Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Behandelmodel voor jonge patiënten met psychogene erectiestoornissen en daaruit voortvloeiende onvruchtbaarheid

2K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/67132

⸱

30 mei 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Ultrasound Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 2Reproductive Health Care Center, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University, 3Psychiatry Department, the Third People's Hospital of Panyu District, 4Urology Department, the Affiliated Panyu Central Hospital, Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Er wordt een geïntegreerd behandelingsmodel voor niet-geconsumeerde huwelijken (UCM) als gevolg van psychogene erectiestoornissen gepresenteerd, dat een gestroomlijnd beheer biedt, van beoordeling tot interventie. Door de nadruk te leggen op patiëntgerichte zorg en communicatie, laten voorlopige resultaten verbeterde slagingspercentages en tevredenheid zien, wat de effectiviteit ervan ondersteunt bij het aanpakken van onvruchtbaarheid bij UCM vanuit het mannelijke perspectief.

Samenvatting

Conventionele behandeling van aan erectiestoornissen (ED) gerelateerde niet-consumptie en onvruchtbaarheid gaat vaak voorbij aan psychosociale determinanten en dyadische betrokkenheid, wat leidt tot suboptimale therapeutische resultaten, waaronder aanhoudende seksuele disfunctie en verminderde tevredenheid van het paar. Deze studie stelt een nieuwe, patiëntgerichte interventie voor en valideert deze op maat gemaakt voor jonge personen met psychogene ED (pED), gericht op zowel erectieherstel als het oplossen van onvruchtbaarheid. Het "Gestroomlijnd klinisch proces" omvat gestructureerde behandelingsstrategieën voor zowel de patiënt als zijn partner, waaronder evidence-based seksuele gezondheidsvoorlichting, psychologische ondersteuning, partnerinclusieve counseling, sensate focustraining, aanpassing van levensstijl, farmacotherapie op aanvraag en gestructureerde follow-up. Na uitgebreide basisbeoordelingen (medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en diagnostiek) formuleert het behandelteam gezamenlijk geïndividualiseerde regimes van 16 weken met actieve partnerbetrokkenheid. Drie belangrijke innovaties onderscheiden dit protocol: (1) De implementatie van het GLTC-communicatiekader (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation), dat inspeelt op de psychologische behoeften van patiënten en effectieve communicatiestrategieën bevordert; (2) De toepassing van Hawton's psychoseksuele stratificatie om specifieke psychologische factoren te identificeren, met als doel negatieve seksuele overtuigingen te hervormen, angst te verlichten, de seksuele functie te verbeteren en wederzijds vertrouwen en emotionele band tussen partners te herstellen; (3) De ontwikkeling van gemakkelijk te begrijpen video's voor psychologische educatie om de therapietrouw te verbeteren door middel van een iteratieve dialoog tussen patiënt en zorgverlener. De resultaten tonen klinisch significante verbeteringen aan in het herstelpercentage van de erectiele functie, de frequentie van coïtale successen en de tevredenheid van het paar. Opmerkelijke uitdagingen zijn onder meer de naleving van het behandelplan door de patiënt en de tijdige effectiviteit van niet-farmacologische interventies. Concluderend presenteert dit model een schaalbare en effectieve strategie voor het aanpakken van seksuele disfunctie-gerelateerde onvruchtbaarheid bij jonge patiënten, en biedt het een waardevol kader voor de klinische praktijk en toekomstig onderzoek in de seksuele geneeskunde.

Inleiding

Erectiele dysfunctie (ED), gedefinieerd als het aanhoudende onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden die geschikt is voor bevredigende seksuele prestaties, wordt voornamelijk geassocieerd met psychologische factoren - psychogene erectiestoornissen (pED) genoemd - die goed zijn voor 85%-90% van de gevallen 1,2. Hoewel ED het gevolg kan zijn van vaatziekten, hormonale ontregeling of neurologische stoornissen, wordt pED gekenmerkt door de afwezigheid van significante organische afwijkingen. In plaats daarvan omvat de etiologie factoren zoals angst, depressieve stoornissen, chronische stress of ongunstige seksuele ervaringen die interfereren met de neurovasculaire mechanismen die nodig zijn voor de erectiele functie.

Met name pED treft onevenredig veel personen onder de 40 jaar3, een demografie die verhoogde angstniveaus ervaart als gevolg van psychosociale stressoren. Een subgroep van patiënten presenteert zich met aanhoudende seksuele disfunctie die begint op het moment van huwelijk of samenwonen, klinisch aangeduid als niet-geconsumeerd huwelijk (UCM) of "wittebroodswekenfase ED"4,5. De prevalentie van UCM in mannelijke poliklinieken varieert van 4% tot 17%, waarbij de variabiliteit wordt beïnvloed door culturele normen (bijv. stigmatisering van seksuele gezondheidsvoorlichting voor het huwelijk), diagnostische heterogeniteit, beperkingen van de toegang tot gezondheidszorg en vooroordelen bij cohortselectie.

Angststoornissen zijn aanwezig in 74,4% van de UCM-gevallen, waarbij pED wordt geïdentificeerd als de belangrijkste etiologische factor bij getroffen mannen 6,7. Onvruchtbaarheid na samenwonen treft 65% van de UCM-paren. Consultatie voor onvruchtbaarheid vindt vaak plaats onder druk van familiale verwachtingen (bijv. intergenerationeel verlangen naar nageslacht) en maatschappelijk stigma (bijv. culturele taboes rond seksuele gezondheid van mannen). Deze sociaal-culturele dynamieken dragen bij aan vertraagd gedrag bij het zoeken naar behandeling, gedreven door angst voor sociaal oordeel en geïnternaliseerde stress in verband met non-conformiteit met normatieve genderrollen, zoals gerapporteerd tijdens de gezamenlijke bijeenkomst van de International Society for Sexual Medicine in 20198.

In de klinische praktijk presenteren patiënten met pED zich tijdens consulten vaak met faalangst of faalangst. Deze zorgen worden echter vaak uitsluitend toegeschreven aan fysieke oorzaken, met een minimale verkenning van de onderliggende psychologische triggers. Een veelvoorkomend klinisch scenario is bijvoorbeeld het voorschrijven van fosfodiësterase-5 (PDE5)-remmers zonder psychosociale comorbiditeiten zoals relatiestoornissen of een voorgeschiedenis van seksueel trauma te evalueren. Dit kan te wijten zijn aan een traditioneel gebrek aan bewustzijn, kennis en training bij urologen en andrologen bij het beoordelen van belangrijke psychologische factoren die verband houden met ED9. Bovendien vormen culturele en economische verschillen tussen regio's extra uitdagingen bij het aanpakken van deze problemen10. Belangrijke barrières zijn onder meer langdurige communicatievereisten voor patiënten die artsen met beperkte communicatieve vaardigheden overweldigen, een gebrek aan seksuele gezondheid en psychologische voorlichting voor patiënten, verergerd door het ontbreken van de juiste factureringscodes om de inspanningen van de arts weer te geven; en het gebrek aan samenwerkende psychosociale therapieteams of consultatiediensten.

Meestal zoeken patiënten behandeling bij urologie- of andrologieklinieken die zich voornamelijk richten op mannelijke factoren, in plaats van op het paar als een eenheid. Als gevolg hiervan is de behandeling vaak nauw gericht op symptoombeheersing - met name de toediening van PDE5-remmers om de hardheid van de erectie te verbeteren en het slagingspercentage van geslachtsgemeenschap te verhogen11. Hoewel deze methode voor sommigen effectief blijkt te zijn, is het voor velen onvoldoende, omdat het de psychologische en relationele factoren over het hoofd ziet die cruciaal zijn voor patiënten met pED. Deze verwaarloosde aspecten omvatten het beheersen van faalangst, het verbeteren van seksuele communicatie tussen partners en het aanpakken van de emotionele impact van herhaalde seksuele mislukkingen.

Een meer holistische benadering is essentieel voor het succes van behandelingen op de lange termijn. De beperkingen van de conventionele aanpak worden steeds duidelijker met een groeiend aantal advieskoppels. Problemen doen zich vaak voor wanneer patiënten stoppen met het gebruik van PDE5-remmers, wat resulteert in terugkerende mislukkingen bij het consumeren van het huwelijk en een groeiend wantrouwen in het behandelplan. Bovendien dragen onopgeloste problemen van een laag zelfbeeld van mannen bij aan nieuwe psychologische problemen12,13, waaronder het vertrouwen op medicatie voor seksuele prestaties. Uiteindelijk slagen deze benaderingen er niet in om de uitdagingen op het gebied van natuurlijke conceptie op te lossen waarmee het paar wordt geconfronteerd en kunnen ze aanleiding geven tot complexere problemen. Deze omvatten emotionele nood zoals depressie en angst door herhaaldelijk falen van de behandeling, huwelijksspanning, familieconflicten, maatschappelijke druk om kinderen te baren en de stigmatisering van onvruchtbaarheid.

Deze uitdagingen vereisen een herevaluatie van de psychopathologische dimensies binnen klinische kaders. De etiologische classificatie van Hawton stratificeert bijdragende factoren in predisponerende, precipiterende en bestendigende elementen14,15, die vaak comorbiditeit vertonen16. Onder invloed van deze factoren ervaren patiënten vaak emotionele instabiliteit, zoals angst en gespannen interpersoonlijke relaties. Hun emoties zijn zeer gevoelig voor de manier van communiceren. De communicatiestijl van de arts speelt een cruciale rol bij het verkrijgen van de medewerking en het vertrouwen van de patiënt in het behandelproces. Evenzo zijn effectieve seksuele voorlichting en psychologische counseling voor patiënten gericht op het bevorderen van medische samenwerking sterk afhankelijk van de communicatieve vaardigheden van de zorgverlener. Affectieve ontregeling - die zich manifesteert als angststoornissen en interpersoonlijke conflicten - komt meestal naar voren onder deze psychodynamische invloeden. Cruciaal is dat de emotionele toestanden van patiënten zeer vatbaar zijn voor communicatiestijlen van clinici, die een fundamentele invloed hebben op de vorming van een therapeutische alliantie en therapietrouw. Deze onderlinge afhankelijkheid heeft ook invloed op de doeltreffendheid van psychoseksuele voorlichting en medische samenwerking, die beide afhankelijk zijn van de communicatieve competentie van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg.

Het GLTC-raamwerk (Goodwill-Listening-Talking-Cooperation) getuigt door de systematische integratie van biomedische protocollen en humanistische betrokkenheid van een sterk cultureel aanpassingsvermogen17,18. Dit raamwerk legt de nadruk op het verbeteren van de luistervaardigheden van artsen en het verbeteren van verbale communicatietechnieken. Door aandachtig naar patiënten te luisteren en tijdig feedback te geven, kunnen artsen de behoeften van de patiënt beter begrijpen en vertrouwen opbouwen. Bovendien helpt het gebruik van vriendelijke lichaamstaal, warme verbale uitdrukkingen en het aanmoedigen van dialoog het vertrouwen van de patiënt te bevorderen, waardoor de arts-patiëntrelatie wordt verbeterd en de kwaliteit van de zorg wordt verhoogd 18,19,20.

Deze benadering is vooral belangrijk bij de behandeling van patiënten met psychogene seksuele disfunctie. Het wordt aanbevolen om het GLTC-communicatiekader te integreren in het hele behandelproces, met implementatieplannen die zijn afgestemd op individuele patiëntverschillen17,21. Dit is vooral relevant in de context van andrologische therapie. Om de klinische uitdagingen aan te pakken waarmee jonge paren worden geconfronteerd die onvruchtbaarheid ervaren als gevolg van psychogene ED, is een diagnostisch en behandelingsmodel ontwikkeld dat de classificatiemethode van Hawton15 integreert met het GLTC-communicatiekader, wat resulteert in opmerkelijke resultaten.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Alle hieronder beschreven procedures zijn beoordeeld en goedgekeurd door de Institutional Review Board van het Affiliated Panyu Central Hospital van de Guangzhou Medical University, onder studieregistratienummer ChiCTR1800019279. Bij het eerste consult dat in juni 2020 begon, gaven de deelnemers geïnformeerde toestemming na een grondige uitleg te hebben gekregen over het behandeldoel, de procedures en de protocollen voor gegevensverwerking. Er werd voor gezorgd dat alle informatie vertrouwelijk zou blijven en uitsluitend voor onderzoeksdoeleinden zou worden gebruikt. Discussies over seksuele gezondheid, voorlichting en persoonlijke geschiedenissen werden privé en met de grootste gevoeligheid gevoerd. Alle interacties werden respectvol uitgevoerd, waarbij de waardigheid van elke deelnemer behouden bleef. Persoonlijke identificatiegegevens werden verwijderd en unieke codes werden toegewezen om deelnemersgegevens te anonimiseren, die veilig werden opgeslagen op versleutelde, met een wachtwoord beveiligde systemen en in afgesloten kasten om identiteitskoppeling en ongeoorloofde toegang te voorkomen. Details van de gebruikte reagentia en apparatuur staan vermeld in de materiaaltabel.

1. Selectie van patiënten

  1. Stel de inclusiecriteria in
    1. Selecteer mannen van 18-40 jaar die ondanks ten minstetwee pogingen 5 geen geslachtsgemeenschap hebben kunnen hebben gehad en die na een jaar regelmatige, onbeschermde geslachtsgemeenschap niet zwanger zijn geworden.
    2. Selecteer patiënten met een score <22 op de Internationale Index van Erectiele Functie (IIEF-5) (Aanvullende Tabel 1).
    3. Zorg ervoor dat patiënten psychologische factoren vertonen zoals bepaald door de Hawton-classificatie15 (aanvullende tabel 2 en aanvullende tabel 3).
    4. Zorg ervoor dat patiënten normale secundaire geslachtskenmerken hebben.
    5. Zorg ervoor dat patiënten getrouwd zijn of een stabiele seksuele relatie hebben en in staat zijn om vanaf het begin tot de voltooiing van het onderzoek ten minste één normale geslachtsgemeenschap per week te hebben.
    6. Zorg ervoor dat de vrouwelijke partner geen significante seksuele disfunctie of andere factoren heeft die bijdragen aan het niet consumeren van het huwelijk vanwege een gebrek aan seksuele kennis.
    7. Zorg ervoor dat patiënten binnen vier weken voorafgaand aan de behandeling geen medicijnen tegen erectiestoornissen of andere medicijnen hebben gebruikt die bedoeld zijn om de erectiele functie te verbeteren.
  2. Stel de uitsluitingscriteriain 22
    1. Sluit patiënten uit met secundaire ED als gevolg van vasculaire, endocriene of medicatie-geïnduceerde oorzaken.
    2. Sluit patiënten uit met psychiatrische stoornissen veroorzaakt door schizofrenie of ernstige stemmingsstoornissen.
    3. Sluit patiënten met aanzienlijke neurologische schade of anatomische genitale afwijkingen uit.
    4. Sluit patiënten met ernstige cardiovasculaire of cerebrovasculaire aandoeningen uit.
    5. Sluit patiënten uit met een voorgeschiedenis van middelenmisbruik, waaronder drugs- of alcoholverslaving.
    6. Sluit patiënten uit die momenteel lopende medische behandelingen krijgen, zoals chronische pijnbestrijding of therapieën voor auto-immuunziekten.

2. Indeling van de andrologieruimte

  1. Wachtruimte
    1. Creëer een wachtruimte op het punt van registratie. Zorg ervoor dat een gidsverpleegkundige de behoeften van de patiënt beoordeelt en de functies van verschillende afdelingen introduceert, samen met het basisconsultatieproces (zie figuur 1A).
  2. Gebied voor het invullen van formulieren
    1. Stel een gebied in voor het invullen van formulieren. Zorg ervoor dat patiënten een zelfontworpen vragenlijst over de geschiedenis van erectiestoornissen invullen, inclusief details over de aanvangstijd, de huidige seksuele frequentie, de huwelijks- en reproductieve geschiedenis, masturbatiegewoonten en de behandelingsgeschiedenis.
    2. Voeg gestandaardiseerde beoordelingsschalen toe, zoals de International Index of Erectile Function (IIEF-5)23 en de International Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT)24 vóór het consult (zie figuur 1A).
  3. Kliniek gebied
    1. Richt een kliniek in die bestaat uit zeven onafhankelijke kamers (zie figuur 1A,B).
    2. Richt twee spreekkamers voor andrologie in. Zorg ervoor dat artsen die in deze kamers werken, worden getraind in GLTC-communicatievaardigheden.
    3. Richt één gezondheidsspreekkamer in. Zorg ervoor dat verpleegkundigen die aan deze kamer zijn toegewezen, ook worden getraind in GLTC-communicatievaardigheden.
    4. Richt een educatieve ruimte in. Rust deze kamer uit met literatuur/video's over seksuele en psychologische gezondheid, anatomische modellen van voortplantingsorganen en modellen voor de hardheid van de peniserectie.
    5. Zet een Sensate Focus-videoruimte op. Presenteer een vooraf opgenomen, toegankelijke en gemakkelijk te begrijpen video over Sensate Focus-technieken25,26.
    6. Richt een gesimuleerde familiekamer in. Gebruik deze ruimte om Sensate Focus-technieken te demonstreren aan patiënten en hun partners.
    7. Richt een testruimte in om audiovisuele seksuele stimulatie (AVSS) en stijfheidstests voor de erectie van de penis uit te voeren. Deze tests helpen organische oorzaken van ED uit te sluiten of voldoen aan verzoeken van patiënten om verdere evaluatie27.

3. Implementatie van het GLTC-kader

  1. Integreer de drie elementen van effectieve communicatie tussen arts en patiënt - Goodwill (G), Luisteren (L) en Praten (T) - in het consultatieproces om u te concentreren op de behoeften, emoties en verwachtingen van de patiënt. Deze aanpak bevordert een patiëntgerichte methode die de arts-patiëntrelatie verbetert en uiteindelijk leidt tot samenwerking (C), waardoor een gesloten communicatiemodel wordt gevormd.
  2. Pas het GLTC-raamwerk toe op het geval van een paar dat consultatie zoekt vanwege een niet-geconsumeerd huwelijk (UCM), zoals beschreven in het volgende voorbeeld:
    1. Goodwill (G)
      1. Wees aardig en vriendelijk tegen patiënten. Zorg voor een rustige kamer met een passende inrichting die privacy garandeert, zodat ze in een comfortabele en ontspannen omgeving kunnen communiceren.
    2. Luisteren (L)
      1. Geef de patiënt ruim de tijd om zijn twijfels en zorgen te uiten. Vermijd het onderbreken van de patiënt, maar reageer gepast wanneer dat nodig is.
      2. Luister aandachtig en identificeer de behoeften en verwachtingen van de patiënt.
    3. Praten (T)
      1. Beantwoord geduldig en duidelijk de vragen van de patiënt, voortbouwend op actief luisteren en begrip van de emotionele reacties van de patiënt.
      2. Richt je op de emotionele en psychologische behoeften van de patiënt en speel actief in op hun verwachtingen om de basis voor samenwerking te leggen.
    4. Samenwerking (C)
      1. Bevorder consensus tussen de patiënt en zijn partner en breng een coöperatieve arts-patiëntrelatie tot stand om gezamenlijk de medische, psychologische en sociale uitdagingen van UCM aan te pakken.

4. Behandelingsprocedure

  1. Eerste consult
    1. Zorg ervoor dat artsen de voorlopige informatie van de patiënt doornemen en een uitgebreid interview afnemen met behulp van GLTC-communicatietechnieken om een ontspannen en vertrouwensvolle sfeer te bevorderen.
    2. Identificeer psychologische factoren met behulp van de Hawton-classificatie15 om een persoonlijk behandelplan te ontwikkelen (zie figuur 1C).
  2. Lichamelijk onderzoek en testen
    1. Voer een lichamelijk onderzoek van de patiënt uit.
    2. Voer aanvullende laboratoriumtests uit, zoals nuchtere bloedglucose, lipidenprofiel en testosteronniveaus. Voer indien nodig beoordelingen van de stijfheid van de penis uit, inclusief audiovisuele, seksuele stimulatie (AVSS) of stijfheidstesten van de erectie van de penis.
  3. Seksuele en psychologische opvoeding
    1. Zorg ervoor dat de verpleegkundige 15-20 minuten voorlichting geeft aan de patiënt en zijn partner, vragen beantwoordt en een ondersteunende omgeving onderhoudt met behulp van het GLTC-kader.
  4. Zelfstudie over seksuele gezondheid
    1. Zorg ervoor dat de patiënt en zijn partner 20-30 minuten in de zelfstudieruimte doorbrengen met het doornemen van educatief materiaal of video's op basis van de problemen die tijdens eerdere sessies zijn vastgesteld.
  5. Sensate Focus Demonstratie onder begeleiding van medisch personeel
    1. Zorg ervoor dat het paar een 50 minuten durende Sensate Focus-demonstratievideo bekijkt om cognitieve gedragsmatige seksuele therapietechnieken te leren.
      OPMERKING: Stappen 4.3-4.5 kunnen worden aangepast op basis van de planning en voortgang van de patiënt; Ze moeten echter allemaal worden voltooid voordat u doorgaat naar stap 4.6.
  6. Sensate Focus oefenen in de gesimuleerde familiekamer
    1. Zorg ervoor dat het paar de belangrijkste Sensate Focus-stappen oefent onder begeleiding van een verpleegkundige terwijl ze gekleed zijn.
    2. Zorg ervoor dat de verpleegkundige concepten uitlegt en hen door de drie fasen leidt: niet-genitale aanraking, genitale en/of borstaanrakingen en sensuele geslachtsgemeenschap.
    3. Zorg ervoor dat er indien nodig een gynaecologisch onderzoek wordt uitgevoerd voor de partner om eventuele bijdragende vrouwelijke factoren uit te sluiten.
    4. Instrueer het echtpaar om deze stappen thuis verder te oefenen.
  7. Opvolging en bijsturing
    1. Plan een vervolgbezoek van 8 weken tijdens de fase van sensuele geslachtsgemeenschap om resultaten zoals seksuele prestaties en angstniveaus te beoordelen (met behulp van de IIEF-5-vragenlijst) en frequentie van geslachtsgemeenschap en om verdere behandeling te begeleiden.
    2. Moedig het paar aan om minstens één keer per week geslachtsgemeenschap te hebben.
    3. Schrijf fosfodiësterase-5 (PDE5)-remmers (sildenafilcitraattabletten) voor om de fase van sensuele geslachtsgemeenschap te ondersteunen als de patiënt weinig zelfvertrouwen vertoont.

5. Gegevensverzameling

  1. Verzamel demografische gegevens uit het ziekenhuisinformatiesysteem.
  2. Noteer de frequentie van masturbatie op basis van relevante literatuur(28) om het mogelijke verband met psychogene erectiestoornissen (pED) te onderzoeken, wat leidt tot gerichte seksuele voorlichting en gedragstherapie.
    OPMERKING: Lichte masturbatie wordt gedefinieerd als een gemiddelde van één masturbatie-episode om de 4 dagen of meer; Frequente masturbatie wordt gedefinieerd als een gemiddelde van één masturbatie-episode om de 3 dagen of minder; Overmatige masturbatie wordt gedefinieerd als frequente masturbatie die langer dan 2 jaar aanhoudt.
  3. Meet de volgende scores:
    1. International Index of Erectile Function (IIEF-5)-score (bereik: 5-25)23, gebruikt om de erectiele functie te evalueren en de ernst te classificeren als: Ernstig (5-7), Matig (8-11), Mild tot matig (12-16), Mild (17-21), Normaal (22-25). Dit biedt een gestandaardiseerde beoordeling van de werkzaamheid van de behandeling.
    2. Erectiehardheidsscore (EHS) (bereik: 0-4)29: 0 - Penis wordt niet groter, 1 - Vergroot maar niet hard, 2 - Hard maar niet hard genoeg voor penetratie, 3 - Hard genoeg voor penetratie maar niet helemaal hard, 4 - Volledig stijf en hard. Dit biedt een eenvoudige evaluatie van de erectiele kwaliteit.
    3. Het aantal patiënten dat "ja" antwoordde op de vragen van het Sexual Encounter Profile: SEP-Q2: Was de erectie hard genoeg voor penetratie? SEP-Q3: Werd de erectie lang genoeg gehandhaafd voor succesvolle geslachtsgemeenschap? 30,31.
    4. Seksuele tevredenheidsscore voor vrouwen (SSS-W) (schaal: 1-5)32: 1 - Zeer ontevreden, 2 - Ontevreden, 3 - Neutraal, 4 - Tevreden, 5 - Zeer tevreden. Dit zorgt voor een eenvoudige beoordeling van de seksuele bevrediging van de vrouwelijke partner.
    5. Noteer het aantal patiënten dat fosfodiësterase-5 (PDE5)-remmers (sildenafilcitraattabletten) heeft gekregen.
  4. Volg het aantal vrouwelijke partners dat zwanger is geworden tijdens de follow-upperiode.

6. Validatie van het protocol en evaluatie van de werkzaamheid van de behandeling

  1. Volg de standaardprincipes voor het nemen van een seksuele anamnese en maak onderscheid tussen voornamelijk psychologische en voornamelijk organische erectiestoornissen (ED), in combinatie met de resultaten van de zelfbeoordelingsschaal (aanvullend bestand 1, aanvullende tabellen 1 en aanvullende tabel 2).
  2. Identificeer en documenteer psychologische factoren die bijdragen aan ED met behulp van de Hawton-classificatie15 (aanvullend bestand 1 en aanvullende tabel 3).
  3. Leg het behandelproces en de specifieke procedurele stappen duidelijk uit aan de patiënt en zijn partner en verkrijg geïnformeerde toestemming.
  4. Voltooi ten minste de eerste zes stappen van het protocol (stappen 4.1-4.6) eenmaal per 2 weken gedurende een duur van 8 weken, samen met één volledige behandelingskuur.
  5. Evalueer de werkzaamheid van de behandeling na één kuur aan de hand van de volgende criteria:
    1. Een toename van drie of meer punten in de International Index of Erectile Function (IIEF-5)-score van de patiënt in vergelijking met de uitgangswaarde.
    2. Een Erection Hardness Score (EHS) van ≥3 voor de patiënt en een Sexual Satisfaction Score for Women (SSS-W) van ≥3 voor de partner.
    3. Een percentage van de "Ja"-antwoorden van meer dan 80% voor zowel de vragen over het profiel van seksuele ontmoetingen SEP-Q2 (erectie voldoende voor penetratie) als SEP-Q3 (erectie behouden voor voltooiing van geslachtsgemeenschap) (Aanvullend Dossier 1, Aanvullende Tabel 1, Aanvullende Tabel 4, Aanvullende Tabel 5 en Aanvullende Tabel 6).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

In totaal werden 64 patiënten en hun partners opgenomen in het onderzoek. Hiervan stopten 22 paren (32,2%) met de behandeling na de eerste beoordeling. De belangrijkste redenen voor onderbreking van de behandeling waren tijdsdruk voor beide partners, moeilijkheden in verband met reisafstand en voorkeur voor alternatieve therapieën zoals traditionele Chinese geneeskunde. Bijkomende factoren die mogelijk hebben bijgedragen, zijn onder meer psychologische barrières, zoals schaamte of stigma...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

In gevallen van onverklaarbare parenmismatch (UCM) wordt primaire erectiele dysfunctie (pED) erkend als de overheersende etiologie bij mannen. Het wordt gekenmerkt door cognitief-gedragsmatige constructies zoals faalangst, tekorten aan zelfeffectiviteit en seksuele vermijdingspatronen, zoals afgebakend in Hawton's psychoseksuele triaxiale classificatie33,34. Huidig bewijs geeft aan dat monotherapiebenaderingen een beperkte werkza...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door een subsidie van het onderzoeksproject van onderwijshervorming in klinisch onderwijs van algemene medische hogescholen in de provincie Guangdong, MINISTERIE VAN ONDERWIJS VAN DE PROVINCIE GUANGDONG, met subsidienummer van 2023-32-190, fundamentele onderzoeksfondsen voor de centrale universiteiten, Sun Yat-sen University, met subsidienummer van 2024008, en Teaching Improvement Plan van 2023 van het aangesloten Panyu Central Hospital, De Medische Universiteit van Guangzhou.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Anatomical Illustrations of the Male and Female Reproductive SystemsRui'an Shengxiao Plastic Products, ChinaL08llustrations voor educatieve doeleinden.
Anatomical Model of Female Reproductive SystemRui'an Shengxiao Plastic Products, ChinaA200Gedetailleerd anatomisch model voor educatieve doeleinden.
Anatomical Model of Male Reproductive SystemRui'an Shengxiao Plastic Products, ChinaA100Gedetailleerd anatomisch model voor educatieve doeleinden.
Andrologie consultkamersN/AN/ATwee gespecialiseerde andrologie consultkamers ontworpen voor uitgebreide communicatie tussen arts en patiënt en partner. Zie Figuur 1B.
Andrologie consultkamersN/AN/AGebaten voor arts-patiënt/partner communicatie, elke arts getraind in GLTC communicatie vaardigheden.
Audiovisuele seksuele stimulatie (AVSS) / Penis erectie rigiditeitstestkamerN/AN/ADeze gespecialiseerde kamer is uitgerust voor audiovisuele seksuele stimulatie (AVSS) en penis erectie rigiditeitstesten. Het biedt een gecontroleerde omgeving voor het evalueren van erectiele functie. Zie Figuur 1B.
Checklist van psychologische factoren geassocieerd met erectiestoornissen Gewijzigd vanuit Hawton classificatie, uitgevoerd in interview.N/AN/AAanvullende Tabel S3.
Kliniekgebied N/AN/ADit gebied is het kern van de kliniek, met meerdere consult- en onderzoeksruimten voor verschillende diagnostische en behandelingsactiviteiten. De lay-out met zeven onafhankelijke kamers is zorgvuldig ontworpen om efficiënte workflow en privacy te garanderen  Zie Figuur 1A.
GegevensverzameltafelN/AN/ADe koptekstkolommen in de tabel tonen de nodige informatie of evaluatiecriteria die moeten worden verzameld tijdens het diagnose- en behandelingsproces.Zie Beschikbare gegevens.xls.
Dokter-patiënt communicatie (2e editie)People's Medical Publishing House, ChinaISBN 978-7-117-26404-4GLTC communicatie vaardigheden Trainingsmaterialen.
EducatieruimteN/AN/AEducatieruimte is een rijke omgeving, voorzien van een verscheidenheid aan gezondheidseducatiematerialen ontworpen om tegemoet te komen aan de diverse behoeften van onze patiënten seksuele en psychologische gezondheid. Het beschikt over anatomische modellen van mannelijke en vrouwelijke voortplantingsorganen en penis erectie hardheidsmodellen en bevat educatieve Video's. Educatieve Video's bieden visuele en auditieve leerervaringen, waardoor complexe medische concepten toegankelijker worden. Deze video's behandelen een reeks onderwerpen, waaronder preventieve gezondheidsmaatregelen, behandelingsopties en levensstijl aanpassingen. Deze ruimte dient als een educatief centrum, waardoor patiënten en hun partners een dieper begrip van de voortplantingsgezondheid kunnen krijgen door middel van praktische leerervaringen en leesmateriaal. Zie Figuur 1B.
Formulier van kenmerken voor het onderscheiden van psychologische versus organische seksuele stoornissen, uitgevoerd in interview.N/AN/AAanvullende Tabel S2.
Formulier van de Erectie Hardheid Score (EHS)N/AN/AAanvullende Tabel S4.
FormuliervullingsgebiedN/AN/AUitgerust met bureaus, stoelen, pennen en alle vereiste formulieren en materialen om ervoor te zorgen dat patiënten hun noodzakelijke medische informatie en vragenlijsten gemakkelijk kunnen invullen. Elektronisch formulier kan een andere optie zijn. Zie Figuur 1A.
Functionele zonering van het andrologie kliniekgebiedN/AN/AWaaronder wachtruimte, formuliervullingsgebied en  kliniekgebied. Deze functionele zonering maximaliseert niet alleen het gebruik van beperkte ruimte, maar zorgt ook voor een rationeel en efficiënt diagnostisch proces. Door wetenschappelijke lay-out en zonering kunnen we een betere service ervaring voor patiënten bieden terwijl we de kwaliteit en efficiëntie van onze medische diensten verbeteren. Zie Figuur 1A.
GezondheidsadvieskamerN/AN/AGebaten voor verpleegster-patiënt/partner communicatie, elke verpleegster getraind in GLTC communicatie vaardigheden,  ervoor zorgen dat patiënten een volledige zorg en ondersteuning ontvangen. Zie Figuur 1B.
Lay-out van de zeven onafhankelijke kamersN/AN/AHet kliniekgebied bevat aanbevolen  zeven onafhankelijke kamers, elk afgestemd op specifieke aspecten van patiëntenzorg en educatie. Zie Figuur 1B-1C.
Penis erectie hardheid modellenPfizer Inc.EHM-001Het Erectie Hardheid Model van Pfizer Inc. is een uitgebreid educatief hulpmiddel ontworpen om zorgverleners te helpen bij het beoordelen en bespreken van erectiele functie met patiënten. Het model illustreert verschillende niveaus van erectie hardheid en biedt een duidelijke en praktische referentie voor zowel diagnose als patiënteneducatie. Dit hulpmiddel helpt bij het verbeteren van communicatie en begrip tussen artsen en patiënten over erectiele gezondheid.
RigiScanGotop Medica, USPlus RigiScan Plus is een product van Gesiva Medical, gespecialiseerd in medische apparaten voor het diagnosticeren en beoordelen van erectiestoornissen. 
Sensate Focus videoMFP Power Supply CompanySensate Focus videokamer met video's uit de “SEX, A Life Long Pleasure”, geproduceerd door MFP Power Supply Company, gepresenteerd door Belgische en Amerikaanse seksuologen en psychologen.
Sensate Focus Video KamerN/AN/ADeze kamer is gewijd aan Sensate Focus training, met instructievideo's uit de serie "SEX, A Life Long Pleasure," geproduceerd door MFP Power Supply Company. De video's worden gepresenteerd door gerenommeerde Belgische en Amerikaanse seksuologen en psychologen, waardoor patiënten en hun partners deskundige begeleiding krijgen over het onderhouden van een ge

Referenties

  1. Mccabe, M. P., et al. Definitions of sexual dysfunctions in women and men: A consensus statement from the fourth international consultation on sexual medicine 2015. J Sex Med. 13 (2), 135-143 (2016).
  2. Aydin, S., et al. Multicentral clinical evaluation of the aetiology of erectile dysfunction: A survey report. Int Urol Nephrol. 32 (4), 699-703 (2001).
  3. Sánchez De La Vega, J., Amaya Gutiérrez, J., Alonso Flores, J. J., García Pérez, M. erectile dysfunction in those under 40. Etiological and contributing factors. Arch Esp Urol. 56 (2), 161-164 (2003).
  4. Krishnappa, P., et al. Unconsummated marriage: A systematic review of etiological factors and clinical management. J Sex Med. 21 (1), 20-28 (2023).
  5. Shamloul, R. Management of honeymoon impotence. J Sex Med. 3 (2), 361-366 (2006).
  6. Badran, W., et al. Etiological factors of unconsummated marriage. Int J Impot Res. 18 (5), 458-463 (2006).
  7. Ozdemir, O., Simsek, F., Ozkardeş, S., Incesu, C., Karakoç, B. The unconsummated marriage: Its frequency and clinical characteristics in a sexual dysfunction clinic. J Sex Marital Ther. 34 (3), 268-279 (2008).
  8. Mims-Gillum, P. 114 I do....Not! Consummating the unconsummated marriage. J Sex Med. 16 (Supplement_3), S44-S44 (2019).
  9. Dewitte, M., et al. A psychosocial approach to erectile dysfunction: Position statements from the European Society of Sexual Medicine (ESSM). Sex Med. 9 (6), 100434(2021).
  10. Grover, S., Shouan, A. Assessment scales for sexual disorders-a review. J Psychosex Health. 2 (2), 121-138 (2020).
  11. Schmidt, H. M., Munder, T., Gerger, H., Frühauf, S., Barth, J. Combination of psychological intervention and phosphodiesterase-5 inhibitors for erectile dysfunction: A narrative review and meta-analysis. J Sex Med. 11 (6), 1376-1391 (2014).
  12. Simopoulos, E. F., Trinidad, A. C. Male erectile dysfunction: Integrating psychopharmacology and psychotherapy. Gen Hosp Psychiatry. 35 (1), 33-38 (2013).
  13. Koon, C. S., et al. The phosphodiasterase 5-inhibitors (pde-5i) for erectile dysfunction (ed): A therapeutic challenge for psychiatrists. Curr Drug Targets. 19 (12), 1366-1377 (2018).
  14. Hawton, K., Catalan, J. Prognostic factors in sex therapy. Behav Res Ther. 24 (4), 377-385 (1986).
  15. Avasthi, A., Grover, S., Sathyanarayana Rao, T. S. Clinical practice guidelines for management of sexual dysfunction. Indian J Psychiatry. 59 (Suppl 1), S91-S115 (2017).
  16. Althof, S. E., Needle, R. B. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction in women: An update. Arab J Urol. 11 (3), 299-304 (2013).
  17. Jianwen, S., Qun, L., Jinfan, W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Admin. 36 (11), 5(2020).
  18. Shao Jianwen, T. G., et al. A comparative study on the influence of outpatient experience communication and GLTC communication on doctors' emotional state and communication details of outpatient doctors. Chin Gen Prac. 27 (16), 6(2024).
  19. Jinfan, S. J. L. Q. W. Analysis and effect evaluation of the intervention using GLTC doctor-patient communication program for inpatients. Chin J Hosp Manag. 36 (11), 5(2020).
  20. Fei Yan, J. W. Construction of an educational model guided by the "GLTC" doctor-patient communication model. Guide Sci Ed-Electon Ed. 0000 (012), 2(2021).
  21. Ha, J. F., Longnecker, N. Doctor-patient communication: A review. Ochsner J. 10 (1), 38-43 (2010).
  22. Kaminsky, A., Sperling, H., Popken, G. Primary and secondary prevention of erectile dysfunction. Urologe A. 50 (10), 1265-1268 (2011).
  23. Rosen, R. C., Cappelleri, J. C., Gendrano, N. The international index of erectile function (IIEF): A state-of-the-science review. Int J Impot Res. 14 (4), 226-244 (2002).
  24. Symonds, T., Perelman, M. A., Althof, S., et al. Development and validation of a premature ejaculation diagnostic tool. Eur Urol. 52 (2), 565-573 (2007).
  25. Masters, W. H., Johnson, V. E. Human sexual inadequacy. , (1970).
  26. Mccabe, M. P., Althof, S. E. Issm guidelines for the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. J Sex Med. 20, 1-20 (2023).
  27. Wang, T., et al. Audiovisual sexual stimulation and rigiscan test for the diagnosis of erectile dysfunction. Chin Med J (Engl). 131 (12), 1465-1471 (2018).
  28. Huang, S., Nyman, T. J., Jern, P., Santtila, P. Actual and desired masturbation frequency, sexual distress, and their correlates. Arch Sex Behav. 52 (7), 3155-3170 (2023).
  29. Goldstein, I., et al. The erection hardness score and its relationship to successful sexual intercourse. J Sex Med. 5 (10), 2374-2380 (2008).
  30. Shabsigh, R., et al. Reliability of efficacy in men with erectile dysfunction treated with tadalafil once daily after initial success. Int J Impot Res. 22 (1), 1-8 (2010).
  31. Belkoff, L. H., et al. An open-label, long-term evaluation of the safety, efficacy and tolerability of avanafil in male patients with mild to severe erectile dysfunction. Int J Clin Pract. 67 (4), 333-341 (2013).
  32. Lee, J. T., Hu, Y. L., Meston, C. M., Lin, H. H., Tseng, H. M. The sexual satisfaction scale for women (SSS-W): Adaptation and validation of a traditional Chinese version in Taiwan. J Sex Marital Ther. 45 (3), 179-189 (2019).
  33. Xi, Y., et al. Unconsummated marriage among Chinese couples: A retrospective study. Sex Med. 11 (1), qfac003(2023).
  34. Murugan, S. Unconsummation of marriage. J Psychosex Health. 3 (3), 283-285 (2021).
  35. Caskurlu, T., Tasci, A. I., Resim, S., Sahinkanat, T., Ergenekon, E. The etiology of erectile dysfunction and contributing factors in different age groups in Turkey. Int J Urol. 11 (7), 525-529 (2004).
  36. Hackett, G., et al. British Society for sexual medicine guidelines on the management of erectile dysfunction in men-2017. J Sex Med. 15 (4), 430-457 (2018).
  37. Burnett, A. L., et al. Erectile dysfunction: Aua guideline. J Urol. 200 (3), 633-641 (2018).
  38. Giacomo Ciaccio, V., Di Giacomo, D. Psychological factors related to impotence as a sexual dysfunction in young men: A literature scan for noteworthy research frameworks. Clin Pract. 12 (4), 501-512 (2022).
  39. Hao, S. W. Sex therapy is effective for erectile dysfunction. Zhonghua Nan Ke Xue. 14 (6), 538-541 (2008).
  40. Salonia, A., et al. European Association of Urology guidelines on sexual and reproductive health-2021 update: Male sexual dysfunction. Eur Urol. 80 (3), 333-357 (2021).
  41. Qureshi, A. A., Zehra, T. Simulated patient's feedback to improve communication skills of clerkship students. BMC Med Educ. 20 (1), 15(2020).
  42. Lewis, R. W., et al. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. J Sex Med. 1 (1), 35-39 (2004).
  43. Naseri, A., et al. Unconsummated marriage. Health. 7 (7), 3(2015).
  44. Brotto, L., et al. Psychological and interpersonal dimensions of sexual function and dysfunction. J Sex Med. 13 (4), 538-571 (2016).
  45. Banerjee, K., Singla, B. Pregnancy outcome of home intravaginal insemination in couples with unconsummated marriage. J Hum Reprod Sci. 10 (4), 293-296 (2017).
  46. Zargooshi, J. Unconsummated marriage: Clarification of aetiology; treatment with intracorporeal injection. BJU Int. 86 (1), 75-79 (2000).
  47. Perelman, M. A. Fsd partner issues: Expanding sex therapy with sildenafil. J Sex Marital Ther. 28 (Suppl 1), 195-204 (2002).
  48. Ghanem, H., El-Dakhly, M., Shamloul, R. Alternate-day tadalafil in the management of honeymoon impotence. J Sex Med. 5 (6), 1451-1454 (2008).
  49. Atallah, S., Haydar, A., Jabbour, T., Kfoury, P., Sader, G. The effectiveness of psychological interventions alone, or in combination with phosphodiesterase-5 inhibitors, for the treatment of erectile dysfunction: A systematic review. Arab J Urol. 19 (3), 310-322 (2021).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Seksuele disfunctieonvruchtbaarheidsbehandelingpartner-inclusieve counselingsensate focus-trainingseksuele gezondheidseducatiepsychologische ondersteuningGLTC-communicatieHawton-stratificatieherstel van de erectiefunctie
Behandelmodel voor jonge patiënten met psychogene erectiestoornissen en daaruit voortvloeiende onvruchtbaarheid
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.