Methodenartikel

Klinische effecten van echogeleide acupotomie bij de behandeling van knieartrose

2.4K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/66587

⸱

26 april 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2Shanghai Pudong New Area Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine

In dit artikel

Samenvatting

Dit artikel introduceert de operatiemethode van echogeleide acupotomie voor knieartrose, die de synoviale dikte kan verminderen en de functie van het kniegewricht kan verbeteren. Het heeft de voordelen van een nauwkeurig doelwit, een laag behandelingsrisico, weinig complicaties en een hoge veiligheid.

Samenvatting

Het hier gepresenteerde protocol demonstreert de operatiemethode van echogeleide acupotomie voor knieartrose (KOA), inclusief werving van patiënten, preoperatieve voorbereiding, handmatige operatie en postoperatieve zorg. Het doel van dit protocol is het verlichten van pijn en het verbeteren van de kniefunctie bij patiënten met KOA. In totaal werden 60 patiënten met KOA die tussen juni 2022 en juni 2023 werden opgenomen, behandeld met echogeleide acupotomie. Pathologische veranderingen en kniefunctiescores werden voor en na de behandeling vergeleken. Na 1 week behandeling was de synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurzen significant minder dan vóór de behandeling (p < 0,05), de Hospital for Special Surgery Knee Score (HSS) was significant hoger dan vóór de behandeling (p < 0,05), de visuele analoge schaal (VAS) was significant lager dan die van de controlegroep (p < 0,05) en de Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) was significant lager dan die van de controlegroep (p < 0,05). Daarom kan echogeleide acupotomie voor de behandeling van KOA de synoviale dikte verminderen, pijn verlichten, de functie van het kniegewricht verbeteren en een opmerkelijk genezend effect hebben.

Inleiding

Knieartrose (KOA) is de meest voorkomende degeneratieve ziekte van het kniegewricht en veroorzaakt kniepijn, botvergrotingen, ochtendstijfheid, beperkingen van de knieactiviteit en andere symptomen. Kniepijn en beperkte functie zijn de belangrijkste factoren die het dagelijks leven en werk van patiënten met KOA beïnvloeden. De meeste mensen met KOA ervaren een gedeeltelijk of volledig verlies van het vermogen om te werken en voor zichzelf te zorgen, wat de primaire oorzaak is van chronische invaliditeit1. Epidemiologische gegevens 2,3 tonen aan dat de prevalentie van KOA positief gecorreleerd is met leeftijd. Met de vergrijzende Chinese bevolking neemt de incidentie van KOA elk jaar toe. Wereldwijd hebben ongeveer 250 x 106 patiënten artrose en de incidentie ervan neemt jaarlijks toe. Tegen 2030 zal artrose een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeitzijn 4, met ongeveer 85% van de gevallen van artrose van de knie 5,6, wat de kwaliteit van leven van patiënten ernstig aantast en pijn veroorzaakt in hun leven en werk, wat leidt tot een zware economische last voor het land en individuen 7,8. Daarom is het vinden van veilige en minimaal invasieve behandelingen voor patiënten met KOA een gebied van intensief onderzoek in de orthopedie.

De belangrijkste behandelingen voor KOA omvatten conservatieve therapieën zoals patiëntenvoorlichting, aanpassingen van de levensstijl, fysiotherapie, orthopedische hulpmiddelen en orthesen, en medicatie en chirurgie. De overgrote meerderheid van de operaties binnen de knie wordt uitgevoerd door middel van arthroscopische chirurgie met weinig trauma en een laag infectiepercentage. Arthroscopische chirurgie heeft echter nog steeds enkele traumatische effecten. Patiënten met KOA ondergaan vaak een operatie nadat conservatieve behandeling is mislukt9.

Acupotomie is een minder invasieve operatie dan artroscopie. Acupotomie kan worden uitgevoerd in combinatie met conservatieve behandeling. Het naaldmes is over het algemeen ongeveer 10-15 cm lang en 0,4-1,2 mm in diameter. Het naaldmes bestaat uit drie delen: het handvat, het naaldlichaam en het lemmet. Het lemmet is dun en scherp. De breedte is gelijk aan de diameter van het naaldlichaam. Traditionele acupotomie verwijst naar de behandeling van peespijnpunten door een chirurg op voorwaarde dat de interne weefselstructuur van het menselijk lichaam niet direct kan worden waargenomen; De interventionele behandeling wordt uitgevoerd op basis van zijn/haar eigen ervaring en kennis van het lokale anatomische weefsel, gecombineerd met de symptomen en gevoelige punten van de patiënt. Vanwege het hoge risico van de procedure, waaronder schade aan de omliggende zachte weefsels, zenuwen en bloedvaten, infectie, onzekere effecten en de mogelijkheid van meerdere procedures, is het gebruik van traditionele acuotomie vrij beperkt. Met de ontwikkeling van beeldvormingstechnologie is het gebruik van visualisatie een zich ontwikkelende trend geworden in de acupotomologie10 en heeft het de klinische toepassing van acupotomie verbreed. Echografie kan worden gebruikt om spier- en fasciale laesies in realtime te visualiseren, waardoor volledige identificatie van de relatieve anatomie en de laesies mogelijk is11,12, waardoor de nauwkeurigheid en veiligheid van acupotomiewordt verbeterd 13. Momenteel wordt het voornamelijk gebruikt voor de behandeling van gewrichtspijn in de nek, schouder, taille en been 14,15. Echogeleide acupotomie heeft de voordelen dat het een nauwkeurig gerichte therapie is, een laag risico, weinig complicaties en een hoge veiligheid. Daarom evalueerde deze studie echogeleide acupotomie als een nieuwe therapeutische benadering voor KOA.

Protocol

Alle patiënten met KOA werden van juni 2022 tot juni 2023 geëvalueerd op de poliklinische afdeling van TCM Rehabilitation in het Guangming-ziekenhuis van Shanghai Pudong New Area voor een totaal van 60 gevallen. Deze studie werd goedgekeurd door de ethische beoordelingscommissie van het Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shanghai Pudong New Area (Ethieknummer: GMEC-KY-2020034). Artsen informeerden patiënten en hun families over de klinische betekenis, risico's en follow-upvereisten van het onderzoek. Patiënten werden in het onderzoek opgenomen na het verkrijgen en ondertekenen van geïnformeerde toestemming van de patiënten of hun families. De chirurg was bekend met de anatomie van het kniegewricht en de acupotomiebehandeling.

1. Werving van patiënten

  1. Diagnostische criteria
    1. Gebruik de volgende diagnostische criteria om artrose van de knie te diagnosticeren, volgens de richtlijnen van de Chinese Vereniging voor Osteologie voor de diagnose en behandeling van artrose (GDTO)16. Controleer de aangedane knie in de afgelopen maand op pijn en als twee van de volgende vier criteria bestaan, diagnosticeer dan als knieartrose: (1) röntgenfoto's (staand of dragend) die de vernauwing van de gewrichtsruimte, de vorming van osteofyten aan de gewrichtsmarge, subchondrale osteosclerose of cystische verandering laten zien; (2) leeftijd ≥ 60 jaar; (3) ochtendstijfheid van ≤ 30 minuten; (4) Bottenknarsend geluid tijdens activiteit.
  2. Inclusie criteria
    1. Gebruik de volgende inclusiecriteria om patiënten in te schrijven voor dit onderzoek: (1) voldoen aan de diagnostische criteria van KOA; (2) leeftijd tussen 40-75 jaar; (3) body mass index ≤ 25 kg/m2; (4) geen cognitieve disfunctie; (5) geen eerdere knieoperatie of acupotomie binnen 1 maand; (6) de relevante inhoud van het onderzoek tot in detail begrijpt en een goede medische therapietrouw en een hoge mate van medewerking heeft; (7) Ga akkoord en onderteken de geïnformeerde toestemming.
  3. Uitsluitingscriteria
    1. Gebruik de volgende uitsluitingscriteria om geen patiënten in dit onderzoek op te nemen: (1) zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven; (2) patiënten met infectie en spiernecrose of diep abces op de behandelingsplaats (knie); (3) patiënten met een voorgeschiedenis van flauwvallen bij het gebruik van naalden; (4) patiënten met een ernstige meniscusscheur, voorste of achterste kruisbandscheur, mediaal of lateraal collateral ligamentletsel; (5) patiënten met pijn in het kniegewricht veroorzaakt door neurologische aandoeningen; (6) patiënten met ernstige cardiovasculaire, lever-, nier- of hematopoëtische systeemaandoeningen; (7) patiënten die andere behandelingsopties krijgen; (8) allergie voor lidocaïnehydrochloride; (9) patiënten die niet gevolgd willen worden.
  4. Criteria voor uitval
    1. Gebruik de volgende exit-criteria om uitval van patiënten in dit onderzoek mogelijk te maken: (1) vrijwillige terugtrekking door de patiënt; (2) optreden van andere complicaties.

2. Acupotomie behandeling

  1. Preoperatieve voorbereiding
    1. Materiaalvoorbereiding (Figuur 1): steriliseer plastic wegwerpbekers voor medische doeleinden, pincetten, absorberende wattenbolletjes, zelfklevend verband, ultrasone instrumenten (draagbaar kleurenechografiesysteem), steriele ultrasone koppeling, steriele beschermhoes voor sonde, 40 mm klein steriel wegwerpnaaldmes, markeerstift, medisch wegwerpmasker, hygiënehoed, type II huiddesinfectiemiddel, steriele wegwerphanddoek, 2% lidocaïnehydrochloride, steriel water voor injectie, Steriele wegwerpspuit van 10 ml, steriele naald voor injectie en chirurgische rubberen handschoenen.
    2. Operatieplaats: Bereid een behandelkamer voor met luchtdesinfecterende mogelijkheden.
    3. Controleer patiëntinformatie: controleer alle basisinformatie over de patiënt, zoals naam, leeftijd en behandelingsplaats. Leg de procedure voor naald-mestherapie uit, inclusief de mogelijke risico's en voordelen van de behandeling. Zorg ervoor dat de patiënt de naald-mesbehandeling begrijpt en ontspannen blijft tijdens de procedure.
    4. Positie van de patiënt: Vraag de patiënt om in rugligging te gaan liggen, met het aangedane kniegewricht volledig bloot en een dun kussen onder het aangedane kniegewricht om het gewricht in een ontspannen toestand te brengen. Abducteer de contralaterale knie lichtjes, zodat er meer ruimte is voor de chirurg.
  2. Positionering (Figuur 2)
    1. Positionering van gevoeligheidspunten: Markeer het punt waar aanzienlijke pijn optrad in het aangedane kniegewricht als gevolg van de vingerdruk van de operator, zoals het peroneale collaterale ligament en het iliotibiale bandpunt, het laterale retinaculumpunt van de patella, de quadricepspees en het suprapatellaire slijmbeurspunt, het patellapunt van het mediale retinaculum, het punt van het tibiale collaterale ligament, het punt van de pes anserinus slijmbeurs.
    2. Ultrasone positionering17: Gebruik de ultrasone sonde (frequentie 8-15 MHz, diepte 1-4 cm) om langs de korte en lange as van de quadricepspees, de lange as van het scheenbeenligament van de knie, de lange as van het fibulaire collaterale ligament van de knie, de lange as van de patellapees en het gevoeligheidspunt te scannen. Markeer de punten van lokale verdikking, verminderde echo en verlies van lamellaire structuur in echografie op het lichaamsoppervlak.
  3. Operationele stappen (Figuur 3)
    1. Draag na aseptische procedures maskers, hoeden en steriele handschoenen.
    2. Vraag de operatieassistent om een flacon met 5 ml 2% lidocaïne en 5 ml steriel water te openen. Plaats een injectiespuit van 10 ml, een naald van 25 g en een klein steriel wegwerpmesje van 40 mm in een steriele plastic beker.
    3. Vraag de operatieassistent om wattenbolletjes en huiddesinfectiemiddel type II te gebruiken om het gebied van 15 cm rond het gemarkeerde punt op de knie te desinfecteren. Leg een steriele handdoek zo dat het markeringspunt zich in het midden van de steriele handdoek bevindt.
    4. Extraheer 5 ml 2% lidocaïne en 5 ml steriel water met een spuit van 10 ml om 10 ml werkende 1% lidocaïne-oplossing te bereiden. Vervang de 22G-naald door een 25G-naald (gebruik een dunnere naald voor pijnbestrijding).
    5. Plaats de steriele beschermkap over de sonde. Houd de ultrasone sonde in de linkerhand en de spuit in de rechterhand. Extrudeer de steriele ultrasone gel en breng deze aan op de sonde.
      LET OP: De operatieassistente assisteert de chirurg hierbij.
    6. Plaats de sonde in de gemarkeerde positie. Bevestig het doel in het echobeeld. Steek de naald van de spuit vanaf de sondezijde in de huid, zodat de naald van de spuit en het doel zich in hetzelfde gezichtsveld bevinden. Zorg ervoor dat er geen bloed terugkeert bij het opzuigen. Injecteer elk doel met 1-2 ml 1% lidocaïne werkoplossing.
    7. Houd het naaldmes in de rechterhand. Steek het naaldmes in de lidocaïne-injectieplaats. De inbrengrichting van het naaldmes is evenwijdig aan de richting van spier- en ligamentvezels om te voorkomen dat spiervezels en ligamentvezels worden doorgesneden. Zorg ervoor dat het naaldmes en het doel zich in hetzelfde gezichtsveld bevinden. Vermijd het aanraken van bloedvaten en zenuwen.
    8. Voer een longitudinale incisie uit, strippen en laat de hechting18 los. De patiënt zal lokale pijn en pijn voelen en de chirurg zal weerstand voelen onder de mesnaald. Verwijder de mesnaald wanneer de chirurg een gevoel van losheid onder het mes voelt.
  4. Postoperatieve zorg (Figuur 3)
    1. Druk met een droog steriel watje gedurende 1 minuut op de injectieplaats. Bedek het operatiegebied met een steriel zelfklevend verband. Help de patiënt met aankleden en het verlaten van de operatiekamer.
    2. Vraag de patiënt om ongeveer 15 minuten stil bij de deur van de operatiekamer te zitten om postoperatief ongemak te voorkomen. Vraag de patiënt om het verband na 24 uur te verwijderen en contact met water gedurende 3 dagen te vermijden om infectie te voorkomen19.
  5. Voer eenmaal per week een echogeleide acupotomie uit voor in totaal drie acupotomiebehandelingen.

3. Follow-up evaluatie

  1. Parameters voor evaluatie 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22
    1. Gebruik de synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurzen, de visuele analoge schaal (VAS), de Hospital for Special Surgery Knee Score (HSS) en de Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) om de uitkomst te beoordelen. Meet voor de behandeling en 1 week nadat de 3 behandelingen zijn voltooid.
  2. Evaluatie op basis van echografie
    1. Gebruik de echografie om de synoviale membraandikte van suprapatellaire slijmbeurzen te meten.
    2. Druk op de aan/uit-knop om het echoapparaat in te schakelen. Druk op de knop Patiënt , klik op Nieuwe patiënt en voer de naam van de patiënt in.
    3. Vraag de patiënt om in rugligging te liggen. Plaats een dun kussen onder de knieholte van het aangedane kniegewricht om het volledig bloot te leggen.
    4. Gebruik het hoofdeinde van de sonde om de bovenste rand van de knieschijf te vinden. Plaats het uiteinde van de staart op de quadricepspees. Pas de richting van de sonde aan. Zorg ervoor dat de akoestische straal loodrecht op de pees staat en zich op het synoviale membraan van de suprapatellaire slijmbeurzen bevindt.
    5. Druk op de Freeze-knop om het ultrasone beeld op te slaan. Druk op de schuifmaatknop om de synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurs te testen. Noteer de meetresultaten.

4. Statistische analyse

  1. Gebruik software voor statistische analyse. Druk de meetgegevens uit als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). Gebruik een T-test om de verschillen voor en na de behandeling te vergelijken. Beschouw p <0,05 als statistisch significant.

Resultaten

Tijdens het onderzoek kreeg één patiënt aanvullende andere behandelingen (intra-articulaire steroïde-injectie) vanwege verhoogde pijn. Bij één patiënt kon de synoviale dikte van de suprapatellaire bursae niet worden gedetecteerd op echografie. Eén patiënt ontwikkelde na de behandeling zwelling en onderhuidse stasis rond de wond, die na het aanbrengen van ijs verbeterde zonder de normale behandeling en follow-up te beïnvloeden. Twee patiënten beëindigden het experiment en de overige 58 patiënten werden opgenomen in de uiteindelijke statistische analyse.

Basislijn kenmerken
De deelnemers bestonden uit 27 mannen en 31 vrouwen. De patiënten varieerden in leeftijd van 40 tot 75 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 57,79 ± 11,33 jaar. De duur van de ziekte varieerde van 1 tot 36 maanden, met een gemiddelde duur van 20,78 ± 9,88 maanden (tabel 1).

De synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurzen en VAS- en WOMAC-scores nam af en HSS nam toe na echogeleide acupotomie.

Evaluatie na de behandeling
Na 1 week behandeling was de synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurzen in de behandelingsgroep (4,02 ± 0,83) dunner dan die in de controlegroep (5,04 ± 0,67; t = 7,978, p < 0,05). Na 1 week behandeling was de VAS van de behandelgroep (4,17 ± 2,07) significant lager dan die van de controlegroep (6,14 ± 1,80; t = 8,157, p < 0,05). Na 1 week behandeling was de WOMAC in de behandelingsgroep (38,97 ± 14,28) significant lager dan die in de controlegroep (59,26 ± 17,32; t = 9,087, p < 0,05). Na 1 week behandeling was HSS in de behandelingsgroep (73,19 ± 14,75) significant hoger dan die in de controlegroep (56,47 ± 14,47; t = -8,904, p < 0,05; Tabel 2).

De hier getoonde cijfers zijn afkomstig uit het representatieve geval van een 65-jarige vrouw die de afgelopen 1 maand terugkerende pijn in het linkerkniegewricht had. Haar gewrichtsstijfheid nam 's ochtends toe en werd na 10 minuten wakker worden verlicht. Röntgenfoto's van het linkerkniegewricht toonden een vernauwing van de gewrichtsruimte. De patiënt voldeed aan de diagnostische criteria voor KOA en nam vrijwillig deel aan het onderzoek. Nadat contra-indicaties waren uitgesloten, werd de patiënt geïnformeerd over de mogelijke voordelen en risico's van echogeleide acupotomie. De patiënt had een VAS-score van 7 vóór de behandeling, een WOMAC-score van 53, een HSS-score van 56 en de synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurzen was 6,5 mm (Tabel 3 en Figuur 3). Na 1 week echogeleide acupotomie was de VAS-score van de patiënt 3, de WOMAC-score 40, de HSS-score 76 en de synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurs 3 mm (tabel 3 en figuur 4), wat aangeeft dat de pijn, kniefunctie en synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurs van de patiënt verbeterden na echogeleide acupotomie.

figure-results-1
Figuur 1: Bereid materialen voor. Alle materialen en apparatuur die nodig zijn voor deze operatie, inclusief steriliserende medische plastic wegwerpbekers, een pincet, absorberende wattenbolletjes, zelfklevend verband, ultrasone instrumenten (draagbaar kleurenechografiesysteem), steriele ultrasone koppeling, steriele beschermkap voor sonde, 40 mm klein steriel wegwerpnaaldmes, markeerstift, medisch wegwerpmasker, hygiënehoed, type II huiddesinfectiemiddel, steriele wegwerphanddoek, 2% lidocaïnehydrochloride, steriel water voor injectie, 10 ml steriele wegwerpspuit, steriele naald voor injectie en chirurgische rubberen handschoenen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Therapeutische locatiekaart. (A) Quadricepspees lange as; (B) Quadricepspees korte as; (C) Knie tibiaal collateral ligament lange as; (D) Kniefibulaire collaterale ligament lange as; (E) Lange as van de patellapees; (F) Positionering van het lichaamsoppervlak. 1 stop van de quadricepspees; 2 Quadriceps mediale dilatator; 3 Knie tibiale collaterale ligament; 4 Patellaire pezen; 5 Fibulaire collaterale ligamenten van de knie; 6 Quadriceps laterale dilatator. De positioneringspunten van het oppervlak en echografiebeelden van elk positioneringspunt voor deze operatie. In (F) bevinden 1, 2 en 3 ankerpunten zich in de quadriceps femoris; de lange as van de quadriceps femoris is weergegeven in (A) en de korte as van de quadriceps femoris is weergegeven in (B). Ankerpunt 4 bevond zich in de patellapees, overeenkomend met (C). Fixatiepunt 5 bevond zich in het collaterale fibulaire ligament aan de kniezijde, overeenkomend met (D). Punt 6 bevindt zich in het tibiale collaterale ligament aan de kniezijde, overeenkomend met (E) Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Diagram van de acupotomie-operatie. (A) Het gezichtsveld en de reikwijdte van de desinfectie van de operatie; (B) Lokale anesthesie onder echografie; (C) Acupodomie onder echografie; (D) Postoperatief zorggedrag ter bescherming van de geopereerde wond. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: Synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurs. (A) Voor de behandeling en (B) na de behandeling. Een echografie van de dikte van het suprapatellaire bursa synovium afnemend van 6,5 mm (A) naar 3 mm (B) bij dezelfde patiënt voor en na de behandeling. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Tabel 1: Basisinformatie De basisgegevens van de 58 patiënten, waaronder geslacht, gemiddelde leeftijd en gemiddelde duur van de ziekte. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 2: Scores verzameld tussen de behandelings- en de controlegroep. VAS, WOMAC, HSS en synoviale dikte van suprapatellaire bursae werden vergeleken tussen de twee groepen. Voor de significantieberekening werd een t-toets gebruikt en werden de gegevens uitgedrukt als het gemiddelde ± SEM. Vergeleken met de controlegroep < * p 0,05. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 3: Representatieve patiëntgegevens. De observatiegegevens van één representatieve patiënt, inclusief basisinformatie, veranderingen in VAS, WOMAC, HSS en suprapatellaire bursa synoviale dikte voor en na de behandeling. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Discussie

Er zijn drie aspecten van de behandelingsprocedure die speciale aandacht behoeven. De eerste is lokalisatie van tederheidspunten. Het oppervlak van het totale kniegewricht moet worden ingedrukt om de locatie van de pijnreactie van de patiënt door de klacht van de patiënt en de palpatie van de arts te markeren. Peroneaal collateral ligament en iliotibiale bandpunt, patellaal lateraal retinaculumpunt, quadricepspees en suprapatellaire slijmbeurspunt, patellaal mediaal retinaculumpunt, tibiaal collateral ligamentpunt, pes anserinus bursapunt zijn frequente plaatsen van pijn en kunnen worden gericht.

De tweede is ultrasone lokalisatie. Bij het observeren van de knie met behulp van musculoskeletale echografie, wordt het fixatiepunt voornamelijk waargenomen door de volgende methoden. Het scannen werd uitgevoerd langs de korte as en de lange as van de quadricepspees met een 8-15 MHz lineaire array-sonde en de scandiepte was 1-4 cm. De meest voorkomende pathologische manifestaties van fixatieplaatsen waren peesverdikking, hypoechoïsch en verlies van gelaagde structuur. Het scannen werd uitgevoerd langs de lange as van de mediale en laterale collaterale ligamenten met behulp van een 8-12 MHz hoogfrequente lineaire array-sonde met een scandiepte van minder dan 3 cm. De meest voorkomende pathologische manifestaties van de fixatieplaats waren verdikking van het ligament, lokale hypoechoïsche veranderingen, onregelmatig corticaal bot van de laterale femurcondylus, en/of uitbreiding van de slijmbeurszak, lage tot echovrije effusie in de slijmbeurszak, en septatie in de slijmbeurszak. Een 10-12 MHz lineaire array-sonde werd gebruikt om het sagittale gedeelte op een diepte van 2-3 cm langs het lange asgedeelte van de patellapees te scannen, en de echografische bevindingen werden geverifieerd op het korte asgedeelte. Het fixatiepunt vertoonde lokale verdikking en hypoechoïsch, die het beste kon worden gelokaliseerd in het diepe proximale deel van de patellapees.

Ten slotte is er de methode van interventionele naaldinvoer. Wanneer de ultrasone sonde langs de pathologische beelden werd geplaatst, werden de naald en het mes van de spuit vanaf de sonderand ingebracht en was de naaldrichting evenwijdig aan de richting van spier- en ligamentvezels om te voorkomen dat spier- en ligamentvezels werden doorgesneden. Op het gebied van echografie werd vastgesteld dat de naald in de doelpositie kwam, waarbij contact met bloedvaten en zenuwen werd vermeden.

Tijdens de behandeling kan de operator de methode verbeteren of problemen op de volgende manieren oplossen. Als het gevoelige punt van de patiënt niet kan worden gevonden, kan het worden vervangen door het punt waar de patiënt klaagt over pijn en uitzetting. Klinisch kan er ook een groot pijngebied in de hele knie zijn, maar op dit moment heeft de pijn de voorkeur boven de ernstigere positie, in principe met niet meer dan 15 behandelpunten. Als het ultrasone beeld wazig is, kan worden gecontroleerd of de selectie van de ultrasone frequentie geschikt is, of kan de diepte van de observatiepositie worden aangepast door de intensiteit van de sonde die op de huid drukt te wijzigen.

De pathogenese van KOA omvat verschillende factoren en complexe mechanismen die nog volledig moeten worden opgehelderd. Het kniegewricht bestaat uit het onderste uiteinde van het dijbeen, het bovenste uiteinde van het scheenbeen en de knieschijf en is het meest complexe trochleaire gewricht in het menselijk lichaam. Onder invloed van de spieren en ligamenten behoudt het kniegewricht een normale uitlijning en balans van de krachtlijn van de onderste ledematen. Wanneer pathologische factoren echter het kniegewricht beïnvloeden, worden de kniespieren en ligamenten gedeeltelijk samengetrokken en neemt de lokale stress op het gewrichtskraakbeen toe, wat leidt tot een slechte uitlijning van de gewrichten. In ernstige gevallen is de krachtlijn van de onderste ledematen uit balans en wordt de snaar rond het kniegewricht abnormaal belast. Het leidt vaak tot stressveranderingen bij de boogpeesovergang, dat wil zeggen adhesie en contractuur van de zachte weefsels rond de knie, en verdere ontwikkeling zal leiden tot bothyperplasie, dat wil zeggen het optreden van KOA 23,24,25,26.

Het therapeutische mechanisme van acupotomie27 omvat de regulering van de dynamische balans van de zachte weefsels door verklevingen los te laten. Dit kan de lokale pijngrens bij patiënten met myofascitis verhogen. Beknelling van de huidzenuw kan worden verlicht door de spanning te verminderen en het zachte weefsel op het punt van gevoeligheid te decomprimeren. Klinische studies hebben geconcludeerd dat de behandeling van KOA met acupotomie, alleen of in combinatie met andere behandelingen, intra-articulaire ontsteking aanzienlijk kan verminderen, het botmetabolisme kan verbeteren, gewrichtsherstel kan bevorderen, de functie van het kniegewricht kan verbeteren en de kwaliteit van leven van patiënten kan verbeteren28. Dierproeven hebben aangetoond dat acupotomie niet alleen de mate van vermoeidheid van de voorste scheenbeenspier van konijnen met KOA effectief kan verbeteren en het fysiologische en mechanische gedrag van de pezen van de voorste scheenbeenspierkan aanpassen 29 , maar ook de sterkte van het collaterale ligament van de knie van dieren met KOA aanzienlijk kan verbeteren en de mechanische eigenschappen van de zachte weefsels rond de knie kan verbeteren. Zo kan de mechanische balans van het kniegewricht worden hersteld om een therapeutisch effect bij KOA te bereiken.

Momenteel gebruiken de meeste klinische toepassingen van autonomie nog steeds de blinde acupunctuurmethode, dat wil zeggen zonder de hulp van beeldvorming, alleen door de ervaring van de chirurg en de feedback van de patiënt tijdens de operatie. Naald-mesbehandeling zonder echografie verhoogt de eis voor chirurgen om technische ervaring te hebben en verhoogt ook het chirurgische risico en de pijn voor patiënten, wat niet bevorderlijk is voor de bevordering van naald-mesbehandeling van KOA. Daarom is visualisatie tijdens acupotomie met moderne beeldvormingstechnieken een trend geworden in het promoten van het gebruik van acupotomie.

Musculoskeletale echografie, die verwijst naar de ultrasone diagnose- en evaluatietechniek die wordt toegepast op het bewegingsapparaat, werd in deze studie gebruikt. Het speelt een belangrijke rol bij de monitoring en diagnose van letsel aan de weke delen en laesies van de weke delen30. Musculoskeletale echografie kan de anatomische positie, nabijheid, vorm en grootte van spieren, pezen en ligamenten nauwkeurig weergeven en kan ook dynamisch helpen bij het observeren van de beweging van spieren en pzen in realtime, het nauwkeurig begeleiden van de locatie van naald-mesoperaties en het nauwkeurig evalueren van de plaats na een procedure31.

In deze studie werden VAS, HSS, WOMAC, synoviale dikte van suprapatellaire bursae en bijwerkingen gebruikt om de werkzaamheid en veiligheid van echogeleide autonomie voor KOA te evalueren. VAS evalueerde de ernst van de pijn door middel van visuele simulatie. HSS evalueerde de functie van het kniegewricht in vijf aspecten: pijn, functie, bewegingsbereik, spierkracht, flexiemisvorming en stabiliteit. WOMAC evalueerde de structuur en functie van het kniegewricht in termen van pijn, stijfheid en fysiek functioneren. Musculoskeletale echografie kan de synoviale dikte van suprapatellaire bursae meten. Bijwerkingen zijn onder meer flauwvallen, misselijkheid, braken, infectie, zwelling en pijn rond het gaatje, en een toename van pijn tijdens de behandeling.

De resultaten geven aan dat de synoviale dikte van de suprapatellaire slijmbeurzen in de behandelingsgroep significant lager was (p < 0,05), HSS significant hoger was (p < 0,05) en de WOMAC-artrose-indexscore significant lager was dan die in de controlegroep (p < 0,05). Hoewel er 1 geval van bijwerking was, waren de symptomen mild en hadden ze geen invloed op de behandeling en follow-up.

Het is noodzakelijk om de beperkingen van deze studie te erkennen. Hoewel veel studies 31,32,33 hebben voorgesteld om de synoviale dikte van suprapatellaire slijmbeurzen te gebruiken als diagnostische en evaluatiecriteria voor KOA, is er nog steeds geen consensus of richtlijnen. Als een zelfgecontroleerde studie mist deze studie werkzaamheid in vergelijking met andere behandelmethoden, en de follow-uptijd en steekproefomvang moeten worden verhoogd, wat de generaliseerbaarheid en nauwkeurigheid kan hebben beïnvloed. In de toekomst zijn meer gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde onderzoeken nodig om het voordeel van echogeleide acupotomie voor KOA aan te tonen.

Samenvattend kan echogeleide acupotomie de locatie van de acupotomie en de anatomische structuur van de laesie in realtime weergeven om nauwkeurige afgifte van verklevingen te bereiken en operationele verwondingen te verminderen. Deze studie toonde aan dat echogeleide acupotomie een genezend effect had op KOA, waardoor de synoviale dikte aanzienlijk werd verminderd, pijn werd verlicht en de functie van het kniegewricht werd verbeterd. Tegelijkertijd heeft echogeleide acupotomie de voordelen van lage bijwerkingen en hoge veiligheid, die het waard is om populair te worden en te worden toegepast.

Openbaarmakingen

De auteurs melden geen belangenverstrengeling.

Dankbetuigingen

We zijn dankbaar voor het driejarige actieplan van Shanghai om de overerving en innovatie van traditionele Chinese geneeskunde verder te versnellen (ZY(2021-2023)-0201-01); Pudong New Area Health System, Pudong Famous TCM-trainingsprogramma (PWRzm2020-15); Project ter verbetering van de revalidatiedienst in de Chinese geneeskunde (medisch 032); Innovatieproject van Longhua Hospital: Klinische studie van acupotomie in combinatie met kniebalansoefeningen bij de behandeling van knieartrose (CX202045); Klinische studie van acupotomie in combinatie met Mulligan dynamische gewrichtsloslating bij de behandeling van periartritis van de schouder (PKJ2020-Y76); Pudong New Area Health Commission Pudong Famous Chinese Medicine Opvolger Trainingsplan (PWRzj2020-21); TCM speciale ziekte Merkconstructie Verdubbelingsplan - Kleine acupotomie Speciale ziekte (PDZY-2021-0304).

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Disponibel steriele injectienaaldShanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd601900973Type specificatie:0,5 x 38 RWLB
Disponibel medische maskerShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20162140493Type specificatie: 17,5 x 9,5cm
Disponibel steriele kleine naald-mesWujiang Yunlong Medical equipment Co., LtdPR-4040Type specificatie:40 mm x 40 mm 
Disponibel steriele spuitShandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd601909174Type specificatie:10 mL
Disponibel steriele handdoekXinxiang Huakang Medical Material Co., LT20182140517Type specificatie: 80x100cm
HygiënehoedShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., LTD20150071Type specificatie: 21x14cm
Lidocaïne hydrochlorideShanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd6904996104121Type specificatie:5 mL
MarkerpenZebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd4901681518111Type specificatie:1,0 mm/0,5 mm
Steriele absorberende wattenbalShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd601905637Type specificatie:0,3  25 g
Steriele wegwerpbare medische plastic bekerShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd709008633Type specificatie:Heupvormige schijf
Steriele dressingblokNingbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co.,  Ltd601909470Type specificatie:7,5 cm x 7,5 cm x 8 verdiepingen
Steriele medische pincetShanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd603917444Type specificatie:Klein formaat
Steriele beschermhoes voor sondeYangzhou Puen Medical Technology Co., LTD20200046Type specificaties: 20x150cm
Steriele rubberen chirurgische handschoenenGuilin Hengbao health protection Co.,  Ltd6971787071320Type specificatie:6,5
Steriele zelfklevende pleisterShanghai ISO Medical Products Co., Ltd601909414Type specificatie:10 cm x 15 cm
Steriele ultrasone koppelingJiangsu Huadong Medical Equipment Industrial Co., LTD6972830280430Type specificaties: 20g
Steriele water voor injectieShanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd6938493300953Type specificatie:5 mL
Type II huiddisinfectiemiddelShanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd6909157000359Type specificatie:500 mL/ fles
UltrageluidSuzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd100018857uSmart3300 draagbaar kleurenechosysteem

Referenties

  1. Joo, P. Y., Borjali, A., Chen, A. F., Muratoglu, O. K., Varadarajan, K. M. Defining and predicting radiographic knee osteoarthritis progression: A systematic review of findings from the osteoarthritis initiative. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (12), 4015-4028 (2022).
  2. Tan, X. F., Guo, Y. X. Research progress of predisposing factors of knee osteoarthritis. Rheumatism Arthritis. 11 (1), 60-64 (2022).
  3. Alrowali, L. M. G. Magnetic resonance evaluation of knee osteoarthritis among the Saudi population. Pak J Med Sci. 35 (6), 1575-1581 (2019).
  4. Thomas, E., Peat, G., Croft, P. Defining and mapping the person with osteoarthritis for population studies and public health. Rheumatology. 53 (2), 338-345 (2014).
  5. Primorac, D., et al. Knee osteoarthritis: A review of pathogenesis and state-of-the-art non-operative therapeutic considerations. Genes. 11 (8), 854(2020).
  6. Tang, X., et al. The prevalence of symptomatic knee osteoarthritis in China: Results from the China health and retirement longitudinal study. Arthritis Rheumatol. 68 (3), 648-653 (2016).
  7. Hunter, D. J., Schofield, D., Callander, E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 10 (7), 437-441 (2014).
  8. Wang, B., et al. Systematic review of the epidemiology and disease burden of knee osteoarthritis in China. Chin J Evid-Based Med. 18 (2), 134-142 (2018).
  9. Michael, J. W., Schlüter-Brust, K. U., Eysel, P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 107 (9), 152-162 (2010).
  10. Zhou, Q. Y., et al. Opportunities and challenges in the development of visual acupotomies. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (10), 4801-4804 (2019).
  11. Gao, G. X., Zhang, S. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided knife-needle relaxation in treatment of Cervical radiculopathy. Hebei Chinese Med. 43 (4), 662-665 (2021).
  12. Wang, J., et al. Clinical study of musculoskeletal ultrasound-guided acupotomy in the treatment of greater occipital nerve entrapment syndrome. South China J Def Med. 34 (8), 527-530 (2019).
  13. Ren, S., et al. Ultrasound-guided acupotomy combined with ozone in the treatment of 40 cases of subacromial bursitis. Chinese J Orthoped Traumatol Tradl Chinese Med. 29 (6), 71-73 (2021).
  14. Dai, M., Li, K. P., Wu, X. L. Research status and application advantages of ultrasonic visualization acupotomology. J Liaoning Uni Tradl Chinese Med. 22 (6), 170-173 (2020).
  15. Zeng, X., et al. Research progress of ultrasound acupotoma visualization. J Acupunct Res. 46 (6), 546-548 (2019).
  16. Joint Surgery Group of the Orthopedic Branch of the Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis (2021 edition). Chin J Orthop. 41 (18), 1291-1314 (2021).
  17. Malanga, G., Mautner, K. Atlas of ultrasound-guided musculoskeletal injection. , McGraw Hill Professional. (2014).
  18. Hu, Z. J. Clinical practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
  19. Chinese society of acupuncture and moxibustion minimally invasive acupotomology professional committee. Acupotomology clinical diagnosis, treatment and operation norms. , China Traditional Chinese Medicine Press. Beijing China. (2012).
  20. He, S., Renne, A., Argandykov, D., Convissar, D., Lee, J. Comparison of an emoji-based visual analog scale with a numeric rating scale for pain assessment. JAMA. 328 (2), 208-209 (2022).
  21. Whittaker, J. L., et al. OPTIKNEE 2022: consensus recommendations to optimise knee health after traumatic knee injury to prevent osteoarthritis. Br J Sports Med. 56 (24), 1393-1405 (2022).
  22. Alrawashdeh, W., et al. Effectiveness of total knee arthroplasty rehabilitation programmes: A systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 53 (6), jrm00200 (2021).
  23. Xu, Y., et al. Discussion on the treatment strategy of knee osteoarthritis based on the theory of transfascia and myofascia. Chinese J Tradl Chinese Med. 35 (7), 3293-3296 (2019).
  24. Liang, C., et al. Effects of acupotomy intervention on the biodynamics of medial collateral ligament and the expression of Integrin β1, Col-II genes in KOA rabbits. Chinese J Tradl Chinese Med. 30 (5), 1689-1693 (2015).
  25. Zhang, L., Liu, H., Xiu, Z. Meta-analysis of the therapeutic effect of acupotomy on knee osteoarthritis based on the theory of transtendon. Chinese Ethnic Folk Med. 29 (8), 54-57 (2020).
  26. Zhang, T. M., Du, Y. J. A brief introduction to the mechanical anatomical system of human bowstring. China Med Rev. 14 (3), 164-168 (2017).
  27. Zhao, Y., Fang, W., Qin, W. Mechanism of small acupotomy in closed treatment of myofascitis. Chinese J Acupuncture Moxibustion. 34 (9), 907-909 (2014).
  28. Shi, X., Liu, Y. Short-term effect of acupotomy on improving symptoms of knee osteoarthritis. J Guangzhou Uni Chinese Med. 36 (1), 74-78 (2019).
  29. Zhou, S., et al. Effect of acupotomy on surface electromyography and biomechanical behavior of tendons of tibial anterior muscle in rabbits with knee osteoarthritis. J Beijing Uni Chinese Med. 41 (8), 675-680 (2018).
  30. Geng, W., et al. Meta-analysis of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of soft tissue injury. J Naval Med. 43 (1), 78-83 (2022).
  31. Liu, Q., et al. Visualization development of acupotomy with ultrasonic-assisted means. J Hubei Uni Tradl Chinese Med. 18 (4), 117-120 (2016).
  32. Xu, D. H., et al. Tiaohe Yinyang acupotomy for knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 42 (12), 1351-1356 (2022).
  33. Zhao, L., et al. Zhuifeng Tougu capsules in the treatment of knee osteoarthritis (cold dampness obstruction syndrome): a randomized, double blind, multicenter clinical study. Chin Med. 19 (1), 18(2024).

Herprints en machtigingen

Tags

synoviale diktepijnverlichtingkniefunctieminimaal invasieve behandelingvisuele analogieschaalWOMAC-scoreHSS-kniescorenaaldmestherapie
Klinische effecten van echogeleide acupotomie bij de behandeling van knieartrose
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.