De ernst van psoriasis thuis meten

Samenvatting

Dit document beschrijft de oprichting van een referentiekaart voor de dikte van psoriasis, waarmee psoriasispatiënten zelf de dikte van hun psoriasisplaque kunnen beoordelen zonder dat ze hulp van een arts nodig hebben. Bovendien wordt de precisie van de zelfbeoordeling voor roodheid en schilfering van psoriasis beoordeeld door gebruik te maken van referentiebeelden die verschillende huidtinten weergeven.

Samenvatting

Metrieken voor de ernst van psoriasisplaque, zoals verharding (dikte), erytheem (roodheid) en afschilfering (schilfering), worden in verband gebracht met de daaropvolgende ontwikkeling van artritis psoriatica (PsA) bij patiënten met psoriasis met alleen de huid (patiënten met huid- of nagelpsoriasis maar geen artritis psoriatica). Deze statistieken kunnen worden gebruikt voor PsA-screening. Een belangrijke uitdaging bij PsA-screening is echter het optimaliseren van de toegankelijkheid en het minimaliseren van de kosten voor patiënten, terwijl ook de druk op de gezondheidszorgstelsels wordt verminderd. Daarom bestaat een ideaal screeningsinstrument uit vragen die patiënten zonder hulp van een arts kunnen beantwoorden. Hoewel referentiebeelden kunnen worden gebruikt om een patiënt te helpen de ernst van erytheem en afschilfering zelf te beoordelen, heeft een patiënt een tactiele verhardingsreferentiekaart nodig om de ernst van de verharding zelf te beoordelen. Dit protocol beschrijft hoe u een referentiekaart voor verharding kunt maken, de referentiekaart voor de dikte van psoriasis, en hoe u deze kunt gebruiken om de ernst van de verharding van laesies te beoordelen. Toediening van referentiebeelden voor erytheem en afschilfering en een Psoriasis Thickness Reference Card voor verharding aan 27 psoriasispatiënten toonde aan dat patiënten matig succesvol waren in het zelf beoordelen van de ernst van deze drie metrieken. Deze bevindingen ondersteunen de haalbaarheid van een toekomstige PsA-screeningstest die patiënten kunnen voltooien zonder dat er hulp van een arts nodig is.

Inleiding

Artritis psoriatica (PsA) is een inflammatoire artritis die zich elk jaar bij ongeveer 2,9% van de patiënten met psoriasis^{ontwikkelt1,2}. Vroege voorspelling van welke patiënten PsA zullen ontwikkelen, is cruciaal voor de kwaliteit van leven van een patiënt, aangezien een diagnostische vertraging van slechts zes maanden onomkeerbare schade aan de gewrichten kan veroorzaken³. Een eerdere studie had kenmerken geïdentificeerd die verband houden met PsA in een vroeg stadium. De drie componenten van de Investigator's Global Assessment (IGA) - verharding (dikte), erytheem (roodheid) en afschilfering (schilfering) - waren sterk met elkaar gecorreleerd en waren nominaal geassocieerd met de daaropvolgende ontwikkeling van PsA. Multivariate analyse toonde aan dat een voorgeschiedenis van psoriasis op de vingernagel en onbehandelde verharding van psoriasislaesies onafhankelijke PsA-voorspellers waren⁴. Andere studies hebben ook de ernst van psoriasis geïdentificeerd als geassocieerd met artritis psoriatica ^2,5,6. Het verzamelen van deze klinische factoren zal waarschijnlijk belangrijk zijn bij toekomstige PsA-screening.

Er bestaan verschillende PsA-screeningstests 7,8,9,10, maar ze vereisen artsen om ze uit te voeren. Een op vragenlijsten gebaseerde screeningstest die door patiënten zonder hulp van een arts kan worden ingevuld, is een ideaal formaat omdat het de dermatologie- en eerstelijnszorgklinieken niet belast. Eerder beschreven de auteurs een vragenlijst met afbeeldingen die verschillende ernst van erytheem en afschilfering in meerdere huidtinten^weergeven11. Voor het meten van verharding is echter een referentiekaart nodig die overeenkomt met verschillende ernst van plaque, zoals die is ontwikkeld door de National Psoriasis Foundation¹². De referentiekaart wordt gekenmerkt door meerdere verhoogde gebieden van verschillende hoogtes, die elk overeenkomen met een getal dat de ernst van de verharding aangeeft. Om de ernst van psoriasis van een patiënt te beoordelen in termen van verharding, vergelijkt de kaartgebruiker de dikste psoriasisplek op het lichaam van een patiënt met de verhoogde gebieden op de kaart.

Het verspreiden van een referentiekaart aan psoriasispatiënten is echter mogelijk niet de meest efficiënte aanpak om een breed publiek te bereiken, vooral voor patiënten die zich buiten de VS bevinden en voor online enquêtestudies. Voor onderzoekers en clinici die zelfbeoordelingen van verharding van talloze patiënten verzamelen, zou een alternatieve optie kunnen zijn om een zelfgemaakte verhardingskaart te maken met behulp van goedkope kantoorbenodigdheden. Voor patiënten kan het maken van een zelfgemaakt apparaat van goedkope kantoorbenodigdheden kosteneffectiever zijn dan het kopen van in de handel verkrijgbare alternatieven. Dit protocol beschrijft hoe u de Psoriasis Thickness Reference Card kunt maken, een referentiekaart voor verharding die psoriasispatiënten kunnen voelen om de ernst van hun psoriasisverharding te beoordelen. De kaart kan worden gemaakt met standaard kantoorbenodigdheden en is goedkoop te maken.

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB_00137694) van de Universiteit van Utah. Zevenentwintig psoriasispatiënten in de dermatologische kliniek van de Universiteit van Utah werden opgeroepen om een vragenlijst in te vullen over de ernst van psoriasis op het moment van de afname van de vragenlijst. Alle patiënten gaven geïnformeerde toestemming en vulden de vragenlijst in zonder instructies van onderzoeks- of medisch personeel, hetzij voor of onmiddellijk na de beoordeling door de dermatoloog.

1. Procedure voor het maken van een referentiekaart voor de dikte van psoriasis

1. Druk de sjabloon voor de referentiekaart voor de dikte van psoriasis (aanvullende afbeelding S1) af op een standaard stuk printerpapier. Als een printer niet toegankelijk is, noteer dan handmatig de nummers zoals in het sjabloon op elk papier en volg de volgende stappen.
2. Plaats plakbriefjes.
   1. Koop een pakje plakbriefjes. De kleinste plakbriefjes (5,08 cm hoogte x 5,08 cm breedte of 5,08 cm hoogte x 3,81 cm breedte) zullen werken. De dikte van elke plaknotitie moet tussen 0,09 en 0,1 mm zijn.
      OPMERKING: De auteurs hebben meerdere merken plakbriefjes (zie Materiaaltabel) op de markt getest en ontdekten dat ze allemaal aan deze eis voldoen. Bij twijfel kan men de dikte van elke pagina berekenen door de totale dikte van een stapel plakbriefjes te delen door het aantal pagina's in de stapel.
   2. Leg een stapel van drie plakbriefjes op de doos met het label '3'.
   3. Leg een stapel van 5 plakbriefjes op de doos met het label '5'.
   4. Leg een stapel van 8 plakbriefjes op de doos met het label '8'.
   5. Leg een stapel van 10 plakbriefjes op de doos met het label '10'.
   6. Leg een stapel van 13 plakbriefjes op de doos met het label '13'.
3. Lijn de zelfklevende kant van de plakbriefjes uit aan de linkerkant van elke overeenkomstige doos en druk ze naar beneden om elke stapel stevig op het vel papier te plakken.
4. Breng een strook tape aan langs de rechterkant van elke stapel plakbriefjes (Figuur 1). Zorg ervoor dat de tape soepel hecht en een flauwe helling creëert tussen de bovenkant van de stapel en het papier.
   OPMERKING: Als de linkerkant van elke stapel niet stevig op het papier is bevestigd via de plakbrieflijm, plakt u de linkerkant op dezelfde manier vast als de rechterkant.

2. Gebruik van de referentiekaart voor de dikte van psoriasis

1. Schuif met een vinger over de afgeplakte kant van elke stapel plakbriefjes om een idee te krijgen van de dikte of hoogte van het papier waarop het is geplakt.
2. Schuif op dezelfde manier een vinger over de rand van de dikste psoriasisplek en voel de hoogte van de omringende, onaangetaste huid.
3. Identificeer de stapel die qua hoogte het meest lijkt op iemands dikste psoriasisplek en noteer de bijbehorende score van 0 tot 13.

Resultaten

Om te valideren of patiëntbeoordelingen van afschilfering, erytheem en verharding vergelijkbaar zijn met die van een dermatoloog, werden 27 psoriasispatiënten in de dermatologische kliniek van de Universiteit van Utah ingeschakeld om een vragenlijst in te vullen over de ernst van psoriasis op het moment van de afname van de vragenlijst. Elke deelnemer kreeg samen met de vragenlijst een referentiekaart voor de dikte van psoriasis. De dermatoloog gaf zijn onafhankelijke beoordeling van de ...

Discussie

Protocolstap 1.4 is een cruciaal aspect van de juiste constructie van de referentiekaart voor de dikte van psoriasis. Om een nauwkeurige weergave van de dikte van de plaque te krijgen, is het absoluut noodzakelijk om de tape niet verticaal of vlak tegen de verticale rand van de stapel plakbriefjes te plaatsen. Als de tape op een dergelijke manier is geplaatst, zal de scherpe rand van elke stapel niet het gevoel van een psoriasisplaque nabootsen. De tape moet zo worden aangebracht dat er ...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Post-it Notes, 1 3/8 in x 1 7/8 in, Canary Yellow, 6 Pads/Pack	3M	00021200569029	De kleinste zelfklevende notitieblokken (5,08 cm hoog x 5,08 cm breed of 5,08 cm hoog x 3,81 cm breed) werken het beste met de gedrukte sjabloon. De dikte van elke zelfklevende notitie moet tussen de 0,09 en 0,1 mm zijn; zelfklevende notities van de merken Post-it, Pen+Gear en Office Works voldoen aan deze vereisten.
Printworks Printer en Kopieerpapier - 500 Pack - Wit	Paris Corporation	0009014600006	Elk merk printerpapier is acceptabel; als u de sjabloon handmatig nastreeft in plaats van afdrukt, is elk papiermerk acceptabel.
R	http://www.r-project.org		De R programmeertaal versie 4.3.1 werd gebruikt om de gegevens in dit onderzoek te analyseren.
Scotch Magic Tape Dispensered Rolls	3M	00021200000041	Elk merk van glad plakband is acceptabel; gebruik geen tape met een grove textuur.