A1 katrolreconstructie voor ernstige triggervinger

Samenvatting

Hier presenteren we een protocol om de reconstructie van de A1-katrol te vergelijken met traditionele releasechirurgie bij de behandeling van een triggervinger, waarbij verbeterde resultaten en patiënttevredenheid worden onthuld via de Michigan Hand Outcomes Questionnaire.

Samenvatting

Het doel van deze studie was om de effectiviteit van A1-katrolreconstructie bij de behandeling van ernstige triggervingers te evalueren en de resultaten ervan te vergelijken met die van de traditionele A1-katrolontgrendelingstechniek. In totaal namen 43 patiënten deel aan het onderzoek, verdeeld over twee groepen: 22 patiënten ondergingen een A1-katrolreconstructie, terwijl de overige 21 patiënten de standaard A1-katrolontgrendelingsprocedure kregen. De resultaten werden beoordeeld met behulp van de Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ) 1 maand na de operatie. De resultaten toonden aan dat patiënten die de A1-katrolreconstructie kregen, significant betere resultaten rapporteerden. Deze omvatten een verbeterde handfunctie en kwaliteit van leven, verminderde pijnniveaus, een verbeterd esthetisch uiterlijk en een hogere algehele tevredenheid in vergelijking met de traditionele releasegroep. De bevindingen suggereren dat reconstructie van de A1-katrol superieure voordelen biedt ten opzichte van de standaard releaseprocedure voor personen die lijden aan ernstige triggervingers, wat het potentieel ervan als een effectievere chirurgische ingreep benadrukt.

Inleiding

Triggervinger, medisch bekend als stenoserende tenosynovitis, is een aandoening die optreedt wanneer de buigpeesschede, die het soepel glijden van pezen in de vinger vergemakkelijkt, ontstoken en vernauwd raakt, en meestal is er een voelbare knobbel aanwezig op de getroffen plaats ^1,2. Deze vernauwing belemmert het vermogen van de pees om vrij te bewegen, wat leidt tot het kenmerkende vang- of knappende gevoel³. Het onderscheid tussen associatie en oorzakelijk verband is cruciaal. De meeste triggercijfers worden als idiopathisch beschouwd, wat betekent dat de oorzaak onbekend is. Recente studies suggereren echter dat personen met hoge bloedsuikerspiegels en diabetes een hoger risico lopen op het ontwikkelen van triggerfinger⁴. De primaire oorzaken van de triggervinger zijn repetitieve handbewegingen, langdurige grijpactiviteiten en onderliggende aandoeningen zoals reumatoïde artritis ^5,6,7. De aandoening verloopt vaak in fasen, beginnend met licht ongemak en overgaand in ernstige beperkingen in de mobiliteit van de vingers. In de beginfase kan de triggervinger af en toe stijf of klikkend zijn. Naarmate de ontsteking verergert, kan het echter steeds moeilijker worden om de aangedane vinger uit te strekken of te buigen, wat resulteert in pijn en een merkbare functiestoornis ^8,9.

Een ernstige triggervinger kan een grote invloed hebben op het vermogen van een persoon om routinetaken uit te voeren; Eenvoudige activiteiten zoals het vastpakken van voorwerpen, typen of zelfs het dichtknopen van een overhemd worden moeilijk en pijnlijk. De aandoening kan professionele verantwoordelijkheden verstoren en persoonlijk genot belemmeren, waardoor velen op zoek gaan naar effectieve en duurzame oplossingen.

Injecties met corticosteroïden worden vaak gebruikt om symptomen te behandelen, met een slagingspercentage variërend van 40% tot 90%^1,10,11. Het injecteren van een corticosteroïde in de peesschede is effectief voor meer dan de helft van de mensen en biedt verlichting die weken tot maanden aanhoudt¹². Aan de andere kant wordt injectie met corticosteroïden geassocieerd met verschillende complicaties, waaronder peeszwakte of -ruptuur en wondinfectie¹³. Als een niet-chirurgische behandeling niet succesvol is of de symptomen ernstig zijn, kan een chirurgische A1-katrolontgrendeling nodig zijn¹⁴. Het loslaten van de A1-katrol wordt over het algemeen beschouwd als een procedure met een laag risico. Nathan et al. voerden echter een onderzoek uit bij 543 patiënten die een 795-cijferige release ondergingen, waaruit bleek dat 12% last had van zwelling, stijfheid, aanhoudende pijn, infecties of terugkerende triggering. Deze complicaties werden niet-operatief behandeld en slechts 2,4% van de patiënten had een nieuwe operatie nodig¹⁵.

Daarom presenteren we in dit artikel richtlijnen voor een procedure voor ernstige triggervingers met betere resultaten, waaronder uitbreiding en reconstructie van de A1-katrol, samen met preoperatieve en postoperatieve behandeling.

De in- en exclusiecriteria voor deze studie worden hieronder gegeven.

De inclusiecriteria zijn als volgt: (1) Patiënten bij wie een chirurgische ingreep is vastgesteld, gediagnosticeerd met ernstige triggervingers. (2) Volwassen patiënten tussen 18 en 75 jaar. (3) Symptomen van triggerfinger die ten minste 6 maanden aanhouden en niet reageren op conservatieve behandelingen (bijv. medicatie, fysiotherapie). (4) Patiënten die bereid zijn een operatie te ondergaan en een formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekenen. (5) Patiënten die bereid zijn de MHQ¹⁶ preoperatief en een maand postoperatief te voltooien.

De uitsluitingscriteria zijn als volgt: (1) Patiënten met ernstige systemische ziekten (bijv. ongecontroleerde diabetes, hartaandoeningen, nierfalen) die de chirurgische resultaten of het herstel kunnen beïnvloeden. (2) Patiënten die eerder enige vorm van chirurgische behandeling aan de aangedane vinger hebben ondergaan (bijv. eerdere A1-katrolontgrendelingsoperatie). (3) Aanwezigheid van acute of chronische infectie of ernstige ontsteking in de aangedane vinger of hand. (4) Patiënten met neurologische aandoeningen die de handfunctie beïnvloeden (bijv. perifere neuropathie). (5) Zwangere vrouwen. (6) Geschiedenis van psychische aandoeningen die de postoperatieve follow-up en beoordeling kunnen verstoren. (7) Patiënten die niet willen of kunnen deelnemen aan de postoperatieve follow-up van een maand en de MHQ-beoordeling.

Protocol

Schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënten werd verkregen voor publicatie. Dit chirurgische protocol voldoet aan de ethische normen die zijn opgesteld door de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de Zhejiang University School of Medicine.

1. Preoperatieve evaluatie

1. Bekijk de medische geschiedenis van de patiënt grondig, inclusief de duur en ernst van de symptomen van de triggervinger.
2. Voer een klinisch onderzoek uit, inclusief vingermobiliteit en de aanwezigheid van knobbeltjes.
3. Voer beeldvormend onderzoek uit, zoals echografie of MRI, om de diagnose te bevestigen en de mate van peesbetrokkenheid te beoordelen.

2. Geïnformeerde toestemming

1. Informeer over de chirurgische ingreep, mogelijke risico's, voordelen en alternatieven. Verkrijg daarnaast schriftelijke toestemming.

3. Anesthesie en voorbereiding

1. Dien axillaire plexus blokanesthesie toe om een pijnvrije operatie te garanderen na sterilisatie van de injectieplaats met lodine.
2. Bereid de benodigde chirurgische instrumenten voor, waaronder een scalpel met een mes met 15 mesjes, een schaar, een tang en elektrochirurgie.
3. Breng een tourniquet voor de bovenarm aan om bloedingen bij 40 Kpa onder controle te houden.
4. Strek de arm van de patiënt uit en plaats de hand op de operatietafel na het steriliseren van de operatieplaats met jodium.

4. Chirurgische ingreep

1. Maak een "S"-vormige incisie van ongeveer 3 cm lang aan de palmaire zijde van het metacarpofalangeale (MCP) gewricht van de aangedane vinger. Begin de incisie aan het distale uiteinde van het MCP-gewricht en verleng het proximaal terwijl u de natuurlijke contouren van de huid volgt. Zorg ervoor dat de rondingen van de "S"-vorm een betere toegang tot de onderliggende structuren mogelijk maken, waardoor de spanning op de incisie tijdens het sluiten wordt verminderd.
2. Verleng de incisie voorzichtig en verwijder het onderhuids ontstoken weefsel grondig.
3. Open de A1-katrol met een "Z"-incisie aan de handpalm (Figuur 1), en vorm aan elke kant een driehoekige flap van gelijke grootte en vorm, die meestal onder een hoek van ongeveer 60° is ontworpen. Maak langs de incisie voorzichtig de A1-katrol los. Snijd in de releasegroep de A1-katrol in over de lengte van de pully.
   OPMERKING: Ontstoken weefsel rond de buigpezen werd vrijgemaakt om vrije beweging te garanderen, samen met het verwijderen van proliferatieve peesscheden.
4. Reconstrueer de katrol met behulp van een Z-vormige techniek door de flappen te draaien en te verwisselen, en hecht ze vervolgens aan elkaar met 4-0 polydioxanon (PDS) hechtingen (Figuur 2). Zorg ervoor dat de grootte van de gereconstrueerde katrol soepel glijden van de pees mogelijk maakt en beknelling voorkomt (Figuur 2).
5. Sluit de huid met 4-0 zijden hechtingen en breng een steriel verband aan.

5. Postoperatieve behandeling

1. Houd de patiënt nauwlettend in de gaten in de onmiddellijke postoperatieve periode.
2. Begin met passieve gewrichtsoefeningen op de tweede dag na de operatie.
3. Verwijder hechtingen na 2 weken.
4. Instrueer de patiënt om onder medisch toezicht te beginnen met actieve gewrichtsoefeningen.

6. Revalidatie

1. Adviseer de patiënt om een voorgeschreven revalidatieprogramma te volgen om de volledige vingerfunctie terug te krijgen door middel van rek- en versterkingsoefeningen van het aangetaste deel.
   OPMERKING: Vingeroefeningen worden gestart op de derde postoperatieve dag, bestaande uit twee verschillende fasen. De eerste fase omvat passieve bewegingsoefeningen, waarbij de zorgverleners achtereenvolgens elke vinger 10 keer buigen en strekken. De volgende fase omvat actieve bewegingsoefeningen, waarbij de patiënt de duim achtereenvolgens met elk van de andere vier vingers moet uitlijnen. Na elke uitlijning van de duim wordt de duim teruggebracht naar zijn oorspronkelijke positie voordat hij doorgaat naar de volgende uitlijning, die 10 keer moet worden herhaald. De patiënt herwint 1 maand na de operatie de functionele mogelijkheden in de operatiehand.

7. Vervolg

1. Plan maandelijkse vervolgafspraken om de voortgang van de patiënt te beoordelen, waaronder verbeterde vingerbewegingen, dagelijkse activiteiten, werk en pijnvermindering. Onderhoud de follow-up gedurende 3 maanden.

Resultaten

De chirurgische ingreep resulteerde in de succesvolle verwijdering van onderhuids ontstoken weefsel, waardoor een verbeterde mobiliteit van de buigpezen mogelijk was (Figuur 1B). Reconstructie van de A1-katrol met 4-0 PDS-hechtingen droeg bij aan het herstel van soepel glijden van de pees en voorkwam effectief beknelling (Figuur 3). De gereconstrueerde katrol had de juiste afmetingen en zorgde voor een optimale functionaliteit. ...

Discussie

Ernstige triggervinger, gekenmerkt door aanhoudende pijn, vergrendeling en verminderde vingerbewegingen, blijkt vaak resistent tegen niet-chirurgische behandelingen. In dergelijke gevallen wordt chirurgische ingreep een noodzakelijke overweging¹. In sommige gevallen kunnen procedures voor percutane invrijheidstelling worden overwogen. Bij deze minimaal invasieve techniek wordt een naald in het weefsel rond de aangetaste pees ingebracht en wordt een naald gebruikt ...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Blade #15	Hwato	20152020630
Electrosurgery unit	ECO	20152154637
Forceps	JZ	20140023
PDS*Plus Antibacterrial Polydioxanone violet Monofilament Suture 4-0	Johnson & Johnson	130705031047870	Chirurgisch draad
Scalpel handle 7#	JZ	20161010
Scissors	JZ	20140012
Silk suture 4-0	WEGGO	20152020252	Chirurgisch draad
Tourniquet	Zimmer	20162143149