Combinatie van anatomische platen en versteviging van de rotator cuff voor minimaal invasieve behandeling van grotere tuberositasfracturen van het opperarmbeen

Samenvatting

Hier presenteren we een protocol om anatomische platen te gebruiken naast versteviging van de rotator cuff in een minimaal invasieve operatie om humerusfracturen met grotere tuberositas efficiënt te behandelen, wat een snellere genezing en verbeterde stabiliteit belooft.

Samenvatting

Grotere tuberositasfracturen van het opperarmbeen kunnen een uitdaging zijn om te behandelen vanwege hun complexe anatomie en het potentieel voor een aangetaste schouderfunctie. We presenteren een nieuwe techniek voor de behandeling van grotere tuberositasfracturen met behulp van gespecialiseerde anatomische platen en versterking van de rotator cuff. De techniek omvat het gebruik van een anatomisch T-vormige plaat die speciaal is ontworpen voor het grotere tuberositasgebied van het opperarmbeen, waardoor nauwkeurige fixatie en stabiliteit mogelijk is. Bovendien wordt de versterking van de rotator cuff uitgevoerd met behulp van hechtingen om de structurele integriteit te verbeteren en vroege mobilisatie te bevorderen. Het vereenvoudigde proces is als volgt: Na het toedienen van anesthesie wordt een incisie van 3 cm gemaakt langs het laterale aspect van de schouder om de fractuurplaats van de grotere tuberositas nauwkeurig bloot te leggen. Een hechtdraad van maat 5 wordt vakkundig door de taaie pees van de rotator cuff geregen om het proximale opperarmbeen stevig aan de anatomische plaat te bevestigen nadat de grotere tuberositas is verminderd. Intraoperatieve fluoroscopie wordt gebruikt om de nauwkeurige positionering van platen en schroeven te verifiëren. Nadat alles correct is, wordt de operatie afgerond.

Inleiding

Grotere tuberositasfracturen van het opperarmbeen zijn een veel voorkomend type fractuur van de bovenste ledematen, vaak gepaard gaand met gewrichtspijn en functionele beperkingen¹. Traditionele behandelmethoden gaan gepaard met grotere incisies en langere herstelperiodes. We introduceren een verfijnd behandelprotocol dat de patiëntresultaten maximaliseert en chirurgische invasiviteit minimaliseert. Voortkomend uit een groeiende behoefte aan efficiënt fractuurbeheer, is de grondgedachte van deze techniek gebaseerd op het principe van versneld herstel van de patiënt met minimale postoperatieve complicaties. In de afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van minimaal invasieve technieken de aandacht getrokken². De toepassing van gespecialiseerde anatomische platen in combinatie met rotator cuff-versterking voor fixatie heeft steeds meer de voorkeur gekregen. De techniek is een superieur alternatief voor traditionele methoden die worden gekenmerkt door hun grotere incisies en langdurige hersteltijden. Comparatieve voordelen van deze aanpak, zoals blijkt uit eerdere studies, zijn onder meer verminderd weefseltrauma, snellere revalidatie en versterkte stabiliteit, waardoor de risico's die gepaard gaan met het uittrekken van het anker cruciaal worden verminderd - een probleem dat veel voorkomt bij traditionele procedures ^3,4. In de huidige literatuur wordt deze techniek steeds meer erkend vanwege zijn potentieel om de behandeling van humerusfracturen te transformeren. Het sluit aan bij de huidige trend naar minimaal invasieve operaties, waarbij prioriteit wordt gegeven aan functioneel herstel en de kwaliteit van leven van de patiënt. Kandidaten die geschikt zijn voor deze methode zijn degenen die baat hebben bij een snelle terugkeer naar dagelijkse activiteiten en optimale cosmetische resultaten als gevolg van minimale littekens.

Dit artikel geeft een gedetailleerde beschrijving van de procedurele stappen van deze techniek en belicht de voordelen ervan bij de behandeling van grotere tuberositasfracturen van het opperarmbeen⁵. Deze innovatieve aanpak biedt verschillende onderscheidende voordelen. Ten eerste vertaalt de minimaal invasieve aard van de procedure zich in minder weefseltrauma en versnelde postoperatieve revalidatie. Dit vergemakkelijkt een vroege betrokkenheid bij revalidatieoefeningen, waardoor een verbeterd functioneel herstel wordt bevorderd. Ten tweede maakt het toevoegen van versteviging van de rotator cuff de fractuurfixatie stabieler, wat het risico op het uittrekken van het anker na de operatie verlaagt. Bovendien draagt de verminderde mate van postoperatief trauma bij aan het minimaliseren van littekenvorming, wat uiteindelijk de kwaliteit van leven van patiënten verbetert. Naarmate de technologische vooruitgang voortduurt, is de toepassing van deze minimaal invasieve behandelingsmodaliteit klaar om een bredere tractie te krijgen op het gebied van een grotere behandeling van tuberositasfracturen. Onze studie toont aan dat het gebruik van gespecialiseerde anatomische platen in combinatie met versterking van de rotator cuff een nieuwe en effectieve manier biedt om grotere tuberositasfracturen van het opperarmbeen aan te pakken. Door de samensmelting van verminderd trauma, verbeterde stabiliteit en versneld herstel, biedt deze techniek een overtuigend alternatief voor patiënten met deze fracturen en luidt het een nieuw tijdperk van geoptimaliseerde behandelstrategieën in.

De inclusiecriteria omvatten (i) Diagnose van geïsoleerde grote tuberositasfractuur: Patiënten presenteren zich met radiologisch bevestigde geïsoleerde grotere tuberositasfracturen die geschikt zijn voor open reductie en interne fixatie. (ii) Leeftijd: Volwassen patiënten van 18 jaar en ouder. (iii) Symptomatische fractuur: Patiënten die functionele beperkingen en pijn ervaren als gevolg van de fractuur. (iv) Botkwaliteit: Voldoende botkwaliteit die geschikt is voor chirurgische fixatie met schroeven en platen. (v) Conservatief falen van de behandeling: Patiënten die na een redelijke periode geen bevredigende resultaten hebben bereikt met niet-chirurgische behandelmethoden. (vi) Toestemming van de patiënt: Bereidheid en vermogen om geïnformeerde toestemming te geven voor een operatie en om te voldoen aan postoperatieve revalidatieprotocollen.

De uitsluitingscriteria omvatten (i) Gevallen van polytrauma: patiënten met meervoudig letsel waarbij de algehele toestand van de patiënt een contra-indicatie vormt voor chirurgische ingrepen. (ii) Pathologische fractuur: fractuur als gevolg van primaire of gemetastaseerde bottumoren. (iii) Slechte botkwaliteit: Ernstige osteoporose of andere metabole botziekten die de integriteit van de fixatie in gevaar brengen. (iv) Systemische infecties of lokale huidinfecties: een risico op postoperatieve infectie als gevolg van een gecompromitteerde immuniteit of een bestaande infectie op de operatieplaats. (v) Neurovasculair compromis: reeds bestaande neurovasculaire verwondingen op de plaats van de operatie die door de procedure kunnen worden verergerd. (vi) Medische comorbiditeiten: Ongecontroleerde diabetes, ernstige cardiovasculaire, pulmonale of andere systemische ziekten die een onaanvaardbaar anesthesie- of chirurgisch risico vormen. (vii) Cognitieve stoornissen: aandoeningen die het begrip en de medewerking van de patiënt aan chirurgische en postoperatieve vereisten belemmeren. (viii) Eerdere operatie of misvorming: Eerdere chirurgische ingrepen of misvormingen in het getroffen gebied die de huidige chirurgische aanpak en uitkomst kunnen beïnvloeden. (ix) Patiënten die het postoperatieve protocol niet kunnen volgen: Gebrek aan een ondersteuningssysteem of andere sociaaleconomische factoren die het naleven van postoperatieve zorg- en revalidatie-instructies verhinderen.

Protocol

Schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënten werd verkregen voor publicatie. Dit chirurgisch protocol voldoet aan de ethische normen die zijn opgesteld door de ethische commissie voor menselijk onderzoek van onze instelling.

1. Preoperatieve voorbereiding en anesthesiebeoordeling

1. Preoperatieve voorbereiding
   1. Zorg voorafgaand aan de operatie voor een grondige communicatie met de patiënt. Leg het doel, de methode, de risico's en de verwachte resultaten van de operatie uit.
   2. Verkrijg schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt om ervoor te zorgen dat hij de minimaal invasieve procedure begrijpt en ermee instemt.
   3. Voer een uitgebreide preoperatieve beoordeling uit voor de succesvolle behandeling van grotere tuberositasfracturen van het opperarmbeen. Dit beoordelingsproces omvat doorgaans verschillende beeldvormingstechnieken, zoals computertomografie (CT)-scans, röntgenstralen en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), om een uitgebreid begrip van de fractuur te garanderen en essentiële informatie te verstrekken voor het chirurgische plan (Figuur 1).
2. Beoordeling en voorbereiding van de anesthesie
   OPMERKING: Een anesthesist voert anesthesiebeoordeling en -voorbereiding uit.
   1. Beoordeel voorafgaand aan de operatie de anesthesievereisten van de patiënt om er zeker van te zijn dat deze geschikt is voor algemene anesthesie.
   2. Evalueer de ademhaling, het cardiovasculaire systeem en andere fysiologische indicatoren van de patiënt. Ontwikkel een persoonlijk anesthesieplan op basis van de gezondheidstoestand van de patiënt en het type operatie.
3. Anesthesie, inductie en onderhoud
   1. Dien vóór het begin van de operatie anesthesiemedicijnen toe aan de patiënt via een ader om een staat van bewusteloosheid op te wekken. Zodra de patiënt het bewustzijn verliest, houdt u de ademhaling van de patiënt op peil met behulp van een beademingsapparaat.
      OPMERKING: Bij algemene anesthesie zal de patiënt geen pijn ervaren en tijdens de chirurgische ingreep bewusteloos blijven.

2. Minimaal invasieve chirurgische ingreep en fixatietechniek

1. Voer de voorbereiding van de operatieplaats en de incisie uit:
   1. Bereid de operatieplaats voor met een antiseptische oplossing in een cirkelvormige beweging van de incisieplaats naar buiten.
   2. Drapeer de patiënt en leg alleen het operatieveld bloot. Markeer en maak een incisie van 3 cm langs de zijkant van de schouder, met behulp van een scalpelmes dat strategisch is geplaatst om de fractuurplaats van de grote tuberositas te onthullen.
      OPMERKING: Deze incisie vergemakkelijkt een optimale visualisatie van zowel het proximale opperarmbeen als het inbrengpunt van de rotator cuff, waardoor de basis wordt gelegd voor naadloze reductie en daaropvolgende fixatie van de fractuur (Figuur 2).
2. Vermindering van grotere tuberositas
   1. Leid niet-resorbeerbare hechtingen van maat 5 met tussenpozen van 2 cm door de pees van de rotator cuff met behulp van een hechtpasser of naalddriver. Verminder de grotere tuberositasfractuur door hechtingen te trekken.
   2. Voer de reductie van de grotere tuberositasbreuk met nauwgezette aandacht uit en zorg voor een onberispelijke uitlijning van de gebroken segmenten.
      OPMERKING: De keuze van een passende anatomische plaat is absoluut noodzakelijk; De strategische plaatsing op het proximale opperarmbeen bereidt het gebied voor op het komende fixatieproces. Deze stap vereist precisie en een niet-aflatende toewijding om anatomische congruentie te bereiken.
3. Versteviging en fixatie van de rotator cuff
   1. Kies een passende anatomische plaat die de juiste maat heeft voor het opperarmbeen van de patiënt. Plaats de plaat op het laterale aspect van de humerus met behulp van beeldgeleiding (Figuur 3A).
   2. Zet de plaat vast met schroeven van de juiste lengte, meestal variërend van 25-45 mm. Bind de hechtingen over de plaat om de manchet aan de plaat te bevestigen (Figuur 3B).
      OPMERKING: De integriteit van deze fixatie is van het grootste belang, omdat deze rechtstreeks van invloed is op de robuustheid van de uiteindelijke fractuurverbinding. Elke hechting, zorgvuldig geplaatst, dient als bewaker van stabiliteit en luidt het potentieel in voor een standvastig herstel.
4. Intraoperatieve fluoroscopie
   1. Plaats de fluoroscoop om AP (anteroposterieure) en zijaanzichten van de operatieplaats vast te leggen. Beoordeel de positionering van de reductie, plaat en schroef en pas deze indien nodig aan om de juiste anatomische uitlijning te bereiken (Figuur 4).
5. Anesthesie monitoring
   1. Controleer tijdens de chirurgische ingreep continu de vitale functies van de patiënt om ervoor te zorgen dat indicatoren zoals bloeddruk, hartslag en ademhaling binnen veilige bereiken blijven.
   2. Pas de dosering van anesthesiemiddelen aan om de patiënt stabiel te houden.
6. Anesthesie afronden en herstellen
   1. Stop na de operatie geleidelijk met de toediening van anesthesiemedicijnen, zodat de patiënt kan ontwaken uit de staat van bewusteloosheid.
   2. Breng de patiënt over naar een verkoeverkamer, waar bekwame medische professionals de vitale functies van de patiënt blijven controleren. Dit zorgt voor een soepel ontwakingsproces en een geleidelijke terugkeer naar het bewustzijn.

3. Postoperatief zorg- en revalidatieplan

1. Postoperatieve zorg en revalidatie
   1. Na voltooiing van de chirurgische ingreep begint de reis naar herstel. Hecht de incisie zorgvuldig om een effectieve hemostase te garanderen en een optimale wondgenezing te bevorderen.
   2. Begeleid de patiënt postoperatief door een op maat gemaakt revalidatieplan dat is georkestreerd door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die goed thuis zijn in de nuances van het herstel van de bovenste ledematen.
2. Vroege mobilisatie en bewegingsbereik
   1. Stimuleer vroege mobilisatie van het aangedane ledemaat binnen de grenzen van medische begeleiding.
      OPMERKING: Zachte, gecontroleerde bewegingen gericht op het behoud van de beweeglijkheid van de gewrichten en het voorkomen van stijfheid spelen een cruciale rol in de vroege stadia van herstel.
3. Geleidelijk herstel van kracht en functionaliteit
   1. Naarmate de genezing vordert, leg je de nadruk op geleidelijke krachtopbouwende oefeningen die zijn afgestemd op de vooruitgang van het individu. Werk samen met fysiotherapeuten om een regime te bedenken dat een evenwicht vindt tussen het uitdagen van het herstellende ledemaat en het waarborgen van de veiligheid ervan.
4. Opvolging en voortgangsbeoordeling
   1. Regelmatige vervolgafspraken stellen het zorgteam in staat om de voortgang van de patiënt te volgen en de nodige aanpassingen te doen in het revalidatieplan.
      OPMERKING: Radiologische beoordelingen kunnen de mate van genezing van de fractuur meten en de volgende stappen van het hersteltraject begeleiden.
5. Patiëntenvoorlichting en empowerment
   1. Betrek de patiënt bij uitgebreide voorlichting over zijn herstelproces. Geef ze kennis over verwachte mijlpalen, mogelijke uitdagingen en de cruciale rol die ze spelen in hun eigen herstel.
      OPMERKING: Geïnformeerde patiënten zullen zich eerder houden aan revalidatieplannen en actief bijdragen aan hun genezingsreis. De innovatieve benadering van het gebruik van gespecialiseerde anatomische platen in combinatie met versteviging van de rotator cuff biedt veelbelovende resultaten op lange termijn. Naast de genezing van fracturen, dient het potentieel voor een verbeterde gewrichtsfunctie en een verbeterde kwaliteit van leven als een stimulans voor patiënten om zich in te zetten voor hun revalidatietraject.

Resultaten

Een patiënt die voldeed aan de hierboven beschreven inclusiecriteria onderging de minimaal invasieve techniek voor de behandeling van een fractuur van de humerus-majoritas. Preoperatieve driedimensionale (3D) CT-reconstructie toont een fractuur van de humerus-grotere tuberositas (Figuur 1). Na toediening van de anesthesie wordt een incisie van 3 cm langs de laterale kant van de schouder nauwkeurig gemarkeerd (Figuur 2). De chiru...

Discussie

De integratie van gespecialiseerde anatomische platen in combinatie met versteviging van de rotator cuff heeft een revolutie teweeggebracht in de behandeling van grotere tuberositas humerusfracturen en biedt een minimaal invasief alternatief dat verbeterde genezing en functionaliteit bevordert ^6,7,8. Cruciale stappen in deze innovatieve procedure zijn onder meer nauwkeurige preoperatieve beeldvo...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Anesthesia monitor	Drager	USRN-0094	N/A
C-arm	GE	B3SS1700060	Intraoperatieve fluoroscopie
ETHIBOND Excel polyester suture size 5	Johnson&johnson	130705031046294	N/A
Fentanyl citrate injectie	Renfu Pharmaceutical	31D090113	anesthesiegemiddelen
Injectie van Remifentanil Hydrochloride	Renfu Pharmaceutical	30A11011	anesthesiegemiddelen
Marker pen	Deli Group Co., Ltd.	6921734968258	N/A
Naald deriver	Shanghai Medical Devices Co., Ltd. Surgical Instrument Factory	J32100	N/A
Patient monitor	Drager	SQC19090042HA	N/A
Povidon-jodium	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.	532310292	antiseptische oplossing
Propofol emulsie injectie	Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.	12312072I	anesthesiegemiddelen
Proximale humerus locking compressieplaat(T)	WEGO	MB66G	Het wordt gebruikt voor avulsiefractuur van de grote tuberositas van de humerus.
Rocuronium bromide injectie	Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.	23112001	anesthesiegemiddelen
Chirurgisch mesje	Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.	20152020713	N/A