Laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (L-RAMPS) wordt momenteel als technisch veilig en haalbaar beschouwd. Vanwege technische uitdagingen en een gebrek aan ondersteunend bewijs voor wijdverbreide klinische toepassingen, voert momenteel echter slechts een beperkt aantal instellingen L-RAMPS uit. Dit artikel is bedoeld om gedetailleerde technieken te bieden voor laparoscopische posterieure radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Laparoscopische posterieure radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie voor distaal pancreascarcinoom
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Distaal pancreascarcinoom is een zeer kwaadaardige tumor met een sterke invasiviteit, die vaak naar de rand van de alvleesklier groeit en het pancreaskapsel binnendringt om omliggende weefsels te infiltreren. Bij conventionele distale pancreatosplenectomie (DPS) zijn tumorcellen vatbaar voor verspreiding in de richting van bloed en lymfatische reflux als gevolg van chirurgische compressie. Bovendien maakt ontsteking het een uitdaging om R0-resectie te bereiken, wat leidt tot een lager overlevingspercentage voor de patiënt. Om deze beperkingen aan te pakken, werd radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (RAMPS) ontwikkeld, waarbij de nadruk lag op diepere excisie, inclusief de linker voorste nierfascia, de linker voorste niervetzak en zelfs de linker bijnier, om de R0-resectiesnelheid te verbeteren. Met de vooruitgang van minimaal invasieve chirurgische technieken wordt laparoscopische RAMPS (L-RAMPS) als technisch veilig en haalbaar beschouwd in de oncologie. Vanwege technische problemen en een gebrek aan ondersteunend bewijs voor klinische toepassing, voeren momenteel echter slechts enkele instellingen L-RAMPS uit. In deze context presenteert dit artikel gedetailleerde technieken voor laparoscopische posterieure radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (L-pRAMPS), die veelbelovend zijn voor toekomstige klinische toepassingen.
Inleiding
Conventionele distale pancreatosplenectomie (DPS) is van oudsher de standaard chirurgische procedure voor distaal pancreascarcinoom 1,2. Distaal pancreascarcinoom is een zeer invasieve tumor die gemakkelijk infiltreert in retroperitoneale weefsels. Tegelijkertijd gaat alvleesklierkanker vaak gepaard met chronische pancreatitis, waardoor de grens tussen de alvleesklier en aangrenzende weefsels onduidelijk is. Bijgevolg bestaat er tijdens conventionele DPS het risico dat tumorcellen zich verspreiden in de richting van de bloedcirculatie en lymfeterugkeer. Naast de inherente ontsteking die gepaard gaat met alvlee....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De chirurgische ingreep werd goedgekeurd door de institutionele beoordelingscommissie van The First Affiliated Hospital van Jinan University. De patiënt, een 58-jarige vrouw, werd opgenomen met als voornaamste klacht "buikpijn gedurende 2 maanden". Een computertomografie (CT) -scan uitgevoerd in een extern ziekenhuis onthulde een ruimte-innemende laesie in de distale pancreas, wat aanleiding gaf tot bezorgdheid over de mogelijkheid van pancreascarcinoom. Vóór de operatie gaf de patiënt schriftelijke geïnformeerde toestemming. De chirurgische instrumenten en apparatuur die voor deze procedure worden gebruikt, staan vermeld in de materiaaltabel.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De operatie verliep vlot en het intraoperatieve snel ingevroren pathologisch onderzoek wees op de afwezigheid van kanker aan de incisale rand van de alvleesklier. Tijdens de operatie bleven de vitale functies van de patiënt stabiel en was de anesthesie effectief. De operatieduur was 150 minuten, met een intraoperatief bloedverlies van 80 ml. Anale uitputting trad 32 uur postoperatief op. Er waren geen complicaties zoals buikbloeding, lekkage van de alvleesklier, buikinfectie of incisie-infectie. Het postoperatieve verbli.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
DPS is veel gebruikt als de standaard radicale chirurgie voor distaal pancreascarcinoom 1,2. Vanwege de zeer invasieve aard van alvleesklierkanker is het echter gemakkelijk voor de tumor om naar de rand van de alvleesklier te groeien en zelfs door het oppervlak van de alvleesklier te breken. Ondertussen maakt de begeleidende chronische pancreatitis de grens tussen de alvleesklier en de omliggende weefsels onduidelijk. Daarom is het moeilijk om R0-resectie te bere.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door subsidies van het Basic and Applied Basic Research Project van het Guangzhou Basic Research Program (nr. 2023A04J1917), de Fundamental Research Funds for the Central Universities (nr. 21622312), de Special Foundation for Scientific Research Development van het Affiliated Shunde Hospital of Jinan University (nr. 202101004) en Guangdong Basic and Applied Research Foundation (nr. 2022A1515012581).
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 10-mm trocar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-10 | Steriel, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp |
| 12-mm trocar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-12 | Steriel, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp |
| 5-mm trocar | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1-5 | Steriel, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp |
| Hem-o-lok | America Teleflex Medical Technology Co., LTD | 544240 | Steriel, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp |
| Lineair stapelaar | America Ethicon Medical Technology Co., LTD | PSEE60A | Steriel, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp |
| Pneumoperitoneum naald | Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD | NGCS 100-1 | Steriel, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp |
| Zuig- en irrigatiebuis | Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD | HF6518.035 | Steriel, droogwarmte gesteriliseerd, herbruikbaar |
| Ultrasonisch-harmonisch mes | Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD | QUHS36S | Steriel, ethyleenoxide gesteriliseerd, wegwerp |
Referenties
- Mayo, W. J. I. The surgery of the pancreas: I. Injuries to the pancreas in the course of operations on the stomach. II. Injuries to the pancreas in the course of operations on the spleen. III. Resection of half the pancreas for tumor. Ann Surg. 58 (2), 145-150 (1913).
- Andrén-Sandberg, A., Wagner, M., Tihanyi, T., Löfg....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
