Hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF) duidt op een cardiometabool syndroom dat gepaard gaat met meerdere comorbiditeiten en vormt meer dan 50% van alle gevallen van hartfalen 1,2. Bovendien is de frequentie van HFpEF de afgelopen tien jaar gestaag gestegen3. Met beperkte behandelingsopties vertegenwoordigt HFpEF de belangrijkste onvervulde medische noodzaak bij hart- en vaatziekten, gezien de veelzijdige pathofysiologie4. Er bestaat dus een dringende behoefte om het begrip van de onderliggende mechanismen en pathofysiologie van HFpEF te verbeteren om effectieve therapieën te ontwikkelen.
Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de afgelopen jaren, blijft de pathofysiologie van HFpEF toegeschreven aan lipotoxiciteit onvolledig begrepen. Het is vastgesteld dat patiënten met HFpEF een opmerkelijke myocardiale lipideaccumulatie vertonen in vergelijking met patiënten met hartfalen met verminderde ejectiefractie (HFrEF) en gezonde controles. RNA-sequentiegegevens van hartbiopten toonden neerwaartse regulatie van het lipoproteïnelipase (LPL)-gen in de HFpEF-groep in vergelijking met de gezonde en HFrEF-patiënten6. Poloxamer-407 (P-407) is een blokcopolymeer dat hyperlipidemie induceert door LPL te blokkeren en vervolgens plasmatriglyceriden en LDL-cholesterol (low-density lipoproteïne) te verhogen7. Eerdere studies toonden een hoge expressie van LDL-receptoren (LDLR) aan in de harten van HFpEF-muizen8.
Voortbouwend op deze bevindingen en in het besef van de dringende behoefte aan diermodellen die cardio-metabolisch HFpEF nauwkeurig nabootsen, werd een door hyperlipidemie geïnduceerd muizenmodel ontwikkeld en gepresenteerd. Dit model is op maat gemaakt om HFpEF te onderzoeken, waarbij expliciet de nadruk ligt op de betrokkenheid van lipotoxiciteit naast metabool syndroom. Geïnduceerd door hyperlipidemie/LPL-blokkade en verbeterde cardiale LDLR-expressie, werd dit model vastgesteld bij WT-129-muizen met een 129J-achtergrond door middel van tweewekelijkse intraperitoneale (i.p.) injecties van P-407 in combinatie met een enkele intraveneuze (i.v.) injectie van adeno-geassocieerd virus 9-cardiale troponine T-LDLR (AAV9-cTnT-LDLR)9.
Tussen 4 en 8 weken na de behandeling werd een uitgebreid scala aan beoordelingen uitgevoerd, waaronder echocardiografie, bloeddrukregistraties, plethysmografie van het hele lichaam (WBP), continue elektrocardiografie (ECG) telemetrie, monitoring van het activiteitenwiel (AWM), evenals biochemische en histologische analyses9. Na vier weken vertoonden de LDLR/P407- of "dubbele behandeling"-muizen duidelijke HFpEF-kenmerken, waaronder diastolische disfunctie, behouden ejectiefractie en verhoogde dikte van de linkerventrikelwand9. Bovendien onthulden ECG-telemetrie en AWM respectievelijk hartblokkades en verminderde activiteit. Met name de bloeddruk en de nierfunctie bleven normaal9. Na acht weken verslechterde de diastolische functie en WBP-metingen onthulden verminderde ademhalingsfrequenties9.
Verdere verkenning van het dubbele behandelingsmodel onthulde fibrose, verhoogde nat/droge longverhoudingen en hartgewicht/lichaamsgewichtverhoudingen9. Autopsie onthulde ascites, cardiale ischemie en xanthelasmas. Intrigerend genoeg werden plotselinge sterfgevallen gedocumenteerd tussen 6 en 12 weken na de behandeling9. Dit door hyperlipidemie gedreven HFpEF-model van muizen biedt een snel, waardevol en veelbelovend experimenteel hulpmiddel voor het ontrafelen van de complexiteit van het metabool syndroom dat bijdraagt aan diastolische disfunctie met lipotoxiciteit-gemedieerde HFpEF.