Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Klinische betekenis van het gebruik van stressechocardiografie voor cardiovasculaire revalidatie

93 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/67420

⸱

22 mei 2026

 ,  ,  ,  , 
1UFR STAPS, I3SP - URP3625, Université Paris Cité, 2Cardiovascular readaptation unit, Paris Saint-Joseph hospital group, AP-HP, 3Cardiovascular readaptation unit, Corentin Celton hospital, AP-HP

In dit artikel

Samenvatting

Hier presenteren we een protocol om de hartfunctie tijdens inspanning te meten, met behulp van de stressechocardiografiemethode bij patiënten met hartfalen. Vervolgens bespreken we de relevantie van deze methode voor clinici en patiënten om het gebruik ervan in de klinische context te ontwikkelen.

Samenvatting

Studies uitgevoerd bij mensen en dieren met beweging hebben veel inzichten opgeleverd in de cardiovasculaire fysiologie en mechanismen waarmee het hart, het myocarde en de bloedvaten reageren op inspanningsstress. Een van de klinische interesses van stressechocardiografie (SE) is het vinden van lichte disfuncties die tijdens routinematige onderzoeken in rust niet zichtbaar zijn. De belangrijkste stappen van dit SE-protocol beginnen met de voorbereiding van de patiënt (bijvoorbeeld cafeïne vasthouden, bètablokkers 24 uur voor SE, geen contra-indicaties) en een basisbeoordeling, inclusief rustechocardiografische beelden (2D, Doppler en optionele spanningsbeeldvorming) in standaardbeelden (parasternaal, apikal en subcostaal). Daarna volgt de stressfase, waarbij wordt geoefend op een speciale fiets en continu gemonitord wordt van ECG, bloeddruk, symptomen en echocardiografische beelden. Direct na piekspanning wordt postspanningsbeeldvorming uitgevoerd om snel dezelfde beelden te verkrijgen, waarbij wandbeweging, contractiliteit en Doppler-afgeleide parameters worden vergeleken om veranderingen te detecteren (bijv. ischemie, wandbewegingsafwijkingen, drukken). Een andere interesse bij het meten van de cardiovasculaire functie tijdens inspanning is om beter te begrijpen hoe het hart, het myocard en de vaten zich aanpassen als reactie op stress. SE combineert ook functionele en beeldvormende gegevens die het fenotype van hartfalen kunnen verbeteren, en gepersonaliseerde behandeling om de patiëntenzorg te verbeteren. Om de betrouwbaarheid van toekomstige studies met oefening te maximaliseren, is het belangrijk gestandaardiseerde methoden te bieden die het mogelijk maken de cardiovasculaire functie tijdens het sporten te meten en gestandaardiseerde oefenprotocollen te bieden. In deze context zal het huidige artikel zich richten op patiënten met hartfalen. De doelstellingen van het artikel zijn het beschrijven van de stressechocardiografiemethode, het rapporteren van de praktische en klinische toepassingen en het bespreken van de relevantie van deze methode voor clinici en patiënten.

Inleiding

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt hartfalen (HF) gedefinieerd als een complex syndroom waarbij het hart niet genoeg bloed kan pompen om aan de metabolebehoeften van het lichaam te voldoen. Deze aandoening kan het gevolg zijn van systolische disfunctie, waarbij het hart niet goed samentrekt, of diastolische disfunctie, waarbij het hart niet voldoende volloopt2. HF wordt ingedeeld in twee hoofdcategorieën: hartfalen met een verlaagde ejectiefractie (HFrEF) en hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF)3. Bij HFrEF is de uitwerpfractie van de linkerventrikel (LVEF) <40%, wat wijst op een verminderde pompcapaciteit, terwijl bij HFpEF de LVEF normaal of bijna normaal is, maar het hart verhoogde stijfheid vertoont, waardoor voldoende vulling4 wordt verhinderd. De methoden die vaak worden gebruikt om de hartfunctie te evalueren zijn standaard echocardiografie, weefsel-Dopplerbeeldvorming (TDI) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Standaard echocardiographie is een niet-invasieve techniek die visualisatie van hartstructuren en realtime beoordeling van ventrikel- en klepfuncties mogelijk maakt6. Het gebruikt echografie om beelden van het hart te maken, waardoor de bewegingen van de hartwand, de bloedstroom door de kleppen en de grootte van de hartkamers7 kunnen worden geobserveerd. Standaard echocardiographie is essentieel voor het diagnosticeren van diverse hartaandoeningen zoals cardiomyopathieën, klepaandoeningen en aangeboren afwijkingen8.

TDI, een geavanceerde echocardiografische modaliteit, meet de myocardsnelheid en levert gedetailleerde informatie over diastolische en systolische functies9. TDI is vooral nuttig voor het beoordelen van myocardontspanning en stijfheid, evenals het opsporen van subtiele ventrikeldisfuncties die mogelijk niet zichtbaar zijn bij standaard echocardiografie5.

Hart-MRI biedt een nauwkeurige beoordeling van hartfunctie, volumes, myocardmassa's enlittekenweefsel. Deze techniek gebruikt magnetische velden en radiogolven om gedetailleerde beelden van het hart te produceren zonder gebruik te maken van ioniserende straling11. Cardiale MRI wordt beschouwd als de gouden standaard voor volumetrische en functionele beoordeling van het hart. Daarnaast kan het de aanwezigheid van fibrose of myocardlittekens vaststellen, wat cruciale informatie biedt voor behandelplanning13,14.

Deze evaluaties worden vaak in rust uitgevoerd, wat mogelijk niet volledig aan het licht brengen van mogelijke hartstoornissen15. Om deze reden werd stressechocardiografie (SE geïntroduceerd) als een cruciale aanvullende methode16. SE verschilt van rustechocardiografie door het vermogen om de hemodynamische respons van het hart op inspanning te beoordelen. Door lichamelijke inspanning te simuleren of farmacologische middelen te gebruiken om hartstress op te wekken, kan SE potentiële disfuncties ontdekken die in rustonzichtbaar blijven.

Inductie van de inspanning: Tijdens SE-oefeningen kan het zijn dat de patiënt fysieke activiteit moet uitvoeren, zoals lopen of rennen op een loopband, of trappen op een ergometer fiets17. Alternatief kunnen medicijnen zoals dobutamine of adenosine worden toegediend om de hartslag te verhogen en inspanningte simuleren. Deze benadering evalueert het vermogen van het hart om te reageren op een verhoogde vraag naar zuurstof en voedingsstoffen, waarbij functionele en structurele afwijkingen aan het licht komen die niet in rust waarneembaar zijn 19,20,21.

Hemodynamische metingen: SE biedt een completer beeld van de hartfunctie, waardoor cardiologen kunnen meten hoe hartminuut, volumes en diameters (endsystolisch en enddiastolisch) zich aanpassen aan inspanning17. Zo maakt het bijvoorbeeld het mogelijk veranderingen in de diameter van hartkamers te volgen en de uitwerpfractie onder spanning22 te meten. Deze techniek is vooral nuttig voor het detecteren van myocardischemie, dynamische klepinsufficiënties en abnormale stijgingen van intracardiale drukken22.

Preciezer gezegd is inspanningsstress gericht op het bereiken van een hartslag ≥ 85% van de leeftijdsvoorspelde maximum. Tijdens het trappen op een half-liggende fietsergometer maakt SE het mogelijk om hartreacties op oefening te analyseren van rust tot piektraining en herstel, in het algemeen volgens het Bruce-protocol. SE biedt dus de mogelijkheid om ischemie en vertraagde afwijkingen te detecteren. Belangrijke contra-indicaties moeten echter worden meegenomen, waaronder acute gedecompenseerde hartfalen, ernstige aortastenose of ongecontroleerde hartritmestoornissen, terwijl beperkingen zoals slechte akoestische vensters of chronotrope incompetentie de testgevoeligheid kunnen verminderen. Deze aanpak balanceert een uitgebreide functionele beoordeling met zorgvuldige risicostratificatie in hoogrisicogroepen zoals hartfalenpatiënten.

Door deze parameters onder stress te evalueren, verbetert SE de klinische diagnose aanzienlijk door een uitgebreider begrip van hartgedragte bieden 15. Het helpt patiënten met een verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen te identificeren en therapeutische strategieën op maatte maken 15.

Voor patiënten met HF biedt SE het voordeel dat er een nauwkeurigere behandeling mogelijk is die is afgestemd op de ernst van hun aandoening22. Door hartstoornissen nauwkeurig te identificeren, kunnen artsen behandelings- en trainingsprogramma's op maat maken, waardoor de kwaliteit van leven en klinische uitkomsten verbeteren16. Het vermogen van de SE om gedetailleerde informatie te geven over de reactie van het hart op inspanning helpt therapeutische interventies beter te richten, waardoor het risico op complicaties en herhaalde ziekenhuisopnames wordt verminderd15.

De algemene doelen van dit methodologische artikel zijn het presenteren van het SE-protocol, het rapporteren over de praktische en klinische toepassingen van deze techniek bij patiënten met HFrEF16 , het bespreken van de klinische relevantie van SE en het presenteren van eerdere studies bij HF-patiënten22. Stressechocardiografie is een krachtig diagnostisch hulpmiddel dat hartstoornissen aantoont die niet in rustdetecteerbaar zijn. Door een completer beeld te geven van de reactie van het hart op inspanning, verbetert het de klinische diagnose en maakt het meer gepersonaliseerdebehandelingen mogelijk. Dit artikel is bedoeld om het belang van SE bij de behandeling van HF aan te tonen, met name bij patiënten met HFrEF, en de praktische klinische toepassingen ervan te belichten22.

Daarnaast is het gebruik van SE in HFrEF goed vastgesteld, maar de methodologische relevantie ervan voor HFpEF en de licht verlaagde ejectiefractie (HFmrEF) wordt ook erkend23. In deze populaties kan SE een verminderde hartreserve en door stress veroorzaakte verhogingen van de linker ventrikeldruk (bijvoorbeeld via de E/e′-verhouding) en de systolische druk van de pulmonale arterie vertonen, die in rust binnen normale grenzen kunnen blijven.

SE biedt dus een reproduceerbare en fysiologisch relevante methodologie om latente hartstoornissen over het spectrum van hartfalenotypen te ontmaskeren, met aanzienlijke diagnostische en prognostische implicaties. Bovendien maakt SE een dynamische evaluatie van systolische en diastolische functie, myocardspanning en contractiele reserve mogelijk, wat waardevolle inzichten biedt in ziektemechanismen en therapeutische responsen bij muizen24. Het vermogen om vroege of subtiele beperkingen in de hartprestaties te detecteren maakt SE tot een krachtig instrument in translationeel cardiovasculair onderzoek, waarbij experimentele bevindingen worden gecombineerd met klinische relevantie. We hopen dat deze methode in de toekomst routinematig door clinici zal worden gebruikt.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Het hieronder beschreven protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van de Université Paris; Schriftelijke geïnformeerde toestemming is verkregen van de betrokken patiënten.

Hieronder volgt de volledig gedetailleerde rust-echocardiografiemethode.

1. Patiëntvoorbereiding

  1. Plaats de patiënt in een linker laterale decubituspositie voor rustechocardiografie en plaats de patiënt vervolgens op de semi-supine fiets voor SE.
  2. Plaats de elektroden voor een nauwkeurige correlatie met de hartcyclus.

2. Beeldverwerving

  1. Linkerventrikel (LV)
    1. Meet de einddiastolische (EDD) en eindsystolische (ESD) afmetingen van de LV, evenals de wanddikte (normaalbereik: 0,6-1,0 cm). Analyseer segmentale bewegingen om afwijkingen zoals hypokinese te detecteren.
      1. Voor 2D-modus Acquisitie met een Parasternal Long Axis View (PLAX) selecteert u 2D-modus door op de bijbehorende knop te drukken. Gebruik de trackball om het beeld te optimaliseren en een duidelijk beeld van de LV in PLAX te krijgen.
      2. Om de End-Diastolic (EDD) en End-Systolic Dimensions (ESD) te meten, drukt u op Bevriezen wanneer de LV op maximale diastole is. Meet de EDD door op Measure te drukken, selecteer LV Measurements in het menu, gebruik de trackball om de cursors op de endocardiale interfaces van het interventriculaire septum en de achterwand te plaatsen, en valideer de meting door op Enter te drukken. Vervolgens laat je Freeze los, ga je naar maximale systole, en druk je dan opnieuw op Freeze . Meet de ESD door de cursors op vergelijkbare wijze te plaatsen om de ESD te meten en de meting te valideren.
      3. Om de wanddikte in diastole te meten, gebruik je de 2D-modus en selecteer je Wanddikte in het meetmenu. Meet vervolgens de dikte van het interventriculaire septum en de achterste (inferolaterale) wand door cursors te plaatsen op de overeenkomstige endocardiale en epicardiale grenzen, waarbij de metingen binnen het bereik van 0,6 tot 1,0 cm liggen. Valideer tenslotte de metingen.
      4. Om segmentale beweging te analyseren, gebruik je de 2D-modus en observeer je de beweging van het interventriculaire septum en de achterwand gedurende de hartcyclus, waarbij je zoekt naar afwijkingen, zoals hypokinesie, door eventuele vermindering van verdikking of beweging van deze segmenten tijdens de systole op te merken.
      5. Om verder te gaan met de opname en verificatie, druk je op Opslaan om alle metingen en waarnemingen op te slaan. Bekijk vervolgens de gegevens via het menu Patiëntgegevens om de nauwkeurigheid te waarborgen.
  2. Mitralisklep en aortaklep
    1. Let op de mobiliteit en synchronisatie van de voorste en achterste blaadjes. Controleer of de opening breed en symmetrisch is zonder prolaps en dat er een aankoppeling is. Voor aortaklepanalyses controleer de configuratie van de tricuspidalen en de cuspbewegingen. Zorg voor volledige opening bij systole en sluiting bij diastole.
    2. Om deze kleppen te analyseren, selecteer je de 2D-modus en plaats je de probe in het PLAX-beeld. Om de beeldkwaliteit te optimaliseren, gebruik je de trackball voor een duidelijke visualisatie van de aorta/mitralisklep, fijn af te stemmen op versterking, diepte en focus.
    3. Om de broschtjes te observeren, selecteer je de 2D-modus en observeer je de mobiliteit van de voorste en achterste blaadjes. Controleer ook de synchronisatie van bewegingen gedurende de hartcyclus.
      1. Om de prolaps te detecteren, gebruik je de zoomfunctie voor een gedetailleerde inspectie; indien nodig, druk op Zoom en selecteer het interessegebied met de trackball.
        OPMERKING: Het is belangrijk om te letten op tekenen van prolaps, zoals een broschet dat tijdens de systole voorbij het aorta/mitralisannulaire vlak beweegt.
      2. Om over te schakelen naar Apical Four-Chamber View, herpositioneer je de probe om het apicale vierkamer-view te verkrijgen en pas je het beeld aan met de trackball en pas je de gain en zoom aan om de vier holtes van het hart in de beeldinstellingen te visualiseren. Druk vervolgens op bevriezen om belangrijke afbeeldingen vast te leggen en op 'opslaan ' om afbeeldingen en video op te slaan. Of bereid een rapport van de observaties voor via het rapportmenu .
  3. Aortawortel
    1. Om de diameter bij de sino-buisvormige overgang (normaalbereik: 2,0-3,7 cm) te meten, selecteer je de 2D-modus en positioneer je de transducer in het PLAX-beeld. Gebruik de trackball om het beeld van de aortawortel te optimaliseren en pas de beeldinstellingen aan (gain, diepte, focus) voor betere helderheid.
    2. Bevries het beeld wanneer de aortawortel duidelijk zichtbaar is in diastole en druk op de meetknop om aortadimensies te selecteren. Plaats de eerste cursor precies op het punt waar de sinussen van Valsalva eindigen en plaats de tweede cursor bij de sino-buisvormige overgang. Om de meting te valideren, druk je enter en registreer je deze door op de save-knop te drukken.
  4. Linkeratrium (LA)
    1. Om de afmetingen en volumes van de LA te meten (normale anteroposterior diameter: <4,0 cm voor mannen, <3,8 cm voor vrouwen), selecteer je de 2D-modus en plaats je de sonde in de PLAX-weergave om een duidelijk zicht op de LA te krijgen. Pas het beeld aan met de trackball en verfijn de gain- en diepte-instellingen. Om de anteroposterior diameter te meten, druk je op bevriezen aan het einde van de systole, selecteer je de maat en kies je LA-metingen. Gebruik de trackball om de cursors op de voorste en achterste wanden van de LA te plaatsen en bevestig de meting door enter in te drukken.
    2. Om het volume van de LA te berekenen, schakel over naar het apicale vierkamerbeeld en druk je op bevriezen aan het einde van de systole. Selecteer trace vanuit het meetmenu en traceer de interne contour van de LA met behulp van de trackball. Bevestig de berekening door enter in te drukken en op te slaan om de metingen en afbeeldingen vast te leggen en op te slaan.
  5. Parasternale korte as (PSAX) aanzicht
    1. Om dit beeld te verkrijgen, draai je de probe 90° ten opzichte van het PSAX-perspectief en richt je de probe-index naar de linker schouder.
    2. Om de mobiliteit en dikte van de papillaire spieren van de linker ventrikel te evalueren (normale dikte: 0,6-1,0 cm), kies je de 2D-modus, positioneer je de sonde om de papillaire spieren te visualiseren en druk je op bevriezen tijdens de diastole. Selecteer vervolgens maat | LV-maten van het menu. Gebruik de trackball om de cursors aan de randen van de papillaire spier te plaatsen en bevestig de meting door enter in te drukken. Om de metingen vast te leggen, druk op opslaan.
    3. Om de chordae tendineae en apicale segmenten te analyseren op bewegingsafwijkingen, selecteer je de 2D-modus en positioneer je de sonde in het apicale vierkamerbeeld. Pas het beeld aan met de trackball voor een duidelijke visualisatie van de chordae tendineae die de papillaire spieren verbinden met de mitralisklepleaflets. Voor gedetailleerde analyses gebruik je de zoomfunctie en selecteer je het interessegebied met de trackball. Om de beelden te bevestigen, druk je op bevriezen en neem je deze of de videoclips op; Druk op opslaan.
  6. Rechterventrikel (RV)
    1. Om de RV EDD (<2,8 cm) en de vrije wanddikte (0,3-0,5 cm) te meten, kies je de 2D-modus en positioneer je de sonde in het apicale vierkamerbeeld.
    2. Om de RV EDD te meten, bevries je het beeld aan het einde van de diastole, druk je op meet en selecteer je RV-metingen in het menu. Pas de diepte aan om het beeld op de camper te focussen. Gebruik vervolgens de trackball om de cursors op de vrije en septale wanden van de RV op het niveau van de tricuspidale annulus te positioneren en valideer de meting door enter in te drukken.
    3. Om de dikte van de vrije muur van de camper te meten, verplaats u de sonde voor een beter zicht op de vrije muur van de camper. Bevries het beeld aan het einde van de diastole en selecteer de wanddikte van de RV in het meetmenu. Plaats de cursors op de endocardiale en epicardiale grenzen van de vrije muur van de RV, valideer de meting door enter in te drukken en registreer deze door op save te drukken.
  7. Rechts- en linkeratria (RA en LA)
    1. Om de afmetingen en volumes van de rechter- en linkerboezem te meten (LA-volumeindex < 34 ml/m2, RA-breedte < 4,5 cm), kies je de 2D-modus en plaats je de sonde in het apicale vierkamerbeeld en het apicale tweekamerbeeld in het dubbeldekker. Gebruik de trackball om het beeld te optimaliseren voor een duidelijke visualisatie van beide boezem.
    2. Om het LA-volume te meten, bevries je het beeld bij eind-systole, druk je op meten en selecteer je het LA-volume. Gebruik de trackball om de interne contour van de LA te volgen, exclusief de longaders en het linker atriumaanhangsel nadat je hebt gecontroleerd dat de LA-volume-index <34 mL/m2 is. Valideer en sla de meting op door respectievelijk enter en save in te drukken.
    3. Om de RA-afmetingen te meten, bevries je het beeld bij eindsystole, druk je op meten en selecteer je RA-dimensies. Gebruik de trackball om de cursors op het breedste punt van de RA-breedte te plaatsen. Valideer en sla de meting op door respectievelijk enter en save in te drukken.
  8. Om de LV-afmetingen (LV End-Diastolic Diameter [LVEDD]: 3,9-5,3 cm voor vrouwen, 4,2-5,9 cm voor mannen) en RV-afmetingen te meten, en de systolische en diastolische functie (Ejectiefractie [EF]: 55-70%) te beoordelen, activeer de 2D-modus, plaats de sonde voor Apical Four-Chamber View (A4C) en plaats deze op de apex van het hart (onderste punt) door de probe-index naar het hoofd van de patiënt te plaatsen. Gebruik de trackball om het midden van hartkamers op het scherm te visualiseren en pas de diepte aan zodat zowel LV als RV worden opgenomen.
    1. Om LV-afmetingen te meten, vries je het beeld bij de einddiastole, druk je op meet en selecteer je LV-metingen. Plaats de cursors voor LVEDD als volgt: bovenste cursor op het endocard van het interventriculaire septum en onderste cursor op het endocard van de LV laterale wand. Valideer de meting door enter in te drukken.
    2. Om de RV-afmetingen te meten, vries je het beeld bij de einddiastole, druk je op meet en selecteer je RV-metingen. Plaats de cursors voor RVEDD als volgt: de bovenste cursor op het endocard van de RV-vrije wand en de onderste cursor op het endocard van het interventriculaire septum. Valideer de meting door enter in te drukken.
    3. Om de systolische functie van LV te evalueren, druk je op de Simpson-methode (EF Biplane) en maak je de beelden in A4C-weergave. Draai de sonde ongeveer 60° tegen de klok in om een Apical Two-Chamber View (A2C) te verkrijgen en centreer de LV op het scherm. Volg de endocardiale contouren bij einddiastole en eindsystole voor zowel A4C- als A2C-weergaven met behulp van de trackball. Wacht tot het apparaat de EF automatisch berekent (normaal bereik tussen 55% en 70%) zodra de contouren zijn getraceerd.
    4. Om de LV-diastolische functie te evalueren, druk je op PW Doppler en plaats je het monstervolume aan de toppen van het mitralisklepblad. Om een Dopplerspectrum op te nemen, druk je op update.
      1. Om E- en A-golven te meten, vries je het beeld en ga je verder met de meting van de pieksnelheid van de E-golf, A-golf en E/A (bevestig dat het >1 is). Om gegevens op te nemen, druk op update.
      2. Meet de vertragingstijd van de E-golf (normaal bereik: 160-240 ms) met behulp van de Tissue Doppler Imaging (TDI). Activeer de TDI door op TDI of Tissue Doppler te drukken en plaats de cursor op de mitralisannulus bij het septum en de laterale wanden. Om gegevens op te nemen, druk op update.
      3. Om e' te meten, vries je het beeld en noteer je de gemiddelde e'-snelheid. Bevestig dat de E/e'-verhouding <8 is. Om gegevens op te nemen, druk op update.
  9. Om de beweging van de tricuspidalklepbladjes te observeren en afwijkingen te detecteren, plaats je de sonde om de A4C te verkrijgen, plaats je deze op de apex van het hart en draai je de probeindex naar het hoofd van de patiënt. Activeer vervolgens de 2D-modus en gebruik de trackball om de cursor in het midden van de tricuspidalklep op het scherm te plaatsen. Pas de diepte aan zodat de tricuspidalklep en aangrenzende structuren worden meegenomen. Om afbeeldingen vast te leggen, druk je op bevriezen en neem je het op door op opslaan te drukken.
  10. Om de mitralisstroom te meten om de diastolische functie van de linkerventrikel te beoordelen door de E/A-verhouding (>1) en de E-golf vertragingstijd (normaal bereik: 160-240 ms) te berekenen, plaats je de sonde voor A4C, plaats je deze op de top van het hart en draai je de probe-index naar het hoofd van de patiënt. Activeer de Pulsed-Wave Doppler door op PW Doppler te drukken en plaats het monstervolume bij de mitralisklepleaflets, net onder de mitralisannulus in de linker ventrikel. Om het Dopplerspectrum op te nemen, druk je op 'update ' om het Dopplerspectrum te beginnen met opnemen.
    OPMERKING: Meet E- en A-golven en E/A, E-golf vertragingstijd zoals eerder beschreven (stappen 2.8.4.1 en 2.8.4.2).
  11. Om de Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE) te meten om de systolische functie van het rechterventrikel (normaal: >1,6 cm) te beoordelen, plaats je de sonde voor A4C, plaats je deze op de apex van het hart en draai je de probe-index naar het hoofd van de patiënt. Gebruik de trackball om alle vier de kamers op het scherm te centreren en pas de diepte aan om de tricuspidalannulus duidelijk te visualiseren. Activeer vervolgens de M-Mode, positioneer de M-Mode cursor boven de tricuspidalannulus, bij de overgang tussen de rechterventrikel en de klepannulus met behulp van de trackball, en druk op update om realtime opname van de beweging van de tricuspidalannulus te starten. Zodra een volledige hartcyclus is geregistreerd, druk je op bevriezen om het beeld te stoppen en vast te houden, druk je op meten, plaats je de eerste cursor op het laagste punt van de annulusbeweging (enddiastole) en de tweede cursor op het hoogste punt van de annulusbeweging (end-systole), druk je op valideren om de meting te bevestigen, observeer je de TAPSE-waarde en druk je op opslaan om het beeld en de TAPSE-meting op te slaan.
  12. Apicale tweekameraanzicht (A2C)
    1. Om de basale, midden- en apicale segmenten van de voorste en onderste wanden van de LV te evalueren op beweging en myocarddikte (normaalbereik: 0,6-1,0 cm), activeer je de 2D-modus, centreer je de LV op het scherm, inclusief de apex en basis met behulp van de trackball, en pas je de diepte aan zodat de volledige lengte van de LV wordt opgenomen. Plaats de focus op het niveau van de segmenten van belang (voorste en onderste wanden - normale dikte: 0,6-1,0 cm).
  13. Om de grootte en functie van de vier hartkamers te beoordelen, plaatst u de sonde onder het xiphoïdproces (subcostaal aanzicht), iets rechts van de middenlijn. Richt de probe-index op het hoofd van de patiënt onder een hoek van 15-30° en activeer de 2D-modus. Centreer de vier hartkamers op het scherm en pas de diepte aan zodat alle hartstructuren worden opgenomen. Voor RA en LA beoordeel je de grootte, vorm en vulling; voor RV en LV beoordeel de wanddikte, contractiliteit en klepbeweging; Druk op opslaan om relevante afbeeldingen op te slaan.
  14. Om de diameter (van <2,1 cm) en inklimpbaarheid van de inferior vena cava te meten, vanuit het subcostale perspectief, kantel je de sonde naar rechts van de patiënt en iets naar beneden om de IVC longitudinaal uit te lijnen. Pas de diepte en versterking aan om een helder beeld te krijgen van de IVC en zijn verbinding met het rechter atrium, en activeer de 2D-modus en vries beeld wanneer de IVC tijdens uitånding zijn maximale diameter bereikt. Druk op de maat en selecteer IVC-meting; plaats vervolgens de eerste cursor op de binnenrand van de voorste IVC-wand, 1-2 cm stroomopwaarts van het rechter atrium, en de tweede cursor op de binnenrand van de achterste tegenoverliggende wand. Druk op enter om de meting te valideren.
    1. Voor de inkludering van de inferieure vena cava in dezelfde werkmodus, geef de patiënt de instructie diep in te ademen en de vermindering van de IVC-diameter tijdens de inademing te observeren. Inklappbaarheid > 50% duidt op normale rechter atriumdruk. Druk op opslaan om afbeeldingen en metingen op te slaan.
      OPMERKING: Normale IVC (<2,1 cm) en inkluibaarheid >50%: Lage rechter atriumdruk (0-5 mmHg) en verwijdde IVC of inklappbaarheid <50%: Verhoogde rechter atriumdruk (>10 mmHg).
  15. Om de aortaboog en zijn hoofdvertakkingen (arteria brachiozephale, linker arteria carotis, linker arteria subclavia) te visualiseren en afwijkingen zoals coarctaties, dilataties of aangeboren afwijkingen te detecteren, plaats je de sonde in de suprasternale inkeping (depressie boven het borstbeen). Richt de probe-index op de wervelkolom (naar de achterkant van de patiënt die in rugligging ligt met de nek iets gestrekt om toegang te vergemakkelijken), activeer de 2D-modus en centreer de aortaboog op het scherm met behulp van de trackball. Pas de diepte aan zodat de gehele aortabooghoek en haar takken worden opgenomen, en identificeer de kromming van de opstijgende aorta die overgaat in de dalende aorta, waarbij de eerste tak zichtbaar is die uit de aortaboog, de linker arteria halsslagader gemeenschappelijke halsslagader, de tweede tak links van de brachiocefale stam en de derde tak meer lateraal ligt. Druk vervolgens op bevriezen wanneer een representatieve afbeelding is vastgelegd en sla op om de afbeelding op te slaan.
  16. Evaluatie van de hartoutput
    1. Beoordeel het hartvolume (normaal bereik in rust: 4-8 L/min) in het PSLA-beeld, met behulp van de apicale vijfkamer- (A5C) of driekameraanzichten (A3C) bij de LV-uitstroombaan (LVOT). Activeer de 2D-modus, druk op PW Doppler, plaats het monstervolume binnen de LVOT (net onder de aortaklep) en registreer de snelheid-tijdintegraal (VTI) van de bloedstroom door de LVOT tijdens de systole. Om het Dopplerspectrum vast te leggen, druk je op updaten en wacht je tot de hartoutput (CO) als volgt wordt berekend:
      Hartoutput CO = SV (slagvolume) x hartslag (hartslag)
      Waarbij SV = LVOT CSA × LVOT VTI en CSA = π × (LVOT/2)2.
  17. Specifieke metingen en parameters
    1. Schat de LV-systolische functie met de EF met behulp van de Biplane Simpson-methode (normale waarden 55-70%) en de globale longitudinale rek (GLS) (normaal: -20% tot -22%)25.
    2. Schat de LV-diastolische functie door de E/A-verhouding (> 1) en de E-golf vertragingstijd (160-240 ms), e' en E/e'-verhouding (< 8) te meten met de gepulseerde Doppler op de snelheid van mitralis annulus en met de tricuspidale insuffitatiegradiënt met behulp van de continue Doppler (normale waarden < 35 mmHg)26.

3. Methodologie van stressechocardiographie

  1. Patiëntvoorbereiding en protocol
    1. Voer de SE uit voor en na de training 1-3 dagen na de cardiopulmonale test, op een cyclusergometer in een semi-liggende positie en in een gedeeltelijke linker decubituspositie met hetzelfde rampprotocol (10 watt/min). Stop de oefening wanneer de patiënt een ademhalingsuitwisselingsverhouding > 1,05 vertoont, uitputting door vermoeidheid, of klinische symptomen zoals bloeddruk of ECG-afwijkingen.
    2. Bepaal drie hoofdwerklasten (W): de W1 die overeenkomt met rust, W2 aan de eerste ventilatiedrempel (VT1), en W3 aan piekinspanning.
    3. Tijdens de inspanningstests noteer je de hartslag (hartslag), systolische (SBP) en diastolische (DBP) bloeddruk aan het begin van elke minuut en tijdens piek inspanning.
    4. Meet gasuitwisselingsparameters adem voor adem en gemiddeld deze elke 15 seconden voor minuutventilatie (VE, L/min), O2-verbruik (VO2, L/min) enCO2-productie (VCO2, L/min) met behulp van een gasanalysesysteem. Bepaal het piekzuurverbruik (VO2piek) en de helling van VE/VCO2 en bereken zuurstofpuls (VO2/HR) en HRR-reserve (HRpeak - HRrest).
    5. Voer SE uit tijdens de CPET en verkrijg beelden met behulp van een ultrageluidsapparaat. Neem cine-lussen op vanuit apicale 4-kamer en PSAX-aanzichten. Verkrijg tweedimensionale grijstinten-harmonische beelden met een snelheid van 65-90 frames/s. Verslaat beelden in cine loop-formaat dat wordt geactiveerd naar het QRS-complex.
    6. Analyseer alle beelden offline en meet verschillende parameters tijdens SE, zoals: LV systolische functie (LVEF (=EDV - ESV / EDV) x 100); LV-slagvolume (SV) (=π x (LVOT-diameter)² / 4) x VTI); CO (= HR x SV)), LV diastolische functie (E-golf, A-golf, LV E/A en E/e'-verhoudingen), LV-afmetingen (LV EDV en ESV), LVOT-diameter en subaortische snelheidstijdintegraal (VTI) (meet 3-10 mm onder de aortaannulus).
      OPMERKING: Het arterio-veneuze zuurstofverschil (mLO2/L) kan ook als volgt worden berekend: zuurstofopname/CO.
  2. Contractiele reserve en andere metingen
    1. Beoordeel andere nuttige parameters tijdens SE zoals:
      1. Bepaal de LV Contractiele Reserve door de spanning/rustverhouding van LV-elastantie te meten (SBP-piek / LVESV-piek) / (SBP-rust / LVESV-rust).
      2. Bepaal de RV-systolische functie door te meten met de S-golf.
      3. Schat de PASP uit tricuspidale insufficitie met behulp van de aangepaste Bernoulli-vergelijking (ΔP = 4xV22 waarbij V2 = maximale stroomsnelheid over de aortaklep).
      4. Schat de RV-functie aan de hand van de piek RV S minus de rest RV S.
      5. Meet veranderingen tussen rust en piekoefening van CO, LV E/e'-ratio, RV S-golf, PASP en HRR.
        OPMERKING: Voor een meer didactische beschrijving van de rust-echocardiografiemethodologie, zie het Supplemental File 1.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Kenmerken en inspanningsvermogen van patiënten

De onderstaande elementen geven voorbeelden van typische profielen van patiënten die worden gevolgd in de hartrevalidatieafdelingen van het Corentin Celton en het Parijse Saint Joseph ziekenhuis.

De heer B: 71 jaar oud, New York Heart Association (NYHA): 2, ejectiefractie: 37%
Dilatatiecardiomyopathie + Cardiale Resynchronisatietherapie
Oefentest: 70 watt, piek va...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

De bevindingen uit deze studie onderstrepen het belang en het nut van de SE bij de uitgebreide evaluatie van patiënten met HFrEF. Door gebruik te maken van een combinatie van rustechocardiographie en SE, biedt deze studie inzicht in de hemodynamische en functionele veranderingen die optreden onder stressomstandigheden, die vaak niet zichtbaar zijn tijdens rust.

Diagnostische waarde van stressechocardiographie
Een van de belangrijkste voorde...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hoeven geen belangenconflicten aan te geven.

Dankbetuigingen

Geen enkele

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
CPX VyntusVyvaire MedicalN/ARespiratorische gasuitwisselingsanalyzer voor cardiopulmonale inspanningstesten
EchoPac PC-SW 113GE HealthcareN/ASoftware speciaal voor het visualiseren en analyseren van cardiale echografiegegevens
SanaBike  1.01Ergosana - Schiller groupN/AFietsergometer
Vivid 9 Dimension GE HealthcareN/AEchocardiograaf

Referenties

  1. McMurray, J. J., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J. 33 (14), 1787-1847 (2012).
  2. Yancy, C. W., et al. ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 128 (16), e240-e327 (2013).
  3. Ponikowski, P., et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 37 (27), 2129-2200 (2016).
  4. Lam, C. S., et al. Pulmonary hypertension in heart failure with preserved ejection fraction: a community-based study. J Am Coll Cardiol. 53 (13), 1119-1126 (2009).
  5. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 29 (4), 277-314 (2016).
  6. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  7. Gottdiener, J. S., et al. American Society of Echocardiography recommendations for use of echocardiography in clinical trials. J Am Soc Echocardiogr. 17 (10), 1086-1119 (2004).
  8. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  9. Biering-Sørensen, T. Prognostic value of tissue Doppler imaging for predicting ventricular arrhythmias and cardiovascular mortality in ischaemic cardiomyopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (7), 722-731 (2016).
  10. Kramer, C. M., et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols: 2020 update. J Cardiovasc Magn Reson. 22 (1), 1-15 (2020).
  11. Pennell, D. J., et al. Clinical indications for cardiovascular magnetic resonance (CMR): consensus panel report. Eur Heart J. 25 (21), 1940-1965 (2004).
  12. Grothues, F., et al. Comparison of interstudy reproducibility of cardiovascular magnetic resonance with two-dimensional echocardiography in normal subjects and in patients with heart failure or left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 90 (1), 29-34 (2002).
  13. Mewton, N., et al. Assessment of myocardial fibrosis with cardiovascular magnetic resonance. J Am Coll Cardiol. 57 (8), 891-903 (2011).
  14. Khan, J. N., et al. Cardiovascular magnetic resonance imaging assessment of outcomes in acute myocardial infarction. World J Cardiol. 9 (2), 109-133 (2017).
  15. Marwick, T. H., Case, C., Sawada, S., Rimmerman, C., Brenneman, P., Griffin, B. Prediction of mortality using dobutamine echocardiography. J Am Coll Cardiol. 37 (3), 754-760 (2001).
  16. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 17 (11), 1191-1229 (2018).
  17. Fox, K., et al. Multimodality imaging in cardiology: a statement on behalf of the Task Force on Multimodality Imaging of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J. 40 (6), 553-558 (2019).
  18. Pellikka, A., et al. Guidelines for performance, interpretation, and application of stress echocardiography in ischemic heart disease: from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 33 (1), 1-41.e8 (2020).
  19. Senior, R., Monaghan, M., Becher, H., Mayet, J., Nihoyannopoulos, P. Stress echocardiography: from pathophysiological concepts to clinical applications. Heart. 91 (5), 696-704 (2005).
  20. Cotrim, C., et al. Clinical applications of exercise stress echocardiography in the treadmill with upright evaluation during and after exercise. Cardiovasc Ultrasound. 11 (26), (2013).
  21. Donal, E., et al. Exercise stress echocardiography: a great tool that can be adapted to the clinical. Open Heart. 8, e00164(2021).
  22. Lancellotti, P., et al. The clinical use of stress echocardiography in non-ischaemic heart disease: recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 30 (2), 101-138 (2016).
  23. Takahari, K., et al. H2FPEF score for the prediction of exercise intolerance and abnormal hemodynamics in Japanese: evaluation by exercise stress echocardiography combined with cardiopulmonary exercise testing. Circ J. 83 (12), 2487-2493 (2019).
  24. Wang, X., et al. Echocardiographic evaluation of cardiac reserve to detect subtle cardiac dysfunction in mice. Life Sci. 315, 122079(2023).
  25. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).
  26. Nagueh, S. F., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography and for heart failure with preserved ejection fraction diagnosis: an update from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 38 (7), 537-569 (2025).
  27. Grave, C., et al. Epidemiology of ischaemic heart disease in France. Arch Cardiovasc Dis. 117 (12), 725-737 (2024).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

InspanningsonderzoekHartfalenWandbewegingsafwijkingenEchocardiografische beeldvormingDoppler beeldvormingMyocardfunctieBloeddrukmonitoringGepersonaliseerde behandeling

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.