Het gepresenteerde protocol beschrijft een microscopische chirurgische methode voor de behandeling van de ziekte van Peyronie door gebruik te maken van elektrisch roterend slijpen van de plaques, gevolgd door het gebruik van de tunica vaginalis of runderpericardium als transplantaat voor het herstellen van de defecten van de tunica albuginea.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Microscopisch elektrisch roterend slijpen van plaques in combinatie met transplantaatherstel bij de behandeling van de ziekte van Peyronie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
De ziekte van Peyronie (PD) wordt klinisch gekenmerkt door de ontwikkeling van gelokaliseerde fibreuze plaques, voornamelijk op de tunica albuginea, vooral op het dorsale gebied van de penis. Deze plaques zijn het kenmerkende kenmerk van deze aandoening, wat resulteert in kromming van de penis, misvorming en pijnlijke erecties voor getroffen personen. Hoewel er verschillende niet-chirurgische behandelingsopties bestaan, is hun algehele effectiviteit beperkt. Als gevolg hiervan is chirurgische ingreep de ultieme keuze geworden voor patiënten met ernstige misvormingen van de peniskromming en bijbehorende erectiestoornissen. Ons onderzoeksteam heeft met succes een gecombineerde aanpak toegepast met microscopisch elektrisch roterend slijpen van de fibreuze plaques en het gebruik van tunica vaginalis of runderpericardium als transplantaatmateriaal voor het herstellen van de defecten van tunica albuginea bij de behandeling van PD. Deze aanpak heeft consequent zeer bevredigende resultaten opgeleverd met betrekking tot het herstel van de penisvorm, met uitstekende cosmetische resultaten en aanzienlijk verbeterde seksuele bevrediging.
Dit protocol heeft tot doel een uitgebreide chirurgische behandelingsstrategie te presenteren die gebruik maakt van elektrisch roterend slijpen van de plaques en het repareren van de defecten van tunica albuginea met behulp van de tunica vaginalis, die een optimale chirurgische strategie vertegenwoordigt voor de behandeling van PD.
Inleiding
De ziekte van Peyronie (PD) is een chronische fibrotische aandoening die bijdraagt aan misvorming van de penis, kromming, pijn, seksuele handicap en zelfs leidt tot psychischeproblemen. PD vertegenwoordigt waarschijnlijk een heterogene aandoening, waarbij zowel erfelijke als omgevingsgestuurde epigenetische factoren bijdragen aan de ontwikkeling en progressieervan.
De gerapporteerde epidemiologie van PD varieert en kan ondergerapporteerd zijn vanwege schaamte en misvattingen over de beschikbare behandelingsopties, met 0.4%-20.3% onder verschillende etniciteiten en cohorten 2,3. De behandeling van PD omvat conservatieve therapie of chirurgische ingreep, afhankelijk van de ernst en stabiliteit van de symptomen. Conservatieve therapie is de meest voorkomende aanbeveling tijdens de actieve fase, terwijl meer invasieve behandelingen zijn gereserveerd voor de passieve fase4. Een recente gerandomiseerde, gecontroleerde studie ter evaluatie van de werkzaamheid van Collagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + RestoreX penistractie vs. chirurgie + RestoreX penistractie bij de behandeling van de ziekte van Peyronie toonde vergelijkbare resultaten aan tussen deze twee strategieën5.
Hoewel penistractietherapie en intralesionale injecties voor veel patiënten tot bescheiden verbeteringen leiden, blijft chirurgische ingreep de definitieve oplossing voor deze ziekte, vooral voor mensen met ernstige kromming en zandloper- of scharniermisvormingen. Momenteel is het rechttrekken van de penis, zoals penisplicatie en plaque-incisie of gedeeltelijke excisie en transplantatie, de meest betrouwbare benadering om kromming of misvorming van de penis te corrigeren6. De gerapporteerde methoden hebben echter een hoge mate van sensorisch verlies, verlies van erectiefunctie of cosmetische ontevredenheid 5,7,8.
Een elektrische slijpmachine wordt vaak gebruikt in de neurochirurgie en orthopedie als een effectief hulpmiddel voor botvorming. Het vertoont een hoge efficiëntie bij het slijpen van harde weefsels, zoals botten, terwijl het minimale schade toebrengt aan zachte weefsels. Deze eigenschap geeft het een uniek voordeel bij de behandeling van harde plaques.
In deze studie ontwikkelden we een nieuwe managementstrategie met microscopisch elektrisch roterend slijpen van de fibreuze plaques en het gebruik van tunica vaginalis of runderpericardium als transplantaatmateriaal bij de behandeling van PD, wat een hoge mate van patiënttevredenheid opleverde. Dit protocol is van toepassing op patiënten met ernstige kromming of andere misvormingen die hun vermogen beperken om bevredigende penetrerende geslachtsgemeenschap aan te gaan.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol is uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki en alle hier beschreven methoden zijn goedgekeurd door de ethische commissie van het Daping Hospital (IRB: 2023168). Er werd schriftelijke toestemming verkregen van de patiënten.
1. Instrumenten voor de werking
- Voer alle procedures uit onder een chirurgische microscoop. Zorg voor de beschikbaarheid van gesteriliseerde instrumenten en andere apparatuur die wordt vermeld in de materiaaltabel. Stel de vergroting tijdens de operatie in tussen 3x-6x, wat voldoende is voor dissectie.
2. In- en uitsluitingscriteria
- Inclusiecriteria: Neem patiënten op die zich in een stabiel stadium bevinden, ernstige kromming en misvorming van de penis hebben en niet in staat zijn om seksuele activiteit af te maken.
- Uitsluitingscriteria: Neem geen patiënten op tijdens de actieve fase of met een lichte kromming van de penis, erectiestoornissen of geen seksueel verlangen.
3. Voorbereiding op de operatie
- Verdoof vóór de procedure door gecombineerde spinale-epidurale anesthesie (0,5% ropivacaïne, 2,5 ml) en plaats de patiënt vervolgens in rugligging.
- Gebruik een elastiekje als tourniquet om de basis van de penis vast te binden en injecteer normale zoutoplossing in het corpus cavernosum van de penis om een kunstmatige erectie op te wekken. Beoordeel de lokalisatie en mate van kromming van de penis met behulp van de liniaal en de gradenboog.
4. Werkwijze
- Maak een cirkelvormige incisie onder de coronale sulcus, voer omtrekontloving van de voorhuid uit samen met de oppervlakkige fascia (dartos) en leg de fascia van de bok bloot.
- Maak een incisie in de lengterichting langs beide zijden van de penisschacht door een klein cirkelvormig mesje naast de urethra, ter hoogte van de fascia van de Buck, met een lengte van ongeveer 4-6 cm. Zorg ervoor dat het het plaquegebied aan de dorsale kant van de penis volledig blootlegt zonder de zenuwen en bloedvaten aan de dorsale kant van de penis te beschadigen
- Ontleed de fascia van Buck en scheid deze nauwgezet van beide kanten in de richting van het middelgebied aan de dorsale zijde. Gebruik nauwkeurige dissectietechnieken, met behulp van een microschaar of een fijne naaldelektrode (wegwerpradiofrequente ablatie-elektrode) voor cauterisatie om mogelijk letsel aan neurovasculaire bundels te minimaliseren.
- Markeer de omvang van de plaque na volledige blootstelling van de plaques op het dorsale gebied van de tunica albuginea.
- Gebruik een elektrische slijpboor om de fibrotische plaques te verwijderen.
OPMERKING: Het is niet nodig om al het stijve tandplakweefsel te verwijderen; Het eindpunt is om de fibrotische plaques volledig vrij te maken, waardoor het corpus cavernosum en Tunica albuginea zich normaal kunnen uitbreiden. - Gebruik unilaterale of bilaterale tunica vaginalis-transplantaten of runderpericardium om de defecten van tunica albuginea te herstellen op basis van de grootte van het defect.
NOTITIE: Zorg ervoor dat de grootte van het reparatiemateriaal aanzienlijk groter is dan het defecte gebied. - Zorg ervoor dat de penis maximaal wordt uitgerekt tijdens het hechten, zodat de tunica vaginalis of het runderhartje het defect losjes en zonder spanning bedekt, waardoor er voldoende extensiepotentieel voor een erectie ontstaat.
- Verplaats de neurovasculaire bundels en de fascia van Buck.
- Wek opnieuw een kunstmatige erectie op voor de beoordeling van de kromming van de penis. Maak indien nodig een kleine plicatie van tunica albuginea om volledige correctie van de kromming te bereiken.
OPMERKING: Het hechtmateriaal is 2-0 niet-resorbeerbare draad. - Herstel en hecht minutieus de teruggetrokken dartos fascia en voorhuid.
5. Postoperatieve zorg
- Druk de penis matig samen en verbind hem en houd hem minstens 2 weken rechtop om vroegtijdige inflammatoire zwelling van de voorhuid en penis te voorkomen.
- Handhaaf de postoperatieve intraveneuze antibioticabehandeling om de 12 uur gedurende 2-3 dagen en verander naar orale behandeling gedurende 5-7 dagen (Cefuroximnatrium, 1,5 g elke 12 uur).
- Gebruik het vacuümapparaat om het functionele herstel van het corpus cavernosum gedurende ten minste 8 weken vanaf 4 weken na de operatie te ondersteunen.
- Adviseer de patiënt om gedurende 2-3 maanden 2 weken na de operatie eenmaal daags een lage dosis tadalafil (5 mg/dag) oraal in te nemen.
- Adviseer de patiënt om vanaf 8 weken na de operatie geslachtsgemeenschap te proberen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Van januari 2021 tot mei 2023 werden in totaal 21 patiënten geïncludeerd. De leeftijd van de patiënt varieert van 34 tot 68 jaar, met een gemiddelde van 51,5 ± 9,4 jaar oud. Van het totale aantal patiënten hadden er 8 (38,1%) diabetes. In totaal vertoonden 16 patiënten (76,2%) een significante eenvoudige dorsale kromming van de penis, met een krommingshoek van 60-90° en 5 patiënten (23,8%) presenteerden zich met complexe zandloperachtige misvormingen met zowel dorsaalflexie als laterale kromming, of vergezeld van vernauw...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
In deze studie ontwikkelden we een nieuwe chirurgische strategie die microscopisch elektrisch roterend slijpen van plaques combineert met transplantaatherstel om PD te beheersen. Uit de voorlopige resultaten is gebleken dat het corrigerende effect bevredigend is. Voor zover wij weten, is dit de eerste studie naar de gecombineerde toepassing van microscopische technologie en een elektrische slijpboor voor de chirurgische correctie van PD.
Momenteel worden verschillende behandelingsopties aanbe...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Bovine pericardium | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,75 g |
| Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd | SZ02068 | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Polyglactin thread | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0,5%, 2,5 mL |
| Vacuum device | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
Referenties
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie's disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie's disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie's disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie's disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie's disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie's disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie's disease. Front Reprod Health. 4, 863844(2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie's disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie's disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie's disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient's choice of health information and treatment modality for Peyronie's disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie's disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie's disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie's disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
