Oogsten van Peroneus longus pees autotransplantaat

Samenvatting

Dit artikel geeft een methode voor het veilig oogsten van het peroneus longuspees-autotransplantaat over de volledige dikte. Het schetst kritieke stappen, wijzigingen en probleemoplossing voor de procedure.

Samenvatting

Autotransplantaten worden altijd gebruikt bij de reconstructie van de voorste kruisband (ACL). Traditionele bronnen, zoals hamstringpezen, bot-patellapees en quadricepspees, zijn populaire keuzes, maar kunnen leiden tot spieronevenwichtigheden en dynamische verschillen in kniekinematica. De peroneus longuspees (PLT) is naar voren gekomen als een alternatief autotransplantaat voor ACL-reconstructie, biedt vergelijkbare functionele resultaten en vermijdt interferentie met de flexor-extensorcomplexen van de knie. Er is echter bezorgdheid geuit over paresthesie op de donorplaats en enkeldisfunctie bij het oogsten van PLT. Dit artikel presenteert een gedetailleerd protocol voor het veilig en effectief verkrijgen van dit autotransplantaat. Het protocol legt de nadruk op kritieke stappen, wijzigingen en mogelijke methoden voor probleemoplossing. In deze studie beoordeelden we functionele scores, donorparesthesie en andere complicaties bij 20 patiënten zes maanden na PLT-oogst. Onze bevindingen geven aan dat dit protocol voor PLT-acquisitie niet tot significante complicaties leidde. Daarom bevestigen we de effectiviteit van dit protocol en bieden we begeleiding bij essentiële preoperatieve preparaten en chirurgische technieken.

Inleiding

Voorste kruisbandblessures (ACL), vaak opgelopen door atleten op hoog niveau, vormen een aanzienlijke uitdaging voor diegenen die willen terugkeren naar sport¹. ACL-reconstructie met behulp van autotransplantaten is in dergelijke gevallen de meest voorkomende behandelingsbenadering, waarbij wereldwijd populaire transplantaatkeuzes hamstringpezen, bot-patellapees-bot en quadricepspees^{omvatten 2,3,4}. Hoewel deze autotransplantaatbronnen werkzaamheid bieden, hebben ze gemeen dat ze integrale componenten zijn van de flexor-extensorcomplexen van de knie. Deze onderlinge verbondenheid heeft geleid tot bezorgdheid over spieronevenwichtigheden tussen de quadriceps en hamstrings, en een verminderde dijomtrek, wat heeft geleid tot dynamische verschillen in kniekinematica na het oogsten van autotransplantaten. Deze problemen hebben een aanzienlijke invloed op de terugkeer van een atleet naar sport ^5,6,7.

Recente verkenning heeft de peroneus longus-pees (PLT) onder de aandacht gebracht als een veelbelovend alternatief autotransplantaat voor ACL-reconstructie, waarbij functionele resultaten worden getoond in vergelijking met gevestigde autotransplantaten⁸. Een onderscheidend voordeel van de PLT is de extra locatie van de knie, waardoor de complexiteit van traditionele autotransplantaten wordt omzeild. Deze innovatie brengt echter unieke uitdagingen met zich mee, met name op het gebied van paresthesie op de donorplaats ^9,10. Rapporten geven aan dat patiënten die PLT-autotransplantaatoogst ondergaan, enkelparesthesie kunnen ervaren, zij het in verschillende snelheden, variërend van 0% tot 14,1%, en soms zo laag als 4,3% op basis van een meta-analyse ^8,10,11. De etiologie van deze paresthesieën is controversieel gebleven, met hypothesen die suggereren dat de peroneuszenuw of de surale zenuw betrokken is, of beide¹². Deze verschillen in uitkomsten kunnen worden toegeschreven aan verschillen in incisielocaties en oogsttechnieken. De nervus suralis, die oppervlakkig in het achterste been loopt, zorgt voor sensatie aan de laterale enkel, terwijl de peroneuszenuw de peroneus longus- en brevis-spieren innerveert en sensatie biedt aan het laterale aspect van de dorsale voet en het onderbeen. Bijgevolg kan paresthesie het gevolg zijn van letsel aan een of beide zenuwen. Daarom, gezien de complicaties bij het oogsten van PLT, moet een gedetailleerd protocol dringend worden gestandaardiseerd.

Hier presenteren we een gestandaardiseerd protocol voor het oogsten van het PLT-autotransplantaat over de volledige dikte, met als doel clinici te begeleiden bij het minimaliseren van complicaties.

Protocol

Het protocol werd goedgekeurd door de commissie voor menselijke ethiek van het derde Xiangya-ziekenhuis van Central South University en er werd geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen voordat de video voor educatieve doeleinden werd gemaakt.

1. Inclusie-/uitsluitingscriteria

1. Inclusie criteria:
   1. Bevestig dat de voorste kruisband (ACL) volledig gescheurd is en dat alle patiënten eenzijdig zijn.
   2. Voer reconstructie met één straal uit als een type bewerking.
   3. Gebruik de ideale positioneringsmethode voor tunnelpositionering aan de dijbeenzijde.
   4. Gebruik de eindknopplaat voor bevestiging aan de dijbeenzijde en een knijpschroef voor bevestiging aan de scheenbeenzijde.
   5. Zorg ervoor dat alle operaties door dezelfde chirurg worden uitgevoerd.
   6. Bevestig dat de patiënt bereid is mee te werken aan de follow-up en over volledige klinische gegevens beschikt.
2. Uitsluitingscriteria
   1. Sluit patiënten uit die de follow-up hebben verloren of zijn gestopt met het onderzoek.
   2. Sluit patiënten met andere ligamentletsels of meniscushechtingen uit.
   3. Sluit patiënten uit met gerelateerde misvormingen van voet- en enkelletsel of andere relevante voorgeschiedenissen.
   4. Sluit patiënten uit bij wie de diagnose peroneale lange peesziekte is gesteld.

2. Preoperatieve voorbereiding

1. Bevestig de identiteit van de patiënt en verkrijg geïnformeerde toestemming. Maak een goede markering van de operatieplaats.
2. Dien anesthesie toe op basis van de behoeften van de patiënt en de medische geschiedenis.
3. Gebruik echografie om het PLT-transplantaatgebied boven de achterste laterale malleolus te lokaliseren en voorspel nauwkeurig de diameter van het PLT-autotransplantaat door de dwarsdoorsnede aan het proximale uiteinde van de incisie op 1 cm afstand te meten.
4. Plaats de patiënt in rugligging of laterale decubitus met het operatieledemaat op de juiste manier blootgesteld, gedesinfecteerd en bedek met een steriel laken.

3. Incisielocatie en peesisolatie

1. Maak met een scalpel een longitudinale incisie van 1-2 cm 1 cm naar achteren en 2 cm proximaal van het middelpunt van de laterale malleolus (Figuur 1).
2. Ontleed het onderhuidse weefsel voorzichtig met een weefselschaar en zorg ervoor dat de nervus suralis¹³ wordt geïdentificeerd en bewaard.
3. Belicht en isoleer de PLT over de volledige dikte met behulp van een tang. Bevestig de afwezigheid van fibreuze verbindingen tussen de PLT en nabijgelegen essentiële ligamentstructuren. Er is ongeveer minder dan 5 minuten operatietijd nodig om de PLT te oogsten, wat kosteneffectief kan zijn in vergelijking met het oogsten van hamstringpees.
4. Oogst niet de nabijgelegen peroneus brevis-pees (PBT), die meer naar voren en dieper is ten opzichte van de locatie van PLT.

4. Oogsten van de pees

1. Verhoog de PLT en hecht het proximale deel van de PLT via een zweepsteekstijl voor de daaropvolgende autotransplantaatoogst en markeer het distale deel van de PLT met een ander soort hechtingen (Figuur 2).
2. Plaats de enkel in plantairflexie en de knie in 90° of volledig gestrekt.
3. Snijd de PLT dwars door met een weefselschaar.
4. Hecht het distale deel van PLT aan de PBT met een hechtdraad (Figuur 3).
5. Oogst de PLT over de volledige dikte met een standaard gesloten peesstripper met stomp uiteinde. De stripper wordt ook evenwijdig en oppervlakkig aan het kuitbeen gehouden om letsel aan de oppervlakkige peroneuszenuw te voorkomen en 5 cm onder de kuitkop gestopt om letsel aan de diepe peroneuszenuw te voorkomen (Figuur 4).
6. Sluit de chirurgische incisie in lagen met behulp van hechtingen, waardoor hemostase en een goede uitlijning van de huidrand worden gegarandeerd.
7. Breng een steriel verband aan op de wond en zorg indien nodig voor een steriel verband om de operatieplaats te beschermen.

5. Postoperatieve zorg

1. Breng de patiënt over naar het verkoeverkamergebied, controleer de vitale functies en implementeer de juiste pijnbestrijding.
2. Geef de patiënt voorlichting over instructies voor postoperatieve zorg, inclusief richtlijnen voor immobilisatie en revalidatie.
3. Plan vervolgafspraken voor wondbeoordeling, verwijdering van hechtingen en revalidatieprogressie.

Resultaten

Onze eerdere succesvolle experimenten toonden de optimale transplantaatoogst van dit protocol aan, minimale complicaties en positieve resultaten voor de patiënt. Preoperatieve metingen van de PLT-dwarsdoorsnede met behulp van echografie met hoge resolutie, met name 1 cm proximaal van de distale oogstincisie, voorspellen nauwkeurig de intraoperatieve diameter van het PLT-transplantaat (Figuur 5)¹⁴. Deze consistentie bevestigt de betrou...

Discussie

Het kiezen van het juiste transplantaat is van cruciaal belang voor het succes van een ligamentreconstructie. De peroneus longus-pees (PLT) biedt aanzienlijke voordelen ten opzichte van andere transplantaatopties, zoals semitendinosus-pezen, voornamelijk vanwege de over het algemeen grotere gemiddelde diameter, die meer sterkte en stabiliteit kan bieden⁸. In onze studie bereikten PLT-transplantaten doorgaans een diameter van 8-10 mm nadat ze waren verdubbeld en

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Ultrasound	GE LOGIQ, USA		12-13 MHz lineaire array transducer
Algemene chirurgische instrumenten	Smtih & Nephew, USA
Peesstripper	Smtih & Nephew, USA		Gesloten peesstripper met stompe punt