Omgekeerde naald Continue hechting van de pancreatico-ductus aan jejunal mucosale pancreatico-intestinale anastomose bij laparoscopische pancreaticoduodenectomie

Samenvatting

Om de moeilijkheid te omzeilen om de anastomose van de ductus pancreaticosa en het jejunale slijmvlies onder laparoscopie te voltooien voor patiënten met een kleine ductus pancreaticojejunosum voor patiënten met een kleine ductus pancreaticojejunostomie van de ductus pancreatico.

Samenvatting

Laparoscopische pancreaticoduodenectomie (LPD) wordt beschouwd als de Mount Everest-operatie in laparoscopische chirurgie vanwege het complexe chirurgische proces, de hoge technische vereisten en de hoge incidentie van complicaties. Pancreaslekkage is een veel voorkomende complicatie van LPD en ernstige pancreaslekkage kan het leven van de patiënt in gevaar brengen. Het optreden van pancreaslekkage wordt beïnvloed door meerdere factoren, en de keuze van de pancreatico-intestinale anastomosemethode en de kwaliteit van de anastomose zijn de enige controleerbare factoren tijdens de operatie. Om het optreden van lekkage van de alvleesklier, met name ernstige lekkage van de alvleesklier (graad B/C), te verminderen, hebben alvleesklierchirurgen de afgelopen jaren de LPD pancreatico-intestinale anastomosemethode voortdurend verbeterd en geïnnoveerd. Jejunale mucosale anastomose van de pancreasductus is een van de meest gebruikte intestinale anastomoseprocedures van de pancreasbuis en is internationaal erkend. Vanwege het unieke perspectief, de operationele beperkingen en het gebrek aan tactiele sensatie van laparoscopische hechting, is het moeilijk om de anastomose van de pancreasductus en het jejunale slijmvlies onder laparoscopie te voltooien voor patiënten met kleine pancreaskanalen (< 3 mm) en zacht en kwetsbaar pancreasweefsel. Ons team heeft op innovatieve wijze laparoscopische omgekeerde naald toegepast, continue hechting van de ductus pancreaticus aan het jejunale slijmvlies voor pancreas-darmanastomose. Vergeleken met de traditionele laparoscopische ductus van de alvleesklier naar het jejunale slijmvlies voor anastomose van de pancreasdarm, is het meer in overeenstemming met het perspectief van de laparoscopische operatie, vermindert het de moeilijkheid om te hechten, verkort het de anastomosetijd, verbetert het de kwaliteit van anastomose en vermindert het optreden van pancreaslekkage. Bovendien kan het het verbruik van hechtingen verminderen en het aantal knopen minimaliseren.

Inleiding

Laparoscopische pancreaticoduodenectomie (LPD) wordt voornamelijk gebruikt voor de behandeling van kwaadaardige tumoren rond de pancreaskop en de ampulle. Zoals voor het eerst beschreven door Gagner en Pomp in 1994, heeft LPD de voordelen van een korte ziekenhuisopnametijd en een laag percentage onbedoelde heropnames. Vergeleken met traditionele open pancreaticoduodenectomie heeft het uitstekende voordelen bij het verminderen van pijn en het verkorten van het ziekenhuisverblijf ^1,2. Pancreaslekkage is een veel voorkomende complicatie van LPD en ernstige pancreaslekkage kan het....

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van onze instelling en alle patiënten gaven geïnformeerde toestemming voordat ze aan de studie deelnamen. Het protocol volgt de richtlijnen van de Ethical Review Measures for Biomedical Research Involving Human Subjects (2016), de WMA Helsinki Declaration en de CIOMS International Ethical Guidelines for Human Biomedical Research, en werd beoordeeld door de ethische commissie van het Meizhou People's Hospital. Elke patiënt ondertekende vóór de operatie een formulier voor geïnformeerde toestemming voor het chirurgisch plan.

1. Preoperatieve stappen....

Resultaten

Van februari 2022 tot december 2024 heeft hetzelfde medische team op innovatieve wijze gebruik gemaakt van continue hechting van de ductus pancreaticoje, met omgekeerde naald voor 32 gevallen van jejunale mucosale pancreaticojejunostomie bij LPD. Volgens de 2016-versie van de postoperatieve pancreasfistelbeoordelingscriteria⁷ waren er 3 gevallen van B-graad pancreasfistels, met een incidentie van 9,4%. Er was geen C-graad pancreaslekkage en er werden goede behande.......

Discussie

Blumgart pancreatico-intestinale anastomose is een pancreas-intestinale anastomosetechniek die in 2002 werd ontwikkeld door professor Blumgart in het Memorial Sloan Kettering Cancer Center Hospital⁸. Sinds de toepassing ervan is geleidelijk bewezen dat de pancreatico-intestinale anastomose van Blumgart een veilige en effectieve chirurgische methode is vanwege de lagere incidentie van pancreasfistel⁹. De toepassing van deze anastomose is ook.......

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
aspirator	Kangji
clips	Kangji
Dissecting forceps	Kangji
Electrocoagulation hook	Kangji
Hemolok	Kangji
High definition laparoscope	STORZ
needle holder	Kangji
Non damaging gripper	Kangji
Polypropylene non absorbable suture	Johnson	HS6855H 0/4
silk thread	Holycon	Number 0
silk thread	Holycon	Number 1
silk thread	Holycon	Number 4
Suction tube	Kangji
Surgical scissors	Kangji
Synthetic absorbable surgical suture	Johnson	Z148H 0/5
ultrasonic knife	Johnson