Het hier beschreven protocol biedt de basisprincipes van echoanatomie van de wervelkolom en een snelle, ongecompliceerde methode voor het uitvoeren van echogeleide neuraxiale anesthesie. Daarnaast worden twee draagbare apparaten gepresenteerd die de draagbaarheid verbeteren, waarvan er één patroonherkenningssoftware gebruikt om te helpen bij het lokaliseren van de epidurale ruimte.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Spinale echografie voor echogeleide lumbale neuraxiale anesthesie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Neuraxiale anesthesie is een van de weinige overgebleven vormen van regionale anesthesie die berust op palpatie- en tactiele feedbacktechnieken om katheterisatie in de epidurale ruimte te vergemakkelijken. Meer dan twee decennia geleden werd aangetoond dat echografie van de wervelkolom een betrouwbare leidraad biedt voor het lokaliseren van de epidurale ruimte. In vergelijking met de palpatietechniek is aangetoond dat preprocedurele echografie resulteert in minder naaldpuncties en minder traumatische procedures, vooral bij patiënten met een abnormale of vervormde anatomie van de wervelkolom (bijv. scoliose, obesitas). Ondanks het nut ervan wordt de echogeleide neuraxiale techniek nog steeds marginaal gebruikt, zelfs voor patiënten met een abnormale anatomie. Sommige experts schrijven dit toe aan de kosten, een relatief hoog slagingspercentage zonder echografie en een gebrek aan technische expertise, die vaak verband houdt met formeel onderwijs en regelmatige praktijk. Verschillende voorstanders van de ultrasone techniek benadrukken dat vaardigheid oefening vereist bij patiënten met een normale anatomie van de wervelkolom, hoewel deze training misschien niet zo uitdagend is als ooit werd gedacht. Dit protocol is ontworpen om alle zorgverleners te helpen de basisprincipes van de anatomie van de lumbale wervelkolom te leren en hoe deze kennis klinisch kan worden toegepast. Door middel van een reeks video's geven we stapsgewijze instructies voor het uitvoeren van neuraxiale echografie en geven we praktische tips voor het oplossen van problemen in geval van moeilijke anatomie.
Inleiding
Lumbale epidurale analgesie biedt het dubbele voordeel van het bieden van effectieve arbeidsanalgesie en de beste manier om het gebruik van algemene anesthesie te vermijden1. Dit laatste is in verband gebracht met anesthesie- en chirurgische complicaties, evenals een verhoogd risico op postpartumdepressie 2,3. Het is dan ook niet verwonderlijk dat anesthesiologen in de loop der jaren veel technieken hebben geëvalueerd om de incidentie van epidurale katheterfalen te verminderen. Van verschillende technieken (bijv. gecombineerde ruggenprik en durale punctie van de epidurale) die in de loop der jaren zijn geëvalueerd, is aangetoond dat ze de incidentie van epidurale katheterfalen verminderen 1,4,5. Maar voor zover de auteurs begrijpen, is de echogeleide neuraxiale techniek de enige techniek die een afname van het aantal mislukte epidurale katheters en het aantal epidurale pogingen heeft aangetoond, vooral wanneer deze worden uitgevoerd door relatief onervaren zorgverleners6.
Er is steeds meer bewijs van hoge kwaliteit om aan te tonen dat echogeleide neuraxiale anesthesie het aantal naaldmanipulaties vermindert, een uitstekende correlatie biedt tussen de geschatte en werkelijke diepte van de huid tot de epidurale ruimte, en traumatische procedures vermindert 7,8,9,10,11,12 . Bovendien is de traditionele anatomische oriëntatiepuntbenadering inferieur gebleken aan de ultrasone techniek of beeldvorming voor het identificeren van de gewenste tussenruimte voor instrumentatie13,14. De bovengenoemde voordelen worden opgemerkt bij patiënten met een normale en abnormale anatomie. Toch suggereert het bewijs dat patiënten met een abnormale anatomie het meeste baat hebben bij het gebruik van echografie 9,11,15,16. Misschien hebben deze voordelen het National Institute for Health and Excellence (NICE) ertoe aangezet om vast te stellen dat er voldoende bewijs was om het routinematige gebruik van ultrasone geleiding voor het vaststellen van neuraxiale anesthesie aan te bevelen 6,17. Bijna twee decennia na die aanbeveling wordt deze techniek nauwelijks, in plaats van routinematig gebruikt.
Enkele genoemde redenen voor deze langzame omarming zijn onder meer een hoog slagingspercentage zonder echografie, gebrek aan toegang tot de technologie, extra tijd om beeldvorming te verkrijgen en gebrek aan formele training 18,19,20,21. Hoewel het denkbaar is dat de toegang tot echografie en de beeldkwaliteit niet optimaal waren toen deze techniek voor het eerst werd beschreven door Cork et al. in 1980, zijn de beeldkwaliteit en de toegankelijkheid van echografie verbeterd22,23. Naast de beschikbaarheid is ook de draagbaarheid toegenomen zonder afbreuk te doen aan de beeldkwaliteit 24,25,26. Daarom hebben we de meeste obstakels overwonnen die de acceptatie van deze techniek hebben vertraagd. De te overwinnen hindernissen zijn het relatief hoge slagingspercentage zonder echografie, extra tijd om beeldvorming te verkrijgen en het gebrek aan formele training.
Hoewel het algehele slagingspercentage van ruggenprikken hoog is, wordt het aantal naaldpogingen niet vaak gerapporteerd. Aangezien is aangetoond dat echogeleide neuraxiale anesthesie het aantal naaldmanipulaties (pogingen en omleidingen) en mislukte katheters vermindert, is het denkbaar dat deze techniek ook de patiënttevredenheid kan verbeteren16. Naast het hoge slagingspercentage zijn de laatste twee hindernissen tijd en formele training 15,16,27,28,29. Wat de formele opleiding betreft, is dit misschien de tariefbeperkende factor. De scepsis rond het gebruik van deze techniek bestendigt het gebrek aan formele training. Met het onderstaande protocol en voldoende oefening (bij patiënten met een normale anatomie), zullen de meeste zorgverleners vaardigheid bereiken en de voordelen van deze procedure benutten, zelfs in de meest uitdagende gevallen 9,17,21.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle procedures waarbij menselijke deelnemers aan het onderzoek betrokken waren, werden uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele richtlijnen voor onderzoek en de Verklaring van Helsinki van 1964, inclusief de latere wijzigingen of vergelijkbare ethische normen. Het protocol is ontwikkeld op basis van input uit eerder gepubliceerde artikelen in de academische literatuur 30,31,32. Beeldvormende studies werden uitgevoerd op de auteurs zelf voor normale beelden en als onderdeel van routinematige educatieve sonoanatomie van de wervelkolom. In de volgende paragrafen wordt het gebruik van preprocedurele echogeleide neuraxiale anesthesie besproken, maar real-time echografie wordt niet behandeld. Details van de apparatuur die in dit onderzoek is gebruikt, staan vermeld in de materiaaltabel.
1. Selectie van sonde
- Selecteer een laagfrequente (2-5 MHz) kromlijnige sonde als u een traditioneel ultrasoon apparaat gebruikt. Zie figuur 1A.
- Selecteer voor een handheld-apparaat (zie Materiaaltabel ) een kromlijnige frequentiesonde. Klik op voorinstellingen en selecteer buik. Zie Figuur 1B en Figuur 2A,B.
- Voor een geautomatiseerd apparaat (zie Tabel met materialen) kiest u de rugoptie in het scanmenu . Zie figuur 1C.
2. Machine vooraf ingesteld
- Stel de scandiepte in op 8 cm.
OPMERKING: Een studie van Sutton et al.33 toonde aan dat de meeste patiënten een huid-tot-epidurale ruimteafstand van 4-6 cm (76%) zouden hebben, terwijl dieptes tussen 2-4 cm of >6 cm variëren van respectievelijk 16% tot 2%. Gezien de huidige obesitas-epidemie komen dieptes >6 cm waarschijnlijk vaker voor dan de genoemde 2%. Een andere goede reden om echografie te gebruiken, is om te helpen onderscheiden wanneer een naald langer dan de typische 3.5-inch Tuohy-naald nodig is. Als u de AU gebruikt, past het apparaat zich automatisch aan op basis van de geschatte diepte.
3. Scantechniek
- Vraag de patiënt om in de traditionele zithouding te zitten met ontspannen schouders, kin tegen borst, armen rustend op hun dijen en een onderuitgezakte houding (de navel naar de zorgverlener duwen)34.
- Breng ultrasone gel aan op de transducer.
4. Longitudinale paramedische weergave
- Plaats de ultrasone sonde schuin naar de middellijn over het sacrale gebied, ongeveer 3 cm van de middellijn (Figuur 3).
- Beweeg de sonde cephalad totdat een solide hyperechoïsche lijn wordt gevisualiseerd.
OPMERKING: Een solide, ononderbroken hyperechoïsche lijn zal worden opgemerkt. Dit is het heiligbeen. - Ga door met het scannen van de cephalad totdat het "zaagteken" zichtbaar is.
OPMERKING: De tanden van de "zaag" worden gevormd door de lamina. De ruimte ertussen vertegenwoordigt de tussenruimte. Met een goed echovenster ziet de tussenruimte eruit als een gelijkteken (Figuur 2). Het gelijkteken - de blauwe lijn in Figuur 3 en Figuur 4 staat voor het posterieure complex (PC), bestaande uit het ligamentum flavum en de posterieure dura matter. De witte lijn in Figuur 3 en Figuur 4 vertegenwoordigt het anterieure complex (AC) - gevormd door de anterieure dura, het posterieure longitudinale ligament en het wervellichaam. Het heiligbeen wordt alleen gevisualiseerd bij gebruik van deze weergave. Dit is dus de ideale weergave om in te schatten op welk niveau het blok wordt uitgevoerd. Na het lokaliseren van het heiligbeen worden de niveaus geteld zoals ze verschijnen (bijv. L5-S1, L5-L4, L4-L3, L3-L2).
5. Dwarsaanzicht
- Plaats de ultrasone sonde op de voorspelde middellijn.
- Scan de cephalad of caudale totdat een lange hypoechoïsche (donkere) lijn wordt opgemerkt (Figuur 5).
OPMERKING: Deze hypoechoïsche lijn vertegenwoordigt de processus spinosus en u kunt deze markeren als de middellijn. Er kan worden opgemerkt dat de processus spinosus onder een hoek staat voor patiënten met scoliose. Kantel de sonde naar links of naar rechts om de kromming te corrigeren. Met deze hoek moet rekening worden gehouden om het traject van uw epidurale naald te begeleiden. - Ga door met het scannen van de cephalad of caudale totdat het patroon in figuur 4 is gelokaliseerd.
OPMERKING: De tussenruimte kan worden herkend en gemarkeerd wanneer de gewrichtsuitsteeksels, dwarsuitsteeksels en posterieure (PC) en anterieure complex (AC) in beeld komen. Zodra deze structuren zijn geïdentificeerd, kan de tussenruimte op de rug van de patiënt worden gemarkeerd door een lijn te trekken aan de zijkant van de sonde. - Plaats het apparaat boven de vermoedelijke middellijn (gebruikers die het AU-apparaat gebruiken).
OPMERKING: Dit apparaat heeft patroonherkenningssoftware die is geprogrammeerd om de eerder beschreven benige oriëntatiepunten te identificeren. Er verschijnt een 2D- en 3D-afbeelding van de ruggengraat op respectievelijk het bovenste en onderste gedeelte van het scherm van uw scherm, en een dradenkruispictogram wordt weergegeven wanneer de ruimte correct is geïdentificeerd.
6. Afmetingen
- Zodra het posterieure complex (PC) is gelokaliseerd, selecteert u de schuifmaat (traditionele US) en past u de maat aan van de huid naar het posterieure complex (Figuur 6A,B).
- Voor BU-gebruikers: klik op afbeelding bevriezen (Figuur 7A), klik vervolgens op Acties, selecteer lijn (Figuur 7B) en meet zoals weergegeven in de vorige stap.
- Trek een rechte lijn van de huid naar de pc.
OPMERKING: Deze meting is de geschatte diepte van de huid tot de epidurale ruimte. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat er geen druk wordt uitgeoefend tussen de sonde en de huid; Anders wordt de werkelijke diepte door de meting onderschat. - Voor gebruikers van geautomatiseerde apparaten (zie Materiaaltabel), plaatst u het apparaat op de rug van de patiënt en het apparaat geeft automatisch de geschatte diepte (Afbeelding 8).
OPMERKING: Zoals hierboven beschreven, moet het uitoefenen van druk op de huid worden vermeden om de meetnauwkeurigheid te verbeteren.
7. Epidurale plaatsing
- Na het verkrijgen van de informatie uit de bovenstaande stappen, reinigt en drapeert u de patiënt volgens het instellingsprotocol.
- Zorg ervoor dat het invoegpunt het onderscheppingspunt van de middellijn en de tussenruimte is.
OPMERKING: De middellijn verwijst naar de verticale middellijn langs de rug van de patiënt. De naald moet hier geplaatst worden voor een optimaal resultaat. De wervels in de wervelkolom hebben kleine openingen (tussenruimten) ertussen. De naald moet in een van deze openingen worden ingebracht. Het onderscheppingspunt van de interspace-markering verwijst naar het specifieke punt waar deze richtlijnen (middellijn en interspace) samenkomen. - Ga verder met de epidurale plaatsing met behulp van de techniek van het verlies van weerstand.
OPMERKING: De techniek voor verlies van weerstand is een veelgebruikte methode om vast te stellen wanneer de naald de epidurale ruimte heeft bereikt. De arts zal de naald voorzichtig duwen en voelen of er sprake is van een "verlies van weerstand" wanneer de naald door het ligament gaat en de epidurale ruimte binnengaat, wat de juiste positie aangeeft voor het toedienen van de anesthesie. De informatie uit de bovenstaande stappen moet worden gebruikt als richtlijn, niet als vervanging voor uw klinische oordeel of praktijk. De geschatte dieptemeting in stap 18 kan bijvoorbeeld de werkelijke naalddiepte onderschatten of overschatten.
8. Follow-up procedures
- Zorg ervoor dat de katheter stevig op de rug van de patiënt is geplakt om te voorkomen dat deze beweegt of losraakt.
- Documenteer de inbrengplaats en noteer de diepte van de katheter voor toekomstig gebruik.
- Evalueer na voltooiing van de epidurale katheterisatie de pijnbestrijding van de patiënt. Dit gebeurt meestal 15-30 minuten na de ingreep.
- Zorg ervoor dat de katheter goed functioneert en consequent medicatie toedient.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De belangrijkste resultaten van dit onderzoek waren gericht op beeldkwaliteit en vaardigheid in het uitvoeren van echogeleide neuraxiale anesthesie. Bij het vergelijken van de kwaliteit van de beelden van de BU met die van een mid-range echografieapparaat, werd vastgesteld dat de eerste een goed alternatief is voor het verkrijgen van anatomische beelden van de wervelkolom26. In termen van bekwaamheid, in een prospectieve cohortanalyse, slagingspercentage bij de ee...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De belangrijkste bevindingen van dit onderzoek zijn dat het gebruik van door de VS geleide neuraxiale anesthesie resulteert in een algeheel verhoogd succes bij de eerste poging. Dat wil zeggen, er zijn minder naaldpogingen en -passages nodig om de epidurale ruimte te identificeren29. De bovengenoemde bevindingen komen overeen met die van verschillende meta-analysestudies bij het vergelijken van preprocedurele VS-geleide neuraxiale anesthesie met de mijlpaaltechnie...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
Een van de auteurs (Antonio Gonzalez) voert een onderzoeksproject uit dat wordt gefinancierd door het Butterfly Network. Deze auteur heeft zijn mening gegeven en geholpen bij het maken van educatief materiaal voor Rivanna Medical (werk dat niet door het bedrijf wordt gefinancierd).
Dankbetuigingen
We danken onze fellows en bewoners die ons aanmoedigen om bij te blijven met onze steeds veranderende praktijk.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| ACCURO | Rivanna Medical | NA | Beschreven in het hele manuscript als het geautomatiseerde apparaat |
| Butterfly iQ+ | Butterfly Network | iQ+ | Beschreven in het hele manuscript als het handheldapparaat |
| Traditionele echografie | SonoSite | SonositePX | Selecteer een laagfrequente (2-5 MHZ) curvilineaire sonde als u een traditioneel echografieapparaat gebruikt. |
Referenties
- Berger, A. A., Jordan, J., Li, Y., Kowalczyk, J. J., Hess, P. E. Epidural catheter replacement rates with dural puncture epidural labor analgesia compared with epidural analgesia without dural puncture: a retrospective cohort study. Int J Obstet Anesth. 52, 103590(2022).
- Guglielminotti, J., Landau, R., Li, G. Adverse events and factors associated with potentially avoidable use of general anesthesia in cesarean deliveries. Anesthesiology. 130, 912-922 (2020).
- Guglielminotti, J., Li, G. Exposure to general anesthesia for cesarean delivery and odds of severe postpartum depression requiring hospitalization. Anesth Analg. 131 (5), 1421-1429 (2020).
- Booth, J. M., et al. Combined spinal-epidural technique for labor analgesia does not delay recognition of epidural catheter failures: A single-center retrospective cohort survival analysis. Anesthesiology. 125 (3), 516-524 (2016).
- Groden, J., Gonzalez-Fiol, A., Aaronson, J., Sachs, A., Smiley, R. Catheter failure rates and time course with epidural versus combined spinal-epidural analgesia in labor. Int J Obstet Anesth. 26 (C), 4-7 (2016).
- Vallejo, M. C., Phelps, A. L., Singh, S., Orebaugh, S. L., Sah, N. Ultrasound decreases the failed labor epidural rate in resident trainees. Int J Obstet Anesth. 19 (4), 373-378 (2010).
- Zhang, Y., Peng, M., Wei, J., Huang, J., Ma, W., Li, Y. Comparison of ultrasound-guided and traditional localization in intraspinal anesthesia: A systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 13 (11), e071253(2023).
- Young, B., Onwochei, D., Desai, N. Conventional landmark palpation vs. preprocedural ultrasound for neuraxial analgesia and anesthesia in obstetrics - a systematic review and meta-analysis with trial sequential analyses. Anaesthesia. 76 (6), 818-831 (2021).
- Perlas, A., Chaparro, L. E., Chin, K. J. Lumbar neuraxial ultrasound for spinal and epidural anesthesia: A systematic review and meta-analysis. Reg Anesth Pain Med. 41 (2), 251-260 (2016).
- Shaikh, F., et al. Ultrasound imaging for lumbar punctures and epidural catheterizations: systematic review and meta-analysis. BMJ. 346, f1720(2013).
- de Carvalho, C. C., et al. Efficacy and safety of ultrasound-guided versus landmark-guided neuraxial puncture: A systematic review, network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. Reg Anesth Pain Med. , (2024).
- Kamimura, Y., et al. Comparative efficacy of ultrasound guidance or conventional anatomical landmarks for neuraxial puncture in adult patients: A systematic review and network meta-analysis. Br J Anaesth. 132 (5), 1097-1111 (2024).
- Watson, M. J. Could ultrasonography be used by an anesthetist to identify a specified lumbar interspace before spinal anesthesia. Br J Anaesth. 90 (4), 509-511 (2003).
- Furness, G., Reilly, M. P., Kuchi, S. An evaluation of ultrasound imaging for identification of lumbar intervertebral level. Anaesthesia. 57 (3), 277-280 (2002).
- Chin, K. J., et al. Ultrasound imaging facilitates spinal anesthesia in adults with difficult surface anatomic landmarks. Anesthesiology. 115 (1), 94-101 (2011).
- Li, M., et al. Ultrasound-assisted technology versus the conventional landmark location method in spinal anesthesia for cesarean delivery in obese parturients. Anesth Analg. 129 (1), 155-161 (2018).
- Arzola, C. Preprocedure ultrasonography before initiating a neuraxial anesthetic procedure. Anesth Analg. 124 (3), 712-713 (2017).
- Gambling, D. R. Lumbar ultrasound: Useful gadget or time-consuming gimmick. Int J Obstet Anesth. 20 (4), 318-320 (2011).
- Wong, J., et al. Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: a survey of practicing internists in six North American institutions. Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).
- Chui, J., et al. Identifying barriers to the use of ultrasound in the perioperative period: A survey of southwestern Ontario anesthesiologists. BMC Health Serv Res. 19 (1), 214(2019).
- Margarido, C. B., Arzola, C., Balki, M., Carvalho, J. C. A. Anesthesiologists' learning curves for ultrasound assessment of the lumbar spine. Can J Anesth. 57 (2), 120-126 (2010).
- Corr, R. C., Kryc, J. J., Vaughan, R. W. Ultrasonic localization of the lumbar epidural space. Anesthesiology. 52 (6), 513-515 (1980).
- Lee, A. Ultrasound in obstetric anesthesia. Semin Perinatol. 38 (6), 349-358 (2014).
- Weiniger, C. F., et al. A randomized trial to investigate needle redirections/re-insertions using a handheld ultrasound device versus traditional palpation for spinal anesthesia in obese women undergoing cesarean delivery. Int J Obstet Anesth. 49, 103229(2021).
- Carvalho, B., Seligman, K. M., Weiniger, C. F. The comparative accuracy of a handheld and console ultrasound device for neuraxial depth and landmark assessment. Int J Obstet Anesth. 39, 68-73 (2019).
- Salimi, N., Aymen, A. Ultrasound image quality comparison between a handheld ultrasound transducer and mid-range ultrasound machine. POCUSJ. 7 (1), 154-159 (2022).
- Sahin, T., Balaban, O., Sahin, L., Solak, M., Toker, K. A randomized controlled trial of preinsertion ultrasound guidance for spinal anesthesia in pregnancy: Outcomes among obese and lean parturients. J Anesth. 28 (3), 413-419 (2014).
- Park, S. -K., et al. Ultrasound-assisted versus landmark-guided spinal anesthesia in patients with abnormal spinal anatomy: A randomized controlled trial. Anesth Analg. 130 (3), 787-795 (2020).
- Fiol, A. G., et al. A prospective cohort study to evaluate needle passes using a portable ultrasound device versus traditional landmark approach for epidural anesthesia in a busy obstetric tertiary care center. POCUS J. 8 (2), 153-158 (2023).
- Arzola, C., Davies, S., Rofaeel, A., Carvalho, J. C. A. Ultrasound using the transverse approach to the lumbar spine provides reliable landmarks for labor epidurals. Anesth Analg. 104 (5), 1188-1192 (2007).
- Carvalho, J. C. A. Ultrasound-facilitated epidurals and spinals in obstetrics. Anesthesiol Clin. 26 (1), 145-158 (2008).
- Sivakumar, R. K., Karmakar, M. K. Spinal sonography and central neuraxial blocks. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 37 (2), 209-242 (2023).
- Sutton, D. N., Linter, S. P. K. Depth of extradural space and dural puncture. Anaesthesia. 46 (2), 97-98 (1991).
- Özhan, M. Ö, Çaparlar, C. Ö, Süzer, M. A., Eskin, M. B., Atik, B. Comparison of three sitting positions for combined spinal - epidural anesthesia: a multicenter randomized controlled trial. Braz J Anesthesiol. (English Edition). 71 (2), 129-136 (2021).
- Ansari, T., Yousef, A., Gamassy, A. E., Fayez, M. Ultrasound-guided spinal anesthesia in obstetrics: Is there an advantage over the landmark technique in patients with easily palpable spines. Int J Obstet Anesth. 23 (3), 213-216 (2014).
- Tawfik, M. M., Atallah, M. M., Elkharboutly, W. S., Allakkany, N. S., Abdelkhalek, M. Does preprocedural ultrasound increase the first-pass success rate of epidural catheterization before cesarean delivery? a randomized controlled trial. Anesth Analg. 124 (3), 851-856 (2017).
- Singla, P., et al. Feasibility of spinal anesthesia placement using automated interpretation of lumbar ultrasound images: a prospective randomized controlled trial. J Anesthe Clin Res. 10 (2), 878(2019).
- Arnolds, D., Hofer, J., Scavone, B. Inadvertent neuraxial block placement at or above the L1-L2 interspace in the super-obese parturient: A retrospective study. Int J Obstet Anesth. 42, 20-25 (2019).
- Creaney, M., Mullane, D., Casby, C., Tan, T. Ultrasound to identify the lumbar space in women with impalpable bony landmarks presenting for elective cesarean delivery under spinal anaesthesia: A randomised trial. Int J Obstet Anesth. 28, 12-16 (2016).
- Arzola, C., Mikhael, R., Margarido, C., Carvalho, J. C. A. Spinal ultrasound versus palpation for epidural catheter insertion in labor. Eur J Anaesthesiol. 32 (7), 499-505 (2015).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
