Dit protocol biedt een stapsgewijze handleiding voor het uitvoeren van minimaal invasieve geïsoleerde ledemaatperfusie (MI-ILP), een behandelingsoptie voor patiënten met lokaal gevorderde melanomen en sarcomen van de ledematen.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Minimaal invasieve geïsoleerde ledemaatperfusie (MI-ILP) voor lokaal gevorderde melanomen en sarcomen van de extremiteit
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Minimaal invasieve geïsoleerde ledemaatperfusie (MI-ILP) is een behandelingsoptie voor patiënten met lokaal gevorderde melanomen en sarcomen van de ledematen. Kortom, de procedure begint met percutane toegang van de femur- of armvaten in de zieke extremiteit. Het wordt vervolgens geïsoleerd van de rest van het lichaam met een tourniquet. De katheters worden aangesloten op een hart-longmachine en de extremiteit wordt doorbloed met een hoge dosis melfalan. In de literatuur zijn de gerapporteerde totale en volledige responspercentages voor ILP respectievelijk ongeveer 80% en 60%. Onze eerder gerapporteerde resultaten met behulp van MI-ILP toonden vergelijkbare responspercentages. Het doel van dit manuscript is om een stap-voor-stap handleiding te geven voor het uitvoeren van een MI-ILP. Het doel van dit protocol is om lokale perfusie van de ledematen mogelijk te maken met een hoge dosis chemotherapie zonder systemische lekkage op een minimaal invasieve manier.
Inleiding
De wereldwijde incidentie van melanoom neemt toe en is vooral uitgesproken in de westerse bevolking, waar één op de 50 personen melanoom zal ontwikkelen1. Patiënten met huidmelanoom kunnen in-transit metastase (ITM) ontwikkelen, meestal gelokaliseerd in ledemaat2. Deze metastatische afzettingen verschijnen als discrete tumorknobbeltjes in het onderhuidse of huidweefsel en ontstaan tussen de primaire melanoomplaats en het dichtstbijzijnde regionale lymfeklierbekken. Een overtuigende hypothese impliceert dat ITG zich ontwikkelt na de beknelling en daaropvolgende proliferatie van tumorcelem....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol houdt zich aan de richtlijnen die zijn opgesteld door de Commissie Ethiek Menselijk Onderzoek van onze instelling.
1. Anesthesie
- Anesthesie induceren volgens het lokale protocol van het Instituut.
2. Instellen
- Bereken het beenvolume van de patiënt (1 dag preoperatief):
- Leg de patiënt op zijn rug en teken een cirkelvormige basislijn die begint in de lies. Markeer met tussenpozen van 5 cm het been van de patiënt tot aan de enkel.
- Als er aanwijzingen zijn voor tumorbelasting in de voet....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
We hebben eerder de resultaten gepubliceerd van de eerste zes patiënten die tussen juni 2016 en maart 2017 met MI-ILP (vijf femorale en één armarm) werden behandeld in het Sahlgrenska University Hospital11. Patiënten van 18 jaar of ouder met een lokaal gevorderde tumor van de extremiteit die een indicatie voor ILP had, werden in het onderzoek opgenomen. Patiënten werden uitgesloten als ze eerder een lymfeklierdissectie, een huidige lymfeklieraandoening of ernstige.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Patiënten met het ITG hebben een slechte prognose en hun behandeling blijft uitdagend. Een belangrijke factor bij de behandeling van deze patiënten is het streven naar lokale controle. Bij een minderheid van deze patiënten kan chirurgische excisie worden toegepast wanneer de tumorbelasting beperkt is. Wanneer patiënten een uitgebreidere ziekte hebben of wanneer ITM's snel terugkeren, is chirurgische resectie niet mogelijk. Bij deze patiënten is geïsoleerde perfusie van ledematen een effe.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Roger Olofsson Bagge heeft institutionele onderzoeksbeurzen ontvangen van Bristol-Myers Squibb (BMS), Endomagnetics Ltd (Endomag), SkyLineDx en NeraCare GmbH, sprekershonorarium van Roche, Pfizer en Pierre-Fabre, en heeft gediend in adviesraden voor Amgen, BD/BARD, Bristol-Myers Squibb (BMS), Cansr.com, Merck Sharp & Dohme (MSD), Novartis, Roche en Sanofi Genzyme, en is aandeelhouder van SATMEG Ventures AB.
Dankbetuigingen
Polle Willemsen (filmer en producent) wordt erkend voor de uitstekende video-opname en montage van de film.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 0.018” introducer guidewire | |||
| 0.035” exchange guidewire | |||
| 10-12Fr BioMedicus Nextgen Pediatric Arterial cannulae. | Medtronic, Minneapolis, MN, USA | 96820-110 (10Fr); 96820-112 (12Fr) | |
| 12-14 Fr BioMedicus NextGen Pediatric Venous Cannulae | Medtronic, Minneapolis, MN, USA | 96830-112 (12Fr); 96830-114 (14Fr) | |
| Esmarch tourniquets | McKesson | 16-50409 | |
| Micro-introducer, 4 Fr, 10 cm | MAK, Merit Medical, USA | MAK401 | Includes: (1) Co-axial introducer/dilator pair; (2) 21G Needle; (3) Guide wire |
| PerClose ProGlide closure devices | Abbott | 12773-02 | Includes: (1)Perclose Suture-Mediated Closure and repair device; (2) suture trimmer; (3) snared knot pusher |
| Special Needle (20G, 12 cm) | Mediplast AB, Sweden | 662620091 |
Referenties
- Arnold, M., et al. Global burden of cutaneous melanoma in 2020 and projections to 2040. JAMA Dermatol. 158 (5), 495-503 (2022).
- Pawlik, T. M., et al. Predictors and natural history of in-transit melanoma after sentinel lymphadenectomy. A....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
