Methodenartikel

Minimaal invasieve behandeling voor thoracolumbale barstfractuur met behulp van sagittale uitlijningsschroeven en een traumareductieapparaat

2.5K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/66957

⸱

8 november 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Metropolitan Hiroo Hospital, 2Department of Orthopaedic Surgery, Showa University School of Medicine, 3Department of Orthopaedic Surgery, Ohta-Nishinouchi Hospital

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Het sagittale stelschroefsysteem (SAS) is veel gebruikt voor thoracolumbale (TL) spinale trauma's. Percutane opties en gespecialiseerde apparaten voor traumareductie zijn ook beschikbaar voor het SAS-systeem. We beschrijven een techniek voor het verminderen van TL-burstfracturen met behulp van een SAS-systeem en een nieuw geïntroduceerd traumareductieapparaat.

Samenvatting

Thoracolumbale (TL) burst-fractuur is een van de meest voorkomende indicaties voor minimaal invasieve percutane pedikelschroeffixatie. Hoewel de indicatie voor chirurgische behandeling van neurologisch intacte TL-fracturen ter discussie staat, hebben studies aangetoond dat posttraumatische uitlijning kan leiden tot een verslechtering van de kwaliteit van leven van de patiënt. Voor burstfracturen met verkeerde uitlijning of fragmenten in het wervelkanaal wordt vaak een reductietechniek met behulp van ligamentotaxis gebruikt om de langetermijnresultaten te verbeteren.

Het sagittale stelschroefsysteem (SAS) is een monoaxiaal schroefsysteem met een vaste kop en een concaaf schuifzadel dat het mogelijk maakt om de stang lordotisch in het sagittale vlak te schuiven na het inbrengen van de schroef. SAS heeft ook een percutane optie en is gebruikt voor TL-wervelkolomfracturen. Met name de SAS laat alleen beweging op het sagittale vlak toe, waardoor zowel veilige fixatie als hoekvermindering mogelijk is. De SAS heeft bepaalde voordelen ten opzichte van het conventionele Schanz-schroefsysteem of normale mono-/multiaxiale pedikelschroeven voor de behandeling van TL-wervelkolomfracturen. Daarnaast zijn er gespecialiseerde apparaten voor traumareductie beschikbaar voor het SAS-systeem. In dit videoprotocol bespreken we de indicatie voor het SAS-systeem bij TL-burst-fracturen en beschrijven we een techniek van TL-burst-fractuurvermindering en -fixatie met behulp van het SAS-systeem. Daarnaast beschrijven we onze recente casusreeksen met radiologische evaluatie, inclusief regionale kyfotische hoek en procentueel verlies van de lichaamshoogte van de voorste wervel, om het nieuw geïntroduceerde apparaat voor traumareductie te evalueren.

Inleiding

Thoracolumbale (TL) burst-fracturen komen relatief vaak voor en komen voor bij ongeveer 20% van alle wervelfracturen1, en worden gekenmerkt door retropulsie van de gebroken middenkolomfragmenten in het wervelkanaal. Hoewel de behandeling van TL-burstfracturen uitgebreid is bestudeerd, blijft de indicatie voor chirurgische behandeling ter discussie staan. Eerdere studies hebben gemeld dat functionele resultaten op de lange termijn mogelijk niet wezenlijk verschillen tussen operatieve en niet-operatieve behandeling voor neurologisch intacte TL-burstfracturen1. Desalniettemin zijn deze vergelijkende studies tientallen jaren geleden gelanceerd, waardoor hun resultaten niet van toepassing zijn in dit tijdperk waarin chirurgische technieken sindsdien aanzienlijk zijn verbeterd.

Recente ontwikkelingen in chirurgische technieken kunnen de chirurgische indicaties hebben veranderd. Onlangs zijn minimaal invasieve benaderingen voor TL-letsels populair geworden en zijn er goede resultaten gemeld. Hoewel hun steekproefomvang klein is, ondersteunen studies over de opkomende nieuwe technieken en implantaten chirurgische behandeling voor neurologisch intacte TL-fracturen1.

Over het algemeen is chirurgische behandeling van neurologisch intacte TL-fracturen gericht op een goede uitlijningscorrectie, vermindering van fractuurfragmenten met ligamentotaxis en veilige fixatie 2,3. Bij patiënten met neurologische symptomen wordt directe of indirecte decompressie van de neurale structuur aan deze doelen toegevoegd. Er zijn variaties in de chirurgische technieken die worden gebruikt voor posterieure fixatie van TL-burstfracturen, zoals chirurgie met en zonder fusie, het gebruik van vertebroplastiek, verschillende aantallen fixatieniveaus en het gebruik van extra schroeven op de gebroken wervels.

Niet-fusiefixatie met behulp van percutane pedikelschroeven (PPS's) wordt vaak uitgevoerd omdat het minder invasief is en segmentale beweging mogelijk maakt na verwijdering van het implantaat. De voordelen van PPS ten opzichte van conventionele open technieken zijn niet beperkt tot kleinere huidincisies; PPS wordt geassocieerd met minder schade aan de paraspinale spier in vergelijking met een open benadering4. Bovendien meldde een onderzoek naar menselijke kadavers dat PPS het risico op zenuwbeschadiging van de mediale tak vermindert, wat leidt tot denervatie van de multifidus-spier5. Momenteel is een TL-fractuur een van de meest voorkomende indicaties voor minimaal invasieve chirurgie met PPS's, en een minimaal invasief PPS-systeem zonder fusie wordt naar verluidt geassocieerd met verbeterde chirurgische resultaten bij patiënten met TL-burstfracturen 2,3.

Reductietechnieken zijn ook een onderwerp van interesse. Sinds de jaren 1980 wordt het Schanz-schroefsysteem gebruikt voor de behandeling van TL-burstfracturen; Dit systeem maakt een goede hoekcorrectie, vermindering van de wervelhoogte en vermindering van retropulsiefragmenten door ligamentotaxis mogelijk. Er zijn goede resultaten gerapporteerd met het Schanz-schroefsysteem6. Het originele Schanz-systeem lijkt echter ongeschikt voor percutaan gebruik omdat de connectoren te omvangrijk zijn en een zijwaarts laadsysteem gebruiken.

Daarentegen is het aangewezen PPS-systeem, dat in de jaren 2000 werd ontwikkeld, op grote schaal gebruikt voor verschillende aandoeningen7. Hoewel het wordt geassocieerd met minder invasiviteit van de rugspieren, is een nadeel van conventionele multiaxiale schroeven (MAS), vergeleken met het Schanz-systeem, dat schroeven minder hoekstabiliteit hebben door een mobiele schroefkop. Monoaxiale schroeven, die een betere hoekstabiliteit hebben dan MAS, zijn ook verkrijgbaar als PPS-opties. Het is echter vaak technisch veeleisend om alle schroefkoppen in hetzelfde vlak als staven percutaan uit te lijnen zonder enige hoeking van de schroeven om overmatige mechanische belasting van de schroeven of botten te voorkomen. Bovendien is het creëren van lordose na het inbrengen van de schroef bijna onmogelijk wanneer monoaxiale schroeven worden gebruikt.

Om deze problemen op te lossen, werd in 2013 het sagittale stelschroefsysteem (SAS) geïntroduceerd en was het eerst bedoeld om misvorming van de wervelkolom secundair aan fracturen te corrigeren. De SAS is een monoaxiaal schroefsysteem met een vaste kop die lijkt op een gewone pedikelschroef met koplading; Het heeft een concaaf schuifzadel dat het mogelijk maakt om de stang lordotisch in het sagittale vlak te laten glijden na het inbrengen van de schroef. Sindsdien is het gebruik van SAS uitgebreid bij acute TL-burstfracturen 8,9 en electieve procedures, waaronder correctie van spondylolisthesis10. De SAS laat alleen beweging op het sagittale vlak toe, waardoor zowel veilige fixatie als hoekreductie mogelijk is, wat meestal onmogelijk is na het inbrengen van schroeven met conventionele monoaxiale schroeven.

Een biomechanische studie toonde aan dat het SAS-systeem betere krachtverplaatsingseigenschappen en vermoeiingstestresultaten heeft dan andere PPS'en met kopbelasting, gelijk aan het Schanz-schroefsysteem. Traumareductie-apparaten kunnen worden bevestigd aan de uitbreidingstorens van het SAS-systeem en daarom kunnen met een dergelijk apparaat zowel afleidings- als hoekingskrachten worden uitgeoefend op de geïnstrumenteerde niveaus9. Er zijn ook goede resultaten gerapporteerd voor dergelijke traumareductieapparaten die worden gebruikt voor TL-fracturen8.

Het doel van dit protocol is om de techniek te beschrijven voor uitlijningscorrectie en breukreductiemethoden met behulp van het SAS-systeem bij TL-burstfracturen en de voordelen van het SAS-systeem te bespreken. In het volgende protocol worden PPS-plaatsing en fractuurreductie met behulp van het SAS-systeem en het traumareductieapparaat beschreven. We tonen ook representatieve cases die de resultaten van deze procedure aantonen.

Protocol

Dit protocol is goedgekeurd door de Institutional Review Board van het Showa University Hospital (nr. 2023-017-A) en uitgevoerd in overeenstemming met de ethische principes die zijn uiteengezet in de Verklaring van Helsinki. Het protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van onze instelling. Aangezien deze representatieve casusreeks retrospectief van aard is, werd afgezien van geïnformeerde toestemming van elke patiënt in overeenstemming met het beleid van de institutionele beoordelingscommissie. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van patiënten die werden gepresenteerd in de figuren en video van dit protocol.

1. Indicatie van dit protocol en preoperatieve planning

  1. Zorg vóór de operatie voor de indicatie voor het gebruik van het SAS-systeem en het traumareductieapparaat. Zoals eerder vermeld, zijn er controverses over chirurgische indicaties van TL-burstfracturen. Bespreek de mogelijke risico's en voordelen van een operatie met de patiënt vóór de operatie op basis van het beste beschikbare bewijs, ook al is dit beperkt.
    OPMERKING: In het geval van beperkt bewijs zijn wij van mening dat het acceptabel is om te vertrouwen op de persoonlijke ervaring van de clinicus, de mening van deskundigen en de behandelingsmethode die wordt onderwezen en toegepast door beoefenaars in iemands specifieke regio, taalgroep en lokale professionele gemeenschap11.
    1. Selecteer de volgende indicatiecriteria voor de posterieure percutane korte fixatieprocedure: volwassenheid van het skelet, afwezigheid van ernstige osteopenie, geen bewijs van PLL-letsel en voldoen aan ten minste een van de volgende criteria: classificatie en ernst van thoracolumbale letsels (TLICS)12 score ≥ 4, elke Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen (AO) classificatie13 fracturen van type B1 en B2 met intacte PLL, lokale kyfotische misvorming > 15°, coronale misvorming > 10°, of onvermogen om conservatieve behandeling te verdragen vanwege andere medische/psychologische/sociaaleconomische problemen (tabel 1).
    2. Selecteer de volgende uitsluitingscriteria: ernstige anterieure segmentale collaps en meerdere opeenvolgende fracturen.
  2. Evalueer de botstatus van de patiënt om het gebruik van het traumareductieapparaat te bepalen.
    OPMERKING: Vermijd het gebruik van het apparaat bij patiënten met matige tot ernstige osteoporose om iatrogene fracturen te voorkomen. Gebruik het reductieapparaat bovendien niet voor patiënten met een gescheurd posterieur longitudinaal ligament (PLL), omdat een reductie van het retropulsiefragment met ligamentotaxis niet mogelijk is.
    1. Als de tijd het toelaat, verkrijg dan een MRI voor de diagnose van PLL14 en ander posterieur ligamentair complex letsel, zelfs als de patiënt neurologisch intact is. Gebruik CT om de aanwezigheid van een "omgekeerd corticaal teken" te evalueren - het fragment van de achterwand draait 180° met het corticale oppervlak naar voren gericht en het poreuze oppervlak naar achteren gericht in het kanaal, wat wijst op PLL-ruptuur en contra-indicatie van ligamentotaxis. 15 okt.
  3. Zorg ervoor dat de lengte en diameter van de SAS van tevoren worden gemeten met behulp van een geschikt beeldvormingsplatform en gebruik deze beelden om de baan van elke schroef te simuleren. Teken lijnen naar voren, die zich uitstrekken vanaf de mediale grenzen van de bilaterale steeltjes. Controleer de locatie van het snijpunt bilateraal tussen de bovengenoemde lijn en het ideale traject van de pedikelschroef.
  4. Voer een operatie zo vroeg uit als redelijkerwijs mogelijk is.
    OPMERKING: Een studie meldde dat de kwaliteit van TL-fractuurreductie met ligamentotaxis beter is wanneer deze eerder wordt uitgevoerd16.

2. Apparatuur en positionering van de patiënt

OPMERKING: De procedure vereist intraoperatieve fluoroscopie (of een navigatiesysteem).

  1. Gebruik een open Jackson-tafel voor de procedure. Plaats de patiënt in buikligging en strek de benen van de patiënt iets uit.
  2. Span u in om een normale uitlijning van de wervelkolom te bereiken bij het plaatsen van bolsters onder de borstkas van de patiënt en de bilaterale voorste superieure darmbeenderaal vóór de operatie om reductie en het inbrengen van schroeven te vergemakkelijken. Controleer het zijdelingse fluoroscopische beeld en zorg ervoor dat de buik vrij is van compressie.
  3. Wanneer bewaking wordt gebruikt, zorg er dan voor dat alle elektroden stevig zijn geplaatst. Voor operaties met een gemiddeld risico, zoals deze procedure, plaatst u de opname-elektroden met een buikpeesmontage in de vastus medialis, het voorste scheenbeen en de adductorhallucidan om de belangrijkste myotomen van de onderste ledematen te controleren.
    OPMERKING: Het gebruik van intraoperatieve neuromonitoring is gebaseerd op elk institutioneel protocol. In onze instelling wordt transcraniële stimulatie motor evoked potential gebruikt voor operaties met een gemiddeld risico, waaronder deze procedure.
  4. Gebruik fluoroscopie om de gebroken wervel en steeltjes van de geplande geïnstrumenteerde niveaus te positioneren, één niveau boven en onder, evenals het gebroken niveau op een minimum, en twee niveaus boven en/of lager; Markeer ze indien nodig op de huid. De identificatie van het gebroken niveau is meestal eenvoudig; Als het echter onduidelijk is of als er meerdere eerder gebroken wervels zijn, tel dan het aantal wervels vanaf het heiligbeen of de eerste borstwervel. Noteer de positie van de beeldversterker om tijdens de operatie een goed anteroposterior (AP) en zijaanzicht van de wervelkolom te garanderen.
    OPMERKING: De eindplaten moeten evenwijdig zijn aan het beeldtraject in de AP-weergave. Houd er rekening mee dat de beste hoeken voor elke wervel kunnen verschillen als gevolg van lokale lordose/kyfose in het gebied.
  5. Zorg ervoor dat er voldoende ruimte is, minimaal 30-40 cm, tussen het lichaam van de patiënt en de beeldversterker.
    OPMERKING: Elke procedurele stap van het SAS-systeem, zoals het inbrengen van de naald met een hamer, tikken en het plaatsen van de schroef, vereist een bepaalde speling.

3. Huidincisies en naald inbrengen

  1. Bereid na het positioneren van de patiënt de operatieplaats voor met een huiddesinfectiemiddel op basis van alcohol of jodium. Drapeer vervolgens met een wegwerpset voor chirurgische lakens en breng een met jodofoor geïmpregneerd zelfklevend incisielaken17 aan.
  2. Net als bij de standaard PPS-insertie7, maakt u een incisie lateraal van de huidmarkeringen van de steeltjes. Plaats de incisies 1-1,5 cm lateraal ten opzichte van de laterale rand van de steeltjes in de lumbale wervelkolom volgens de standaard technische opmerkingen voor PPS.
  3. Ontleed de fascia in de lengterichting na de incisie in de huid. Maak de huidincisie langer dan die van een normale PPS (minimaal 2 cm) om huidproblemen te voorkomen bij gebruik van een trauma-incisieapparaat. Maak huidincisies relatief mediaal ten opzichte van de standaardincisies bij patiënten met een lage body mass index en lateraal ten opzichte van de standaardincisies bij zwaarlijvige patiënten.
    OPMERKING: De posities moeten worden gewijzigd op basis van geopereerde niveaus: 0-0,5 cm lateraal van de pedikels in de middelste thoracale wervelkolom. Het inbrengen van de staaf is gemakkelijker met een longitudinale incisie die als inbrengplaats wordt gebruikt dan met transversale incisies. De lange incisie in de middellijn, die niet "percutaan" is maar nog steeds spieren heeft die aan de lamina vastzitten, wordt soms gebruikt voor fracturen van de bovenste en middelste thoracale wervelkolom omdat de pedikels te dichtbij zijn om afzonderlijke incisies te maken of in gevallen die directe decompressie vereisen.
  4. Plaats de naald op de kruising van het facet en de processus transversaal na incisies in de huid en dissectie van de fascia. Verkrijg een AP-beeld en zorg ervoor dat de wervel niet wordt gedraaid.
  5. Zachtjes tikken met een hamer, steek de naaldpunt in het bot met fluoroscopische controle. Terwijl de naald vooruitgaat, zorgt u ervoor dat de punt van de naald de mediale rand van de pedikel op het AP-beeld nadert.
  6. Verkrijg een lateraal beeld wanneer de naald zich dicht bij de mediale rand van de pedikel bevindt. Controleer of de punt van de naald zich vóór de achterwand van de wervel en dicht bij het beschreven snijpunt bevindt.
  7. Herhaal alle stappen bilateraal van stap 3.2 tot 3.5 voor zoveel geïnstrumenteerde niveaus als nodig is. Zorg ervoor dat de bilaterale naalden parallel worden geplaatst, zodat ze op een rechthoek lijken en niet op een trapezium. Overweeg om de incisie groter te maken in geval van facetdegeneratie en afplatting veroorzaakt door het gebruik van een rongeur of chirurgische staaf bij het plaatsen van naalden; Het bereiken van een goede positie is moeilijk vanwege zo'n prominent bot.

4. Sagittale stelschroef inbrengen

  1. Steek de voerdraad na het inbrengen door het gecanuleerde gat van de naald. Zorg ervoor dat de draad de voorste cortex niet doorbreekt.
    OPMERKING: De voorste cortex van het wervellichaam overlapt niet altijd met de voorste rand van de wervel op het laterale fluoroscopische beeld vanwege botmorfologie. Controleer de vorm van de wervel opnieuw op axiale CT-beelden voordat u de naald inbrengt.
  2. Gebruik voor het tappen een 1 mm te kleine gecanuleerde tap. Monteer de lipverlengers en de dop op de SAS-schroeven en steek de schroeven in de wervels (Figuur 1). Herhaal alle stappen van stap 4.1 tot en met 4.2 voor zoveel geïnstrumenteerde niveaus als nodig is.
    NOTITIE: Plaats alle SAS-schroeven evenwijdig aan de eindplaten in het sagittale vlak om de afleidingskracht van het reductieapparaat te maximaliseren. Houd er rekening mee dat het risico op botsing van de staaf op het facetgewricht, de lamina of de processus spinosus zal toenemen als de schroefkoppen schuin op het coronale vlak worden geplaatst.
  3. Breng indien nodig wijzigingen aan in de fixatie bij deze stap, zoals tussenschroeven (schroeven in de gebroken wervel) en extra schroeven op de twee niveaus erboven/onder in geval van ernstige misvorming of verminderde botsterkte. Plaats indien nodig extra schroeven na breukreductie.
    NOTITIE: Zorg er bij het insteken van schroeven in de gebroken wervel voor dat de instrumenten de voorwand van de wervel niet overschrijden. Het gebroken bot biedt aanzienlijk minder weerstand en scherpe instrumenten kunnen door de fractuurholte gemakkelijk naar voren afwijken.
    Normale multiaxiale schroeven worden meestal gebruikt voor tussenschroeven of extra schroeven, omdat staafverbindingen moeilijk kunnen worden wanneer de SAS voor deze niveaus wordt gebruikt. Zorg er bij gebruik van tussenschroeven voor dat er geen breuk in de steeltjes zit.

5. Fractuurreductie met behulp van een traumareductieapparaat

OPMERKING: Dit proces is eerder beschreven10.

  1. Zet het afleidende rondsel van de reductie-inrichting in een neutrale stand. Schuif de tandheugel van de afleider in het rondsel van de afleider.
  2. Plaats de binnengeleiders op de verlengstukken totdat ze volledig op hun plaats zitten. Zorg ervoor dat de aftrekmodule in de palen van de extenders wordt geplaatst en dat de aftrekmodule volledig op zijn plaats zit.
  3. Plaats de lordosemodules in een neutrale positie. Zorg ervoor dat de afleidingssleutel wordt gedraaid om af te leiden om ligamentotaxis te verkrijgen.
  4. Rek het achterste longitudinale ligament uit en breng de wervellichaamssegmenten vanuit het wervelkanaal terug in het wervellichaam om de hoogte van het wervellichaam te herstellen.
    NOTITIE: Vergroot de incisiegrootte om het apparaat op zijn plaats te zetten als het apparaat de omliggende huid beknelt. Zorg ervoor dat een adequate diepe toepassing van het apparaat onmogelijk is bij patiënten met morbide obesitas. Normale afleidings-/compressieapparaten voor het PPS-systeem kunnen bij deze patiënten nog steeds worden gebruikt.
  5. Zet de lordose-indicator op nul op de lordosemodule, zodat de lordose-indicator langs het rek schuift en een schatting van de mate van lordose die is toegepast mogelijk maakt. Elke markering op de lordosemodule is 2,5°. Controleer tijdens deze manoeuvre de real-time uitlijning met fluoroscopie.
  6. Knijp in de handvatten om lordose te herstellen en controleer de correctie van lordose onder fluoroscopie. Controleer de definitieve correctie. (Figuur 2 en Figuur 3).
    1. Indien nodig, voer dan op dit punt een vertebroplastiek uit met behulp van hydroxyapatietbotvervanger of botcement. Plaats een geleidenaald, gevolgd door een draad, dilatator en inserter, in de gebroken wervel via een transpediculaire benadering.
      OPMERKING: Het is van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat alle instrumenten tijdens de procedure in het bot blijven, aangezien het waarschijnlijker is dat de wervelcortex wordt geschonden gezien de aangetaste integriteit van het gebroken bot. Tussentijdse plaatsing van de schroef is ook mogelijk na vertebroplastiek. Als botcement wordt gebruikt, bereid de schroeven dan van tevoren voor om ervoor te zorgen dat ze worden ingebracht voordat het botcement volledig is gestolen.

6. Staaf verbinding

  1. Meet de staaflengtes met behulp van een staafliniaal die op de schroefkoppen is geplaatst of een maat die op de huid is geplaatst. Snijd de staven minstens 5 mm langer dan de afmetingen om het tekort aan staaflengte te voorkomen; Bevestig de lengte opnieuw met een maat voordat u deze inbrengt. Voor fracturen in of onder het mid-thoracale niveau, brengt u de staven in via de bovenste incisie. Voor bovenste thoracale fracturen, plaats de staven vanaf de onderste incisies, aangezien het inbrengen van staven in craniale tot caudale richting vaak moeilijk is vanwege de kyfotische vorm van de thoracale wervelkolom.
    OPMERKING: Het buigen van de staaf is meestal niet nodig op het niveau van de thoracale of thoracolumbale verbinding. Voor het lumbale niveau moeten de staven worden gebogen, of gebruik voorgebogen staven om bij de lumbale lordose te passen.
  2. Zorg er nogmaals voor dat alle implantaten, staven en schroefkoppen zich vóór sluiting onder de fasciale laag bevinden om compartimentsyndroom van de rugspieren te voorkomen.
  3. Breng stelschroeven aan om de stang in een geschikte positie te bevestigen. Als het aanbrengen van de stelschroef moeilijk is, controleer dan de diepte van de schroeven en stel ze adequaat af.
    NOTITIE: Zorg ervoor dat de bilaterale staven evenwijdig op het coronale vlak worden geplaatst om beide staven tijdens het verkleinen op de juiste manier te schuiven.

7. Wondsluiting en nabehandeling

  1. Spoel de wonden met 500-1.000 ml 0,5% verdunde povidonjodiumoplossing18,19. Breng vervolgens een gelaagde hechtdraad aan met antibacterieel resorbeerbare polyfilamenthechting maat 0 voor de sluiting van de fasciale laag en 2-0 of 3-0 antibacterieel resorbeerbare polyfilamenthechting voor de onderhuidse laag. Sluit de epidermale laag met een topische huidkleeflijm of een dun zelfklevend verband. Zorg er nogmaals voor dat alle implantaten, staven en schroefkoppen zich vóór sluiting onder de fasciale laag bevinden om compartimentsyndroom van rugspieren te voorkomen20.
  2. Gebruik een zachte brace voor comfort en begin zo snel mogelijk met lopen.
    OPMERKING: Hoewel er geen duidelijk bewijs is om het gebruik van een brace na een wervelkolomfractuuroperatiete ondersteunen 21, kan een Jewett-type framebrace worden toegepast voor patiënten met bepaalde risicofactoren voor reductieverlies, zoals reeds bestaande verkeerde uitlijning van de wervelkolom of osteoporose, op basis van het oordeel van de behandelend arts.
  3. Gebruik intraveneus en oraal paracetamol als eerstelijnsmedicatie voor pijnbestrijding of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) om ernstige pijn onder controle te houden en het gebruik van opioïden te verminderen. Ontsla de patiënt nadat u hebt bevestigd dat deze veilig buiten het ziekenhuis kan lopen.
    OPMERKING: Probeer de dosering van NSAID's te minimaliseren, omdat ze waarschijnlijk de botfusie remmen na een spinale fusieoperatie22, hoewel het effect van NSAID's op botgenezing na een wervelfractuur nog steeds niet doorslaggevend is23. Minimaliseer bovendien het gebruik van opioïden, aangezien opioïden de botgenezing kunnen remmen24 en in verband worden gebracht met verschillende complicaties en hogere heropnamepercentages25.
  4. Voer radiologische opvolging uit volgens het protocol van de instelling. Om dit protocol te volgen, moet u onmiddellijk en 1, 3, 6 en 9 maanden na de operatie AP- en laterale röntgenfoto's maken. Zorg bovendien voor postoperatieve CT-scans voordat het implantaat wordt verwijderd, ongeveer 1 jaar na de operatie, om de botverbinding te bevestigen.
    1. Gebruik voor radiologische beoordeling de regionale kyfotische hoek (RKA) en het percentage verlies van de lichaamshoogte van de voorste wervel (%AVB) op laterale röntgenfoto's (Figuur 1).
      1. Meet de RKA van het gebroken segment als de hoek tussen de bovenste eindplaat van de bovenste aangrenzende wervel en de onderste eindplaat van de onderste aangrenzende wervels26.
      2. Bereken de %AVB als de voorste hoogte van de gebroken wervel gedeeld door het gemiddelde van de voorste hoogte van de aangrenzende twee wervels met behulp van de volgende formule:
        AVB = 100 {1- (a1 + a2)/2 ×a0}
        Waarbij de lichaamshoogte van de voorste wervel van de gebroken wervel is gemarkeerd als een0 en de hoogte van het voorste wervellichaam van de bovenste en onderste aangrenzende wervels is gemarkeerd als een1 en een2, respectievelijk27.
        OPMERKING: We hebben %AVB gebruikt omdat de RKA kan worden verbeterd, zelfs als de gebroken wervel niet wordt verkleind, vanwege de flexibiliteit van de tussenwervelschijf.
  5. Verwijder het implantaat ongeveer 1 jaar na de eerste operatie om de segmentale beweging te herstellen en langetermijngevolgen in verband met het vaste gebied te voorkomen.
    OPMERKING: Patiënten die een implantaat hadden laten verwijderen, hadden een betere kwaliteit van leven en minder symptomen dan patiënten die geen implantaat hadden laten verwijderen28.

Resultaten

Selectie van patiënten
De dossiers van patiënten met traumatische burstfracturen die tussen 1 januari 2022 en 31 oktober 2023 in ons universitair ziekenhuis een wervelkolomoperatie ondergingen, werden met terugwerkende kracht bekeken. Patiënten die posterieure fixatie ondergingen met SAS-apparaten met behulp van een traumareductieapparaat en die aan de volgende criteria voldeden, werden opgenomen in de uiteindelijke analyse.

Gegevensverzameling en classificatie
Informatie over leeftijd, biologisch geslacht en gebroken niveau werd verkregen uit patiëntendossiers. Tijdens de onderzoeksperiode werd SAS aanvankelijk gebruikt zonder een gespecialiseerd traumareductieapparaat (SAS-groep). Vervolgens kwam er een nieuw gespecialiseerd traumareductieapparaat9 beschikbaar en hebben we dit apparaat in alle gevallen gebruikt (SAS met nieuwe trauma-apparaatgroep). Daarom werden analyses uitgevoerd om de resultaten te stratificeren op basis van het gebruik van het nieuwe traumareductieapparaat. Naast de AO-classificatie13 en de totale TLICS12-score werd ook de load-sharing classificatie (LSC), een beoordelingssysteem van wervellichaamverpleging29, preoperatief geëvalueerd.

Radiologische uitkomsten en complicaties
Alle patiënten ondergingen preoperatieve, postoperatieve en bij de uiteindelijke follow-up lumbale AP en laterale röntgenfoto's. Röntgenologisch onderzoek omvatte metingen van de RKA en %AVB, zoals weergegeven in protocolstap 1.1. Bovendien werden eventuele intra/postoperatieve complicaties in verband met operaties of apparaten geregistreerd.

Resultaten van representatieve casusreeksen:
In totaal voldeden 15 patiënten aan de inclusiecriteria. PLL werd in alle gevallen als intact beschouwd op preoperatieve MRI en geen enkele patiënt vertoonde een omgekeerd corticaal teken of vermoed PLL-letsel bij intraoperatieve fluoroscopie. De mediane tijd tussen het eerste letsel en de operatie was 4,5 dagen (bereik: 1-12 dagen). De redenen voor een late operatie (>7 dagen) waren gelijktijdig hoofdtrauma waarvoor een operatie nodig was, een onstabiele ademhalingsstatus als gevolg van traumatische pneumothorax en administratieve redenen in het ziekenhuis, zoals de beschikbaarheid van operatiekamers. Alle 15 patiënten werden opgenomen in de uiteindelijke analyse. De mediane leeftijd was 31,0 jaar en 73,3% (11/15) van de patiënten was man (tabel 2).

Vijf patiënten ondergingen een operatie met behulp van het conventionele SAS-systeem, terwijl de andere 10 een fixatie ondergingen met behulp van het nieuwe SAS-systeem. In de AO-classificatie werden de meeste soorten burst-fracturen gecategoriseerd als Type A (compressieletsel), met name Type A3 (onvolledige burst) of A4 (volledige burst). Twee gevallen werden gecategoriseerd als Type B (afleidingsletsels). De totale TLICS-score was 3,9 en meer dan de helft van de patiënten werd gecategoriseerd met een TLICS-score ≥ 4. De gemiddelde LSC-score was 6,8 (tabel 3).

De gemiddelde RKA verbeterde gemiddeld 5,0° in de SAS met de conventionele apparaatgroep en 3,3° in de SAS met de nieuwe trauma-apparaatgroep. De %AVB verbeterde in beide groepen (Tabel 4). Wat RKA betreft, aangezien de lokale uitlijning verschilt per wervelniveau en een aanzienlijk deel van de fracturen van de onderste lumbale wervelkolom, zoals L4 of L5, werd opgenomen, worden alleen veranderingen tussen pre- en postoperatieve waarden in de tabel weergegeven. De enige complicatie die werd gemeld, was één geval van oppervlakkige SSI waarvoor debridement nodig was in de nieuwe apparaatgroep.

figure-results-1
Figuur 1: Incisie en inbrengen van de schroef. De verticale incisies worden 1-1,5 cm lateraal van de laterale rand van de steeltjes in de lumbale wervelkolom geplaatst volgens de standaard technische opmerkingen voor PPS. De lipverlengers en de dop moeten worden gemonteerd met SAS-schroeven. Afkortingen: PPS = percutane pedikelschroef; SAS = sagittale stelschroef. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Fractuurreductie met een traumareductieapparaat. (A) De lordose-indicator is op nul gezet op de lordosemodule. (B) De handvatten worden samengeknepen om lordose te herstellen. De correctie van lordose wordt gecontroleerd onder fluoroscopie en de uiteindelijke correctie moet worden geverifieerd. (C) De vermindering is voltooid. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Breukreductie en metingen. Het beeld van fluoroscopie wordt getoond. Neutraal: De lordose-indicator staat op nul op de lordosemodule. Vermindering: De handvatten worden samengedrukt om de lordose te herstellen en de hoogte van de voorwand van de gebroken wervels wordt gecorrigeerd. Na: Plaats de pedikelschroeven in de gebroken wervels en de fixatie wordt voltooid met de staafverbinding. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Tabel 1: Contra-indicaties voor korte segmentale percutane niet-fusiefixatie met behulp van een sagittale stelschroef. Afkortingen: PLL = Posterior longitudinal ligament; AO: Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 2: Demografische gegevens. Afkorting: SAS = sagittale stelschroef. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 3: Classificaties en scores. Afkortingen: AO = Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen; TLICS = classificatie en ernst van thoracolumbaal letsel; LSC = classificatie van lastverdeling; SAS = sagittale stelschroef Klik hier om deze tabel te downloaden.

Tabel 4: Parameters voor fractuurvermindering. Afkortingen: RKA = regionale kyfotische hoek; %AVB = % verlies van lichaamshoogte voorste wervel; SAS = sagittale stelschroef. Klik hier om deze tabel te downloaden.

Discussie

In dit videomanuscript beschrijven we onze posterieure minimaal invasieve fixatieprocedure voor TL-burstfracturen met behulp van het SAS-systeem en een traumareductieapparaat. Onze representatieve casusreeksen toonden een goede correctie van de lokale kyfotische misvorming en wervelmorfologie. In eerdere studies is de potentiële vermindering van kyfose 5-9% bij gebruik van een open benadering30. Onze gegevens toonden resultaten aan die vergelijkbaar zijn met die van de open benadering, zelfs met een percutane benadering. Dit komt overeen met een meta-analyse van de behandeling van TL-burstfracturen die een hoog niveau van bewijs rapporteerde voor de effectiviteit van pedikelschroeffixatie zonder fusie en minder invasieve percutane benaderingen1.

Zoals te zien is in tabel 1, zijn het SAS-systeem en het traumareductieapparaat vooral gunstig voor bepaalde soorten fracturen, maar hebben ze weinig extra voordeel ten opzichte van conventionele mono- of polyaxiale PPS-systemen voor andere typen. Het SAS-systeem en het traumareductieapparaat kunnen onafhankelijk van neurologische symptomen worden gebruikt. Patiënten met neurologische symptomen en zenuwcompressie hebben vaak directe decompressie van zenuwen nodig. Laminectomie kan zowel voor als na de percutane toepassing van SAS worden uitgevoerd, hoewel chirurgische blootstelling gemakkelijker is wanneer deze wordt uitgevoerd vóór instrumentatie. Een studie meldde dat de kwaliteit van TL-fractuurreductie met ligamentotaxis beter is wanneer deze eerder wordt uitgevoerd16.

Voor patiënten met een TL-fractuur met een traumatisch TL-ruggenmergletsel, hoewel de literatuur schaars is, toonde een meta-analyse een significante verbetering bij patiënten die decompressie ondergingen binnen 8 uur na het letsel31. Vroege chirurgie verlaagt ook het complicatiepercentage voor patiënten met TL-fractuur met neurologisch letsel32. Voor patiënten met polytrauma is een vroege operatie voor TL-fractuur over het algemeen gunstig33. Er zijn echter substantiële individuele verschillen bij polygetraumatiseerde patiënten. Een kleine studie suggereerde dat AO type A-letsels minder voordeel hebben voor vroege spinale stabilisatie in vergelijking met type B- en C-letsels34. Daarom moeten chirurgische plannen worden afgestemd op de toestand van de patiënt en de institutionele middelen.

Er zijn drie manieren om huidincisies te maken voor minimaal invasieve plaatsing van schroeven: intermitterende transversale incisies, intermitterende longitudinale incisies of lange incisies in de middellijn van de huid met transfasciale schroefinbrenging. Het inbrengen van de staaf is gemakkelijker met een longitudinale incisie die als inbrengplaats wordt gebruikt dan met transversale incisies. Met behulp van dwarse incisies is het aanpassen van de inbrenghoek gemakkelijker en vooral gunstig voor patiënten met wervelrotatie. We gebruiken meestal longitudinale incisies op de plaatsen waar de staaf wordt ingebracht en transversale of intermitterende longitudinale incisies elders. De lange incisie in de middellijn, die niet "percutaan" is maar nog steeds spieren heeft die aan de lamina vastzitten, wordt soms gebruikt voor fracturen van de bovenste en middelste thoracale wervelkolom omdat de pedikels te dichtbij zijn om afzonderlijke incisies te maken of in gevallen die directe decompressie vereisen. Studies toonden aan dat spiersplitsende PPS-benadering met incisie in de middellijn betere resultaten liet zien bij het lopen, de operatietijd, bloedverlies en het gebruik van postoperatieve analgetica dan conventionele open benadering35.

Onze ervaring is dat de belangrijkste stap voor een succesvolle reductie het inbrengen van de schroeven parallel aan de eindplaten is. Als schroeven in divergerende posities op het sagittale vlak worden geplaatst, kan correctie van de lordose moeilijk zijn. Omdat de SAS tijdens de reductiemanoeuvre aan aanzienlijke kracht wordt blootgesteld, kan reductie bovendien leiden tot losraken van de schroef als gevolg van overmatige spanning. Het inbrengen van de langst mogelijke schroeven is een andere belangrijke factor voor het verkrijgen van een goede correctie en het voorkomen van losraken van de schroef. Studies hebben aangetoond dat langere schroeven zorgen voor een veiligere bevestiging36.

Wat het aantal fixatieniveaus betreft, kan fixatie van korte segmenten, zoals één boven naar één onder, meer segmentale beweging behouden en aangrenzende segmentale stoornissen voorkomen. Verschillende onderzoeken suggereren echter dat instrumentatie van pedikelschroeven met een kort segment gepaard gaat met een hoog uitvalpercentage. Tot op heden is er geen consensus over deze kwestie37. Desondanks zijn tussenschroeven, dit zijn pedikelschroeven die in gebroken wervels worden geplaatst, ook gebruikelijk geworden. Tussenliggende schroeven kunnen de stijfheid van het implantaat verhogen, de spanning op andere schroeven verminderen en de klinische resultaten verbeteren38,39. Een klinische studie toonde aan dat patiënten met een constructie met zes schroeven en een constructie met tussenliggende schroeven een lager faalpercentage vertonen dan patiënten met een constructie met vier schroeven40. We overwegen altijd het gebruik van tussenschroeven, tenzij er contra-indicaties zijn, zoals pedikelbreuken. Bovendien, als een of meer tussenliggende schroeven om bepaalde redenen niet kunnen worden gebruikt, breiden we de bevestiging vaak uit naar nog een bovenste niveau omdat de lagere niveaus meestal meer beweging hebben.

Een andere aanpassing van deze techniek is vertebroplastiek. Decennialang zijn verschillende technieken gebruikt om de wervelopening op te vullen, en de geënte materialen omvatten poreus bot, hydroxyapatiet (HA) stokken en botcement. Modelstudies met eindige elementen hebben aangetoond dat instrumentatie met korte segmenten, aangevuld met cementvertebroplastiek op breukniveau, de stijfheid verhoogt boven de instrumentatie alleen39,41. In onze ervaring met het SAS-systeem is het onwaarschijnlijk dat een fractuurholte in het midden van het wervellichaam bij een jonge patiënt instort als de buitenste cortex goed zijn bevestigd. Daarom maken we bij deze patiënten geen gebruik van vertebroplastiek. Bovendien gebruiken we vaak cementvertebroplastiek met tussenschroeven bij oudere patiënten. Bovendien wordt HA gebruikt om de opening op te vullen en de eindplaat te ondersteunen bij jonge patiënten met fractuurholtes net onder de bovenste eindplaat. Er is echter beperkt bewijs met betrekking tot deze methode en verdere studies zijn vereist.

Verschillende complicaties worden in verband gebracht met TL-fractuurchirurgie. Hieronder volgen procedurespecifieke complicaties en de daarmee samenhangende behandeling.

Verkeerde plaatsing van schroeven kan leiden tot zenuwbeschadiging, iatrogene fractuur, implantaatfalen en correctieverlies. Volg de juiste procedures in elke stap met fluoroscopische begeleiding. Indien beschikbaar, moet een intraoperatieve CT-scan worden gebruikt met een navigatiesysteem42, vooral voor patiënten met een ernstig gedegenereerde wervelkolom die het identificeren van steeltjes op AP-fluoroscopisch zicht bemoeilijkt.

Grote bloedvaten of takken worden bedreigd tijdens het inbrengen van draden of naalden tijdens de PPS-procedure 43,44. Er zijn verschillende levensbedreigende gevallen gemeld. Zorgvuldige preoperatieve planning en real-time fluoroscopische monitoring zijn essentieel voor preventie.

Men moet op zijn hoede zijn voor onverwachte vitale functies zoals lage bloeddruk; Vaatchirurgen moeten onmiddellijk worden geraadpleegd bij het vermoeden van ernstig letsel aan de grote bloedvaten. Succesvolle interventie met snelle diagnose met angiografie en interventionele radiologische procedures is gemeld45.

Iatrogene intraoperatieve wervelfractuur en implantaatbreuk tijdens reductie kunnen optreden wanneer overmatige reductiekracht op het apparaat wordt uitgeoefend. Real-time fluoroscopische monitoring kan overmatige belasting van implantaten of botten helpen voorkomen. In het geval dat een fractuur optreedt op een geïnstrumenteerd niveau, kan het fusieniveau één niveau hoger of lager worden uitgebreid.

Traumareductieapparaten moeten voorzichtig worden gebruikt of worden vermeden bij patiënten met osteoporose46. Uiterste voorzichtigheid is geboden bij het uitoefenen van reductiekracht op osteoporotische botten. De diagnostische standaard voor een lage botmineraaldichtheid is dubbele röntgenabsorptiometrie (DXA); het is echter vaak moeilijk om een DXA-scan te verkrijgen vóór een TL-fractuuroperatie. In dergelijke gevallen beoordelen we de waarde van de Hounsfield-eenheid in het wervellichaam op CT als een surrogaatmarker van DXA-scan. Ongeveer <150 en <110 worden beschouwd als diagnostische drempels voor respectievelijk osteopenie en osteoporose47. In geval van ernstige osteoporose moeten alternatieve chirurgische benaderingen worden overwogen. Deze kunnen cementkyphoplastie omvatten als de achterste wervelwand intact is of een gecombineerde anterieure-posterieure chirurgische benadering om overmatige belasting van de posterieure instrumentatie te minimaliseren.

Compartimentsyndroom als gevolg van onvoldoende plaatsing van staven over de fascia kan leiden tot diepe postoperatieve wondinfectie (SSI). De wond mag pas worden gesloten nadat ervoor is gezorgd dat alle implantaten onder de fascia20 zijn geplaatst. Als dit gebeurt, moet het compartiment zo snel mogelijk operatief worden vrijgegeven.

SSI kan optreden na PPS-fixatie. De wond moet vóór de sluiting worden gewassen met povidon-jodiumoplossing48 en stevig in elke laag worden gehecht om SSI te voorkomen. Hoewel dit een minimaal invasieve chirurgische ingreep is, mogen de wonden niet te klein zijn. Huidnecrose veroorzaakt door een te uitgerekte wond als gevolg van een te kleine incisie kan leiden tot SSI. Verder kan een kleine incisie leiden tot verstrikking van het chirurgische laken in de wond tijdens het inbrengen van PPS. Een studie toonde aan dat met jodofoor geïmpregneerde zelfklevende incisiegordijnen postoperatieve SSI verminderen in vergelijking met niet-geïmpregneerde zelfklevende incisiegordijnen17.

Hoewel de verkregen uitlijning meestal goed behouden blijft bij patiënten met SAS-fixatie, kan secundaire verplaatsing optreden. In een systematische review49 rapporteerde ongeveer 70% van de observationele studies verschillende gradaties van sagittale correctieverlies of lokale kyfosemisvorming. De mate van misvorming varieerde van 0 tot 64°. Een studie toonde aan dat 15% van hun patiënten >20% lengteverlies vertoont, en een leeftijd bij de operatie > 43 jaar en preoperatief verlies van lichaamslengte > 54% zijn risicofactoren voor secundair verlies van wervelhoogte na een operatie50.

Kyfotische misvormingen kunnen ook worden opgemerkt na verwijdering van het implantaat. Een hoge mate van preoperatieve lokale kyfose en een hoge verhouding van kanaalcompromittering bij preoperatieve computertomografiescans zijn naar verluidt risicofactoren voor terugkeer van kyfose na verwijdering van de schroef51. Er zijn echter verdere studies nodig om sterke aanbevelingen te doen en patiënten te informeren over de mogelijkheid van terugkeer van misvorming tijdens de follow-up en na verwijdering van het implantaat. Houd er rekening mee dat aanvullende corrigerende chirurgie nodig kan zijn in geval van ernstige secundaire verplaatsing.

Ondanks het nut ervan heeft onze SAS-techniek een paar beperkingen. Ten eerste heeft deze reductietechniek een zeker risico op implantaatfalen of iatrogene fracturen; Het wordt dus niet aanbevolen voor patiënten met ernstige osteoporose. Hoewel slechts enkele onderzoeken de veiligheid van fractuurreductiemanoeuvres voor TL-fractuurpatiënten met osteoporose direct hebben geëvalueerd, hebben tal van onderzoeken de negatieve impact van osteoporose op de resultaten van electieve wervelkolominstrumentatiechirurgie gerapporteerd52. Cementversterkte pedikelschroeven zijn onlangs gebruikt om patiënten met osteoporose te behandelen. Een kleine studie rapporteerde een goede vermindering van retropulsiefragmenten bij osteoporotische wervelfracturen met ligamentotaxis met behulp van cementversterkte schroeven53. De hoeveelheid reductiekracht die kan worden getolereerd door cementvergroting blijft echter onduidelijk. Bovendien is er geen duidelijke afkapwaarde voor botsterkte specifiek voor het gebruik van dit SAS-systeem. Een ander probleem is dat correctieverlies kan optreden tijdens de follow-up of na verwijdering van het implantaat. Een recente studie toonde aan dat ernstige vernietiging van de schijf en eindplaat op het moment van het eerste letsel geassocieerd is met correctieverlies en de aanwezigheid van lage rugpijn na een TL-burst-fractuuroperatie37. De interactie tussen de wervels, schijven en eindplaten is nog niet opgehelderd en deze problemen moeten in toekomstige studies worden aangepakt.

Openbaarmakingen

I.O. ontvangt collegekosten van Medtronic. De andere auteurs verklaren dat ze geen belangenconflicten hebben met betrekking tot de materialen of methoden die in deze studie zijn gebruikt of de bevindingen die in dit artikel worden gespecificeerd.

Dankbetuigingen

We willen de heer Yudai Watanabe, een vertegenwoordiger van Medtronic, bedanken voor de informatie over het implantaat, Editage voor het bewerken en beoordelen van dit manuscript in de Engelse taal, en radiologietechnici en al het chirurgisch personeel voor hun hulp bij het verkrijgen van chirurgische beelden.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
3M Ioban 2 antimicrobial incise drape3MMSDS_0832279_US_EN_RDSIodofoor-geïmpregneerd zelfklevend incisiedeksel 
CDH Solera Longitude II  SASMedtronicSAS-systeem
CDH Solera Voyager FNS SASMedtronicSAS-systeem
DERMABOND ADVANCED Topical Skin AdhesiveEthicon Inc.Topische huidlijm of dunne zelfklevende pleister
INFINITT PACSINFINITT Healthcare Co., Ltd.Beeldarchiverings- en communicatiesysteem
Jewett brace(Verschillende fabrikanten)Jewett type brace
Nforce Trauma MedtronicTrauma reductie apparaat
OEC EliteGE healthcareFluoroscopie/beeldversterker/c-arm
Sacro-wide DxAlcare368-0208-0223/5Zachte brace
Steri Strips Standard Skin Closure3MMSDS_1084623_US_EN_AISDunne zelfklevende pleister.
Trauma Instrument SetMedtronicTrauma reductie apparaat
Vicryl Plus Antibacterial 0Ethicon Inc.VCP587HAntibacteriële absorberbare poly-filament hechtdraad
Vicryl Plus Antibacterial 2-0Ethicon Inc.VCP453HAntibacteriële absorberbare poly-filament hechtdraad
Vicryl Plus Antibacterial 3-0Ethicon Inc.VCP398HAntibacteriële absorberbare poly-filament hechtdraad

Referenties

  1. Scheer, J. K., et al. Evidence-based medicine of traumatic thoracolumbar burst fractures: A systematic review of operative management across 20 years. Global Spine J. 5 (1), 73-82 (2015).
  2. Ni, W. F., et al. Percutaneous pedicle screw fixation for neurologic intact thoracolumbar burst fractures. J Spinal Disord Tech. 23 (8), 530-537 (2010).
  3. Proietti, L., et al. Posterior percutaneous reduction and fixation of thoraco-lumbar burst fractures. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (5), 455-460 (2014).
  4. Ohba, T., Ebata, S., Haro, H. Comparison of serum markers for muscle damage, surgical blood loss, postoperative recovery, and surgical site pain after extreme lateral interbody fusion with percutaneous pedicle screws or traditional open posterior lumbar interbody fusion. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 415(2017).
  5. Regev, G. J., Lee, Y. P., Taylor, W. R., Garfin, S. R., Kim, C. W. Nerve injury to the posterior rami medial branch during the insertion of pedicle screws: Comparison of mini-open versus percutaneous pedicle screw insertion techniques. Spine (Phila Pa 1976). 34 (11), 1239-1242 (2009).
  6. Toyone, T., Tanaka, T., Kato, D., Kaneyama, R., Otsuka, M. The treatment of acute thoracolumbar burst fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting following indirect reduction and pedicle screw fixation: A prospective study. Spine (Phila Pa 1976). 31 (7), E208-E214 (2006).
  7. Ishii, K., et al. The history and development of the percutaneous pedicle screw (pps) system. Medicina (Kaunas). 58 (8), 1064(2022).
  8. Hoffmann, M. F., Kuhlmann, K., Schildhauer, T. A., Wenning, K. E. Improvement of vertebral body fracture reduction utilizing a posterior reduction tool: A single-center experience. J Orthop Surg Res. 18 (1), 321(2023).
  9. Linhart, C., et al. A novel device for closed reduction and percutaneous fixation of thoracolumbar fractures. In Vivo. 36 (1), 384-390 (2022).
  10. Jasinski, J., Tong, D., Hanson, C., Soo, T. Sagittal adjusting screws for the correction of grade iv spondylolisthesis in a patient with ehlers-danlos syndrome: Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2 (2), Case21196(2021).
  11. Dandurand, C., et al. Understanding decision making as it influences treatment in thoracolumbar burst fractures without neurological deficit: Conceptual framework and methodology. Global Spine J. 14 (1_suppl), 8s-16s (2024).
  12. Lee, J. Y., et al. Thoracolumbar injury classification and severity score: A new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma. J Orthop Sci. 10 (6), 671-675 (2005).
  13. Vaccaro, A. R., et al. Aospine thoracolumbar spine injury classification system: Fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine (Phila Pa 1976). 38 (23), 2028-2037 (2013).
  14. Grenier, N., et al. Normal and disrupted lumbar longitudinal ligaments: Correlative mr and anatomic study. Radiology. 171 (1), 197-205 (1989).
  15. Arlet, V., Orndorff, D. G., Jagannathan, J., Dumont, A. Reverse and pseudoreverse cortical sign in thoracolumbar burst fracture: Radiologic description and distinction--a propos of three cases. Eur Spine J. 18 (2), 282-287 (2009).
  16. Cirillo, J. I., et al. Surgical timing prevails as the main factor over morphologic characteristics in the reduction by ligamentotaxis of thoracolumbar burst fractures. BMC Surg. 23 (1), 166(2023).
  17. Gencer, A., Schichor, C., Tonn, J. C., Siller, S. Reducing the rate of surgical site infection using iodophor-impregnated adhesive incision draping in spine surgery compared with standard adhesive incision draping: A study in 2279 patients. J Neurosurg Spine. 40 (2), 248-254 (2024).
  18. Yamada, K., et al. Evidence-based care bundles for preventing surgical site infections in spinal instrumentation surgery. Spine (Phila Pa 1976). 43 (24), 1765-1773 (2018).
  19. Carballo Cuello, C. M., Fernández-De Thomas, R. J., De Jesus, O., De Jesús Espinosa, A., Pastrana, E. A. Prevention of surgical site infection in lumbar instrumented fusion using a sterile povidone-iodine solution. World Neurosurg. 151, e700-e706 (2021).
  20. Sudhir, G., Adsul, N. M., Acharya, S., Chahal, R. S. Compartment syndrome of lumbar paraspinal musculature after percutaneous pedicle screw fixation. Surg Neurol Int. 9, 190(2018).
  21. Nourian, S. M. A., Mozafari, S., Farzinnia, S., Saeidi, M., Bahrami, M. Evaluation of postoperative bracing on unstable traumatic lumbar fractures after pedicle screw fixation. Int J Burns Trauma. 12 (4), 168-174 (2022).
  22. Lindsay, S. E., Philipp, T., Ryu, W. H. A., Wright, C., Yoo, J. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the acute post-operative period are associated with an increased incidence of pseudarthrosis, hardware failure, and revision surgery following single-level spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 48 (15), 1057-1063 (2023).
  23. Piche, J. D., Muscatelli, S., Ahmady, A., Patel, R., Aleem, I. The effect of non-steroidal anti-inflammatory medications on spinal fracture healing: A systematic review. J Spine Surg. 7 (4), 516-523 (2021).
  24. Lambrechts, M. J., et al. The inhibitory effect of NSAIDs and opioids on spinal fusion: An animal model. Spine (Phila Pa 1976). 49 (12), 821-828 (2024).
  25. Ballatori, A. M., et al. Post-operative complications associated with long-term NSAID or long-term opioid use prior to lumbar spinal fusion surgery. Clin Neurol Neurosurg. 236, 108093(2024).
  26. Nguyen, N. Q., Phan, T. H. The radiological complications of short-segment pedicle screw fixation combined with transforaminal interbody fusion in the treatment of unstable thoracolumbar burst fracture: A retrospective case series study in Vietnam. Orthop Res Rev. 14, 91-99 (2022).
  27. Mumford, J., Weinstein, J. N., Spratt, K. F., Goel, V. K. Thoracolumbar burst fractures. The clinical efficacy and outcome of nonoperative management. Spine (Phila Pa 1976). 18 (8), 955-970 (1993).
  28. El Saman, A., Meier, S. L., Rüger, F., Hörauf, J. A., Marzi, I. Impact of implant removal on quality of life and loss of correction in the treatment of traumatic fractures of the thoracolumbar spine. Brain Spine. 4, 102845(2024).
  29. Mccormack, T., Karaikovic, E., Gaines, R. W. The load sharing classification of spine fractures. Spine (Phila Pa 1976). 19 (15), 1741-1744 (1994).
  30. Loibl, M., et al. Spinal fracture reduction with a minimal-invasive transpedicular schanz screw system: Clinical and radiological one-year follow-up. Injury. 46 (Suppl 4), S75-S82 (2015).
  31. Bhimani, A. D., Carr, M. T., Al-Sharshai, Z., Hickman, Z., Margetis, K. Ultra-early (≤8 hours) surgery for thoracolumbar spinal cord injuries: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 16, 100285(2023).
  32. Ruddell, J. H., Depasse, J. M., Tang, O. Y., Daniels, A. H. Timing of surgery for thoracolumbar spine trauma: Patients with neurological injury. Clin Spine Surg. 34 (4), E229-E236 (2021).
  33. Bliemel, C., et al. Early or delayed stabilization in severely injured patients with spinal fractures? Current surgical objectivity according to the trauma registry of dgu: Treatment of spine injuries in polytrauma patients. J Trauma Acute Care Surg. 76 (2), 366-373 (2014).
  34. Kobbe, P., et al. Early spinal injury stabilization in multiple-injured patients: Do all patients benefit. J Clin Med. 9 (6), 1760(2020).
  35. Ulutaş, M., Seçer, M., Çelik, S. E. Minimally invasive mini open split-muscular percutaneous pedicle screw fixation of the thoracolumbar spine. Orthop Rev (Pavia). 7 (1), 5661(2015).
  36. Berlemann, U., Cripton, P. A., Rincon, L., Nolte, L. P., Schläpfer, F. Pull-out strength of pedicle hooks with fixation screws: Influence of screw length and angulation. Eur Spine J. 5 (1), 71-73 (1996).
  37. Hashimura, T., et al. Correction loss following short-segment posterior fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures related to endplate and intervertebral disc destruction. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 174(2023).
  38. Han, Y., Ma, J., Zhang, G., Huang, L., Kang, H. Percutaneous monoplanar screws versus hybrid fixed axial and polyaxial screws in intermediate screw fixation for traumatic thoracolumbar burst fractures: A case-control study. J Orthop Surg Res. 19 (1), 85(2024).
  39. Liao, J. C., Chen, W. P., Wang, H. Treatment of thoracolumbar burst fractures by short-segment pedicle screw fixation using a combination of two additional pedicle screws and vertebroplasty at the level of the fracture: A finite element analysis. BMC Musculoskelet Disord. 18 (1), 262(2017).
  40. Liao, J. C., Fan, K. F. Posterior short-segment fixation in thoracolumbar unstable burst fractures - transpedicular grafting or six-screw construct. Clin Neurol Neurosurg. 153, 56-63 (2017).
  41. Xu, G., et al. Biomechanical effects of vertebroplasty on thoracolumbar burst fracture with transpedicular fixation: A finite element model analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 100 (4), 379-383 (2014).
  42. Baldwin, K. D., et al. Does intraoperative ct navigation increase the accuracy of pedicle screw placement in pediatric spinal deformity surgery? A systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 10 (1), 19-29 (2022).
  43. Hsiao, M. C., Huang, S. J., Kao, T. H. Pseudoaneurysm formation of segmental artery with retroperitoneal hematoma after percutaneous transpedicular screws insertion. J Clin Neurosci. 113, 20-21 (2023).
  44. Yamamoto, K., et al. Retroperitoneal hematoma: A rare complication of percutaneous pedicle screw in an osteoporotic patient. Surg Neurol Int. 14, 345(2023).
  45. Martin, S., Lindsay, R., Baker, R. C. Simultaneous endovascular repair of a thoracic aortic injury during posterior pedicle screw removal: A case report. Ann Vasc Surg. 48, 252.e251-252.e254 (2018).
  46. Wood, K. B., Li, W., Lebl, D. R., Ploumis, A. Management of thoracolumbar spine fractures. Spine J. 14 (1), 145-164 (2014).
  47. Schreiber, J. J., Anderson, P. A., Rosas, H. G., Buchholz, A. L., Au, A. G. Hounsfield units for assessing bone mineral density and strength: A tool for osteoporosis management. J Bone Joint Surg Am. 93 (11), 1057-1063 (2011).
  48. Torres, K. A., et al. Irrigation techniques used in spine surgery for surgical site infection prophylaxis: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 831(2022).
  49. Wang, X., et al. The necessity of implant removal after fixation of thoracolumbar burst fractures-a systematic review. J Clin Med. 12 (6), 2213(2023).
  50. Jang, H. D., et al. Risk factor analysis for predicting vertebral body re-collapse after posterior instrumented fusion in thoracolumbar burst fracture. Spine J. 18 (2), 285-293 (2018).
  51. Aono, H., et al. Risk factors for a kyphosis recurrence after short-segment temporary posterior fixation for thoracolumbar burst fractures. J Clin Neurosci. 66, 138-143 (2019).
  52. Rometsch, E., et al. Screw-related complications after instrumentation of the osteoporotic spine: A systematic literature review with meta-analysis. Global Spine J. 10 (1), 69-88 (2020).
  53. Mallepally, A. R., Marathe, N., Sangondimath, G., Das, K., Chhabra, H. S. Posterior stabilization without neural decompression in osteoporotic thoracolumbar fractures with dynamic cord compression causing incomplete neurological deficits. Global Spine J. 12 (3), 464-475 (2022).

Herprints en machtigingen

Tags

Minimaal invasieve fixatiepercutane pedikelschroevensagittale stelschroefligamentotaxis-techniekspinale malalignmentwervellichaamhoogtekyfotische hoekherstel van lordose
Minimaal invasieve behandeling voor thoracolumbale barstfractuur met behulp van sagittale uitlijningsschroeven en een traumareductieapparaat
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.