Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Minimaal invasieve behandeling voor thoracolumbale barstfractuur met behulp van sagittale uitlijningsschroeven en een traumareductieapparaat

2.7K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/66957

⸱

8 november 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Metropolitan Hiroo Hospital, 2Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine, 3Department of Orthopaedic Surgery, Ohta-Nishinouchi Hospital

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Het sagittale stelschroefsysteem (SAS) is veel gebruikt voor thoracolumbale (TL) spinale trauma's. Percutane opties en gespecialiseerde apparaten voor traumareductie zijn ook beschikbaar voor het SAS-systeem. We beschrijven een techniek voor het verminderen van TL-burstfracturen met behulp van een SAS-systeem en een nieuw geïntroduceerd traumareductieapparaat.

Samenvatting

Thoracolumbale (TL) burst-fractuur is een van de meest voorkomende indicaties voor minimaal invasieve percutane pedikelschroeffixatie. Hoewel de indicatie voor chirurgische behandeling van neurologisch intacte TL-fracturen ter discussie staat, hebben studies aangetoond dat posttraumatische uitlijning kan leiden tot een verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt. Voor burstfracturen met verkeerde uitlijning of fragmenten in het wervelkanaal wordt vaak een reductietechniek met behulp van ligamentotaxis gebruikt om de langetermijnresultaten te verbeteren.

Het sagittale stelschroefsysteem (SAS) is een monoaxiaal schroefsysteem met een vaste kop en een concaaf schuifzadel dat het mogelijk maakt om de stang lordotisch in het sagittale vlak te schuiven na het inbrengen van de schroef. SAS heeft ook een percutane optie en is gebruikt voor TL-wervelkolomfracturen. Met name de SAS laat alleen beweging op het sagittale vlak toe, waardoor zowel veilige fixatie als hoekvermindering mogelijk is. De SAS heeft bepaalde voordelen ten opzichte van het conventionele Schanz-schroefsysteem of normale mono-/multiaxiale pedikelschroeven voor de behandeling van TL-wervelkolomfracturen. Daarnaast zijn er gespecialiseerde apparaten voor traumareductie beschikbaar voor het SAS-systeem. In dit videoprotocol bespreken we de indicatie voor het SAS-systeem bij TL-burst-fracturen en beschrijven we een techniek van TL-burst-fractuurvermindering en -fixatie met behulp van het SAS-systeem. Daarnaast beschrijven we onze recente casusreeksen met radiologische evaluatie, inclusief regionale kyfotische hoek en procentueel verlies van de lichaamshoogte van de voorste wervel, om het nieuw geïntroduceerde apparaat voor traumareductie te evalueren.

Inleiding

Thoracolumbale (TL) burst-fracturen komen relatief vaak voor en komen voor bij ongeveer 20% van alle wervelfracturen1, en worden gekenmerkt door retropulsie van de gebroken middenkolomfragmenten in het wervelkanaal. Hoewel de behandeling van TL-burstfracturen uitgebreid is bestudeerd, blijft de indicatie voor chirurgische behandeling ter discussie staan. Eerdere studies hebben gemeld dat functionele resultaten op de lange termijn mogelijk niet wezenlijk verschillen tussen operatieve en niet-operatieve behandeling voor neurologisch intacte TL-burstfracturen1. Desalniettemin zijn deze vergelijkende studies tientallen jaren geleden gelanceerd, waardoor hun resultaten niet van toepassing zijn in dit tijdperk waarin chirurgische technieken sindsdien aanzienlijk zijn verbeterd.

Recente ontwikkelingen in chirurgische technieken kunnen de chirurgische indicaties hebben veranderd. Onlangs zijn minimaal invasieve benaderingen voor TL-letsels populair geworden en zijn er goede resultaten gemeld. Hoewel hun steekproefomvang klein is, ondersteunen studies over de opkomende nieuwe technieken en implantaten chirurgische behandeling voor neurologisch intacte TL-fracturen1.

Over het algemeen is chirurgische behandeling van neurologisch intacte TL-fracturen gericht op een goede uitlijningscorrectie, vermindering van fractuurfragmenten met ligamentotaxis en veilige fixatie 2,3. Bij patiënten met neurologische symptomen wordt directe of indirecte decompressie van de neurale structuur aan deze doelen toegevoegd. Er zijn variaties in de chirurgische technieken die worden gebruikt voor posterieure fixatie van TL-burstfracturen, zoals chirurgie met en zonder fusie, het gebruik van vertebroplastiek, verschillende aantallen fixatieniveaus en het gebruik van extra schroeven op de gebroken wervels.

Niet-fusiefixatie met behulp van percutane pedikelschroeven (PPS's) wordt vaak uitgevoerd omdat het minder invasief is en segmentale beweging mogelijk maakt na verwijdering van het implantaat. De voordelen van PPS ten opzichte van conventionele open technieken zijn niet beperkt tot kleinere huidincisies; PPS wordt geassocieerd met minder schade aan de paraspinale spier in vergelijking met een open benadering4. Bovendien meldde een onderzoek naar menselijke kadavers dat PPS het risico op zenuwbeschadiging van de mediale tak vermindert, wat leidt tot denervatie van de multifidus-spier5. Momenteel is een TL-fractuur een van de meest voorkomende indicaties voor minimaal invasieve chirurgie met PPS's, en een minimaal invasief PPS-systeem zonder fusie wordt naar verluidt geassocieerd met verbeterde chirurgische resultaten bij patiënten met TL-burstfracturen 2,3.

Reductietechnieken zijn ook een onderwerp van interesse. Sinds de jaren 1980 wordt het Schanz-schroefsysteem gebruikt voor de behandeling van TL-burstfracturen; Dit systeem maakt een goede hoekcorrectie, vermindering van de wervelhoogte en vermindering van retropulsiefragmenten door ligamentotaxis mogelijk. Er zijn goede resultaten gerapporteerd met het Schanz-schroefsysteem6. Het originele Schanz-systeem lijkt echter ongeschikt voor percutaan gebruik omdat de connectoren te omvangrijk zijn en een zijwaarts laadsysteem gebruiken.

Daarentegen is het aangewezen PPS-systeem, dat in de jaren 2000 werd ontwikkeld, op grote schaal gebruikt voor verschillende aandoeningen7. Hoewel het wordt geassocieerd met minder invasiviteit van de rugspieren, is een nadeel van conventionele multiaxiale schroeven (MAS), vergeleken met het Schanz-systeem, dat schroeven minder hoekstabiliteit hebben door een mobiele schroefkop. Monoaxiale schroeven, die een betere hoekstabiliteit hebben dan MAS, zijn ook verkrijgbaar als PPS-opties. Het is echter vaak technisch veeleisend om alle schroefkoppen in hetzelfde vlak als staven percutaan uit te lijnen zonder enige hoeking van de schroeven om overmatige mechanische belasting van de schroeven of botten te voorkomen. Bovendien is het creëren van lordose na het inbrengen van de schroef bijna onmogelijk wanneer monoaxiale schroeven worden gebruikt.

Om deze problemen op te lossen, werd in 2013 het sagittale stelschroefsysteem (SAS) geïntroduceerd en was het eerst bedoeld om misvorming van de wervelkolom secundair aan fracturen te corrigeren. De SAS is een monoaxiaal schroefsysteem met een vaste kop die lijkt op een gewone pedikelschroef met koplading; Het heeft een concaaf schuifzadel dat het mogelijk maakt om de stang lordotisch in het sagittale vlak te laten glijden na het inbrengen van de schroef. Sindsdien is het gebruik van SAS uitgebreid bij acute TL-burstfracturen 8,9 en electieve procedures, waaronder correctie van spondylolisthesis10. De SAS laat alleen beweging op het sagittale vlak toe, waardoor zowel veilige fixatie als hoekreductie mogelijk is, wat meestal onmogelijk is na het inbrengen van schroeven met conventionele monoaxiale schroeven.

Een biomechanische studie toonde aan dat het SAS-systeem betere krachtverplaatsingseigenschappen en vermoeiingstestresultaten heeft dan andere PPS'en met kopbelasting, gelijk aan het Schanz-schroefsysteem. Traumareductie-apparaten kunnen worden bevestigd aan de uitbreidingstorens van het SAS-systeem en daarom kunnen met een dergelijk apparaat zowel afleidings- als hoekingskrachten worden uitgeoefend op de geïnstrumenteerde niveaus9. Er zijn ook goede resultaten gerapporteerd voor dergelijke traumareductieapparaten die worden gebruikt voor TL-fracturen8.

Het doel van dit protocol is om de techniek te beschrijven voor uitlijningscorrectie en breukreductiemethoden met behulp van het SAS-systeem bij TL-burstfracturen en de voordelen van het SAS-systeem te bespreken. In het volgende protocol worden PPS-plaatsing en fractuurreductie met behulp van het SAS-systeem en het traumareductieapparaat beschreven. We tonen ook representatieve cases die de resultaten van deze procedure aantonen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit protocol is goedgekeurd door de Institutional Review Board van het Showa University Hospital (nr. 2023-017-A) en uitgevoerd in overeenstemming met de ethische principes die zijn uiteengezet in de Verklaring van Helsinki. Het protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van onze instelling. Aangezien deze representatieve casusreeks retrospectief van aard is, werd afgezien van geïnformeerde toestemming van elke patiënt in overeenstemming met het beleid van de institutionele beoordelingscommissie. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van patiënten die werden gepresenteerd in de figuren en video van dit protocol.

1. Indicatie van dit protocol en preoperatieve planning

  1. Zorg vóór de operatie voor de indicatie voor het gebruik van het SAS-systeem en het traumareductieapparaat. Zoals eerder vermeld, zijn er controverses over chirurgische indicaties van TL-burstfracturen. Bespreek de mogelijke risico's en voordelen van een operatie met de patiënt vóór de operatie op basis van het beste beschikbare bewijs, ook al is dit beperkt.
    OPMERKING: In het geval van beperkt bewijs zijn wij van mening dat het acceptabel is om te vertrouwen op de persoonlijke ervaring van de clinicus, de mening van deskundigen en de behandelingsmethode die wordt onderwezen en toegepast door beoefenaars in iemands specifieke regio, taalgroep en lokale professionele gemeenschap11.
    1. Selecteer de volgende indicatiecriteria voor de posterieure percutane korte fixatieprocedure: volwassenheid van het skelet, afwezigheid van ernstige osteopenie, geen bewijs van PLL-letsel en voldoen aan ten minste een van de volgende criteria: classificatie en ernst van thoracolumbale letsels (TLICS)12 score ≥ 4, elke Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen (AO) classificatie13 fracturen van type B1 en B2 met intacte PLL, lokale kyfotische misvorming > 15°, coronale misvorming > 10°, of onvermogen om conservatieve behandeling te verdragen vanwege andere medische/psychologische/sociaaleconomische problemen (tabel 1).
    2. Selecteer de volgende uitsluitingscriteria: ernstige anterieure segmentale collaps en meerdere opeenvolgende fracturen.
  2. Evalueer de botstatus van de patiënt om het gebruik van het traumareductieapparaat te bepalen.
    OPMERKING: Vermijd het gebruik van het apparaat bij patiënten met matige tot ernstige osteoporose om iatrogene fracturen te voorkomen. Gebruik het reductieapparaat bovendien niet voor patiënten met een gescheurd posterieur longitudinaal ligament (PLL), omdat een reductie van het retropulsiefragment met ligamentotaxis niet mogelijk is.
    1. Als de tijd het toelaat, verkrijg dan een MRI voor de diagnose van PLL14 en ander posterieur ligamentair complex letsel, zelfs als de patiënt neurologisch intact is. Gebruik CT om de aanwezigheid van een "omgekeerd corticaal teken" te evalueren - het fragment van de achterwand draait 180° met het corticale oppervlak naar voren gericht en het poreuze oppervlak naar achteren gericht in het kanaal, wat wijst op PLL-ruptuur en contra-indicatie van ligamentotaxis. 15 okt.
  3. Zorg ervoor dat de lengte en diameter van de SAS van tevoren worden gemeten met behulp van een geschikt beeldvormingsplatform en gebruik deze beelden om de baan van elke schroef te simuleren. Teken lijnen naar voren, die zich uitstrekken vanaf de mediale grenzen van de bilaterale steeltjes. Controleer de locatie van het snijpunt bilateraal tussen de bovengenoemde lijn en het ideale traject van de pedikelschroef.
  4. Voer een operatie zo vroeg uit als redelijkerwijs mogelijk is.
    OPMERKING: Een studie meldde dat de kwaliteit van TL-fractuurreductie met ligamentotaxis beter is wanneer deze eerder wordt uitgevoerd16.

2. Apparatuur en positionering van de patiënt

OPMERKING: De procedure vereist intraoperatieve fluoroscopie (of een navigatiesysteem).

  1. Gebruik een open Jackson-tafel voor de procedure. Plaats de patiënt in buikligging en strek de benen van de patiënt iets uit.
  2. Span u in om een normale uitlijning van de wervelkolom te bereiken bij het plaatsen van bolsters onder de borstkas van de patiënt en de bilaterale voorste superieure darmbeenderaal vóór de operatie om reductie en het inbrengen van schroeven te vergemakkelijken. Controleer het zijdelingse fluoroscopische beeld en zorg ervoor dat de buik vrij is van compressie.
  3. Wanneer bewaking wordt gebruikt, zorg er dan voor dat alle elektroden stevig zijn geplaatst. Voor operaties met een gemiddeld risico, zoals deze procedure, plaatst u de opname-elektroden met een buikpeesmontage in de vastus medialis, het voorste scheenbeen en de adductorhallucidan om de belangrijkste myotomen van de onderste ledematen te controleren.
    OPMERKING: Het gebruik van intraoperatieve neuromonitoring is gebaseerd op elk institutioneel protocol. In onze instelling wordt transcraniële stimulatie motor evoked potential gebruikt voor operaties met een gemiddeld risico, waaronder deze procedure.
  4. Gebruik fluoroscopie om de gebroken wervel en steeltjes van de geplande geïnstrumenteerde niveaus te positioneren, één niveau boven en onder, evenals het gebroken niveau op een minimum, en twee niveaus boven en/of lager; Markeer ze indien nodig op de huid. De identificatie van het gebroken niveau is meestal eenvoudig; Als het echter onduidelijk is of als er meerdere eerder gebroken wervels zijn, tel dan het aantal wervels vanaf het heiligbeen of de eerste borstwervel. Noteer de positie van de beeldversterker om tijdens de operatie een goed anteroposterior (AP) en zijaanzicht van de wervelkolom te garanderen.
    OPMERKING: De eindplaten moeten evenwijdig zijn aan het beeldtraject in de AP-weergave. Houd er rekening mee dat de beste hoeken voor elke wervel kunnen verschillen als gevolg van lokale lordose/kyfose in het gebied.
  5. Zorg ervoor dat er voldoende ruimte is, minimaal 30-40 cm, tussen het lichaam van de patiënt en de beeldversterker.
    OPMERKING: Elke procedurele stap van het SAS-systeem, zoals het inbrengen van de naald met een hamer, tikken en het plaatsen van de schroef, vereist een bepaalde speling.

3. Huidincisies en naald inbrengen

  1. Bereid na het positioneren van de patiënt de operatieplaats voor met een huiddesinfectiemiddel op basis van alcohol of jodium. Drapeer vervolgens met een wegwerpset voor chirurgische lakens en breng een met jodofoor geïmpregneerd zelfklevend incisielaken17 aan.
  2. Net als bij de standaard PPS-insertie7, maakt u een incisie lateraal van de huidmarkeringen van de steeltjes. Plaats de incisies 1-1,5 cm lateraal ten opzichte van de laterale rand van de steeltjes in de lumbale wervelkolom volgens de standaard technische opmerkingen voor PPS.
  3. Ontleed de fascia in de lengterichting na de incisie in de huid. Maak de huidincisie langer dan die van een normale PPS (minimaal 2 cm) om huidproblemen te voorkomen bij gebruik van een trauma-incisieapparaat. Maak huidincisies relatief mediaal ten opzichte van de standaardincisies bij patiënten met een lage body mass index en lateraal ten opzichte van de standaardincisies bij zwaarlijvige patiënten.
    OPMERKING: De posities moeten worden gewijzigd op basis van geopereerde niveaus: 0-0,5 cm lateraal van de pedikels in de middelste thoracale wervelkolom. Het inbrengen van de staaf is gemakkelijker met een longitudinale incisie die als inbrengplaats wordt gebruikt dan met transversale incisies. De lange incisie in de middellijn, die niet "percutaan" is maar nog steeds spieren heeft die aan de lamina vastzitten, wordt soms gebruikt voor fracturen van de bovenste en middelste thoracale wervelkolom omdat de pedikels te dichtbij zijn om afzonderlijke incisies te maken of in gevallen die directe decompressie vereisen.
  4. Plaats de naald op de kruising van het facet en de processus transversaal na incisies in de huid en dissectie van de fascia. Verkrijg een AP-beeld en zorg ervoor dat de wervel niet wordt gedraaid.
  5. Zachtjes tikken met een hamer, steek de naaldpunt in het bot met fluoroscopische controle. Terwijl de naald vooruitgaat, zorgt u ervoor dat de punt van de naald de mediale rand van de pedikel op het AP-beeld nadert.
  6. Verkrijg een lateraal beeld wanneer de naald zich dicht bij de mediale rand van de pedikel bevindt. Controleer of de punt van de naald zich vóór de achterwand van de wervel en dicht bij het beschreven snijpunt bevindt.
  7. Herhaal alle stappen bilateraal van stap 3.2 tot 3.5 voor zoveel geïnstrumenteerde niveaus als nodig is. Zorg ervoor dat de bilaterale naalden parallel worden geplaatst, zodat ze op een rechthoek lijken en niet op een trapezium. Overweeg om de incisie groter te maken in geval van facetdegeneratie en afplatting veroorzaakt door het gebruik van een rongeur of chirurgische staaf bij het plaatsen van naalden; Het bereiken van een goede positie is moeilijk vanwege zo'n prominent bot.

4. Sagittale stelschroef inbrengen

  1. Steek de voerdraad na het inbrengen door het gecanuleerde gat van de naald. Zorg ervoor dat de draad de voorste cortex niet doorbreekt.
    OPMERKING: De voorste cortex van het wervellichaam overlapt niet altijd met de voorste rand van de wervel op het laterale fluoroscopische beeld vanwege botmorfologie. Controleer de vorm van de wervel opnieuw op axiale CT-beelden voordat u de naald inbrengt.
  2. Gebruik voor het tappen een 1 mm te kleine gecanuleerde tap. Monteer de lipverlengers en de dop op de SAS-schroeven en steek de schroeven in de wervels (Figuur 1). Herhaal alle stappen van stap 4.1 tot en met 4.2 voor zoveel geïnstrumenteerde niveaus als nodig is.
    NOTITIE: Plaats alle SAS-schroeven evenwijdig aan de eindplaten in het sagittale vlak om de afleidingskracht van het reductieapparaat te maximaliseren. Houd er rekening mee dat het risico op botsing van de staaf op het facetgewricht, de lamina of de processus spinosus zal toenemen als de schroefkoppen schuin op het coronale vlak worden geplaatst.
  3. Breng indien nodig wijzigingen aan in de fixatie bij deze stap, zoals tussenschroeven (schroeven in de gebroken wervel) en extra schroeven op de twee niveaus erboven/onder in geval van ernstige misvorming of verminderde botsterkte. Plaats indien nodig extra schroeven na breukreductie.
    NOTITIE: Zorg er bij het insteken van schroeven in de gebroken wervel voor dat de instrumenten de voorwand van de wervel niet overschrijden. Het gebroken bot biedt aanzienlijk minder weerstand en scherpe instrumenten kunnen door de fractuurholte gemakkelijk naar voren afwijken.
    Normale multiaxiale schroeven worden meestal gebruikt voor tussenschroeven of extra schroeven, omdat staafverbindingen moeilijk kunnen worden wanneer de SAS voor deze niveaus wordt gebruikt. Zorg er bij gebruik van tussenschroeven voor dat er geen breuk in de steeltjes zit.

5. Fractuurreductie met behulp van een traumareductieapparaat

OPMERKING: Dit proces is eerder beschreven10.

  1. Zet het afleidende rondsel van de reductie-inrichting in een neutrale stand. Schuif de tandheugel van de afleider in het rondsel van de afleider.
  2. Plaats de binnengeleiders op de verlengstukken totdat ze volledig op hun plaats zitten. Zorg ervoor dat de aftrekmodule in de palen van de extenders wordt geplaatst en dat de aftrekmodule volledig op zijn plaats zit.
  3. Plaats de lordosemodules in een neutrale positie. Zorg ervoor dat de afleidingssleutel wordt gedraaid om af te leiden om ligamentotaxis te verkrijgen.
  4. Rek het achterste longitudinale ligament uit en breng de wervellichaamssegmenten vanuit het wervelkanaal terug in het wervellichaam om de hoogte van het wervellichaam te herstellen.
    NOTITIE: Vergroot de incisiegrootte om het apparaat op zijn plaats te zetten als het apparaat de omliggende huid beknelt. Zorg ervoor dat een adequate diepe toepassing van het apparaat onmogelijk is bij patiënten met morbide obesitas. Normale afleidings-/compressieapparaten voor het PPS-systeem kunnen bij deze patiënten nog steeds worden gebruikt.
  5. Zet de lordose-indicator op nul op de lordosemodule, zodat de lordose-indicator langs het rek schuift en een schatting van de mate van lordose die is toegepast mogelijk maakt. Elke markering op de lordosemodule is 2,5°. Controleer tijdens deze manoeuvre de real-time uitlijning met fluoroscopie.
  6. Knijp in de handvatten om lordose te herstellen en controleer de correctie van lordose onder fluoroscopie. Controleer de definitieve correctie. (Figuur 2 en Figuur 3).
    1. Indien nodig, voer dan op dit punt een vertebroplastiek uit met behulp van hydroxyapatietbotvervanger of botcement. Plaats een geleidenaald, gevolgd door een draad, dilatator en inserter, in de gebroken wervel via een transpediculaire benadering.
      OPMERKING: Het is van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat alle instrumenten tijdens de procedure in het bot blijven, aangezien het waarschijnlijker is dat de wervelcortex wordt geschonden gezien de aangetaste integriteit van het gebroken bot. Tussentijdse plaatsing van de schroef is ook mogelijk na vertebroplastiek. Als botcement wordt gebruikt, bereid de schroeven dan van tevoren voor om ervoor te zorgen dat ze worden ingebracht voordat het botcement volledig is gestolen.

6. Staaf verbinding

  1. Meet de staaflengtes met behulp van een staafliniaal die op de schroefkoppen is geplaatst of een maat die op de huid is geplaatst. Snijd de staven minstens 5 mm langer dan de afmetingen om het tekort aan staaflengte te voorkomen; Bevestig de lengte opnieuw met een maat voordat u deze inbrengt. Voor fracturen in of onder het mid-thoracale niveau, brengt u de staven in via de bovenste incisie. Voor bovenste thoracale fracturen, plaats de staven vanaf de onderste incisies, aangezien het inbrengen van staven in craniale tot caudale richting vaak moeilijk is vanwege de kyfotische vorm van de thoracale wervelkolom.
    OPMERKING: Het buigen van de staaf is meestal niet nodig op het niveau van de thoracale of thoracolumbale verbinding. Voor het lumbale niveau moeten de staven worden gebogen, of gebruik voorgebogen staven om bij de lumbale lordose te passen.
  2. Zorg er nogmaals voor dat alle implantaten, staven en schroefkoppen zich vóór sluiting onder de fasciale laag bevinden om compartimentsyndroom van de rugspieren te voorkomen.
  3. Breng stelschroeven aan om de stang in een geschikte positie te bevestigen. Als het aanbrengen van de stelschroef moeilijk is, controleer dan de diepte van de schroeven en stel ze adequaat af.
    NOTITIE: Zorg ervoor dat de bilaterale staven evenwijdig op het coronale vlak worden geplaatst om beide staven tijdens het verkleinen op de juiste manier te schuiven.

7. Wondsluiting en nabehandeling

  1. Spoel de wonden met 500-1.000 ml 0,5% verdunde povidonjodiumoplossing18,19. Breng vervolgens een gelaagde hechtdraad aan met antibacterieel resorbeerbare polyfilamenthechting maat 0 voor de sluiting van de fasciale laag en 2-0 of 3-0 antibacterieel resorbeerbare polyfilamenthechting voor de onderhuidse laag. Sluit de epidermale laag met een topische huidkleeflijm of een dun zelfklevend verband. Zorg er nogmaals voor dat alle implantaten, staven en schroefkoppen zich vóór sluiting onder de fasciale laag bevinden om compartimentsyndroom van rugspieren te voorkomen20.
  2. Gebruik een zachte brace voor comfort en begin zo snel mogelijk met lopen.
    OPMERKING: Hoewel er geen duidelijk bewijs is om het gebruik van een brace na een wervelkolomfractuuroperatiete ondersteunen 21, kan een Jewett-type framebrace worden toegepast voor patiënten met bepaalde risicofactoren voor reductieverlies, zoals reeds bestaande verkeerde uitlijning van de wervelkolom of osteoporose, op basis van het oordeel van de behandelend arts.
  3. Gebruik intraveneus en oraal paracetamol als eerstelijnsmedicatie voor pijnbestrijding of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) om ernstige pijn onder controle te houden en het gebruik van opioïden te verminderen. Ontsla de patiënt nadat u hebt bevestigd dat deze veilig buiten het ziekenhuis kan lopen.
    OPMERKING: Probeer de dosering van NSAID's te minimaliseren, omdat ze waarschijnlijk de botfusie remmen na een spinale fusieoperatie22, hoewel het effect van NSAID's op botgenezing na een wervelfractuur nog steeds niet doorslaggevend is23. Minimaliseer bovendien het gebruik van opioïden, aangezien opioïden de botgenezing kunnen remmen24 en in verband worden gebracht met verschillende complicaties en hogere heropnamepercentages25.
  4. Voer radiologische opvolging uit volgens het protocol van de instelling. Om dit protocol te volgen, moet u onmiddellijk en 1, 3, 6 en 9 maanden na de operatie AP- en laterale röntgenfoto's maken. Zorg bovendien voor postoperatieve CT-scans voordat het implantaat wordt verwijderd, ongeveer 1 jaar na de operatie, om de botverbinding te bevestigen.
    1. Gebruik voor radiologische beoordeling de regionale kyfotische hoek (RKA) en het percentage verlies van de lichaamshoogte van de voorste wervel (%AVB) op laterale röntgenfoto's (Figuur 1).
      1. Meet de RKA van het gebroken segment als de hoek tussen de bovenste eindplaat van de bovenste aangrenzende wervel en de onderste eindplaat van de onderste aangrenzende wervels26.
      2. Bereken de %AVB als de voorste hoogte van de gebroken wervel gedeeld door het gemiddelde van de voorste hoogte van de aangrenzende twee wervels met behulp van de volgende formule:
        AVB = 100 {1- (a1 + a2)/2 ×a0}
        Waarbij de lichaamshoogte van de voorste wervel van de gebroken wervel is gemarkeerd als een0 en de hoogte van het voorste wervellichaam van de bovenste en onderste aangrenzende wervels is gemarkeerd als een1 en een2, respectievelijk27.
        OPMERKING: We hebben %AVB gebruikt omdat de RKA kan worden verbeterd, zelfs als de gebroken wervel niet wordt verkleind, vanwege de flexibiliteit van de tussenwervelschijf.
  5. Verwijder het implantaat ongeveer 1 jaar na de eerste operatie om de segmentale beweging te herstellen en langetermijngevolgen in verband met het vaste gebied te voorkomen.
    OPMERKING: Patiënten die een implantaat hadden laten verwijderen, hadden een betere kwaliteit van leven en minder symptomen dan patiënten die geen implantaat hadden laten verwijderen28.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Selectie van patiënten
De dossiers van patiënten met traumatische burstfracturen die tussen 1 januari 2022 en 31 oktober 2023 in ons universitair ziekenhuis een wervelkolomoperatie ondergingen, werden met terugwerkende kracht bekeken. Patiënten die posterieure fixatie ondergingen met SAS-apparaten met behulp van een traumareductieapparaat en die aan de volgende criteria voldeden, werden opgenomen in de uiteindelijke analyse.

Gegeven...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

In dit videomanuscript beschrijven we onze posterieure minimaal invasieve fixatieprocedure voor TL-burstfracturen met behulp van het SAS-systeem en een traumareductieapparaat. Onze representatieve casusreeksen toonden een goede correctie van de lokale kyfotische misvorming en wervelmorfologie. In eerdere studies is de potentiële vermindering van kyfose 5-9% bij gebruik van een open benadering30. Onze gegevens toonden resultaten aan die vergelijkbaar zijn met die v...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

I.O. ontvangt collegekosten van Medtronic. De andere auteurs verklaren dat ze geen belangenconflicten hebben met betrekking tot de materialen of methoden die in deze studie zijn gebruikt of de bevindingen die in dit artikel worden gespecificeerd.

Dankbetuigingen

We willen de heer Yudai Watanabe, een vertegenwoordiger van Medtronic, bedanken voor de informatie over het implantaat, Editage voor het bewerken en beoordelen van dit manuscript in de Engelse taal, en radiologietechnici en al het chirurgisch personeel voor hun hulp bij het verkrijgen van chirurgische beelden.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
3M Ioban 2 antimicrobial incise drape3MMSDS_0832279_US_EN_RDSIodofoor-geïmpregneerd zelfklevend incisiedeksel 
CDH Solera Longitude II  SASMedtronicSAS-systeem
CDH Solera Voyager FNS SASMedtronicSAS-systeem
DERMABOND ADVANCED Topical Skin AdhesiveEthicon Inc.Topische huidlijm of dunne zelfklevende pleister
INFINITT PACSINFINITT Healthcare Co., Ltd.Beeldarchiverings- en communicatiesysteem
Jewett brace(Verschillende fabrikanten)Jewett type brace
Nforce Trauma MedtronicTrauma reductie apparaat
OEC EliteGE healthcareFluoroscopie/beeldversterker/c-arm
Sacro-wide DxAlcare368-0208-0223/5Zachte brace
Steri Strips Standard Skin Closure3MMSDS_1084623_US_EN_AISDunne zelfklevende pleister.
Trauma Instrument SetMedtronicTrauma reductie apparaat
Vicryl Plus Antibacterial 0Ethicon Inc.VCP587HAntibacteriële absorberbare poly-filament hechtdraad
Vicryl Plus Antibacterial 2-0Ethicon Inc.VCP453HAntibacteriële absorberbare poly-filament hechtdraad
Vicryl Plus Antibacterial 3-0Ethicon Inc.VCP398HAntibacteriële absorberbare poly-filament hechtdraad

Referenties

  1. Scheer, J. K., et al. Evidence-based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures: A systematic review of operative management across 20 years. Global Spine J. 5 (1), 73-82 (2015).
  2. Ni, W. F., et al. Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures. J Spinal Disord Tech. 23 (8), 530-537 (2010).
  3. Proietti, L., et al. Posterior percutaneous reduction and fixation of thoraco-lumbar burst fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (5), 455-460 (2014).
  4. Ohba, T., Ebata, S., Haro, H. Comparison of serum markers for muscle damage, surgical blood loss, postoperative recovery, and surgical site pain after extreme lateral interbody fusion with percutaneous pedicle screws or traditional open posterior lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 415(2017).
  5. Regev, G. J., Lee, Y. P., Taylor, W. R., Garfin, S. R., Kim, C. W. Nerve injury to the posterior rami medial branch during the insertion of pedicle screws: Comparison of mini-open versus percutaneous pedicle screw insertion techniques. Spine (Phila Pa 1976). 34 (11), 1239-1242 (2009).
  6. Toyone, T., Tanaka, T., Kato, D., Kaneyama, R., Otsuka, M. The treatment of acute thoracolumbar burst fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting following indirect reduction and pedicle screw fixation: A prospective study. Spine (Phila Pa 1976). 31 (7), E208-E214 (2006).
  7. Ishii, K., et al. The history and development of the percutaneous pedicle screw (pps) system. Medicina (Kaunas). 58 (8), 1064(2022).
  8. Hoffmann, M. F., Kuhlmann, K., Schildhauer, T. A., Wenning, K. E. Improvement of vertebral body fracture reduction utilizing a posterior reduction tool: A single-center experience. J Orthop Surg Res. 18 (1), 321(2023).
  9. Linhart, C., et al. A novel device for closed reduction and percutaneous fixation of thoracolumbar fractures. In Vivo. 36 (1), 384-390 (2022).
  10. Jasinski, J., Tong, D., Hanson, C., Soo, T. Sagittal adjusting screws for the correction of grade iv spondylolisthesis in a patient with ehlers-danlos syndrome: Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2 (2), Case21196(2021).
  11. Dandurand, C., et al. Understanding decision making as it influences treatment in thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: Conceptual framework and methodology. Global Spine J. 14 (1_suppl), 8s-16s (2024).
  12. Lee, J. Y., et al. Thoracolumbar injury classification and severity score: A new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma. J Orthop Sci. 10 (6), 671-675 (2005).
  13. Vaccaro, A. R., et al. Aospine thoracolumbar spine injury classification system: Fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2028-2037 (2013).
  14. Grenier, N., et al. Normal and disrupted lumbar longitudinal ligaments: Correlative mr and anatomic study. Radiology. 171 (1), 197-205 (1989).
  15. Arlet, V., Orndorff, D. G., Jagannathan, J., Dumont, A. Reverse and pseudoreverse cortical sign in thoracolumbar burst fracture: Radiologic description and distinction--a propos of three cases. Eur Spine J. 18 (2), 282-287 (2009).
  16. Cirillo, J. I., et al. Surgical timing prevails as the main factor over morphologic characteristics in the reduction by ligamentotaxis of thoracolumbar burst fractures. BMC Surg. 23 (1), 166(2023).
  17. Gencer, A., Schichor, C., Tonn, J. C., Siller, S. Reducing the rate of surgical site infection using iodophor-impregnated adhesive incision draping in spine surgery compared with standard adhesive incision draping: A study in 2279 patients. J Neurosurg Spine. 40 (2), 248-254 (2024).
  18. Yamada, K., et al. Evidence-based care bundles for preventing surgical site infections in spinal instrumentation surgery. Spine (Phila Pa 1976). 43 (24), 1765-1773 (2018).
  19. Carballo Cuello, C. M., Fernández-De Thomas, R. J., De Jesus, O., De Jesús Espinosa, A., Pastrana, E. A. Prevention of surgical site infection in lumbar instrumented fusion using a sterile povidone-iodine solution. World Neurosurg. 151, e700-e706 (2021).
  20. Sudhir, G., Adsul, N. M., Acharya, S., Chahal, R. S. Compartment syndrome of lumbar paraspinal musculature after percutaneous pedicle screw fixation. Surg Neurol Int. 9, 190(2018).
  21. Nourian, S. M. A., Mozafari, S., Farzinnia, S., Saeidi, M., Bahrami, M. Evaluation of postoperative bracing on unstable traumatic lumbar fractures after pedicle screw fixation. Int J Burns Trauma. 12 (4), 168-174 (2022).
  22. Lindsay, S. E., Philipp, T., Ryu, W. H. A., Wright, C., Yoo, J. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the acute post-operative period are associated with an increased incidence of pseudarthrosis, hardware failure, and revision surgery following single-level spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 48 (15), 1057-1063 (2023).
  23. Piche, J. D., Muscatelli, S., Ahmady, A., Patel, R., Aleem, I. The effect of non-steroidal anti-inflammatory medications on spinal fracture healing: A systematic review. J Spine Surg. 7 (4), 516-523 (2021).
  24. Lambrechts, M. J., et al. The inhibitory effect of NSAIDs and opioids on spinal fusion: An animal model. Spine (Phila Pa 1976). 49 (12), 821-828 (2024).
  25. Ballatori, A. M., et al. Post-operative complications associated with long-term NSAID or long-term opioid use prior to lumbar spinal fusion surgery. Clin Neurol Neurosurg. 236, 108093(2024).
  26. Nguyen, N. Q., Phan, T. H. The radiological complications of short-segment pedicle screw fixation combined with transforaminal interbody fusion in the treatment of unstable thoracolumbar burst fracture: A retrospective case series study in Vietnam. Orthop Res Rev. 14, 91-99 (2022).
  27. Mumford, J., Weinstein, J. N., Spratt, K. F., Goel, V. K. Thoracolumbar burst fractures. The clinical efficacy and outcome of nonoperative management. Spine (Phila Pa 1976). 18 (8), 955-970 (1993).
  28. El Saman, A., Meier, S. L., Rüger, F., Hörauf, J. A., Marzi, I. Impact of implant removal on quality of life and loss of correction in the treatment of traumatic fractures of the thoracolumbar spine. Brain Spine. 4, 102845(2024).
  29. Mccormack, T., Karaikovic, E., Gaines, R. W. The load sharing classification of spine fractures. Spine (Phila Pa 1976). 19 (15), 1741-1744 (1994).
  30. Loibl, M., et al. Spinal fracture reduction with a minimal-invasive transpedicular schanz screw system: Clinical and radiological one-year follow-up. Injury. 46 (Suppl 4), S75-S82 (2015).
  31. Bhimani, A. D., Carr, M. T., Al-Sharshai, Z., Hickman, Z., Margetis, K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 16, 100285(2023).
  32. Ruddell, J. H., Depasse, J. M., Tang, O. Y., Daniels, A. H. Timing of surgery for thoracolumbar spine trauma: Patients with neurological injury. Clin Spine Surg. 34 (4), E229-E236 (2021).
  33. Bliemel, C., et al. Early or delayed stabilization in severely injured patients with spinal fractures? Current surgical objectivity according to the trauma registry of dgu: Treatment of spine injuries in polytrauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 76 (2), 366-373 (2014).
  34. Kobbe, P., et al. Early spinal injury stabilization in multiple-injured patients: Do all patients benefit. J Clin Med. 9 (6), 1760(2020).
  35. Ulutaş, M., Seçer, M., Çelik, S. E. Minimally invasive mini open split-muscular percutaneous pedicle screw fixation of the thoracolumbar spine. Orthop Rev (Pavia). 7 (1), 5661(2015).
  36. Berlemann, U., Cripton, P. A., Rincon, L., Nolte, L. P., Schläpfer, F. Pull-out strength of pedicle hooks with fixation screws: Influence of screw length and angulation. Eur Spine J. 5 (1), 71-73 (1996).
  37. Hashimura, T., et al. Correction loss following short-segment posterior fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures related to endplate and intervertebral disc destruction. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 174(2023).
  38. Han, Y., Ma, J., Zhang, G., Huang, L., Kang, H. Percutaneous monoplanar screws versus hybrid fixed axial and polyaxial screws in intermediate screw fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures: A case-control study. J Orthop Surg Res. 19 (1), 85(2024).
  39. Liao, J. C., Chen, W. P., Wang, H. Treatment of thoracolumbar burst fractures by short-segment pedicle screw fixation using a combination of two additional pedicle screws and vertebroplasty at the level of the fracture: A finite element analysis. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 262(2017).
  40. Liao, J. C., Fan, K. F. Posterior short-segment fixation in thoracolumbar unstable burst fractures - transpedicular grafting or six-screw construct. Clin Neurol Neurosurg. 153, 56-63 (2017).
  41. Xu, G., et al. Biomechanical effects of vertebroplasty on thoracolumbar burst fracture with transpedicular fixation: A finite element model analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (4), 379-383 (2014).
  42. Baldwin, K. D., et al. Does intraoperative ct navigation increase the accuracy of pedicle screw placement in pediatric spinal deformity surgery? A systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 10 (1), 19-29 (2022).
  43. Hsiao, M. C., Huang, S. J., Kao, T. H. Pseudoaneurysm formation of segmental artery with retroperitoneal hematoma after percutaneous transpedicular screws insertion. J Clin Neurosci. 113, 20-21 (2023).
  44. Yamamoto, K., et al. Retroperitoneal hematoma: A rare complication of percutaneous pedicle screw in an osteoporotic patient. Surg Neurol Int. 14, 345(2023).
  45. Martin, S., Lindsay, R., Baker, R. C. Simultaneous endovascular repair of a thoracic aortic injury during posterior pedicle screw removal: A case report. Ann Vasc Surg. 48, 252.e251-252.e254 (2018).
  46. Wood, K. B., Li, W., Lebl, D. R., Ploumis, A. Management of thoracolumbar spine fractures. Spine J. 14 (1), 145-164 (2014).
  47. Schreiber, J. J., Anderson, P. A., Rosas, H. G., Buchholz, A. L., Au, A. G. Hounsfield units for assessing bone mineral density and strength: A tool for osteoporosis management. J Bone Joint Surg Am. 93 (11), 1057-1063 (2011).
  48. Torres, K. A., et al. Irrigation techniques used in spine surgery for surgical site infection prophylaxis: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 831(2022).
  49. Wang, X., et al. The necessity of implant removal after fixation of thoracolumbar burst fractures-a systematic review. J Clin Med. 12 (6), 2213(2023).
  50. Jang, H. D., et al. Risk factor analysis for predicting vertebral body re-collapse after posterior instrumented fusion in thoracolumbar burst fracture. Spine J. 18 (2), 285-293 (2018).
  51. Aono, H., et al. Risk factors for a kyphosis recurrence after short-segment temporary posterior fixation for thoracolumbar burst fractures. J Clin Neurosci. 66, 138-143 (2019).
  52. Rometsch, E., et al. Screw-related complications after instrumentation of the osteoporotic spine: A systematic literature review with meta-analysis. Global Spine J. 10 (1), 69-88 (2020).
  53. Mallepally, A. R., Marathe, N., Sangondimath, G., Das, K., Chhabra, H. S. Posterior stabilization without neural decompression in osteoporotic thoracolumbar fractures with dynamic cord compression causing incomplete neurological deficits. Global Spine J. 12 (3), 464-475 (2022).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Minimaal invasieve fixatiepercutane pedikelschroevensagittale stelschroefligamentotaxis-techniekspinale malalignmentwervellichaamhoogtekyfotische hoekherstel van lordose
Minimaal invasieve behandeling voor thoracolumbale barstfractuur met behulp van sagittale uitlijningsschroeven en een traumareductieapparaat
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.