Methodenartikel

Toepassing van acupunt in combinatie met acupressuur als aanvullende therapie voor door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken

3.7K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/66865

⸱

21 juni 2024

 ,  , 
1Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2Oncology Department of Chengdu First People's Hospital

In dit artikel

Samenvatting

Toepassing van acupunt in combinatie met acupressuurondersteunde behandeling heeft een goed effect op door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken en is handiger en kosteneffectiever.

Samenvatting

Door chemotherapie geïnduceerde misselijkheid en braken (CINV) verwijst naar de misselijkheid en braken die patiënten ervaren na het aanbrengen van chemotherapie, wat hun kwaliteit van leven en lichamelijk herstel aanzienlijk beïnvloedt en de pijn van de patiënten verergert. De basisgeneeskunde richt zich voornamelijk op zuuronderdrukking, maagbescherming en onderdrukking van braken, maar er zijn nog steeds veel patiënten met misselijkheid en braaksymptomen die niet kunnen worden verlicht. Traditionele Chinese geneeskunde (TCM) kan misselijkheid en braken effectief verlichten door middel van acupuntstimulatie en druk, terwijl het ook voordelen biedt zoals eenvoud, betaalbaarheid en minder bijwerkingen. Het doel van dit artikel is om de methode te introduceren voor het gebruik van acupunttoepassing in combinatie met acupressuur als aanvullende therapie voor CINV, met behulp van de Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) tabletschaal als vragenlijst. Het artikel beschrijft aspecten zoals acupuntselectie, productie en het gebruik van acupunttoepassing, massagetechnieken en operationele procedures, allemaal met als doel de veiligheid en werkzaamheid van acupunttoepassing in combinatie met acupressuur als adjuvante therapie te waarborgen, waardoor de klinische symptomen en kwaliteit van leven van patiënten worden verbeterd.

Inleiding

Chemotherapie, als een van de belangrijke methoden voor de behandeling van kanker, behandelt tumoren en legt tegelijkertijd verschillende bijwerkingen op aan patiënten. Door chemotherapie geïnduceerde misselijkheid en braken (CINV) verwijst naar de symptomen van misselijkheid en braken die optreden nadat een patiënt chemotherapie heeft gekregen. Misselijkheid is een subjectief gevoel van onbehagen in het epigastrium of de keel, vaak vergezeld van een dreigend gevoel van braken. Braken omvat het uitstoten van maaginhoud door de mond. Zowel misselijkheid als braken kunnen gelijktijdig of onafhankelijk van elkaar optreden, waarbij misselijkheid vaker wordt ervaren dan braken bijchemotherapiepatiënten1. Door het vermogen van patiënten om te eten te beïnvloeden, hun kwaliteit van leven te verminderen en het voor kankerpatiënten nog moeilijker te maken om zich aan behandelingen te houden, is CINV een van de meest gevreesde bijwerkingen geworden onder degenen die chemotherapie ondergaan. De moderne geneeskunde maakt vaak gebruik van zuuronderdrukkende, maagbeschermende en anti-emetica, zoals ranitidine, metoclopramide en ondansetron, om ongemak te verlichten. Ondanks deze medicijnen ervaart meer dan 30% van de kankerpatiënten die chemotherapie ondergaan nog steeds CINV, en de symptomen van misselijkheid zijn zo hoog als 60%-70%2. Daarom is de dringende kwestie die voorhanden is om CINV effectief te verlichten en ondersteunende kankerbehandelingen te verbeteren.

Acupoint-toepassing in combinatie met acupressuur is een traditionele Chinese medische operatie. In de TCM-theorie zijn acupunten locaties op het lichaamsoppervlak waar qi en bloed samenkomen. Het stimuleren van deze punten beïnvloedt de stroom van qi en bloed, waardoor het doel van de behandeling wordt bereikt. In de traditionele Chinese geneeskunde is Cun de lengte-eenheid voor het meten van menselijke lichaamsdelen. De meetmethoden van cun omvatten vaak de standaard body Cun en Body Cun. Bij deze operatie gebruiken verschillende acupunten verschillende meetmethoden. Volgens de geprefereerde Body Cun-methode is de breedte van het duimgewricht van de patiënt 1 cun. De totale breedte van de wijsvinger, het middelvinger, de ringvinger en de pinken, naast elkaar gestrekt, is 3 cun; Het middelste deel van de middelvinger wordt als standaard genomen. De standaard lichaamslengte van een gemiddelde man is ~2,31 cm. Acupunttoepassing verwijst naar het malen van kruiden zoals gember, kruidnagel, sandelhout, kaki pit en bijvoet tot een pasta, die vervolgens wordt aangebracht op specifieke acupunten zoals Shenque (CV8, gelegen in de bovenbuik, in het midden van de navel); ZuSanLi (ST36, gevonden aan de binnenkant van het onderbeen, 3 cun onder DuBi (ST35), langs de lijn die DuBi (ST35) en Jiaxi (ST41) verbindt); Neiguan (PC6, gelegen aan de voorkant van de onderarm, 2 cun boven de polsplooi, tussen de pezen van de palmaris longus en de radiale buiger van de pols); Weishu (BL21, op de rug, 1,5 cun lateraal van de middellijn, direct onder de 12e borstwervel); en Geshu (BL17, op de rug, 1,5 cun lateraal van de middellijn, direct onder de 7e borstwervel). Door door de huid op specifieke delen van het lichaam te worden opgenomen, heeft de toepassing van acupunten tot doel de circulatie van qi en bloed te verbeteren, waardoor de symptomen van CINV worden verlicht.

Onderzoek wijst uit dat gember bioactieve stoffen bevat die zich binden aan 5-HT3-receptoren, waardoor misselijkheid en braken worden verlicht3. Wat anticiperende CINV betreft, kan de toepassing van acupressuur, waarbij consistente ritmische druk wordt uitgeoefend op specifieke punten op het lichaam, ook de symptomen van misselijkheid en braken verlichten4. Volgens de consensus onder experts die is vrijgegeven door de Chinese Society of Anesthesiology, die traditionele Chinese en westerse geneeskunde integreert, zijn de primaire acupunten voor de behandeling van postoperatieve misselijkheid en braken Zusanli en Neiguan5. Masseer de buik zachtjes met de klok mee met de handpalm, synchroniserend met de ademhaling, om het effect van maag-qi-opwaarts te verlichten en misselijkheid te stoppen. Onderzoek wijst uit dat acupressuur ook helpt de aandacht af te leiden en de angstige gevoelens van patiënten te verlichten, wat een uitstekende interventie voor misselijkheid aantoont6. Bovendien kunnen voor patiënten die meerdere chemotherapiesessies hebben ondergaan, omgevingstriggers die aanwezig zijn tijdens eerdere episodes van CINV, zoals visuele, auditieve of olfactorische signalen, in verband worden gebracht met misselijkheid en braken in hun hoofd. Daaropvolgende blootstelling aan dezelfde stimulusomgeving lokt een geconditioneerde reflex van misselijkheid en braken uit. De werking van acupunttoepassing en acupressuur, vóór chemotherapie, kan dienen als psychologisch comfort, waardoor deze geconditioneerde reactie wordt verminderd of zelfs voorkomen.

In dit artikel wordt een demonstratie gegeven van de toepassing van acupunten in combinatie met acupressuur voor de behandeling van misselijkheid en braken bij een patiënt die chemotherapie krijgt. Om de effectiviteit en veiligheid van deze methode te evalueren, gebruikte de studie klinische gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeksgegevens. De werkzaamheid was gebaseerd op het schaal7-formulier van de Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) dat werd ingevuld na de behandeling van de patiënt.

Protocol

Onderzoeksgegevens werden verzameld uit een gerandomiseerd gecontroleerd experiment dat werd uitgevoerd bij chemotherapiepatiënten op de afdeling Oncologie van het Chengdu First People's Hospital. Deze studie volgt op de Verklaring van Helsinki en werd goedgekeurd door de afdeling Oncologie van het Chengdu First People's Hospital, met de juiste documentatie binnen de afdeling. Patiënten ontvingen relevante onderzoeksinformatie en ondertekende geïnformeerde toestemming werd verzameld voordat de studie begon.

1. Selectie van patiënten

  1. Stel de inclusiecriteria vast die moeten worden bevestigd kwaadaardige tumordiagnose, geen contra-indicaties voor chemotherapie en de bereidheid om deze te ondergaan, de afwezigheid van misselijkheid en braken symptomen 48 uur voorafgaand aan chemotherapie en een verwachte overlevingsperiode van meer dan 3 maanden.
  2. Stel de uitsluitingscriteria in op ernstige, naast elkaar bestaande aandoeningen (zoals hypertensie, diabetes of coronaire hartziekten); misselijkheid en braken als gevolg van neurologische aandoeningen, gastro-intestinale aandoeningen of verhoogde intracraniale druk; aanzienlijke problemen met de lever- of nierfunctie; en deelname aan andere klinische onderzoeken.
  3. Beëindig het onderzoek voor een patiënt als die patiënt niet bereid is om door te gaan met het onderzoek, allergische reacties heeft op de geneesmiddelen tijdens het onderzoek en wiens toestand verslechtert en verdere deelname verhindert.
  4. Eenmaal geselecteerd, wijst u de patiënten toe aan een controlegroep (zes patiënten in deze studie) die een standaardbehandeling krijgen (hier ondansentron en dexamethason intraveneus)8 vóór chemotherapie en de behandelingsgroep (hier zes patiënten) die acupunttoepassing krijgt 1 dag voor de chemotherapie en acupressuur die vóór en 30 minuten na chemotherapie worden uitgevoerd.

2. Voorbereiding op de operatie

  1. Voorbereiding van het materiaal
    1. Doe 100 g Chinese kruiden (20 g verse wortelstok van gember, 20 g kruidnagel [gedroogde bloemknoppen], 20 g nootmuskaat [gedroogd rijp fruit], 20 g Kaki-kelk [gedroogde kelk van Diospyros kaki Thunb] en 20 g Aucklandia lappa Decne [gedroogde wortels]) in de molenmachine om ze van tevoren te malen en sluit de pasta af in een medisch gebogen plaat voor later gebruik.
    2. Neem 50 g van het Chinese kruidenpoeder en gebruik 50 ml zoutoplossing en 50 g medische vaseline om een pasta van het Chinese kruidenpoeder te maken.
    3. Neem een hoeveelheid ter grootte van een duim van de Chinese kruidenpasta van de medische gebogen plaat, maak er een vorm van een bal van (diameter van ongeveer 1 cm) en breng deze aan op de ademende zelfklevende applicatie.
    4. Plaats ten slotte de voorbereide acupunttoepassingen in een medische kom voor later gebruik.
      OPMERKING: Ongeveer vijf pleisters zijn voldoende.
  2. Voorbereiding van operator en patiënt
    1. Controleer of de werkomgeving veilig is en of de items compleet zijn.
    2. Instrueer de patiënt om de blaas van tevoren te legen.
      OPMERKING: Niet gebruiken op een lege of volle maag.
    3. Bevestig de informatie van de patiënt, respecteer hun privacy en evalueer de lokale huid van het acupunt van de patiënt om er zeker van te zijn dat de huid rond de geselecteerde punten vrij is van laesies of schade.
    4. Informeer de patiënt of zijn familie over het doel van de behandeling, de inhoud ervan en mogelijke bijwerkingen.
    5. Help de patiënt om comfortabel in rugligging op het behandelbed te liggen.

3. Stappen van de operatie

  1. Instrueer de patiënt om te gaan zitten en het snijpunt van 3 cun onder het holle punt van het laterale kniegewricht van de patiënt en 1 cun van de voorste rand van het scheenbeen te lokaliseren; markeer deze positie van het kruispunt als Zusanli (ZuSanLi ST36, Figuur 1).
  2. Instrueer de patiënt om in een horizontale positie te liggen, met beide benen gestrekt en plat. Markeer het midden van de navel van de patiënt als Shenque (ShenQue CV8, Figuur 2).
  3. Instrueer de patiënt om te gaan zitten, de arm te strekken en de vuist vast te houden, waarbij u de pols lichtjes buigt. Noteer 2 cun (~4,6 cm) vanaf het midden van de polsstrepen als Neiguan in het onderarmgebied (Neiguan PC6, figuur 3).
    OPMERKING: Neiguan (PC6) bevindt zich aan de voorkant van de onderarm, 2 cun boven de polsstrepen, tussen de pezen van de palmaris longus en de radiale buiger van de pols.
  4. Desinfecteer beide handen, plaats het oppervlak van de duimdraad op de Neiguan van de patiënt (PC6) en spreid de resterende vier vingers uit in een relatieve positie om de kracht in evenwicht te brengen.
  5. Buig het polsgewricht 40-60°, gebruik de duimpulp om actief kracht uit te oefenen en druk op het acupunt door het eerste vingergewricht van de duim continu uit te strekken en te buigen.
    OPMERKING: De frequentie is 80-120 keer/min, elke keer 5-6 minuten totdat de patiënt een gevoel van pijn heeft.
  6. Pak de vuist vast en gebruik de achterkant van de eerste knokkel van de wijsvinger als krachtpunt. Druk en kneed het Zusanli (ST36) acupunt. Druk en kneed 20x met de klok mee, en druk en kneed vervolgens 20x tegen de klok in.
    OPMERKING: De frequentie is 50-60 keer/min, elk duurt 3-5 minuten totdat de patiënt een gevoel van zuur opgeblazen gevoel heeft.
  7. Draag de medische rubberen handschoen, week de wattenstaafjes in 75% ethylalcohol en wrijf de bilaterale Zusanli (ST36) en Shenque (CV8) acupunten in met het katoen.
  8. Bevestig de ademende zelfklevende acupunttoepassingen die de Chinese kruidenpasta bevatten op het Shenque (ST36) punt en de bilaterale Zusanli (CV8) van de patiënt, ruim de overtollige pasta rond het acupunt op en help de patiënt bij het aankleden. Breng de applicaties eenmaal per dag aan en laat ze 6-8 uur intrekken. Om te voorkomen dat u van de applicaties valt, instrueert u de patiënt om geen intensieve lichaamsbeweging te doen. Als de huid van de patiënt er rood uitziet of de patiënt blaren of jeuk ervaart, overweeg dan een allergie voor geneesmiddelen, verwijder de acupoint-applicatie op tijd en reinig de huid met een normale zoutoplossing om deze droog te houden.
  9. Na voltooiing van de operatie pakt u de resterende items op, sorteert u het medisch afval en helpt u de patiënt bij het herstellen van de positie.

4. Beoordeling van de werkzaamheid met behulp van de MAT-tool

OPMERKING: Bij de beoordeling van de werkzaamheid werd gebruik gemaakt van de Brief Assessment Scale for Chemotherapy-Induced Nausea and Braken (CINV), ontwikkeld door de Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC). Deze schaal (aanvullend dossier 1) bestaat uit acht items, waarbij de eerste vier items betrekking hebben op acute misselijkheid en braken en de laatste vier items gericht zijn op vertraagde misselijkheid en braken. Items 4 en 8 gebruiken een kwantitatieve vorm van 0 tot 10 om de subjectieve symptomen van misselijkheid te beoordelen.

  1. Vul het bovenste deel van de MAT-schaal (items 1-4) binnen 24 uur na chemotherapie en het onderste deel na 24 uur na chemotherapie, en beoordeel de mate van misselijkheid en braken volgens de scores en WTO-evaluatie-indicatoren.
    1. Definieer graad 0 als geen misselijkheid (een score van 0-1) of braken; graad I als milde misselijkheid (een score van 2-4) zonder braken; graad II als milde misselijkheid en braken (<2x gedurende 24 uur); graad III als matige misselijkheid (een score van 5-7) en braken (<3-5x gedurende 24 uur); graad IV als ernstige misselijkheid (een score van 8-10) en braken (>5x gedurende 24 uur).
  2. Verzamel gegevens van de MAT-schaalscores van de behandelings- en controlegroepen. Beschouw graad 0-I als volledige remissie (duidelijk effectieve behandeling), graad II als gedeeltelijke remissie (effectief) en graad III-IV als geen remissie (ineffectief). Gebruik analysesoftware naar keuze en chi-kwadraattest voor de effectiviteit van de behandeling en onafhankelijke steekproef t-test voor de misselijkheidsscores.

Resultaten

Er werd een klinische proef uitgevoerd waarbij 12 patiënten tussen januari en februari 2024 chemotherapie kregen in het First People's Hospital van Chengdu voor oncologische behandelingen. In totaal werden 12 patiënten die chemotherapie kregen opgenomen in deze studie, waarvan 8 mannen, goed voor 66,6%, en 4 vrouwen, goed voor 33,3%. Van de 12 patiënten die chemotherapie kregen, zaten er zes in de controlegroep en zes in de behandelingsgroep. De statistische analyse van gewicht en lengte tussen de behandelingsgroep en de controlegroep toonde geen significante significantie (tabel 1). Na het einde van één chemotherapiecyclus is CINV die optreedt binnen de eerste 24 uur gedefinieerd als de acute fase en CINV die meer dan 24 uur later optreedt, wordt gedefinieerd als de vertraagde fase. In termen van algehele duidelijke effectiviteit (zie protocolstap 4.2) vertoonde de controlegroep tijdens de acute fase van CINV een duidelijk effectief percentage van 66,7%, terwijl de behandelingsgroep een duidelijk effectief percentage van 83,3% had, zoals te zien is in Tabel 2. Hoewel er een verschil was tussen de twee groepen, was het niet statistisch significant (P > 0,05). Tijdens de vertraagde fase was het duidelijk effectieve percentage van de controlegroep 16,7%, vergeleken met 83,3% van de behandelingsgroep, zoals weergegeven in tabel 3. Dit verschil was statistisch significant (P < 0,05), wat aangeeft dat de behandelingsgroep hogere effectiviteitspercentages had dan de controlegroep, zowel acuut als in de vertraagde fase.

Wat de score voor de ernst van de misselijkheid betreft, verschilden de gemiddelde scores voor beide groepen tijdens de acute fase, maar zonder statistische significantie (P> 0,05, zie Tabel 4). Tijdens de uitgestelde fase was de ernstscore voor misselijkheid van de controlegroep (4,17 ± 1,16) echter hoger dan die van de behandelingsgroep (2,67 ± 1,03), met een statistisch significant verschil (P< 0,05, zie tabel 5). Deze resultaten suggereren dat de combinatie van acupressuur en acupunttoepassing als aanvullende behandeling voor CINV effectiever is dan normale behandeling. Het vermindert effectief de recidieffrequentie van CINV tijdens de vertraagde fase, wat met name een opmerkelijke werkzaamheid aantoont bij het verlichten van de ernst van misselijkheid, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt wordt verbeterd.

figure-results-1
Figuur 1: Locatiekaart van het Zusanli-acupunt (ST36). Het snijpunt van 3 cun onder het concave punt van het laterale kniegewricht van de patiënt en 1 cun vanaf de voorste rand van het scheenbeen is gemarkeerd als Zusanli (ST36). De totale breedte van de wijsvinger, middelvinger, ringvinger en pinken, naast elkaar gestrekt, met het middelste gedeelte van de middelvinger als standaard, is 3 cun. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Locatiekaart van het abdominale Shenque-acupunt (RN8). Het Shenque-acupunt (RN8) bevindt zich in de navelstreng van de buik, in het midden van de navel. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Locatiekaart van het acupunt van Neiguan (PC6). Strek de arm en houd de vuist vast, buig de pols lichtjes en de twee cun van de polsstrepen worden geregistreerd als Neiguan (PC6). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

groepNBedoelenStd. AfwijkingStd. Fout Gemiddelde
Hoogte (cm)Controlegroep6166.337.092.89
Behandel groep6163.836.082.48
Gewicht (kg)Controlegroep651.503.831.57
Behandel groep649.334.081.67

Tabel 1: Baselineanalyse van lengte en gewicht van patiënten. De gemiddelde lengte van de controlegroep is 166,33 ± 7,09 cm en van de behandelingsgroep is 163,83 ± 6,08 cm. Het gemiddelde gewicht van de controlegroep is 51,50 ± 3,83 kg en van de behandelingsgroep is 49,3 3 ± 4,08 kg. P (hoogte) = 0,527 > 0,05, P (gewicht) = 0,366 > 0,05.

EffectiefOpvallend effectiefTotaal
groepBehandel groepTellen156
%binnen de groep16.7%83.3%100.0%
ControlegroepTellen246
%binnen de groep33.3%66.7%100.0%
TotaalTellen3912
%binnen de groep25.0%75.0%100.0%

Tabel 2: Evaluatie van een opvallend effectieve behandeling in de acute fase. Graad 0-figure-results-4 werd beschouwd als volledige remissie (duidelijk effectief), terwijl graad figure-results-5 werd beschouwd als gedeeltelijke remissie (effectief).

EffectiefOpvallend effectiefTotaal
groepBehandel groepTellen156
% binnen de groep16.7%83.3%100.0%
ControlegroepTellen516
% binnen de groep83.3%16.7%100.0%
TotaalTellen6612
% binnen de groep50.0%50.0%100.0%

Tabel 3: Evaluatie van de duidelijk effectieve vertraagde fase. Graad 0-figure-results-6 werd beschouwd als volledige remissie (duidelijk effectief), terwijl graad figure-results-7 werd beschouwd als gedeeltelijke remissie (effectief).

groepNBedoelenStd.AfwijkingStd.Error Gemiddelde
Mate van misselijkheidControlegroep61.331.5060.615
Behandel groep60.170.4080.167

Tabel 4: Evaluatie van de intensiteitsscore van misselijkheid in de acute fase. De gemiddelde scores voor misselijkheid waren 0,17 ± 0,40 in de acute fase van de behandelingsgroep en 1,33 ± 1,50 in de acute fase van de controlegroep, maar er was geen statistische significantie (P = 0,097 > 0,05).

groepNBedoelenStd.AfwijkingStd.Error Gemiddelde
Mate van misselijkheidControlegroep64.171.1690.477
Behandel groep62.671.0330.422

Tabel 5: Evaluatie van de intensiteit van misselijkheid in de vertraagde fase. De gemiddelde scores voor misselijkheid waren 2,67 ± 1,03 in de uitgestelde fase van de behandelingsgroep en 4,17 ± 1,16 in de uitgestelde fase van de controlegroep; er was een statistisch significant verschil (P = 0,04 < 0,05).

Aanvullend bestand 1: De multinationale vereniging van ondersteunende zorg bij anti-emesis bij kanker. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Discussie

Talrijke kankerpatiënten, zoals mensen met borstkanker, longkanker, prostaatkanker of hematologische maligniteiten, hebben vaak last van misselijkheid en braken tijdens chemotherapie. Deze onaangename ervaring kan leiden tot verminderde eetlust, onvoldoende voedingsinname en een slechte fysieke conditie, wat een negatieve invloed heeft op het algehele behandelresultaat. Het vermindert ook de therapietrouw van de patiënt en bevordert de angst voor chemotherapie9. In meer dan drie decennia onderzoek is gebleken dat de 5-HT3-receptor een cruciale rol speelt tijdens de acute fase van door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken10. Hedendaags medisch onderzoek suggereert dat enterochromaffinecellen in het slijmvlies van de dunne darm na blootstelling aan straling of celtoxische medicijnen serotonine afgeven (5-HT). Deze vrijgekomen serotonine werkt via 5-HT3-receptoren, stimuleert vagale afferente neuronen en leidt uiteindelijk tot braken dat wordt veroorzaakt via de chemoreceptor-triggerzone (CTZ) in het achterste gebied van het ruggenmerg. Bovendien functioneert substantie P, een neuropeptide, als een neurotransmitter of neuromodulator in zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel door bij voorkeur te binden aan NK-1-receptoren. Het is ook betrokken als een relevante neurotransmitter bij door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken (CINV)11,12,13.

Momenteel omvatten vaak gebruikte anti-emetica 5-hydroxytryptamine type 3-receptorantagonisten (5-HT3 RA), corticosteroïden en neuropeptide 1-receptorantagonisten. Ondansetron, als een 5-HT3 RA van de eerste generatie, kan een acuut CINV-controlepercentage van 52,9%-68,8%14 bereiken. Toch is het niet effectief bij de bestrijding van vertraagde CINV15. Als de juiste anti-emetische behandeling niet wordt ontvangen, zal 70%-80% van de patiënten die chemotherapie ondergaan misselijkheid en braken ervaren. Van de patiënten die anti-emetica krijgen, ervaart meer dan 30% van hen nog steeds CINV, waarbij misselijkheid percentages bereikt die oplopen tot 60%-70%16. De vaak voorkomende bijwerkingen van deze medicijnen zijn milde hoofdpijn, voorbijgaande verhogingen van de leverenzymspiegels en constipatie, wat ook een van de meest onaangename en nadelige gebeurtenissen is die de behandeling en de kwaliteit van leven beïnvloeden. Daarom is het een belangrijke kwestie om onderzoek te doen naar effectieve manieren om misselijkheid te verlichten, braken te verminderen en om te gaan met de bijwerkingen van medicijnen tegen misselijkheid en braken voor een optimale therapie.

De toepassing van Acupoint is een karakteristieke therapeutische operatie in de traditionele Chinese geneeskunde, die voor het eerst werd vastgelegd in de oude medische tekst "Fifty-Two Disease Treatments". Volgens de TCM-theorie wordt braken toegeschreven aan de opwaartse opstandige beweging van maag-qi en bevindt de ziekte zich in de milt en maag. Bij de behandeling van CINV legt TCM de nadruk op geïndividualiseerde behandeling op basis van de constitutie van de patiënt en de presentatie van symptomen, hoewel de uiteindelijke focus nog steeds ligt op het reguleren van de opwaartse beweging van maag-qi. De therapie is in de eerste plaats gericht op het harmoniseren van de maag qi17 Kruidengeneesmiddelen worden geformuleerd tot een pasta en aangebracht op acupunten, waardoor hun effecten door de huid kunnen worden opgenomen. Deze aanpak omzeilt het probleem van orale medicatie die braken veroorzaakt bij chemotherapiepatiënten, verbetert de therapietrouw en zorgt voor een langduriger effect dat gemakkelijk kan worden vervangen.

Li's team18 vond door middel van een meta-analyse een significante werkzaamheid van de toepassing van kruidenacupunt bij de behandeling van CINV bij kwaadaardige tumoren. Van de acupuntselecties werd Neiguan in combinatie met ZuSanli het vaakst gebruikt, terwijl andere combinaties punten als Shenque en Zhongwan konden bevatten. Bij het zoeken naar punten om de nauwkeurigheid van acupunctuurpunten te garanderen, kan de operator deze punten voorzichtig afvegen en met zijn vingers druk uitoefenen, waardoor een drukniveau wordt gegarandeerd dat milde pijn, gevoelloosheid of tintelingen veroorzaakt, om een nauwkeurige acupuntselectie te bevestigen. Bij de werking van het aanbrengen van acupunten moeten de volgende punten in acht worden genomen. Ten eerste kan de duur variëren afhankelijk van de toestand van de patiënt; Als zwelling, jeuk, roodheid of zelfs zweren van de huid optreedt, verwijder de pleister dan eerder. Instrueer de patiënt om inspannende activiteiten te vermijden om te voorkomen dat de pleister eraf valt. Als het voortijdig loskomt, informeer dan de bediener voor opnieuw aanbrengen. Ten derde, behoud het verband en de lokale droogheid van de huid en vermijd doorsijpeling. Ten slotte, als er al een pleister op het Zusanli-punt is aangebracht, kan acupressuur worden uitgevoerd tijdens de intervallen van het vervangen van de pleister. Het therapeutische effect wordt als bereikt beschouwd wanneer de patiënt pijn, gevoelloosheid, volheid of pijn op het acupunt ervaart. De procedure is zo eenvoudig dat patiënten kunnen worden geïnstrueerd om het zelf toe te dienen. Als er nadelige huidreacties optreden, zoals roodheid, zwelling, blaren of jeuk, moet medicijnallergie worden overwogen. De toepassing moet dan worden gestaakt en patiënten moet worden geadviseerd hun huid droog te houden, krabben te vermijden en gedurende 3 dagen te observeren.

In de traditionele Chinese geneeskunde wordt het Zusanli-punt beschouwd als een convergerend punt van de maagmeridiaan van Foot-Yangming en het onderste verbindingspunt voor het maagorgaan. Acupunten, ook wel 'He-punten' genoemd, zijn locaties langs meridianen waar de overvloedige qi samenkomt en verbinding maakt met de inwendige organen. De meridiaantheorie van de traditionele Chinese geneeskunde stelt dat de maagmeridiaan van Foot-Yangming het meest krachtig is met betrekking tot qi en bloed tussen 7 uur 's ochtends en 9 uur 's ochtends, en het is ook de beste tijd om acupunttoepassing en acupressuur uit te voeren. Oude teksten over acupunctuur, zoals "The Classic of Needles", stellen dat "Patiënten met gastropathie vaak meteorisme, maagpijn, flankpijn, slechte eetlust en andere symptomen ervaren. Tijdens de behandeling kan het Zusanli-punt worden geselecteerd voor therapie." Daarom wordt Zusanli vaak gebruikt voor de behandeling van buikpijn, een opgeblazen gevoel, buikpijn, misselijkheid, braken, constipatie of diarree die verband houden met gastro-intestinale stoornissen.

Onderzoek heeft gesuggereerd dat het stimuleren van dit acupunt het spijsverteringsstelsel zou kunnen reguleren door de peptidehormonen van de hersenen en de darm te veranderen, met name cholecystokinine (CCK) en ghreline, die een cruciale rol spelen in dit proces. De regulatie van het maagdarmkanaal door CCK omvat voornamelijk het ontspannen van de proximale maag, het remmen van de antrale beweging van de maag en het uitstellen van de maaglediging20. Het Gasco-team21 heeft ontdekt dat ghreline eetlustopwekkende eigenschappen bezit, de maagzuursecretie verbetert en motiliteitseffecten vertoont die vergelijkbaar zijn met die van Motilin, waardoor de maaglediging wordt bevorderd en de gastro-intestinale activiteit wordt verhoogd. Het werkt ook in synergie met neuropeptiden en orexines om de voedselinname te verbeteren. Bovendien reguleert needling van het Zusanli-acupunt endotheline en gastrine in het peptidesysteem van de hersenen en de darm, waardoor de bloedtoevoer naar het maagslijmvlies wordt verbeterd en de maagzuursecretie wordt gemoduleerd, waardoor een beschermend effect wordt uitgeoefend tegen beschadiging van het maagslijmvlies19. Door op het Neiguan-punt te drukken, kunnen symptomen zoals hartkloppingen, misselijkheid en braken en tachycardie worden verlicht, waardoor het nuttig is voor anti-emetische behandelingen. Modern medisch onderzoek heeft bevestigd dat effectieve stimulatie van het Neiguan-punt de adrenerge en noradrenerge vezels van de patiënt activeert, de overdracht van serotonine in het lichaam verandert en uiteindelijk resulteert in een vermindering van de incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken.

Het Shenque Point is een van de acupunten op de Ren-meridiaan en volgens de theorie van de traditionele Chinese geneeskunde wordt aangenomen dat het de functie heeft om de vitaliteit te ondersteunen en de collaps te stabiliseren, evenals het verbeteren van gastro-intestinale disfunctie en het bevorderen van diurese om oedeem te verlichten. Miao22 is van mening dat het aanbrengen van acupunten op het Shenque-acupunt een therapeutisch effect heeft bij het bevorderen van de afscheiding van gastrine. Het Shenque-punt, gelegen in het midden van de navel, is het laatste deel van de buik dat sluit en heeft een relatief dunne huid, wat de opname van geneesmiddelen vergemakkelijkt, waardoor medicijnen beter kunnen worden opgenomen. Chen23 geeft aan dat de biologische beschikbaarheid van medicijnen die via de navelstreng worden toegediend 1 tot 6 keer hoger is dan wanneer ze op de onderarm worden toegediend, waardoor het zeer geschikt is voor medicijnafgifte.

Wat de selectie van acupunten betreft, zijn er naast Zusanli-, Shenque- en Neiguan-punten ook combinaties met andere acupunten zoals Zhongwan (RN12) en Yongquan (KI1). In termen van kruidencombinaties kan, naast de bovenstaande kruiden, de kruidencombinatie worden geselecteerd op basis van de analyse van de specifieke symptomen van patiënten en onder begeleiding van differentiatie en behandeling van het TCM-syndroom. Volgens deze aanpak hebben onderzoekers zoals Shen24 ervoor gekozen om 15 g Codonopsis, 15 g White Atractylodes, 10 g Tangerine Peel, 10 g Costus Root, 10 g Pinellia, 6 g Fresh Ginger en 3 g Euodia ruticarpa te gebruiken. Liu25 daarentegen heeft gekozen voor 15 g Perilla-stam, 10 g gebakken magnoliaschors, 10 g verwerkte Atractylodes-wortelstok, 5 g agarhout en 3 g kruidnagel. Deze kruiden worden gemengd met honing en hun toepassing wordt afgestemd op de differentiatie van de symptomen van de patiënt om de therapeutische effectiviteit te verbeteren.

Bij de behandeling van CINV kan de conventionele geneeskunde weliswaar de symptomen verlichten, maar de werkzaamheid is niet hoog genoeg en de kwestie van bijwerkingen kan niet over het hoofd worden gezien. Daarentegen vertoont de combinatie van acupunttoepassing en acupressuur in de traditionele Chinese geneeskunde opmerkelijke voordelen. Deze niet-farmacologische benadering levert niet alleen significante effecten op, maar verbetert ook de effectiviteit van de behandeling, vermindert de ernst van misselijkheid en minimaliseert mogelijke bijwerkingen en resistentie tegen geneesmiddelen die verband houden met medicatie. Het voordeel van de MAT-schaal, in vergelijking met andere, is het gebruiksgemak, de langere evaluatieperiode en de geschiktheid voor beoordelingen door zorgverleners.

Hoewel de huidige onderzoeksgegevens onvoldoende zijn, suggereren voorlopige onderzoeksresultaten dat acupunttoepassing in combinatie met acupressuur enig therapeutisch potentieel heeft bij aanvullende behandeling voor CINV. Naarmate het onderzoek vordert, wordt verwacht dat deze therapie een effectief hulpmiddel zal zijn voor de behandeling van deze symptomen bij chemotherapiepatiënten. Vanwege de beperkte steekproefomvang in de huidige onderzoeken zijn de onderzoeksresultaten echter nog niet voldoende representatief. Toekomstige studies moeten de steekproefomvang uitbreiden en dieper ingaan op de specifieke mechanismen waarmee TCM-interventies functioneren bij de behandeling van door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken, met als doel robuuster bewijs te leveren voor de klinische praktijk.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.

Dankbetuigingen

We erkennen de financiële steun van het 'Scholar of XingLin' Discipline Talent Research Enhancement Program van de Chengdu University of Traditional Chinese Medicine (Grant No. XKTD2022014).

Materialen

```html
Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Acupoint application voor uitwendig gebruik adembare zelfklevende toepassingHoly Royal HallLu 's standaard 20152090318Encapsuleer traditionele Chinese geneeskundepasta en bevestig deze op specifieke menselijke huid.
Chinese kruidengeneeskunde superfijne slijpmachineYongkang Sufeng Industry & Trade Co., Ltd.YB-2500A Slijp Chinese geneeskunde tot poeder
desinfectie-alcoholZhejiang Prokonyu Pharmaceutical Co., Ltd.CYHB2101229GBPovidonjodium waterige oplossing heeft geen nadelen van jodiumtinctuur, lichte kleuring, gemakkelijke elutie, kleine stimulatie van mucosa, geen behoefte aan ethanol dejodinatie, geen corrosie-effect en lage toxiciteit.
Medische VaselineDezhou Yile Disinfection Technology Co., Ltd.Lu Weixiao Certificaat ( 2020 ) Nr. 1363Dit product is geschikt voor de bereiding van zalfmatrix, gebruikt als smeermiddel, waterdichtingsmiddel, kan ook worden gebruikt voor het onderhoud van precisie-instrumenten
medisch rubberhandschoenJiangsu Huicheng Medical Technology Co., Ltd.Nationale Machinenummer 20160956Disponeerbare latex handschoenen
medisch absorberend katoenHebei Kangji Pharmaceutical Co., Ltd.Ji mechanische injectie 20192140019medisch absorberend katoen
medisch komChaozhou Caitang Town Yuekang Hardware Medical Treatment201/304Bewaar acupoint toepassing
Medische buigplaatShenzhen Defu Medical Device Co., Ltd.DF-238Plaats wattenstaafjes, stickers, handschoenen en andere items.
afspoelvrije handontsmettingsmiddelAnhui Qicheng Biotechnology Co., Ltd.Wanwei Xiaozhengzi 2019 Nr. A0009Voor handdesinfectie van de operator
 SPSS-statistiekIBMIBM spss statistics 25IBM SPSS Statistics ondersteunt een top-down, hypothesetestende benadering van uw gegevens
Zoutoplossing 100 mlShandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.Luzi Farmaceutische Supervisie Machineproductie Voorbereiding Nr. 202300030,9% fysiologische zoutoplossing-steriel voor de bereiding van traditionele Chinese geneeskunde poeder
traditionele Chinese medicinale kruiden
20 g gember 20 g kruidnagel
20 g nootmuskaat
20 g Kaki calyx
20 g Aucklandia lappa		Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd.23020 Acupoint toepassing van traditionele Chinese geneeskunde poeder
```

Referenties

  1. Singh, P., Yoon, S. S., Kuo, B. Nausea: a review of pathophysiology and therapeutics. Ther Adv Gastroenterol. 9 (1), 98-112 (2016).
  2. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  3. Marx, W., Isenring, E. A., Lohning, A. E. Determination of the concentration of major active anti-emetic constituents within commercial ginger food products and dietary supplements. Eur J Integr Med. 10, 19-24 (2017).
  4. Mustian, K. M., et al. Treatment of nausea and vomiting during chemotherapy. US Oncol Hematol. 7 (2), 91-97 (2011).
  5. Chinese Society of Integrative Anesthesiology. Expert guidance on acupuncture stimulation for post-operative nausea and vomiting. J Clin Anesthesiol. 35 (6), 596-599 (2019).
  6. Zhang, Y. P., Fu, Y. Y., Xu, J. Effect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with gastrointestinal cancer. Chinese Journal of Nursing. 45 (02), 118-119 (2010).
  7. Molassiotis, A., et al. Validation and psychometric assessment of a short clinical scale to measure chemotherapy-induced nausea and vomiting: the MASCC antiemesis tool. J Pain Symptom Management. 34 (2), 148-159 (2007).
  8. Roila, F., et al. Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference. Ann Oncol. 21 (5), 232-243 (2010).
  9. Osoba, D., et al. Quality of life studies in chemotherapy-induced emesis. Oncology. 53 (1), 92-95 (1996).
  10. Hesketh, P. J. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Engl J Med. 358 (23), 2482-2494 (2008).
  11. Feyer, P., Jordan, K. Update and new trends in antiemetic therapy: the continuing need for novel therapies. Ann Oncol. 22 (1), 30-38 (2011).
  12. Kris, M. G., Radford, J. E., Pizzo, B. A., et al. Use of an NK1 receptor antagonist to prevent delayed emesis after cisplatin. J Natl Cancer Inst. 89, 817-818 (1997).
  13. Darmani, N. A., Ray, A. P. Evidence for a re-evaluation of the neurochemical and anatomical bases of chemotherapy-induced vomiting. Chem Rev. 109 (7), 3158-3199 (2009).
  14. Jordan, K., et al. A meta-analysis comparing the efficacy of four 5-HT3 receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis. Support Care Cancer. 15 (9), 1023-1033 (2007).
  15. Geling, O., Eichler, H. G. Should 5-hydroxytryptamine-3 receptor antagonists be administered beyond 24 hours after chemotherapy to prevent delayed emesis? Systematic re-evaluation of clinical evidence and drug cost implications. J Clin Oncol. 23 (6), 1289-1294 (2005).
  16. Ballatori, E., et al. The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life. Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).
  17. Wang, L. N., Li, R. T. A Brief analysis on Professor Li Renting's experience in treating gastrointestinal reactions after chemotherapy for malignant tumors. Journal of Shanxi University of TCM. 36 (2), 27-28 (2013).
  18. Li, X. D., et al. Meta-analysis of efficacy of acupoint application of TCM in arresting vomiting after chemotherapy for malignant tumors. Shanghai Nursing. 20 (01), 12-18 (2020).
  19. Chen, X., et al. Clinical application and study of Zusanli ( ST36) acupoint in the past and present. Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 32 (07), 80-83 (2016).
  20. Du, J., Zhang, lF., Qin, C. Progress on the function of cholecystokinin. Chin J Comp Med. 04, 233-236 (2007).
  21. Gasco, V., et al. Endocrine and metabolic actions of ghrelin. Endocrine Development. 17 (17), 86-95 (2017).
  22. Miao, W. H., et al. Effect of external application of traditional Chinese medicine on gastrointestinal function after esophageal cancer surgery. Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 30 (02), 33-34 (2014).
  23. Chen, Y. W. Navel absorption: transdermal bioavailability of testosterone. J Pharm Sci. 73 (2), 283-285 (1984).
  24. Sheng, X., Qiu, P. 60 cases of gastrointestinal reaction after breast cancer chemotherapy treated by acupoint application therapy. Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 33 (08), 48-49 (2012).
  25. Liu, W. J. Clinical study on prevention and treatment of nausea and vomiting caused by chemotherapy of advanced gastrointestinal tumor by acupoint application. Henan university of traditional Chinese medicine. , (2017).

Herprints en machtigingen

Trefwoorden

AcupressuurtherapieTraditionele Chinese GeneeskundeChinese kruidenpastaZusanli acupuntShenque acupuntMAT schaal
Toepassing van acupunt in combinatie met acupressuur als aanvullende therapie voor door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleid

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.