Methodenartikel

Transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie voor de behandeling van door varicocele geïnduceerde scrotale pijn

DOI:

10.3791/66260

⸱

30 augustus 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Northern Jiangsu People's Hospital of Jiangsu Province, 2Northern Jiangsu People's Hospital Affiliated to Yangzhou University, 3The Yangzhou Clinical Medical College of Xuzhou Medical University, 4Department of Urology, Qichun People's Hospital, Graduate School of Yangzhou University, Huanggang Hubei Province, 5Graduate School of Dalian Medical University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol schetst het gebruik van transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie voor de behandeling van door varicocele geïnduceerde scrotumpijn. Het vergelijkt visuele analoge schaal (VAS) scores en beeldvormingsveranderingen voor en na de behandeling om de effectiviteit te beoordelen. De resultaten geven aan dat patiënten na de behandeling verbeterde symptomen van scrotumpijn ervoeren.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Varicocele is een veel voorkomende vasculaire aandoening die het mannelijke voortplantingssysteem aantast en leidt tot scrotumpijn en testiculaire disfunctie. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat varicocele voorkomt bij ongeveer 10% tot 15% van de volwassen mannen, terwijl scrotumpijn 2% tot 10% van de bevolking treft. Momenteel omvatten klinische behandelingsopties voor door varicocele geïnduceerde scrotumpijn algemene therapie, medicatie en chirurgie. Hiervan wordt chirurgische ingreep beschouwd als de meest effectieve methode, met een slagingspercentage van 80%. Het brengt echter risico's met zich mee zoals postoperatieve bloedingen, infectie en recidief, waardoor het voor sommige patiënten minder wenselijk is. In de afgelopen jaren heeft transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie een brede acceptatie gekregen voor de behandeling van verschillende andrologische aandoeningen, waaronder erectiestoornissen en voortijdige ejaculatie, wat positieve resultaten oplevert. Deze niet-invasieve techniek biedt een veelbelovend alternatief voor de behandeling van door varicocele geïnduceerde scrotumpijn, waardoor de noodzaak van chirurgische ingrepen en de bijbehorende risico's mogelijk wordt verminderd. De groeiende populariteit onderstreept de noodzaak van verder onderzoek en klinische proeven om de werkzaamheid en veiligheid ervan bij de behandeling van deze aandoening te valideren.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Varicocele is een veel voorkomende vasculaire afwijking die het mannelijke voortplantingssysteem aantast en wordt gekenmerkt door de vergroting, verlenging en kronkeligheid van de veneuze plexus van de zaadstreng. Het leidt vaak tot scrotumpijn, ongemak en progressief testiculaire hypogonadisme, en is een belangrijke factor die bijdraagt aan mannelijke onvruchtbaarheid. Epidemiologische studies hebben aangetoond dat varicocele ongeveer 10% tot 15% van de volwassen mannen treft. Bij onvruchtbare mannen kan de prevalentie van varicocele 40% bereiken en scrotumpijn komt voor in 2% tot 10% van degevallen1.

Spataderen komen vaak voor aan de linkerkant van de zaadstreng, wat kan worden toegeschreven aan twee primaire factoren. Ten eerste is de linker zaadader anatomisch langer dan de rechter zaadader. Ten tweede sluit de rechter zaadader aan op de inferieure vena cava, waardoor een lagere druk wordt ervaren, terwijl de linker zaadader in een rechte hoek aansluit op de linker nierader, wat resulteert in een hogere druk2. Verhoogde veneuze druk in de linker nierader, gelegen tussen de abdominale aorta en de superieure mesenteriale slagader, leidt tot verhoogde druk in de overeenkomstige zaadader3.

Het exacte mechanisme dat ten grondslag ligt aan scrotumpijn bij varicocele blijft onduidelijk. Mogelijke bijdragende factoren zijn onder meer verhoogde testiculaire temperatuur, oxidatieve stress, testiculaire hypoxische schade, endocriene ontregeling en de invloed van renale / bijniermetabole toxines. Deze factoren stimuleren receptoren, waardoor actiepotentialen worden gegenereerd die zich voortplanten via neurale paden in het ruggenmerg en uiteindelijk elektrische signalen naar de hersenen verzenden via de thalamische kanalen die zich op de mediale en posterieure aspecten van het ruggenmerg bevinden, wat resulteert in pijnperceptie4.

Klinische behandelingen voor scrotumpijn geassocieerd met varicocele omvatten algemene maatregelen, medicatie en chirurgische ingrepen. De algemene behandeling omvat aanpassingen van de levensstijl en het dieet, die een zekere mate van symptoomvermindering kunnen bieden. Farmacologische benaderingen omvatten vaak de toediening van leversaponinen, zoals Aescuven Forte, die ontstekingsremmende en anti-exsudatieve eigenschappen vertonen en helpen de structurele integriteit van veneuze wanden te behouden, met namecollageenvezels. Behandeling met leversaponinen, zoals Aescuven Forte, herstelt geleidelijk de elasticiteit en contractiele functie van de veneuze wanden, waardoor de veneuze bloedrefluxfrequentie toeneemt, de veneuze druk wordt verlaagd en symptomen zoals scrotumongemak worden verlicht. Flavonoïden en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn andere vaak gebruikte therapeutische middelen die enige werkzaamheid bieden bij het verbeteren van symptomen van scrotumpijn. Hoewel fysieke koeling en scrotumrust zijn gebruikt voor varicocele-geassocieerde scrotumpijn, is het gebruik ervan beperkt vanwege de verminderde acceptatie door de patiënt.

Chirurgische ingrepen, zoals open chirurgie, laparoscopische chirurgie, microscopische chirurgie en interventionele chirurgie, worden vaak gekozen voor patiënten met varicocele die meer uitgesproken scrotumpijnsymptomen of onvruchtbaarheid ervaren. Chirurgische behandeling wordt momenteel beschouwd als de meest effectieve aanpak, met een slagingspercentage tot 80% bij het verlichten van pijnsymptomen. Het is echter belangrijk om mogelijke postoperatieve complicaties te erkennen, waaronder bloedingen, wondinfectie, effusie van de testiculaire schede en testiculaire atrofie. Ongeacht de gekozen chirurgische methode varieert het recidiefpercentage van varicocele van 1,9% tot 17,2%7.

Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) is een veelgebruikte niet-invasieve fysiotherapie die elektrische stimulatie toepast op het huidoppervlak, wat leidt tot pijnverlichting en een verbeterde zenuwfunctie. Door elektrische stromen via elektroden in zenuwweefsel over te brengen, beïnvloedt TENS de zenuwactiviteit en vindt het wijdverbreide toepassingen, waaronder: (1) Pijnverlichting: TENS verlicht effectief verschillende soorten pijn, waaronder spierpijn, neuralgie en gewrichtspijn. De stimulatie van zenuwuiteinden door middel van TENS bevordert de afscheiding van natuurlijke pijnstillende stoffen, zoals endorfines, waardoor pijn wordt verminderd; (2) Revalidatietraining: TENS dient als een waardevol hulpmiddel bij revalidatietraining en helpt bij het herstel van een verminderde spier- en zenuwfunctie. Na een sportblessure kan TENS bijvoorbeeld worden gebruikt om pijn te verlichten en het herstelproces te vergemakkelijken; (3) Neuromodulatie: TENS wordt ook gebruikt voor neuromodulatiedoeleinden, zoals het beheersen van symptomen die verband houden met urine-incontinentie en obstipatie8.

Het diverse therapeutische potentieel van transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) bij pijnbestrijding, revalidatie en neuromodulatie benadrukt de werkzaamheid en toepasbaarheid ervan. Door de stimulatie van zenuwuiteinden bevordert TENS gewenste neuromusculaire reacties, waardoor de bijbehorende symptomen effectief worden verbeterd. TENS heeft met name een gunstige werkzaamheid aangetoond bij het aanpakken van mannelijke aandoeningen zoals erectiestoornissen en voortijdige ejaculatie. Patiënten omarmen TENS gemakkelijk vanwege de voordelige eigenschappen van veiligheid, betrouwbaarheid en betaalbaarheid. Bovendien levert TENS-behandeling voor veneuze vaatziekten gunstige resultaten op, waaronder pijnverlichting, verbeterde doorbloeding en versnelde wondgenezing9.

Deze studie maakt gebruik van elektrofysiologische therapie-gerelateerde technologie om de effectiviteit van transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie te onderzoeken bij het verlichten van scrotumpijn geassocieerd met varicocele. De bevindingen van dit onderzoek hebben het potentieel om een waardevolle alternatieve behandelingsbenadering te bieden voor personen die varicocele-gerelateerde scrotumpijn ervaren.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Voorafgaand aan de implementatie heeft de Institutional Review Board van het Northern Jiangsu People's Hospital alle procedures die in het daaropvolgende protocol worden beschreven, grondig beoordeeld en goedgekeurd. In deze studie krijgen patiënten uitgebreide uitleg over de betrokken processen en wordt hun geïnformeerde toestemming naar behoren verkregen voordat elektrofysiologische technologie wordt gebruikt voor diagnostische en therapeutische doeleinden. De details van de gebruikte reagentia en apparatuur staan vermeld in de Tabel met materialen.

1. Selectie van patiënten

  1. Stel de volgende opnamecriteria in
    1. Op basis van de vastgestelde referentiestandaard7 voor varicocele met behulp van kleurendoppler-flowbeeldvorming (CFDI), identificeert u klinische varicocele aan de hand van de aanwezigheid van ten minste drie zaadaders in de spermatische veneuze plexus tijdens een ontspannen toestand. Controleer of een van deze aders een inwendige diameter heeft van meer dan 2,2 mm of een aanzienlijke toename in diameter vertoont wanneer buikdruk wordt uitgeoefend.
      1. Beoordeel duidelijke reflux van de veneuze bloedstroom na de Valsalva-test als een andere indicatieve factor voor varicocele10. Zoek naar symptomen die verband houden met scrotumpijn.
    2. Zorg ervoor dat de proefpersoon tussen de 18 en 50 jaar oud is.
    3. Bevestig dat de proefpersoon de afgelopen maand geen medicatie heeft gebruikt voor de behandeling met varicocele.
  2. Stel de volgende uitsluitingscriteria in
    1. Secundaire varicocele uitsluiten.
    2. Sluit personen met orchitis, epididymitis of syringomyelieuit 11.
    3. Sluit personen met metalen medische stimulatoren (bijv. pacemakers) in het lichaam uit.
    4. Sluit degenen uit die allergisch zijn voor huidelektrodematerialen.
    5. Sluit mensen met een beschadigde huid op de behandelingsplaats uit.

2. Diagnose en behandeltraject

OPMERKING: Verdoving is niet vereist voor deze procedure.

  1. Voorbereiding op het examen
    1. Laat de patiënt 15 minuten stilzitten of plat liggen om uit te rusten.
    2. Vraag de patiënt om het onderzoekscompartiment binnen te gaan, alle kleding uit te trekken en naar de scanner te kijken (Figuur 1).
    3. Vraag de patiënt om de gesproken instructies van het systeem voor bewegingen op te volgen. Klik op Bevriezen (Figuur 2) aan de operatiezijde om het beeld op te slaan (uitgevoerd door de arts).
      NOTITIE: Het systeem maakt gebruik van infrarood warmtebeeldcamera's in combinatie met een recorder. Instructies zijn onder meer het opheffen van de armen om de oksels vast te pakken of het achteruit draaien om de rug vast te leggen. Er worden geen vragen gesteld.
  2. Het gebied met abnormale temperatuur vinden
    1. Beweeg de muis naar de testikels in het actiescherm van de patiënt. Observeer het gebied van de abnormale lichaamstemperatuur. Het normale temperatuurgebied wordt weergegeven in geel, het gebied met hoge temperaturen in rood en het gebied met lage temperatuur in groen (Figuur 3).
      OPMERKING: Abnormale lichaamstemperatuurgebieden bij patiënten met varicocele worden vaak aangetroffen in het liesgebied en de testis aan de aangedane zijde.
    2. Trek de temperatuur van de gezonde testis af van de temperatuur van de aangetaste testis om het bilaterale scrotumtemperatuurverschil te verkrijgen.

3. Afronding van de behandeling

  1. Breng elektrodepads aan op de buik en bilaterale liesstreek van de patiënt.
  2. Stel de stroomintensiteit en pulsbreedte (4 Hz, 400 μs) op de elektrodepads in op niveaus die acceptabel zijn voor de patiënt.
  3. Noteer de huidige intensiteit en pulsbreedte waarbij het gebied met temperatuurafwijking op de scanner weer normaal wordt.
  4. Zoek het behandelingsprotocol in het systeem dat overeenkomt met de geregistreerde stroomintensiteit en pulsbreedte.
  5. Voer het behandelprotocol in het verwijderbare apparaat voor laagfrequente neuromusculaire therapie in. Leid de patiënt door de behandeling en selecteer de juiste parameters binnen een frequentiebereik van 1-400 Hz en een pulsbreedte van 50-1000 μs.

4. Follow-up stappen van de patiënt

  1. Zorg ervoor dat de patiënt terugkomt voor vervolgbezoeken om de voortgang te volgen en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.
  2. Instrueer de patiënt om eventuele veranderingen in symptomen, inclusief verbeteringen of nieuw ongemak, te melden tijdens vervolgafspraken.
  3. Voer follow-up beeldvorming uit om de status van de varicocele te evalueren en ervoor te zorgen dat de behandeling het gewenste effect heeft gehad.
  4. Pas op basis van de follow-up beeldvorming en symptoomrapporten het behandelplan indien nodig aan om de resultaten te optimaliseren.
  5. Bekijk de voortgang van de behandeling van de patiënt en documenteer alle bevindingen en wijzigingen in hun medisch dossier.
  6. Bied advies over het beheersen van symptomen, veranderingen in levensstijl en eventuele aanvullende behandelingen of therapieën die nodig kunnen zijn.
  7. Evalueer de patiënt op eventuele bijwerkingen of complicaties als gevolg van de behandeling en pak deze onmiddellijk aan.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het huidige protocol schetst het gebruik van transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie voor de behandeling van door varicocele geïnduceerde scrotumpijn. De therapeutische apparatuur die door de patiënten wordt gebruikt, wordt weergegeven in figuur 4. Uiteindelijk voltooiden 38 patiënten de behandeling en de volgende resultaten werden verkregen na het uitvoeren van een normaliteitstest op de gegevens (tabel 1). De gemiddelde Visual Analog Scale (VAS)-score12 van de patiënten vóór de behandeling was 3,00 (3,00, 4,00), die drie weken na de behandeling afnam tot 2,00 (1,00, 2,00) (P < 0,01). Dit verschil was statistisch significant. De testiculaire atrofie-index was 0,15 ± 0,01 vóór de behandeling en 0,16 ± 0,01 na de behandeling (P = 0,278), wat wijst op geen statistisch significante verandering. Dit gebrek aan significante verandering kan verband houden met de kortere behandelingsduur en het feit dat de groei en ontwikkeling van de volwassen testikels een bepaald niveau hebben bereikt. Het bilaterale verschil in scrotumtemperatuur was 1,58 ± 0,34 vóór de behandeling en 1,29 ± 0,23 na de behandeling (P < 0,01), wat een statistisch significant verschil aantoont. De inwendige diameter van de zaadader was 2,50 (2,30, 2,50) mm vóór de behandeling en 2,20 (2,00, 2,20) mm na de behandeling, wat wijst op een vermindering van de diameter na de behandeling. De tijd van bloedreflux in de zaadader was 3,00 s (2,00 s, 4,50 s) vóór de behandeling, die afnam tot 2,00 s (1,00 s, 3,00 s) na de behandeling, waarbij het verschil statistisch significant was (P < 0,01).

Uit deze resultaten blijkt dat de VAS-score, het bilaterale temperatuurverschil in het scrotum, de interne diameter van de zaadader en de refluxtijd allemaal verbetering vertoonden bij patiënten met varicocele na een elektrofysiologische behandeling. Dit geeft aan dat elektrofysiologische behandeling voor varicocele-gerelateerde scrotumpijn enige werkzaamheid heeft aangetoond.

figure-results-1
Figuur 1: Opzet patiëntonderzoek. De patiënt wordt met het gezicht naar het scherm geplaatst om een duidelijke vastlegging van het onderzoeksproces mogelijk te maken. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Proces voor het vastleggen van afbeeldingen. Druk op de Freeze-knop om het beeld vast te leggen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Identificeren van abnormale temperatuurgebieden. Verschillende kleuren vertegenwoordigen verschillende temperaturen, waarbij regio's worden gemarkeerd waar de temperatuur van de patiënt afwijkt van het normale bereik. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: Therapeutische apparatuur. De therapeutische apparatuur die door patiënten wordt gebruikt, wordt getoond. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

VoorbehandelingNabehandelingP
VAS-scores3.00 (3.00, 4.00)2.00 (1.00, 2.00)<0,01
Testiculaire atrofie-index0,15 ± 0,010,16 ± 0,010.278
Bilateraal scrotumtemperatuurverschil (°C)1,58 ± 0,341,29 ± 0,23<0,01
Inwendige diameter van de zaadader (mm)2.50 (2.30,2.50)2.20 (2.00,2.20)<0,01
Reflux tijd(en)3.00 (2.00,4.50)2.00 (1.00,3.00)<0,01

Tabel 1: Vergelijking van gegevens voor en na de behandeling. Deze tabel geeft een vergelijkende analyse van de gegevens die voor en na de behandeling zijn geregistreerd.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De etiologie van testiculaire pijn bij varicocele blijft ongrijpbaar, met mogelijke mechanismen zoals verhoogde testiculaire temperatuur, oxidatieve stress, testiculaire hypoxische schade, endocriene factoren, en de betrokkenheid van rerere/bijniermetabole toxiciteit. Wanneer alternatieve oorzaken van scrotumpijn worden uitgesloten en conservatieve behandeling niet effectief blijkt te zijn, wordt chirurgische interventie een cruciale therapeutische benadering voor patiënten die lijden aan pijnlijke varicocele. Chirurgische technieken omvatten retroperitoneale of inguinale benaderingen met onder andere ligatie van de spermatische ader, laparoscopische ligatie van de spermatische ader, microscopische ligatie van de spermatische ader of interventionele embolisatie van de spermaader13. Elke chirurgische methode heeft zijn eigen voor- en nadelen: (1) Retroperitoneale benadering met hoge ligatie: Deze techniek omvat diepere chirurgische incisies, die mogelijk moeten worden verlengd voor zwaarlijvige patiënten. Visuele identificatie van lymfevaten kan een uitdaging zijn, waardoor de testiculaire lymfeklierterugkeer mogelijk wordt belemmerd en aandoeningen zoals syringomyelie ontstaan, met incidentiecijfers variërend van 7% tot 33%. Het risico op arteriële schade kan ertoe leiden dat spataderen losraken om de vasculaire integriteit tijdens de operatie te behouden, wat leidt tot een hoger recidiefpercentage van varicocele, ongeveer 11% tot 15%; (2) Laparoscopische ligatie van de zaadader: In vergelijking met traditionele chirurgie bieden laparoscopische technieken minder traumatische chirurgie en de mogelijkheid om gelijktijdige bilaterale procedures uit te voeren. Er bestaat echter een risico op beschadiging van andere organen in de buikholte14; (3) Microscopische ligatie van de zaadader: Deze methode biedt duidelijke voordelen ten opzichte van laparoscopie. Het gebruik van een microscoop maakt een hogere vergroting mogelijk, waardoor een nauwkeurige identificatie van de testiculaire slagader, de spermaader en de spermatische lymfevaten mogelijk wordt. Deze precisie minimaliseert chirurgisch trauma en vermindert het postoperatieve recidiefpercentage aanzienlijk, variërend van 0,8% tot 4%. Vanwege deze voordelen wordt microscopische ligatie van de zaadader momenteel beschouwd als een zeer geprefereerde chirurgische optie; (4) Interventionele embolisatie van de zaadader: Dit omvat het injecteren van een scleroserend middel in de spatader15, die de spatader in korte tijd kan verbeteren met een snel effect. De procedure is echter technisch uitdagend en wordt nog niet op grote schaal toegepast. Wanneer de zaadader zich presenteert als meerdere kleine bloedvaten, wordt nauwkeurige interventionele embolisatie moeilijker, waardoor alternatieve chirurgische methoden nodig zijn. Kortom, er zijn verschillende chirurgische methoden beschikbaar voor de behandeling van varicocele, elk met zijn eigen voor- en nadelen. De keuze van de methode moet gebaseerd zijn op de specifieke omstandigheden van de patiënt.

In deze studie bleken de testiculaire atrofie-indices voor en na de behandeling lager dan 20% te zijn. Bovendien werd er geen statistisch significant verschil waargenomen in de testiculaire atrofie-indices tussen de groepen voor en na de behandeling. Eerdere studies3 hebben testiculaire atrofie gerapporteerd in de door varicocele aangetaste testis in vergelijking met de niet-aangedane kant, een bevinding die wordt ondersteund door Steeno. Desalniettemin leverde de huidige studie geen vergelijkbare resultaten op, mogelijk vanwege de relatief korte duur van de inschrijving van patiënten en de beperkte steekproefomvang. Daarom is verder onderzoek met multicenter studies met grotere steekproefgroottes gerechtvaardigd om de werkzaamheid van TENS bij het aanpakken van testiculaire atrofie bij varicocele-patiënten te bepalen.

De studie toonde aan dat het temperatuurverschil tussen de scrotum van de patiënten na de behandeling lager was dan voor de behandeling, wat overeenkomt met de bevindingen van Garolla et al.5. De relatie tussen de grootte van het temperatuurverschil in het scrotum en varicocele is in eerdere studies niet uitgebreid onderzocht, mogelijk als gevolg van de obstructie van de bloedretour in de zaadaders veroorzaakt door varicocele. Evenzo heeft geen enkel onderzoek de correlatie onderzocht tussen het temperatuurverschil van het scrotum en de ernst van pijn bij varicocele-patiënten. Bovendien suggereerden Garolla et al.5 dat het beoordelen van het bilaterale scrotumtemperatuurverschil zou kunnen dienen als een effectieve niet-invasieve methode voor de detectie van varicocele.

In deze studie resulteerde de behandeling in een afname van de inwendige diameter van de zaadader en de bloedrefluxtijd tijdens de Valsalva-manoeuvre. Deze verbeteringen kunnen worden toegeschreven aan de volgende factoren: TENS bevordert de afgifte van endogene pijnstillende stoffen en dient als een neuromodulatietherapie voor verbeterde pijnverlichting. Bovendien activeert TENS de VEGF-receptor, wat leidt tot de opregulatie van VEGF13. Dit proces vergemakkelijkt neovascularisatie en verbetert de directionele migratie en rangschikking van vasculaire endotheelcellen, waardoor de bloedrefluxsnelheid toeneemt en veneuze stagnatie geassocieerd met varicocele wordt verlicht.

Transcutane neuromusculaire elektrische stimulatie (TENS) therapie beïnvloedt cellulaire depolarisatie, aangezien verschillende weefselcellen reageren op verschillende elektrische stimulatiefrequenties. Somatische receptoren reageren op elektrische stimulatie op specifieke frequenties, en langdurige stimulatie bevordert de hermodellering van het neurale circuit14. In vergelijking met chirurgische benaderingen biedt TENS verschillende voordelen: (1) Hoge veiligheid: TENS is een niet-invasieve therapie met minimaal lichamelijk trauma; (2) Hoge reproduceerbaarheid: De effecten van TENS zijn consistent en betrouwbaar; (3) Hoge acceptatie: Patiënten kunnen gemakkelijk thuis een behandeling ondergaan met behulp van draagbare apparaten, wat psychologische stress vermindert in vergelijking met chirurgische ingrepen; (4) Lage afhankelijkheid van farmacologische effecten: TENS is niet afhankelijk van medicijnen, waardoor het zich onderscheidt van andere behandelingsopties16.

Deze studie maakte gebruik van infraroodthermografie om het bilaterale scrotumtemperatuurverschil en de variatie ervan voor en na de behandeling te beoordelen bij patiënten met varicocele-gerelateerde scrotumpijn. Deze aanpak was gericht op het ontwikkelen van een gepersonaliseerd en nauwkeurig behandelplan voor TENS bij de behandeling van varicocele-gerelateerde scrotumpijn. Het gebruik van infraroodthermografie in combinatie met TENS voor varicocele-behandeling wordt echter nog niet op grote schaal toegepast. De studie heeft verschillende beperkingen: (1) Korte studieduur: De effectiviteit van TENS op lange termijn werd niet grondig geëvalueerd vanwege de relatief korte duur van de studie; (2) Vooringenomenheid in één centrum: De opname van patiënten uit een enkel centrum introduceert mogelijke vooringenomenheid; (3) Kleine steekproefomvang: De kleine steekproefomvang verhinderde een gedetailleerde beoordeling van varicoceles van het klinische type volgens de CFDI, wat resulteerde in een onvolledige beoordeling van de werkzaamheid van de behandeling voor verschillende gradaties van varicocele. Verdere evaluatie door middel van multicenter en grootschalige klinische onderzoeken is dus nodig om de werkzaamheid van TENS uitgebreid te beoordelen en behandelingsstrategieën te verfijnen.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen belangenconflicten bekend te maken.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit onderzoek werd ondersteund door een subsidie van het National Health Commission Science and Technology Plan Project, gefinancierd door het Medical and Health Science and Technology Development Research Center van de National Health Commission (subsidienummer: HDSL202001051).

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Laagfrequent neuromusculair therapieapparaatFoshan Shanshan Datang Medical Technology CompanyBioStim proLosmakelijk en draagbaar therapeutisch instrument
Medische infrarood warmtebeeldcameraFoshan Shanshan Datang Medical Technology CompanyPRISM 640A, PRISM 384AInstrument voor infrarood warmtebeeldscanning van het menselijk lichaam
Medisch infrarood thermisch beeldvormingssysteemFoshan Shanshan Datang Medical Technology CompanyPRISM X 1.0.3Medische infrarood warmtebeeldcamera die computersysteem ondersteunt
Oppervlakte-elektroden voor fysiotherapieFoshan Shanshan Datang Medical Technology CompanyJB50100, E6596, B50180Elektrodeplaat

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bellastella, G., Carotenuto, R., Caiazzo, F., et al. Varicocele: An endocrinological perspective. Front Reprod Health. 4, 863695(2022).
  2. Bozhedomov, V. A., Lipatova, N. A., Rokhlikov, I. M., et al. Male fertility and varicocoele: Role of immune factors. Andrology. 2 (1), 51-58 (2014).
  3. Bonyadi, M. R., Madaen, S. K., Saghafi, M. Effects of varicocelectomy on anti-sperm antibody in patients with varicocele. J Reprod Infertil. 14 (2), 73-78 (2013).
  4. Finelli, R., et al. In silico sperm proteome analysis to investigate DNA repair mechanisms in varicocele patients. Front Endocrinol (Lausanne). 12, 757592(2021).
  5. Garolla, A., Torino, M., Miola, P. Twenty-four-hour monitoring of scrotal temperature in obese men and men with a varicocele as a mirror of spermatogenic function. Hum Reprod. 30 (5), 1006-1013 (2015).
  6. Gomaa, M. D., Motawaa, M. A., Al-Nashar, A. M. Impact of subinguinal varicocelectomy on serum testosterone to estradiol ratio in male patients with infertility. Urology. 117, 70-77 (2018).
  7. Goulis, D., Mintziori, G., Koliakos, N. Inhibin B and anti-Müllerian hormone in spermatic vein of subfertile men with varicocele. Reprod Sci. 18 (6), 551-555 (2011).
  8. Jin, G., Liu, J., Qin, Q. Increased Level of C-kit in semen of infertile patients with varicocele. Urol J. 14 (2), 3023-3027 (2017).
  9. Kadioglu, T. C., Aliyev, E., Celtik, M. Microscopic varicocelectomy significantly decreases the sperm DNA fragmentation index in patients with infertility. Biomed Res Int. 2014, 695713(2014).
  10. Lorenc, T., Krupniewski, L., Palczewski, P. Wartość ultrasonografii w diagnostyce żylaków powrózka nasiennego. J Ultrasonography. 16 (67), 359-370 (2016).
  11. Kummari, S., Das, S., Mahajan, S. Role of high-resolution ultrasonography with colour and duplex doppler in the evaluation of acute scrotal diseases. Cureus. 15 (11), e49231(2023).
  12. Pogorelić, Z., Gaberc, T., Jukić, M. The effect of subcutaneous and intraperitoneal instillation of local anesthetics on postoperative pain after laparoscopic varicocelectomy: A randomized controlled trial. Children (Basel). 8 (11), 1051(2021).
  13. Kilinç, F., et al. Experimental varicocele induces hypoxia-inducible factor-1alpha, vascular endothelial growth factor expression and angiogenesis in the rat testis. J Urol. 172 (3), 1188-1191 (2004).
  14. Krzyściak, W., Kózka, M. Generation of reactive oxygen species by a sufficient, insufficient and varicose vein wall. Acta Biochim Pol. 58 (1), 89-94 (2011).
  15. Tian, D., et al. Effect of varicocelectomy on serum FSH and LH levels for patients with varicocele: a systematic review and meta-analysis. Indian J Surg. 80 (3), 233-238 (2018).
  16. Paick, S., Choi, W. S. Varicocele and testicular pain: A Review. World J Mens Health. 37 (1), 4-11 (2019).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Varicocele scrotumpijntranscutane stimulatiescrotale temperatuurverschillenspermatische vene refluxvisuele analoge schaaltesticulaire dysfunctieplaatsing van elektrodepadslaagfrequente therapieniet invasieve pijnbehandeling

Gerelateerde artikelen