Methodenartikel

Toepassing van intragastrische laparoscopiechirurgie met enkele incisie bij de behandeling van gastro-oesofageale junctie gastro-intestinale stromale tumoren

DOI:

10.3791/67663

⸱

17 juni 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery (Department of Gastrointestinal Surgery), The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 2Guangdong Provincial Key Laboratory of Colorectal and Pelvic Floor Diseases, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 3Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoscopische chirurgie met intragastrische enkelvoudige incisie biedt een minimaal invasieve benadering voor het reseceren van gastro-oesofageale junctie-GIST's. Het verbetert de visualisatie van tumoren en behoudt de functie, terwijl complicaties tot een minimum worden beperkt. Deze studie toonde succesvolle verwijdering van tumoren aan met snel herstel. Verder onderzoek is nodig om deze techniek te valideren voor een bredere klinische toepassing.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST's) bij de gastro-oesofageale overgang (GEJ) vormen aanzienlijke chirurgische uitdagingen vanwege de nabijheid van kritieke structuren. Traditionele laparoscopische technieken kunnen leiden tot overmatige weefselverwijdering en complicaties zoals gastro-oesofageale reflux of pylorusstenose, terwijl transgastrische benaderingen het risico op tumorzaaiing en intraperitoneale infecties verhogen. Intragastrische laparoscopische chirurgie met één incisie (I-SILS) biedt een nieuwe oplossing door intragastrische visualisatie van de tumor en laparoscopische precisie te combineren met toegang via één poort, waardoor directe tumorvisualisatie en resectie mogelijk is met behoud van de GEJ-functie. Dit artikel presenteert een 43-jarige mannelijke patiënt met een endofytische GEJ GIST (46,8 mm × 33,9 mm × 30,0 mm groot), succesvol behandeld met I-SILS, als een representatief voorbeeld. De procedure werd in 42 minuten voltooid met minimaal bloedverlies. Het slijmvlies- en submucosale defect werd gerepareerd met behulp van continue hechtingen langs de lange as van de maag om het functiebehoud te maximaliseren, en de patiënt ervoer een rustig herstel zonder postoperatieve complicaties. De patiënt werd een jaar na de operatie beoordeeld en er werd geen stenose of reflux waargenomen. Deze aanpak biedt verschillende voordelen, waaronder verbeterde tumorvisualisatie, verminderd risico op tumorzaaiing en behoud van een normale maag- en slokdarmfunctie. Deze techniek is echter niet geschikt voor alle GIST's, met name die groter dan 5 cm. Patiëntselectie en preoperatieve beoordeling zijn cruciaal. Verder onderzoek, waaronder grootschalige, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, is nodig om de indicaties, veiligheid en effectiviteit van I-SILS voor GEJ GIST's te bevestigen.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In de afgelopen jaren is het detectiepercentage van gastro-intestinale stromale tumoren (GIST's) aanzienlijk toegenomen als gevolg van het wijdverbreide gebruik van endoscopische onderzoeken en vooruitgang in endoscopische ultrasone technologie1. In tegenstelling tot adenocarcinomen van de maag, vertonen GIST's een laag percentage lymfekliermetastasen, en lokale resectie met negatieve microscopische marges is de aanbevolen aanpak2. In de afgelopen jaren is de chirurgische behandeling van maag-GIST's geëvolueerd naar minimaal invasieve technieken, waarbij sommige kleinere maag-GIST's nu endoscopisch worden verwijderd, terwijl grotere niet-gemetastaseerde maag-GIST's laparoscopisch kunnen worden weggesneden3.

Laparoscopische maag-GIST-operaties kunnen grofweg worden onderverdeeld in drie typen: (1) Exogastrische operaties verwijzen naar conventionele resectie van maagtumoren zonder het maaglumen te openen. Deze aanpak kan worden gecombineerd met endoscopie voor een betere lokalisatie van de tumor (laparoscopische en endoscopische coöperatieve operaties, LECS)4,5; (2) Transgastrische operaties omvatten het openen van het maaglumen in de buurt van de laesie, het wegsnijden van de tumor en vervolgens het sluiten van het maaglumen van buitenaf6; (3) Intragastrische operaties omvatten het plaatsen van trocars rechtstreeks in het maaglumen, waarbij de tumor uit de maagholte wordt weggesneden7.

Voor submucosale tumoren die zich in specifieke delen van de maag bevinden, met name bij de gastro-oesofageale overgang (GEJ), vormen grote en diep gelegen laesies aanzienlijke uitdagingen voor zowel laparoscopische als endoscopische resectie8. Conventionele exogastrische laparoscopische chirurgie kan resulteren in overmatige resectie van normaal weefsel, wat mogelijk van invloed kan zijn op gerelateerde functies, waarbij postoperatieve reflux-oesofagitis optreedt in 22%-58,8% van de gevallen, afhankelijk van de gebruikte anastomosetechniek 9,10,11. Transgastrische laparoscopische procedures brengen het risico met zich mee dat de tumor in de buikholte wordt uitgezaaid, aangezien het maaglumen volledig wordt geopend en directe manipulatie van de tumor nodig kan zijn12,13. Als reactie op deze beperkingen ontwikkelde S. Ohashi een nieuwe techniek genaamd laparoscopische intragastrische chirurgie (LIGS), die het mogelijk maakt om maaglaesies veilig vanuit het maaglumen te verwijderen, uitstekende visualisatie biedt en de mogelijkheid om resectie over de volledige dikte uit te voeren en perforaties te beheersen14.

Met de vooruitgang in operaties met één poort, kan een toenemend aantal laparoscopische procedures nu worden uitgevoerd met behulp van een enkele poort15. Deze studie stelt een methode voor die technologie met één incisie combineert met laparoscopische technieken. Intragastrische laparoscopische chirurgie met enkele incisie (I-SILS) omvat het inbrengen van een enkele incisiepoort in de maagholte om submucosale maagtumoren weg te snijden, waardoor het aantal benodigde incisies op zowel de buik- als de maagwand wordt verminderd. Het primaire doel van deze studie was om de veiligheid en werkzaamheid van deze methode te onderzoeken en deze te vergelijken met traditionele GIST-operaties in termen van operatieve resultaten zoals gastro-oesofageale reflux, pylorusstenose en bloeding.

Dit artikel geeft het representatieve voorbeeld van een 43-jarige mannelijke patiënt die werd opgenomen met een klacht van "melena gedurende 7 dagen". Gastroscopie onthulde een massa bij de gastro-oesofageale overgang, die de helft van de omtrek van de cardia omcirkelde, met centrale ulceratie. Computertomografie (CT) en endoscopische echografie toonden een tumor van 46,8 mm × 33,9 mm × 30,0 mm, afkomstig van de muscularis propria van de maag, zonder bewijs van lymfadenopathie (zie figuur 1). Op 16 januari 2024 onderging de patiënt een intragastrische laparoscopische resectie van de tumor in de GEJ en postoperatieve pathologie bevestigde een diagnose van GIST met matig risico. De patiënt herstelde zonder problemen.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze procedure was een standaard chirurgische ingreep die werd goedgekeurd door de ethische commissie van het zesde aangesloten ziekenhuis van de Sun Yat-sen University. Er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënt. De inhoud en methodologie van het onderzoek voldeden aan de vastgestelde normen en vereisten van de medische ethiek. Voorafgaand aan de operatie werd de patiënt geïnformeerd over de nieuwe aard van I-SILS, inclusief de mogelijke risico's, voordelen en alternatieve behandelingsopties, zoals traditionele laparoscopische en open operaties. Er werd een gedetailleerd toestemmingsformulier ondertekend, waarin het begrip en de instemming van de patiënt werden gedocumenteerd. De apparatuur die in dit onderzoek is gebruikt, staat vermeld in de materiaaltabel.

1. Voorbereiding van de patiënt

  1. Selectie van patiënten
    1. Inclusiecriteria: Includeer patiënten met gastro-oesofageale junctie (GEJ) GIST's bevestigd door preoperatieve abdominale CT die geen vergrote lymfeklieren rond de maag en geen metastasen op afstand vertoont; met een maximale tumordiameter van 5 cm; in het bijzonder submucosale GIST's bij de GEJ die moeilijk endoscopisch te beheren of te verwijderen zijn.
    2. Uitsluitingscriteria: Sluit patiënten uit als de tumoren de volledige dikte van de maagwand zijn binnengedrongen of zich in de serosale laag bevinden.
  2. Preoperatieve voorbereiding, chirurgische positionering en anesthesie
    1. Preoperatieve voorbereiding: Volg het Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-protocol16: instrueer de patiënt om 6 uur te vasten en zich gedurende 2 uur voorafgaand aan de operatie te onthouden van vloeistoffen.
    2. Chirurgische positionering: Plaats de patiënt in rugligging met de benen uit elkaar en het hoofd 15° omhoog.
      OPMERKING: De primaire chirurg staat aan de rechterkant van de patiënt, terwijl de assistent tussen de benen van de patiënt staat om de scoop vast te houden. Door de primaire chirurg aan de rechterkant te plaatsen, wordt de afstand tussen de chirurg en de SIL-poort verkleind. Door lichtjes naar het hoofd van de patiënt te kijken, wordt een rechte lijn van de trocartuitlijning van de hand van de chirurg door de SIL-poort naar de laesie bereikt. Deze opstelling verbetert de ergonomie, vermindert de buiging van de pols en de rotatiebelasting, verbetert de krachtoverbrenging tijdens dissectie en minimaliseert botsingen met instrumenten (gewoonlijk het "zwaardvechten" of "schaareffect" genoemd).
    3. Anesthesie: Dien algemene anesthesie toe met endotracheale intubatie volgens institutioneel goedgekeurde protocollen.

2. Chirurgische techniek

  1. Maak een verticale incisie van 4 cm 1 cm boven de navel om toegang te krijgen tot de buikholte. Plaats een apparaat met één poort en breng pneumoperitoneum tot stand.
  2. Nadat u de buikholte hebt verkend, verwijdert u het apparaat met één poort. Identificeer de maag en exteïrioriseer deze met een ringtang. Maak een incisie van 3 cm over de volledige dikte op de voorwand van het maagantrum.
  3. Bevestig de wanden van de maag rond de maagincisie aan de abdominale incisie met behulp van intermitterende hechtingen over de volledige dikte. Breng de poort met één incisie opnieuw rechtstreeks in het lumen van de maag in en bevestig de binnenmanchetten aan de maagwand om een optimale afdichting tussen de voorste maag- en buikwand te garanderen.
    1. Creëer een pneumogastrum door de maag direct op te blazen met kooldioxide bij een druk van 10-12 mmHg.
  4. Onderzoek zorgvuldig de hele maagholte.
    OPMERKING: Bij de GEJ werd een tumor van 3 cm × 5 cm × 4 cm geïdentificeerd met oppervlakteulceratie (zie figuur 2) (het representatieve voorbeeld dat in dit artikel wordt gepresenteerd).
  5. Bescherm de omliggende weefsels met gaas en breng een neussonde in om de slokdarm te identificeren.
  6. Breng biologische lijm aan op het zwerende tumoroppervlak om het risico op verspreiding van tumorcellen te verminderen.
    OPMERKING: Biologische lijm wordt naar goeddunken van de chirurg aangebracht, meestal wanneer de tumor zweren is en er een hoog risico is op verspreiding van tumorcellen17.
  7. Gebruik een elektrische haak en een ultrasoon scalpel om het slijmvlies en de submucosa op ongeveer 0,5 cm van de tumorrand in te snijden om de tumorgrens bloot te leggen. Ontleed de tumor met behulp van het ultrasone scalpel, waarbij het tumorkapsel en de functie van de gastro-oesofageale overgang behouden blijven (zie figuur 3).
  8. Plaats het monster in een monsterzak en haal het eruit via het apparaat met één poort.
  9. Reinig de operatieplaats grondig door te spoelen met zoutoplossing (Figuur 4). Sluit de wond met behulp van een 3-0 hechting met weerhaken, waarbij u continue hechtingen uitvoert langs de lange as van de maag.
    1. Bevestig de laatste hechting met een clip. Knip de hechting met weerhaken 3-5 mm van de clip af en verwijder de naald (zie afbeelding 5).
  10. Onderzoek de maagholte om hemostase, juiste hechting en de afwezigheid van stenose of torsie bij de GEJ te bevestigen. Laat de neussonde op zijn plaats.
  11. Verwijder het apparaat met één incisie en sluit de maag- en buikincisies onder direct zicht, waarmee de operatie is voltooid.

3. Postoperatieve behandeling

  1. Moedig vroege mobilisatie aan bij het ontwaken uit de anesthesie.
  2. Verwijder de neussonde op postoperatieve dag 1 en start een vloeibaar dieet.
  3. Begin met orale voedingssupplementen (ONS) op postoperatieve dag 2, gevolgd door geleidelijke progressie naar een semi-vloeibaar dieet vóór ontslag.
  4. Postoperatieve follow-up: Voer de eerste 3-6 jaar elke 3-5 maanden anamnese, lichamelijk onderzoek en computertomografie (CT) uit, daarna jaarlijks.
    OPMERKING: In dit geval werden, met toestemming van de patiënt, een maand na de operatie een follow-up gastroscopie en beeldvorming van het bovenste gastro-intestinale contrast uitgevoerd om de genezing van de chirurgische wond in de maag te beoordelen en te controleren op stenose (zie figuur 6). Chirurgisch succes werd aangegeven door de afwezigheid van resterende tumor, gastro-oesofageale junctie (GEJ) stenose en reflux-oesofagitis.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit artikel beschrijft een 43-jarige mannelijke patiënt met een endofytische gastro-oesofageale junctie (GEJ) gastro-intestinale stromale tumor (GIST) van 46,8 mm × 33,9 mm × 30,0 mm, die met succes werd behandeld met behulp van I-SILS, die als representatief geval diende. De operatie werd voltooid in 42 minuten, met een minimaal bloedverlies van 5 ml. Het tumorkapsel en de gastro-oesofageale overgang werden tijdens de procedure duidelijk geïdentificeerd en bewaard, waardoor volledige tumorresectie mogelijk was en het behoud van de gastro-oesofageale sluitspier werd gemaximaliseerd. De patiënt werd op postoperatieve dag 4 ontslagen. Een follow-up gastroscopie een maand later toonde een goede sluiting van de gastro-oesofageale overgang, waarbij de endoscoop soepel in de maag terechtkwam. Er werden geen tekenen van reflux-oesofagitis waargenomen en beeldvorming van het bovenste gastro-intestinale contrast toonde een onbelemmerde doorgang bij de gastro-oesofageale overgang, zonder bewijs van stenose of reflux (zie figuur 6).

figure-results-1
Figuur 1: Beeldvorming van tumoren. Computertomografie en endoscopische echografie toonden aan dat de tumor afkomstig was van de muscularis propria bij de gastro-oesofageale overgang. Er werden geen aanwijzingen voor lymfadenopathie waargenomen. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-2
Figuur 2: Onderzoek naar de maagholte. De squamocolumnaire overgang (SCJ) en de tumor bij de gastro-oesofageale overgang werden gevisualiseerd in de maagholte met behulp van intragastrische laparoscopische chirurgie met enkele incisie (I-SILS). De tumor was ongeveer 3 cm × 5 cm × 4 cm groot en vertoonde oppervlakteulceratie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-3
Figuur 3: Tumor resectie. De tumor werd ontleed met behulp van een ultrasoon scalpel onder begeleiding van I-SILS. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-4
Figuur 4: Chirurgische wond. Er werd een slijmvliesdefect als gevolg van tumorexcisie waargenomen, met een halvemaanvorm rond de helft van de cardia. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-5
Figuur 5: Wondsluiting. De maagwond werd gesloten door middel van continue hechting met 3-0 hechtingen met weerhaken. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-results-6
Figuur 6: Postoperatieve beoordeling van anastomosegenezing en slokdarmfunctie 1 maand na de operatie. (A) Follow-up gastroscopie die een goed genezen anastomose (witte pijlen) aantoont zonder bewijs van vernauwing of slijmvliesonregelmatigheid. (B) Endoscopisch beeld van de maagzijde van de anastomose (witte pijlen), die de afwezigheid van ulceratie, lekkage of refluxgerelateerde veranderingen bevestigt. (C) Röntgenfoto van het bovenste gastro-intestinale contrast die de soepele doorgang van het contrast door de slokdarmgastrische overgang toont (rode pijl) zonder vernauwing of retrograde stroom, wat geen tekenen van gastro-oesofageale stenose of reflux aangeeft. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Laparoscopische chirurgie met één incisie (I-SILS) biedt duidelijke voordelen bij de behandeling van gastro-oesofageale junctie GIST's. Ten eerste zorgt het vergrotingseffect van de laparoscoop in de maagholte voor een nauwkeurige identificatie en resectie van de tumor onder direct zicht, waardoor het behoud van normaal maagweefsel en de functionele integriteit van de gastro-oesofageale overgang worden gemaximaliseerd18. Ten tweede isoleert de single-port-benadering de maagholte van de buikholte, waardoor tumoruitzaaiing in de buikholte effectief wordt voorkomen19. Het monster wordt geëxtraheerd via het apparaat met één poort, waardoor er geen extra incisies nodig zijn en de uitdagingen die gepaard gaan met het endoscopisch verwijderen van grote monsters20. Bovendien vergemakkelijkt de naadloze overgang tussen intragastrische en transgastrische laparoscopie met enkele incisie de oplossing van uitdagingen in de maagholte en maakt het indien nodig abdominale exploratie mogelijk21. Zo kan bijvoorbeeld de perforatie van de maag tijdens de ingreep van buitenaf worden hersteld door snel over te schakelen op conventionele laparoscopische chirurgie. Postoperatieve zorg omvat het naleven van ERAS-protocollen, met vroege mobilisatie, en patiënten die de orale inname hervatten op de eerste postoperatieve dag en doorgaans binnen 2-3 dagen worden ontslagen16. Regelmatige vervolgbezoeken worden aanbevolen om de 3-6 maanden na de operatie, waarbij CT of endoscopische beeldvorming wordt gebruikt om te controleren op recidief. Langetermijnbeoordelingen zijn gericht op het evalueren van reflux, maagmotiliteit en andere functionele resultaten.

De keuze van de incisie is cruciaal in I-SILS. We raden aan om een incisie in de bovenste middellijn boven de navel te selecteren, waardoor overmatige tractie op de maag wordt voorkomen en de afstand van de operatiepoort tot de gastro-oesofageale overgang wordt verkort, waardoor het "zwaardduelleren" of "schaaren" effect wordt verminderd. Voordat het poortapparaat met één incisie wordt ingebracht, moet de incisie in de maagwand aan de huid van de buikwand worden gehecht, waardoor de maagholte van de buikholte wordt geïsoleerd en besmetting wordt voorkomen, met name door verspreiding van tumoren. Dit vergemakkelijkt ook de plaatsing en stabilisatie van het apparaat met één poort. Fixatie van de ventrale gastrotomie op de buikwand kan echter besmetting van de abdominale incisie en tumoruitzaaiing veroorzaken; daarom moet de incisie in de buik grondig worden gespoeld en gedesinfecteerd voordat deze wordt gesloten, of kan een Alexis-poort worden gebruikt naast het apparaat met één poort voor betere resultaten22. Verdere ontwikkeling van een dubbele manchet met enkele incisie Het is belangrijk op te merken dat het bij zwaarlijvige patiënten een uitdaging kan zijn om de maagwand naar buiten te trekken om de gastrotomie te creëren en deze vervolgens aan de huid van de buikwand te hechten. In dergelijke gevallen kan de beschermhoes rechtstreeks in de maagholte worden geplaatst om het kanaal met één poort tot stand te brengen. Tijdens de procedure kan gas ontsnappen via de pylorus of gastro-oesofageale overgang. Om dit aan te pakken, wordt een insufflatiedruk van 10-12 mmHg geadviseerd (iets lager dan de rusttoon van de pylorus- en gastro-oesofageale sluitspieren). Nat gaas kan ook worden geplaatst bij de pylorus- of gastro-oesofageale overgang om gaslekkage te verminderen. Wat de positionering van de chirurg betreft, bestaan er verschillende voorkeuren, waarbij sommige literatuur suggereert dat de primaire chirurg tussen de benen van de patiënt opereert. Bij procedures met één incisie waarbij de chirurg zich tussen de benen van de patiënt bevindt, bevinden de handen van de chirurg zich dicht bij elkaar en voeren ze voornamelijk voorwaartse en roterende bewegingen uit7. Vanuit ergonomisch oogpunt zijn roterende bewegingen voor de borstkas flexibeler dan voorwaartse en achterwaartse rotaties, dus in dit onderzoek stond de primaire chirurg aan de rechterkant van de patiënt.

De grootste uitdaging bij intragastrische laparoscopische chirurgie met enkele incisie (I-SILS) is de beperkte operatieruimte en instrumentinterferentie14. Dit kan worden verzacht door tegentractie toe te passen tussen de assisterende tang en de maagwand om spanning te creëren, de tang op zijn plaats te draaien om het klempunt te veranderen en de naald en hechtdraad naar achteren te trekken om het "schaar"-effect te verlichten en meer operatieruimte te krijgen. Bovendien is hechten met één hand vaak nodig wanneer de ondersteunende tang niet beschikbaar is. Het hechten van de operatiewond is een belangrijk probleem in I-SILS. Sommige literatuur meldt het gebruik van een lineair snijdende nietmachine voor resectie en sluiting van submucosale tumoren, maar het gebruik van een nietmachine in de beperkte ruimte van de gastro-oesofageale overgang is een uitdaging en kan leiden tot gastro-oesofageale stenose of sluitspierbeschadiging 7,22. Hechten langs de lange as van de maag is cruciaal om gastro-oesofageale stenose te voorkomen, en het gebruik van hechtingen met weerhaken kan de moeilijkheid van het hechten aanzienlijk verminderen.

Deze techniek is echter niet geschikt voor alle GIST-operaties. Preoperatieve gastroscopie en CT moeten worden uitgevoerd en endoscopische echografie kan nodig zijn om de locatie en het type GIST te bepalen. Endofytische GIST's aan de cardia, pylorus en achterwand, die moeilijk endoscopisch of met exo/trans-gastrische laparoscopische chirurgie te behandelen zijn, zijn ideale kandidaten voor deze procedure. Omgekeerd worden tumoren met exofytische groei, uitgebreide serosale betrokkenheid of tumoren groter dan 5 cm over het algemeen uitgesloten van deze benadering omdat ze meer geschikt zijn voor exogastrische laparoscopische resectie, wat mogelijke problemen bij tumorextractie, het risico op onvolledige resectie of aangetaste maagfunctie kan verminderen23. Voor grotere GIST's (>5 cm) bij de gastro-oesofageale overgang kan neoadjuvante gerichte therapie vóór de operatie worden overwogen om de tumorgrootte te verkleinen en een marge te creëren om de integriteit van de GEJ te beschermen, waardoor een minder invasieve chirurgische benadering zoals I-SILS mogelijk wordt. Daarom is verder onderzoek nodig om de juiste grootte van GIST's te bepalen voor intragastrische laparoscopische chirurgie met enkele incisie.

Concluderend is intragastrische laparoscopische resectie van GIST's bij de gastro-oesofageale overgang een veilige, effectieve en minimaal invasieve techniek met potentiële klinische waarde. Er zijn echter prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met grote steekproeven nodig om de chirurgische en therapeutische waarde van deze techniek verder te valideren, patiëntenpopulaties te identificeren die er het meest waarschijnlijk baat bij hebben, functionele resultaten op lange termijn te onderzoeken (bijv. reflux, maagmotiliteit) en I-SILS te vergelijken met andere innovatieve technieken zoals endoscopische submucosale dissectie (ESD). Bovendien is gestandaardiseerde en systematische training in laparoscopische technieken met één incisie essentieel voor de veilige en succesvolle implementatie van deze procedure.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit werk werd ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (subsidienummer 82070684), Guangdong Natural Science Fund for Outstanding Youth Scholars (subsidienummer 2020B151502005) en het Bethune Aixikang Distinguished Surgical Fund-project (subsidienummer HZB-20190528-5).

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
HARMONIC Ace + ShearsETHICONHAR36
Single Port Incision Laparoscopic Flat TypeSURGAIDIA-3A-50x150
Stratafix Symetric PDS PlusETHICONSXPP1A400

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kang, E., et al. Trends in cancer-screening rates in Korea: Findings from the national cancer screening survey, 2004-2023. Cancer Res Treat. 57 (1), 28-38 (2024).
  2. Von Mehren, M., et al. NCCN guidelines insights: Gastrointestinal stromal tumors, version 2.2022: Featured updates to the NCCN guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 20 (11), 1204-1214 (2022).
  3. Novitsky, Y. W., Kercher, K. W., Sing, R. F., Heniford, B. T. Long-term outcomes of laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg. 243 (6), 738-747 (2006).
  4. Teng, T. Z. J., Ishraq, F., Chay, A. F. T., Tay, K. V. Lap-endo cooperative surgery (LECS) in gastric GIST: Updates and future advances. Surg Endosc. 37 (3), 1672-1682 (2023).
  5. Hiki, N., et al. Laparoscopic endoscopic cooperative surgery. Dig Endosc. 27 (2), 197-204 (2015).
  6. Xu, X., et al. Laparoscopic transgastric resection of gastric submucosal tumors located near the esophagogastric junction. J Gastrointest Surg. 17 (9), 1570-1575 (2013).
  7. Boulanger-Gobeil, C., et al. Laparoscopic intragastric resection: An alternative technique for minimally invasive treatment of gastric submucosal tumors. Ann Surg. 267 (2), e12-e16 (2018).
  8. Sakamoto, Y., et al. Safe laparoscopic resection of a gastric gastrointestinal stromal tumor close to the esophagogastric junction. Surg Today. 42 (7), 708-711 (2012).
  9. Privette, A., McCahill, L., Borrazzo, E., Single, R. M., Zubarik, R. L. Laparoscopic approaches to resection of suspected gastric gastrointestinal stromal tumors based on tumor location. Surg Endosc. 22 (2), 487-494 (2008).
  10. Aizawa, M., et al. Simple modifications of conventional esophagogastrostomy after proximal gastrectomy adequately reduces the postoperative reflux esophagitis: A retrospective analysis of posterolateral fundoplication. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 3153-3160 (2022).
  11. Nakamura, M., et al. Reconstruction after proximal gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach: An analysis of our 13-year experience. Surgery. 156 (1), 57-63 (2014).
  12. Lamadé, W., Hochberger, J. Transgastric surgery: Avoiding pitfalls in the development of a new technique. Gastrointest Endosc. 63 (4), 698-700 (2006).
  13. Kong, S. H., Yang, H. K. Surgical treatment of gastric gastrointestinal stromal tumor. J Gastric Cancer. 13 (1), 3-18 (2013).
  14. Ohashi, S. Laparoscopic intraluminal (intragastric) surgery for early gastric cancer: A new concept in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 9, 169-171 (1995).
  15. Dreifuss, N. H., Schlottmann, F., Cubisino, A., Bianco, F. M. Novel surgical approach for gastric gastrointestinal stromal tumor (GIST): Robotic single port partial gastrectomy. Surg Oncol. 40, 101704(2022).
  16. Lee, Y., Yu, J., Doumouras, A. G., Li, J., Hong, D. Enhanced recovery after surgery (ERAS) versus standard recovery for elective gastric cancer surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Surg Oncol. 32, 75-87 (2020).
  17. Takagi, T., et al. Intraoperative coating of tumor surface using fibrin glue as a prophylaxis for cancer cell detachment. Gan To Kagaku Ryoho. 28 (11), 1674-1676 (2001).
  18. Bischof, D. A., et al. Open versus minimally invasive resection of gastric GIST: A multi-institutional analysis of short- and long-term outcomes. Ann Surg Oncol. 21 (9), 2941-2948 (2014).
  19. Law, J. H., Han, N. X., So, J. B. Y., Kim, G., Shabbir, A. Single-incision transgastric resection for gastric gastrointestinal stromal tumors in anatomically challenging locations. Surg Today. 53 (12), 1401-1408 (2023).
  20. Omori, T., et al. Comparison of single-incision and conventional multi-port laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer: A propensity score-matched analysis. Ann Surg Oncol. 23 (Suppl 5), 817-824 (2016).
  21. Cazauran, J. -B., et al. Intragastric single-incision laparoscopic surgery for gastric leiomyoma: A stepwise approach. Ann Surg Oncol. 24, 2281-2281 (2017).
  22. Stiekema, J., Luttikhold, J., Heineman, D., Neerincx, M., Daams, F. Minimally invasive technique for gastric GIST at challenging locations: Single incision surgical gastroscopy. Updates Surg. 75 (4), 953-958 (2023).
  23. Lian, X., et al. Meta-analysis comparing laparoscopic versus open resection for gastric gastrointestinal stromal tumors larger than 5 cm. BMC Cancer. 17 (1), 760(2017).

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

GIST van de gastro oesofageale overgangintragastrische laparoscopische chirurgietumorresectiegastro intestinale stromale tumorbehoud van functietumorvisualisatiepati ntselectielaparoscopische precisiepostoperatieve complicaties
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen