Dit protocol schetst het gebruik van transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie voor de behandeling van door varicocele geïnduceerde scrotumpijn. Het vergelijkt visuele analoge schaal (VAS) scores en beeldvormingsveranderingen voor en na de behandeling om de effectiviteit te beoordelen. De resultaten geven aan dat patiënten na de behandeling verbeterde symptomen van scrotumpijn ervoeren.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie voor de behandeling van door varicocele geïnduceerde scrotale pijn
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Varicocele is een veel voorkomende vasculaire aandoening die het mannelijke voortplantingssysteem aantast en leidt tot scrotumpijn en testiculaire disfunctie. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat varicocele voorkomt bij ongeveer 10% tot 15% van de volwassen mannen, terwijl scrotumpijn 2% tot 10% van de bevolking treft. Momenteel omvatten klinische behandelingsopties voor door varicocele geïnduceerde scrotumpijn algemene therapie, medicatie en chirurgie. Hiervan wordt chirurgische ingreep beschouwd als de meest effectieve methode, met een slagingspercentage van 80%. Het brengt echter risico's met zich mee zoals postoperatieve bloedingen, infectie en recidief, waardoor het voor sommige patiënten minder wenselijk is. In de afgelopen jaren heeft transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie een brede acceptatie gekregen voor de behandeling van verschillende andrologische aandoeningen, waaronder erectiestoornissen en voortijdige ejaculatie, wat positieve resultaten oplevert. Deze niet-invasieve techniek biedt een veelbelovend alternatief voor de behandeling van door varicocele geïnduceerde scrotumpijn, waardoor de noodzaak van chirurgische ingrepen en de bijbehorende risico's mogelijk wordt verminderd. De groeiende populariteit onderstreept de noodzaak van verder onderzoek en klinische proeven om de werkzaamheid en veiligheid ervan bij de behandeling van deze aandoening te valideren.
Inleiding
Varicocele is een veel voorkomende vasculaire afwijking die het mannelijke voortplantingssysteem aantast en wordt gekenmerkt door de vergroting, verlenging en kronkeligheid van de veneuze plexus van de zaadstreng. Het leidt vaak tot scrotumpijn, ongemak en progressief testiculaire hypogonadisme, en is een belangrijke factor die bijdraagt aan mannelijke onvruchtbaarheid. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat varicocele ongeveer 10% tot 15% van de volwassen mannen treft. Bij onvruchtbare mannen kan de prevalentie van varicocele 40% bereiken en scrotumpijn komt voor in 2% tot 10% van degevallen1.
Spataderen komen vaak voor aan de linkerkant van de zaadstreng, wat kan worden toegeschreven aan twee primaire factoren. Ten eerste is de linker zaadader anatomisch langer dan de rechter zaadader. Ten tweede sluit de rechter zaadader aan op de inferieure vena cava, waardoor een lagere druk wordt ervaren, terwijl de linker zaadader in een rechte hoek aansluit op de linker nierader, wat resulteert in een hogere druk2. Verhoogde veneuze druk in de linker nierader, gelegen tussen de abdominale aorta en de superieure mesenteriale slagader, leidt tot verhoogde druk in de overeenkomstige zaadader3.
Het exacte mechanisme dat ten grondslag ligt aan scrotumpijn bij varicocele blijft onduidelijk. Mogelijke bijdragende factoren zijn onder meer verhoogde testiculaire temperatuur, oxidatieve stress, testiculaire hypoxische schade, endocriene ontregeling en de invloed van renale / bijniermetabole toxines. Deze factoren stimuleren receptoren, waardoor actiepotentialen worden gegenereerd die zich voortplanten via neurale paden in het ruggenmerg en uiteindelijk elektrische signalen naar de hersenen verzenden via de thalamische kanalen die zich op de mediale en posterieure aspecten van het ruggenmerg bevinden, wat resulteert in pijnperceptie4.
Klinische behandelingen voor scrotumpijn geassocieerd met varicocele omvatten algemene maatregelen, medicatie en chirurgische ingrepen. De algemene behandeling omvat aanpassingen van de levensstijl en het dieet, die een zekere mate van symptoomvermindering kunnen bieden. Farmacologische benaderingen omvatten vaak de toediening van leversaponinen, zoals Aescuven Forte, die ontstekingsremmende en anti-exsudatieve eigenschappen vertonen en helpen de structurele integriteit van veneuze wanden te behouden, met namecollageenvezels. Behandeling met leversaponinen, zoals Aescuven Forte, herstelt geleidelijk de elasticiteit en contractiele functie van de veneuze wanden, waardoor de veneuze bloedrefluxfrequentie toeneemt, de veneuze druk wordt verlaagd en symptomen zoals scrotumongemak worden verlicht. Flavonoïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn andere vaak gebruikte therapeutische middelen die enige werkzaamheid bieden bij het verbeteren van symptomen van scrotumpijn. Hoewel fysieke koeling en scrotumrust zijn gebruikt voor varicocele-geassocieerde scrotumpijn, is het gebruik ervan beperkt vanwege de verminderde acceptatie door de patiënt.
Chirurgische ingrepen, zoals open chirurgie, laparoscopische chirurgie, microscopische chirurgie en interventionele chirurgie, worden vaak gekozen voor patiënten met varicocele die meer uitgesproken scrotumpijnsymptomen of onvruchtbaarheid ervaren. Chirurgische behandeling wordt momenteel beschouwd als de meest effectieve aanpak, met een slagingspercentage tot 80% bij het verlichten van pijnsymptomen. Het is echter belangrijk om mogelijke postoperatieve complicaties te erkennen, waaronder bloedingen, wondinfectie, effusie van de testiculaire schede en testiculaire atrofie. Ongeacht de gekozen chirurgische methode varieert het recidiefpercentage van varicocele van 1,9% tot 17,2%7.
Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) is een veelgebruikte niet-invasieve fysiotherapie die elektrische stimulatie toepast op het huidoppervlak, wat leidt tot pijnverlichting en een verbeterde zenuwfunctie. Door elektrische stromen via elektroden in zenuwweefsel over te brengen, beïnvloedt TENS de zenuwactiviteit en vindt het wijdverbreide toepassingen, waaronder: (1) Pijnverlichting: TENS verlicht effectief verschillende soorten pijn, waaronder spierpijn, neuralgie en gewrichtspijn. De stimulatie van zenuwuiteinden door middel van TENS bevordert de afscheiding van natuurlijke pijnstillende stoffen, zoals endorfines, waardoor pijn wordt verminderd; (2) Revalidatietraining: TENS dient als een waardevol hulpmiddel bij revalidatietraining en helpt bij het herstel van een verminderde spier- en zenuwfunctie. Na een sportblessure kan TENS bijvoorbeeld worden gebruikt om pijn te verlichten en het herstelproces te vergemakkelijken; (3) Neuromodulatie: TENS wordt ook gebruikt voor neuromodulatiedoeleinden, zoals het beheersen van symptomen die verband houden met urine-incontinentie en obstipatie8.
Het diverse therapeutische potentieel van transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) bij pijnbestrijding, revalidatie en neuromodulatie benadrukt de werkzaamheid en toepasbaarheid ervan. Door de stimulatie van zenuwuiteinden bevordert TENS gewenste neuromusculaire reacties, waardoor de bijbehorende symptomen effectief worden verbeterd. TENS heeft met name een gunstige werkzaamheid aangetoond bij het aanpakken van mannelijke aandoeningen zoals erectiestoornissen en voortijdige ejaculatie. Patiënten omarmen TENS gemakkelijk vanwege de voordelige eigenschappen van veiligheid, betrouwbaarheid en betaalbaarheid. Bovendien levert TENS-behandeling voor veneuze vaatziekten gunstige resultaten op, waaronder pijnverlichting, verbeterde doorbloeding en versnelde wondgenezing9.
Deze studie maakt gebruik van elektrofysiologische therapie-gerelateerde technologie om de effectiviteit van transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie te onderzoeken bij het verlichten van scrotumpijn geassocieerd met varicocele. De bevindingen van dit onderzoek hebben het potentieel om een waardevolle alternatieve behandelingsbenadering te bieden voor personen die varicocele-gerelateerde scrotumpijn ervaren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Voorafgaand aan de implementatie heeft de Institutional Review Board van het Northern Jiangsu People's Hospital alle procedures die in het daaropvolgende protocol worden beschreven, grondig beoordeeld en goedgekeurd. In deze studie krijgen patiënten uitgebreide uitleg over de betrokken processen en wordt hun geïnformeerde toestemming naar behoren verkregen voordat elektrofysiologische technologie wordt gebruikt voor diagnostische en therapeutische doeleinden. De details van de gebruikte reagentia en apparatuur staan vermeld in de Tabel met materialen.
1. Selectie van patiënten
- Stel de volgende opnamecriteria in
- Op basis van de vastgestelde referentiestandaard7 voor varicocele met behulp van kleurendoppler-flowbeeldvorming (CFDI), identificeert u klinische varicocele aan de hand van de aanwezigheid van ten minste drie zaadaders in de spermatische veneuze plexus tijdens een ontspannen toestand. Controleer of een van deze aders een inwendige diameter heeft van meer dan 2,2 mm of een aanzienlijke toename in diameter vertoont wanneer buikdruk wordt uitgeoefend.
- Beoordeel duidelijke reflux van de veneuze bloedstroom na de Valsalva-test als een andere indicatieve factor voor varicocele10. Zoek naar symptomen die verband houden met scrotumpijn.
- Zorg ervoor dat de proefpersoon tussen de 18 en 50 jaar oud is.
- Bevestig dat de proefpersoon de afgelopen maand geen medicatie heeft gebruikt voor de behandeling met varicocele.
- Op basis van de vastgestelde referentiestandaard7 voor varicocele met behulp van kleurendoppler-flowbeeldvorming (CFDI), identificeert u klinische varicocele aan de hand van de aanwezigheid van ten minste drie zaadaders in de spermatische veneuze plexus tijdens een ontspannen toestand. Controleer of een van deze aders een inwendige diameter heeft van meer dan 2,2 mm of een aanzienlijke toename in diameter vertoont wanneer buikdruk wordt uitgeoefend.
- Stel de volgende uitsluitingscriteria in
- Secundaire varicocele uitsluiten.
- Sluit personen met orchitis, epididymitis of syringomyelieuit 11.
- Sluit personen met metalen medische stimulatoren (bijv. pacemakers) in het lichaam uit.
- Sluit degenen uit die allergisch zijn voor huidelektrodematerialen.
- Sluit mensen met een beschadigde huid op de behandelingsplaats uit.
2. Diagnose en behandeltraject
OPMERKING: Verdoving is niet vereist voor deze procedure.
- Voorbereiding op het examen
- Laat de patiënt 15 minuten stilzitten of plat liggen om uit te rusten.
- Vraag de patiënt om het onderzoekscompartiment binnen te gaan, alle kleding uit te trekken en naar de scanner te kijken (Figuur 1).
- Vraag de patiënt om de gesproken instructies van het systeem voor bewegingen op te volgen. Klik op Bevriezen (Figuur 2) aan de operatiezijde om het beeld op te slaan (uitgevoerd door de arts).
NOTITIE: Het systeem maakt gebruik van infrarood warmtebeeldcamera's in combinatie met een recorder. Instructies zijn onder meer het opheffen van de armen om de oksels vast te pakken of het achteruit draaien om de rug vast te leggen. Er worden geen vragen gesteld.
- Het gebied met abnormale temperatuur vinden
- Beweeg de muis naar de testikels in het actiescherm van de patiënt. Observeer het gebied van de abnormale lichaamstemperatuur. Het normale temperatuurgebied wordt weergegeven in geel, het gebied met hoge temperaturen in rood en het gebied met lage temperatuur in groen (Figuur 3).
OPMERKING: Abnormale lichaamstemperatuurgebieden bij patiënten met varicocele worden vaak aangetroffen in het liesgebied en de testis aan de aangedane zijde. - Trek de temperatuur van de gezonde testis af van de temperatuur van de aangetaste testis om het bilaterale scrotumtemperatuurverschil te verkrijgen.
- Beweeg de muis naar de testikels in het actiescherm van de patiënt. Observeer het gebied van de abnormale lichaamstemperatuur. Het normale temperatuurgebied wordt weergegeven in geel, het gebied met hoge temperaturen in rood en het gebied met lage temperatuur in groen (Figuur 3).
3. Afronding van de behandeling
- Breng elektrodepads aan op de buik en bilaterale liesstreek van de patiënt.
- Stel de stroomintensiteit en pulsbreedte (4 Hz, 400 μs) op de elektrodepads in op niveaus die acceptabel zijn voor de patiënt.
- Noteer de huidige intensiteit en pulsbreedte waarbij het gebied met temperatuurafwijking op de scanner weer normaal wordt.
- Zoek het behandelingsprotocol in het systeem dat overeenkomt met de geregistreerde stroomintensiteit en pulsbreedte.
- Voer het behandelprotocol in het verwijderbare apparaat voor laagfrequente neuromusculaire therapie in. Leid de patiënt door de behandeling en selecteer de juiste parameters binnen een frequentiebereik van 1-400 Hz en een pulsbreedte van 50-1000 μs.
4. Follow-up stappen van de patiënt
- Zorg ervoor dat de patiënt terugkomt voor vervolgbezoeken om de voortgang te volgen en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.
- Instrueer de patiënt om eventuele veranderingen in symptomen, inclusief verbeteringen of nieuw ongemak, te melden tijdens vervolgafspraken.
- Voer follow-up beeldvorming uit om de status van de varicocele te evalueren en ervoor te zorgen dat de behandeling het gewenste effect heeft gehad.
- Pas op basis van de follow-up beeldvorming en symptoomrapporten het behandelplan indien nodig aan om de resultaten te optimaliseren.
- Bekijk de voortgang van de behandeling van de patiënt en documenteer alle bevindingen en wijzigingen in hun medisch dossier.
- Bied advies over het beheersen van symptomen, veranderingen in levensstijl en eventuele aanvullende behandelingen of therapieën die nodig kunnen zijn.
- Evalueer de patiënt op eventuele bijwerkingen of complicaties als gevolg van de behandeling en pak deze onmiddellijk aan.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Het huidige protocol schetst het gebruik van transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie voor de behandeling van door varicocele geïnduceerde scrotumpijn. De therapeutische apparatuur die door de patiënten wordt gebruikt, wordt weergegeven in figuur 4. Uiteindelijk voltooiden 38 patiënten de behandeling en de volgende resultaten werden verkregen na het uitvoeren van een normaliteitstest op de gegevens (tabel 1). De gemiddelde Visual A...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De etiologie van testiculaire pijn bij varicocele blijft ongrijpbaar, met mogelijke mechanismen zoals verhoogde testiculaire temperatuur, oxidatieve stress, testiculaire hypoxische schade, endocriene factoren, en de betrokkenheid van rerere/bijniermetabole toxiciteit. Wanneer alternatieve oorzaken van scrotumpijn worden uitgesloten en conservatieve behandeling niet effectief blijkt te zijn, wordt chirurgische interventie een cruciale therapeutische benadering voor patiënten die lijden aa...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten bekend te maken.
Dankbetuigingen
Dit onderzoek werd ondersteund door een subsidie van het National Health Commission Science and Technology Plan Project, gefinancierd door het Medical and Health Science and Technology Development Research Center van de National Health Commission (subsidienummer: HDSL202001051).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Laagfrequent neuromusculair therapieapparaat | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | BioStim pro | Losmakelijk en draagbaar therapeutisch instrument |
| Medische infrarood warmtebeeldcamera | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | PRISM 640A, PRISM 384A | Instrument voor infrarood warmtebeeldscanning van het menselijk lichaam |
| Medisch infrarood thermisch beeldvormingssysteem | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | PRISM X 1.0.3 | Medische infrarood warmtebeeldcamera die computersysteem ondersteunt |
| Oppervlakte-elektroden voor fysiotherapie | Foshan Shanshan Datang Medical Technology Company | JB50100, E6596, B50180 | Elektrodeplaat |
Referenties
- Bellastella, G., Carotenuto, R., Caiazzo, F., et al. Varicocele: An endocrinological perspective. Front Reprod Health. 4, 863695(2022).
- Bozhedomov, V. A., Lipatova, N. A., Rokhlikov, I. M., et al. Male fertility and varicocoele: Role of immune factors. Andrology. 2 (1), 51-58 (2014).
- Bonyadi, M. R., Madaen, S. K., Saghafi, M. Effects of varicocelectomy on anti-sperm antibody in patients with varicocele. J Reprod Infertil. 14 (2), 73-78 (2013).
- Finelli, R., et al. In silico sperm proteome analysis to investigate DNA repair mechanisms in varicocele patients. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 757592(2021).
- Garolla, A., Torino, M., Miola, P. Twenty-four-hour monitoring of scrotal temperature in obese men and men with a varicocele as a mirror of spermatogenic function. Hum Reprod. 30 (5), 1006-1013 (2015).
- Gomaa, M. D., Motawaa, M. A., Al-Nashar, A. M. Impact of subinguinal varicocelectomy on serum testosterone to estradiol ratio in male patients with infertility. Urology. 117, 70-77 (2018).
- Goulis, D., Mintziori, G., Koliakos, N. Inhibin B and anti-Müllerian hormone in spermatic vein of subfertile men with varicocele. Reprod Sci. 18 (6), 551-555 (2011).
- Jin, G., Liu, J., Qin, Q. Increased Level of C-kit in semen of infertile patients with varicocele. Urol J. 14 (2), 3023-3027 (2017).
- Kadioglu, T. C., Aliyev, E., Celtik, M. Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility. Biomed Res Int. 2014, 695713(2014).
- Lorenc, T., Krupniewski, L., Palczewski, P. Wartość ultrasonografii w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego. J Ultrasonography. 16 (67), 359-370 (2016).
- Kummari, S., Das, S., Mahajan, S. Role of high-resolution ultrasonography with colour and duplex doppler in the evaluation of acute scrotal diseases. Cureus. 15 (11), e49231(2023).
- Pogorelić, Z., Gaberc, T., Jukić, M. The effect of subcutaneous and intraperitoneal instillation of local anesthetics on postoperative pain after laparoscopic varicocelectomy: A randomized controlled trial. Children (Basel). 8 (11), 1051(2021).
- Kilinç, F., et al. Experimental varicocele induces hypoxia-inducible factor-1alpha, vascular endothelial growth factor expression and angiogenesis in the rat testis. J Urol. 172 (3), 1188-1191 (2004).
- Krzyściak, W., Kózka, M. Generation of reactive oxygen species by a sufficient, insufficient and varicose vein wall. Acta Biochim Pol. 58 (1), 89-94 (2011).
- Tian, D., et al. Effect of varicocelectomy on serum FSH and LH levels for patients with varicocele: a systematic review and meta-analysis. Indian J Surg. 80 (3), 233-238 (2018).
- Paick, S., Choi, W. S. Varicocele and testicular pain: A Review. World J Mens Health. 37 (1), 4-11 (2019).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
