Een aangepaste vasectomie zonder scalpel vermindert de postoperatieve rekanalisatiesnelheid. Dit protocol beschrijft een aangepaste vasectomie zonder scalpel die de postoperatieve rekanalisatiesnelheid kan verminderen.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Optimalisatie van de gemodificeerde vasectomietechniek zonder scalpel
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Vasectomie zonder scalpel (NSV) is een veelgebruikte anticonceptiemethode voor mannen. Bij eerdere toepassingen van deze chirurgische methode resulteerden problemen zoals knooploslating en postoperatieve rekanalisatie in een verminderd slagingspercentage van anticonceptie na vasectomie. Deze nieuwe techniek wijzigt op innovatieve wijze de ligatieprocedure tijdens NSV om knooploslating en postoperatieve rekanalisatie aan te pakken. Twee ligaties van het testiculaire uiteinde van de zaadleider en één ligatie van het abdominale uiteinde worden voltooid vóór doorsnijding van de zaadleider. Een vierde ligatie van het abdominale uiteinde wordt uitgevoerd met behulp van de hechtstaarten van de derde ligatuur van het testiculaire uiteinde na doorsnijding van de zaadleider. De vijfde ligatie van het abdominale uiteinde wordt uitgevoerd met behulp van de hechtstaarten van de eerste ligatuur van het testiculaire uiteinde. Deze aanpassingen versterken de ligaties en verminderen de postoperatieve rekanalisatiesnelheid. Bovendien worden de twee stompen samengebracht, waardoor betere omstandigheden worden gecreëerd voor een mogelijke vasovasostomie in de toekomst, waardoor over het algemeen betere resultaten met vasectomie worden bereikt.
Inleiding
Vasectomie is een chirurgische sterilisatieprocedure voor mannen om toekomstige vruchtbaarheid te voorkomen 1,2,3. Het is even effectief als afbinden van de eileiders om zwangerschap te voorkomen, maar is eenvoudiger, veiliger, sneller en goedkoper4. Dit type operatie heeft lagere implementatie-eisen en meer dan 80% van de vasectomieën wordt op kantoor uitgevoerd5. Sinds 1971, toen Li Shunqiang et al. de eerste gemodificeerde vasectomie uitvoerden (de vasectomie zonder scalpel of NSV)6, is de procedure aanzienlijk vooruitgegaan. De uitvinding van de extracutane fixatieringklem voor de zaadleider heeft het aantal chirurgische stappen verminderd, terwijl tegelijkertijd de chirurgische schade en de moeilijkheidsgraad van de procedure tot een minimum zijn beperkt1. Als gevolg hiervan is NSV de reguliere chirurgische methode voor vasectomie geworden.
NSV gebruikt echter nog steeds een enkele ligatie en doorsnijding om de bilaterale uiteinden van de zaadleider af te dichten, en de postoperatieve rekanalisatiesnelheid blijft hoog. Er is gemeld dat het occlusieve faalpercentage na eenvoudige vasectomie ongeveer 13,79% is, en het postoperatieve rekanalisatiepercentage is nog steeds 5,85% na vasectomie en fasciale interpositie7. Als zodanig blijven andrologen verbeteringen in vasectomie onderzoeken. Literatuurrapporten geven aan dat het postoperatieve rekanalisatiepercentage kan worden teruggebracht tot 1% door gebruik te maken van mucosale cauterisatie op de geligeerde stompen8. Bovendien kan niet-divisieve vasectomie met uitgebreide elektrocauterisatie het postoperatieve rekanalisatiepercentage verder verminderen tot 0,64%9.
Voor medische instellingen die geen elektrocauterisatieapparatuur hebben, blijft het echter een uitdaging om de postoperatieve rekanalisatiesnelheid te verminderen. Daarom stelt de nieuwe techniek voor om vijf ligaties van de zaadleider uit te voeren zonder elektrocauterisatie, voortbouwend op de NSV-methode om de postoperatieve rekanalisatiesnelheid te verminderen. Na vijf ligaties kan de vorming van een ischemische zone van de zaadleider met een lengte van meer dan 1 cm de moeilijkheid van rekanalisatie van de zaadleider vergroten. Deze aangepaste techniek is ook voordelig voor het verkennen van de uiteinden van de zaadleider tijdens toekomstige vasovasostomie. In vergelijking met eerdere rapporten10 vereist deze wijziging geen elektrocauterisatieapparatuur tijdens de operatie, waardoor de apparatuurvereisten worden verminderd. Deze aanpak kan operatiekamers zonder elektrocauterisatieapparatuur helpen om een vasectomie uit te voeren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
De chirurgische methode die in dit artikel wordt beschreven, is goedgekeurd door de ethische commissie van het West China Second University Hospital van de Universiteit van Sichuan en het gebruik van chirurgische video's van patiënten is toegestaan. Er werd geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënten en hun gegevens werden gebruikt voor de presentatie. De verbruiksartikelen en apparatuur die voor dit onderzoek zijn gebruikt, staan vermeld in de materiaaltabel.
1. Voorbereiding voor gebruik
- Gebruik de volgende inclusiecriteria om deelnemers voor het onderzoek te selecteren:
- Volwassen mannetjes die hebben gekozen voor sterilisatie.
- Zorg ervoor dat preoperatieve kleurendoppler-echografie11 een normale bilaterale ontwikkeling van de zaadleider bij de patiënten aan het licht brengt.
- Sluit personen uit met ziekten die de veiligheid van de operatie kunnen beïnvloeden, zoals slecht gecontroleerde hypertensie, hyperglykemie of aandoeningen van de luchtwegen.
- Pas de volgende uitsluitingscriteria toe om deelnemers uit te sluiten van het onderzoek:
- Sluit patiënten met ernstige coagulopathie of andere contra-indicaties voor anesthesie uit.
- Voer de huidvoorbereiding uit voor de operatie.
2. Chirurgische ingreep
- Ga aan de rechterkant van de patiënt staan en voer bilaterale zaadzenuwblokkades uit met 2% lidocaïne. Oefen gedurende 1 minuut druk uit om het bloeden te stoppen en plaatselijk oedeem te verminderen.
- Gebruik de drievingertechniek6 om de rechter zaadleider onder de middenberm te fixeren. Klem de zaadleider stevig vast onder de duim en wijsvinger van de linkerhand en over de middelvinger voor fixatie.
- Maak de scrotumhuid plat over de zaadleider en klem de zaadleider vast met behulp van een extracutane zaadleider fixatieringklem met de rechterhand.
- Houd de ringklem in een geklemde toestand en haal deze van rechts naar links. Zet de ringklem vast met de linkerduim, middelvinger en ringvinger.
- Druk de huid van het scrotum naar beneden met de linker wijsvinger en til tegelijkertijd de ringklem op om de huid over de zaadleider aan te spannen met behulp van de linkerduim-, middel- en ringvinger.
- Gebruik één mes van de ontleedklem om de huid en de zaadhuls te doorboren en trek vervolgens de ontleedklem terug.
- Sluit beide messen van de snijklem en steek deze weer door hetzelfde prikgat. Open de klem voorzichtig om de huid van het scrotum ongeveer 1 cm te scheiden.
- Gebruik het rechtermes van de snijklem om het meest oppervlakkige en prominente deel van de zaadleiderwand te doorboren. Draai de snijklem 180 graden zijwaarts.
- Maak de extracutane zaadleider fixatieringklem los met de linkerhand. Til de ontleedklem op en verwijder de rechter zaadleider uit het lichaam.
- Pak de meegeleverde zaadleider vast met de ringklem met de linkerhand. Isoleer voorzichtig de rechter zaadleider met de ontleedklem, waardoor een schoon segment van ongeveer 2,5 cm bloot komt te liggen.
- Trek de ringklem naar de buikzijde en strek de zaadleider recht. Gebruik een 3-0 zijden hechtdraad om de eerste ligatie aan het testiculaire uiteinde van de zaadleider te voltooien.
- Trek de ringklem naar de testiculaire zijde en voer een tweede ligatie uit aan de buikzijde, 1,5 cm van de eerste ligatie.
- Span de hechtstaarten van de eerste ligatie aan naar de testiculaire zijde en trek de ringklem naar de buikzijde.
OPMERKING: De blote zaadleider moet nu duidelijk zichtbaar zijn. - Gebruik de ontleedklem om de rechter zaadleider op 1 cm van de eerste ligatie aan de buikzijde vast te klemmen. Maak de extracutane zaadleider los fixatieringklem.
- Voltooi een derde ligatie tussen de ontleedklem en de eerste ligatie. Snijd de rechter zaadleider stevig tegen de buikzijde van de ontleedklem.
- Draai de ontleedklem 180 graden en trek de staarten van de tweede ligatie naar de testiculaire zijde over de ontleedklem en de eerste ligatie.
- Voer een vierde ligatie uit aan de buikzijde van de rechter zaadleider, 1 cm van de tweede ligatie, met behulp van de hechtstaarten van de derde ligatuur.
- Trek de hechtdraden van de tweede ligatie naar de testiculaire zijde en die van de vierde ligatie naar de buikzijde. Voer een vijfde ligatie uit tussen de tweede en vierde ligatie met behulp van de hechtdraadstaarten van de eerste ligatie (Figuur 1).
- Zorg ervoor dat er geen bloeding is in het operatiegebied. Knip de uiteinden van de drie hechtingen af.
- Trek de rechter testis naar de testiculaire zijde door het scrotum en verplaats de rechter zaadleider met de anatomische verkleining in het scrotum.
- Herhaal de procedure op de linker zaadleider en hecht de scrotale incisie met 5-0 resorbeerbare hechtingen.
3. Postoperatieve zorg en opvolging
- Vervang het verband elke 3 dagen na de operatie en verwijder de hechtingen 1 week later.
- Instrueer patiënten om ongeveer 2 weken na de vasectomie af te zien van ejaculatie.
- Adviseer hen na 2 weken om regelmatig, twee keer per week, te ejaculeren. Voer post-vasectomie sperma-analyse (PVSA) uit na 20 ejaculaties12.
4. Statistische analyse
- Analyseer alle gegevens statistisch met behulp van software voor statistische gegevensanalyse.
- Gebruik een t-toets voor gegevens die voldoen aan een normale verdeling en een niet-parametrische toets voor gegevens die niet overeenkomen met een normale verdeling. Beschouw statistische verschillen als significant wanneer P < 0,05.
- Presenteer de resultaten als gemiddelde ± SD voor gegevens die overeenkomen met een normale verdeling en als medianen met interkwartielbereiken voor gegevens die niet overeenkomen met een normale verdeling.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Van januari 2021 tot augustus 2023 werden in dit ziekenhuis 58 vasectomieën uitgevoerd. Alle 58 patiënten hadden ten minste één kind met hun echtgenoten voordat ze een vasectomie ondergingen. Hoewel de aanpassing meer chirurgische stappen met zich meebracht in vergelijking met NSV, verhoogde het de moeilijkheidsgraad van de operaties niet significant. Als gevolg hiervan werden alle 58 vasectomieën met succes afgerond zonder mislukte operaties. Patiënten werden regelmatig telefonisch opge...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De gouden standaard voor vasectomie is ligatie met mucosale cauterisatie13, maar niet alle operatiekamers hebben elektrocauterisatieapparatuur. Daarom bereikte deze modificatietechniek ideale chirurgische resultaten door de zaadleider vijf keer af te binden met niet-resorbeerbare zijden hechtingen, zonder dat er elektrocauterisatieapparatuur nodig was. Het is gedocumenteerd dat het uitoefenen van overmatige druk op de vas met hechtingen ischemie en vervelling van ...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.
Dankbetuigingen
De auteurs willen het West China Second University Hospital van de Universiteit van Sichuan bedanken voor het verstrekken van casussen en medische dossiers met betrekking tot dit werk. Er is geen financiële steun voor deze studie.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 3-0 zijdegevlochten niet-absorbeerbare hechtdraad | Johnson & Johnson Medical (China) Ltd. | SA84G | 15 × 60cm |
| 5-0 Gecoate VICRYL Plus (Polyglactin 910) Synthetische Absorbeerbare Hechdraad | Ethicon.Inc. | VCP433H | 13 mm 1/2c (70cm) |
| Dissectieklem | Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd. | ZJ197R | 125 mm |
| Extracutane vas deferens fixatie ringklem | Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd. | ZJ196R | 140 mm |
| Schaar | Xinhua Surgical Instruments Co., Ltd. | ZC344R | 140 mm |
| SPSS 23.0 | IBM |
Referenties
- Rayala, B. Z., Viera, A. J. Common questions about vasectomy. Am Fam Physician. 88 (11), 757-761 (2013).
- Dassow, P., Bennett, J. M. Vasectomy: An update. Am Fam Physician. 74 (12), 2069-2074 (2006).
- Fainberg, J., Kashanian, J. A. A vasectomy is a surgical sterilization procedure for men to prevent future fertility. JAMA. 319 (23), 2450(2018).
- Velez, D., Pagani, R., Mima, M., Ohlander, S. Vasectomy: A guidelines-based approach to male surgical contraception. Fertil Steril. 115 (6), 1365-1368 (2021).
- Ostrowski, K. A., et al. Evaluation of vasectomy trends in the United States. Urology. 118, 76-79 (2018).
- Li, S., Goldstein, M., Zhu, J., Huber, D. The no-scalpel vasectomy. J Urol. 145 (2), 341-344 (1991).
- Sharlip, I. D., et al. Vasectomy: Aua guideline. J Urol. 188 (6S), 2482-2491 (2012).
- Barone, M. A., Irsula, B., Chen-Mok, M., Sokal, D. C. Effectiveness of vasectomy using cautery. BMC Urol. 4 (1), (2004).
- Black, T., Francome, C. The evolution of the Marie Stopes electrocautery no-scalpel vasectomy procedure. J Fam Plann Reprod Health Care. 28 (3), 137-138 (2002).
- Dohle, G. R., et al. European association of urology guidelines on vasectomy. Eur Urol. 61 (1), 159-163 (2012).
- Osama, M., et al. Duplication of the vas deferens: A rare anomaly. Ochsner J. 21 (1), 108-110 (2021).
- Griffin, T., Tooher, R., Nowakowski, K., Lloyd, M., Maddern, G. U. Y. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol. 174 (1), 29-36 (2005).
- Art, K. S., Nangia, A. K. Techniques of vasectomy. Urol Clin North Am. 36 (3), 307-316 (2009).
- Rogers, M. D., Kolettis, P. N. Vasectomy. Urol Clin North Am. 40 (4), 559-568 (2013).
- Weiske, W. H. Vasectomy. Andrologia. 33 (3), 125-134 (2001).
- Seth, I., et al. Vasovasostomy: A systematic review and meta-analysis comparing macroscopic, microsurgical, and robot-assisted microsurgical techniques. Andrology. 12 (4), 740-767 (2024).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
