Methodenartikel

Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie gecombineerd met actieobservatietraining bij kinderen met spastische hersenverlamming

3.5K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/66013

⸱

9 augustus 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Children's Rehabilitation Treatment, Xiangya Boai Rehabilitation Hospital, 2Department of Rehabilitation, Xiangya Hospital, Central South University, 3The Public Course Teaching Department, Changsha Health Vocational College

In dit artikel

Samenvatting

Kinderen met spastische cerebrale parese (SCP) hebben spasticiteit van de ledematen, bewegingsstoornissen en een abnormale houding als gevolg van letsel aan het motorische gebied van de hersenschors, wat resulteert in het onvermogen om normaal te staan en te lopen. Daarom zijn het verlichten van spasticiteit van ledematen en het verbeteren van de grove motoriek bij kinderen met SCP belangrijke therapeutische doelen geworden.

Samenvatting

Deze studie presenteert de resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie met behulp van een 2 x 2 factorieel ontwerp, waarbij de effecten van herhaalde transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) en actieobservatietraining (AOT) interventiemethoden op spasticiteit, evenwichtsfunctie en motorische functie bij kinderen met spastische cerebrale parese (SCP). De studie was bedoeld om te onderzoeken of de combinatie van de twee interventies een grotere verbetering oplevert dan alleen behandeling of conventionele behandeling.

Proefkinderen in deze studie werden, in overeenstemming met de tabel met willekeurige getallen, willekeurig verdeeld in vier groepen: conventionele groep, rTMS-groep, AOT-groep en gecombineerde interventiegroep. Alle kinderen in de vier groepen kregen een conventionele revalidatiebehandeling, op basis waarvan ze verschillende therapeutische programma's van revalidatiemaatregelen kregen. De conventionele groep had geen andere behandeling, terwijl de rTMS-groep rTMS kreeg, de AOT-groep AOT kreeg en de gecombineerde interventiegroep een gecombineerde interventie van rTMS en AOT kreeg. Ze werden 12 weken lang vijf dagen per week getraind. Veranderingen in scores van spasticiteit, evenwichtsfunctie, loopvermogen en grove motoriek werden beoordeeld aan het begin van het trainingsprogramma en na voltooiing van 12 weken behandeling.

In totaal hebben 64 kinderen met SCP het onderzoek voltooid en hun resultaten werden geanalyseerd. De totale bruto motorische functie-efficiëntie van 87,50% in de experimentele groep was significant hoger dan die van 25,00% in de conventionele groep, 62,50% in de rTMS-groep en 68,75% in de AOT-groep. De voorlopige resultaten toonden aan dat gecombineerde interventie van rTMS en AOT de evenwichtsfunctie en motorische functie van kinderen effectief kon verbeteren, en dat het therapeutische effect van de gecombineerde interventie beter was dan dat van conventionele behandeling, rTMS of AOT alleen. Ten slotte werden de klinische werkzaamheid en optimale behandelingsparameters van de gecombineerde interventie verduidelijkt om therapeuten een klinische basis te bieden voor het uitvoeren van revalidatie van de onderste ledematen bij kinderen met SCP.

Inleiding

Cerebrale parese1 (CP) is een van de meest voorkomende invaliderende aandoeningen bij kinderen en is een groep aanhoudende syndromen die worden veroorzaakt door niet-progressieve hersenbeschadiging bij zich ontwikkelende foetussen en zuigelingen, waaronder centrale dyskinesie, abnormale houding en beperkte mobiliteit. Momenteel zijn er wereldwijd ongeveer 17 miljoen kinderen getroffen door cerebrale parese2, met meer dan 5 miljoen gevallen in China. Van de verschillende vormen van hersenverlamming is spastische cerebrale parese (SCP) goed voor ongeveer 80%3. Kinderen met SCP lijden aan hersenbeschadiging die resulteert in spierspasmen, verminderde sensorische functie, verminderde spiercoördinatie en verminderd evenwichtsvermogen, die allemaal zelfstandig lopen en dagelijkse activiteiten belemmeren. De huidige revalidatiemaatregelen voor het verbeteren van de grove motoriek bij kinderen met SCP omvatten activiteiten zoals kernstabiliteitstraining4, taakgerichte training5, door dwang geïnduceerde bewegingstherapie6 en spiegeltherapie met visuele feedback7. Deze maatregelen kunnen de klinische symptomen van kinderen verbeteren door het centrale zenuwstelsel van onder naar boven te reguleren en opnieuw vorm te geven door de functies van perifere organen te verbeteren.

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS)8,9 is een pijnloze, niet-invasieve en veilige therapeutische methode. rTMS verwijst naar het continu loslaten van stimuli met gelijke tussenpozen na een enkel commando, wat een van de regelmatige repetitieve stimulatiepatronen is. Gebaseerd op het principe van elektromagnetische inductie en elektromagnetische conversie, past het voorbijgaande stromen toe via stimulatiespoelen om een gepulseerd magnetisch veld te vormen om de schedel binnen te dringen, inductiestroom te genereren om neuronen te stimuleren en een reeks fysiologische en biochemische reacties op gang te brengen. rTMS is toegepast op de monitoring, evaluatie en behandeling van neurologische aandoeningen en biedt een nieuwe benadering voor het verkennen van de structuur en functie van de hersenen10. Bestaande studies11,12 hebben aangetoond dat rTMS verschillende therapeutische effecten heeft op spasmen van ledematen en motorische functie bij kinderen met CP. Bovendien is het effect van een rTMS-behandeling in combinatie met andere revalidatietechnieken meer merkbaar.

AOT is een revalidatiemethode die gebruikmaakt van het Mirror Neuron System (MNS) om motorisch leren en geheugen tot stand te brengen13,14. De essentie van AOT is om de waarnemer de acties in de video zorgvuldig te laten observeren en vervolgens zijn best te doen om te imiteren wat hij heeft waargenomen. Het observatieproces kan activering veroorzaken in het neurale netwerk dat bekend staat als MNS, vergelijkbaar met de activering die optreedt wanneer iemand persoonlijk bezig is met het uitvoeren van die acties15, wat een neurofysiologische basis biedt voor AOT. AOT heeft succes getoond bij het verbeteren van motorische vaardigheden bij patiënten met bewegingsstoornissen, wat positieve resultaten oplevert bij het herstel van een beroerte en revalidatie van de motorische functie van de bovenste ledematen bij patiënten met hersenverlamming16,17.

Onze eerdere studies hebben aangetoond dat AOT op basis van het spiegelneuronsysteem het evenwicht en het loopvermogen van kinderen met hersenverlamming effectief zou kunnen verbeteren18. Bovendien hebben studies19 aangetoond dat rTMS de spierspasticiteit, beweging en gang bij kinderen met SCP kan verbeteren, maar de behandelingsnormen van rTMS toegepast op kinderen met hersenverlamming zijn niet uniform, en het is een dringend probleem om de invloed van verschillende parameters van rTMS op kinderen met CP te onderzoeken, om een gepersonaliseerde en nauwkeurige behandelingsstandaard te bieden. Wij geloven dat het combineren van rTMS met AOT het potentieel heeft om zich te ontwikkelen tot een waardevolle fysiotherapiestrategie voor de neurologische revalidatie van cerebrale parese. Zowel rTMS als AOT stimuleerden de hersenschors bij kinderen met SCP20 en bevorderden zo de ontwikkeling van de grove motoriek. Deze studie had tot doel na te gaan of de combinatie van rTMS en AOT een groter synergetisch effect zou kunnen bereiken dan conventionele behandeling of rTMS of AOT alleen.

Protocol

Deze studie werd uitgevoerd in strikte overeenstemming met de nationale normen voor experimenten op mensen, en de klinische studie werd goedgekeurd door de Ethics Association of Xiangya Boai Rehabilitation Hospital (ethiek goedkeuringsnummer: 20211223). De voogden van de kinderen stemden ermee in om deel te nemen aan dit trainingsprogramma en ondertekenden formulieren voor geïnformeerde toestemming. Kinderen met SCP werden van februari 2022 tot december 2022 gerekruteerd in het Xiangya Boai Rehabilitation Hospital en het Xiangya Hospital van de Central South University.

1. Voorbereiding voor het experiment

  1. Om de nauwkeurigheid van de studieresultaten te garanderen, moet u relevante training geven aan revalidatietherapeuten en hun vaardigheden vooraf beoordelen om ervoor te zorgen dat zij de kinderen in de training kunnen begeleiden.
    OPMERKING: De rTMS-technici moeten opgeleid en gekwalificeerd zijn om de veiligheid van kinderen te waarborgen.
  2. Voer vóór het experiment een rTMS-veiligheidsscreening uit met ouders, inclusief het ondervragen van hen over bewijs van epileptische aanvallen en ingenomen medicijnen.
    OPMERKING: Medicijnen kunnen de aanvalsdrempel verlagen.

2. Werving

  1. Rekruteer kinderen met SCP van wie de klinische diagnose en classificatie voldoen aan de criteria van de Chinese richtlijnen voor de revalidatiebehandeling van cerebrale parese (2022)21.
    1. Zorg ervoor dat de kinderen tussen de 3 en 6 jaar oud zijn.
    2. Zorg ervoor dat de kinderen een Gesell Developmental Diagnostic Scale (GDDS) adaptieve gedragsgebiedontwikkelingsquotiënt (DQ) hebben > 55, zodat ze actief kunnen deelnemen aan de training.
    3. Zorg ervoor dat de kinderen de classificatie van de grove motoriek (GMFCS) I-III hebben.
    4. Zorg ervoor dat de kinderen zelfstandig of met een rollator meer dan 10 m kunnen lopen.
  2. Sluit het volgende uit: kinderen met andere vormen van CP; kinderen die tijdens de onderzoeksperiode medische revalidatie of chirurgie moeten ondergaan; kinderen met epilepsie, ernstige verstandelijke beperking, visuele beperking of aandachtstekort; kinderen met cochleaire implantaten of intracraniële implantaten.
  3. Verkrijg vóór de training geïnformeerde toestemmingsformulieren van de voogden van kinderen voor vrijwillige deelname aan dit trainingsprogramma, 1x per dag, 5 dagen per week gedurende 12 weken.

3. Beoordeling vóór de behandeling

  1. Analyseer de basisgegevens die zijn verzameld van gerekruteerde kinderen met SCP, waaronder naam, geslacht, leeftijd, type spasticiteit van hersenverlamming, GMFCS, cognitief niveau, slijtage van enkel-voetortheses, eerdere of huidige medische behandeling en chirurgische geschiedenis.
  2. Revalidatie assessment
    OPMERKING: Studies hebben aangetoond dat de Comprehensive Spasticity Scale (CSS) die wordt gebruikt om de mate van spasmen van de onderste ledematen bij kinderen met SCP te beoordelen, een goede betrouwbaarheid en validiteit heeft22.
    1. Bepaal de mate van spasmen door de achillespeesreflex van de onderste ledematen, de spierspanning van de enkelplantaire flexorgroep en de enkelclonus te onderzoeken. Gebruik de volgende evaluatiecriteria: geen spasmen, <7; milde spasmen, 7-9; matige spasmen, 10-12; en ernstige spasmen, 13-16.
    2. Beoordeel de evenwichtsfunctie volgens de Pediatric Balance Scale (PBS)23, die 14 geteste items bevat. Elk item is verdeeld in vijf niveaus met 0-4 punten voor elk item en 56 punten in totaal. Hoe hoger de score, hoe beter de balansfunctie.
      OPMERKING: PBS is gebaseerd op de BBS Children's Revision, waarbij voornamelijk de volgorde van de geteste items wordt aangepast, de tijd voor het handhaven van de houding wordt verkort en de testinstructies worden verduidelijkt.
    3. Beoordeel het loopvermogen van de kinderen op basis van de loopsnelheid van 10 m (10 MWS)24.
      1. Vraag kinderen om zo snel mogelijk te lopen op een landingsbaan met specificaties van breedte x lengte = 20 cm x 15 m, zelfstandig of met een enkel-voetorthese of met behulp van een loophulpmiddel voor kinderen met GMFCS klasse III.
    4. Vraag kinderen om te beginnen met lopen bij de 15 m-markering; Begin de timing op 12 m en stop op 2 m om de tijd te meten die nodig is voor de middelste 10 m. Laat de kinderen drie opeenvolgende tests van 10 MWT uitvoeren en de loopsnelheid (m/s) berekenen.
      OPMERKING: Het functionele niveau van de kinderen werd geclassificeerd als I-III volgens GMFCS, wat betekent dat ze een bepaald sta- en loopvermogen hebben.
    5. Evalueer het grove motorische functieniveau van de kinderen door een staande positie te kiezen in gebied D (13 items) en te lopen, rennen en springen in gebied E (24 items) in de Gross Motor Function Measure (GMFM). Bereken de score op basis van de voltooiingsgraad van elk item (0-3 punten) en krijg de totale score van zones D en E. Hoe hoger de score, hoe beter de grove motoriek.
    6. Bereken het werkzaamheidspercentage met behulp van vergelijkingen (1) en (2) en beoordeel de klinische effectiviteit van interventies in de grove motoriek door het verschil in de scores van de GMFM-88E-sectie voor en na de behandeling te meten.
      Werkzaamheid (%) = figure-protocol-1 (1)
      Werkzaamheidspercentage = significant effectief percentage + effectief percentage (2)
      1. Beschouw de uitkomst als significant effectief als het werkzaamheidspercentage >50% is.
      2. Beschouw de uitkomst als effectief als het werkzaamheidspercentage tussen 20% en 50% ligt.
      3. Beschouw de uitkomst als ineffectief als het werkzaamheidspercentage <20% is.

4. Therapeutische methode

OPMERKING: Leg de principes en doelstellingen van het trainingsprogramma, evenals mogelijke nadelige effecten en veiligheidskwesties tijdens het trainingsproces, uit aan de voogden van de kinderen.

  1. Verdeel de kinderen met SCP willekeurig in vier verschillende groepen: een conventionele groep, een rTMS-groep, een AOT-groep en een combinatie-interventiegroep volgens de numerieke tabelmethode (16 gevallen in elke groep in deze studie).
  2. Zorg ervoor dat alle kinderen een conventionele revalidatiebehandeling krijgen, op basis waarvan ze verschillende revalidatiebehandelingsmaatregelen krijgen. De conventionele groep krijgt geen andere revalidatiebehandeling; de rTMS-groep ontvangt rTMS; de AOT-groep ontvangt AOT; en de onderzoeksgroep krijgt rTMS in combinatie met AOT.
    1. Leg in detail uit aan de families van de kinderen in kwestie de mogelijkheden van hun deelname aan trainingsprogramma's van conventionele revalidatie, rTMS, AOT en gecombineerde interventies. Zorg ervoor dat de onderzoekers blind zijn voor de toewijzing van de proefpersonen en niet betrokken zijn bij de beoordeling.
    2. Genereer volgens de toelatingsvolgorde van deze kinderen een numerieke lijst als een spreadsheet. Randomiseer in groepen als volgt: nummers 1, 5, 9... voor de reguliere groep; Nummers 2, 6, 10... voor de rTMS-groep; Nummers 3, 7, 11... voor de AOT-groep; en nummers 4, 8, 12... voor de gecombineerde interventiegroep. Om de privacy te waarborgen, gebruikt u een gordijn om elk kind tijdens elke behandelingssessie een aparte ruimte te bieden.
  3. Conventionele revalidatie
    1. Oefentherapie
      1. Leg het principe en het doel van oefentherapie uit aan de verzorgers van de kinderen en laat hen weten dat de duur van de behandeling 30 minuten is.
      2. Instrueer de kinderen, afhankelijk van hun spierkrachtbeoordeling, om spierkrachtoefeningen uit te voeren voor de training van heupabductorspieren, heupstrekspieren en dorsale strekspieren van de enkel, 10x per set en drie sets per dag.
      3. Instrueer de kinderen, afhankelijk van hun evenwichtsfunctieniveau, om evenwichtstraining uit te voeren, zoals staan zonder ondersteuning, staan met de voeten bij elkaar en staan op één been, met een duur van 10 minuten per keer.
      4. Instrueer de kinderen, afhankelijk van hun loopvaardigheid, om looptraining uit te voeren, zoals vasthouden, zelfstandig lopen en het oversteken van obstakels, met een duur van 10 minuten per keer.
    2. Hydrotherapie
      1. Leg het principe, het proces en het doel van hydrotherapie uit aan de voogden van de kinderen en laat hen weten dat de duur van de behandeling 20 minuten is.
      2. Wanneer u het speciale hydrotherapieapparaat voor kinderen gebruikt, stelt u de watertemperatuur in op een geschikte temperatuur van 37-38 °C.
      3. Vraag de ouders om hun kinderen te helpen hun kleren uit te trekken, een waterdichte zwembroek en hydrotherapiehalsband aan te trekken en ze vervolgens in de hydrotherapiemachine te zetten.
      4. Klik op de knop van het bubbelbad om de behandeling te starten en instrueer de kinderen om afwisselend met beide voeten in het water te gaan staan, zich om te draaien en stappen te zetten.
    3. Massage behandeling
      1. Laat de kinderen eerst diagnosticeren.
      2. Leg de effecten van de massagebehandeling uit aan de verzorgers van de kinderen en laat hen weten dat de duur van de behandeling 30 minuten is.
      3. Leg de kinderen in buikligging en pas afwisselend knijp- en duwtechnieken 5-10x toe langs beide zijden van de kransslagader en de blaasmeridiaan.
      4. Leg de kinderen in buikligging en druk met het uiteinde van de duim op de acupunctuurpunten van Futu, Liangqiu, Zusanli, Jiexi, Huantiao, Chengfu en Wuizhong van boven naar beneden.
      5. Leg de kinderen in rugligging of buikligging en oefen ritmisch tillen en knijpen 10-20x uit met de duim en andere vier vingers afwisselend op de quadriceps, hamstrings en kuittricepsspier tegelijkertijd.
  4. rTMS
    OPMERKING: De fysiotherapeut die zich bezighield met het uitvoeren van rTMS heeft eerst deelgenomen aan de training die door de fabrikant was georganiseerd. Voor de veiligheid van de deelnemers moet de therapeut of andere opgeleide medische professionals toezicht houden op het gehele behandelingsproces en de voogden vooraf informeren dat de door rTMS gegenereerde pols tijdelijke en milde pijn en lichte spiertrekkingen van het gezicht en de ledematen kan veroorzaken wanneer deze de hoofdhuid raakt.
    1. Voorbereiding van de rTMS-patiënt
      1. Laat de fysiotherapeut bij het eerste bezoek op de hoogte zijn van de basisinformatie en medische geschiedenis van de betreffende kinderen.
      2. Leg het proces van de rTMS-behandeling en de mogelijke reacties uit aan de verzorgers van de kinderen en laat hen weten dat de duur van de behandeling ongeveer 30 minuten is.
      3. Plaats de kinderen in rugligging of zittende positie, ontvet hun handen met medische alcohol en kies voor elk van hen een geschikte positioneringsdop op basis van hun hoofdomtrek. Plaats de naso-occipitale lijn op de positioneringsdop op de mediaanlijn van de deelnemende kinderen, en het kruispunt van de naso-occipitale lijn en de temporaal-pariëtale lijn in het midden van de lijn tussen de wenkbrauw en de occipitale posterieure carina.
        OPMERKING: De juiste maat moet worden gekozen op basis van hun hoofdomtrek.
      4. Bevestig de opname-elektrode op de buikspier van de abductor pollicis brevis van de deelnemende kinderen, de referentie-elektrode op de pees van de abductor pollicis brevis en de onderste elektrode op de pols.
    2. Voorbereiding rTMS-operatie
      1. Start de computerapplicatie op het rTMS-instrument, voer de basisinformatie en diagnoses van de deelnemende kinderen in en bepaal het behandelplan.
      2. De stimulatiespoel is een cirkelvormige luchtgekoelde spoel, waarvan het midden samenvalt met het contralaterale M1-gebied dat overeenkomt met de geïdentificeerde abductor pollicis brevis. Plaats de spoel in een hoek van 45° ten opzichte van de hoofdhuid.
        OPMERKING: De positioneringsdop is ontworpen volgens het elektro-encefalografie (EEG) 10-20 elektrodeplaatsingssysteem, dat snel het M1-gebied kon lokaliseren.
      3. Selecteer een stimulatie-intensiteit van 30% en stimuleer het M1-gebied dat overeenkomt met de contralaterale abductor pollicis brevis-spier met handmatige monopuls.
        OPMERKING: Tijdens de behandeling moeten de deelnemende kinderen hun positie behouden om afwijking van het stimulatiedoel te voorkomen.
      4. Observeer de interfacegrafiek van de door de motor opgewekte potentialen en verminder geleidelijk de stimulatie-intensiteit. Definieer de RMT als de minimale stimulusintensiteit die deze reactie zal opwekken als ten minste 5 van de 10 opeenvolgende stimulaties van de primaire motorische cortex (M1) van het kind een motorische potentiële kracht van meer dan 50 mV induceren in de contralaterale abductor hallucis brevis-spier (Figuur 1A).
      5. Klik op de bevestigingsknop , sla het RMT-record op en ga vervolgens naar de pagina voor het instellen van de behandelingsparameter .
    3. rTMS behandeling
      1. Gebruik de volgende instellingen om laagfrequente stimulatie uit te voeren op het M1-gebied van de onbeschadigde hersenschors: stimulatiefrequentie 1 Hz, stimulatie-intensiteit 80% RMT, stimulatie nummer 10, stimulatietijd 10 s, het aantal herhalingen 80 en het totale aantal pulsen 80025,26 (zie figuur 1B).
      2. Gebruik de volgende instellingen om hoogfrequente stimulatie van het M1-gebied van de beschadigde hersenschors uit te voeren: stimulatiefrequentie 5 Hz, stimulatie-intensiteit 100% RMT, stimulatiegetal 15, stimulatietijd 3 s, herhalingstijden 80 en het totale aantal pulsen 1.20010 (zie figuur 1C).
      3. Observeer de reacties van de deelnemende kinderen. Als de kinderen bijvoorbeeld beginnen te huilen als gevolg van het slaan op de hoofdhuid, overmatige spiertrekkingen in het gezicht hebben of tekenen van een aanval en andere bijwerkingen vertonen, stop dan onmiddellijk met de behandeling.
        OPMERKING: Voor kinderen met spastische diplegie/quadriplegie werd hoogfrequente stimulatie van het M1-gebied van de beschadigde hersenschors afwisselend aan beide zijden van de beschadigde hersenen uitgevoerd. Voor mensen met spastische hemiplegie werd het M1-gebied van de onbeschadigde hersenschors met een lage frequentie gestimuleerd, terwijl de beschadigde hersenschors van het M1-gebied met een hoge frequentie werd gestimuleerd.
  5. AOT
    OPMERKING: AOT vereist dat fysiotherapeuten de lichaamsbewegingen van de proefpersonen van tevoren filmen en toezicht houden op de veiligheid en trainingsnauwkeurigheid van het hele behandelingsproces.
    1. Leg het principe, het proces en de voorzorgsmaatregelen van AOT uit aan de voogden van de kinderen en laat hen weten dat de duur 30 minuten is.
    2. Laat twee professionele fysiotherapeuten video's maken van lichaamsbewegingen vanuit drie verschillende hoeken: voorkant, zijkant en achterkant, en ontwerp zes lichaamsbewegingen om de balans van de onderste ledematen en de loopfunctie te verbeteren.
      1. De eerste beweging gaat van zitten naar staan: beweeg het lichaam naar voren vanuit de rechtopstaande zitpositie door het bekken op te tillen en het kniegewricht te strekken, geleidelijk over te schakelen naar de staande positie en dan te gaan zitten. Voer dit 3x achter elkaar uit (Figuur 2A).
      2. De tweede beweging is een staande oefening: verplaats het lichaamsgewicht zo ver mogelijk naar links of rechts en dan weer terug naar de neutrale positie. Voer het 3x om de beurt uit (Figuur 2B).
      3. De derde beweging is ook een staande oefening: beweeg het lichaamsgewicht zo ver mogelijk naar voren of naar achteren en keer dan terug naar de neutrale positie. Voer het 3x om de beurt uit (Figuur 2C).
      4. De vierde beweging is ook een staande oefening: draai het lichaam zo ver mogelijk naar links of rechts en keer dan terug naar de neutrale positie. Voer het 3x om de beurt uit (Figuur 2D).
      5. De vijfde beweging is een staande oefening: loop zijwaarts naar links of rechts en keer dan terug naar de neutrale positie. Voer het 3x om de beurt uit (Figuur 2E).
      6. De zesde beweging is een staande oefening: stap afwisselend met de linker- en rechtervoet een 10 cm hoge trede op of af. Voer het 3x om de beurt uit (Figuur 2F).
    3. Zet de kinderen bijeen in een rustige kamer en zit op 5 m afstand van een 86 inch tv in comfortabele posities.
    4. Laat de fysiotherapeut eerst de lichaamsbewegingen uitleggen, zodat de kinderen zich daarna kunnen concentreren op het bekijken van de video.
    5. Vraag de kinderen na het bekijken van de video om deze bewegingen na te doen.

5. Evaluatie na de behandeling

OPMERKING: De evaluatie vóór de behandeling en 12 weken na de behandeling voor elke patiënt zou worden voltooid door dezelfde pediatrische revalidatiearts.

  1. Na 12 weken van verschillende revalidatiemaatregelen voor de vier groepen kinderen, laat dezelfde pediatrische revalidatiearts de klinische werkzaamheid van CSS, PBS, 10 MWS, GMFM en grove motoriek opnieuw evalueren.
  2. Leg de tevredenheid en feedback van de verzorgers op het behandelplan vast, inclusief de mate van plezier in de behandeling en verbetering van het zelfbewustzijn, evenals hun wensen en suggesties voor het voortzetten van de behandeling.

6. Statistische analyse

  1. Voer de demografische gegevens, CSS, PBS, 10 m loopsnelheid (10 MWS), GMFM en effectieve snelheid (%) beoordelingsgegevens in de software in voor statistische analyse.
  2. Analyseer de telgegevens met behulp van de χ2-test of de Fisher Probabilistic Precision-methode.
  3. Bepaal of de gegevens overeenkomen met een normale verdeling en druk normaal verdeelde gegevens uit als gemiddelde ± SD.
    1. Gebruik repetitieve meetafwijkingsanalyse voor vergelijking tussen de vier groepen en voer herhaalde metingen uit analyse van variantie onder het gemengde model om te verifiëren of de resultaten en variatiescores van elke groep consistent zijn met de ongeveer normale verdeling.
  4. Beschouw tijd als een factor binnen de groep en interventie als een factor tussen de groepen. Als er enige interactie is tussen deze twee factoren, test dan het verschil tussen de groepen op elk tijdstip op a= 0,05. Als er geen interactie-effect is, test dan het hoofdeffect. Beschouw verschillen als statistisch significant bij P < 0,05.

Resultaten

Dit artikel presenteert de resultaten van 64 kinderen met SCP (Aanvullende Tabel S1 en Aanvullend Dossier 1), die willekeurig werden verdeeld in vier groepen volgens de numerieke tabelmethode en gedurende 12 weken verschillende revalidatiemaatregelen kregen. Tijdens het hele proces hadden de deelnemende kinderen geen bijwerkingen zoals hoofdpijn, duizeligheid en toevallen.

De demografische gegevens van de vier groepen kinderen zijn weergegeven in tabel 1. Vóór de behandeling waren er geen significante verschillen in de geslachtsverhouding, leeftijd, spastische categorie van cerebrale parese, GMFCS, GDDS-ontwikkelingsquotiënt (GDDS DQ) en gebruik van hulpmiddelen (enkel-voetorthese of rollator) (allemaal P > 0,05).

De CSS-scores van de vier groepen kinderen voor en na de 12 weken durende behandeling zijn vergeleken in Tabel 2. Na 12 weken training waren de CCS-scores van alle vier de groepen significant gedaald, waarbij de combinatie-interventiegroep significant grotere veranderingen vertoonde dan de andere drie groepen. Het tijdseffect en het interactie-effect tussen groepen en tijd waren significant (P < 0,05), terwijl het effect tussen groepen niet significant was (P > 0,05).

De scores van PBS, 10MWS en GMFM voor en na de 12-weekse training van de vier groepen worden weergegeven in Tabel 3, Tabel 4 en Tabel 5. Vergeleken met de pretrainingsscores stegen de scores van PBS, 10MWS en GMFM van alle vier de groepen significant na de behandeling, waarbij de scores van de combinatie-interventiegroep het meest verbeterden. Het tijdseffect en het interactie-effect tussen groepen en tijd waren significant (P < 0,05), terwijl het effect tussen groepen niet significant was (P > 0,05).

De klinische effecten op de grove motoriek in alle vier de groepen kinderen zijn weergegeven in tabel 6. De totale werkzaamheid van de grove motoriek in de combinatie-interventiegroep was 87,50%, wat significant hoger was dan die van de overige drie groepen (rTMS-groep 62,50%, AOT-groep 68,75%, conventionele groep 25,00%) (χ2 = 13,850, P = 0,003).

figure-results-1
Figuur 1: Stimulatie van het M1-gebied. (A) Drempelbepaling: De waarde van RMT werd gemeten wanneer het contralaterale M1-gebied dat overeenkomt met de musculus abductor pollicis breve, die werd gestimuleerd met een enkele puls om een door beweging opgeroepen potentiaal te genereren. (B) Laagfrequente stimulatie op het M1-gebied van de onbeschadigde hersenschors: stimulatiefrequentie was 1 Hz, stimulatie-intensiteit was 80% RMT, stimulatiegetal was 10, stimulatietijd duurde 10 s, het aantal herhalingen was 80 keer en het totale aantal pulsen was 800. (C) Hoogfrequente stimulatie van het M1-gebied van de beschadigde hersenschors: stimulatiefrequentie was 5 Hz, stimulatie-intensiteit was 100% RMT, stimulatiegetal was 15, stimulatietijd duurde 3 s, herhalingstijden waren 80 keer en het totale aantal pulsen was 1.200. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Training in actieobservatie. (A) De eerste beweging: Sit-to-Stop Conversion. (B) De tweede beweging: links/rechts lichaamsgewicht verplaatsen. (C) De derde beweging: heen/weer verplaatsen van het lichaamsgewicht. (D) De vierde beweging: links/rechts rotatie van het lichaam. (E) De vijfde beweging: links/rechts lopen. (F) Het zesde deel: afwisselend op/af stappen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

(n=64, x±s)
ItemConventionele groeprTMS GroepAOT GroepCombinatie interventie groepχ2 /FP
Nummer (n)16161616
Geslachtsverhouding (man/vrouw)10/610/613/39/72.4940.476
Leeftijd (Jaar)4,44±0,804,74±0,684,71±0,544,63±0,680.6540.683
Classificatie van spastische cerebrale parese (spastische hemip legie/spastische dip legia/spastische quadriplegie)02-07-20075/10/16/9/15/10/12.1050.945
GMFCS (n) (Niveau I/II/III)7/3/66/5/58/5/38/5/32.7500.868
GDDS DQ70.06±10.25 Overige70.13±9.44 Overige71.56±12.58 Overige69,25±6,89 Overige0.1480.931
Gebruik van hulpmiddelen (n)
Ja/Nee
5/11		3/133/134/121.7800.699

Tabel 1: Vergelijking van de basisinformatie van de vier groepen kinderen (n = 64, x ± s). *Eenrichtingsanalyse van variantie. Vóór de training waren er geen significante verschillen in geslachtsverhouding, leeftijd, spastische categorie van cerebrale parese, GMFCS, GDDS-ontwikkelingsquotiënt (GDDS DQ) en gebruik van hulpmiddelen (enkel-voetorthese of rollator), wat wijst op vergelijkbaarheid. Afkortingen: GMFCS = Classificatie van de grove motoriek; GDDS DQ = Gesell ontwikkelingsdiagnoseschema ontwikkelingsquotiënt.

GroepNummer (n)VOORNAFP
Conventionele groep1610.63±1.6710.19±1.76
rTMS Groep1610.88±1.419.75±1.13
AOT Groep1610.75±1.13 Overige9.75±1.00 Overige
Combinatie interventie groep1610.69±1.018.88±1.02 Overige
De factor van de groep0.7740.513
Tijdsfactor228.261<0,001
Groepsfactor * Tijdsfactor15.217<0,001

Tabel 2: Vergelijking van CSS-scores in de vier groepen kinderen (n = 64, x ± s). Na behandeling toonden ANOVA-resultaten met herhaalde metingen aan dat het tijdseffect en het interactie-effect tussen groepen en tijd significant waren (P < 0,05), terwijl het effect tussen groepen niet significant was (P > 0,05). Afkortingen: CSS = Uitgebreide Spasticiteitsschaal; rTMS = herhaalde transcraniële magnetische stimulatie; AOT = training in actieobservatie.

GroepNummer (n)VOORNAFP
Conventionele groep1628.25±9.38 Overige31.13±9.22 Overige
rTMS Groep1629.44±10.0535,56±9,82 Overige
AOT Groep1629.25±9.84 Nee35,94±8,62 Overige
Combinatie interventie groep1629.81±11.59 Overige41.88±8.03 Overige
De factor van de groep1.120.348
Tijdsfactor371.208<0,001
Groepsfactor * Tijdsfactor27.954<0,001

Tabel 3: Vergelijking van PBS-scores in de vier groepen kinderen (n = 64, x ± s). Na behandeling toonden ANOVA-resultaten met herhaalde metingen aan dat het tijdseffect en het interactie-effect tussen groepen en tijd significant waren (P < 0,05), terwijl het effect tussen groepen niet significant was (P > 0,05). Afkortingen: PBS = Pediatric Balance Scale; rTMS = herhaalde transcraniële magnetische stimulatie; AOT = training in actieobservatie.

GroepNummer (n)VOORNAFP
Conventiona Groep161,02±0,141.10±0.16
rTMS Groep160,98±0,181.15±0.16
AOT Groep160,99±0,121,15±0,09
Combinatie interventie groep161.02±0.151,24±0,11
De factor van de groep0.9460.424
Tijdsfactor501.551<0,001
Groepsfactor * Tijdsfactor19.275<0,001

Tabel 4: Vergelijking van 10MWS-scores in de vier groepen kinderen (n = 64, x ± s). Na behandeling toonden ANOVA-resultaten met herhaalde metingen aan dat het tijdseffect en het interactie-effect tussen groepen en tijd significant waren (P < 0,05), terwijl het effect tussen groepen niet significant was (P > 0,05). Afkortingen: 10MWS = 10 m loopsnelheid; rTMS = herhaalde transcraniële magnetische stimulatie; AOT = training in actieobservatie.

GroepNummer (n)VOORNAFP
Conventiona Groep1646.63±20.05 Overige54.00±22.19 uur
rTMS Groep1648,94±19,96 Overige61,94±20,61 Overige
AOT Groep1650.25±15.25 Overige63.63±16.40 Overige
Combinatie interventie groep1650.94±18.43 Overige75,69±17,86 Overige
De factor van de groep1.3000.283
Tijdsfactor502.502<0,001
Groepsfactor * Tijdsfactor31.184<0,001

Tabel 5: Vergelijking van GMFM-scores in de vier groepen kinderen (n = 64, x ± s). Na behandeling toonden de ANOVA-resultaten met herhaalde metingen aan dat de ANOVA-resultaten met herhaalde metingen aantoonden dat het tijdseffect en het interactie-effect tussen groepen en tijd significant waren (P < 0,05), terwijl het effect tussen groepen niet significant was (P > 0,05). Afkortingen: GMFM = grove motorische functiemaat; rTMS = herhaalde transcraniële magnetische stimulatie; AOT = training in actieobservatie.

GroepGetalvoor de hand liggend effectiefEffectiefIneffectiefEffectief tarief
Conventionele groep16131225.00%
rTMS Groep1637662.50%
AOT Groep1629568.75%
Combinatie interventie groep1677287.50%
χ213.850
P0.003
Afkortingen: rTMS = herhaalde transcraniële magnetische stimulatie; AOT = training in actieobservatie.

Tabel 6: Vergelijking van de grove motoriek van alle vier de groepen kinderen (n [%]). Afkortingen: rTMS = herhaalde transcraniële magnetische stimulatie; AOT = training in actieobservatie.

Aanvullend dossier 1: Casusinformatie van een patiënt. De patiënt werd behandeld met rTMS in combinatie met AOT. Na 12 weken behandeling werden de gegevens van verschillende evaluatie-indicatoren voor en na de behandeling vergeleken om het klinische effect van de gecombineerde interventie op de grove motoriek van de patiënt te bepalen. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullende tabel S1: Patiëntgegevens. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Discussie

Voor kinderen met SCP leidt verhoogde activiteit van γ en α neuronen totremming van de input van het corticospinale kanaal, wat resulteert in verhoogde spierspanning die bekend staat als spasmen. Aangezien spasmen van de ledematen de ontwikkeling van de motorische functie van de onderste ledematen van kinderen met SCP aanzienlijk beïnvloeden, is een van de cruciale trainingsdoelen het verminderen van spasticiteit. Momenteel worden stapsgewijze behandelingsstrategieën gebruikt om spasticiteit te verlichten, waaronder revalidatieverpleging, fysiotherapie, toepassing van orthopedische beugels, botulinumtoxine-injecties27, medicamenteuze behandelingen en chirurgische ingrepen28. In deze studie werden revalidatietechnieken zoals oefentherapie, hydrotherapie, massagetherapie en rTMS gebruikt om spasmen bij kinderen met SCP te verlichten. Tabel 2 laat zien dat de CSS-scores in de combinatie-interventiegroep een grotere verbetering vertoonden dan de andere drie groepen, wat suggereert dat gecombineerde interventie van rTMS en AOT effectiever is in het verlichten van de spasticiteit van kinderen met SCP. Rajak et al.12 suggereerden dat het verhogen van de frequentie van rTMS-behandeling kan helpen spierspasmen bij CP-kinderen te verminderen en de ontwikkeling van de motorische functie te vergemakkelijken. Gupta et al.29 behandelden 20 gevallen van patiënten met hersenverlamming met rTMS bij 5 Hz en 10 Hz gedurende 20 dagen, waarbij de motorische cortex van de hersenen werd gestimuleerd, en de resultaten toonden aan dat de spierspanning van rTMS-behandeling significant lager was dan die van de conventionele groep. Deze bevinding kwam overeen met het resultaat van de huidige studie, waarin de CSS-scores van de experimentele groep significant beter waren dan die van de andere drie groepen kinderen.

Voordat een rTMS-behandeling werd geaccepteerd, was het noodzakelijk om eerst de motorische drempel van de kinderen te meten om de intensiteit van hun behandeling te bepalen. Voor kinderen met spastische hemiplegie werd eerst de gezonde kant geëvalueerd en vervolgens de aangedane kant. De motorische drempel van de gezonde kant werd gebruikt om de behandelingsintensiteit te bepalen. Tijdens de rTMS-behandeling moeten positioneringsdoppen correct worden gedragen, moet het stimulatiecentrum van de spoel samenvallen met het vaste punt dat door de spoel wordt bepaald en moet de spoel onder een hoek van 45° met de hoofdhuid worden geplaatst. In deze studie werd het M1-gebied geselecteerd als stimulatieplaats om bewegingsstoornissen van de onderste ledematen te verbeteren. Laagfrequente stimulatie met een frequentie van 1 Hz kan de cerebrale bloedstroom en prikkelbaarheid van de stimulatiezijde verminderen en de prikkelbaarheid van de contralaterale zijde verhogen. Hoogfrequente stimulatie met een frequentie van 5 Hz zou de corticale prikkelbaarheid van de gestimuleerde zijde direct kunnen verbeteren. Het doel is om een betere interhemisferische remming te bereiken, en afwisselende laag- en hoogfrequente stimulatie is bevorderlijk voor het herstel van de motorische functie.

AOT vertegenwoordigt een veelbelovende benadering voor interventie bij hersenverlamming, waarbij beschadigde hersennetwerken worden hersteld om de motorische functie te herstellen als aanvulling op fysiotherapie 15,30. Volgens dit mechanisme hebben wetenschappers de synergie van AOT onderzocht met door beperkingen geïnduceerde therapie6, vibratietraining van het hele lichaam31 en hersen-computerinterfacesystemen32 bij revalidatie van hersenverlamming. AOT moet zinvolle acties presenteren aan waarnemers en vereist dat kinderen een bepaald cognitief vermogen hebben om de acties in de video te imiteren. Het belangrijkste punt van AOT was observatie, niet het uitvoeren van acties. Omdat evenwichtsstoornissen van invloed kunnen zijn op zelfstandig lopen en dagelijkse activiteiten van kinderen met SCP, was het vooral belangrijk om hun evenwichtscontrolevermogen te verbeteren. Deze studie omvatte AOT-programma's met functionele bewegingen om de balans van de onderste ledematen en het loopvermogen te verbeteren. De kinderen keken aandachtig naar de video en fysiotherapeuten informeerden hen over meer details van de acties die in de video werden gepresenteerd en begeleidden en begeleidden de kinderen om de acties correct uit te voeren. Tijdens de opleiding moeten fysiotherapeuten bewegingsdetails aan kinderen ophelderen en prikkels aannemen om spontane deelname te garanderen. AOT heeft dankzij de eenvoudige bediening goede therapeutische effecten bereikt in afgelegen revalidatieomgevingen voor kinderen met CP33. Daarom worden ouders aangemoedigd om intensieve thuistraining te implementeren om de effectiviteit van de training te verbeteren. Ondertussen hangt de effectiviteit van de training nauw samen met het trainingsprogramma dat patiënten volgen tijdens de observatie en/of uitvoering van bewegingen. Er zullen verschillende leer- en prestatieresultaten worden geproduceerd op basis van verschillende aandachtsniveaus die worden besteed aan het observeren van de trainingsmiddelen34. Kim et al.35 vonden geen wezenlijk verschil bij het vergelijken van de resultaten van korte- en langetermijn-AOT-interventies.

In deze studie werden, op basis van conventionele revalidatie, de effecten van vier verschillende manieren van interventie, namelijk conventionele revalidatiemaatregelen alleen, rTMS, AOT en gecombineerde interventie van rTMS en AOT, op de grove motoriek van kinderen met SCP respectievelijk toegediend om te onderzoeken of de gecombineerde interventie een synergetisch effect heeft. Tabel 3, Tabel 4 en Tabel 5 illustreren dat na 12 weken behandeling de scores van PBS, 10MWS en GMFM voor alle groepen verbeterden. De gecombineerde interventiegroep vertoonde echter de meest substantiële verbetering in PBS-, 10MWS- en GMFM-scores in vergelijking met de conventionele, rTMS- en AOT-groepen. Bovendien was de effectieve snelheid van de bruto motorische functie ook significant hoger. Tabel 6 laat zien dat het effectieve percentage van de bruto motorische functie in de gecombineerde interventiegroep 87,50% was, meer dan de conventionele groep (25,00%), de rTMS-groep (62,50%) en de AOT-groep (68,75%) (χ2=13,850, P=0,003), wat suggereert dat de gecombineerde interventie van rTMS en AOT effectiever is in het verbeteren van de motorische functie van kinderen met SCP. De regulatiemechanismen zouden kunnen zijn: ten eerste is de rTMS-site het M1-gebied van het motorische gebied van de onderste ledematen van de hersenschors, dat dicht bij het gebied ligt waar AOT MNS activeert. Bewegingsobservatie en -uitvoering versterken de verbinding tussen de motorische cortex en het M1-gebied via MNS36. Ten tweede bevestigden Sun et al.37dat rTMS de prikkelbaarheid van de doelhersenschors reguleert door een magnetisch veld toe te passen op het doelhersengebied om een inductieve stroom op te wekken, die zich kan voortplanten langs de corticospinale kanalen en perifere motorische zenuwen, wat leidt tot spierreacties die het herstel van de motorische functie van de ledematen bevorderen. AOT kan kinderen de verwachte ervaring en voorbereiding van de actie bieden door eerst de video te observeren en de taakafhankelijke neuronale netwerkactiviteit bevorderen bij het uitvoeren van dezelfde taak38. Ten derde induceert rTMS-stimulatie van laterale motorische corticale gebieden transsynaptische activering van subcorticale circuits via geïnduceerde stromen, waardoor verminderde motorische en spierspastische activiteit wordt geproduceerd om correcte bewegingspatronen vast te stellen39. Actievideo's van het AOT-programma kunnen herhaaldelijk worden bekeken en tegelijkertijd het motorgeheugen verbeteren en de remodellering van de hersenschors bevorderen door herhaalde uitvoering van het programma40. De gecombineerde interventie zou de corticale activiteit synergetisch kunnen reguleren, de prikkelbaarheid van de motorische cortex en de rekrutering van motorische eenheden kunnen verhogen, spasticiteit en spierhyperreflexie kunnen verminderen en het effect van onderlinge interactie kunnen versterken. Om deze redenen kan rTMS in combinatie met AOT een synergetisch effect hebben om neuroplastische veranderingen te optimaliseren en het herstel van de motorische functie te verbeteren.

De combinatie van rTMS en AOT komt naar voren als een effectieve strategie voor geïndividualiseerde revalidatie voor disfunctie van de onderste ledematen bij kinderen met SCP, waardoor het evenwicht en de motorische functie worden verbeterd. Er zijn ook tekortkomingen in deze studie: placebo-effecten kunnen aanwezig zijn voor rTMS omdat er geen schijn-rTMS-conditie werd gebruikt. De meeste beoordelingsmethoden die in het onderzoek werden gebruikt, waren revalidatiebeoordelingsschalen en er werd geen objectieve beoordeling met beeldvorming zoals neurofysiologie, elektro-encefalografie of functionele MRI toegepast. Daarnaast zijn grootschalige, langdurige klinische studies en gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met objectieve neurofysiologische of beeldvormende evaluatie nodig om gestandaardiseerde behandelingsparameters voor rTMS-therapie en AOT te verkrijgen of om het therapeutische effect te bepalen.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.

Dankbetuigingen

Deze studie werd ondersteund door de financiering van het Xiangya Boai Rehabilitation Hospital.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
K6 multimedia scene interactieve trainingssysteemHunan Le Jiekang technology Co., LTDProgramma implementatie
KLW-SLL type spa machine voor kinderenNanjing Kanglongwei Technology Industrial Co., LTDConventionele therapie
Puls magnetisch veld stimulator model YRD CCY-IIShenzhen Yingzhi technology Co., LTDProgramma implementatie
SPSS26 softwareIBMStatistische analyse

Referenties

  1. Sadowska, M., Sarecka-Hujar, B., Kopyta, I. Cerebral palsy: current opinions on definition, epidemiology, risk factors, classification and treatment options. Neuropsychiatric Dis Treat. 16, 1505-1518 (2020).
  2. Alpay, S. Z., Kim, S. K., Oh, K. J., Graham, S. F. Advances in cerebral palsy biomarkers. Adv Clin Chem. 100, 139-169 (2016).
  3. Paul, S., Nahar, A., Bhagawati, M., Kunwar, A. J. A review on recent advances of cerebral palsy. Oxid Med Cell Longev. 2022, 2622310(2022).
  4. Huang, C., et al. Efficacy and safety of core stability training on gait of children with cerebral palsy: A protocol for a systematic review and meta-analysis. Medicine. 99 (2), Baltimore. e18609(2020).
  5. Kwon, H. Y., Ahn, S. Y. Effect of task-oriented training and high-variability practice on gross motor performance and activities of daily living in children with spastic diplegia. J Phys Ther Sci. 28 (10), 2843-2848 (2016).
  6. Jamali, A. R., Amini, M. The effects of constraint-induced movement therapy on functions of cerebral palsy children. Iran J Child Neurol. 12 (4), 16-27 (2018).
  7. Park, E. J., Baek, S. H., Park, S. Systematic review of the effects of mirror therapy in children with cerebral palsy. J Phys Ther Sci. 28 (11), 3227-3231 (2016).
  8. Fan, J., et al. The effectiveness and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation on spasticity after upper motor neuron injury: A systematic review and meta-analysis. Front Neural Circuits. 16, 973561(2022).
  9. Zewdie, E., et al. Safety and tolerability of transcranial magnetic and direct current stimulation in children: Prospective single center evidence from 3.5 million stimulations. Brain Stimul. 13 (3), 565-575 (2020).
  10. Dadashi, F., et al. The effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on balance control in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2019, 5241-5244 (2019).
  11. Feng, J. Y., et al. Effect of infra-low-frequency transcranial magnetic stimulation on motor function in children with spastic cerebral palsy. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics. 15 (3), 187-191 (2013).
  12. Rajak, B. L., Gupta, M., Bhatia, D., Mukherjee, A. Increasing number of therapy sessions of repetitive transcranial magnetic stimulation improves motor development by reducing muscle spasticity in cerebral palsy children. Ann Indian Acad Neurol. 22 (3), 302-307 (2019).
  13. Novak, I., et al. State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy. Curr Neurol Neurosci Rep. 20 (2), 3(2020).
  14. Buchignani, B., et al. Action observation training for rehabilitation in brain injuries: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol. 19 (1), 344(2019).
  15. Buccino, G. Action observation treatment: a novel tool in neurorehabilitation. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 369 (1644), 20130185(2014).
  16. Lee, H. J., Kim, Y. M., Lee, D. K. The effects of action observation training and mirror therapy on gait and balance in stroke patients. J Phys Ther Sci. 29 (3), 523-526 (2017).
  17. Peng, T. H., et al. Action observation therapy for improving arm function, walking ability, and daily activity performance after stroke: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 33 (8), 1277-1285 (2019).
  18. Fan, T. L., et al. Effects of action observation therapy based on mirror neuron theoryon the balance and walking ability of children with cerebral palsy. Chin J Child Health Care. 31 (2), 220-224 (2023).
  19. Noh, J. S., Lim, J. H., Choi, T. W., Jang, S. G., Pyun, S. B. Effects and safety of combined rTMS and action observation for recovery of function in the upper extremities in stroke patients: A randomized controlled trial. Restor Neurol Neurosci. 37 (3), 219-230 (2019).
  20. Parvin, S., et al. Therapeutic effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on corticospinal tract activities and neuromuscular properties in children with cerebral palsy. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2018, 2218-2221 (2018).
  21. Children Rehabilitation Committee of China Rehabilitation Medical Association, China Rehabilitation Association for Disabled Children Cerebral Palsy Rehabilitation Committee, Chinese medical doctor association pediatric rehabilitation committee. & Chinese rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Editorial board. Chinese Rehabilitation Guidelines for Cerebral Palsy (2022) Chapter 1: Generality. Chin J Appl Clin Pediatr. 37 (12), 887-892 (2022).
  22. Subspecialty Group of Rehabilitation, t. S. o. P.C. M. A. Rehabilitation strategy and recommendation for motor dysfunction in children with cerebral palsy. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 58 (2), 91-95 (2020).
  23. Alimi, L., Kalantari, M., Nazeri, A. R., Akbarzade, B. A. Test-retest & inter-rater reliability of Persian version of Pediatric Balance Scale in children with spastic cerebral palsy. Iran J Child Neurol. 13 (4), 163-171 (2019).
  24. Thompson, P., et al. Test-retest reliability of the 10-metre fast walk test and 6-minute walk test in ambulatory school-aged children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 50 (5), 370-376 (2008).
  25. Yang, Z., Qiao, L., He, J., Zhao, X., Zhang, M. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with functional electrical stimulation on hand function of stroke: A randomized controlled trial. NeuroRehabilitation. 51 (2), 283-289 (2022).
  26. Li, X., et al. Effect of virtual reality combined with repetitive transcranial magnetic stimulation on musculoskeletal pain and motor development in children with spastic cerebral palsy: a protocol for a randomized controlled clinical trial. BMC Neurology. 23 (1), 339(2023).
  27. Multani, I., Manji, J., Hastings-Ison, T., Khot, A., Graham, K. Botulinum toxin in the management of children with cerebral palsy. Paediatr Drugs. 21 (4), 261-281 (2019).
  28. Volpon Santos, M., Carneiro, V. M., Oliveira, P., Caldas, C. A. T., Machado, H. R. Surgical results of selective dorsal rhizotomy for the treatment of spastic cerebral palsy. J Pediatr Neurosci. 16 (1), 24-29 (2021).
  29. Gupta, M., Rajak, B. L., Bhatia, D., Mukherjee, A. Neuromodulatory effect of repetitive transcranial magnetic stimulation pulses on functional motor performances of spastic cerebral palsy children. J Med Eng Technol. 42 (5), 352-358 (2018).
  30. Abdelhaleem, N., et al. Effect of action observation therapy on motor function in children with cerebral palsy: a systematic review of randomized controlled trials with meta-analysis. Clin Rehabil. 35 (1), 51-63 (2021).
  31. Jung, Y., Chung, E. J., Chun, H. L., Lee, B. H. Effects of whole-body vibration combined with action observation on gross motor function, balance, and gait in children with spastic cerebral palsy: a preliminary study. J Exerc Rehabil. 16 (3), 249-257 (2020).
  32. Rossi, F., et al. Combining action observation treatment with a brain-computer interface system: perspectives on neurorehabilitation. Sensors (Basel). 21 (24), 8504(2021).
  33. Beani, E., Menici, V., Ferrari, A., Cioni, G., Sgandurra, G. Feasibility of a home-based action observation training for children with unilateral cerebral palsy: an explorative atudy. Front Neurol. 11, 16(2020).
  34. Carson, H. J., Collins, D. J. Commentary: Motor imagery during action observation: a brief review of evidence, theory and future research opportunities. Front Hum Neurosci. 11, 25(2017).
  35. Kim, D. H., An, D. H., Yoo, W. G. Effects of live and video form action observation training on upper limb function in children with hemiparetic cerebral palsy. Technol Health Care. 26 (3), 437-443 (2018).
  36. Qi, F., Nitsche, M. A., Ren, X., Wang, D., Wang, L. Top-down and bottom-up stimulation techniques combined with action observation treatment in stroke rehabilitation: a perspective. Front Neurol. 14, 1156987(2023).
  37. Sun, Y. Y., et al. Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on motor function and language ability in cerebral palsy: A systematic review and meta-analysis. Front Pediatr. 11, 835472(2023).
  38. Jeong, Y. A., Lee, B. H. Effect of action observation training on spasticity, gross motor function, and balance in children with diplegia cerebral palsy. Children (Basel). 7 (6), 64(2020).
  39. Gupta, M., Lal Rajak, B., Bhatia, D., Mukherjee, A. Effect of r-TMS over standard therapy in decreasing muscle tone of spastic cerebral palsy patients. J Med Eng Technol. 40 (4), 210-216 (2016).
  40. Ryan, D., et al. Effect of action observation therapy in the rehabilitation of neurologic and musculoskeletal conditions: a systematic review. Arch Rehabil Res Clin Transl. 3 (1), 100106(2021).

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

MotoriekEvenwichtsfunctieGrove MotoriekPediatric Balance ScaleSpierkrachtoefeningenHydrotherapiebehandelingMassagetherapie
Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie gecombineerd met actieobservatietraining bij kinderen met spastische hersenverlamming
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.