Methodenartikel

Toepassing van laparoscopische gedeeltelijke splenectomie met occlusie van de totale bloedstroom bij goedaardige miltllaesies

DOI:

10.3791/66254

⸱

20 december 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Hepatobiliary and Pancreatic-Spleen Surgery, Shunde Hospital of Southern Medical University, First People's Hospital of Shunde

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In deze studie beschrijven we een intraoperatieve bloedingscontroletechniek voor laparoscopische gedeeltelijke splenectomie, waardoor de veiligheid en precisie van miltresectie wordt verbeterd.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoscopische partiële splenectomie (LPS) wordt geleidelijk de voorkeursmethode voor de behandeling van goedaardige miltllaesies. Vanwege de overvloedige bloedtoevoer en de zachte, fragiele weefseltextuur, vooral wanneer de laesie zich in de buurt van het milthilum bevindt of bijzonder groot is, is het uitvoeren van gedeeltelijke splenectomie (PS) in de klinische praktijk echter een enorme uitdaging. Daarom zijn we voortdurend bezig geweest met het onderzoeken en optimaliseren van bloedingscontrolemethoden tijdens PS, en stellen we hier een methode voor om LPS uit te voeren met volledige occlusie van de miltbloedstroom.

Deze studie beschrijft een geoptimaliseerde aanpak om intraoperatieve bloeding tijdens LPS onder controle te houden. Ten eerste gaat het om de grondige dissectie van de miltligamenten en een zorgvuldige scheiding van de pancreasstaart van de milt. Bij volledige blootstelling aan de milthilum sluiten we tijdelijk de volledige bloedtoevoer van de milt af met behulp van een laparoscopische bulldogclip. Vervolgens gebruiken we intraoperatieve echografie om de grens van de laesie te identificeren en het overeenkomstige deel van de milt te verwijderen onder volledige controle van de bloedstroom. Deze benadering belichaamt de essentie van 'miltbehoud' door middel van effectieve bloedingscontrole en nauwkeurige resectie. Het is bijzonder geschikt voor laparoscopische chirurgie en verdient verdere klinische promotie.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Met een diepgaand begrip van de fysiologische functies van de milt, onderstreept het onderzoek de cruciale rol ervan in de immuunrespons van het lichaam, hematopoëse en klaring van rode bloedcellen1. Complicaties na splenectomie, zoals overweldigende post-splenectomie-infecties (OPSI's), pulmonale hypertensie en trombo-embolie, hebben een aanzienlijke invloed op de keuze van chirurgische methoden in de klinische praktijk 2,3. Volgens de literatuur vertonen patiënten na een totale splenectomie een verminderd vermogen om malaria-geparasiteerde rode bloedcellen te verwijderen en een hoger risico op het ontwikkelen van meningitis en sepsis na infecties met Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis en Haemophilus influenzae type B4. PS behoudt de miltfunctie en zorgt tegelijkertijd voor de effectiviteit van de behandeling, waardoor het op grote schaal wordt toegepast in de klinische praktijk.

In 1959 werd de eerste succesvolle PS gemeld door Cristo5. De milt is een kwetsbaar orgaan dat bestaat uit goed gedefinieerde miltsegmenten, elk met zijn kenmerkende arteriële en veneuze toevoer, afgebakend door relatief avasculaire gebieden6. Deze factoren vormen samen de anatomische basis voor PS. Conventionele open chirurgie heeft echter inherente nadelen, waaronder aanzienlijk trauma, cosmetische nadelen en postoperatieve pijn. In de afgelopen jaren is LPS, naast de rijping van laparoscopische instrumenten en technieken, naar voren gekomen als de geprefereerde therapeutische modaliteit voor goedaardige miltllaesies. Desalniettemin, vanwege de rijke bloedtoevoer van de milt, kan substantiële intraoperatieve bloeding tijdens laparoscopie een conversie naar open chirurgie veroorzaken. Romboli et al. beoordeelden 457 gevallen van LPS, met een gemiddelde operatietijd van ongeveer 128 ± 43,7 minuten, en toonden aan dat ongeveer 3,9% van de patiënten conversie nodig had als gevolg van bloeding, en het gemiddelde postoperatieve verblijf is 4,9 ± 3,8 dagen7. Uitgebreide kennis van de anatomie van de milt en nauwgezette chirurgische vaardigheden hebben de brede klinische toepassing van LPS belemmerd.

Om het risico op intraoperatieve bloeding te verkleinen en de leercurve te versnellen, proberen we LPS uit te voeren met volledige occlusie van de bloedstroom. In deze studie presenteren we een 72-jarige vrouwelijke patiënt met een massieve miltvasculaire tumor in de bovenste middenpool van de milt en grenzend aan de milthilum. Deze nieuwe techniek blinkt uit in effectieve bloedingsbeheersing en zorgt voor veiligheid, werkzaamheid en een hoge mate van reproduceerbaarheid.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie volgt de richtlijnen van de ethische commissie van het Shunde Hospital van de Southern Medical University. Vóór de operatie werd geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen voor de gegevens en video.

1. Selectie van patiënten

  1. Pas deze chirurgische methode toe in de volgende gevallen:
    1. Neem patiënten op die buikpijn of ongemak ervaren, in combinatie met radiologische onderzoeken die de aanwezigheid van goedaardige laesies bevestigen.
    2. Leg geen specifieke beperkingen op aan de grootte van de tumor, maar zorg voor een resterend miltvolume van meer dan 25%.
    3. Zorg ervoor dat patiënten normale niveaus van AFP, CEA en CA-199 vertonen of bevestig de afwezigheid van maligniteit.
    4. Overweeg obesitas, wat resulteert in verhoogd visceraal vet dat mogelijk de intraoperatieve anatomie beïnvloedt, maar het niet als een absolute beperking beschouwt.
  2. Sluit patiënten uit van deze operatie onder de volgende voorwaarden:
    1. Uitsluiten als de patiënt sterk wordt verdacht van miltmetastasen van kwaadaardige tumoren.
    2. Sluit patiënten met splenomegalie als gevolg van hematologische aandoeningen of lymfoom uit.
    3. Sluit patiënten met splenomegalie secundair aan levercirrose uit.
    4. Sluit patiënten met een levensbedreigende traumatische miltruptuur uit.
    5. Sluit patiënten uit met een slechte algehele gezondheid en onvermogen om een operatie te weerstaan.

2. Chirurgische techniek

  1. Instellen voor de operatie.
    1. Plaats de patiënt onder algehele narcose in een omgekeerde Trendelenburg-houding met de linkerkant van het lichaam ongeveer 10-30° schuin.
      OPMERKING: Pas de positie zo nodig aan tijdens de chirurgische ingreep.
    2. Plaats de eerste chirurg en de assistent met de laparoscoop aan de rechterkant van de patiënt en de eerste assistent aan de linkerkant van de patiënt.
    3. Vestig en onderhoud pneumoperitoneum bij 12-14 mmHg.
    4. Installeer vier poorten op de buikwand met behulp van laparoscopische visualisatie, zoals weergegeven in afbeelding 1.
  2. Onderzoek de peritoneale holte onder laparoscopie om de afwezigheid van maligniteiten te bevestigen.
  3. Voer tijdelijke occlusie van de miltslagader uit.
    1. Gebruik een vaatafdichtingssysteem om het gastrosplenische ligament langs de grotere kromming van de maag te ontleden en de kleine zak binnen te gaan.
    2. Pak de maag vast en verplaats deze naar rechtsboven voor een betere blootstelling aan het operatieveld.
    3. Ontleed zorgvuldig de hoofdstam van de miltslagader aan de bovenrand van de alvleesklier en sluit deze tijdelijk af met een bulldogclip.
      OPMERKING: Na de occlusie van de bloedstroom vertoont de milt een afname in volume en een zachtere textuur, die voldoende operatieruimte biedt.
  4. Ontleed de perisplenische ligamenten, inclusief de splenokolische, splenorenale en splenofreene ligamenten.
    OPMERKING: Voorzichtigheid is geboden bij het scheiden van de pancreasstaart van de milt, vooral in gevallen van splenomegalie of massieve miltlesesies, om ongecontroleerde bloedingen en het optreden van postoperatieve pancreasfistel (POPF) te voorkomen.
  5. Voer tijdelijke occlusie van het milthilum uit.
    1. Leg het milthilum bloot door de aanhechtingen eromheen te verwijderen met een ultrasoon scalpel en voer vervolgens een tijdelijke occlusie van het milthilum uit met een bulldogclip.
      OPMERKING: In gevallen met variaties in miltbloedvaten kan het zijn dat alleen het afsluiten van de miltslagader niet de gewenste ischemische veranderingen van de milt bereikt.
    2. Voer na deze stap een grondige herbeoordeling uit van de kleur, grootte en textuur van de milt.
  6. Voer intraoperatieve echografie uit voor identificatie van de laesiegrens.
    1. Gebruik intraoperatieve echografie om de grens van de laesie tijdens de operatie te identificeren.
    2. Breng elektrocauterisatie aan om de demarcatielijn op ten minste 1 cm afstand van de laesiegrens te markeren.
  7. Voer miltparenchymdissectie uit.
    1. Steek een bipolair radiofrequentieapparaat in het miltprenchym langs de demarcatielijn voor coagulatie en ablatie, waarbij de radiofrequentie-energie wordt ingesteld op 80 W.
    2. Gebruik een ultrasoon scalpel om het miltparenchym in de necrotische stollingszone te ontleden.
    3. Klem dikke kanalen stevig vast met behulp van Hem-o-lok vaatclips en snijd vervolgens voorzichtig af, zodat u een veilige resectie van de bovenste milt met de laesie kunt garanderen.
      OPMERKING: Bloedvaten die het verwijderde deel van de milt voeden, moeten zorgvuldig worden afgebonden en doorgesneden
  8. Verwijder het monster.
    1. Laat de bulldogclip los, zorg ervoor dat er geen bloeding uit de snijrand van de milt komt en controleer of er voldoende bloed naar de overgebleven milt is.
    2. Gebruik bipolaire elektrocauterisatie om de snijrand van de milt dicht te schroeien en breng er resorbeerbare hemostatische middelen overheen.
    3. Plaats een afvoerslang in de fossa milt.
    4. Plaats het monster in een monsterzak, fragmenteer het met een ovale tang en verwijder het via de vergrote poort.
    5. Maak het pneumoperitoneum los en hecht de prikwonden.

3. Postoperatieve gegevens

  1. Voer 24 uur na de operatie continue elektrocardiografie uit. Bewaak essentiële symptomen, waaronder hartslag, bloeddruk, ademhaling, zuurstofverzadiging, centrale veneuze druk, pupilrespons en bewustzijnsniveau, om vroege postoperatieve complicaties tijdig te detecteren.
  2. Dien routinematig antibiotica (natriumcefuroxim, 1,5 g elke 12 uur) en protonpompremmers toe na de operatie.
  3. Verwijder de maagsonde op de tweede postoperatieve dag en geef de patiënt een volledig vloeibaar dieet.
  4. Verwijder de abdominale drainageslang wanneer de afvoeroutput minder dan 100 ml/24 uur is.
  5. Plan 2 maanden na de operatie een vervolg-CT-scan van de buik om de buikconditie te beoordelen.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In dit geval werd een 72-jarige vrouwelijke patiënt opgenomen voor een enorme miltllaesie die werd gevonden bij een routineonderzoek in een plaatselijk ziekenhuis. Ze had een voorgeschiedenis van eerdere buikoperaties. Haar medische geschiedenis was onopvallend en haar BMI was normaal (20,1 kg/m2). Abdominale contrastversterkte CT toonde een massieve laesie in de bovenste middenpool van de milt, met een diameter van ongeveer 15 cm (Figuur 2). Preoperatieve beoordelingen brachten geen bewijs van maligniteit aan het licht. Vanwege de grote omvang van de laesie werd na volledige discussie geprobeerd LPS met volledige occlusie van de miltbloedstroom te ondergaan. Representatieve intraoperatieve laparoscopische beelden worden weergegeven in figuur 3.

De operatietijd was 102 minuten, met een intraoperatief bloedverlies van 30 ml, en ongeveer 65% van de milt werd gereseceerd. Er traden geen intraoperatieve complicaties op en er was geen conversie naar laparotomie. Intraoperatieve bloedtransfusie was niet nodig. De buikdrain werd 4 dagen na de operatie verwijderd en de patiënt werd op de 7edag na de operatie ontslagen. Er waren geen postoperatieve complicaties, waaronder postoperatieve pancreaskistula, intraperitoneale infectie, bloeding, portale trombose of miltinfarct. Specifieke details zijn te zien in Tabel 1. De pathologische diagnose was hemangioom. De follow-up abdominale CT na 2 maanden toonde aan dat de resterende milt een goede bloedtoevoer had en dat er geen recidief werd waargenomen.

figure-results-1
Figuur 1: Verdeling van de trocars. Plaats een trocar van 10 mm onder de navel als observatiepoort. De andere twee 10 mm trocars zijn ingebracht, één in het midden tussen de processus umbilicus en xiphoid en de andere op de linker voorste axillaire lijn, evenwijdig aan de navel, beide dienen als de belangrijkste operationele poorten. Vervolgens werd de 5 mm trocar ingebracht langs de middellijn van het linker sleutelbeen ter hoogte van de navel als de geassisteerde operatiepoort. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Contrastversterkte CT- en CT-3D-reconstructie. Abdominale contrastversterkte CT- en CT-3D-reconstructie tonen een massieve laesie in de bovenste middenpool van de milt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Intraoperatieve laparoscopische beelden. (een, b) Representatieve intraoperatieve laparoscopische beelden van de chirurgische ingreep. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

ItemsResultaat
Operatietijd (min)102
Intraoperatief bloedverlies (ml)30
Conversie naar laparotomieNee
Intraoperatieve bloedtransfusieNee
Postoperatief ziekenhuisverblijf (dagen)7
Postoperatieve complicatiesNee

Tabel 1: Operatieve en postoperatieve details van LPS.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Jarenlang was totale splenectomie de primaire behandeling voor milttumoren, splenomegalie en hematologische aandoeningen. Echter, met uitgebreide follow-up van gevallen, hebben complicaties na totale splenectomie, waaronder infectieuze complicaties en trombo-embolische complicaties, geleidelijk de aandacht gewekt8. Overweldigende infecties na splenectomie (OPSI's) zijn de ernstigste complicatie na splenectomie, gekenmerkt door snelle ziekteprogressie met een sterftecijfer van ongeveer 50%9. Dit verhoogde risico op bacteriële infecties bij patiënten met geplenectomie wordt toegeschreven aan de rol van IgM-geheugen-B-cellen in de marginale zone van de milt, wat cruciaal is voor het opruimen van ingekapselde bacteriën10,11. Bovendien moeten postoperatieve complicaties zoals portale trombose, trombose van het cavale systeem en longembolie worden opgemerkt. Patiënten met cirrose die een splenectomie ondergaan, hebben een hogere incidentie van portale trombose12, mogelijk gerelateerd aan een hypercoaguleerbare toestand13. PS kan therapeutische effecten bereiken met behoud van de miltfunctie. Daarom is PS voor in aanmerking komende patiënten een voorkeursalternatief geworden. Laparoscopische chirurgie, die voordelen biedt zoals minimaal trauma, esthetische resultaten en kortere postoperatieve verblijven, wordt de afgelopen jaren veel gebruikt bij PS.

LPS werd voor het eerst gerapporteerd door Poulin in 199514. LPS omvat selectieve vasculaire occlusie van specifieke miltsegmenten, gevolgd door resectie langs de demarcatielijn. Doorgaans verdelen de terminale takken van de miltslagader zich in 2-3 takken voordat ze verschillende miltsegmenten binnengaan. Elk segment wordt gescheiden door relatief avasculaire gebieden15. De toepassing van LPS is echter een uitdaging vanwege ongecontroleerde intraoperatieve bloeding. Renato beoordeelde 344 gevallen van LPS-chirurgie uitgevoerd tussen 1960 en juli 2017, wat aangeeft dat het gemiddelde intraoperatieve bloedverlies varieerde van 0 tot 1200 cc. Van de gevallen vereiste 6,4% (22/344) conversie naar laparotomie, en 14 gevallen ondergingen een totale splenectomie als gevolg van intraoperatieve bloeding16. Op basis van onze ervaring zijn de belangrijkste redenen de volgende: (i) De milt heeft een rijke bloedtoevoer en de delicate textuur maakt hem vatbaar voor letsel tijdens de operatie, waardoor hemostase een uitdaging wordt. (ii) Onvoldoende dissectie van de perisplenische ligament bemoeilijkt de mobilisatie van de milt, wat leidt tot miltparenchymale scheuren. (iii) Het ontleden van de takken van de miltslagader levert aanzienlijke problemen op en brengt het potentiële risico met zich mee van beschadiging van aangrenzende buikstructuren.

Talrijke onderzoeken hebben methoden gerapporteerd om intraoperatieve bloeding tijdens LPS te verminderen. Er zijn hoofdzakelijk drie hoofdmethoden: occlusie van de bloedtoevoer van milt, het gebruik van radiofrequentie-apparaten en robotassistentie. Borie rapporteerde de tijdelijke occlusie van de miltslagader met behulp van een lusklem om intraoperatieve bloeding tijdens LPS17 onder controle te houden. In Peng's studie18 ondergingen 46 patiënten LPS met tijdelijke occlusie van de miltslagader. Ze blokkeerden tijdelijk de hoofdmiltslagader met een bulldogclip voordat ze de overeenkomstige takken van de miltslagader ontleedden. In tegenstelling tot ons omvatte deze studie alleen tumoren aan de boven- en onderpool van de milt, met miltafmetingen van minder dan 20 cm. Preoperatieve vasculaire embolisatie is ook geprobeerd om bloedingen onder controle te houden bij LPS19,20, waarbij bevredigende klinische resultaten werden aangetoond. Catalin et al.21 beoordeelden 10 gevallen van robotgeassisteerde PS, die minder intraoperatieve bloedingen en kortere postoperatieve verblijven hadden in vergelijking met LPS. De hoge kosten beperken echter het wijdverbreide gebruik ervan. Ons centrum was de eerste die het radiofrequentieapparaat Habibi4X toepaste voor splenectomie22. Het creëert een coagulatief necrotisch gebied door middel van radiofrequentie, waardoor bloedloze splenectomie mogelijk is. Het is in het centrum een gestandaardiseerde methode geworden met een consistente klinische effectiviteit.

Gezien de beperkingen van de bovenstaande methoden en de unieke ervaring van ons centrum, hebben we geprobeerd een bulldogclip te gebruiken voor tijdelijke occlusie van de miltslagader en hilum, waarbij LPS werd uitgevoerd onder volledige miltischemie. De studie meldde dat 95% van de hoofdstam van de miltslagader aan de bovenrand van de alvleesklier loopt23. Tijdelijke occlusie met behulp van een bulldogclip na intraoperatieve lokalisatie en isolatie is gemakkelijk haalbaar. Het is echter essentieel om te benadrukken dat de dissectie van het milthilum veel laparoscopische chirurgische ervaring vereist. De complexiteit van deze procedure wordt beïnvloed door factoren zoals een hoge BMI, een laesie in de buurt van de milthilum, een groot laesievolume en een voorgeschiedenis van buikchirurgie. Een nauwkeurige chirurgische techniek is vereist om letsel aan de pancreasstaart en korte maagvaten te voorkomen. Een volledige blokkade van de miltbloedstroom kan zorgen voor het gewenste ischemische effect van de milt, vooral bij het omgaan met gevallen van variante bloedvaten.

Radiofrequentieapparaten vertonen uitstekende prestaties bij hemostase24,25. We gebruiken routinematig radiofrequentieapparaten om in het miltprenchym langs de voorgesneden rand in te brengen voor coagulatie, waardoor een coagulatief necrotisch gebied wordt gevormd. Vervolgens gebruiken we een ultrasoon scalpel om het miltparenchym te ontleden, waardoor een bloedvrije gedeeltelijke splenectomie wordt bereikt. In deze studie voerden we een resectie van een grote miltlesie uit, ondersteund door radiofrequentie. Het intraoperatieve bloedverlies was 30 ml en de operatietijd was 102 minuten, zonder conversie naar open chirurgie. De patiënt werd 7 dagen na de operatie ontslagen zonder postoperatieve complicaties, wat significant beter was dan de meeste andere onderzoeken 16,26. CT-follow-up van de bovenbuik 2 maanden na de operatie toonde geen trombose en de resterende milt had een goede bloedtoevoer, wat een bevredigend therapeutisch effect aantoonde.

Teperman et al. geven aan dat de veilige, warme ischemische tijd voor de menselijke milt 1 uuren 27 is. Op basis van uitgebreide chirurgische ervaring kunnen we de dissectie van het miltparenchym binnen een veilige tijd voltooien. Bovendien hebben postoperatieve CT-scans van de buik consequent geen trombose of miltinfarct aangetoond. Dit bevestigt de veiligheid van LPS onder volledige occlusie van de miltbloedstroom. We raden echter aan om tijdens de initiële leercurve uitdagende gevallen te vermijden, waaronder gevallen met een BMI > 25 kg/m², een voorgeschiedenis van abdominale chirurgie en te grote of bijna-milthilum laesies, om langdurige ischemische tijd te voorkomen die de miltfunctie kan beschadigen. De methode die in dit onderzoek wordt beschreven, is niet van toepassing op laesies die zich op het milthilum bevinden. Postoperatieve monitoring is ook even belangrijk voor het detecteren van mogelijke bijwerkingen.

In vergelijking met totale splenectomie biedt PS het voordeel dat de fysiologische functie van de milt behouden blijft, terwijl therapeutische werkzaamheid wordt bereikt en het aantal complicaties op de lange termijn wordt verminderd2. Over het algemeen wordt aanbevolen dat het volume van de resterende milt meer dan 25% bedraagt om de miltfunctie effectief te behouden. Om het volume van de resterende milt te beoordelen, maken we gebruik van preoperatieve CT-3D-reconstructietechnologie. In gevallen van massieve miltlaesies vormt de conventionele benadering van het identificeren en afsluiten van overeenkomstige takken van de miltslagader een uitdaging bij het behouden van voldoende miltparenchym. In deze studie hebben we, door preoperatieve CT-3D-reconstructie en intraoperatieve echografie te combineren, de benadering van LPS geoptimaliseerd om het behoud van normaal miltweefsel te maximaliseren. Ongeveer 65% van de milt werd weggesneden, wat zowel therapeutische doelen kan bereiken als het behoud van de miltfunctie.

Om de veiligheid van deze methode te garanderen, raden we aan om preoperatieve abdominale CT-scans uit te voeren om de relatie tussen de laesie, miltvaten en belangrijke buikstructuren te verduidelijken, evenals de aanwezigheid van variante bloedvaten. Indien mogelijk kan CT-3D-reconstructie de preoperatieve beoordeling verder verbeteren. Het is belangrijk op te merken dat deze methode geschikt is voor patiënten met een trauma dat beperkt is tot één kant van de milt, en we raden af om deze methode toe te passen in geval van levensbedreigende traumatische miltruptuur of voor patiënten met hematologische aandoeningen. De eerste kan een risico vormen op onnodige conservering van de milt met de dood tot gevolg. Voor patiënten die PS ondergaan als gevolg van hematologische aandoeningen, heeft langdurige follow-up een hoog risico op recidief en daaropvolgende conversie naar totale splenectomie2 aangetoond. De ideale indicatie voor deze methode zijn goedaardige laesies van de milt. Deze methode vereist geen dissectie van de takken van de miltslagader, waardoor de leercurve voor LPS enigszins wordt vereenvoudigd. Voorzichtigheid is echter geboden bij het selecteren van patiënten tijdens de initiële leerfase.

Concluderend is LPS onder occlusie van de totale miltbloedstroom een veilige, haalbare en reproduceerbare methode die bevredigende resultaten oplevert. Er is echter nog verder uitgebreid onderzoek nodig om de veiligheid en effectiviteit ervan volledig te beoordelen.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Absorbable hemostatEthicon, LLCW1913T
Disposable trocarKangji Medical101Y.307,101Y.311
Endo bagMedtronichttps://www.medtronic.com/covidien/en-us/search.html#q=endo%20bagspecimen bag
Jaw sealer/dividerCovidien MedicalLF1737
Laparoscopic radiofrequency deviceAngioDynamics, IncRita 700-103659
Laparoscopic systemOlympusWM-NP2 L-RECORDOR-01
LigaSure Medtronichttps://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/vessel-sealing/ligasure-technology.htmlvessel sealing system
Ligation clips (Hem-o-lok)Teleflex Medical544240,544230,544220
Ultrasonic scalpelETHICON MedicalHAR36

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lewis, S. M., Williams, A., Eisenbarth, S. C. Structure and function of the immune system in the spleen. Sci Immunol. 4 (33), eaau6085(2019).
  2. Kristinsson, S. Y., Gridley, G., Hoover, R. N., Check, D., Landgren, O. Long-term risks after splenectomy among 8,149 cancer-free American veterans: a cohort study with up to 27 years follow-up. Haematologica. 99 (2), 392-398 (2014).
  3. Guizzetti, L. Total versus partial splenectomy in pediatric hereditary spherocytosis: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Blood Cancer. 63 (10), 1713-1722 (2016).
  4. Bronte, V., Pittet, M. J. The spleen in local and systemic regulation of immunity. Immunity. 39 (5), 806-818 (2013).
  5. Christo, M. C. Partial regulated splenectomies. Preliminary note on the first 3 cases operated on. Hospital (Rio J). 56, 645-650 (1959).
  6. Redmond, H. P., Redmond, J. M., Rooney, B. P., Duignan, J. P., Bouchier-Hayes, D. J. Surgical anatomy of the human spleen. Br J Surg. 76 (2), 198-201 (2005).
  7. Romboli, A., et al. Laparoscopic partial splenectomy: A critical appraisal of an emerging technique. A review of the first 457 published cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 31 (10), 1130-1142 (2021).
  8. Buzelé, R., Barbier, L., Sauvanet, A., Fantin, B. Medical complications following splenectomy. J Visc Surg. 153 (4), 277-286 (2016).
  9. Bisharat, N., Omari, H., Lavi, I., Raz, R. Risk of infection and death among post-splenectomy patients. J Infect. 43 (3), 182-186 (2001).
  10. Kruetzmann, S., et al. Human immunoglobulin M memory B cells controlling Streptococcus pneumoniae infections are generated in the spleen. J Exp Med. 197 (7), 939-945 (2003).
  11. Leone, G., Pizzigallo, E. Bacterial infections following splenectomy for malignant and nonmalignant hematologic diseases. Mediterr J Hematol Infect Dis. 7 (1), e2015057(2015).
  12. Romano, F., et al. Thrombosis of the splenoportal axis after splenectomy. Langenbecks Arch Surg. 391 (5), 483-488 (2006).
  13. Watters, J. M., et al. Splenectomy leads to a persistent hypercoagulable state after trauma. Am J Surg. 199 (5), 646-651 (2010).
  14. Poulin, E. C., Thibault, C., DesCôteaux, J. G., Côté, G. Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report. Surg Laparosc Endosc. 5 (4), 306-310 (1995).
  15. Ignjatovic, D., Stimec, B., Zivanovic, V. The basis for splenic segmental dearterialization: a post-mortem study. Surg Radiol Anat. 27 (1), 15-18 (2005).
  16. Costi, R., et al. Partial splenectomy: Who, when and how. A systematic review of the 2130 published cases. J Pediatr Surg. 54 (8), 1527-1538 (2019).
  17. Borie, F. Laparoscopic partial splenectomy: Surgical technique. J Visc Surg. 153 (5), 371-376 (2016).
  18. Ouyang, G., et al. Laparoscopic partial splenectomy with temporary occlusion of the trunk of the splenic artery in fifty-one cases: experience at a single center. Surg Endosc. 35 (1), 367-373 (2021).
  19. Mignon, F., et al. Preoperative selective embolization allowing a partial splenectomy for splenic hamartoma. Ann Chir. 128 (2), 112-116 (2003).
  20. Zheng, L., et al. Treatment of hemangioma of the spleen by preoperative partial splenic embolization plus laparoscopic partial splenectomy: A case report. Medicine (Baltimore). 97 (17), e0498(2018).
  21. Vasilescu, C., Stanciulea, O., Tudor, S. Laparoscopic versus robotic subtotal splenectomy in hereditary spherocytosis. Potential advantages and limits of an expensive approach. Surg Endosc. 26 (10), 2802-2809 (2012).
  22. Wang, W. -D., et al. Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report. World J Gastroenterol. 21 (11), 3420-3424 (2015).
  23. Liu, D. L., et al. Anatomy of vasculature of 850 spleen specimens and its application in partial splenectomy. Surgery. 119 (1), 27-33 (1996).
  24. Habib, N. A. How we do a bloodless partial splenectomy. Am J Surg. 186 (2), 164-166 (2003).
  25. Gumbs, A. A., Bouhanna, P., Bar-Zakai, B., Briennon, X., Gayet, B. Laparoscopic partial splenectomy using radiofrequency ablation. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 18 (4), 611-613 (2008).
  26. Liu, G., Fan, Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review. World J Surg. 43 (6), 1505-1518 (2019).
  27. Teperman, S. H., et al. Bloodless splenic surgery: The safe warm-ischemic time. J Pediatr Surg. 29 (1), 88-92 (1994).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Splenic HilumHemorrhage ControlIntraoperative UltrasoundSplenic Parenchyma DissectionSpleen PreservationVessel Sealing SystemHemostatic Agents

Gerelateerde artikelen