Decompressie na posterieure lumbale interbodyfusie zonder implantaat te verplaatsen via unilaterale biportale endoscopische techniek

Samenvatting

In deze studie introduceren we een protocol voor decompressie 3 jaar na posterieure lumbale interbodyfusie (PLIF) met behulp van een unilaterale biportale endoscopische (UBE) techniek zonder het implantaat te verwijderen. Dit protocol laat zien hoe de UBE-techniek de intraoperatieve visualisatie kan verbeteren, de efficiëntie kan verbeteren, de operatietijd kan verkorten en adequate zenuwworteldecompressie kan bereiken.

Samenvatting

De complexiteit en diversiteit van redenen voor het herzien van posterieure lumbale interbodyfusie (PLIF) zijn goed gedocumenteerd. Veel voorkomende triggers zijn onder meer zwakke initiële chirurgische indicaties, vertraagde interventie, diagnostische vergissingen of verkeerde inschattingen, onvoldoende decompressie, interne fixatiecomplicaties, postoperatieve ziekteprogressie of recidief, en degeneratie van aangrenzende segmenten. Pathologische drijfveren zoals degeneratie van de tussenwervelschijf, degeneratie van het facetgewricht, instabiliteit van de wervelkolom en spondylolisthesis in geopereerde segmenten veroorzaken vaak zenuwcompressie, ruggenmergletsel of wervelfracturen. Deze aandoeningen manifesteren zich als lage rugpijn, uitstralende zenuwpijn en claudicatio intermittens.

Kritieke determinanten voor revisie zijn onder meer de leeftijd van de patiënt, de chirurgische techniek, het aantal geopereerde PPPP-segmenten, de leeftijd bij de eerste operatie en de eerdere laminectomiestatus. Traditionele revisie omvat een open operatie om fixatiestaven te verwijderen, gevolgd door decompressie en re-instrumentatie. Verklevingen op de operatieplaats verhogen echter de procedurele complexiteit, waardoor het risico op durale scheuren en zenuwwortelletsels tijdens directe visualisatie ontstaat. Minimaal invasieve unilaterale biportale endoscopische (UBE) decompressie is naar voren gekomen om unilaterale zenuwwortelkanaalstenose na fusie aan te pakken zonder verwijdering van hardware. Hoewel UBE de veiligheid en werkzaamheid heeft aangetoond, blijft de acceptatie ervan beperkt door hoge technische eisen, waardoor de toegang voor patiënten wordt beperkt.

Dit artikel onderzoekt de rol van UBE bij revisiechirurgie en benadrukt het vermogen om neurale decompressie te bereiken met behoud van instrumentatie. De steile leercurve van de techniek vereist gespecialiseerde training, wat bijdraagt aan geografische verschillen in beschikbaarheid. Om de toegang te verbreden, pleiten de auteurs voor het verduidelijken van de grondgedachte en het definiëren van verspreidingsstrategieën van UBE, inclusief gestandaardiseerde training, expliciete chirurgische indicaties en kaders voor resultaatbeoordeling. Het aanpakken van deze uitdagingen zou de patiëntresultaten kunnen verbeteren en minimaal invasieve spinale zorg kunnen bevorderen, met name in revisiecontexten waar traditionele benaderingen hogere morbiditeitsrisico's met zich meebrengen. Het democratiseren van de voordelen van UBE vereist gestructureerde inspanningen om technische barrières te verminderen en interdisciplinaire samenwerking te bevorderen, waardoor een rechtvaardige integratie van deze innovatie wordt gegarandeerd.

Inleiding

Naarmate de toepassing van interne fixatietechnologie zich uitbreidt, is er een consistente jaarlijkse toename van het volume en de kwaliteit van posterieure lumbale interbodyfusie (PLIF) en fusieoperaties¹. Ondanks deze vooruitgang ontstaat de noodzaak van revisieoperaties in sommige gevallen als gevolg van het terugkeren van symptomen na de operatie, gedreven door factoren zoals de ongepaste selectie van chirurgische strategieën, intraoperatieve fouten en complicaties die inherent zijn aan interne fixatieprocedures². Het primaire doel van revisieoperaties voor PLIF is het verlichten va....

Protocol

Het chirurgische protocol werd nauwgezet beoordeeld en goedgekeurd door de Ethische Toetsingscommissie van het Aangesloten Ziekenhuis van de Universiteit van Chengdu voor Traditionele Chinese Geneeskunde. Voorafgaand aan de operatie gaven de patiënt, samen met haar naaste familie, ondertekende, geïnformeerde toestemming, waarmee ze hun begrip en instemming met de voorgestelde chirurgische ingreep aantoonden, om ervoor te zorgen dat het medische plan strikt in overeenstemming is met het kernsysteem van medische kwaliteit en veiligheid. Een gedetailleerde lijst van de chirurgische instrumenten en apparatuur die voor deze procedure worde....

Resultaten

De operatie werd uitgevoerd op 3 juni 2024 en duurde 1,5 uur. De patiënt keerde veilig terug naar de afdeling met stabiele vitale functies en een visuele analoge schaal (VAS)-score van 3. Op postoperatieve dag 1 waren de pijn en gevoelloosheid in de linker onderste ledematen aanzienlijk verbeterd en was de VAS-score teruggebracht naar 2. We adviseerden de patiënt meer in bed te rusten en enkelpompoefeningen uit te voeren om trombose te voorkomen. Op postoperatieve dag 2 liep de patiënt 2.......

Discussie

Lumbale interbodyfusie (LIF) is een veel uitgevoerde orthopedische procedure, die werkzaamheid aantoont bij het aanpakken van lumbale degeneratieve ziekten, scoliose, misvormingen van de wervelkolom en trauma's¹¹. Degeneratieve schijven, kleine wervelgewrichten en onvoldoende initiële decompressie kunnen bij sommige patiënten echter leiden tot heroperatie¹². Open chirurgie kan zacht weefsel en bot beschadigen, omdat de implantaten met een g.......

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
0°endoscopisch	bonss		High-definition, groothoek
Displayer	bonss		Blinkvrij scherm, toont realistische beelden
Endoscopische camera	bonss		IP8X waterdichting, vergemakkelijkt sterilisatie
Endoscopische lensschede	bonss		Ontwerp met enkele klep, de inlaatklep kan 360° draaien
Endoscopisch videosysteem	bonss		4K ultraheldere beeldvorming
Totstandbrenging van benaderings- en neuroprotectieve apparaten	bonss		Zeer gericht en eenvoudig te bedienen
Slijpbit en handvat	bonss		Efficiënt, werkt soepel, met hoge sterkte.
Handvat van de botboor	bonss		Goede grip, eenvoudig te vervangen
LED-luminescentie	bonss		Ultrahoge helderheid, met 20 niveaus van helderheidsaanpassing beschikbaar
Neurale haak en botboorgereedschap	bonss		Een grote verscheidenheid aan modellen, eenvoudig te bedienen
Nucleus pulposus pincet en kop van botboor	bonss		De modellen zijn divers en kunnen worden aangepast voor gebruik in meerdere delen
Pedaal	bonss		Waterdicht, drukbestendig en handig
Plasma	bonss		Geïntegreerde ontwerp, krachtig in prestatie, hoge chirurgische efficiëntie
Radiofrequent plasma chirurgisch systeem	bonss		Endoscopische snij-ablatiefunctie
Chirurgisch dynamisch systeem	bonss		Grote aanraakscherm, rijke weergave en gemakkelijke bediening.