Het experimentele protocol werd goedgekeurd door het Institutional Animal Care and Use Committee van de Jianghan University (JHDXLL2024-080) en uitgevoerd in overeenstemming met de ethische richtlijnen voor experimentele dieren die zijn uitgegeven door het Center for Disease Control of China. In dit onderzoek werden volwassen mannelijke C57BL/6J-muizen met een gewicht van 21-26 g gebruikt. De details van de gebruikte reagentia en apparatuur staan vermeld in de materiaaltabel.
1. Diergroepering en acute hyperglykemie inducerend
- Huisvesting van de muizen in het proefdierencentrum van de Jianghan University in een 12-uurs licht/donker-cyclus gecontroleerde omgeving (20-22 °C, 50%-55% luchtvochtigheid) met voedsel en water ad libitum.
- Verdeel de muizen willekeurig in vier groepen: Sham + zoutoplossing (n = 12), Sham + glucose (n = 12), MCAO + zoutoplossing (n = 12) en MCAO + glucose (n = 20).
2. Preoperatieve voorbereiding
OPMERKING: Alle experimentele muizen vastten 12 uur voor de operatie.
- Systemische analgesie (meloxicam, 5 mg/kg subcutaan) en lokale anesthesie toedienen op de incisieplaats (bupivacaïne, 2 mg/kg subcutaan) peri-operatief.
- Steriliseer alle chirurgische instrumenten, wattenstaafjes en chirurgische hechtingen door te autoclaveren bij 121 °C en 15 psi gedurende 30 minuten.
- Veeg het operatieplatform en het omliggende werkgebied af met 75% ethanol en zet de verwarmingsschakelaar aan met een temperatuur die is ingesteld op 37 °C.
- Verdoof de muis met een mengsel van 3% isofluraan-20% zuurstofgas in de anesthesie-inductiekamer. Evalueer vervolgens de teenknijpreflex om de diepte van de anesthesie te testen.
- Beweeg de muis op het operatieplatform in buikligging en steek snel de neus van de muis in de neuskegel. Open de gasstroom naar de neuskegel en sluit de stroom naar de anesthesie-inductiekamer af. Stel het aandeel isofluraan in op 2% en stel de stroom van het gasmengsel in op 0.4 ml/min voor anesthesieonderhoud.
- Breng ooggel aan op de ogen van de muis om vocht vast te houden tijdens de operatie.
- Scheer het haar van de nek met behulp van de dierentondeuse. Reinig en desinfecteer de huid door afwisselend aan te brengen met jodium en 70% ethanol met een desinfecterend wattenstaafje.
- Bedek een steriel gaasje in de nek en snijd een opening om het operatieve gebied bloot te leggen.
3. Baseline meting van de cerebrale bloedstroom
- Scheer het haar van de hoofdhuid met behulp van de dierentondeuse. Reinig en desinfecteer de hoofdhuid door afwisselend aan te brengen met jodium en 70% ethanol met een desinfecterende wattenstaaf.
- Maak een incisie van 1,0 cm lang in de middellijn in de huid over het frontale gebied om de craniale fontanellen bloot te leggen. Houd de schedel vochtig met normale zoutoplossing.
- Bereid het Laser Doppler Flowmetrie (LDF)-instrument voor en houd de LDF-sondepunt loodrecht op het oppervlak van de linker pariëtale schedel (1 mm posterieur en 5 mm lateraal van de bregma); zodra de FLUX stabiel is en noteer de basislijnwaarde.
OPMERKING: De meeteenheid voor FLUX is Perfusion Units (PU), met een meetbereik van 0-1000 PU. Ideale basislijn CBF op een laserdoppler-flowmetrie is >600 PU. Een aaneengesloten periode van 5 seconden met een fluctuatiebereik van minder dan 10% wordt beschouwd als een geldige FLUX-meting.
- Hecht de spier en de huid afzonderlijk met behulp van 5.0 PGA resorbeerbare hechtdraad. Breng diclofenac, natriumgel en mupirocinezalf aan op de wond.
4. MCAO chirurgische ingreep
OPMERKING: MCAO wordt uitgevoerd met behulp van een aangepaste thread-occlusiemethode, zoals eerder beschreven door Chiang et al.13.
- Draai de muis voorzichtig in rugligging en dien 15 minuten voor de chirurgische ingreep intraperitoneaal 30% glucose (7,2 ml/kg) of normale zoutoplossing toe aan de muizen.
OPMERKING: Muizen uit de groepen Sham + glucose en MCAO + glucose kregen intraperitoneale injecties met glucose. Muizen uit de groepen Sham + zoutoplossing en MCAO + zoutoplossing kregen intraperitoneale injecties met normale zoutoplossing.
- Scheer het haar van de nek met behulp van de dierentondeuse. Reinig en desinfecteer de huid door afwisselend aan te brengen met jodium en 70% ethanol met een desinfecterend wattenstaafje. Bedek een steriel gaasje in de nek en snijd een opening om het operatieve gebied bloot te leggen.
OPMERKING: Zorg ervoor dat de incisie recht wordt gehouden voor een optimale visualisatie van de halsslagader.
- Maak met een scalpel een incisie in de middellijn van 1,5 cm aan de buikzijde van de nek. Trek het onderhuidse weefsel en de oppervlakkige fascia uit elkaar met behulp van een chirurgisch pincet.
OPMERKING: Zorg ervoor dat de incisie recht wordt gehouden om een optimale visualisatie van de halsslagader te bereiken.
- Onder de oppervlakkige fascia bevindt zich de submandibulaire klier en een omgekeerde driehoek gevormd door drie spieren: de sternohyoid, gepositioneerd op de middellijn boven de luchtpijp; de achterste buik van de digastrische spier, herkenbaar aan het glanzend witte peesgedeelte; en tot slot, de sternomastoïde spier.
- Voer een stompe dissectie uit in de omgekeerde driehoek om de linker gemeenschappelijke halsslagader (CCA) te identificeren en te scheiden.
- Ontleed de nervus vagus naast de CCA en het slijmvliesweefsel rond de bloedvaten met behulp van een oogtang. Maak een beltoon op CCA met behulp van een 5.0 polyglycolzuur (PGA) resorbeerbare hechtdraad, maar houd de hechtdraad ongespannen.
- Afzonderlijk naar boven langs de CCA, kan een "Y"-bifurcatie worden waargenomen om de CCA te verdelen in de externe halsslagader (ECA) en de interne halsslagader (ICA).
- Scheid de vertakking om de ECA en ICA volledig bloot te leggen. Lus en bind een 5.0 PGA resorbeerbare hechtdraad distaal vanaf de vertakking om de ECA.
OPMERKING: Zorg voor voldoende afstand tussen de permanente ligatieplaats en de vasculaire bifurcatie om te voorkomen dat de draad losraakt tijdens de rotatie van de ECA.
- Klem zowel de CCA als de ICA tijdelijk vast met behulp van twee lichte micro serrafine arteriële slagaderklemmen van 8 mm x 2 mm om de bloedstroom van de CCA naar de ICA te blokkeren.
- Rek de hechtdraad op de ECA distaal en CCA uit om het ECA-segment recht te trekken.
- Gebruik een microschaar om een kleine incisie te maken tussen de twee hechtdraden op de ECA.
- Breng een met siliconen gecoate monofilamenthechting (30 mm lang, 3-4 mm gecoat silicium) in de ECA in. Lus en bind een tweede 5.0 PGA resorbeerbare hechtdraad lichtjes vast op de ECA in de buurt van de bifurcatie om te voorkomen dat de monofilamenthechting terugtrekt.
- Snijd de ECA distaal van de permanente ligatie volledig door en verwijder de slagadertangklem van de ICA.
- Trek de hechting terug tot aan de vertakking van de CCA, trek vervolgens voorzichtig de ECA-stomp in en draai deze. Pas de inbrengrichting van de hechtdraad aan en breng deze langzaam in, ongeveer 9,0-10,0 mm van de CCA-vertakking in de ICA, om de MCA af te sluiten.
- Draai de tweede PGA resorbeerbare hechtdraad rond de ECA vast en verwijder de slagaderklem van de CCA.
- Hecht de spier en de huid afzonderlijk met behulp van 5.0 PGA resorbeerbare hechtdraad. Breng diclofenac, natriumgel en mupirocinezalf aan op de wond.
- Draai de muis voorzichtig naar de buikligging en herhaal stap 3.4. om de bloedstroom na MCA-occlusie te registreren.
OPMERKING: Muizen die een vermindering van de bloedstroom vertoonden van minder dan 40% van de basislijnwaarde na MCAO werden uitgesloten van het onderzoek14.
- Zet de verwarmingsschakelaar van de herstelkooi aan met de temperatuur ingesteld op 37°C. Plaats de muis in de herstelkooi tijdens de periode na occlusie (60 min).
5. Monofilament verwijdering en reperfusie
- Verdoof de muis opnieuw zoals eerder beschreven net voordat de occlusieperiode zou moeten eindigen.
- Klem de CCA vast met behulp van een microclip slagaderklem.
- Trek het monofilament gedeeltelijk terug van de ICA totdat de met siliconen beklede punt zichtbaar wordt door de ICA.
- Plaats nog een microclip-slagaderklem op de ICA boven de met siliconen beklede punt.
- Trek het monofilament volledig terug en lig de ECA-stomp stevig vast.
- Verwijder de microclip-slagaderklem van respectievelijk ICA en CCA.
- Hecht de spier en de huid laag voor laag met behulp van 5.0 PGA resorbeerbare hechtdraad.
- Plaats de muis in de herstelkamer en houd alle muizen in de gaten totdat ze volledig wakker zijn. Dien meloxicam (5 mg/kg, subcutaan) toe voor pijnverlichting om de 12 uur gedurende maximaal 24 uur.
6. Bloedglucose meting
OPMERKING: De bloedglucosespiegels werden gemeten op de volgende tijdstippen: (1) net voor de MCAO-operatie (baseline), (2) onmiddellijk na het inbrengen van het monofilament (15 minuten na glucose-injectie), (3) onmiddellijk na het terugtrekken van het monofilament onmiddellijk na het inbrengen van het monofilament (75 minuten na glucose-injectie).
- Veeg de staart van de muis af met een alcoholisch watje om de staartader volledig hyperemisch te maken.
- Knip de staartpunt 1-2 mm af met een chirurgische schaar.
- Knijp voorzichtig langs de wortel van de staart naar het puntje van de staart, zodat het bloed uit de incisie kan stromen.
- Plaats de monsterabsorptietank van het testpapier aan de rand van de bloeddruppel.
OPMERKING: Het bloed wordt door het heveleffect in het testpapier getrokken.
- Lees de stand van de bloedglucosemeter af en noteer het resultaat.
OPMERKING: Sluit de muizen uit bij wie de bloedglucosespiegel na 15 minuten glucose-injectie niet boven de 10 mmol/l was gestegen.
- Verwijder overtollig bloed met een watje en oefen druk uit om het bloeden te stoppen.
7. 2,3,5-trifenyltetrazoliumchloride (TTC) kleuring
- Euthanaseer de muis door intraperitoneale injectie van een overdosis pentobarbital (300 mg/kg).
- Zodra de muis stopt met ademen, immobiliseert u hem onmiddellijk in rugligging.
- Open de thorax met een schaar en knip het middenrif uit om het hart bloot te leggen.
- Steek een injectienaald van 23 G in de linkerventrikel van de muis en snijd met een schaar in de oorappendix.
- Doseer 15 ml normale zoutoplossing totdat de vloeistof die uit de oorappendix wegloopt helder en transparant lijkt.
- Onthoofd de muis en snijd de hoofdhuid open om de schedel volledig bloot te leggen met een schaar. Steek de punt van de schaar 2 mm iets voor de coronale hechting van de schedel om deze open te wrikken.
- Gebruik een pincet om het intacte hersenweefsel van de muis te verwijderen.
- Plaats het hersenweefsel in een hersenmatrice van knaagdieren en snijd het in coronale plakjes van 2 mm.
- Leg de plakjes op een plaat met 24 putjes en incubeer ze gedurende 15 minuten met 2% TTC-oplossing bij 37 °C.
- Start de scansoftware en stel de parameterinstellingen in op een resolutie van 1200 dpi en een JPG-formaat voor beeldanalyse.
- Knip de weefselsecties met een gebogen tang uit de 24-putjesplaat en rangschik de secties op de glazen scanplaat.
- Scan de weefselsecties en exporteer vervolgens de beelden voor meetanalyse.
- Meet het infarctgebied door te corrigeren voor weefselzwelling. Trek het niet-infarctgebied van de ipsilaterale zijde af van het gebied van de contralaterale zijde met behulp van ImageJ-software15. Beoordeel de grootte van het infarct als percentage van de contralaterale hemisfeer. Voor meer informatie over de analyse van het infarctgebied, zie Friedländer et al.16.
8. Gross observatie
- Herhaal stap 7.1–7.8.
- Knip de weefselcoupes met een gebogen tang uit de hersenmatrice en rangschik de secties op de glazen scanplaat.
- Scan de coronale secties van de hersenen zoals beschreven in stap 7.10 en 7.12.
9. Hematoxyline en eosine (H&E) kleuring
- Herhaal stap 7.1-7.4. Perfuseer langzaam 15 ml normale zoutoplossing, gevolgd door perfusie van ongeveer 15 ml paraformaldehyde (PFA).
- Herhaal stap 7.6–7.7. Fixeer het hersenweefsel met 4% PFA gedurende 24 uur bij kamertemperatuur.
- Plaats het gefixeerde hersenweefsel in de geautomatiseerde weefseldroger voor uitdroging, vitrificatie en onderdompeling in was.
- Wikkel het weefsel in paraffinewas en snijd het hersenweefsel met microtoom in 5 μm dikke coronale plakjes.
- Ontwas het plakje door het drie keer onder te dompelen in xyleen, waarbij elke onderdompeling 8 minuten duurt. Dompel de plak vervolgens geleidelijk onder in ethanoloplossingen in afnemende concentraties (100%, 95%, 90%, 80%, 70%), gevolgd door gedestilleerd water, waarbij elke stap 5 minuten duurt.
- Kleur de plak 3 minuten met hematoxylineoplossing. Differentieer het vervolgens door het gedurende 5 s onder te dompelen in 5% zoutzuuralcohol.
- Incubeer de plak gedurende 1 minuut met eosineoplossing, dehydrateer en hyaliniseer deze vervolgens met gradiënt-ethanoloplossing (90%, 95%, 100%) en xyleen.
- Monteer het gedeelte met neutrale harsen.
- Leg de beelden vast van met H&E bevlekte hersenplakjes onder een helder veld met behulp van fluorescentiemicroscopie.
10. Bepaling van Evans Blue (EB) lekage
OPMERKING: Voor details over deze procedure verwijzen wij u naar Wang et al.17.
- Injecteer 2% (g/v) Evans Blue (EB) oplossing (2 ml/kg) via de staartader 23 uur na MCAO.
- Herhaal stap 7.1-7.7 een uur na de EB-injectie en maak een foto van de hele hersenen.
- Plaats de hersenen in een hersenmatrice van knaagdieren en snijd deze coronaal in plakjes van 2 mm. Scan de coronale secties van de hersenen zoals beschreven in stap 7.10-7.12 om EB-lekkage te observeren.
- Verdeel de plakjes in rechter- en linkerporties en doe ze elk in een centrifugebuis.
- Homogeniseer elk plakje hersenweefsel in 50% trichloorazijnzuur, met een verhouding van 100 mg hersenweefsel tot 0,4 ml trichloorazijnzuur.
- Na een nacht bij 4 °C te zijn geïncubeerd, centrifugeert het homogenaat gedurende 30 minuten bij 10.000 x g (bij 4 °C).
- Breng de bovenstaande vloeistof over in een andere centrifugebuis en verdun deze viervoudig met ethanol.
- Meet de absorptie van de bovenstaande vloeistof bij 620 nm met behulp van een spectrofotometer.
- Zet de extinctiewaarden om in de concentratie EB met behulp van een standaardcurve van EB in ethanol (bijv. bij 31,25, 62,5, 125 en 250 ug/ml).
OPMERKING: Het resultaat wordt weergegeven als een microgram EB per gram hersenweefsel.
11. Bepaling van FITC-Dextran lekkage
- Injecteer FITC-Dextran (10 KDa, 6 mg/ml, verdund in 0,01 M PBS; 4 ml/kg) 24 uur na MCAO in de staartader, zodat het 10 minuten in het bloed kan circuleren.
- Herhaal stap 7.1-7.7 om perfusie uit te voeren en het intacte hersenweefsel te verwijderen.
- Fixeer het hersenweefsel in 4% PFA gedurende 24 uur bij kamertemperatuur in het donker.
- Breng het gefixeerde hersenweefsel over in de sucrose-oplossing met gradiëntconcentraties van 10%, 20% en 30% (verdund in 0,01 M PBS) voor uitdroging.
- Veranker het hersenweefsel met behulp van een optimale snijtemperatuurverbinding (OCT) en snijd in 30 μm dikke hersenweefselsecties. Breng de secties over op een microscoopglaasje met behulp van een inoculatielus en zorg ervoor dat ze aan het oppervlak van het objectglaasje hechten.
- Monteer de hersenweefselsecties met behulp van een montagemedium dat 4',6-diamidino-2-fenylindool (DAPI) bevat.
- Start de confocale lasermicroscopie en de besturingssoftware.
- Bevestig het microscoopglaasje op de objecttafel en lokaliseer het infarctgebied onder het 200x oculair.
- Stel de resolutie in op 1024 x 1024 en pas de versterkingswaarde en belichtingstijd aan om een zo helder mogelijk beeld te verkrijgen.
- Verkrijg de beelden van het met FITC-Dextran bevlekte gebied van een herseninfarct onder een excitatiegolflengte van 488 nm.