Methodenartikel

Laparoscopische choledochale cyste-excisie en roux-en-y choledochojejunostomie bij volwassenen

1.6K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/67553

⸱

28 februari 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Shenzhen People's Hospital, The Second Clinical Medical College of Jinan University, 2Division of Hepatobiliary and Pancreas Surgery, Department of General Surgery, Shenzhen People's Hospital (The Second Clinical Medical College, Jinan University; The First Affiliated Hospital, Southern University of Science and Technology)

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Choledochale cysten bij volwassenen zijn relatief zeldzaam en er zijn maar weinig rapporten met gedetailleerde behandelingsopties. Hier presenteren we een casus die laparoscopische resectie van choledochale cysten en posterieure Roux-en-Y choledochojejunostomie bij volwassenen aantoont, en een alternatief biedt voor klinische behandeling.

Samenvatting

Choledochale cysten (CC's), bekend als congenitale choledochale dilataties, komen vaker voor in Azië. De meerderheid van de patiënten met abdominale symptomen wordt gediagnosticeerd en behandeld tijdens de vroege kinderjaren, wat resulteert in een lagere prevalentie van CC's bij volwassenen. De voorkeursbehandeling voor CC's is volledige cyste-excisie gevolgd door choledochojejunostomie. Laparoscopische chirurgie wordt nu breder geaccepteerd dan traditionele open chirurgie vanwege de kleinere incisies, het snellere herstel en minder postoperatieve pijn. Er zijn echter weinig meldingen over laparoscopische excisie van CC's bij volwassenen. Dit artikel presenteert een protocol dat de volledige procedure voor laparoscopische excisie van een choledochale cyste en Roux-en-Y choledochojejunostomie beschrijft en demonstreert. Een 32-jarige vrouw bij wie een CC van 2,5 cm bij 3 cm werd vastgesteld, onderging een operatie met behulp van een laparoscopische benadering met postcolonanastomose. De procedure duurde 290 minuten met een geschat bloedverlies van ongeveer 100 ml. Een follow-up CT-scan van de buik op de zesde postoperatieve dag toonde een bevredigend herstel, wat leidde tot haar ontslag op de negende dag. Deze studie heeft tot doel de haalbaarheid en veiligheid van laparoscopisch geassisteerde excisie van CC's bij volwassenen aan te tonen. Deze procedure zal naar verwachting de geprefereerde chirurgische optie worden voor CC's bij volwassenen vanwege het minimale chirurgische trauma en het snelle postoperatieve herstel.

Inleiding

Choledochale cysten (CC's), ook bekend als congenitale choledochale dilataties, kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn en de intrahepatische of extrahepatische galwegen omvatten. Deze cysten worden het meest aangetroffen in Azië, waar de incidentie ongeveer 100 keer hoger is dan in Europa en de Verenigde Staten, en ongeveer 1 op de 1.000personen treft. CC's worden meestal gediagnosticeerd bij kinderen2. Het aantal volwassen patiënten met de diagnose CC is de afgelopen jaren echter toegenomen, vooral onder jonge vrouwen, die vier keer vaker worden getroffen dan mannen3. De etiologie van CC's blijft onduidelijk, maar het is algemeen aanvaard dat de oorzaak de terugvloeiing van pancreasvloeistof in de gemeenschappelijke galwegen kan zijn, die wordt veroorzaakt door abnormale ductale pancreaticobiliaire unie (APBDU)4,5. CC's bij volwassenen hebben geen specifieke symptomen en presenteren zich vaak met buikpijn, geelzucht en koorts, die vaak te wijten zijn aan de complicaties van cholangitis. Naast cholangitis zijn andere complicaties van CC's galstenen, pancreatitis, galwegstenen en cholangiocarcinoom6. Vanwege het risico op cholangiocarcinoom en andere complicaties wordt het verwijderen van choledochale cysten (CC's) aanbevolen2.

De Todani-classificatie is het meest gebruikte klinische criterium voor het stadiëren van choledochale cysten (CC's). Het categoriseert CC's in vijf typen, waarbij 80% van de volwassen laesies type I cysten zijn7. De behandeling van type I galdilatatie is geëvolueerd; Het betrof aanvankelijk cyste-jejunostomie, maar is gevorderd tot het volledig verwijderen van de cyste en het reconstrueren van de galwegen. Voorheen was de behandeling voor type I choledochale cysten (CC's) cyste-enterostoma. Later bleek echter dat deze procedure gepaard ging met complicaties op de lange termijn, waaronder anastomosevernauwing, recidiverende cholangitis en maligniteit8. Open totale cysteverwijdering en galreconstructie zijn nu gebruikelijk9 en zijn de dominante chirurgische ingrepen geworden voor de behandeling van choledochale cysten10. Als groep met een hoge morbiditeit eisen jongere vrouwen meer cosmetische resultaten van hun operaties, en deze vraag heeft geleid tot een toenemend gebruik van laparoscopie bij de behandeling van choledochale cysten11. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat laparoscopische CC-resectie qua werkzaamheid vergelijkbaar is met open chirurgie, maar minder invasief, waardoor het misschien een betere optie is voor choledochale cysten 11,12,13.

Dit artikel presenteert een geval van laparoscopische excisie van een choledochale cyste (CC, Todani type I) en een Roux-en-Y choledochojejunostomie achter de dikke darm bij een volwassene. Het beschrijft de volledige procedure van laparoscopische resectie van de CC en de choledochale-jejunale Roux-en-Y anastomose. Na het ontleden en wegsnijden van de CC werd de galblaas verwijderd. Vervolgens werd de jejunale lus voorbereid en werden het gastrocolische ligament en het transversale mesocolon ingesneden om een kanaal voor de jejunale lus te creëren. De jejunale lus werd vervolgens via dit kanaal omhoog gebracht naar het hepatoduodenale ligament voor een end-to-side anastomose met de gemeenschappelijke galwegen. De mesocolische opening werd vervolgens gesloten. Een zijwaartse anastomose van het jejunum werd uitgevoerd op ongeveer 45 cm van de jejunale anastomose. Na het reinigen van de buikholte en het verzekeren van hemostase, werd de operatie afgerond. Deze aanpak is effectief, zorgt voor snel postoperatief herstel en behoudt de anatomische positie van de darm, waardoor het een voorkeursbehandelingsoptie is voor CC (Todani type I).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Het onderzoeksprotocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische commissie van het Shenzhen People's Hospital, Second Medical College van de Jinan University. Voor dit onderzoek en de daaropvolgende operatie werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënten.

OPMERKING: Een 36-jarige vrouwelijke patiënt presenteerde zich met intermitterende epigastrische pijn en werd gediagnosticeerd met een choledochale cyste (CC), type I choledochale dilatatie, met behulp van magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP). Er werden geen stenen of andere obstructies in de galwegen waargenomen.

1. Preoperatief onderzoek

  1. Bepaal de locatie, grootte en perifere vasculariteit van de cyste op basis van beeldvormende onderzoeken en selecteer de juiste chirurgische benadering (Figuur 1).
    1. Gebruik abdominale echografie voor de eerste beoordeling van patiënten. Als de echografie de aanwezigheid van CC's suggereert, voer dan verdere diagnostische tests uit, zoals abdominale computertomografie (CT) en MRCP om de diagnose te bevestigen.
  2. Exclusief contra-indicaties voor een operatie.
    1. Aangezien dit een goedaardige aandoening is, moet u de primaire preoperatieve beoordeling richten op de algemene toestand van de patiënt, inclusief lever-, nier-, long- en hartfunctie, om ervoor te zorgen dat de patiënt de procedure kan verdragen.
    2. Na het normaliseren van de leverfunctie van de patiënt en zodra de ontsteking is verdwenen, voert u de procedure uit.
      OPMERKING: In gevallen waarin er sprake is van secundaire dilatatie van de gemeenschappelijke galwegen als gevolg van galstenen of andere oorzaken, is verwijdering van de choledochale cyste niet nodig; In plaats daarvan heeft de behandeling van de primaire ziekte voorrang.

2. Anesthesie

  1. Voer de operatie uit onder algehele narcose.
    1. Breng preoperatief een centraal veneuze katheter (8Fr) in om intraoperatieve en postoperatieve medicatie toe te dienen.
    2. Breng een radiale arteriekatheter (20 G) in en laat deze op zijn plaats om de bloeddruk in realtime intraoperatief te controleren. Om intraoperatieve infectie te voorkomen, dient u 30 minuten voor de operatie 1,5 g cefuroxim-natrium intraveneus toe te dienen.
      OPMERKING: Anesthesiologen bepalen de dosering van anesthetica voor patiënten op basis van hun lengte, gewicht, leeftijd en andere persoonlijke kenmerken.

3. Chirurgische techniek

  1. Werking instelling
    1. Plaats de patiënt in een kantelpositie met de voeten naar beneden met de benen uit elkaar. De chirurg staat links van de patiënt, terwijl de eerste assistent en de cameraman zich rechts en tussen de benen van de patiënt bevinden.
    2. Breng een trocar van 10 mm onder de navel van de patiënt in om een observatiegat te creëren. Breng een pneumoperitoneum met kooldioxide tot stand en breng vervolgens vier operatieve trocars in onder direct laparoscopisch zicht.
    3. Plaats twee trocars van 12 mm in de midclaviculaire lijn, op gelijke afstand van de processus xiphoid tot de navel (plaats de bovenste trocar in de linker midclaviculaire lijn en de onderste trocar in de rechter).
    4. Plaats twee trocars van 5 mm in de voorste axillaire lijn, ook op gelijke afstand van de processus xiphoid tot de navel (projecteer de bovenste trocar naar de rechter voorste axillaire lijn en de onderste trocar naar links) (Figuur 2).
  2. Verkenningsfase
    1. Onderzoek vóór de dissectie de buik- en bekkenholte tegen de klok in om te controleren op andere laesies, zoals effusie, verklevingen of etterende afscheiding.
      OPMERKING: Aangezien dit een goedaardige aandoening is, werd slechts een korte verkenning van de buik- en bekkenholte uitgevoerd.
  3. Dissectie fase
    1. Verwijder de galblaasverwijdering.
      1. Voer volledige dissectie uit van de structuren in de driehoek van Calot, waarbij de cystische slagader en het cystische kanaal worden afgeklemd en doorgesneden, gevolgd door de volledige verwijdering van de galblaas uit de lever (Figuur 3A,B).
    2. Schors de ronde leverband.
      1. Klem en snijd het ronde leverligament door en hang het vervolgens op aan de voorste buikwand. Til de lever omhoog om het operatiegebied volledig zichtbaar te maken (Figuur 3C).
    3. Ontleed het hepatoduodenale ligament en leg de gemeenschappelijke galwegen bloot.
      1. Begin de dissectie aan de rechterkant van het hepatoduodenale ligament om beschadiging van bloedvaten te voorkomen (Figuur 3D). Nadat u de gemeenschappelijke galwegen hebt blootgelegd, maakt u deze aan de linkerkant vrij om schade aan de leveraders en slagaders te voorkomen (Figuur 3E).
      2. Ontleed vervolgens de cyste distaal naar de lever- en pancreaszijde totdat deze is teruggebracht tot de grootte van een normaal kanaal (Figuur 3F).
      3. Als de cyste zo stevig aan de omliggende weefsels hecht dat dissectie moeilijk is, verwijder dan alleen de bekleding van de gemeenschappelijke galwegen en laat de buitenste laag intact om schade aan de poortader en de leverslagader erachter te voorkomen.
    4. Scheid het distale uiteinde van de CC.
      1. Klem de gemeenschappelijke galwegen ongeveer 3 cm onder de CC vast en transecteer vervolgens de gemeenschappelijke galwegen boven de klem (Figuur 3G).
      2. Gebruik twee grote hemo-sloten (12 mm) om het onderste deel van het gemeenschappelijke galkanaal af te sluiten, waardoor het losraken van de clip of pancreasreflux wordt voorkomen.
        OPMERKING: Bij deze patiënt werd een gezonde plaats doorgesneden die ongeveer 3 cm lager was dan de cyste; De chirurg moet de gewone gal zo distaal mogelijk vastklemmen.
    5. Cholangioscopische exploratie
      1. Gebruik choledochoscopie om te controleren op de aanwezigheid van galwegstenen of anatomische variaties van de galwegen (Figuur 3H).
        OPMERKING: Alle stenen in de galwegen moeten worden verwijderd. Intraoperatieve cholangioscopie heeft tot doel varianten van de galwegen te identificeren om de locatie van de doorgesneden gemeenschappelijke leverbuis te bevestigen. Bovendien combineert het de resultaten van de preoperatieve magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) om de anatomische variaties van de biliopancreasconfluentie te verduidelijken, met als doel zoveel mogelijk van de distale galcyste te verwijderen en tegelijkertijd letsel aan de ductus pancreaticus te voorkomen.
  4. Fase van de wederopbouw
    1. Breng het post-colon darmkanaal tot stand.
      1. Zoek twee avasculaire gebieden in het transversale darmmesenterium en het gastrocolische ligament en gebruik vervolgens een ultrasoon scalpel om twee openingen te maken, elk met een diameter van ongeveer 3 cm, om als kanalen voor de afferente lus te dienen (Figuur 3I,J).
        OPMERKING: Om postoperatieve intraperitoneale hernia's te voorkomen, moet de grootte van de openingen overeenkomen met de diameter van het jejunum van de patiënt. Indien nodig kan de diameter van de gaten worden verkleind door te hechten na choledochojejunostomie.
    2. CC verwijderen.
      1. Scheid de cyste van de gemeenschappelijke galwegen, verwijder het monster en stuur het op voor pathologisch onderzoek.
        OPMERKING: In dit geval vertoonden de eindresultaten geen bewijs van maligniteit (Figuur 3K).
      2. Combineer de resultaten van de preoperatieve MRCP om de anatomische variaties van de biliopancreassamenvloeiing te verduidelijken en verwijder zoveel mogelijk van de distale galcyste terwijl letsel aan de ductus pancreaticus wordt voorkomen. Sluit de stomp af met twee grote hemo-sloten.
        OPMERKING: Het type APBDU bij deze patiënt is dat de gemeenschappelijke galwegen zich bij de ductus pancreaticus buiten de wand van de twaalfvingerige darm voegen. In dergelijke gevallen kan het gemeenschappelijke galkanaal worden doorgesneden op de kruising van de verwijde en normale galwegen en is de kans op letsel aan het pancreaskanaal over het algemeen laag. Stel dat er een combinatie is van de ductus pancreaticus die zich aansluit bij de gemeenschappelijke galwegen buiten de darmwand van de twaalfvingerige darm of andere complexe soorten samenvloeiing; Het verwijde galkanaal bevindt zich meestal dicht bij het pancreaskanaal. In die gevallen moet elke ductale structuur rond de wand van de zak zorgvuldig worden geïdentificeerd om schade aan de ductus pancreaticus te voorkomen. Indien nodig kan de alvleesklier worden geïdentificeerd door erin te knijpen en de aanwezigheid van pancreasvloeistof te observeren die uit de opening in de zakwand komt om de ductus pancreaticus te identificeren.
    3. Laparoscopische choledochojejunostomie.
      1. Snijd het jejunum in op ongeveer 10 cm van het Treitz-ligament. Til vervolgens het doorgesneden onderste ledemaat omhoog door het transversale darmmesenterium en het gastrocolische ligament naar het gebied van de gemeenschappelijke galwegen via het kanaal.
      2. Maak een incisie van 1,5 cm in het jejunum met een ultrasoon scalpel en anastomose deze vervolgens naar het gemeenschappelijke galkanaal. Gebruik twee 5-0 polydioxanon-hechtingen (PDS) om het end-to-side en slijmvlies-naar-slijmvlies te anastomoseren. Sluit de achterste en voorste wanden van de anastomose achtereenvolgens (Figuur 3L, M).
        OPMERKING: Om anastomosevernauwing te voorkomen, wordt het gebruik van onderbroken hechtingen om de anastomose te sluiten aanbevolen bij patiënten met een gemeenschappelijke galwegdiameter van minder dan 8 mm. Het is belangrijk om te zorgen voor een spanningsvrije uitlijning van de weefsels en een goede bloedcirculatie in de buiswand; Anders kunnen zich gemakkelijk anastomosefistels vormen.
    4. Jejunojejunostomie
      1. Voer een jejunojejunostomie uit tussen het jejunum (dat zich 40 cm distaal van de jejunojejunale anastomose stoma bevindt) en het doorgesneden bovenste ledemaat met behulp van een zij-aan-zij lineaire snijnietmachine (Figuur 3N). Gebruik vervolgens 4-0 PDS-hechtingen om de anastomose te versterken om lekkage te voorkomen.
    5. Reinig de buikholte en plaats drains.
      1. Verwijder gaasje uit de buikholte en zorg voor voldoende hemostase. Plaats ten slotte twee 22F-drains met zijgroeven, één in elke anastomose.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De operatie duurde 290 minuten met ongeveer 100 ml bloedverlies. De CC van de patiënt werd volledig verwijderd. De patiënt herstelde goed na de operatie en vertoonde geen tekenen van postoperatieve pancreasfistel of galfistel. De drainagevloeistof werd dagelijks geklaard en verlaagd. Een follow-up CT van de bovenbuik op de zesde postoperatieve indicatie van een goed postoperatief herstel (Figuur 4). De drains werden op de achtste postoperatieve dag verwijder...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Choledochale cysten zijn vatbaar voor complicaties zoals cholangitis, die terugkerende buikpijn, geelzucht en koorts kunnen veroorzaken; Herhaalde ontstekingen kunnen zelfs leiden tot kwaadaardige transformaties. Daarom zijn een vroege diagnose en volledige verwijdering van cysten noodzakelijk14. Abdominale echografie zou de eerste optie moeten zijn wanneer een choledochale cyste (CC) wordt vermoed. Als de echografie abnormale echo's vertoont in het gebied van de ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door de Science and Technology Innovation Foundation of Shenzhen (nrs. JCYJ20220530152200001), het Guangdong Medical Science and Technology Research Fund (nrs. B2023388) en het Shenzhen Science and Technology Programme Project Fund (nrs. SGDX20230116092200001). We danken de anesthesiologen en operatiekamerverpleegkundigen die hebben geholpen bij de operatie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
5-0 Polydioxanone hechndraden Ethicon Medical Technology Co.W9733T
Articulerende Endoscopische Lineaire SnijderJinhuawai Medical Technology Co.HWQM60A
HarmonicEthicon Medical Technology Co.HAR36
Hoogfrequente ablatie van hemostatische elektrodenShuyou Medical Equipment Co.sy-vIIc(Q)-5
LigatuurklemmenWedu Medical Equipment Co.WD-JZ(S)
LigatuurklemmenWedu Medical Equipment Co.WD-JZ(M)
Universele laadeenheid voor lineaire snijderJinhuawai Medical Technology Co.HWQM60K
Twee-elektrode spanningsklemKarl Storz Se & Co.38651ON

Referenties

  1. Ronnekleiv-Kelly, S. M., Soares, K. C., Ejaz, A., Pawlik, T. M. Management of choledochal cysts. Curr Opin Gastroenterol. 32 (3), 225-231 (2016).
  2. Soares, K. C., et al. Choledochal cysts: Presentation, clinical differentiation, and management. J Am Coll Surg. 219 (6), 1167-1180 (2014).
  3. Xia, H. T., Yang, T., Liang, B., Zeng, J. P., Dong, J. H. Treatment and outcomes of adults with remnant intrapancreatic choledochal cysts. Surgery. 159 (2), 418-425 (2016).
  4. Cha, S. W., et al. Choledochal cyst and anomalous pancreaticobiliary ductal union in adults: Radiological spectrum and complications. J Comput Assist Tomogr. 32 (1), 17-22 (2008).
  5. Park, S. W., Koh, H., Oh, J. T., Han, S. J., Kim, S. Relationship between anomalous pancreaticobiliary ductal union and pathologic inflammation of bile duct in choledochal cyst. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 17 (3), 170-177 (2014).
  6. Saluja, S. S., Nayeem, M., Sharma, B. C., Bora, G., Mishra, P. K. Management of choledochal cysts and their complications. Arch Surg. 78 (3), 284-290 (2012).
  7. Abbas, H. M., Yassin, N. A., Ammori, B. J. Laparoscopic resection of type I choledochal cyst in an adult and roux-en-y hepaticojejunostomy: A case report and literature review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (6), 439-444 (2006).
  8. Xia, H. T., Dong, J. H., Yang, T., Liang, B., Zeng, J. P. Selection of the surgical approach for reoperation of adult choledochal cysts. J Gastrointest Surg. 19 (2), 290-297 (2015).
  9. Stringer, M. D. Laparoscopic management of choledochal cysts: Is a keyhole view missing the big picture. Pediatr Surg Int. 33 (6), 651-655 (2017).
  10. Ahmed, B., Sharma, P., Leaphart, C. L. Laparoscopic resection of choledochal cyst with roux-en-y hepaticojejunostomy: A case report and review of the literature. Surg Endosc. 31 (8), 3370-3375 (2016).
  11. Jang, J. Y., et al. Laparoscopic excision of a choledochal cyst in 82 consecutive patients. Surg Endosc. 27 (5), 1648-1652 (2012).
  12. Diao, M., Li, L., Cheng, W. Laparoscopic versus open roux-en-y hepatojejunostomy for children with choledochal cysts: Intermediate-term follow-up results. Surg Endosc. 25 (5), 1567-1573 (2011).
  13. Margonis, G. A., et al. Minimally invasive resection of choledochal cyst: A feasible and safe surgical option. J Gastrointest Surg. 19 (5), 858-865 (2015).
  14. Yuan, H., Dong, G., Zhang, N., Sun, X., Zhao, H. Minimally invasive strategy for type I choledochal cyst in adult: Combination of laparoscopy and choledochoscopy. Surg Endosc. 35 (3), 1093-1100 (2020).
  15. Bogveradze, N., et al. Is MRCP necessary to diagnose pancreas divisum. BMC Med Imaging. 19 (1), 33(2019).
  16. Todani, T., Watanabe, Y., Narusue, M., Tabuchi, K., Okajima, K. Congenital bile duct cysts: Classification, operative procedures, and review of thirty-seven cases including cancer arising from choledochal cyst. Am J Surg. 134 (2), 263-269 (1977).
  17. Shao-Cheng, L., et al. Technical points of total laparoscopic choledochal cyst excision. Chin Med J (Engl). 126 (5), 884-887 (2013).
  18. Sastry, A. V., Abbadessa, B., Wayne, M. G., Steele, J. G., Cooperman, A. M. What is the incidence of biliary carcinoma in choledochal cysts, when do they develop, and how should it affect management. World J Surg. 39 (2), 487-492 (2015).
  19. Senthilnathan, P., et al. Laparoscopic management of choledochal cyst-technical modifications and outcome analysis. World J Surg. 39 (10), 2550-2556 (2015).
  20. Morise, Z., Wakabayashi, G. First quarter century of laparoscopic liver resection. World J Gastroenterol. 23 (20), 3581-3588 (2017).
  21. Zheng, M. H., Zhao, X. Next era of the thirty-year Chinese laparoscopic surgery: Past, present, and future. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (8), 653-656 (2021).
  22. Yang, X. W., et al. Case-control study of the efficacy of retrogastric roux-en-y choledochojejunostomy. Oncotarget. 8 (46), 81226-81234 (2017).
  23. Biliary Surgery Group of the Chinese Medical Association Surgery Branch. Guideline for the diagnosis and treatment of bile duct dilatation (2017 edition). Chinese Journal of Digestive Surgery. 16 (08), 767-774 (2017).
  24. Gierek, M., et al. Absorbable sutures in general surgery - review, available materials, and optimum choices. Pol Przegl Chir. 90 (2), 34-37 (2018).
  25. Lee, H., et al. Comparison of surgical outcomes of intracorporeal hepaticojejunostomy in the excision of choledochal cysts using laparoscopic versus robot techniques. Ann Surg Treat Res. 94 (4), 190-195 (2018).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Laparoscopische chirurgiecholedochuscyste bij volwassenenminimaal invasieve chirurgiepostoperatief herstelabdominale CT scanchirurgisch protocolcongenitale galwegdilatatie

Gerelateerde artikelen