Methodenartikel

Opstelling van een diertrainingsmodel voor duodenoscopie, choledochoscopie en laparoscopie voor cholelithiasis

DOI:

10.3791/67611

⸱

14 maart 2025

 ,  ,  ,  , 
1Center of Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol voor het opstellen van een multi-scopy gecombineerd diertrainingsmodel om de vaardigheid en het begrip van jonge artsen in multi-scopy gecombineerde technologie te verbeteren.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cholelithiasis is een aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas en/of galwegen. Bekwaam gebruik van duodenoscopie-, laparoscopie- en choledochoscopietechnieken speelt een cruciale rol bij de behandeling van cholelithiasis. Om de vaardigheid van jonge artsen in de toepassing van multi-endoscooptechnologie te verbeteren, werd een trainingsmodel voor duodenoscopie, choledochoscopie en laparoscopie opgesteld met behulp van een levend varkensmodel. Aanvankelijk werd de duodenoscoop gebruikt om toegang te krijgen tot de twaalfvingerige darm via een doorgang door de mond, slokdarm en maag om de duodenale papilla te observeren. Vervolgens werd de buis in de gemeenschappelijke galwegen ingebracht, gevolgd door het plaatsen van de voerdraad. Trocars werden vervolgens ingebracht om pneumoperitoneum tot stand te brengen en de uitvoering van laparoscopische cholecystectomie te vergemakkelijken. Het gemeenschappelijke galkanaal werd onderzocht en geopend met het ophalen van de voerdraad die erin werd gevonden. De choledochoscoop werd vervolgens gebruikt om zowel de distale gemeenschappelijke galwegen als de intrahepatische galwegen te onderzoeken. Ten slotte vond onder begeleiding van de duodenoscopie de plaatsing van een nasobiliaire sonde of een plastic galstent plaats vóór de primaire hechting van de gemeenschappelijke galwegen. Het opzetten van een gecombineerd diermodel met meerdere scopie kan de vaardigheid van jonge artsen in gecombineerde multiscopietechnologie verder verbeteren door praktische ervaring.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cholelithiasis is een veel voorkomende ziekte van het spijsverteringsstelsel, gekenmerkt door de vorming van stenen in de galblaas en/of galwegen. De incidentie van galstenen bij volwassenen wordt geschat op 10% tot 20%1,2, waarbij ongeveer 5% tot 15% van de patiënten ook choledocholithiasis of hepatolithiasis ervaart. Choledocholithiasis kan leiden tot ernstige complicaties zoals acute cholangitis of galpancreatitis.

Gewone galwegstenen (CBDS) komen vaak voor als gevolg van migratie uit de galblaas, hoewel er zich enkele direct in de galwegen kunnen ontwikkelen. Coëxistente gemeenschappelijke galwegstenen worden aangetroffen bij 3%-16% van de patiënten met symptomatische galblaasstenen 3,4. Volgens de evidence-based klinische praktijkrichtlijnen voor cholelithiasis 2021 worden endoscopische CBDS-verwijdering plus chirurgische cholecystectomie en chirurgische CBDS-verwijdering plus cholecystectomie aanbevolen voor CBDS met galblaasstenen 5,6. Voor minimaal invasief en snel herstel zijn endoscopische retrograde cholangiografie (ERCP) plus laparoscopische cholecystectomie (LC) of laparoscopische exploratie van de gemeenschappelijke galwegen T-tube choledochotomie (LCBDE) plus LC de gebruikelijke behandeling in de kliniek. Deze behandelingen vereisen het gebruik van multi-scopy gecombineerde technieken zoals ERCP-techniek in combinatie met laparoscopische techniek of laparoscopische techniek in combinatie met choledochoscopische techniek. Deze technieken zijn nu voornamelijk therapeutische procedures en gebrek aan ervaring leidt tot een hoger risico op bijwerkingen 7,8. Het trainen en aanleren van gecombineerde technieken voor multiscopie heeft dus aan belang gewonnen9. Er is momenteel echter geen goed model voor het trainen en onderwijzen van gecombineerde technieken voor multiscopie.

Hier presenteren we een trainingsprotocol voor gecombineerde technieken voor multiscopie met duodenoscopie, choledochoscopie en laparoscopie met behulp van een levend varkensmodel. Het opzetten van een gecombineerd diermodel met meerdere scopie kan de vaardigheid en het begrip van jonge artsen in gecombineerde technologie met meerdere scopie verbeteren door middel van praktische ervaring. Dit zal bijdragen aan hun algehele ontwikkeling van vaardigheden en begrip op dit gebied.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De procedure van experimenten met levende varkens werd uitgevoerd in overeenstemming met internationale regels en werd goedgekeurd door het Comité voor Dierenverzorging (WebLab020-FY202403).

1. Voorbereiding van het model

  1. Onderwerp het minivarken aan een vastenperiode van 12 uur en onthoud de toegang tot drinkwater op de ochtend van de procedure.
  2. Voer endotracheale intubatie uit en geef 0,5-2% isofluraan in een verhouding van 1:1 met zuurstof met een debiet van 5-10 ml/kg/min om algemene anesthesie te starten. Houd de ogen van het varken gesloten met filmverband.
    OPMERKING: De somatokinetische respons wordt gebruikt om de diepte van de anesthesie te evalueren. Deze beoordeling wordt als passend beschouwd wanneer het varken niet reageert terwijl zowel de hartslag als de ademhaling stabiel blijven tijdens de operatie.
  3. Plaats het varken op een operatietafel in rugligging voor experimenten.
  4. Bewaak de hartslag en zuurstofverzadiging met behulp van een elektrocardiogrammonitor.
  5. Steriliseer de buikhuid met jodofoor en bedek deze vervolgens met steriele handdoeken.

2. ERCP-procedure (figuur 1)

  1. Controleer de duodenoscoop in combinatie met het beeldvormingssysteem en zijn functionaliteiten, waaronder watertrekking, CO2-inname en afzuigmogelijkheden.
  2. Houd de duodenoscoop vast en breng deze in de mond, passeer door de slokdarm en in de maagholte (Figuur 1A, B).
  3. Navigeer door de pylorus (Figuur 1C) en in de twaalfvingerige darm om de duodenale papilla te observeren (Figuur 1D).
    OPMERKING: Meestal is het passeren van de pylorus moeilijk en gemakkelijk terug te glijden omdat de pylorusspier hypertrofisch is en de positie van de duodenale papilla zich in de buurt van de pylorus bevindt. De persoon die de duodenoscoop vasthoudt en bedient, moet goed getraind zijn in deze procedure.
  4. Gebruik een sluitspier met een galvoerdraad om de duodenale papilla te cannuleren (Figuur 1E).
  5. Kanuleer het gemeenschappelijke galkanaal (CBD) met een voerdraad en houd het vast in de CBD (Figuur 1F).

3. Vestiging van pneumoperitoneum

  1. Snijd de huid boven de navel in met 10 mm en gebruik vervolgens twee handdoektangen om de huid aan beide zijden van de incisie vast te klemmen en op te tillen. Steek de Veress-naald via de incisie in de buikholte.
    1. Als het niet lukt, snijd dan de buikwand laag voor laag in tot de diepte om de buikholte te bereiken.
  2. Injecteer kooldioxidegas door de Veress-naald (aangesloten op een kooldioxidegaspomp) en houd een pneumoperitoneumdruk van 12 mmHg aan.

4. Plaatsing van de trocar

  1. Plaats de observatiepoort in de buurt van de navel om een uitgebreide verkenning van de buikholte mogelijk te maken.
  2. Breng een trocar van 12 mm ongeveer 2 cm onder de processus xiphoid in nadat u in de huid hebt ingesneden.
  3. Breng een trocar van 5 mm ongeveer 2 cm onder de ribbenrand van de rechter midclaviculaire lijn in nadat u in de huid bent ingesneden.
  4. Breng een trocar van 5 mm 2 cm onder de ribbenrand van de rechter voorste oksellijn in na het insnijden van de huid.
    OPMERKING: Er moet voor worden gezorgd dat de darmen die aan de buikwand vastzitten, niet worden beschadigd.

5. LC-procedure (Figuur 2)

  1. Houd de leverkwab tegen om de galblaas bloot te leggen met een maagklem.
  2. Pak de galblaasampulla vast om de galblaasdriehoek bloot te leggen met een aparte klem.
  3. Ontleed het cystische kanaal en de cystische slagader zorgvuldig. Maak ze vervolgens los en koppel ze los (Figuur 2B).
  4. Maak de galblaas voorzichtig los van achter de lever totdat deze volledig is verwijderd (Figuur 2A).

6. LCBDE-procedure (Figuur 3)

  1. Houd de leverkwab tegen om de positie van CBD bloot te leggen door middel van een maagklem.
  2. Scheid de CBD af tot de volledige dissociatie is bereikt met behulp van een elektrische haak (Figuur 3A).
  3. Ontleed de CBD in de lengterichting om de voerdraad in de CBD bloot te leggen (Figuur 3B).
  4. Gebruik een choledochoscoop om het onderste deel van de CBD- en duodenale papil naar beneden te onderzoeken (Figuur 3C, E) en de gemeenschappelijke leverslagkanaal en intrahepatische galwegen naar boven (Figuur 3D, F).
    OPMERKING: In gevallen waarin reststenen aanwezig zijn, kan endoscopische mandextractie worden uitgevoerd. Overweeg de plaatsing van de primaire sluiting of de T-tube voor een optimaal beheer, afhankelijk van de diameter van de CBD.

7. Na de operatie

  1. Hecht de incisies in de buik en euthanaseer het varken met 20 ml kaliumchloride-injectie onder narcose.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het trainingsprotocol voor multi-scopy gecombineerde technieken werd uitgevoerd met een vrouwelijk gedomesticeerd minivarken van 35 kg. Nadat het varken was verdoofd en gecontroleerd, werd de buikhuid gesteriliseerd en bedekt met handdoeken. De duodenoscoop werd in de mond ingebracht, door de slokdarm en in de maagholte geleid (Figuur1A,B), door de pylorus geleid (Figuur 1C) en in de twaalfvingerige darm, waar de duodenale papilla (Figuur 1D) kon worden waargenomen. De CBD werd selectief gecanuleerd met een sfincterotoom en voerdraad (Figuur 1E), die vervolgens op zijn plaats werd gehouden (Figuur 1F). Na het opzetten van pneumoperitoneum en het plaatsen van trocars werd laparoscopische cholecystectomie uitgevoerd (Figuur 2). Het CBD werd gescheiden met een elektrische haak (Figuur 3A) en in de lengterichting ontleed met de voerdraad blootgelegd (Figuur 3B). Het hele CBD en de intrahepatische galwegen werden onderzocht met behulp van een choledochoscoop (Figuur 3C-F). Primaire sluiting werd vervolgens uitgevoerd vóór het verwijderen van de apparatuur en het hechten van incisies. Uiteindelijk vond onder narcose euthanasie van het varken plaats.

We hebben deze procedure uitgevoerd op vijf varkens. In eerste instantie hebben we de procedure op een enkel varken uitgevoerd, wat succesvolle resultaten opleverde. Hierna hebben we 20 stagiairs verzameld om het protocol en de procedurevideo's te presenteren, waarbij we training gaven aan nog eens vier varkens. Onder deze trainees hebben vier ervaren ERCP-practitioners de ERCP-procedure binnen 30 minuten met succes doorlopen. Daarentegen ondervonden acht stagiairs met weinig of geen eerdere ervaring in ERCP problemen in het eerste tijdsbestek van 30 minuten; vier van hen waren echter in staat om de ERCP-procedure te voltooien na twee of drie proeven met hulp van docenten in de daaropvolgende 30 minuten. Bovendien hebben vier stagiairs de LC-procedure met succes uitgevoerd, terwijl de andere vier stagiairs de LCBDE-procedure in 30 minuten hebben voltooid. In totaal hebben dus vier groepen trainees het protocol met succes doorlopen (tabel 1).

figure-results-1
Figuur 1: De procedure van ERCP. (A) De cardia van de maag. (B) De kleinere kromming van de maag. (C) De pylorus. (D) De duodenale papilla. (E) Een sluitspier met een galvoerdraad om de papilla van de twaalfvingerige darm te cannuleren. (F) Na selectief canuleren van de gemeenschappelijke galwegen (CBD), werd de voerdraad in de gemeenschappelijke galwegen vastgehouden. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: De procedure van LC. (A) De galblaas wordt gescheiden van achter de lever. (B) Knip het cystische kanaal af. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: De procedure van LCBDE: (a) Scheid de CBD. (B) De CBD werd in de lengterichting ontleed om de voerdraad bloot te leggen. (C) Een choledochoscoop werd gebruikt om het onderste deel van de CBD en de twaalfvingerige darmpapil naar beneden te onderzoeken. (D) Een choledochoscoop werd gebruikt om de gemeenschappelijke leverbuis en de intrahepatische galwegen naar boven te onderzoeken. (E) Het onderste deel van de CBD. (F) Het hilaire galkanaal. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

BeschrijvingAantal stagiairsProcedure
Succesvolle afronding van de ERCP-procedure in 30 minuten4ERCP
Onervaren stagiairs met moeilijkheden in de eerste 30 minutenERCP
Niet ervaren met problemen na 2-3 pogingen met hulp van docenten in de daaropvolgende 30 minuten4ERCP
Niet ervaren met succesvolle afronding na 2-3 proeven met hulp van docenten in de daaropvolgende 30 minuten4ERCP
Succesvolle voltooiing van de LC-procedure in 30 minuten4LC
Succesvolle voltooiing van de LCBDE-procedure in 30 minuten4Legion Commander (Legion T
Totaal aantal stagiairs20

Tabel 1: Representatieve gegevens uit het trainingsprogramma.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cholelithiasis is een veel voorkomende en terugkerende ziekte die uitdagingen met zich meebrengt bij de behandeling. Met de vooruitgang van de technologie worden minimaal invasieve technieken, met name de gecombineerde techniek met multiscopie, steeds vaker gebruikt bij de behandeling van cholelithiasis. Afhankelijk van de grootte en verdeling van de stenen kunnen de steenverwerkingspatronen als volgt worden geclassificeerd: (1) Voor CBDS kleiner dan 1 cm, met of zonder galblaasstenen, wordt voorgesteld om de steen te verwijderen met behulp van ERCP met langzame ballonexpansie om de tepelfunctie te behouden, met of zonder LC. (2) Voor CBDS groter dan 1 cm, met of zonder galblaasstenen, wordt aanbevolen om stenen te verwijderen met behulp van elektrohydraulische lithotripsie of een lithotripsiemand na langzame ballondilatatie onder nipply-conserverende ERCP, met of zonder LC. Als alternatief kunnen stenen worden verwijderd via LCBDE met of zonder LC. Plaatsing van een galstent onder ERCP in combinatie met LC en LCBDE zonder T-tube is ook een haalbare optie. (3) In gevallen van intrahepatische galwegstenen kan de behandeling bestaan uit laparoscopische hepatectomie of percutane transhepatische cholangioscopie, afhankelijk van de situatie en de verdeling van de stenen. Een enkele behandeling met laparoscopie of duodenoscopie leidt vaak niet tot een optimale werkzaamheid voor patiënten met galblaas- en CBD-stenen. De gecombineerde toepassing van multiscopie heeft revolutionaire veranderingen teweeggebracht in de minimaal invasieve behandeling van cholelithiasis10. Lv et al.11 toonden aan dat de tri-endoscopische benadering voor gelijktijdige cholecystolithiasis en choledocholithiasis zowel veilig als effectief is, wat resulteert in kortere ziekenhuisverblijven en lagere kosten. Het is duidelijk dat bekwame vaardigheden op het gebied van duodenoscopie, laparoscopie en choledochoscopie een cruciale rol spelen bij de behandeling van cholelithiasis. Omdat gebrek aan ervaring kan leiden tot een hoger risico op bijwerkingen, lijken training en onderwijs aan belang te hebben gewonnen. Traditioneel zijn ERCP-technieken getraind met behulp van geautomatiseerde simulatoren12 of ex vivo13 trainingsmodellen, terwijl laparoscopische vaardigheden zijn ontwikkeld door middel van dry box14 of ex vivo box15-methoden . Deze trainingsmodellen slagen er echter vaak niet in om de voordelen van zowel ERCP- als laparoscopische technieken effectief te integreren. Daarom is er dringend behoefte aan een nieuw trainingsmodel dat gecombineerde technieken voor multi-scopietraining mogelijk maakt.

We ontwikkelden een levend varkensmodel voor het trainen in gecombineerde multiscopietechnieken. De representatieve resultaten geven aan dat dit model effectief is (Tabel 1). Technieken zoals ERCP, laparoscopische chirurgie en choledochoscopie kunnen allemaal effectief worden getraind met behulp van dit model. Dit model biedt verschillende unieke voordelen. Ten eerste is het gunstig voor het simuleren van menselijke fysiologische en anatomische structuren. Het biedt bijvoorbeeld een realistische simulatie van het fysiologische spijsverteringskanaal voor training in duodenoscopiecontrole, evenals mogelijkheden om bloedingsbeheer en galweghechting te oefenen met behulp van laparoscopische technieken16. Het varkensmodel biedt een waardevolle trainingsomgeving voor beginnende artsen. Ten tweede faciliteert dit varkensmodel het trainen in hybride technieken. In gevallen waarin duodenoscopie niet succesvol blijkt te zijn, kan de gastroscoop in plaats daarvan in de twaalfvingerige darm worden ingebracht. Een laparoscopische voerdraad kan vervolgens via de ductus cystic in de gemeenschappelijke galwegen worden ingebracht en vervolgens via de papil in de twaalfvingerige darm worden gebracht. Na observatie onder gastroscopische begeleiding kan een tang worden gebruikt om de voerdraad vast te pakken en uit de mond te manoeuvreren voordat wordt teruggekeerd naar een duodenoscoop om de draad langs het beoogde pad in de twaalfvingerige darm te navigeren. Bovendien legt dit model de nadruk op teamwerk tijdens trainingssessies door nauwe samenwerking tussen teamleden te vereisen. Deze aanpak bevordert een geest van teamwork en verbetert de communicatieve vaardigheden tussen jonge artsen. Ten slotte belichaamt dit trainingsmodel kenmerken van minimaal invasieve chirurgie door prioriteit te geven aan verminderd trauma. Het is bedoeld om het begrip en de vaardigheid van jonge artsen in minimaal invasieve chirurgische praktijken te vergroten.

Uit ethische overwegingen hebben we een levend varken gekozen als trainingsmodel vanwege zijn grootte en anatomische structuren die sterk lijken op die van mensen17. De aanzienlijke omvang maakt het mogelijk om alle apparatuur en apparaten te gebruiken die zijn ontworpen voor menselijke toepassingen. Bovendien bieden de anatomische kenmerken waardevolle mogelijkheden voor jonge artsen om duodenoscopiecontrole te oefenen. Van de bestaande diermodellen zijn varkens bij uitstek geschikt voor training in multi-scopietechnieken. Tijdens de operatie werden geen pijnbeheersingsstrategieën toegepast; Bijgevolg vertoonde het varken een niet-reagerend vermogen, terwijl zowel de hartslag als de ademhaling gedurende de hele procedure stabiel bleven. Het euthanasieproces werd snel en effectief uitgevoerd met behulp van een injectie van 20 ml kaliumchloride onder narcose.

Dit varkensmodel heeft echter verschillende beperkingen. Ten eerste zijn de kosten die daarmee gepaard gaan hoog. De primaire kosten van dit model komen voort uit de aanschaf van varkens, evenals de benodigde apparatuur en apparatuur, die de wijdverbreide acceptatie ervan kunnen belemmeren. Ten tweede is het varken uitsluitend bedoeld voor eenmalig gebruik. Vanwege in vivo experimenten die onder fysiologische omstandigheden zijn uitgevoerd en de operationele schade die aan het galstelsel is toegebracht, is het een uitdaging om varkens te gebruiken voor verder onderzoek. Dit draagt dus ook bij aan hogere experimentele kosten. Bovendien geeft dit varkensmodel geen nauwkeurig beeld van een cholelithiasismodel. Het lokaliseren van een varken met natuurlijk voorkomende cholelithiasis levert aanzienlijke problemen op; Bovendien is het maken van een kunstmatig cholelithiasis-varkensmodel mogelijk niet toegestaan volgens de voorschriften van het Animal Care Committee. Desalniettemin blijft het het ideale model voor training in multiscopie voor cholelithiasis vanwege de juiste grootte en gelijkenis met menselijke fysiologische en anatomische structuren. Zelfs als er geen stenen in het galkanaal zijn, kan de trainingsbehandelingsprocedure voor cholelithiasis nog steeds effectief worden uitgevoerd.

Het model kan in de toekomst worden verbeterd door gebruik te maken van hele buikorganen afkomstig van slachthuizen, ondersteund door kunstmatige circulatiesystemen in een natte doos om fysiologische en anatomische omstandigheden te simuleren. Deze aanpak zal naar verwachting kosteneffectiever zijn. Met vooruitgang in technologie en kunstmatige intelligentie18 is het mogelijk om een kunstmatige simulator voor multi-endoscopietraining te maken met behulp van virtual of augmented reality19,20. Deze ontwikkeling verandert fundamenteel het probleem van niet-herbruikbaarheid dat verband houdt met het huidige model.

Het model voor multi-scopy gecombineerde technieken training in de behandeling van cholelithiasis is een innovatieve en praktische lesmethode. Het is nuttig voor het verbeteren van de vaardigheid van jonge artsen en het toepassingsvermogen van gecombineerde multiscopietechnologie. Deze methode biedt waardevolle praktijkervaring voor medische professionals om hun vaardigheden bij de behandeling van cholelithiasis te verbeteren.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen belangenconflicten of financiële banden om bekend te maken.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

We danken het OLYMPUS China Technical Education Center (Guangzhou) voor hun hulp bij het onderzoek.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
AnesthesieapparaatMindrayWATO EX-20
CholedochoscoopOLMPLUSCHF-V2
DuodenoscopieOLMPLUSTJF-260V
Elektrische haakOLMPLUSA6292
ElektrokardiogrammonitorMindrayiMEC12
ElektrocoagulatiesysteemOLMPLUSESG-400/USG-400
LeidraadOLMPLUSG-240-3527A
Laparoscopische maagtangOLMPLUSWA64130L
Laparoscopische naaldhouderOLMPLUSWA64700A
Laparoscopische scheidingstang OLMPLUSWA64320A
LaparoscopieOLMPLUSOTV-S400
SfincterotoomOLMPLUSKD-V431M-0720
Trocar (5,5 mm, 12 mm)OLMPLUS5,5-A5809/12-A5859
Ultrasoon scalpel en apparatuurOLMPLUSTB-0520FCS/TD-TB400
Veress-naaldOLMPLUSSD-301
Vicryl Plus 5-0ETHICONVCP433H
Video-opnamesysteemOLMPLUSIMH-20

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lammert, F., et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers. 2, 16024(2016).
  2. Lammert, F., Wittenburg, H. Gallstones: Prevention, diagnosis and treatment. Semin Liver Dis. 44 (3), 394-404 (2024).
  3. Collins, C., Maguire, D., Ireland, A., Fitzgerald, E., O'sullivan, G. C. A prospective study of common bile duct calculi in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: Natural history of choledocholithiasis revisited. Ann Surg. 239 (1), 28-33 (2004).
  4. Caddy, G. R., Tham, T. C. Gallstone disease: Symptoms, diagnosis and endoscopic management of common bile duct stones. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 20 (6), 1085-1101 (2006).
  5. Fujita, N., et al. Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. J Gastroenterol. 58 (9), 801-833 (2023).
  6. Dahiya, D. S., et al. Understanding evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2021. Hepatobiliary Surg Nutr. 13 (2), 352-355 (2024).
  7. Fried, G. M. Lessons from the surgical experience with simulators: Incorporation into training and utilization in determining competency. Gastrointest Endosc Clin N Am. 16 (3), 425-434 (2006).
  8. Kachaamy, T. A., Faigel, D. O. Improving ERCP quality and decreasing risk to patients and providers. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 7 (6), 531-540 (2013).
  9. Loganathan, P., et al. Trainee involvement and ERCP complications: A systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci. 69 (7), 2363-2369 (2024).
  10. Zhang, Z., et al. Strategies of minimally invasive treatment for intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Front Med. 11 (4), 576-589 (2017).
  11. Lv, F., et al. Single-stage management with combined tri-endoscopic approach for concomitant cholecystolithiasis and choledocholithiasis. Surg Endosc. 30 (12), 5615-5620 (2016).
  12. Sahakian, A. B., et al. Can a computerized simulator assess skill level and improvement in performance of ERCP. Dig Dis Sci. 61 (3), 722-730 (2016).
  13. Velazquez-Avina, J., Sobrino-Cossio, S., Chavez-Vargas, C., Sulbaran, M., Monkemuller, K. Development of a novel and simple ex vivo biologic ERCP training model. Gastrointest Endosc. 80 (6), 1161-1167 (2014).
  14. Deie, K., et al. Evaluation of minimally invasive surgical skills training: Comparing a neonatal esophageal atresia/tracheoesophageal fistula model with a dry box. Surg Endosc. 36 (8), 6035-6048 (2022).
  15. Zhang, H., et al. Development of a continuously perfused ex vivo kidney training model for laparoscopic partial nephrectomy: Validity and efficiency. Int J Surg. 109 (12), 3919-3928 (2023).
  16. Phillips, M. S., Marks, J. M. Overview of methods for flexible endoscopic training and description of a simple explant model. Asian J Endosc Surg. 4 (2), 45-52 (2011).
  17. Jeong, S., Park, J. S., Lee, D. H. Large animal models in pancreas and biliary disease. Korean J Gastroenterol. 77 (3), 99-103 (2021).
  18. Ryder, C. Y., et al. Using artificial intelligence to gauge competency on a novel laparoscopic training system. J Surg Educ. 81 (2), 267-274 (2024).
  19. Bogar, P. Z., et al. Validation of a novel, low-fidelity virtual reality simulator and an artificial intelligence assessment approach for peg transfer laparoscopic training. Sci Rep. 14 (1), 16702(2024).
  20. Koch, K., et al. Development and evaluation of artificial organ models for ERCP training in patients with surgically altered anatomies. Sci Rep. 13 (1), 22920(2023).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Training CholelithiasisDiermodelDuodenoscopietechniekTraining CholedochoscopieTraining LaparoscopieMultiendoscooptechnologieGalwegexploratieLaparoscopische CholecystectomiePlaatsen van GeleidingsdraadPlaatsen van Galwegstent
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen