Point-of-care echografie (POCUS) is een essentiële techniek voor screening op diafragmatische disfunctie vanwege de draagbaarheid, niet-invasieve werking en realtime beeldvormingsmogelijkheden. Hoewel de huidige diafragmatische POCUS-protocollen bestaan, hebben ze te lijden onder een slechte betrouwbaarheid tussen operators en ontbreken ze consensusrichtlijnen. Hier beschrijven we een techniek die reproduceerbaar en eenvoudig uit te voeren is.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Diafragmatische echografie bij volwassenen: beeldacquisitie en interpretatie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Diafragmadisfunctie is een algemeen erkend probleem in tal van medische specialismen en klinische omgevingen. Tijdige en nauwkeurige beoordeling van het middenrif is van vitaal belang, niet alleen bij ernstig zieke patiënten, waar het een rol speelt bij het afkicken van mechanische beademing en ademhalingsresultaten, maar ook in de perioperatieve arena als diagnostisch hulpmiddel om de phrenicuszenuwfunctie te detecteren. Diafragmabeoordeling heeft van oudsher gebruik gemaakt van fluoroscopie en zenuwonderzoeken die tijdrovend, kostbaar en niet-draagbaar zijn. Point-of-care echografie (POCUS) overwint deze barrières en kan worden gebruikt als een hulpmiddel voor niet-invasieve screening van de middenriffunctie. POCUS voor diafragmatische disfunctie lijdt momenteel echter aan verschillende problemen, zoals een gebrek aan consensusrichtlijnen, een veelheid aan protocollen en een slechte betrouwbaarheid tussen operators tussen bestaande protocollen, met name bij de beoordeling van de excursie van de middenrifkoepel en diafragmatische verdikking. Om deze problemen aan te pakken, geeft dit manuscript een overzicht van de beschikbare literatuur over diafragmatische POCUS en identificeert het een beeldacquisitietechniek die zowel eenvoudig uit te voeren is als een hoge interoperatorbetrouwbaarheid heeft. Deze techniek beschrijft eerst een kwalitatieve evaluatie van de diafragma-excursie, gevolgd door een kwantitatieve beoordeling van de excursie van de appositiezone. De techniek wordt stapsgewijs beschreven, samen met al het volgende: positionering van de patiënt, selectie van de transducer, plaatsing van de sonde, beeldoptimalisatie en interpretatie.
Inleiding
Diagnostische echografie kan worden onderverdeeld in twee divisies: consultatief en point-of-care. Consultatieve echografie omvat een onderzoek dat wordt uitgevoerd door een afzonderlijk gespecialiseerd team, terwijl POCUS zowel wordt uitgevoerd als geïnterpreteerd door de clinicus die in realtime voor de patiënt zorgt1.
In de afgelopen decennia is diagnostische POCUS naar voren gekomen als een transformatief hulpmiddel in de moderne geneeskunde, met toepassingen die zich snel uitbreiden over specialismen. Deze POCUS-toepassingen worden gedreven door het niet-invasieve karakter van echografie, de draagbaarheid en de realtime beeldvormingsmogelijkheden. Verder hebben binnen diagnostische POCUS de toepassingen die de hoogste acceptatie in de klinische geneeskunde hebben bereikt, meestal zowel een redelijk hoge nauwkeurigheid in vergelijking met een gouden standaard als een hoge betrouwbaarheid tussen waarnemers 2,3. POCUS van de long is bijvoorbeeld goed ingeburgerd om de differentiële diagnose van respiratoire insufficiëntie te beperken en heeft duidelijke, op bewijs gebaseerde richtlijnen die het gestandaardiseerde gebruik ervan ondersteunen4. Hoewel de POCUS van de long goed ingeburgerd is, blijft er een onvervulde behoefte om een reproduceerbare echografische beoordeling van het middenrif te ontwikkelen.
Een dergelijk niet-invasief diafragmatisch beoordelingsprotocol zou ten goede komen aan meerdere specialismen en klinische situaties, inclusief maar niet beperkt tot intensive care, pulmonologie, perioperatieve zorg (inclusief zowel algemene anesthesie als subspecialistische regionale anesthesiecontexten) en neurologie. Op de intensive care is middenrifdisfunctie een veelvoorkomend probleem, vaak als gevolg van meerdere onderliggende pathologieën zoals neuromusculaire aandoeningen, kritieke ziekte, myopathie, trauma en ondervoeding5. Ernstig zieke patiënten lopen vaak een hoog risico op zowel een verminderde samentrekking van het middenrif als onderherkenning van dit fenomeen6. Verder is het belangrijk om diafragmatische disfunctie vroegtijdig te diagnosticeren, omdat het niet alleen kan helpen bij strategieën voor ventilatiebeheer, maar ook een vroege indicator kan zijn van infectie en sepsis 7,8. Bovendien kan langdurige intubatie leiden tot aanzienlijke morbiditeit, mortaliteit en hogere zorgkosten2. In deze scenario's kan een niet-invasief, draagbaar protocol voor diafragmabeoordeling nuttig zijn om de geschiktheid voor het spenen van mechanische beademing te beoordelen, de ademhalingsarbeid te evalueren en de kans op succes versus falen van extubatie te voorspellen 6,8,9,10,11.
Binnen regionale anesthesie zou middenrif POCUS waarde kunnen hebben bij screening op middenrifparese gerelateerd aan voorbijgaande phrenicuszenuwdisfunctie van plexusblokken brachialis. Hoewel ze goed worden verdragen door gezonde patiënten, kunnen middenrifzenuwverlammingen leiden tot ademnood bij patiënten met een beperkte longreserve. Bovendien kan POCUS van het middenrif in de perioperatieve arena dienen als een diagnostisch hulpmiddel voor patiënten in de preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve setting. POCUS van het middenrif kan bijvoorbeeld worden gebruikt om beschadiging van de middenrifzenuw op te sporen die het gevolg is van een breed scala aan procedures, waaronder maar niet beperkt tot bypasstransplantatie van de kransslagader met het oogsten van de interne borstslagader, ablatie van boezemfibrilleren en cervicale of thoracale operaties 3,12.
Ten slotte zou POCUS, binnen het specialisme neurologie, de beoordeling van de middenriffunctie kunnen vergemakkelijken bij neurologische aandoeningen zoals Myasthenia gravis, Duchene's spierdystrofie, amyotrofische laterale sclerose en cerebrovasculaire accidenten13.
Een nauwkeurige beoordeling van het middenrif is essentieel vanwege zijn vitale rol in de herstellende functie. Oxygenatie en ventilatie zijn afhankelijk van het genereren van negatieve intrathoracale druk die wordt gecreëerd door het middenrif, een koepelvormige spier die de buik en thorax scheidt en die is samengesteld uit verschillende spier- en peesvliezen14,15. Het diafragma heeft ten minste twee belangrijke componenten die op echografie kunnen worden onderscheiden: de koepel van het diafragma (DoD) en de appositiezone (ZOA). De DoD is het centrale peesgedeelte dat op echografie een hyperechoïsch en gebogen uiterlijk vertoont. De ZOA is het laterale deel van het middenrif dat aan de ribbenkast wordt bevestigd en bestaat uit spiervezels die evenwijdig en proximaal lopen aan het binnenoppervlak van de borstwand 3,15. De ZOA is dun (meestal <1 cm dik), maar neemt tijdens het inademen in dikte toe als het diafragma samentrekt. Bij de ZOA heeft het middenrif op echografie een karakteristiek uiterlijk met drie lagen, waaronder een echovrije spierlaag die uitwendig wordt begrensd door de oppervlakkige hyperechoïsche pariëtale pleuraal en inwendig door het diepe hyperechoïsche peritoneum 3,13.
Er zijn verschillende niet-invasieve echografische protocollen voorgesteld voor diafragmabeoordeling, waarbij zowel kwalitatieve als kwantitatieve benaderingen betrokken zijn. Kwalitatieve visuele beoordeling, de eenvoudigste benadering, omvat de evaluatie van de middenrifbeweging bilateraal, tijdens de ademhaling van de getijde of de vitale capaciteit, met behulp van tweedimensionale echografie, ook wel bekend als de helderheidsmodus (B-modus). Kwantitatieve protocollen daarentegen beginnen meestal met de B-modus en voegen eendimensionale echografie toe - ook bekend als Motion Mode (M-mode) - om een van de twee dingen te meten: de excursie van de diafragmakoepel (DoD) en / of diafragmatische verdikking 2,3,5,13. Meting van de DoD-excursie wordt uitgevoerd met een laagfrequente transducer waarbij de ultrasone straal onder een loodrechte hoek door het achterste derde deel van het hemidiafragma wordt gericht. De M-modus wordt vervolgens gebruikt om de excursie te meten tijdens de ademhaling van de vitale capaciteit.
Als alternatief maakt de meting van diafragmatische verdikking gebruik van een hoogfrequente lineaire transducer in twee stappen. Eerst wordt de hoogfrequente transducer langs de flank van de patiënt geplaatst die over het middenrif met B-modus ligt om de appositiezone (ZOA)3 te identificeren. Ten tweede wordt de schatting van de diafragmatische verdikking uitgevoerd met behulp van de M-modus door de diafragmatische dikte (in millimeters) te meten van het viscerale tot het pariëtale borstvlies en de verandering in dikte te berekenen met de volgende vergelijking 2,3,5,13:
Verandering in dikte = (Dikte aan einde inspiratie - Dikte aan einde vervaldatum) / Dikte aan einde vervaldatum
Kwantitatieve methoden (DoD-excursie en diafragmatische verdikking) hebben echter te lijden onder een slechte betrouwbaarheid tussen operators. De betrouwbaarheid tussen operators is om verschillende redenen laag voor het meten van DoD-excursies. Ten eerste hebben aanbieders moeite met het vinden van een consistente visualisatiehoek van de excursie van de koepel van het diafragma3. Ten tweede is het beoordelen aan de linkerkant vaak een uitdaging vanwege het kleine akoestische venster door de milt 2,16. Studies hebben bijvoorbeeld aangehaald dat identificatie van linkszijdige diafragmatische excursie in maximaal 65-79% van de gevallen niet mogelijk is17. Ten derde kunnen de intra-abdominale inhoud en de positionering van de patiënt het bereik van diafragma-excursie2 beïnvloeden.
Evenzo heeft de meting van diafragmatische verdikking om ten minste twee redenen een lage betrouwbaarheid tussen operators. Ten eerste zorgt de natuurlijke dunheid van het diafragma ervoor dat millimeterfouten in de meting het gevolg zijn. Ten tweede veroorzaakt de variabiliteit van het middenrif in dikte over de tussenruimten van de ribben en door de lateraliteit van de patiënt verder de spreiding van de metingen 2,3,17. Als erkenning van deze vele beperkingen concludeerde een consensus onder deskundigen over diafragma-echografie bij ernstig zieke patiënten in 2022 dat de huidige methoden niet gestandaardiseerd waren en dat voor veel methoden een bekwame echoscopist nodig was18. Ze merkten op dat er geen overeenstemming was over afkapwaarden voor diafragmadisfunctie op basis van de verdikkingsfractie en dat het meten van de verdikkingsfractie een moeilijke vaardigheid is met een steile leercurve13,18. Bovendien heeft het gebruik van meerdere verschillende echografische protocollen in de literatuur de inherente uitdagingen vergroot door de vergelijking van studies te bemoeilijken, wat heeft geleid tot heterogeniteit in onderzoek19.
Om deze problemen aan te pakken, geeft dit manuscript een overzicht van de beschikbare literatuur over diafragmatische POCUS en identificeert het een beeldacquisitietechniek die zowel eenvoudig uit te voeren is als een hoge interoperatorbetrouwbaarheid heeft. Dit haalbare maar effectieve protocol begint met een kwalitatieve evaluatie van de diafragmatische excursie, gevolgd door een recent gevalideerde kwantitatieve beoordeling van de excursie van het meest craniale punt van de ZOA17,19.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle procedures die werden uitgevoerd in onderzoeken waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele onderzoekscommissie van het Duke University Health System en met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen daarvan of vergelijkbare ethische normen. Van alle deelnemers werd geïnformeerde toestemming verkregen. Aanvullend bestand 1 bevat de belangrijkste stilstaande beelden van elke video.
1. Fase 1: Kwalitatieve beoordeling van diafragmatische excursie (visuele screening op grove hemidiafragmatische disfunctie)
- Instellen van de machine en positioneren van de patiënt
- Sondeselectie: Selecteer een laagfrequente (≤ 5 MHz) transducer (curvilineair of sectorarray [ook wel "phased-array" genoemd]19.
- Breng ultrasone koppelingsgel aan op de sonde.
- Instrumentinstellingen: Selecteer abdominale voorinstelling.
- Plaats de patiënt in de halfliggende positie.
- Scantechniek
- Beoordeling van het rechterhemidiafragma
- Plaats de sonde op de rechterflank, 5-7eintercostale ruimte, mid-axillaire lijn met de straal uitgelijnd met het coronale vlak van het lichaam en sonde-indicator die craniaal wijst (Figuur 1 en Figuur 2A).
- Pas de positionering van de sonde aan (dia, ventilator, rots indien nodig) totdat het zicht gecentreerd is op het middenrif met de volgende structuren ook zichtbaar: subdiafragmatisch orgaan (lever of milt), middenrif, wervelkolom en supradiafragmatische ruimte (d.w.z. pleurale ruimte)19 (Figuur 2B,C).
- Vraag de patiënt om langzaam in te ademen en langzaam uit te ademen.
- Klik op Verkrijgen (of gelijkwaardig) om een korte clip vast te leggen tijdens de ademhaling van de patiënt.
- Beoordeel diafragmatische excursie visueel als een van de volgende: grof intact (video 1 en video 2), schromelijk afwezig (video 3 en video 4) of onbepaald (video 5 en video 6).
- Als onbepaalde of verdere kwantificering nodig is, ga dan verder met sectie 2 (Fase 2) van het protocol.
- Beoordeling van het linkermiddenrif: herhaal stap 1.2.1.1-1.2.1.6 aan de linkerkant van de patiënt.
- Beoordeling van het rechterhemidiafragma
2. Fase 2: Kwantitatieve beoordeling van de ZOA-excursie
- Instellen van de machine en positioneren van de patiënt
- Sondeselectie: Selecteer een lineaire transducer met hoge frequentie (>10-13 MHz).
- Breng ultrasone koppelingsgel aan op de sonde.
- Instrumentinstellingen: Selecteer de musculoskeletale (MSK) preset indien beschikbaar. Als de MSK-voorinstelling niet beschikbaar is, selecteert u een voorinstelling en gebruikt u dezelfde voorinstelling voor alle hoogfrequente diafragmascans.
- Plaats de patiënt in halfliggende positie (herhaal stap 1.1.4).
- Scantechniek
- Beoordeling van het rechterhemidiafragma
- Plaats de sonde op de mid-axillaire lijn ter hoogte van de achtste of negende intercostale ruimtes, waarbij de sonde-indicator naar het hoofd van de patiënt wijst (Figuur 3 en Figuur 4A).
- Kantel de balk loodrecht op de borstwand en centreer de as zodat de ribtussenruimte gecentreerd is in het scherm met de schedel- en staartribben zichtbaar aan de randen van het scherm (Figuur 4B).
- Stel de diepte zo in dat de pleuralijn of het middenrif zichtbaar is in het middelste derde deel van het scherm.
OPMERKING: Meestal betekent dit een diepte van 3-5 cm, maar kan groter zijn als er extra onderhuids weefsel is. - Stel de versterking zo in dat de middenrif-/pleuralijn zichtbaar te onderscheiden is van de omliggende structuren.
- Identificeer de pleuralijn op het scherm.
- Meet de eindinspiratoire locatie van de ZOA.
- Geef de patiënt de volgende instructies: "Adem volledig in en houd dan je adem 4 s in. Als je geen 4 s kunt verdragen, houd dan alsjeblieft je adem in zolang je je op je gemak voelt."
- Volg tijdens het inhouden van de adem van de patiënt de pleuralijn caudaal totdat de locatie is bereikt waar de pleurale lijn zichtbaar is in slechts een deel van de ribtussenruimte, en de resterende tussenruimte het middenrif bevat op een vergelijkbare diepte als de pleurale lijn (Video 7 en Video 8).
OPMERKING: Deze ribtussenruimte die tegelijkertijd pleura en middenrif bevat, wordt de Appositiezone (ZOA) genoemd. - Pas de positionering van de sonde aan (dia, ventilator, rots indien nodig) totdat het zicht gecentreerd is op de ZOA met de volgende structuren ook zichtbaar: het onderhuidse weefsel erboven en een rib op beide maten van het scherm (Figuur 4C).
- Teken met behulp van een niet-permanente huidmarkering een lijn op de patiënt die loodrecht op de lange as van de ultrasone transducer staat en de sonde doorsnijdt om de tussenruimte te markeren waar de ZOA werd gevonden (Figuur 5A). De markering moet worden uitgelijnd met de ZOA, op de overgang tussen het borstvlies en het middenrif (Figuur 4B,C).
- Vraag de patiënt om uit te ademen en vervolgens "normaal te ademen" (ook wel getijdenademhaling genoemd).
- Als u niet zeker weet of men de ZOA heeft geïdentificeerd, herhaalt u de stappen 2.2.1.6.1-2.2.1.6.3 en onderzoekt u het veronderstelde middenrif in deze weergave om de veranderingen tijdens de ademhalingscyclus te zien.
OPMERKING: Het echte diafragma moet dikker worden tijdens het inademen en in dikte afnemen tijdens het uitademen. - Herhaal de meting één keer (d.w.z. stap 2.2.1.6.1-2.2.1.6.5).
- Neem het gemiddelde van de twee metingen en gebruik dit voor de uiteindelijke waarde van de eindinspiratoire locatie van de ZOA (Figuur 5B).
- Meet de einduitboetingslocatie van de ZOA.
- Geef de patiënt de volgende instructies: "Adem volledig in, adem dan helemaal uit en houd dan je adem 4 s in. Als je geen 4 s kunt verdragen, houd dan alsjeblieft je adem in zolang je je op je gemak voelt."
- Schuif de sonde craniaal om de eindexpiratoire locatie van de ZOA te vinden.
- Herhaal stap 2.2.1.6.3-2.2.1.6.4.
- Vraag de patiënt om 'normaal te ademen'.
- Herhaal de meting één keer (d.w.z. stap 2.2.1.7.1-2.2.1.7.4).
- Neem het gemiddelde van de twee metingen en gebruik dit voor de uiteindelijke waarde van de eind-expiratoire locatie van de ZOA.
- Meting van ZOA-excursie
- Meet met een liniaal de afstand tussen zowel de gemiddelde eindinspiratoire als de gemiddelde eind-expiratoire huidmarkeringen in cm. De afstand tussen de twee uitwendige huidmarkeringen geeft de maximale diafragmatische excursie weer (Figuur 5C).
- Beoordeling van de linker hemidiafragma
- Herhaal alle substappen in stap 2.2.1 op de linkerborst.
- Beoordeling van het rechterhemidiafragma
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Dit diafragmatische echografieprotocol begint met de kwalitatieve beoordeling van elke hemithorax tijdens een vitale ademhaling om elk hemidiafragma in een van de drie categorieën te sorteren: grotendeels intacte excursie, ernstig verminderde excursie of onbepaald. Voorbeelden van een overwegend normale uitgang van de vitale capaciteit van de rechter- en linkerhersenhelft worden getoond in respectievelijk video 1 en video 2. Voorbeelden van een ernstig v...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
POCUS biedt duidelijke voordelen voor diafragmabeoordeling, waaronder draagbaarheid, niet-invasieve en real-time beeldvormingsmogelijkheden. Deze sterke punten kunnen worden benut met dit haalbare en toegankelijke protocol en kunnen worden toegepast in verschillende klinische omgevingen. Dit protocol begint met een kwalitatieve beoordeling van de diafragmatische excursie om de vraag te beantwoorden of er sprake is van grove hemi-diafragmatische disfunctie. Als het antwoord onduidelijk is...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
We hebben geen relevante openbaarmakingen of belangenconflicten.
Dankbetuigingen
Dank aan Dr. Fintan Hughes voor zijn hulp bij het fotograferen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Medical Ruler | MediChoice | NA | We gebruikten Medichoice omdat dat is wat er direct beschikbaar is in onze instelling en het wordt geleverd met de huidmarker, maar elke medische liniaal zal werken. De meeste huidmarkers worden geleverd met een soort liniaal of meetsysteem, maar indien niet kan een aparte liniaal worden gebruikt. |
| Skin Marker | MediChoice | NA | We gebruikten opnieuw Medichoice omdat dat is wat er direct beschikbaar is in onze instelling en het wordt geleverd met de liniaal, maar elke standaard huidmarker zal werken. |
| Ultrasound Gel | Aquasonic | NA | Elk standaardgel zal werken. Steriele verpakkingen zijn niet nodig, maar kunnen worden gebruikt op een casuïstische basis op het oordeel van de zorgverlener. |
| Ultrasound Machine | Samsung en GE | NA | Elke standaard draagbare echografie-machine is voldoende. |
Referenties
- Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).
- Osman Elew, A. N. E., Abd Alrahman, A. A. H., El Khayat, H. M. H. Diaphragmatic ultrasound: Review article. The Egyptian Journal of Hospital Medicine. 87 (1), 1006-1009 (2022).
- Boussuges, A., Rives, S., Finance, J., Bregeon, F. Assessment of diaphragmatic function by ultrasonography: Current approach and perspectives. World J Clin Cases. 8 (12), 2408-2424 (2020).
- Volpicelli, G., et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 38 (4), 577-591 (2012).
- Saad, M., et al. Ultrasonographic assessment of diaphragmatic function and its clinical application in the management of patients with acute respiratory failure. Diagnostics (Basel). 13 (3), 411(2023).
- Santana, P. V., Cardenas, L. Z., Albuquerque, A. L. P. Diaphragm ultrasound in critically ill patients on mechanical ventilation-evolving concepts. Diagnostics (Basel). 13 (6), 1116(2023).
- Petrof, B. J. Diaphragm weakness in the critically ill: Basic mechanisms reveal therapeutic opportunities. Chest. 154 (6), 1395-1403 (2018).
- Chu, S. E., et al. Point-of-care application of diaphragmatic ultrasonography in the emergency department for the prediction of development of respiratory failure in community-acquired pneumonia: A pilot study. Front Med. 9, 960847(2022).
- Suttapanit, K., Wongkrasunt, S., Savatmongkorngul, S., Supatanakij, P. Ultrasonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients to predict invasive mechanical ventilation. J Intensive Care. 11 (1), 40(2023).
- Vivier, E., et al. Diaphragm ultrasonography to estimate the work of breathing during non-invasive ventilation. Intensive Care Med. 38 (5), 796-803 (2012).
- Eduardo Garrido-Aguirre, S. aN. S. Diaphragmatic ultrasonography, a novel approach in critical care. Ultrasound Q. 36, 54-58 (2020).
- Sferrazza Papa, G. F., et al. A review of the ultrasound assessment of diaphragmatic function in clinical practice. Respiration. 91 (5), 403-411 (2016).
- Santana, P. V., Cardenas, L. Z., Albuquerque, A. L. P., Carvalho, C. R. R., Caruso, P. Diaphragmatic ultrasound: A review of its methodological aspects and clinical uses. J Bras Pneumol. 46 (6), e20200064(2020).
- Qian, Z., Yang, M., Li, L., Chen, Y. Ultrasound assessment of diaphragmatic dysfunction as a predictor of weaning outcome from mechanical ventilation: A systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 8 (9), e021189(2018).
- Kharma, N. Dysfunction of the diaphragm: Imaging as a diagnostic tool. Curr Opin Pulm Med. 19 (4), 394-398 (2013).
- Tsui, J. J., Tsui, B. C. A novel systematic abc approach to diaphragmatic evaluation (abcde). Can J Anaesth. 63 (5), 636-637 (2016).
- Da Conceicao, D., et al. Validation of a novel point-of-care ultrasound method to assess diaphragmatic excursion. Reg Anesth Pain Med. 49 (11), 800-804 (2023).
- Haaksma, M. E., et al. EXpert consensus on diaphragm ultrasonography in the critically ill (EXODUS): A delphi consensus statement on the measurement of diaphragm ultrasound-derived parameters in a critical care setting. Crit Care. 26 (1), 99(2022).
- El-Boghdadly, K., Goffi, A., Chan, V. Point of care diaphragmatic ultrasound made easy. Can J Anaesth. 64 (3), 327-328 (2017).
- Kim, D. H., et al. Superior trunk block: A phrenic-sparing alternative to the interscalene block: A randomized controlled trial. Anesthesiology. 131 (3), 521-533 (2019).
- Bellissimo, C. A., Morris, I. S., Wong, J., Goligher, E. C. Measuring diaphragm thickness and function using point-of-care ultrasound. J Vis Exp. 201, e65431(2023).
- Goligher, E. C., et al. Measuring diaphragm thickness with ultrasound in mechanically ventilated patients: feasibility, reproducibility and validity. Intensive Care Med. 41 (4), 642-649 (2015).
- Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722(2023).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
