Methodenartikel

Een retrospectieve studie naar endoscopische chirurgie voor de behandeling van paravertebraal abces bij patiënten met spinale tuberculose

1K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/67236

⸱

25 oktober 2024

 ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Urumqi Friendship Hospital, 2Department of Spine Surgery, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 3Orthopedic Research Center, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University

In dit artikel

Samenvatting

Deze studie evalueerde endoscopisch debridement voor de behandeling van paravertebrale abcessen bij patiënten met spinale tuberculose. Vergeleken met conventionele chirurgie verbeterde het de operatietijd, het bloedverlies, het ziekenhuisverblijf, de pijnverlichting en de neurologische resultaten aanzienlijk, met minder complicaties en geen recidieven. Deze bevindingen benadrukken de werkzaamheid en veiligheid ervan. Verdere studies op lange termijn worden aanbevolen.

Samenvatting

Spinale tuberculose (tbc) blijft een belangrijk wereldwijd gezondheidsprobleem, waardoor de ontwikkeling van innovatieve behandelingsstrategieën noodzakelijk is. Deze klinische studie had tot doel de werkzaamheid en veiligheid van endoscopisch debridement te evalueren als een minimaal invasieve benadering voor de behandeling van paravertebrale abcessen bij patiënten met spinale tuberculose. In totaal werden 52 patiënten met de diagnose paravertebrale tuberculose-abcessen opgenomen in deze retrospectieve studie. Patiënten werden toegewezen aan twee groepen: de endoscopische debridementgroep (n = 30) en de conventionele open chirurgiegroep (n = 22), op basis van het type operatie dat ze kregen. Klinische resultaten werden beoordeeld bij baseline, na de behandeling en follow-upbezoeken met regelmatige tussenpozen, waaronder operatietijd, intraoperatief bloedverlies, totale verblijfsduur in het ziekenhuis, pijnverlichting en neurologische verbetering. De resultaten van deze studie tonen aan dat endoscopisch debridement een zeer effectieve behandeling is voor paravertebrale abcessen bij patiënten met spinale tuberculose. Patiënten in de endoscopische debridementgroep ervoeren significante verbeteringen in operatietijd, intraoperatief bloedverlies, totale verblijfsduur in het ziekenhuis, pijnverlichting en neurologische verbetering in vergelijking met die in de conventionele open chirurgiegroep. Bovendien resulteerde de endoscopische benadering in minder complicaties, zoals wondinfecties en postoperatieve instabiliteit, zonder dat er gevallen van recidief werden waargenomen tijdens de follow-upperiode. Daarom benadrukt deze klinische studie het potentieel van endoscopisch debridement als een veilige en effectieve behandelingsmodaliteit voor spinale tuberculose. De techniek elimineert niet alleen effectief geïnfecteerd weefsel, maar zorgt ook voor een sneller herstel van de patiënt en vermindert postoperatieve complicaties. Aanvullend onderzoek en follow-upstudies op lange termijn zijn nodig om de effectiviteit en veiligheid op lange termijn van endoscopisch debridement als standaardbehandeling voor spinale tuberculose te bevestigen.

Inleiding

Het risico op tuberculose neemt de laatste tien jaar toe als gevolg van de toename van resistente tuberculosebacteriestammen en de prevalentie van patiënten met hiv. Alleen al in 2021 werden wereldwijd naar schatting 10 miljoen nieuwe gevallen van tuberculose en 1,6 miljoen sterfgevallen als gevolg van tuberculose gemeld, een stijging ten opzichte van 1,5 miljoen in 20201. Tuberculose van het bot en de gewrichten is goed voor ongeveer 1%-2% van alle patiënten met tuberculose, en spinale tuberculose is goed voor 50% van alle gevallen van skelettuberculose2. Spinale tuberculose veroorzaakt vaak pijn en symptomen van systemische tuberculosevergiftiging. In ernstige gevallen kan het leiden tot kyfotische misvorming als gevolg van wervelerosie, ruggenmergletsel en verlamming. Actieve diagnose en behandeling kunnen helpen de symptomen te verlichten en gunstige voorwaarden te creëren voor neuraal herstel 3,4.

De literatuur over behandelingen voor thoracale en lumbale tuberculose schetst verschillende protocollen, waaronder een regime van anti-tbc-geneesmiddelen zoals isoniazide, pyrazinamide, rifampicine en ethambutol, verschillende chirurgische benaderingen zoals anterieure radicale debridement met transplantaatfusie of posterieur debridement met fusie en fixatie, evenals minimaal invasieve methoden. Anti-TB chemotherapie is vastgesteld als de belangrijkste behandeling voor spinale tuberculose (ST). Chirurgie wordt aanbevolen voor gevallen die duidelijke wervelinstabiliteit, niet-respons op chemotherapie, toenemende misvorming van de wervelkolom, ernstige neurologische defecten of grote paravertebrale abcessen (PA) met of zonder compressie van de epidurale ruimte vertonen. Rapporten geven aan dat 10% tot 43% van de gevallen van spinale tuberculose wordt gecompliceerd door ernstige kyfose en neurale functionele schade, waardoor chirurgische behandeling nodig is, voornamelijk om de laesie te verwijderen en zenuwcompressie te verlichten 5,6. Het doel is altijd geweest om een veilige, effectieve en minder invasieve methode te kiezen voor de behandeling van spinale tuberculose 7,8. Minimaal invasieve wervelkolomoperaties (MIS) worden vaak gebruikt om degeneratieve spinale aandoeningen te behandelen. Hiervan worden volledige endoscopische operaties - een gevestigde subset van MIS - effectief gebruikt voor de behandeling van hernia's en spinale stenose. Desalniettemin blijft hun effectiviteit bij het debridement van werveltuberculoselaesies onderbelicht 9,10.

Sinds januari 2016 heeft het Urumqi Friendship Hospital minimaal invasief anterieur debridement geïmplementeerd om lumbale tuberculose met paravertebraal abces te behandelen. Om een referentie te bieden voor de toekomstige klinische praktijk, vergeleken we de resultaten van deze unieke methode met traditionele posterieure fixatie in combinatie met anterieure debridementtechnieken.

Protocol

Alle procedures die betrokken zijn bij de huidige studie werden goedgekeurd door de ethische commissie van het Urumqi Friendship Hospital en alle patiënten stemden in met de publicatie van hun klinisch materiaal, op voorwaarde dat hun identiteit niet wordt onthuld. Van januari 2018 tot januari 2023 werden klinische en radiologische materialen, evenals bloedonderzoek van patiënten die werden behandeld met anterieur debridement voor lumbale tuberculose met paravertebraal abces, retrospectief geanalyseerd. De diagnose spinale tuberculose werd bevestigd door T-SPOT-tests, spinale MRI- en CT-tests en weefselzuurvaste bacillenkweektests 4,7,8. De commerciële details van de apparatuur die bij dit onderzoek betrokken is, staan vermeld in de materiaaltabel.

1. Preoperatieve voorbereiding

  1. Voer routinematige laboratoriumonderzoeken uit, waaronder ESR-, reanimatie- en tbc-antilichaamtests voor alle patiënten bij opname.
  2. Voer röntgen-, CT- en MRI-onderzoeken uit voor chirurgische planning.
    OPMERKING: Figuur 1A,B toont een representatief sagittaal en horizontaal MRI-beeld dat de aanwezigheid van tuberculose bevestigt.
  3. Noteer basisinformatie, waaronder VAS-rugpijnscores11, Oswestry Disability Index (ODI)12 en ruggenmerg ASIA-scores13.
  4. Dien vier antituberculosegeneesmiddelen (isoniazide, rifampicine, ethambutol, streptomycine/pyrazinamide) toe gedurende 4 weken voorafgaand aan de operatie.
  5. Houd de leverfunctie tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten.
  6. Plan een operatie wanneer de algemene toestand van de patiënt geschikt is voor interventie en wanneer de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) lager is dan 40 mm/u.

2. Chirurgische ingreep van endoscopisch debridement

  1. Anesthesie en positionering
    1. Dien algemene anesthesie toe (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen) en voer tracheale intubatie uit14.
    2. Plaats de patiënt in buikligging op de operatietafel.
  2. Voorbereiding van de operatieplaats
    1. Desinfecteer het operatiegebied grondig om aseptische omstandigheden te behouden.
    2. Bedek de patiënt met een steriele handdoek om een steriel veld rond de operatieplaats te garanderen.
  3. Planning van incisies
    1. Gebruik C-boog röntgenfluoroscopie om het exacte punt voor de chirurgische incisie nauwkeurig te bepalen.
    2. Nadat u de precieze locatie hebt bepaald, maakt u een kleine incisie op het bepaalde punt, zodat het weefsel minimaal wordt verstoord.
  4. Beoordeling en debridementplanning
    1. Beoordeel de ernst van de infectie en de omvang van weefselbeschadiging door middel van visuele en beeldvormende inspectie.
    2. Plan op basis van deze beoordeling het debridementbereik dat nodig is om de infectie effectief te behandelen.
  5. Endoscopische debridementprocedure
    1. Gebruik het C-arm röntgenapparaat om de oppervlakteprojectie van de laesieruimte te bepalen. Selecteer het rechtszijdige foraminale niveau van de laesie als de prikplaats van de naald.
      1. Kantel de priknaald in een hoek van 20-35 graden ten opzichte van de romp van de aangetaste wervelkolom om de uitbreiding van het wekedelenpad langs de naald naar het wervelkanaal te vergemakkelijken.
      2. Nadat u de positie fluoroscopisch hebt bevestigd, maakt u een incisie van 5 mm met een puntig scalpel en maakt u een onderhuidse tunnel door de incisie.
    2. Begin de procedure met het grondig uitroeien van het paravertebrale abces om de primaire infectiebron te elimineren.
    3. Voer een chirurgische behandeling uit voor lumbale spinale tuberculose, waaronder decompressie van het wervelkanaal, neurolyse, radiofrequente ablatie van de schijf en het inbrengen van een tussenwervelruimtekatheter 3,5,10.
      1. Gebruik onder continue irrigatie met steriele zoutoplossing een nucleotomietang en biopsietang door de foraminale endoscoop om etterende afscheidingen en caseous necrotisch weefsel te verwijderen en om sequester te verwijderen en de laesie grondig te reinigen.
      2. Verzamel weefselmonsters van de laesie voor bacteriologische kweek, gevoeligheidstesten voor geneesmiddelen en pathologisch onderzoek. Bereik volledige ontlasting van de voorkant van de zenuw- en dura mater-zak.
    4. Na het wegsnijden van de laesie, implanteer een geschikt autoloog bottransplantaat, meestal geoogst uit de achterste darmbeenkam, tussen de wervels, om de werkzaamheid van de transplantaatfixatie door middel van röntgenstralen te verifiëren.
    5. Dien een gelokaliseerde antibioticabehandeling toe door 2 g streptomycine en 0,3 g isoniazide rechtstreeks in het getroffen gebied te brengen om de infectiebeheersing te verbeteren en de genezing te ondersteunen.
    6. Breng een drainagebuis in de operatieplaats in om postoperatieve afvoer van vloeistoffen mogelijk te maken, waardoor het risico op vochtophoping en daaropvolgende infectie wordt verkleind.
    7. Sluit de incisie voorzichtig en zorg ervoor dat alle lagen stevig zijn gehecht met hechtingen van maat 1 om een optimale genezing te ondersteunen en het risico op postoperatieve complicaties te minimaliseren.
      OPMERKING: Figuur 1C toont een geëxtraheerd ziek weefsel na endoscopische chirurgie.

3. Postoperatieve zorg na endoscopisch debridement

  1. Houd de postoperatieve drainage nauwlettend in de gaten en verwijder de drainageslang zodra de output minder dan 5 ml per dag is, meestal binnen 2-4 weken.
  2. Zet de patiënt voort op een regime van standaard antituberculosetherapie, bestaande uit een combinatie van isoniazide (0,3 g, eenmaal daags), rifampicine (0,45 g, eenmaal daags), pyrazinamide (0,5 g, driemaal daags) en ethambutol (0,75 g, eenmaal daags) gedurende de eerste 2 maanden. Volg dit met een combinatie van isoniazide (0,3 g, eenmaal daags) en rifampicine (0,45 g, eenmaal daags) gedurende de komende 4 maanden.
  3. Controleer de patiënt regelmatig met follow-up beeldvorming en bloedonderzoek om de genezing te controleren en eventuele tekenen van complicaties onmiddellijk op te sporen.

4. Traditioneel posterieur debridement

  1. Dien algemene anesthesie toe (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen) en plaats de patiënt in buikligging op de operatietafel.
  2. Desinfecteer het operatiegebied grondig en bedek het met een steriele handdoek om een steriel veld te behouden. Gebruik C-arm röntgenfluoroscopie om de incisieplaats te bepalen en te markeren. Maak een longitudinale incisie van 10-15 cm langs de middellijn van de wervelkolom.
  3. Leg de aangetaste wervels voorzichtig bloot samen met 1-2 aangrenzende normale wervels boven en onder het beoogde gebied. Was het abces grondig met een normale zoutoplossing om etterend materiaal en vuil te verwijderen.
  4. Dien een plaatselijke antibioticabehandeling toe door 2 g streptomycine en 0,3 g isoniazide rechtstreeks in het aandachtsgebied te plaatsen om de uitroeiing van bacteriële infectie te garanderen.
  5. Breng een drainagebuis in de operatieplaats in voor postoperatieve drainage. Sluit de incisie met behulp van hechtingen van maat 1 in lagen, zodat de wond veilig sluit om genezing te vergemakkelijken en het risico op infectie te minimaliseren.
  6. Bewaak na de operatie de afvoeroutput en verwijder de afvoerslang wanneer het volume is teruggebracht tot minder dan 50 ml per dag. Ga door met de standaard postoperatieve protocollen, waaronder antituberculosetherapie en regelmatige follow-up beeldvorming en bloedonderzoek, om een goede genezing te garanderen en te controleren op tekenen van complicaties.

5. Postoperatieve zorg na traditioneel posterieur debridement

  1. Verwijder de drainageslangje wanneer het dagelijkse afvoervolume minder dan 20 ml is, meestal 5-7 dagen na de operatie.
  2. Zet de patiënt voort op een regime van standaard antituberculosetherapie, bestaande uit een combinatie van isoniazide (0,3 g, eenmaal daags), rifampicine (0,45 g, eenmaal daags), pyrazinamide (0,5 g, driemaal daags) en ethambutol (0,75 g, eenmaal daags) gedurende de eerste 2 maanden. Volg dit met een combinatie van isoniazide (0,3 g, eenmaal daags) en rifampicine (0,45 g, eenmaal daags) gedurende de komende 4 maanden.
  3. Verkrijg röntgenfoto's 3 maanden, 6 maanden en 1 jaar na de operatie.
  4. Controleer de ESR van het bloed en de lever- en nierfuncties op tijd tijdens de follow-up.

6. Beoordeling van de resultaten

  1. Registreer de operatietijd, intraoperatieve bloeding en postoperatieve drainagevolume van beide groepen tijdens en direct na de operatie.
  2. Bekijk de VAS-score11, ASIA graad13, ODI12, operatietijd, intraoperatieve bloeding, duur van het ziekenhuisverblijf, postoperatieve complicaties en fusieratio van het bottransplantaat vóór de operatie en tijdens de follow-up.

7. Statistische analyse

  1. Gebruik een statistische analysesoftware om de gegevens te analyseren.
  2. Druk de meetgegevens uit als gemiddelde ± standaarddeviatie.
  3. Pas onafhankelijke steekproef t-toetsen toe voor het vergelijken van meetgegevens en chikwadraattoetsen voor nominale gegevens. Beschouw P < 0,05 als de norm voor statistische significantie.

Resultaten

Tweeënvijftig patiënten, waaronder 28 mannen en 24 vrouwen in de leeftijd van 18 tot 73 jaar (50,2 ± 10,5) werden opgenomen in de huidige studie. Dertig patiënten werden behandeld met minimaal invasief anterieur debridement en fusie (minimaal invasieve chirurgiegroep), terwijl 22 patiënten traditionele open chirurgie ondergingen (conventionele chirurgiegroep). In de minimaal invasieve chirurgiegroep waren er 17 mannen en 13 vrouwen in de leeftijd van 24-72 jaar (51,4 ± 9,1), waaronder 18 enkelvoudige wervellichamen en 12 dubbele wervellichamen. In de conventionele chirurgiegroep waren er 13 mannen en 9 vrouwen in de leeftijd van 18-65 jaar (48,6 ± 9,6), met 14 enkelvoudige wervellichamen en 8 dubbele wervellichamen. Er werd geen significant verschil waargenomen tussen de twee groepen in leeftijd, symptoomduur, preoperatieve complicaties en het aantal betrokken wervelsegmenten (P > 0,05, tabel 1). Er werd geen significant verschil waargenomen tussen de twee groepen in leeftijd, symptoomduur, preoperatieve complicaties en het aantal betrokken wervelsegmenten (P > 0,05).

De patiënten werden gedurende 12-30 maanden gevolgd (15,3 ± 3,2). Met de geleidelijke controle van infectie en pijn nam de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) in de meeste gevallen binnen een maand na de operatie af. Hoewel de ESR hoog bleef bij vier patiënten met wondinfecties, benaderde deze tijdens het heronderzoek drie maanden na de operatie normale niveaus.

De totale operatietijd was 74,3 ± 18,6 minuten in de minimaal invasieve groep en 155,8 ± 29,4 minuten in de conventionele operatiegroep. Het verschil tussen de twee groepen was statistisch significant (P < 0,01). Het volume van intraoperatieve bloeding was 81,0 ml ± 27,8 ml in de minimaal invasieve chirurgiegroep en 242,3 ml ± 45,3 ml in de conventionele operatiegroep, met een statistisch significant verschil (P < 0,01). De Visual Analog Scale (VAS)-score en de Oswestry Disability Index (ODI) van de twee groepen verbeterden significant na drie maanden en bij de laatste follow-up in vergelijking met preoperatieve niveaus (P < 0,01, Tabel 2). Zowel de VAS-score11 als ODI12 waren beter in de vroege postoperatieve periode en bij de laatste follow-up in de minimaal invasieve chirurgiegroep in vergelijking met de conventionele operatiegroep (P < 0,05, Tabel 2). De operatietijd was langer in de conventionele operatiegroep in vergelijking met de minimaal invasieve groep; Het volume van intraoperatieve bloeding was significant lager in de minimaal invasieve groep dan in de conventionele operatiegroep. De VAS-score en ODI van de twee groepen verbeterden significant na drie maanden en bij de laatste follow-up in vergelijking met preoperatieve niveaus; zowel de VAS-score als de ODI waren beter in de vroege postoperatieve periode en bij de laatste follow-up in de minimaal invasieve chirurgiegroep in vergelijking met de conventionele operatiegroep.

Volgens de ASIA-classificatie13 waren er vóór de operatie zes patiënten met ruggenmergdisfunctie. In de groep met minimaal invasieve chirurgie waren er twee patiënten met graad D, terwijl er in de conventionele operatiegroep drie patiënten waren met graad D en één patiënt met graad C. Met uitzondering van één patiënt met graad D in de conventionele operatiegroep, herstelden alle andere patiënten naar graad E.

De beeldvormingsgegevens van de laatste follow-up toonden aan dat alle patiënten volledige botfusie bereikten. Eén patiënt in de conventionele operatiegroep had een wondinfectie en werd ontslagen na 2 weken verbandwisselingen en antibacteriële behandeling. Postoperatieve longinfecties werden gevonden bij één patiënt in de conventionele chirurgiegroep en bij één patiënt in de minimaal invasieve chirurgiegroep. Daarnaast was er één patiënt met gastro-intestinaal ongemak na de operatie in de conventionele operatiegroep. Alle complicaties werden opgelost met niet-chirurgische ingrepen.

figure-results-1
Figuur 1: Endoscopische behandeling van tuberculose op L4-S1. (A) Sagittale MRI-weergave van de wervelkolom met tuberculose op L4-S1-niveau bij een 65-jarige patiënt met een paravertebraal abces. (B) Horizontaal MRI-beeld dat de aanwezigheid van tuberculose op hetzelfde niveau bevestigt. (C) Geëxtraheerd ziek weefsel na endoscopische chirurgie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Minimaal invasiefConventioneelt/X2 waardeP-waarde
Man/vrouw17/1313-09-20240.030.81
Leeftijd51,4 ± 9,148,6 ± 9,61.10.3
Duur van de symptomen (maanden)5.5 ± 2.04.8 ± 1.31.580.12
ComplicatiesCardiovasculair860.070.8
Suikerziekte750.020.89
Osteoporose970.260.61
Betrokken wervelsOngetrouwd18140.710.79
Dubbel128

Tabel 1: Vergelijking van demografische gegevens van de patiënt en preoperatieve kenmerken. Er was geen significant verschil tussen de twee groepen in termen van leeftijd, symptoomduur, preoperatieve complicaties en het aantal betrokken wervelsegmenten (P > 0,05).

Minimaal invasiefConventioneelt-waardeP-waarde
Operatietijd, min74,3 ± 18,6155,8 ± 29,46<0,01 Zoekertjes
Intraoperatieve bloeding (ml)81,0 ± 27,8242,3 ± 45,315.8<0,01 Zoekertjes
Tijd voor ziekenhuisopname (dagen)10,8 ± 2,815.2 ± 4.44.4<0,01 Zoekertjes
VAS-scoreVoor de operatie5.6 ± 1.06.1 ± 1.020.08
3 maanden na de operatie2,0 ± 0,93,5 ± 0,86.4<0,01 Zoekertjes
Eindelijk vervolg1.1 ± 0.72,4 ± 0,57.1<0,01 Zoekertjes
ODIVoor de operatie50,2 ± 8,453,1 ± 8,71.20.24
3 maanden na de operatie22,9 ± 8,130,3 ± 6,53.5<0,01 Zoekertjes
Eindelijk vervolg3.3 ± 1.46.5 ± 2.16.40.01
ESRVoor de operatie38,1 ± 16,742,2 ± 15,90.910.37
Eindelijk vervolg24,5 ± 9,321,2 ± 8,31.320.19
CRPVoor de operatie66,0 ± 25,767,2 ± 19,80.180.86
Eindelijk vervolg26,8 ± 7,628,1 ± 9,30.530.6

Tabel 2: Chirurgische resultaten van minimaal invasieve versus conventionele chirurgie. De operatieduur was langer in de minimaal invasieve groep in vergelijking met de conventionele operatiegroep. Het volume van intraoperatieve bloeding was significant lager in de minimaal invasieve groep dan in de conventionele operatiegroep. De VAS-score en ODI voor beide groepen verbeterden significant na 3 maanden en bij de laatste follow-up in vergelijking met preoperatieve waarden. Zowel de VAS-score als de ODI waren beter in de vroege postoperatieve periode in de minimaal invasieve chirurgiegroep dan in de conventionele operatiegroep, evenals bij de laatste follow-up.

Discussie

De wervelkolom is een van de meest voorkomende locaties voor tuberculose, naast de longen. Als de zenuwfunctie niet tijdig wordt behandeld, kan deze worden aangetast, wat mogelijk kan leiden tot verlamming en andere complicaties. De combinatie van antituberculeuze geneesmiddelen en chirurgische ingrepen wordt algemeen aanvaard als de benadering voor de behandeling van ernstige spinale tuberculose. Chirurgische behandeling is de meest directe en effectieve methode voor deze patiënten. Het doel van een chirurgische behandeling van spinale tuberculose is om het abces vrij te maken, de stabiliteit van de wervelkolom te herstellen en de compressie van het ruggenmerg en de zenuwwortels te verlichten 15,16,17. Traditionele open chirurgie brengt een aanzienlijk trauma voor de patiënt met zich mee, aanzienlijk bloedverlies tijdens de procedure en een verhoogd risico op postoperatieve infectie, samen met een langdurig verblijf in het ziekenhuis en een lagere algehele effectiviteit van de behandeling. Deze chirurgische benadering heeft ook bepaalde beperkingen en is mogelijk niet geschikt voor patiënten met een slechte tolerantie of gecompromitteerde fysieke aandoeningen 18,19,20.

Met de ontwikkeling van beeldvormingstechnologie en endoscopische technieken heeft minimaal invasieve spinale chirurgie geleidelijk open operaties vervangen. Deze techniek heeft kleinere incisies, hogere veiligheid en lagere pijnniveaus, waardoor het geschikt is voor verschillende patiënten21,22. In gevallen van thoracale of lumbale tuberculose met een paravertebraal abces maar zonder ernstige neurologische schade of significante kyfotische vervorming, kan minimaal invasief abcesdebridement en -drainage, samen met chemotherapie, een betere behandelingsstrategie bieden. In de huidige studie hebben we de werkzaamheid onderzocht van het combineren van percutane katheterdrainage met chemotherapie. De resultaten gaven aan dat de vroege Visual Analog Scale (VAS)-score11 en de Oswestry Disability Index (ODI)12 in de minimaal invasieve chirurgiegroep beter waren dan die in de conventionele chirurgiegroep. Deze verbetering kan worden toegeschreven aan verschillende factoren: minimaal invasieve verwijdering van het anterieure abces kan uitgebreide weefselbeschadiging voorkomen, de achterste kolom beschermen en letsel aan het ruggenmerg en de zenuwwortels voorkomen.

De resultaten van dit onderzoek komen overeen met eerdere rapporten. In de studie van Zhang et al.23 werden 106 patiënten met paraspinale abcessen als gevolg van spinale tuberculose behandeld met behulp van computertomografiegeleide percutane katheterdrainage en chemotherapie met percutane katheterinfusie. Ze vonden een significant verminderde bezinkingssnelheid van erytrocyten drie maanden na de operatie en solide botfusie tijdens een gemiddelde follow-up van 7,21 jaar. In de studie van Liu et al.24 werden 17 patiënten met tuberculose van de bovenste cervicale wervelkolom behandeld met behulp van endoscopisch anterior cervicaal debridement in combinatie met posterieure fixatie en fusie. Bij alle patiënten werd een significante postoperatieve neurologische verbetering bereikt, waarbij de meesten uitstekende of goede resultaten behaalden zoals gemeten aan de hand van de Kirkaldy-Willis-criteria. Er zijn echter maar weinig studies die de effectiviteit en veiligheid van minimaal invasieve endoscopische operaties hebben vergeleken met traditionele open-chirurgische benaderingen.

Hoewel deze studie direct bewijs levert voor de toepassing van minimaal invasieve chirurgische behandeling van paraspinale abcessen bij patiënten met spinale tuberculose, heeft deze studie verschillende beperkingen. Dit is een retrospectieve studie met een relatief klein aantal patiënten, en de follow-uptijd is kort in vergelijking met de onderzoeken van Zhang en Liu 19,20. Multicenter studies met grotere steekproeven zijn nodig voor een objectievere evaluatie van deze chirurgische techniek.

Samenvattend is het essentieel om een geschikte operatieve maatregel te kiezen voor de behandeling van paravertebrale abcessen bij patiënten met spinale tuberculose om een vroeg en volledig functioneel herstel te bereiken zonder herhaling van de infectie. Anterieure minimaal invasieve debridement en bottransplantaatfusie bij de behandeling van lumbale tuberculose met ernstige paraspinale abcessen hebben aanzienlijke voordelen ten opzichte van conventionele methoden in termen van vroeg postoperatief functioneel herstel en pijnverbetering. Het is een veilige en effectieve techniek voor de behandeling van lumbale tuberculose.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren geen tegenstrijdige financiële belangen of andere belangenconflicten.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
C-arm fluoroscoopGE Healthcarehttps://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging/c-arms-for-orthopedics
EndoscoopJIOMAX (Duitsland)https://www.joimax.com/en/products/gebruikt voor de chirurgische ingreep
SPSSIBM, Chicago, ILversie 24.0software voor statistische analyse

Referenties

  1. Bagcchi, S. WHO's global tuberculosis report 2022. The Lancet Microbe. 4 (1), e20(2023).
  2. Leowattana, W., Leowattana, P., Leowattana, T. Tuberculosis of the spine. World J Orthop. 14 (5), 275-293 (2023).
  3. Kilinc, F., Setzer, M., Behmanesh, B. Surgical management and clinical outcome of cervical, thoracic and thoracolumbar spinal tuberculosis in a middle-European adult population. Sci Rep. 13 (1), 7000(2023).
  4. Na, S., Lyu, Z. S., Zhang, S. Diagnosis and treatment of skipped multifocal spinal tuberculosis lesions. Orthopaed Surg. 15 (6), 1454-1467 (2023).
  5. Arifin, J., Biakto, K. T., Johan, M. P. Clinical outcomes and surgical strategy for spine tuberculosis: A systematic review and meta-analysis. Spine Deform. 12 (2), 271-291 (2024).
  6. Deng, F., Chen, B., Guo, H. Effectiveness and safety analysis of titanium mesh grafting versus bone grafting in the treatment of spinal tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 23 (1), 377(2023).
  7. Li, Z., Wang, J., Xiu, X. Evaluation of different diagnostic methods for spinal tuberculosis infection. BMC Infect Dis. 23 (1), 695(2023).
  8. Talebzadeh, A. T., Talebzadeh, N. Diagnosis, management, and prognosis of spinal tuberculosis: A case report. Cureus. 15 (2), e35262(2023).
  9. Ruparel, S., Tanaka, M., Mehta, R. Surgical management of spinal tuberculosis-the past, present, and future. Diagnostics. 12 (6), 1307(2022).
  10. Lokhande, P. V. Role of full endoscopic procedures in management of tuberculosis of spine[m]//tuberculosis of the spine. Springer Nat. 2022, 309-324 (2022).
  11. Ogon, M., Krismer, M., Söllner, W. Chronic low back pain measurement with visual analogue scales in different settings. Pain. 64 (3), 425-428 (1996).
  12. Fairbank, J., Pynsent, P. The oswestry disability index. Spine. 25 (22), 2940-2953 (2000).
  13. Curt, A., Keck, M., Dietz, V. Functional outcome following spinal cord injury: Significance of motor-evoked potentials and ASIA scores. Arch Phys Med Rehabil. 79 (1), 81-86 (1998).
  14. Clinical anesthesia. Barash, P. G. , Lippincott Williams & Wilkins. (2009).
  15. Boussaid, S., M'rabet, M., Rekik, S. Spinal tuberculosis: Features and early predictive factors of poor outcomes. Mediterr J Rheumatol. 34 (2), 220(2023).
  16. Mandar, B., Menon, V. K., Sameer, P. Evolution of surgery for active spinal tuberculosis in adults: A narrative review. J Orthopaed Rep. 3 (3), (2024).
  17. Yang, K., Feng, C., Zheng, B. Single-posterior revision surgery for recurrent thoracic/thoracolumbar spinal tuberculosis with Kyphosis. Operative Neurosurg. 25 (1), 59-65 (2023).
  18. Duan, D., Cui, Y., Gong, L. Single posterior surgery versus combined posterior-anterior surgery for lumbar tuberculosis patients. Orthopaed Surg. 15 (3), 868-877 (2023).
  19. Upadhyaya, G. K., Sami, A., Patralekh, M. K. Surgical management of paediatric thoracolumbar tuberculosis by a combination of anterior and posterior versus posterior only approach: A systematic review and meta-analysis. Global Spine J. 13 (1), 188-196 (2023).
  20. Liu, Y., Liu, Q., Duan, X. One-stage posterior transpedicular debridement, hemi-interbody and unilateral-posterior bone grafting, and instrumentation for the treatment of thoracic spinal tuberculosis: a retrospective study. Acta Neurochir. 166 (1), 65(2024).
  21. Jitpakdee, K., Liu, Y., Heo, D. H. Minimally invasive endoscopy in spine surgery: Where are we now. Eur Spine J. 32 (8), 2755-2768 (2023).
  22. Tang, K., Goldman, S., Avrumova, F. Background, techniques, applications, current trends, and future directions of minimally invasive endoscopic spine surgery: A review of literature. World J Orthoped. 14 (4), 197(2023).
  23. Zhang, Z., Hao, Y., Wang, X. Minimally invasive surgery for paravertebral or psoas abscess with spinal tuberculosis- A long-term retrospective study of 106 cases. BMC Musculoskelet Disord. 021, 1-9 (2020).
  24. Liu, Z., Xu, Z., Zhang, Y. Endoscopy-assisted anterior cervical debridement combined with posterior fixation and fusion for the treatment of upper cervical spine tuberculosis: A retrospective feasibility study. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 126(2022).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Endoscopisch debridementminimaal invasieve chirurgieopen chirurgieklinische uitkomstenneurologische verbeteringpostoperatieve complicatiesC boog fluoroscopieweefselkweek

Gerelateerde artikelen