Het protocol hier biedt een snelle, op fenotype gebaseerde benadering voor gerichte echografie van de hypotensieve patiënt, met behulp van subcostale beelden van de inferieure vena cava en het hart, met extra weergaven van de bovenste longen en pleurale ruimtes.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Echocardiografische beoordeling met behulp van alleen subxiphoid-onderzoek voor hypotensieve patiënten
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Point-of-care echografie, of POCUS, heeft veel belangstelling gekregen als hulpmiddel om de klinische besluitvorming in de zorg voor acuut zieke patiënten te verbeteren. Met name patiënten met hemodynamische instabiliteit vereisen onmiddellijke interventie en lopen een hoog risico op verdere cardiovasculaire en/of respiratoire decompensatie. POCUS-onderzoek van deze patiënten vereist daarom een protocol dat voldoende is om vragen van clinici te beantwoorden, terwijl het toch voldoende beknopt blijft om in korte tijd aan het bed haalbaar te zijn. Hier demonstreren we een protocol voor het verkrijgen van dergelijke informatie door middel van de echocardiografische beoordeling met behulp van Subxiphoid-Only - Mean Arterial Pressure, of EASy MAP-onderzoek, een gerichte echografische beoordeling van het cardiovasculaire en respiratoire systeem. Het cardiovasculaire deel van het onderzoek maakt gebruik van het subcostale venster om zicht te krijgen op het hart en de inferieure vena cava (IVC); Dit wordt vervolgens aangevuld met anterieure bovenlong en posterolaterale diafragmatische pleurale weergaven voor het respiratoire gedeelte. Alle zes weergaven (hart, IVC, linker en rechter voorste bovenlong en linker en rechter posterolaterale pleurale) worden verkregen met behulp van een laagfrequente phased array-transducer. We bespreken enkele van de meest voorkomende valkuilen die u tegenkomt bij het verkrijgen van deze afbeeldingen en de basisprincipes van het interpreteren van de meest voorkomende bevindingen; Ook wordt een 12-puntsschaal beschreven voor het beoordelen van de kwaliteit van de beelden verkregen uit het cardiale zicht en een klein aantal aanvullende weergaven die kunnen worden overwogen wanneer ze klinisch relevant zijn.
Inleiding
In de afgelopen jaren heeft de toegenomen beschikbaarheid, kwaliteit en draagbaarheid van echografie geleid tot een snelle uitbreiding op het gebied van point-of-care echografie (POCUS). POCUS wordt gedefinieerd als een echografisch onderzoek dat wordt uitgevoerd voor goed gedefinieerde klinische indicaties en wordt geïnterpreteerd door de primaire behandelend arts van de patiënt, waarbij de bevindingen onmiddellijk worden opgenomen in het behandelplan 1,2. Dit in tegenstelling tot consultatieve echografie, die verwijst naar een echografisch onderzoek dat wordt aangevraagd doo....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle procedures die werden uitgevoerd in onderzoeken waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele onderzoekscommissie van het Albany Medical Center en met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen of vergelijkbare ethische normen. Alle video's die het proces van het uitvoeren van de EASy MAP-onderzoeken demonstreren en alle voorbeelden van normale (d.w.z. niet-pathologische) echografiebeelden tonen de auteurs zelf of, in sommige gevallen, gezonde vrijwilligers die schriftelijke toestemming hebben gegeven voor betrokkenheid bij het filmproces. He....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Wanneer het EASy-protocol wordt gebruikt om de patiënt met hypotensie te beoordelen, wordt een succesvol onderzoek in grote lijnen gedefinieerd als een onderzoek dat het diagnostische beeld (in dit geval de onderliggende etiologie van hypotensie) verduidelijkt in een mate die voldoende is om onmiddellijk richting te geven aan de behandeling van de patiënt. Omgekeerd is een mislukt examen een examen dat niet nuttig is bij het begeleiden van het management en niet voldoende informatie bied.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Het EASy MAP-protocol is slechts een van de vele echografieprotocollen die klinisch nuttig kunnen zijn bij de evaluatie van een patiënt met acute hemodynamische instabiliteit 37,38. In tegenstelling tot veel complexere examens is de kern van het EASy-examen echter de beknoptheid en eenvoud, waardoor de gebruiker snel veel voorkomende pathologieën aan het bed kan identificeren door middel van patroonherkenning18<.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen relevante openbaarmakingen.
Dankbetuigingen
De auteurs willen het leiderschap van Albany Medical College erkennen voor hun steun aan studenten die onder auspiciën van de Summer Research Fellowship werken.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Phased Array Ultraosund Probe | Mindray | P4-2S | Probe gebruikt voor alle componenten van het onderzoek |
| Portable Ultrasound System | Mindray | TE7 | Draagbare/bedzijde POCUS-eenheid |
| Ultrasound Gel | Aquasonic | PLI 01-08 | Waterige sonografische gel voor geleiding |
Referenties
- Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
- Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
