Methodenartikel

Verbetering van de resultaten bij resecties van anterosale temporale kwabben - een demonstratie van het reseceren van de temporale piriforme cortex

DOI:

10.3791/67124

⸱

28 maart 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Clinical and Experimental Epilepsy, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, 2Victor Horsley Department of Neurosurgery, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, 3Department of Computer Science, Centre for Medical Image Computing, University College London, 4Institute of Neuroscience, Cleveland Clinic London, 5Lysholm Department of Neuroradiology, National Hospital for Neurology and Neurosurgery, 6Neuroradiological Academic Unit, UCL Queen Square Institute of Neurology, University College London, 7Centre for Microscopy, Characterisation, and Analysis, The University of Western Australia

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier demonstreren we een benadering van intraoperatieve neurochirurgische begeleiding bij resecties van de anterosale temporale kwab, waarbij we specifiek het gebruik van tractografie en anatomische maskers benadrukken om een veilige resectie van het temporale deel van de piriforme cortex te ondersteunen - een gebied dat steeds meer wordt beschouwd als een cruciaal chirurgisch doelwit bij geneesmiddelresistente mesiale temporale kwab-epilepsie.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Anterosiale temporale kwab resectie (ATLR) is een nuttige behandelingsoptie voor geneesmiddelresistente mesiale temporale kwab epilepsie (DRmTLE). Er zijn steeds meer aanwijzingen dat de piriforme cortex een cruciale rol speelt bij het genereren en verspreiden van aanvallen bij DRmTLE - en dat de resectie van het temporale deel van de piriforme cortex geassocieerd is met aanzienlijk verbeterde aanvalsvrijheid.

Hier presenteren we de resectie van het temporale deel van de piriforme cortex in ATLR, met behulp van preoperatieve probabilistische tractografie-algoritmen met hoge resolutie en gefuseerde anatomische maskers van de structuren die van belang zijn in de intraoperatieve neuronavigatie en microscoop head-up display (HUD).

Alle patiënten die een uitgebreide preoperatieve beoordeling en onderzoeken voor DRmTLE ondergingen, gaven geïnformeerde, schriftelijke toestemming om een intraoperatieve video van de procedure op te nemen. Patiënten werden geïdentificeerd door een deskundig multidisciplinair team van epileptologen, epilepsie-neurochirurgen, neuropsychologen, neuropsychiaters en elektrofysiologen in een groot centrum voor epilepsiechirurgie. De preoperatieve beeldvormingspijplijn omvatte de afbakening van kritieke structuren. Dit omvatte de temporale piriforme cortex en probabilistische tractografie met hoge resolutie voor essentiële risicogebieden (bijv. optische straling en inferieure fronto-occipitale fasciculus). Deze werden samen geregistreerd voor de preoperatieve volumetrische neuronavigatiescan en geüpload naar het intra-operatieve neuronavigatiesysteem.

Hier wordt een stapsgewijze procedure van ATLR gepresenteerd, inclusief de resectie van het temporale deel van de piriforme cortex. Het protocol combineert geavanceerde structurele en diffusie-MR-beeldvorming en intraoperatieve visuele hulpmiddelen om anatomische maskers van kritieke grijze stofstructuren en wittestofkanalen te integreren in de chirurgische workflow in de operatiekamer.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Anterosale temporale kwabresectie (ATLR) is de meest effectieve behandeling voor geneesmiddelresistente mesiale temporale kwab-epilepsie (DRmTLE)1,2, met 50%-70% aanvalsvrijheidspercentages en relatief lage morbiditeit 3,4,5. Het is ook aangetoond dat de procedure de kwaliteit van leven verbetert 6,7,8, de arbeidsparticipatie5 en het psychosociaal welzijn9.

De canonieke ATLR, beschreven door Spencer et al.10, omvat resectie van de temporale pool, uncus, amygdala, hippocampus, parahippocampale gyrus en fusiforme gyrus. Kritieke witte stofroutes die betrokken zijn bij het gezichtsvermogen (de optische straling, in het bijzonder de lus van Meyer11,12) en taal (bijv. de inferieure fronto-occipitale fasciculus13 en de boogvormige fasciculus14,15) lopen het risico op letsel bij toegang tot de temporale hoorn van de laterale ventrikel. Het volgende protocol schetst een benadering om deze wittestofkanalen te vermijden met behulp van preoperatieve probabilistische tractografie met hoge resolutie en gefuseerde anatomische maskers van de structuren die van belang zijn in de intraoperatieve neuronavigatie en microscopisch head-up display (HUD).

Het traditionele begrip van het veld is dat maximale hippocampale resectie gunstig is om de vrijheid van postoperatieve aanvallen te maximaliseren. Recente voxel-gewijze analyses van post-ATLR-gevallen tonen echter aan dat de resectie van het temporale deel van de piriforme cortex in ATLR de kans op aanvalsvrijheid aanzienlijk verhoogt. Ze toonden ook aan dat er geen verband was tussen posterieure hippocampale resectie en aanvalsvrijheid16,17. Dienovereenkomstig is voorgesteld om de techniek van Spencer bij te werken door de hippocampusresectie te beperken tot de voorste 55% van de hippocampus, in taaldominante ATLR's op het halfrond, om de geheugenfunctie te behouden 16,18.

Hoewel er steeds meer belangstelling is voor het gebruik van nieuwe minimaal invasieve therapieën, met name interstitiële thermische lasertherapie (LITT), blijft chirurgische resectie de standaardbehandeling voor geneesmiddelresistente focale epilepsie1, en is aangetoond dat de werkzaamheid van LITT een lager deel van de Engel 1-aanvalsuitkomsten produceert (58%-59%)1,19 in vergelijking met ATLR (60%-70%)3, 4,5,20, en dus is nog steeds een gebied dat verder onderzoek vereist21.

Er is een groeiend aantal bewijzen dat de hypothese ondersteunt dat de piriforme cortex (Figuur 1) een cruciaal gebied is in de propagatie en/of epileptogenese van aanvallen bij volwassenen 16,17,22,23,24 en kinderen25 met mesiale temporale kwab-epilepsie. De piriforme cortex is een lint van drielaagse allocortex (vergelijkbaar met de opstelling van de hippocampale cortex) dat is gedrapeerd rond de entorhinale sulcus mesiaal tot aan de temporale stam 26,27, en vormt daarom de samenvloeiing van de temporale en frontale kwabben. Het kan daarom gemakkelijk worden beschouwd als bestaande uit frontale en temporele verdelingen, in detail beschreven in de literatuur 22,25,28,29,30.

figure-introduction-1
Figuur 1: Semi-transparante 3-dimensionale weergave van mesiale temporele structuren van de hersenen. Deze figuur toont de anatomische associaties van de piriforme cortex (cyaan) met de omringende mesiale temporale kwabanatomie. Links mediaal, midden superieur en rechts anterieure aanzichten. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

De piriforme cortex is supero-mesiaal voor de amygdala en is al lang betrokken bij dierstudies als een gemeenschappelijk knooppunt in netwerken die epileptogene ontladingen verspreiden31-33, en genereert gemakkelijker aanvallen na elektrische stimulatie dan naburige mesiale structuren, waaronder de amygdala en hippocampus34. Zijn positie, met uitgebreide verbindingen met de entorhinale, limbische, orbitofrontale en insulaire cortex, evenals met de thalamus, bulbus olfactorius, amygdala en hippocampus, leent zich ook voor een rol als een belangrijke voortplantingsroute van epileptogene ontladingen bij focale epilepsie30.

EEG-fMRI- en positronemissietomografie (PET)-studies ondersteunen verder een belangrijke rol van de piriforme cortex in DRmTLE, waarbij interictale activering wordt aangetoond, en verminderde binding van de γ-aminoboterzuur type A (GABAA)-receptor in de piriforme cortex is geassocieerd met verhoogde aanvalsactiviteit 35,36,37.

Twee belangrijke recente beeldvormingsstudies bij DRmTLE hebben aangetoond dat vrijheid van postoperatieve aanvallen geassocieerd is met een grotere mate van resectie van de piriforme cortex; Galovic et al. toonden in een groot retrospectief cohort aan dat verwijdering van ten minste de helft van de piriforme cortex de kans om aanvalsvrij te worden met een factor 16 verbeterde (95% BI, 5-47; p < 0,001)17. Er werd ook aangetoond dat de resectievolumes van andere mesiale temporale structuren niet geassocieerd waren met aanvalsvrijheid, een bevinding die werd gerepliceerd en ondersteund door de voxel-gewijze analyses uitgevoerd door Sone et al., die aantoonden dat alleen piriforme cortexresectie in linker TLE geassocieerd was met aanvalsvrijheid16 (Figuur 2).

figure-introduction-2
Figuur 2: Voxel-gewijze associatie met postoperatieve aanvalsvrijheid bij linker TLE. Het enige gebied dat significant gecorreleerd is met aanvalsvrijheid is het temporale deel van de piriforme cortex, p = 0,01 (groen in coronale en sagittale T1-gewogen MRI-plakjes). Met toestemming overgenomen van Sone et al.16 . Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Borger et al. toonden ook aan in een groot retrospectief cohort dat alleen het aandeel van de gereseceerde temporale piriforme cortex geassocieerd is met verbeterde aanvalsvrijheid, zowel na 1 jaar3 als bij langere follow-up (gemiddeld 3,75 jaar)23. Ze bevestigden verder dat het volume van de hippocampus en amygdala geen aanvalsvrijheid voorspelde.

Het belang van het loskoppelen van de piriforme cortex van het afwijkende epileptogene netwerk in mTLE is ook aangetoond in LITT, waarbij Hwang et al. bij een follow-up van 6 maanden aantoonden dat procent piriforme cortexablatie geassocieerd was met ILAE klasse 1 uitkomsten38 (OR 1.051, 95% BI 1.001-1.117, p = 0.045), maar dat dit een trend was die niet significant was op 1 jaar5. Dit lijkt de opkomende gegevens met betrekking tot LITT te ondersteunen, dat er een positieve, maar mogelijk minder permanente verbetering is in de uitkomsten van aanvallen, wat ertoe heeft geleid dat LITT vaak wordt gebruikt als een "eerste fase" -procedure, waarbij resectieve chirurgie wordt aangeboden aan degenen bij wie aanvalsvrijheid niet wordt bereikt door LITT.

Er zijn daarom sterke aanwijzingen dat resectie van het temporale deel van de piriforme cortex een belangrijk doelwit is bij het bereiken van aanvalsvrijheid bij geneesmiddelresistente mesiale temporale kwab-epilepsie. Echter, zoals het retrospectieve cohort van Galovic et al. aantoonde, bevindt dit lint van de entorinale cortex zich op een moeilijke locatie om chirurgisch te richten bij het uitvoeren van een ATLR, wat betekent dat als het niet direct wordt aangevallen, het niet altijd met succes wordt verwijderd. We laten in deze studie zien hoe het temporale deel van de piriforme cortex veilig kan worden aangepakt en weggesneden als onderdeel van een lopende prospectieve chirurgische studie, om de impact ervan op het verbeteren van de aanvalsvrijheidspercentages postoperatief te beoordelen39.

De focus van het volgende protocol ligt op de technische aspecten van de beeldacquisitie en -verwerking, de chirurgische benadering en hoe we zorgen voor resectie van het temporale deel van de piriforme cortex in ATLR, terwijl we preoperatieve probabilistische tractografie met hoge resolutie en gefuseerde anatomische maskers van de structuren van belang integreren in de intraoperatieve neuronavigatie en microscoop head-up display (HUD). Het protocol maakt ook gebruik van een specifiek planningssoftwareplatform40, dat 3-dimensionale weergave en integratie van multimodale beeldvorming voor chirurgische beoordeling en planning mogelijk maakt, en een neuronavigatiesysteem dat integratie met de operatieve microscoop mogelijk maakt (details worden gedetailleerd beschreven in de materiaaltabel).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze methoden en protocollen maken deel uit van een lopende prospectieve chirurgische studie die op 10/09/2020 is goedgekeurd door de Health Research Authority, Research Ethics Committee (REC) London referentie: 20/LO/0966. Het protocol werd prospectief geregistreerd: ISRCTN72646265, op 25/09/2020, is online beschikbaar39, en is gepresenteerd op een nationale conferentie41.

Het volgende protocol wordt toegepast op alle patiënten die ATLR ondergaan voor DRmTLE bij patiënten van 18-70 jaar oud (de leeftijdsgroep van patiënten die voor deze indicatie worden geopereerd in ons gespecialiseerde centrum voor epilepsiechirurgie bij volwassenen), allemaal geopereerd door dezelfde chirurgen (AWM, AM). Alle deelnemers gaven geïnformeerde toestemming voorafgaand aan opname in het onderzoek. Alle deelnemers ondergingen een grondige preoperatieve evaluatie en onderzoeken onder leiding van het deskundige multidisciplinaire team voor chirurgische epilepsie in het uitgebreide epilepsiechirurgiecentrum van de auteurs, bestaande uit neurochirurgen, epilepsieneurologen, neuropsychologen, psychiaters, neuroradiologen en andere leden van de gespecialiseerde epilepsietherapiediensten. Voorafgaand aan de operatie hadden ze allemaal up-to-date volumetrische T1-, T2- en FLAIR-MRI's zoals beschreven in het onderstaande protocol, evenals standaard preoperatief bloed en een beoordeling door het neuro-anesthesieteam, om ervoor te zorgen dat ze veilig waren om over te gaan tot een operatie onder algemene anesthesie. De commerciële details van de reagentia en de apparatuur die in dit onderzoek zijn gebruikt, zijn te vinden in de materiaaltabel.

1. Beeldvorming acquisitie en verwerking

OPMERKING: Presurgische, 3 maanden en 1 jaar postoperatieve magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)-scans met hoge resolutie worden routinematig verkregen bij mensen die een epilepsieoperatie ondergaan in ons centrum. MRI-gegevens werden tussen maart 2020 en maart 2024 op dezelfde MRI-scanner verkregen voor consistentie. De gestandaardiseerde beeldacquisitie en veel van de verwerkingscomponenten zijn eerder beschreven in de literatuur en er wordt op de juiste manier naar verwezen in het protocol dat hieronder wordt samengevat:

  1. Verkrijg de volgende MRI-sequenties:
    1. Een standaard 3D isometrische (1 mm) T1-gewogen sequentie met inversie-herstel snel bedorven gradiënt teruggeroepen (IR-FSPGR) echo [echotijd (TE) 3,1 ms, herhalingstijd (TR) = 7,4 ms, inversietijd = 400 ms, gezichtsveld (FOV) = 224 × 256 × 256 mm, matrix = 224 × 256 × 256, voxelgrootte = 1,00 × 1,00 × 1,00 mm = 1,00 mm3, parallelle beeldvormingsversnellingsfactor = 2] en;
    2. Een coronale dual-echo fast recovery fast spin echo proton-density/T2-gewogen sequentie gebruikt voor T2 relaxometrie42 (TE = 30/119 ms, TR = 7600 ms, FOV = 220 × 220 mm, matrix = 512 × 512, plakdikte = 4 mm, voxelgrootte = 0,43 × 0,43 × 4,00 mm = 0,74 mm3, SENSE-factor = 2).
  2. Gebruik de bovenstaande T1-gewogen sequentie als invoer voor het algoritme voor geodetische informatiestromen (GIF v3) om de hersenen in 162 anatomische regio's te verdelen met behulp van NiftyWeb43.
  3. Produceer anatomische maskers van de structuren van belang met behulp van de GIF-parcellaties (parahippocampale gyrus, fusiforme gyrus, creëer hippocampale profileringsinformatie en segmenteer de hippocampus in de voorste 55% en achterste 45% met behulp van Hipposeg44), overlap deze in de planningssoftware op de volumetrische preoperatieve beeldvorming van de patiënt (zoals in stap 1.1).
  4. Voer geautomatiseerde piriforme cortexsegmentatie uit en splits de piriforme cortex in frontale en temporele componenten van de volumetrietechnieken die zijn uitgelegd in eerder werk van ons lab 17,45,46. Eenmaal gegenereerd, legt u deze maskers over de preoperatieve beeldvorming van de patiënt.
  5. Verkrijg de volgende diffusie-MRI-beelden:
    1. Een multi-shell acquisitie met standaardresolutie (2 mm isotrope resolutie, 11, 8, 32 en 64 gradiëntrichtingen bij b-waarden 0, 300, 700, 2500 s/mm2) en;
    2. Een multi-shell acquisitie met hoge resolutie (1,6 mm isotrope resolutie, 101 richtingen, 14 b0, b-waarden: 300, 700 en 2500 s/mm2).
  6. Corrigeer de verkregen diffusiegegevens met behulp van MRtrix3 (https://mrtrix.org)47 voor:
    1. Ruis met behulp van "dwidenoise" in MRtrix348.
    2. Signaal drift49.
    3. Gibbs-ringing met behulp van "mrdegibs" in MRtrix350.
    4. Vervorming met behulp van een omgekeerde fasecoderingsgradiënt met FSL TOPUP-algoritme (https://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl51).
    5. Wervelstromen en bewegingsartefacten met behulp van FSL's wervelalgoritme (https://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl)52, waarbij de b-vectoren53 worden geroteerd.
    6. Biasveld met behulp van het ANTs-algoritme (https://mrtrix.org47,54).
  7. Gebruik multi-shell, multi-tissue Constrained Spherical Deconvolution (CSD)55 om de responsfuncties voor witte en grijze stof en cerebrospinale vloeistof (CSF) te schatten.
  8. Voer anatomisch gerichte geautomatiseerde tractografie uit om interessante vezelbundels te reconstrueren 12,56,57: de optische straling, inferieure fronto-occipitale fasciculus (IFOF; taaldominante gevallen) en middelste longitudinale fasciculus (MLF; taal niet-dominante gevallen). Volg de onderstaande stappen.
    1. Extraheer corticale aansluitpunten voor elke vezelbundel en groepeer ze in seed- en beëindigings-ROI.
    2. Maak uitsluitingscorticale regio's en ROI met behulp van niet-eindigende corticale regio's.
    3. Voer anatomisch beperkte tractografie58 uit via het probabilistische vezelvolgalgoritme iFOD259 met behulp van hybride oppervlakte- en volumesegmentatie in MRtrix347, waarbij maximaal 5.000 stroomlijningen worden geselecteerd uit 300 miljoen zaden. 
    4. Voer de tractografie in stap 1.8.3 twee keer uit voor elke vezelbundel, waarbij u de seed- en beëindigings-ROI omschakelt.
    5. Converteer de resulterende vezelbundels naar probabilistische kaarten, met een drempel van 0,01 - gebruik deze als extra uitsluitingscriteria om valse stroomlijnen te verwijderen.
  9. Bekijk de resulterende vezelbundels (2 mm verwijd) en anatomische maskers in de planningssoftware om er zeker van te zijn dat ze anatomisch nauwkeurig zijn (deze stap wordt uitgevoerd door twee epilepsieneurochirurgen op onze afdeling).
  10. Registreer de resulterende anatomische maskers van grijze stof en witte stof ruimtelijk op het referentie T1-gewogen MR-beeld in stap 1.1 en geladen op het intraoperatieve navigatiesysteem in de intra-operatieve MRI (iMRI) operatiekamer.
  11. Verkrijg T1-, T2- en T2-FLAIR gewogen volumetrische MRI-beelden onmiddellijk voorafgaand aan de operatie (< 24 uur) met huidfiducials op de hoofdhuid van de patiënt. Registreer deze afbeeldingen samen met elkaar en met het T1-gewogen referentiebeeld en de maskers die hierboven zijn beschreven, en gedemonstreerd in figuur 3.
  12. Registreer de patiënt op het neuro-navigatiesysteem met een laser en smart-pointer die op het oppervlak past.
  13. Controleer de juistheid van de co-registratie van de afbeelding en de patiënt met twee epilepsie-neurochirurgen voordat de casus begint om de nauwkeurigheid te garanderen.

figure-protocol-1
Figuur 3: Screenshot van het neuronavigatiesysteem dat de volumetrische T2-gewogen MRI demonstreert met over elkaar gelegde anatomische maskers en kanalen die intraoperatief worden gebruikt in een rechter ATLR. Paneel linksboven: 3-dimensionale reconstructie van het hoofd van de patiënt, waarbij anatomische maskers worden gedemonstreerd. Rechtsboven: axiaal, linksonder: sagittaal en rechtsonder: coronale weergaven die ook overlappende anatomische maskers tonen op T2-gewogen volumetrische MRI-scan. Anatomische maskers weergegeven: temporaal deel van de piriforme cortex (roze), voorste 55% van de hippocampus (rood), achterste 45% van de hippocampus (donkergroen, alleen te zien op sagittale afbeelding), optische straling (middengroen), middelste longitudinale fasciculus (blauw). Het blauwe dradenkruis is de geïntegreerde positie van de focus van de microscoop en het groene dradenkruis is de positie van de neuronavigatieaanwijzer die binnen het chirurgische veld wordt gebruikt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

2. Chirurgische techniek

OPMERKING: De onderstaande stappen vatten de praktijk in het auteurscentrum samen en zijn niet bedoeld als een uiteenzetting van de enige chirurgische benadering van een ATLR, maar eerder als een demonstratie van hoe de auteurs de benadering van deze procedure hebben gestandaardiseerd om betrouwbare en reproduceerbare resecties te bieden, inclusief resectie van de temporale piriforme cortex.

  1. Positionering en aanpak
    1. Volg de standaard preoperatieve controles en veiligheidsmaatregelen en positioneer de patiënt in rugligging, til de ipsilaterale schouder op met een rol en draai het hoofd naar de contralaterale kant.
    2. Buig het hoofd zijdelings om ervoor te zorgen dat de jukbeenderen het hoogste punt van het chirurgische veld zijn en bevestig deze in pinnen (3-punts schedelfixatieapparaat - zie voorbeelden, inclusief die welke compatibel zijn met intraoperatieve [iMRI] theaters in de Materiaaltabel).
      OPMERKING: De positionering is cruciaal om voldoende toegang te bieden tot de mesiale en achterste temporale kwabstructuren, met name de laterale flexie, om ervoor te zorgen dat de malaire eminentie het hoogste punt van het operatieveld is.
    3. Infiltreer lokale verdoving om plaatsen en huidincisie vast te pinnen.
    4. Registreer de patiëntruimte bij het neuronavigatiesysteem met behulp van een combinatie van huidfiducials en oppervlaktetracking (specifiek voor het merk neuronavigatiesysteem dat wordt gebruikt). Bevestig de nauwkeurigheid van de registratie aan de hand van voelbare of zichtbare benige / andere anatomische oriëntatiepunten.
    5. Markeer de haarlijn en de wortel van het juk (geïdentificeerd door handmatige palpatie). Identificeer en markeer het verloop van de Sylvian-spleet met behulp van de neuronavigatie en de geplande kromlijnige frontotemporale 'vraagteken'-huidincisie.
    6. Verwijder haar langs de geplande incisie in de huid met behulp van een elektrische tondeuse.
    7. Voer een frontotemporale incisie uit vanaf 1 cm vóór de tragus, gebogen op een vraagtekenmanier, om letsel aan de frontotemporale tak van de aangezichtszenuw te voorkomen. Identificeer en behoud indien mogelijk de oppervlakkige temporale slagader. Positionering en markering van de huidincisie worden weergegeven in figuur 4.
    8. Bedek en zet de wondranden vast met met antimicrobieel doordrenkte mastoïdstaafjes en Raney-clips.
    9. Snijd de temporalis-spier in en til deze op in een myocutane of interfasciale/subfasciale flap (waardoor letsel aan de frontotemporale tak van de aangezichtszenuw wordt voorkomen).
    10. Wikkel de huidflap in een met antimicrobiële oplossing doordrenkt gaas en trek deze naar voren terug (vermijd het gebruik van metalen bevestigingsinstrumenten in iMRI-theaters).
    11. Maak 2 braamgaten in de schedel met een perforatorboor: de eerste net boven de wortel van het juk om de inferieure blootstelling te maximaliseren, de tweede inferieure frontale om visualisatie van de Sylviaanse spleet te vergemakkelijken.
    12. Voer een standaard frontotemporale craniotomie 60,61,62 uit, waarbij de bovenste en middelste temporale gyrus 1 cm boven de Sylviaanse spleet worden blootgesteld.
    13. Boor de voorste en onderste randen van de craniotomie weg om gemakkelijke toegang te krijgen tot de middelste temporale fossavloer en de temporale pool aan de voorkant. Als u mastoïde luchtcellen tegenkomt, sluit deze dan af met botwas en fibrinelijm, zowel bij het tegenkomen ervan als aan het einde van de procedure voordat u lagen oppervlakkig van het bot sluit.
      OPMERKING: Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de craniotomie toegang geeft tot de vloer van de middelste schedelfossa, aangezien dit de toegang tot de temporale hoorn van de laterale ventrikel zal zijn via de collaterale sulcus. Het is ook belangrijk om alle aangetroffen mastoïde luchtcellen grondig af te sluiten om een postoperatief CSF-lek en de daaruit voortvloeiende symptomen en mogelijke infecties te voorkomen.
    14. Open de dura op een U-vormige manier met de basis naar voren gereflecteerd en gestrekt. Koppel de dura weg van het operatieveld met hechtingen (zoals 3-0 zijde).
    15. Laat CSF los van de middelste schedelfossabodem en het voorste aspect van de middelste schedelfossa.
      OPMERKING: De stap voor het loslaten van de lisv is belangrijk om voldoende werkruimte te bieden om chirurgisch toegang te krijgen tot de middelste schedelfossabodem en de collaterale sulcus van onderaf zonder terugtrekking en belasting van de basale temporale kwab.
  2. Laterale neocorticale verwijdering
    1. Coaguleer de pia van de middelste en inferieure temporale gyri (respectievelijk MTG en ITG) in een lijn loodrecht op de schedelbasis en in lijn met de voorste projectie van de temporale hoorn van de laterale ventrikel (bevestigd op het neuronavigatiesysteem). Pas de anterieure-posterieure omvang van deze lijn van geval tot geval aan, afhankelijk van het preoperatieve bewijs van laterale neocorticale betrokkenheid bij het begin/de voortplanting van aanvallen.
      OPMERKING: Bij de anterieure-posterieure omvang van de laterale neocorticale resectie moet rekening worden gehouden met het preoperatieve bewijs (of het ontbreken daarvan) van de betrokkenheid bij de voortplanting van aanvallen, en dit is op maat gemaakt voor de individuele patiënt.
    2. Gebruik een transcorticale benadering in de ITG om de middelste schedelfossabodem bloot te leggen en de collaterale sulcus te identificeren, die lateraal is van de parahippocampale gyrus en mediaal van de fusiforme gyrus.
    3. Coaguleert de pia van de superieure temporale gyrus (STG) anterieur van de bovenstaande laterale neocorticale incisie, evenwijdig aan de richting van de Sylviaanse spleet. Deze staat loodrecht op de lijn beschreven in stap 2.16 en strekt zich anterieur uit tot aan de temporale pool.
    4. Ontwikkel het vlak tussen STG en Sylviaanse spleet met behulp van subpiale dissectietechnieken, waarbij de takken van de middelste hersenslagader worden beschermd, en voer deze dissectie uit naar het horizontale deel van de Sylviaanse spleet tot het niveau van de inferieure beperkende sulcus van de insula.
      OPMERKING: Er moet voor worden gezorgd dat de integriteit van de pia van de STG die grenst aan de Sylviaanse spleet behouden blijft tijdens het uitvoeren van de subpiale dissectie in stap 2.2.4, aangezien dit de takken van de middelste hersenslagader in de spleet beschermt, evenals andere structuren zoals de oculomotorische zenuw en de achterste communicerende slagader (stap 2.2.14) en het oogkanaal (stap 2.3) later in de operatie.
    5. Integreer de microscoop met het neuronavigatiesysteem.
    6. Bevestig de nauwkeurigheid van de objectoverlays van de anatomische maskers beschreven in sectie 1 en visualiseer deze op de microscoop-HUD.
    7. Kantel de achterste resectielijn naar voren superieur om de resectie van STG te minimaliseren en breid deze geleidelijk uit door de MTG en ITG, door de fusiforme gyrus naar de collaterale sulcus.
    8. Controleer de relatie van de achterste resectiemarge met het neuronavigatiesysteem met het gevisualiseerde optische stralingsmasker (OK).
    9. Visualiseer de maximale anterieure omvang van het OK-masker op de microscoop en zorg ervoor dat het zich achter de resectiemarge op de microscoop-HUD bevindt om geen schade aan de OK te voorkomen, wat zou resulteren in een gezichtsveldtekort postoperatief, zoals aangetoond in figuur 5.
      OPMERKING: Stap 2.2.9 is een cruciale stap om een postoperatief gezichtsveldtekort te voorkomen als gevolg van schade aan de lus van Meyer van de optische straling. Als er veel hersenverschuiving is en de chirurg het risico op schade aan de optische straling verder wil minimaliseren, of als de projecties op de HUD van de microscoop niet correct werken, stellen de auteurs voor om de neuronavigatieaanwijzer te gebruiken om de benadering te richten op de voorste punt van de temporale hoorn van de laterale ventrikel, omdat dit het risico op OK-letsel minimaliseert.
    10. Volg de collaterale sulcus superieur totdat de temporale hoorn wordt aangetroffen (bevestig dit op het neuronavigatiesysteem), zoals weergegeven in figuur 6. De wand van de temporale hoorn is te herkennen aan blauw getint ependyma.
      OPMERKING: Bij personen bij wie de pathologie geen hippocampale sclerose is en de hippocampuskop omvangrijk is, kan het ventrikel moeilijk te vinden zijn. In deze gevallen is een optie voor probleemoplossing om de neuronavigatieaanwijzer op de basis van de mediale temporale fossa te gebruiken, waar er geen verschuiving is om te vinden waar de punt van het ventrikel uitsteekt. Het is normaal gesproken nuttig om dit op een coronaal vlak te zoeken. Als het ventrikel niet gevonden kan worden, raden we aan om eerst de pool te verwijderen en dan het ventrikel te zoeken met de ultrasone aspirator.
    11. Verdeel de basale temporale leptomeninges lateraal van de blootstelling aan de temporale hoorn.
    12. Open het ventrikel naar voren om de kop van de hippocampus bloot te leggen (zoals aangetoond in figuur 6).
    13. Verleng de achterste resectiemarge om de ontkoppeling met het ventrikel te verbinden en dit maakt de ontkoppeling van het neocorticale blok mogelijk.
    14. Mobiliseer de temporale pool volgens de dissectielijn aan de rand van de tentoriale rand. Zorg ervoor dat u de ontkoppeling niet over de rand van het tentorium uitvoert om verwondingen aan mesiale structuren, waaronder de oculomotorische zenuw en de achterste communicerende slagader, te voorkomen.
      OPMERKING: Om het risico op beschadiging van structuren in de cisterna cruralis te verminderen, volgt u de vorm van de rand van het tentorium zonder over de rand van de tent te gaan. De uncus blijft op zijn plaats en kan als apart exemplaar worden genomen.
  3. Mesiale temporele resectie, inclusief de temporale piriforme cortex
    1. Maak het weefsel van de uncus vrij met dissectie en gebruik van de ultrasone aspirator mesiaal totdat de oculomotorische zenuw en de achterste communicerende slagader zichtbaar zijn. Stop de mate van posterieure resectie wanneer de pes (de meest mesiale omvang van de hippocampuskop) wordt gevisualiseerd.
    2. Voer de resectie van de amygdala uit met de ultrasone aspirator, superieur beperkt door de pia van de endorhinale sulcus, en totdat het optische kanaal wordt gevisualiseerd, en mesiaal door het piale vlak van de basale reservoirs.
      OPMERKING: Zorg ervoor dat de temporale steel behouden blijft en ga de frontale kwab niet binnen bij het uitvoeren van stap 2.3.2. Soms, als gevolg van hersenverschuiving, kan de neuronavigatie de mate van resectie mesiaal overschatten; In dit opzicht is het veilig om de resectie voort te zetten totdat het optische kanaal wordt gevisualiseerd via de PIA, en dit vertegenwoordigt de mesiale grens van de resectie. Dit wordt ook beschreven in Usui et al.63De dorsale rand van de amygdala wordt gewoonlijk beschreven als benaderd door een denkbeeldige lijn die het choroïdale punt verbindt met de proximale middelste hersenslagader bifurcatie64.
    3. Zorg ervoor dat het temporale deel van de piriforme cortex wordt verwijderd door al het resterende weefsel te verwijderen via subpiale dissectie die inferieur vordert vanaf de temporale zijde van de Sylviaanse spleet totdat de ader van de inferieure cirkelvormige sulcus van de insula wordt gevisualiseerd. Dit is een vergelijkbare resectiemarge als die beschreven door Usui et al. bij het reseceren van amygdalar-uncale laesies63.
      OPMERKING: Als de uncus (in stap 2.3.1) of piriforme cortex moeilijk te verwijderen zijn (soms kunnen ze erg hechten aan de pia mater), stellen de auteurs het gebruik van een Rhoton-dissector voor in plaats van de ultrasone aspirator om schade aan de pia mater te minimaliseren.
    4. Bevestig de resectie van het temporale deel van de piriforme cortex met behulp van het anatomische masker beschreven in stap 1.4 over de microscoop-HUD, zoals aangetoond in figuur 7.
  4. Resectie van de hippocampus
    1. Plaats lintines (of vergelijkbare brede cottonoïden) om de choroïde plexus (en de voorste choroïdale slagader) mesiaal in te trekken om het visualiseren van de fimbria hippocampi te vergemakkelijken.
    2. Koppel de fimbria hippocampi los van zijn spinachtige aanhechting, waardoor de hippocampale sulcus bloot komt te liggen die de arteriële vasculaire arcade van de Ammon's hoorn draagt.
    3. Koppel de hippocampus los van zijn staart (ofwel beperk deze resectie tot de voorste 55% van de hippocampus bij resecties van de taaldominante hemisfeer in een poging om verbale geheugentekorten te minimaliseren zoals beschreven in16, of breid zo posterieur uit als het niveau van het tectum van de middenhersenen bij resecties van niet-taaldominante hemisfeer).
    4. Koppel de kop van de hippocampus los van de pes hippocampi. Stol de arteriële arcade van de hippocampus naar wens.
    5. Verwijder de losgekoppelde hippocampus en bloc.
    6. Voer subpiale dissectie uit van de parahippocampale gyrus en subiculum en zorg voor hemostase in de resulterende operatieholte. Verwijder de pes hippocampi, visualiseer en bescherm de hersenstam.
      OPMERKING: Voorzichtigheid is geboden bij het uitvoeren van stap 2.4.7, aangezien er op dit niveau geen beschermende piale grens is tussen de pes en de hersenstam.
  5. Intraoperatieve beeldvorming en sluiting
    1. Verwijder alle metalen voorwerpen uit het operatieveld, bedek de wond en voer een intraoperatieve MRI-scan uit, meestal inclusief volumetrische T1-, T2-, FLAIR- en DWI-sequenties.
    2. Beoordeel de intraoperatieve beeldvorming met een neuroradioloog en twee neurochirurgen die epilepsie hebben ondergaan om er zeker van te zijn dat de gewenste hoeveelheid mesiale temporale kwabstructuren (inclusief het temporale deel van de piriforme cortex, evenals de variabele hoeveelheden hippocampus zoals hierboven beschreven in stap 2.36) met succes zijn verwijderd. Bekijk ook de DWI-beeldvorming om er zeker van te zijn dat er tijdens de procedure geen gebieden met ischemie zijn veroorzaakt.
    3. Zodra het bovenstaande is bevestigd, brengt u de patiënt terug naar de operatietafel en bevestigt u de hemostase in de operatieholte met normotensie voor de patiënt.
    4. Sluit de wond op een standaardmanier, plaats de botflap terug, zet deze op 3 punten vast met platen en schroeven, en een standaard sluiting van de spier-, fascia- en huidlagen met hechtingen, waarbij een chirurgische wonddrain 24 uur op zijn plaats blijft.
      OPMERKING: Postoperatieve zorg vindt plaats in het auteurscentrum, meestal gedurende de eerste 24 uur op de neurochirurgische afdeling met hoge afhankelijkheid, gevolgd door een stap naar een afdeling van een neurochirurgische specialist wanneer de afdeling met hoge afhankelijkheid dit gepast acht. De patiënten worden gecontroleerd op hun neurologische observaties, hebben postoperatief bloed, waaronder ureum en elektrolyten, een volledig bloedbeeld en differentiëlen, en worden doorgaans ongeveer 72 uur na de operatie ontslagen. Ze worden vervolgens poliklinisch opgevolgd in 4-6 weken en minimaal 3-4 maanden en 1 jaar postoperatief met intervalbeeldvorming.

figure-protocol-2
Figuur 4: Afbeelding van de positionering van de patiënt voor een rechter ATLR, waarbij de markering van het 'vraagteken' rechts frontotemporale huidincisie, haarlijn en Sylvian-spleet wordt gedemonstreerd. Niet afgebeeld is de linkerschouderrol onder de linkerschouder van de patiënt om de hoek van de positionering van het hoofd mogelijk te maken zonder de nek van de patiënt onnodig te belasten en de veneuze terugkeer niet te belemmeren. Beelden werden vastgelegd en opgenomen met toestemming van de patiënt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-protocol-3
Figuur 5: Intraoperatief beeld van de microscoop die de laterale neocorticale resectiemarge in een rechter ATLR demonstreert, met het overlay anatomische masker van de optische straling (cyaan) - wat aantoont dat de resectiemarge anterieur is aan de OK. Labels geven de oriëntatie van de operatieve weergave aan: A = anterieur, P = posterieur, I = inferieur, S = superieur, STG = superieure temporale gyrus, MTG = middelste temporale gyrus, ITG = inferieure temporale gyrus, TP = temporale pool. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-protocol-4
Figuur 6: Intraoperatief beeld van de microscoop dat de toegang tot het voorste deel van de temporale hoorn van de laterale ventrikel laat zien, met de kop van de hippocampus erin (bleekwit, 1). Labels: A = anterieur, P = posterieur, I= inferieur, S = superieur, MTG = middelste temporale gyrus, ITG = inferieure temporale gyrus, 2 = laterale neocorticale resectiemarge, de collaterale sulcus superieur volgend op de diepte om de temporale hoorn van de laterale ventrikel te vinden, TP = temporale pool. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-protocol-5
Figuur 7: Intraoperatief beeld van de microscoop die HUD-overlay van het anatomische masker van het temporale deel van de piriforme cortex demonstreert (roze omtrek, gelabeld Pi). Deze figuur toont volledige resectie - er is geen resterend hersenweefsel, alleen de piale grens van de endorhinale sulcus mesiaal naar de resectie, beschermd in deze afbeelding met het bovenliggende longitudinale pasteitje in de afbeelding, net boven het centrale witte dradenkruis van de microscoop HUD. Labels: A = anterieur, P = posterieur, I = inferieur, S = superieur, STG = superieure temporale gyrus, MTG = middelste temporale gyrus, ITG = inferieure temporale gyrus, FL = frontale kwab, SV = Sylviaanse aders (liggend boven de Sylviaanse spleet), Pi = temporaal deel van piriforme cortex. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol en de chirurgische technieken zijn toegepast in het kader van een lopende studie, waarbij de effecten van temporele piriforme cortexresectie en de impact ervan op de aanvalsvrijheid na ATLR voor DRmTLE worden onderzocht. Het doel van deze studie is om prospectief te bepalen of aanvalsvrijheid na verwijdering van de temporale piriforme cortex inderdaad de aanvalsvrijheid in DRmTLE verbetert, zoals de groeiende hoeveelheid retrospectieve gegevens in de literatuur suggereert.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol biedt een betrouwbare, gerichte resectie van het temporale deel van de piriforme cortex - gepositioneerd als een cruciale structuur in de epileptogenese en propagatie van het mesiale temporale kwabepilepsienetwerk 16,17,24,25,30.

Componenten van de standaard ATLR-techniek die we in ons ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Auteurs Debayan Dasgupta en John S. Duncan ontvangen financiering van het Wellcome Trust Innovation Program (218380/Z/19/Z). Lawrence P. Binding wordt ondersteund door Epilepsy Research UK (subsidienummer P1904). De eerder genoemde auteurs en Sjoerd B. Vos worden mede gefinancierd door het National Institute for Health Research, University College, London Hospitals Biomedical Research Centre (NIHR, BRC, UCLH/UCL High Impact Initiative, BW.mn.BRC10269). De auteurs verklaren dat het onderzoek is uitgevoerd zonder enige commerciële of financiële relaties die kunnen worden opgevat als een potentieel belangenconflict. We bevestigen dat we het standpunt van het tijdschrift over kwesties die verband houden met ethische publicatie hebben gelezen en bevestigen dat dit rapport in overeenstemming is met die richtlijnen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit werk werd ondersteund door Epilepsy Research UK (subsidienummer P1904) en het Wellcome Trust Innovation Program (218380/Z/19/Z). Dit werk werd gedeeltelijk gefinancierd door het National Institute for Health Research, University College, London Hospitals Biomedical Research Centre (NIHR, BRC, UCLH/UCL High Impact Initiative, BW.mn.BRC10269). De auteurs erkennen de faciliteiten en wetenschappelijke en technische assistentie van de National Imaging Facility, een National Collaborative Research Infrastructure Strategy (NCRIS) -capaciteit, bij het Center for Microscopy, Characterization, and Analysis, de University of Western Australia. Dit onderzoek werd geheel of gedeeltelijk gefinancierd door de Wellcome Trust [WT 218380]. Met het oog op Open Access heeft de auteur een CC BY publieke auteursrechtlicentie toegepast op elke door de auteur geaccepteerde manuscriptversie die voortkomt uit deze inzending.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Brainlab Neuronavigation SystemBrianlab, Westchester, ILhttps://www.brainlab.com/surgery-products/overview-neurosurgery-products/cranial-navigation/Intraoperatief neuronavigatiesysteem
EpiNav Planning SoftwareN/AN/AKlinisch beslissingsondersteuningstool, voor onderzoeksgebruik, ontwikkeld in de academische wereld aan King's College London en University College London
Mayfield klemIntegraA1059Elk 3-pins hoofdimmobilisatiegeluid kan worden gebruikt
Microchirurgische instrumentenZoals per lokale neurochirurgische eenheid
MRI ScannerGE, Milwaukee, WI, USA3T MRI GE MR750  Elke alternatieve 3T MRI-scanner kan worden gebruikt
MRTrix3N/AReferentie 47 in het manuscriptMRtrix3 biedt een reeks hulpmiddelen om verschillende geavanceerde diffusie-MRI-analyses uit te voeren, inclusief beperkte sferische deconvolutie (CSD), probabilistische tractografie, trackdichtheidsbeeldvorming en schijnbare vezeldichtheid
NORAS spoelNORAS MRI-productenhttps://www.noras.de/en/mri-produkte/lucy-or-head-holder-8-ch-coil/#infosElk MRI-veilig hoofdimmobilisatiegeluid kan worden gebruikt
PerforatorboorStrykerhttps://neurosurgical.stryker.com/products/elite/Elke alternatieve neurochirurgische perforatorboor en -bit kunnen worden gebruikt
Hechtdraad - Vicryl Plus 2/-EthiconETVCP684HElke alternatieve hechtdraad die de chirurg prefereert, kan worden gebruikt
Titanium botplaten en schroevenZoals per lokale neurochirurgische eenheid
Ultrasone aspiratorIntegrahttps://products.integralife.com/cusa-tissue-ablation/category/cusa-tissue-ablationElke alternatieve die de chirurg prefereert, kan worden gebruikt

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Marathe, K., et al. ablative and radiosurgical interventions for drug-resistant mesial temporal lobe epilepsy: A systematic review and meta-analysis of outcomes. Front Neurol. 12, 777845(2021).
  2. Choi, H., et al. Epilepsy surgery for pharmacoresistant temporal lobe epilepsy: A decision analysis. JAMA. 300, 2497(2008).
  3. Foldvary, N., et al. Seizure outcome after temporal lobectomy for temporal lobe epilepsy: A Kaplan-Meier survival analysis. Neurology. 54, 630-634 (2000).
  4. Spencer, S. S., et al. Predicting long-term seizure outcome after resective epilepsy surgery: The multicenter study. Neurology. 65, 912-918 (2005).
  5. Sperling, M. R., O'Connor, M. J., Saykin, A. J., Plummer, C. Temporal lobectomy for refractory epilepsy. JAMA. 276, 470-475 (1996).
  6. Wiebe, S. Effectiveness and safety of epilepsy surgery: What is the evidence. CNS Spectr. 9, 120-132 (2004).
  7. Gilliam, F., et al. Patient-oriented outcome assessment after temporal lobectomy for refractory epilepsy. Neurology. 53, 687-694 (1999).
  8. Markand, O. N., Salanova, V., Whelihan, E., Emsley, C. L. Health-related quality of life outcome in medically refractory epilepsy treated with anterior temporal lobectomy. Epilepsia. 41, 749-759 (2000).
  9. Jones, J. E., Berven, N. L., Ramirez, L., Woodard, A., Hermann, B. P. Long-term psychosocial outcomes of anterior temporal lobectomy. Epilepsia. 43, 896-903 (2002).
  10. Spencer, D. D., Spencer, S. S., Mattson, R. H., Williamson, P. D., Novelly, R. A. Access to the posterior medial temporal lobe structures in the surgical treatment of temporal lobe epilepsy. Neurosurgery. 15, 667-671 (1984).
  11. Vakharia, V. N., et al. Intraoperative overlay of optic radiation tractography during anteromesial temporal resection: A prospective validation study. J Neurosurg. 1, 1-10 (2021).
  12. Winston, G. P., et al. Preventing visual field deficits from neurosurgery. Neurology. 83, 604-611 (2014).
  13. Almairac, F., Herbet, G., Moritz-Gasser, S., de Champfleur, N. M., Duffau, H. The left inferior fronto-occipital fasciculus subserves language semantics: A multilevel lesion study. Brain Struct Funct. 220, 1983-1995 (2015).
  14. Binding, L. P., Dasgupta, D., Giampiccolo, D., Duncan, J. S., Vos, S. B. Structure and function of language networks in temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 63, 1025-1040 (2022).
  15. Giampiccolo, D., Duffau, H. Controversy over the temporal cortical terminations of the left arcuate fasciculus: A reappraisal. Brain. 145, 1242-1256 (2022).
  16. Sone, D., et al. Optimal surgical extent for memory and seizure outcome in temporal lobe epilepsy. Ann Neurol. 91, 131-144 (2022).
  17. Galovic, M., et al. Association of piriform cortex resection with surgical outcomes in patients with temporal lobe epilepsy. JAMA Neurol. 76, 690-700 (2019).
  18. Dasgupta, D., et al. Hippocampal resection in temporal lobe epilepsy: Do we need to resect the tail. Epilepsy Res. 190, 107086(2023).
  19. Wu, C., et al. Effects of surgical targeting in laser interstitial thermal therapy for mesial temporal lobe epilepsy: A multicenter study of 234 patients. Epilepsia. 60, 1171-1183 (2019).
  20. Wiebe, S. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med. 345 (5), 311-318 (2001).
  21. Brotis, A. G., et al. A meta-analysis on potential modifiers of LITT efficacy for mesial temporal lobe epilepsy: Seizure-freedom seems to fade with time. Clin Neurol Neurosurg. 205, 106644(2021).
  22. Borger, V., et al. Resection of piriform cortex predicts seizure freedom in temporal lobe epilepsy. Ann Clin Transl Neurol. 8, 177-189 (2020).
  23. Borger, V., et al. Temporal lobe epilepsy surgery: Piriform cortex resection impacts seizure control in the long-term. Ann Clin Transl Neurol. 9 (8), 1206-1211 (2022).
  24. Hwang, B. Y., et al. Piriform cortex ablation volume is associated with seizure outcome in mesial temporal lobe epilepsy. Neurosurgery. 91, 414-421 (2022).
  25. Piper, R. J., et al. Extent of piriform cortex resection in children with temporal lobe epilepsy. Ann Clin Transl Neurol. 10, 1613-1622 (2023).
  26. Allison, A. C. The secondary olfactory areas in the human brain. J Anat. 88, 481-488 (1954).
  27. Ribas, G. C. The cerebral sulci and gyri. Neurosurg Focus. 28, E2(2010).
  28. Young, J. C., Vaughan, D. N., Paolini, A. G., Jackson, G. D. Electrical stimulation of the piriform cortex for the treatment of epilepsy: A review of the supporting evidence. Epilepsy Behav. 88, 152-161 (2018).
  29. Mai, J. K., Majtanik, M., Paxinos, G. Atlas of the Human Brain. , Academic Press. Amsterdam Heidelberg. (2016).
  30. Vaughan, D. N., Jackson, G. D. The piriform cortex and human focal epilepsy. Front Neurol. 5, 259(2014).
  31. Gale, K. Progression and generalization of seizure discharge: Anatomical and neurochemical substrates. Epilepsia. 29, S15-S34 (1988).
  32. Löscher, W., Ebert, U. The role of the piriform cortex in kindling. Prog Neurobiol. 50, 427-481 (1996).
  33. Piredda, S., Gale, K. A crucial epileptogenic site in the deep prepiriform cortex. Nature. 317, 623-625 (1985).
  34. McIntyre, D. C., Gilby, K. L. Mapping seizure pathways in the temporal lobe. Epilepsia. 49, 23-30 (2008).
  35. Fahoum, F., Lopes, R., Pittau, F., Dubeau, F., Gotman, J. Widespread epileptic networks in focal epilepsies: EEG-fMRI study. Epilepsia. 53, 1618-1627 (2012).
  36. Flanagan, D., Badawy, R. A. B., Jackson, G. D. EEG-fMRI in focal epilepsy: Local activation and regional networks. Clin Neurophysiol. 125, 21-31 (2014).
  37. Laufs, H., et al. Converging PET and fMRI evidence for a common area involved in human focal epilepsies. Neurology. 77, 904-910 (2011).
  38. Wieser, H. G., et al. Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery. Epilepsia. 42, 282-286 (2001).
  39. Dasgupta, D., Duncan, J. S. Optimizing epilepsy surgery. ISRCTN Registry. BMC. , Springer Nature. (2020).
  40. Sparks, R., et al. Automated multiple trajectory planning algorithm for the placement of stereo-electroencephalography (SEEG) electrodes in epilepsy treatment. Int J CARS. 12, 123-136 (2017).
  41. Dasgupta, D. Improving outcomes in anteromesial temporal lobe resections - A prospective surgical trial integrating multimodal imaging & novel hi-res tractography. , (2022).
  42. Winston, G. P., et al. Automated T2 relaxometry of the hippocampus for temporal lobe epilepsy. Epilepsia. 58, 1645-1652 (2017).
  43. Cardoso, M. J., et al. Geodesic information flows: Spatially-variant graphs and their application to segmentation and fusion. IEEE Trans Med Imaging. 34, 1976-1988 (2015).
  44. Winston, G. P., et al. Automated hippocampal segmentation in patients with epilepsy: Available free online. Epilepsia. 54, 2166-2173 (2013).
  45. Iqbal, S., et al. Volumetric analysis of the piriform cortex in temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res. 185, 106971(2022).
  46. Leon-Rojas, J. E., et al. Resection of the piriform cortex for temporal lobe epilepsy: a novel approach on imaging segmentation and surgical application. Br J Neurosurg. 1, 1-6 (2021).
  47. Tournier, J. -D., et al. MRtrix3: A fast, flexible and open software framework for medical image processing and visualization. Neuroimage. 202, 116137(2019).
  48. Cordero-Grande, L., Christiaens, D., Hutter, J., Price, A. N., Hajnal, J. V. Complex diffusion-weighted image estimation via matrix recovery under general noise models. Neuroimage. 200, 391-404 (2019).
  49. Vos, S. B., et al. The importance of correcting for signal drift in diffusion MRI. Magn Reson Med. 77, 285-299 (2017).
  50. Kellner, E., Dhital, B., Kiselev, V. G., Reisert, M. Gibbs-ringing artifact removal based on local subvoxel-shifts. Magn Reson Med. 76, 1574-1581 (2016).
  51. Smith, S. M., et al. Advances in functional and structural MR image analysis and implementation as FSL. Neuroimage. 23, S208-S219 (2004).
  52. Andersson, J. L. R., Sotiropoulos, S. N. An integrated approach to correction for off-resonance effects and subject movement in diffusion MR imaging. Neuroimage. 125, 1063-1078 (2016).
  53. Leemans, A., Jones, D. K. The B-matrix must be rotated when correcting for subject motion in DTI data. Magn Reson Med. 61, 1336-1349 (2009).
  54. Tustison, N. J., et al. N4ITK: Improved N3 Bias Correction. IEEE Trans Med Imaging. 29, 1310-1320 (2010).
  55. Dhollander, T., Raffelt, D., Connelly, A. Unsupervised 3-tissue response function estimation from single-shell or multi-shell diffusion MR data without a co-registered T1 image. ISMRM Workshop on Breaking the Barriers of Diffusion MRI. 5, (2016).
  56. Binding, L. P., et al. Contribution of white matter fiber bundle damage to language change after surgery for temporal lobe epilepsy. Neurology. 100, e1621-e1633 (2023).
  57. Giampiccolo, D., et al. Thalamostriatal disconnection underpins long-term seizure freedom in frontal lobe epilepsy surgery. Brain. 146, 2377-2388 (2023).
  58. Smith, R. E., Tournier, J. -D., Calamante, F., Connelly, A. Anatomically-constrained tractography: Improved diffusion MRI streamlines tractography through effective use of anatomical information. Neuroimage. 62, 1924-1938 (2012).
  59. Tournier, J. D., Calamante, F., Connelly, A. Improved probabilistic streamlines tractography by 2nd order integration over fibre orientation distributions. Proc 18th Annu Meet ISMRM. 1670, (2010).
  60. Yasargil, M. G., Fox, J. L. The microsurgical approach to intracranial aneurysms. Surg Neurol. 3, 7-14 (1975).
  61. Yasargil, M. G., et al. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation. Surg. Neurol. 6, 83-91 (1976).
  62. Rao, D., Le, R. T., Fiester, P., Patel, J., Rahmathulla, G. An illustrative review of common modern craniotomies. J Clin Imaging Sci. 10, 81(2020).
  63. Usui, N., Kondo, A., Nitta, N., Tottori, T., Inoue, Y. Surgical resection of amygdala and uncus. Neurol Med Chir (Tokyo). 58, 377-383 (2018).
  64. Vivas, A. C., Reintjes, S., Shimony, N., Vale, F. L. Surgery of the amygdala and uncus: A case series of glioneuronal tumors. Acta Neurochir. (Wien). 162, 795-801 (2020).
  65. Al-Otaibi, F., Baeesa, S. S., Parrent, A. G., Girvin, J. P., Steven, D. Surgical techniques for the treatment of temporal lobe epilepsy. Epilepsy Res Treat. 2012, 1-13 (2012).
  66. Galovic, M., et al. Association of piriform cortex resection with surgical outcomes in patients with temporal lobe epilepsy. JAMA Neurol. 76, 690(2019).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Resectie van de temporale kwabdrugresistente epilepsiemediale temporale kwabaanvalsverspreidingprobabilistische tractografieintraoperatieve neuronavigatieanatomische maskersdiffusie MRI beeldvorming
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen