Point-of-care echografie (POCUS) van het nier- en urogenitale (nier-GU) systeem kan helpen bij het screenen op bepaalde oorzaken van nierdisfunctie. Ondanks het klinische nut blijft renale GU POCUS echter onderbenut vanwege een gebrek aan training onder clinici. Om deze kloof te dichten, worden in dit artikel de acquisitie en interpretatie van renal-GU-beelden beschreven.
Methodenartikel
Point-of-care nier- en urogenitale echografie bij volwassenen: beeldacquisitie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Een reeks aandoeningen waarbij de nieren en de urineblaas betrokken zijn, kan orgaanbedreigende complicaties veroorzaken die te voorkomen zijn als ze snel worden gediagnosticeerd met diagnostische beeldvorming. Veel voorkomende beeldvormingsmodaliteiten zijn computertomografie of diagnostische echografie. Traditioneel vereist echografie van het nier-urogenitale systeem consultatieteams bestaande uit een echoscopist die beeldacquisitie uitvoert en een radioloog die beeldinterpretatie uitvoert. Diagnostische point-of-care echografie (POCUS) is echter onlangs naar voren gekomen als een nuttig hulpmiddel om acuut nierletsel aan het bed op te lossen. Studies hebben aangetoond dat niet-radiologen kunnen worden opgeleid om diagnostische POCUS van de nieren en blaas met hoge nauwkeurigheid uit te voeren voor een bepaald aantal belangrijke aandoeningen. Momenteel wordt diagnostische POCUS van het nier-urogenitale systeem nog steeds onderbenut in de daadwerkelijke klinische praktijk. Dit komt waarschijnlijk omdat beeldacquisitie voor dit orgaansysteem onbekend is bij de meeste clinici in specialismen die te maken krijgen met acuut nierletsel, waaronder eerstelijnszorg, spoedeisende geneeskunde, intensive care, anesthesiologie, nefrologie en urologie. Om deze onderwijskloof tussen meerdere specialismen aan te pakken, is deze narratieve review ontwikkeld door een multidisciplinaire groep om een specialiteitsonafhankelijk kader te bieden voor nier-urogenitale POCUS-beeldacquisitie: indicaties/contra-indicaties, positionering van de patiënt, selectie van transducers, acquisitievolgorde en onderzoeksbeperkingen. Ten slotte beschrijven we fundamentele concepten bij de interpretatie van nier-urogenitale echografiebeelden, inclusief belangrijke abnormale bevindingen die elke arts aan het bed die deze modaliteit uitvoert, zou moeten weten.
Inleiding
Acuut nierletsel (AKI), als gevolg van verschillende etiologieën, is een veel voorkomende medische diagnose die wordt geïdentificeerd bij gehospitaliseerde patiënten. AKI veroorzaakt een abrupte afname van de nierfunctie die leidt tot een ophoping van extracellulaire vloeistof, ureum en andere stikstofhoudende afvalproducten, samen met de ontregeling van elektrolyten. Bovendien voorspelt de diagnose van AKI slechtere korte- en langetermijnresultaten en wordt deze geassocieerd met het verbruik van grotere middelen voor de gezondheidszorg1. Volgens het Renal Data System van de Verenigde Staten (USRDS) bedroeg het aantal ziekenhuisopnames met AKI onder de begunstigden van Medicare Fee-For-Service in 2020 62 opnames per 1000 patiëntjaren2. Bovendien bleek uit een systematische review van 154 onderzoeken die de diagnostische criteria van de Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) AKI toepasten, dat onder de 3.585.911 mensen in deze onderzoeken, voornamelijk uit Noord-Amerika, Noord-Europa en Oost-Azië, de incidentie van AKI in verschillende intramurale instellingen varieerde van 20%-32%3. In de intramurale setting wordt AKI vaak geïdentificeerd op de intensive care en wordt geassocieerd met verhoogde mortaliteit4. Point-of-care echografie (POCUS) machines zijn direct beschikbaar in omgevingen zoals de ICU, maar diagnostische nier-GU-echografie wordt vaak te weinig gebruikt, ondanks het feit dat ze snel verschillende etiologieën van AKI5 kunnen evalueren.
Vergeleken met consultatieve echografie, waarbij de primaire zorgverlener van een patiënt een formele echografie laat uitvoeren door een radiologietechnicus en wordt gelezen door een radioloog, wordt diagnostische POCUS uitgevoerd en geïnterpreteerd door de primaire zorgverlener van een patiënt op het punt van zorg6. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat niet-radiologen diagnostische POCUS effectief en nauwkeurig kunnen gebruiken voor verschillende aandoeningen7. Bijvoorbeeld, de 2019 Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography: a Point-of-Care Ultrasound Study (HOCUS-POCUS) prospectieve cohortstudie vergeleek door een ziekenhuisarts uitgevoerde diepe veneuze trombose (DVT) compressieve POCUS met consultatieve technicus/radioloog uitgevoerde vasculaire DVT-echografie. De studie toonde een vergelijkbare nauwkeurigheid van door een ziekenhuisarts uitgevoerde POCUS aan door een technicus/radioloog uitgevoerde consultatieve vasculaire echografie met een gevoeligheid van 100% en specificiteit van 96%8. Evenzo bleek uit een onderzoek uit 2020 dat nier-GU POCUS, uitgevoerd door zorgverleners van de afdeling spoedeisende hulp met gevarieerde ervaring, een matige nauwkeurigheid had (specificiteit van 72% en gevoeligheid van 77%) bij het detecteren van hydronefrose in vergelijking met computertomografiescan9. Belangrijk is dat de door de primaire zorgverlener uitgevoerde POCUS een snellere diagnose en interventie mogelijk maakt in vergelijking met beeldvorming door technicus/radiologen.
Oorzaken van AKI kunnen worden onderverdeeld in pre-renale (hemodynamisch gemedieerd letsel), intra-renale (glomerulaire of interstitiële pathologieën) en post-renale (urologische etiologieën, meestal obstructieve uropathie). Vooral dit laatste kan worden gediagnosticeerd met POCUS. Obstructieve uropathie heeft een jaarlijkse incidentie van 1,7 per 1000 mensen en is naar schatting verantwoordelijk voor ongeveer 10% van de acute en chronische nierziekte10. Van prostaathyperplasie tot nefrolithiasis, er zijn veel oorzaken van urinewegobstructie. De belangrijkste pathologische manifestatie van deze aandoeningen op het niveau van de nier is hydronefrose. Dit is gemakkelijk te visualiseren op POCUS en snelheid in diagnose kan van cruciaal belang zijn bij de behandeling van acuut zieke patiënten met nierfalen.
Naast AKI blijft POCUS een kosteneffectieve en veilige modaliteit voor het evalueren van chronische nierziekte. POCUS kan worden gebruikt om laesies te identificeren die wijzen op niercelcarcinoom, gezien het vermogen om cysten groter dan of gelijk aan 3 cm te visualiseren en om kenmerken te onderscheiden die als zorgwekkend worden beschouwd voor maligniteit11. POCUS maakt de snelle evaluatie van autosomaal dominante polycysteuze nierziekte (ADPKD) mogelijk, waardoor onnodige planning van nierbiopten en duur laboratoriumwerk wordt vermeden. Bovendien werd aangetoond dat ultrasone meting van de nierlengte het risico op progressie bij vroege ADPKD voorspelt in vergelijking met de gouden standaard op magnetische resonantie gebaseerde, voor hoogte gecorrigeerde totale niervolumemeting (htTKV)12.
Hoewel computertomografiescans een voordeel hebben bij het detecteren van neoplasmata, stenen en verkalkingen, is er geen bewezen voordeel van computertomografie ten opzichte van echografie bij de diagnose van AKI-etiologieën13. Bovendien kunnen sommige patiënten te ziek zijn om hun kamer te verlaten, waardoor vervoer naar de CT-scanner of zelfs de radiologiekamer voor een technicus/radioloog om de consultatieve echografie uit te voeren, wordt uitgesloten. In deze gevallen biedt POCUS een veilig en betrouwbaar diagnostisch alternatief. Desondanks blijft diagnostische nier-GU POCUS een onderbenut hulpmiddel, waarschijnlijk als gevolg van een gebrek aan training onder eerstelijnsclinici14. Om deze kennislacune aan te pakken, brengt deze narratieve review de expertise van meerdere specialismen (ziekenhuisgeneeskunde, intensive care, anesthesiologie en nefrologie) samen om een evidence-based nier-GU POCUS-beeldacquisitieprotocol voor te stellen, inclusief indicaties/contra-indicaties, patiëntpositionering, transducerselectie, acquisitievolgorde en onderzoeksbeperkingen. Ten slotte beschrijven we fundamentele concepten in de interpretatie van nier-GU-echografiebeelden, inclusief belangrijke abnormale bevindingen die elke arts aan het bed die deze modaliteit uitvoert, zou moeten weten.
Protocol
Alle procedures die in deze studie werden uitgevoerd met menselijke deelnemers waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele onderzoekscommissie van het Duke University Health System en met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen daarvan of vergelijkbare ethische normen. De opgenomen afbeeldingen werden uitgevoerd op de auteurs zelf voor normale afbeeldingen en als onderdeel van routinematige educatieve echografieën die werden uitgevoerd voor onderwijsdoeleinden voor positieve beelden, met voorafgaande toestemming volgens de institutionele normen. Patiënten werden geïncludeerd op basis van de volgende criteria: elke patiënt met acuut nierletsel, verminderde urineproductie of elke andere reden om een abnormale nierfunctie te vermoeden. Uitsluitingscriteria waren onder meer patiënten met een open buik. Pijn is een relatieve contra-indicatie voor echografieën, vooral wanneer de pijn zo hevig is dat het plaatsen van de sonde wordt verboden (bijv. intra-abdominale hypertensie). De reagentia en de gebruikte apparatuur staan vermeld in de materiaaltabel.
Terminologie: de drie vlakken van het lichaam worden coronaal, sagitaal en transversaal genoemd
Dit kan verwarrend zijn omdat de laatste term ("transversaal") ook kan worden gebruikt om te verwijzen naar de korte as van een enkel orgaan, naast het gebruik van de term "longitudinaal" om te verwijzen naar de lange as van het orgaan. Om verwarring tot een minimum te beperken, zal dit protocol uitsluitend coronaal, sagittaal en transversaal gebruiken om te verwijzen naar vlakken in het menselijk lichaam en zal het de lange as en de korte as gebruiken om te verwijzen naar de vlakken van de nier. Verder, aangezien de dynamische vorm van de blaas voorkomt dat deze een permanente lange of korte as heeft, zullen de twee weergaven van de blaas alleen worden genoemd op basis van welke een van de twee naar het vlak van het lichaam waarmee de weergave is uitgelijnd: sagittaal of transversaal.
1. Selectie van de transducer
- Kies een laagfrequente transducer: bij voorkeur is dit de kromlijnige transducer (2-5 MHz). Als er geen kromlijnige transducer beschikbaar is, kan een sectorarray (ook wel "phased array" genoemd; 1-5 MHz) als vervanging dienen.
OPMERKING: De kromlijnige transducer is de beste keuze voor het visualiseren van de nier door middel van een enkele weergave, omdat zijn voetafdruk een groot gezichtsveld creëert en zijn laagfrequente piëzo-elektrische kristallen diep genoeg in het lichaam kunnen doordringen. De kromlijnige sonde kan echter moeilijk te gebruiken zijn bij het kijken naar nieren door de ribben.
2. Machine-instellingen
- Stel de diepte zo in dat de nier in het middelste derde deel van het ultrasone scherm verschijnt (de typische instelling is tussen 16 cm en 20 cm).
- Stel de versterking zo in dat de niermergpiramides echovrij (zwart) lijken, het nierbijholtecomplex hyperechoïsch (helder) lijkt en de niercortex tussen deze uitersten in lijkt te liggen.
3. Modus en voorinstellingen
- Selecteer de tweedimensionale (2D) modus, ook wel helderheidsmodus (B-modus) genoemd. Dit is een 2-dimensionale ultrasone modus in grijstinten.
- Selecteer na het activeren van de 2D-modus de buikvoorinstelling.
4. Positionering van de patiënt
- Voor het grootste deel van het onderzoek plaatst u de patiënt op zijn rugligging.
OPMERKING: Bij het afbeelden van de rechternier kan het nodig zijn om de patiënt in de linker zijligging te verplaatsen voor een betere visualisatie van de rechternier. Bij het in beeld brengen van de linkernier kan het nodig zijn om de patiënt in de rechter zijligging te verplaatsen voor een betere visualisatie van de linkernier. - Leg vóór het scannen de onderborst en buik van de patiënt bloot.
- Plaats het echoapparaat zo dat de dominante hand van de echoscopist de ultrasone sonde kan vasthouden. Dit maakt een fijnere manipulatie van de ultrasone sonde mogelijk en maakt de niet-dominante hand vrij voor het bedienen van het ultrasone apparaat.
OPMERKING: Rechtshandige echografen moeten zich met de patiënt aan hun rechterzij positioneren en vice versa.
5. Beeldvorming van de rechternier
- Gel applicatie
- Breng gel rechtstreeks aan op de ultrasone sonde om de scanefficiëntie te maximaliseren voordat u elk beeld maakt.
- Coronale weergave
- Plaats de sonde op de rechterflank, langs de middenoksellijn, 5e-7e intercostale ruimte, indicator craniaal wijzend (Figuur 1).
- Pas de positie van de sonde aan (omhoog/omlaag schuiven, naar voren/achteren kantelen) totdat de rechternier in zijn maximale lengteomvang te zien is (zie afbeelding 2).
- Waaier van voren naar achteren door om te screenen op hydronefrose en andere grove afwijkingen (video 1).
- Cine-clipacquisitie: Voor machines die zijn geconfigureerd voor retrospectieve beeldacquisitie, klikt u op verwerven vóór stap 5.2.4. Voor machines die zijn geconfigureerd voor prospectieve beeldacquisitie, klikt u op verwerven na stap 5.2.4.
- Meting van de diameter van de nier op de lange as
- Centreer de nier in de afbeelding, klik op Bevriezen en meet de hoogte van de nier (Figuur 3).
- Klik op Opslaan (of de equivalente knop).
- Dwars aanzicht
- Nadat u de rechternier hebt gecentreerd, draait u de sonde 90 graden met de klok mee totdat de sondemarkering naar voren is gericht, waardoor de nier in dwarsaanzicht zichtbaar wordt (Figuur 4).
- Pas de positie van de sonde aan (omhoog/omlaag schuiven, naar voren/achteren kantelen) totdat de rechternier in zijn maximale grootte in dit transversale vlak te zien is (Figuur 5).
- Waaier craniaal tot caudaal door om te screenen op hydronefrose en andere grove afwijkingen (video 2). Herhaal de stap.
6. Beeldvorming van de linkernier
- Herhaal stap 5.1-5.3 voor de linkernier.
7. Beeldvorming van de blaas
- Aanbrengen met gel: herhaal stap 5.1.1.
- Dwars aanzicht
- Sondepositie: plaats de sonde net craniaal ten opzichte van de symfyse van het schaambeen met de sonde-indicator naar de rechterkant van de patiënt gericht (Figuur 6).
- Richt de ultrasone straal caudaal in het bekken totdat de blaas zichtbaar is in zijn maximale grootte.
- Afbeelding optimalisatie
- Pas de diepte aan totdat de blaas zichtbaar is in het middelste derde deel van het scherm.
- Pas de versterking aan totdat het lumen van de blaas grof echovrij (zwart) is en het weefselvlak direct achter de blaas enigszins hyperechoïsch (helder) is.
- Acquisitie van cineclips
- Waaier door de blaas van craniaal naar caudaal om de hele structuur te visualiseren. Herhaal stap 5.2.3.
- Metingen van de transversale blaasafmeting
- Centreer de weergave op de maximale afmeting van de blaas, klik op Bevriezen en meet de anterieure-posterieure en lateraal-naar-mediale diameters van de blaas (Figuur 7, linkerpaneel).
- Klik op Opslaan (of de equivalente knop).
- Sagittale weergave
- Houd het transversale zicht vast, centreer het zicht op de blaas en draai de sonde 90 graden met de klok mee totdat de sondemarkering craniaal is gericht, waardoor de nier in het sagittale vlak zichtbaar wordt (Figuur 8).
- Acquisitie van cineclips
- Waaier van links naar rechts door de blaas om de hele structuur te visualiseren. Herhaal stap 5.2.3.
- Metingen van de transversale blaasafmeting
- Centreer de weergave op de maximale afmeting van de blaas, klik op Bevriezen en meet de craniale-naar-caudale diameter van de blaas (Figuur 7, rechterpaneel).
- Klik op Opslaan (of de equivalente knop).
Resultaten
Echografisch normaal examen
Normale echografie van de nier
De echogeniciteit van het nierkapsel en de beperkte anatomische variabiliteit (met uitzondering van af en toe een bekkennier of de nog zeldzamere hoefijzernier) zorgen voor een gemakkelijke identificatie van de nieren met POCUS aan het bed. De nieren hebben een typisch boonvormig uiterlijk, met een gemiddelde afmeting van 9-13 cm, hoewel de grootte varieert afhankelijk van de lengte en het gewicht van de patiënt (Figuur 2, Video 1). De buitenste cortex is typisch hypoechoïsch ten opzichte van de aangrenzende milt en lever. Binnenkant van de cortex is de niermerg, die bestaat uit echovrije piramides met corticaal weefsel dat zich uitstrekt tot in de medulla en de piramides scheidt. De nierbijholte bestaat uit het nierbekken, het verzamelsysteem, het sinusvet, de bloedvaten en de lymfevaten. Het sinusvet draagt bij aan het hyperechoïsche uiterlijk van dit deel van de nier (figuur 9). De transversale of korte as van de nier, gezien door de sonde 90 graden te draaien, wordt gekenmerkt door het middelste gedeelte van de nier dat verschijnt als een C-vormig patroon met de lokalisatie van niervaten en urineleider (Figuur 5, Figuur 10 en Video 2, Video 3 en Video 4).
Normale echografie van de blaas
Waar mogelijk moet de blaas worden gevisualiseerd in zowel het transversale als het sagittale vlak. Het dwarsbeeld wordt verkregen met de sonde-indicator naar de rechterkant van de patiënt gericht en toont normaal gesproken de blaas in een cirkelvormige doorsnede (Figuur 7, links). Het beeld van de sagittale blaas wordt verkregen met de sonde-indicator die craniaal wijst, en het toont de blaas normaal gesproken als een onregelmatige structuur met een breed deel caudaal en een smal deel craniaal (Figuur 7, rechts). Naarmate de blaas opzwelt, zal het sagittale beeld de neiging hebben om een blaasvorm te vertonen die in toenemende mate cirkelvormig/eivormig is.
Belangrijkste abnormale bevindingen
Belangrijkste abnormale bevindingen van de nier
Identificatie van nierafwijkingen met echografie aan het bed kan cruciale aanwijzingen geven voor de pathologie van een patiënt en de oorzaken van nierdisfunctie. Beoordeling van de niergrootte, aanwezigheid en mate van hydronefrose en identificatie van stenen, cysten en massa's zijn de belangrijkste doelstellingen van echografie aan het bed.
Beoordeling van de niergrootte
Meting van de nierlengte kan helpen AKI te onderscheiden van chronische nierziekte (CKD) of acuut chronisch nierletsel, aangezien de niergrootte naar verwachting zal afnemen met een afname van denierfunctie15. De normale niergrootte is 9-13 cm in de langste dimensie, 3-7 cm breed (in het coronale vlak) en 3-6 cm dik (in het transversale vlak)16. Aangezien de niergrootte varieert binnen de volwassen populatie, kunnen verschillen in grootte tussen de linker- en rechternier ook wijzen op een differentiële nierfunctie tussen hen. Het is ook bekend dat de nierschors in omvang afneemt in de setting van CKD van de normale dikte van 7-10 mm en meer echogeen wordt17 (Video 5). Bepaalde nierpathologieën kunnen ook in verband worden gebracht met een toename van de niergrootte. Ontstekingstoestanden (zoals AIN of glomerulonefritis) en infiltratieve processen kunnen in verband worden gebracht met een toename van de nieromvang.
Hydronefrose
Een obstructief proces dat leidt tot een verwijd nierbekken en kelken wordt hydronefrose genoemd. Daarentegen wordt de term pelvicalictasie gebruikt wanneer het nierbekken en de kelken zijn verwijd zonder enig bewijs van obstructie. POCUS wordt vaak gebruikt om hydronefrose te beoordelen als een indicator van obstructie. Obstructie kan het gevolg zijn van een steen distaal van de nier, zoals ureteropelvische junctie, ureter of ureterovesicale junctie. Bovendien kan een blaasmassa die een ureterovesicale overgang of urethrale opening blokkeert (Figuur 11), een prostaatmassa of hypertrofie leiden tot hydronefrose. Ten slotte is extrinsieke compressie van een massa of lymfadenopathie een andere mogelijke oorzaak. Hydronefrose van de nieren, onafhankelijk van de oorzaak, heeft een vergelijkbaar echografisch uiterlijk. Men moet echter opmerken of hydronefrose unilateraal of bilateraal is, omdat dit bepaalde diagnoses zal ondersteunen of weerleggen.
Zoals hierboven vermeld, bevat normaal nierparenchym vet, waardoor het een hyperechoïsch uiterlijk krijgt. De verstopte urinewegen resulteren in een opgezwollen verzamelsysteem, waardoor het echografische uiterlijk van de nier verandert van hyperechoïsch naar hypoechoïsch en soms echoloos. Naarmate de ernst van hydronefrose toeneemt, wordt het uiterlijk echolozer en strekt het zich proximaal uit tot de nierschors. Hydronefrose wordt geclassificeerd als mild, matig of ernstig. Milde hydronefrose wordt gekenmerkt door verwijding van het nierbekken en de kelken (Figuur 12A, Video 6). Naarmate hydronefrose vordert tot matig, worden de uiteinden van de nierpiramides plat en concaaf als gevolg van een toenemend urinevolume en -druk (Figuur 12B,C, Video 7). In gevallen van ernstige hydronefrose ondergaan het nierbekken en de kelken verdere verwijding, terwijl de cortex dunner begint te worden, wat resulteert in een vaak beschreven uiterlijk van berenklauwen (Figuur 12D en Figuur 13, Video 8). Verder is een belangrijk vals-positief voor hydronefrose een veel voorkomende normale variant die extra-renale bekken18 wordt genoemd. Dit beschrijft de bevinding van een nierbekken dat zich buiten de nier zelf bevindt en aanwezig kan zijn bij maar liefst 10% van de bevolking18. De kelken in het geval van een extra-renale bekken zijn niet echografisch zichtbaar, in tegenstelling tot de gemakkelijk zichtbare kelken bij hydronefrose als gevolg van hun dilatatie (figuur 14, video 9).
Nier cysten
Niercysten, zowel sporadisch als erfelijk, worden vaak gezien op POCUS en gekarakteriseerd als eenvoudig of complex. Eenvoudige cysten worden waargenomen als ronde of ovale, goed gedefinieerde, dunwandige structuren die akoestische verbetering op de distale wand vertonen (verhoogde echogeniteit toegeschreven aan verhoogde echo's). CT-beeldvorming (Figuur 15, Video 10, Video 11) maakt gebruik van de Bosniak-criteria voor de classificatie van cysten. Hoewel de validatie van de Bosniak-criteria bij echografie niet zo uitgebreid is, worden ze vaak gebruikt om patiënten in twee groepen te categoriseren: degenen die follow-upbeeldvorming nodig hebben en degenen die dat niet doen. Elke cyste die niet aan de volgende criteria voldoet: ovaal/cirkelvormig zijn, een dunne wand hebben zonder septaties en geen posterieure akoestische verbetering op de verre wand, moet verdere beeldvormingsevaluatie ondergaan19-22. Als er bilateraal meerdere cysten worden waargenomen, moet men rekening houden met de mogelijkheid van polycysteuze nierziekte of verworven cystische nierziekte23.
De massa's van de nieren
Zoals hierboven vermeld, moeten afwijkingen die worden gezien op echografie van de nier die niet consistent zijn met een eenvoudige cyste, verder radiografisch worden beoordeeld. De overheersende maligniteit is niercelcarcinoom, dat zich onderscheidt door een gedeeltelijk cystische massa met heterogene kenmerken (Figuur 16, Video 12 en Video 13). Goedaardige niermassa's zijn meestal angiomyolipomen en oncocytomen24.
Belangrijkste bevindingen van een abnormale blaas
Bij de evaluatie van oligurie/anurie en/of AKI kan POCUS in de blaas en nier helpen bij het verkleinen van de differentiële diagnose (figuur 17). De eerste stap, beschreven in het algoritme, is om te bepalen of de patiënt een verblijfskatheter voor invasieve urine (Foley) heeft. Als er een Foley-katheter aanwezig is, wordt bij het daaropvolgende onderzoek gecontroleerd of de katheterballon in de blaas zit. Als de ballon niet zichtbaar is, suggereert dit dat de katheter verkeerd is geplaatst (bijv. de kathetertip bevindt zich in de urethra). Als de katheterballon zichtbaar is, maar de blaas is opgezwollen (figuur 18), is obstructie waarschijnlijk. Als de blaas klein/gedecomprimeerd is (figuur 19), duidt dit op volledige ureterobstructie, pre-renale / intrinsieke nierziekte of eenzijdige obstructie bij patiënten met een solitaire nier. Om te differentiëren is echografie van de nieren cruciaal; Hydronefrose verhoogt de kans op ureterobstructie aanzienlijk, terwijl de afwezigheid ervan ertegen pleit. Merk op dat dit algoritme eerder dient als een heuristiek dan als een definitief diagnostisch hulpmiddel, aangezien sommige gevallen van lage urineproductie en AKI naast elkaar kunnen bestaan, zoals een patiënt met chronische hydronefrose die acute pre-renale / intrinsieke nierziekte ontwikkelt.
Verwijzend naar het algoritme in figuur 17, wanneer de patiënt geen verblijfskatheter heeft, begint de echografische screening op lage urineproductie en/of AKI met de kwalitatieve of kwantitatieve evaluatie van de blaasgrootte. Een sterk opgezwollen blaas (figuur 20) suggereert mogelijke oorzaken zoals obstructie van de blaasuitgang (bijv. goedaardige prostaathyperplasie) of ineffectieve werking van de detrusorspier (bijv. spinale of epidurale anesthesie). In gevallen waarin de blaas klein/gedecomprimeerd is, komt de differentiële diagnose overeen met die van een verblijfskatheter met een kleine/gedecomprimeerde blaas - ofwel (1) volledige ureterobstructie of (2) pre-renale of intrinsieke nierziekte. Om onderscheid te maken tussen deze mogelijkheden, is een beoordeling van de nieren van de patiënt op tekenen van hydronefrose, zoals eerder beschreven, essentieel.
Tijdens de beoordeling van de blaas op factoren die bijdragen aan een lage urineproductie, is het mogelijk om af en toe echodensiteiten in het blaaslumen waar te nemen. Figuur 11 (zie ook video 14) illustreert bijvoorbeeld een blaas met een omvangrijke, onregelmatige echodichtheid, waarvan is vastgesteld dat het een combinatie is van een blaastumor en bloedstolsels. In de praktijk stuit het gebruik van echografie op uitdagingen bij het onderscheiden van massa's en bloedstolsels in de blaas. Beide bevindingen worden echter als zeer abnormaal beschouwd en vereisen verdere beeldvorming en/of overleg met Urologie voor advies over langdurige zorg.
Figuur 1: Kromlijnige sonde naar de middelste oksellijn aan de rechterkant om de rechternier in de lengterichting te visualiseren. De sondemarkering wijst naar het hoofd van de patiënt en is daarom niet zichtbaar in het beeld. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Longitudinaal beeld van een normaal functionerende rechternier. De schedel naar de rechternier, de lever en het middenrif worden gezien. Mediaal van de nier worden de afzonderlijke wervels gezien. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Longitudinale aanzichten van respectievelijk de rechter- en linkernier. De nieren meten elk iets meer dan 10 cm. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Kromlijnige sonde naar de middelste oksellijn aan de rechterkant om de rechternier in de korte asweergave te visualiseren. De sondemarkering wijst naar achteren en is daarom niet zichtbaar in het beeld. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 5: Korte asweergave van een normaal ogende nier. Let op de ribbenschaduw rechts van de nier. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 6: Kromlijnige sonde naar het suprapubische gebied om de blaas in de transversale oriëntatie te visualiseren. De sondemarkering wijst naar rechts van de patiënt en is daarom niet zichtbaar in het beeld. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 7: Transversale (linkerpaneel) en sagittale (rechterpaneel) aanzichten van een grove normale blaas. De drie diameters van deze blaas zijn gemeten als 9,2 cm (lateraal-naar-mediaal), 6,1 cm (anterieur-naar-posterieur) en 4,7 cm (craniaal-naar-caudaal). Als men deze drie diameters invoert en een correctiefactor voor de driehoekige blaas van 0,69 (protocolstap 7.3.3.1), krijgt men de volgende schatting voor het blaasvolume = 0,69 * 9,2 cm * 6,1 cm * 4,7 cm = 182 cm3 (ml). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 8: Kromlijnige sonde naar het suprapubische gebied om de blaas in de sagittale oriëntatie te visualiseren. De sondemarkering wijst naar het hoofd van de patiënt en is daarom niet duidelijk zichtbaar in het beeld. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 9: De nierschors wordt doorgaans gezien als hypoechoïsch ten opzichte van de lever (niet gelabeld, superieur aan de nier). Het niermerg is zichtbaar distaal van de cortex met zichtbare nierpiramides. Het verzamelsysteem wordt gezien als een hyperechoïsche structuur als gevolg van het niersinusvet. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 10: Korte asweergave van de nier. De afbeelding toont holle structuren in het midden (linkerpaneel). Color Doppler bevestigt dat deze structuren de niervasculatuur vertegenwoordigen (rechterpaneel). Blauw staat voor wegvloeiing van de sonde en rood voor stroming naar de sonde (herinnerd door het ezelsbruggetje "BART"; blauw weg, rood naartoe). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 11: Transversaal aanzicht van de blaas. Niet-gelabeld (linkerpaneel) en gelabeld (rechterpaneel) dwarsaanzicht van de blaas met een grote, onregelmatige echodichtheid in het blaaslumen die een combinatie van tumor en bloedstolsels bleek te zijn (zie ook Video 14). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 12: Hydronefrose in verschillende mate. (A) toont milde hydronefrose, (B,C) matige hydronefrose en (D) ernstige hydronefrose. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 13: Coronaal beeld van de rechternier met ernstige hydronefrose. Niet-gelabeld (linkerpaneel) en gelabeld (rechterpaneel) coronaal beeld van de rechternier met ernstige hydronefrose, gedefinieerd door dilatatie van grote en kleine kelken en corticale verdunning (zie ook video 8). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 14: Sonografische bevindingen in de rechternier. Niet-gelabelde (linksboven, A) en gelabelde (rechtsboven, B) aanzichten van de rechternier met de echografische bevindingen van een extra-renale bekken (gele sterretje). Het extra-renale bekken is een normale variant die tot 10% van de bevolking voorkomt, waarbij het nierbekken buiten de nier ligt. Extra-renale bekken kan hydronefrose nabootsen, behalve dat bij hydronefrose de kelken zichtbaar en verwijd zijn, terwijl bij extra-renale bekken de kelken van normale grootte zijn en dus niet zichtbaar. Ter illustratie wordt een CT-scan van dezelfde patiënt getoond in de onderste panelen (niet gelabeld in C en gelabeld in D, met extra-renale bekken bilateraal gezien (gele asterisk in D) (zie ook Video 9). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 15: Aanwezigheid van een niercyste in de rechternier. Een niet-gelabelde (linkerpaneel) afbeelding van een eenvoudige niercyste in het midden van de rechternier wordt bekeken op de lange as. Niet-gelabelde (rechterpaneel) afbeelding van een grotere eenvoudige niercyste in de inferieure pool van de rechternier. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 16: Coronaal beeld van de rechternier met een niermassa. Niet-gelabelde (linkerpaneel) en gelabelde (rechterpaneel) coronale weergave van de rechternier met een niermassa (*) die voortkomt uit de nierschors en de verwachte normale ovale vorm heeft verstoord die typisch is voor deze weergave (zie video 13). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 17: Een algoritme dat laat zien hoe de gecombineerde echografie van blaas en nier kan worden gebruikt om de differentiële diagnose van oligurie/anurie te verkleinen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 18: Niet-gelabeld (linkerpaneel) en gelabeld (rechterpaneel) dwarsaanzicht van een opgezwollen blaas met Foley-ballon zichtbaar binnenin. Deze bevinding, in combinatie met een lage urineproductie, vernauwt de differentiële diagnose van oligurie/anurie tot een geblokkeerde Foley-katheter (zie figuur 17). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 19: Niet-gelabeld (linkerpaneel) en gelabeld (rechterpaneel) dwarsaanzicht van een lege blaas met Foley-ballon zichtbaar. Deze bevinding, in combinatie met een lage urineproductie, vernauwt de differentiële diagnose van oligurie/anurie tot (1) ureterobstructie, (2) intrinsieke nier of (3) pre-renale ziekte (zie figuur 17). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 20: Transversale (linkerpaneel) en sagittale aanzichten (rechterpaneel) van een blaas zonder Foley-ballon erin en grove blaasuitzetting zichtbaar. Het volume urine in de blaas kan worden gekwantificeerd met behulp van de methode die wordt beschreven in het gedeelte Discussie van dit artikel. Na het kiezen van een correctiefactor van 0,81 voor een ellipsoïde blaas, is het geschatte blaasvolume in dit geval = 0,81 x diameter1 x diameter2 x diameter3 = 0,81 * 10 cm * 12 cm * 13 cm = 1,263 ml +/- 13%. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 21: Niet-gelabelde (linkerpaneel) en gelabelde (rechterpaneel) afbeeldingen van vrije peritoneale vloeistof (in dit geval ascites). Deze zijn te zien achter de blaas in het bekken transversaal aanzicht (zie ook Video 15). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Video 1: Uitwaaieren door de rechternier op de lange termijn. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 2: Uitwaaieren door de rechternier in de korte weergave. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 3: Niervasculatuur komt uit de aorta. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 4: Niervasculatuur met kleurendoppler. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 5: Nier in lange termijn met chronische medische nierziekte. Let op de kleine omvang van de nier. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 6: De rechternier in het coronale vlak vertoont milde hydronefrose. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 7: De rechternier in het coronale vlak vertoont matige hydronefrose, gedefinieerd door verwijding van grote en kleine kelken, maar zonder corticale verdunning. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 8: De rechternier in het coronale vlak vertoont ernstige hydronefrose, gedefinieerd door verwijding van grote en kleine kelken en corticale verdunning. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 9: De rechternier bij een patiënt met bilateraal extra-renale bekken. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 10: De rechternier in het langsaanzicht met een eenvoudige cyste in het midden. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 11: De rechternier in het langsaanzicht met een grotere, eenvoudig lijkende cyste in de inferieure pool van de nier. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 12: De rechternier in het langsaanzicht met een massa in het midden. Merk op dat het niet zo hypoechoïsch is als de cysten die eerder werden getoond (video 11). Klik hier om deze video te downloaden.
Video 13: De rechternier in het coronale vlak toont een niermassa die voortkomt uit de nierschors en de verwachte normale ovale vorm heeft verstoord die typisch is voor deze weergave. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 14: De blaas in een dwarsaanzicht met een grote, onregelmatige echodichtheid in het blaaslumen die een combinatie van tumor en bloedstolsels bleek te zijn. Klik hier om deze video te downloaden.
Video 15: Bekken transversaal aanzicht met vrije peritoneale vloeistof (in dit geval ascites) achter de blaas. Zie ook Afbeelding 21 voor een gelabeld stilstaand beeld van deze video. Klik hier om deze video te downloaden.
Discussie
AKI manifesteert zich vaak bij ernstig zieke gehospitaliseerde patiënten, waardoor het risico op sterfte wordt vergroot. Om de hierboven beschreven stappen vakkundig uit te voeren en normale van pathologische bevindingen te onderscheiden, is een uitgebreid begrip van normale anatomie en echografische verschijningen essentieel, samen met nauwkeurige naleving van de specifieke stappen van het protocol.
Kritische anatomie/stappen in het protocol
Nier - De nieren zijn retroperitoneale organen die in een schuin coronaal vlak in het lichaam liggen, waardoor de transducer schuin moet worden geplaatst voor nauwkeurige beeldvorming. Om te helpen bij het visualiseren van de linker- en rechternier, kunnen respectievelijk de milt en de lever door clinici worden gebruikt als akoestische vensters. Verder heeft de linkernier de neiging om in een meer craniale en posterieure positie te liggen, terwijl de rechternier meer caudaal en lateraal is. Weergaven van echte lange en korte assen zijn essentieel voor nauwkeurige metingen. Bovendien is waaieren of kantelen door lange en korte assen cruciaal om volledig te beoordelen op hydronefrose, cysten, atrofie en nefrolithiasis16.
Blaas - De blaas is een met vloeistof gevulde structuur met een zeer variabele vorm, afhankelijk van het volume van de inhoud op een bepaald moment en aangrenzende anatomische structuren. Ter referentie: de volwassen blaas heeft een capaciteit van 400-600 ml, begint een drang om te vermijden te signaleren bij ongeveer 150 ml en activeert spanningsreceptoren bij ongeveer 300 ml, op welk moment een vol gevoel wordt verwacht25. Gezien de complexe en dynamische vorm van de blaas, is het verstandig om dit orgaan in zowel transversale als sagittale vlakken te visualiseren om het aanwezige urinevolume het meest nauwkeurig te schatten. Het volume kan worden verkregen door de diameter in alle drie de dimensies te vermenigvuldigen met een correctiefactor voor de vorm. Een kubusvormige blaas zou het dichtst bij een rechthoek liggen, dus de correctiefactor ligt het dichtst bij 1,0 bij 0,89, gevolgd door een ellipsoïde blaas bij 0,81 en een driehoekige prismavormige blaas bij 0,69. Een correctiefactor van 0,72 wordt gebruikt wanneer de vorm van de blaas niet past in een vooraf gedefinieerd prisma26.
Beperkingen en probleemoplossing
Nier - Voor een optimale beeldvorming wordt de patiënt in rugligging geplaatst. Als de visualisatie van de nieren niet optimaal is, laat de patiënt dan naar de contralaterale zijde rollen en de sonde afstellen op de middelste oksellijn (rechts) en de achterste oksellijn (links). Houd er rekening mee dat ribschaduwen het beeld kunnen verduisteren, waardoor tasteraanpassingen nodig zijn (bijv. de sonde schuin draaien zodat het ultrasone vlak tussen de ribben ligt). Een sector array-sonde (in de volksmond vaak een "gefaseerde array" genoemd) maakt beeldvorming tussen de ribben mogelijk, maar legt mogelijk niet de hele nier in één beeld vast. De kromlijnige sonde kan gemakkelijk de hele lange as van de nier in één keer vastleggen, maar zijn brede voetafdruk kan als afweging ribschaduwen tegenkomen. Dezelfde beperkingen zijn ook van toepassing op draagbare ultrasone apparaten. Urineleiders zijn doorgaans moeilijk te visualiseren vanwege darmgasobstructie, behalve in het geval van hydroureteronefrrose, wanneer de urineleiders kunnen worden gevisualiseerd als opgezwollen tubuli die zich uitstrekken vanaf het nierbekken16.
Blaas - Vrije vloeistof in het bekken kan gemakkelijk worden aangezien voor urine in de blaas (Figuur 21 en Video 15). Hoewel deze beperking het duidelijkst van invloed is op geautomatiseerde blaasscanners, is deze ook relevant voor echografie in grijstinten van de blaas. POCUS-aanbieders moeten ervoor zorgen dat vloeistof in de blaas wordt onderscheiden van vrije peritoneale vloeistof. Vrije peritoneale vloeistof heeft meestal geen duidelijke grens en vloeistof in de blaas wordt beperkt door een rand van hyperechoïsch weefsel die de detrusorspier en blaaswand vertegenwoordigt. Verder kan men misleid worden over de afmetingen van de blaas wanneer men deze alleen in een enkel tweedimensionaal vlak visualiseert. Hoewel het nier-GU-protocol dat in dit manuscript wordt beschreven, geen kleur- of vermogensdoppler omvat, is het af en toe mogelijk om ureterjets in de blaas te visualiseren met alleen echografie in grijstinten. POCUS-aanbieders moeten zich er echter van bewust zijn dat de aanwezigheid van dergelijke jets ureterobstructie niet op betrouwbare wijze uitsluit, en dat hun afwezigheid niet leidt tot obstructie16.
Betekenis
Nieren - Hydronefrose wordt gevisualiseerd als een echovrije vochtophoping in de nierholte, waardoor de grote en/of kleine kelken verwijd worden. De ernst wordt gecategoriseerd als mild, matig of ernstig, vaak gecorreleerd met de grootte van een obstructieve niersteen27. Klassiek worden de termen als volgt gedefinieerd: (1) milde hydronefrose omvat vergrote grote kelken met geconserveerde nierpapillen; (2) matig omvat verwijding van zowel grote als kleine kelken met uitgewiste papillen; en (3) ernstige kenmerken, grote en kleine kelkballonvorming met corticale verdunning28. Criteria voor nauwkeurige classificatie van hydronefrose variëren echter afhankelijk van verschillende specialiteits- en modaliteitsspecifieke richtlijnen, dus in gevallen waarin bevindingen twee van deze categorieën lijken te overlappen, is het redelijk om hydronefrose als zodanig te classificeren. Hydronefrose, die zowel milde als matige kenmerken heeft, kan bijvoorbeeld worden geclassificeerd als mild-matig29. Complicaties van hydronefrose zijn onder meer kakelruptuur en extravasatie van de urine, wat een verhoogd infectierisico met zich meebrengt. Hydronefrose kan zowel unilateraal als (zelden bilateraal) zijn. De meest voorkomende etiologie is nefrolithiasis ("nierstenen"), maar de differentiële diagnose omvat ook uretercompressie, retroperitoneale lymfadenopathie, of obstructie van de blaasuitgang. De afwezigheid van hydronefrose sluit nefrolithiasis niet uit, aangezien kleine stenen mogelijk geen significante obstructie veroorzaken16. Hypovolemie kan leiden tot een onderschatting van hydronefrose, waardoor het absoluut noodzakelijk is om beeldvorming na reanimatie te herhalen. Omgekeerd kan agressieve hydratatie het radiografische uiterlijk van milde hydronefrose creëren zonder klinische gevolgen. Bovendien kunnen verschillende aandoeningen het ultrasone uiterlijk van hydronefrose nabootsen, zoals verwijde niervaten, corticale en parapelvische cysten, extra-renale bekken en medullaire piramides. Onderzoek naar de nierarchitectuur is cruciaal, en kleurdoppler kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen niervaten en verwijde kelken16. Tijdens het screenen op hydronefrose kunnen POCUS-aanbieders routinematig niercysten tegenkomen. Hoewel niercysten meestal goedaardig zijn, kan een subgroep van hen maligniteit herbergen. Om te bepalen welke niercysten die met POCUS worden aangetroffen verdere follow-up vereisen, kan men de Bosniak-criteria gebruiken. Hoewel de Bosniak-criteria voornamelijk worden gevalideerd voor CT-beeldvorming, wordt een conservatieve toepassing van deze criteria vaak gebruikt om niercysten in twee groepen te categoriseren: cysten die follow-upbeeldvorming vereisen en cysten die dat niet doen. Cysten die geen vervolgbeeldvorming nodig hebben, hebben ALLE van de volgende goedaardige kenmerken: (1) zijn glad en dunwandig (de wand moet kleiner zijn <2 mm); (2) geen septaties, verkalkingen, interne echo's of vaste elementen hebben; (3) zijn rond of ovaal van vorm, goed afgebakend van het aangrenzende parenchym en lijken homogeen in alle beeldvormingsvlakken; en (4) genereer posterieure akoestische verbetering achter de cyste. Elke niermassa of niercyste die incidenteel wordt gedetecteerd en die niet aan de bovenstaande criteria voldoet, moet verder worden opgewerkt 19,20,21,22.
Blaas- POCUS-gebruikers moeten bekend zijn met verschillende echografische bevindingen die men in de blaas kan tegenkomen. Blaasmassa's presenteren zich vaak als onregelmatige, echogene uitsteeksels van de blaaswand of als gebieden met verhoogde dikte. De differentiële diagnose voor een blaasmassa omvat maligniteit, blaasdivertikels, congenitale uitstulpingen, bloedstolsels en verdikking van de blaaswand als gevolg van chronische of terugkerende cystitis. Normaal gesproken varieert de wanddikte van de blaas van 3 tot 6 mm, maar varieert met blaasvulling16.
Het beoordelen van de nieren en blaas met point-of-care echografie heeft een toenemende waarde voor clinici aan het bed. Toch wordt de bredere acceptatie van deze POCUS-modaliteit belemmerd door een gebrek aan gestandaardiseerde training in beeldacquisitie en -interpretatie 7,14,30. Om deze onderwijskloof aan te pakken, presenteert deze narratieve review een uitgebreid kader voor het verwerven en interpreteren van renal-GU-beelden van een multidisciplinaire groep die acute en chronische zorgverleners uit vier specialismen omvat (interne geneeskunde, nefrologie, anesthesiologie en intensive care). Het resulterende protocol heeft het potentieel om het onderwijzen en leren van nier-GU POCUS te verbeteren in een groot aantal scenario's voor zorg aan het bed.
Openbaarmakingen
MAS meldt honoraria te hebben ontvangen van Elsevier-Nephrology Secrets; lid van de American Board of Internal Medicine Nephrology Board; ontvangt honoraria van NKF voor zijn lidmaatschap van het uitvoerend comité van NephMadness; ontvangt honoraria van Medscape voor CKD Podcast Series; Ontvangt honoraria voor zijn functie als communicatieredacteur voor ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB meldt honoraria te hebben ontvangen van de American Society of Anesthesiologists voor redactiewerk op het gebied van Point-of-Care Ultrasound en van OpenAnesthesia.org voor het creëren van educatieve inhoud met betrekking tot POCUS. De overige auteurs hebben geen openbaarmakingen.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Curvilineaire Transducer | Philips | C5-2 USB | 2-5 MHz, ook wel de buiksonde genoemd |
| Curvilineaire Transducer | SonoSite | C5-1 | 1-5 MHz, ook wel de buiksonde genoemd |
| Edge 1 echografieapparaat | SonoSite | Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen | |
| Phased-Array Transducer | Philips | 1-5 MHz, ook wel de hartsonde genoemd | |
| Phased-Array Transducer | SonoSite | P5-1 | 1-5 MHz, ook wel de hartsonde genoemd |
| Ultrasound systeem | Philips | Affiniti30 | Gebruikt om een subset van de figuren en video's te verkrijgen |
Referenties
- Rewa, O., Bagshaw, S. M. Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics. Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).
- National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , Bethesda, MD, United States. (2023).
- Susantitaphong, P., et al. World incidence of AKI: A meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).
- Kellum, J. A., et al. Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level. J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).
- Khaled Shawwa, K., et al. Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey. J Nurse Pract. 19 (10), 104776(2023).
- Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).
- Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review. World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).
- Fischer, E. A., et al. Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus). J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).
- Sibley, S., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic. Ultrasound J. 12 (1), 31(2020).
- Yaxley, J., Yaxley, W. Obstructive uropathy - acute and chronic medical management. World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).
- Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients. Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).
- Bhutani, H., et al. A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease. Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).
- Liu, C., Wang, X. Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury. Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).
- Wong, J., et al. Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions. Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).
- Ozmen, C. A., et al. Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure. Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).
- Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. Point-of-care ultrasound. Second edition. , Elsevier. 229-230 (2020).
- O'Neill, W. C. Sonographic evaluation of renal failure. Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).
- Koratala, A., Bhattacharya, D. Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution. Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).
- Muglia, V. F., Westphalen, A. C. Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis. Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).
- Silverman, S. G., et al. Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment. Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).
- Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. Ultrasound of renal masses. Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).
- Weber, T. M. Sonography of benign renal cystic disease. Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).
- Pei, Y., Watnick, T. Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease. Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).
- Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. The incidental renal mass- update on characterization and management. Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).
- Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations. Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).
- Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume. Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).
- Goertz, J. K., Lotterman, S. Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size. Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).
- Noble, V. E., Brown, D. F. Renal ultrasound. Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).
- Onen, A. Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge. Frontiers in Pediatrics. 8, 458(2020).
- Koratala, A., Reisinger, N. Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark. Kidney Med. 6 (1), 100752(2024).
Herprints en machtigingen
