Hier introduceren we een nieuwe techniek van gastrostomie, die laparoscopische en gastroscopische technieken integreert, en een gestroomlijnde aanpak biedt met verminderde invasiviteit, versneld herstel en het vermogen tot abdominale exploratie, terwijl het risico op aangrenzend orgaanletsel wordt geminimaliseerd.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Gastroscoop-geassisteerde trans-trocar gastrostomie en abdominale exploratie
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Geavanceerde endoscopische technologieën hebben een revolutie teweeggebracht in gastro-intestinale chirurgische ingrepen, waarbij is overgegaan van open of laparoscopische methoden naar endoscopische interventies. Gastrostomie is een klassieke klinische techniek voor patiënten met slikstoornissen als gevolg van obstructies in de hart- of slokdarmregio en is aanzienlijk geëvolueerd met de oprichting van percutane endoscopische gastrostomie (PEG). Hoewel PEG minder trauma en snel herstel biedt, schiet het tekort in verkennende mogelijkheden en riskeert het aangrenzende organen te beschadigen. Daarom hebben we een innovatieve aanpak ontwikkeld: gastroscoop-geassisteerde trans-Trocar gastrostomie (GTTG), die niet alleen de voordelen van PEG ten volle benut met minder trauma en sneller postoperatief herstel, maar ook rekening houdt met de voordelen van laparoscopische gastrostomie met een goede verkenning van de buikholte. Deze techniek wordt gekenmerkt door bedieningsgemak, minimaal trauma (inclusief korte operatietijd en geen overbodige incisie), snel herstel, het vermogen om de buikholte te verkennen en het vermijden van letsel aan aangrenzende organen, wat een wijdverbreide promotie in klinische omgevingen waard is.
Inleiding
Gastrostomie is de hoeksteen van enterale voeding voor patiënten met organische of functionele obstructie van de hartopening of andere organen1. Percutane endoscopische gastrostomie (PEG) werd voor het eerst uitgevoerd in 1979 en is nu een algemeen aanvaarde en toegepaste benadering2. Een PEG-sonde functioneert niet alleen als een kanaal voor de toediening van vloeibare voedingssupplementen rechtstreeks in de maag, maar is ook bruikbaar op het gebied van maagdecompressie en de behandeling van maagvolvulus, die een veelzijdige benadering van gastro-intestinale zorg biedt3. PEG is een minimaal invasieve benadering in vergelijking met traditionele open gastrostomie. Momenteel zijn er twee typische toegangstypen voor PEG's ontstaan, Pull-PEG en Push-PEG. Pull-PEG is de standaardprocedure die wordt gebruikt om patiënten te helpen bij wie de gastroscopische toegang tot de maag moeilijk is als gevolg van obstructie of stenose. Bij Push-PEG wordt primaire gastropexie uitgevoerd onder disfanoscopie, gevolgd door de directe introductie van een met een ballon gefixeerde buis4. Hoewel PEG als een veilige procedure wordt beschouwd, kunnen er verschillende complicaties optreden, waaronder bumpersyndroom, bloedingen en losraken van de buis. Verschillende onderzoeken hebben zich gericht op het vinden van oplossingen voor deze complicaties, maar slechts enkele zijn erin geslaagd5.
Een ander nadeel van traditionele PEG is dat, in vergelijking met traditionele open of laparoscopische gastrostomie, peritoneale exploratie onbetrouwbaar is tijdens PEG. Bovendien kon bloeding niet volledig worden vermeden omdat de bloedvaten op het oppervlak van de maag onzichtbaar waren bij het uitvoeren van Pull-PEG of Push-PEG, en het grotere omentum soms vastzat of beschadigd was6. Om deze tekortkomingen aan te pakken, stellen we een hybride aanpak voor die endoscopische en laparoscopische technieken combineert en een klinisch haalbare en breed toepasbare methode biedt.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Ethische goedkeuring voor de chirurgische ingreep werd verleend door de ethische commissie van het First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University. Een 65-jarige mannelijke patiënt, met een voorgeschiedenis van dysfagie van een maand en een diagnose van slokdarmcarcinoom met uitgebreide lymfekliermetastasen, werd na multidisciplinaire teamdiscussies als een kandidaat voor systemische therapie beschouwd. Gezien de door de tumor geïnduceerde obstructie, werd gastrostomie gepland om enterale voeding te vergemakkelijken en gaf de patiënt vóór de procedure geïnformeerde toestemming.
1. Chirurgische ingrepen
- Plaats de patiënt in rugligging na algehele anesthesie na tracheale intubatie.
- Gebruik een povidon-jodiumoplossing voor routinematige desinfectie.
OPMERKING: De hoofdchirurg en een assistent bevinden zich aan de linkerkant van de patiënt. - Maak een incisie van 1 cm op de vooraf bepaalde plaats. De plaats bevindt zich 2 cm rechts van de linker midclaviculaire lijn en 2-4 cm onder de ribbenboog, wat de positie is voor gastrostomie (Figuur 1).
- Breng een trocar van 12 mm in en injecteer CO2 -gas om een buikdruk van 12 mmHg te behouden.
- Breng een gastroscoop in de buikholte via de Trocar en verken de buikholte.
- Zoek de niet-vasculaire zone van de voorwand van de maag voor verdere gastrostomie.
- Gebruik een rattentandtang om de geselecteerde plaats vast te klemmen en naar buiten te exterioriseren met behulp van de gastroscoop en de trocart.
- Zet de maag goed vast met een uitgeharde klem om terugtrekking in de buikholte te voorkomen.
- Veranker de maag goed aan de buikwand met vier onderbroken hechtingen met behulp van 2-0 resorbeerbare hechtingen.
- Voer een tas-koord hechting uit op de maagwand met 2-0 resorbeerbare hechtingen.
- Open de maag goed met behulp van een elektrotoom en breng een ballon-achtige gastrostomiesonde in de maagholte.
- Druppel ~20 ml normale zoutoplossing (NS) in de ballon om de buis vast te zetten en bind de buis weer vast met de 2-0 resorbeerbare hechtingen.
- Dien 20-50 ml NS toe aan de buis om de doorgankelijkheid te testen.
- Bevestig de buis op de buikwand met 2-0 resorbeerbare hechtingen.
- Sluit de incisie rond de buis met onderbroken hechtingen met behulp van 2-0 resorbeerbare hechtingen (Figuur 2).
2. Postoperatieve ingrepen
- Stuur de patiënt na reanimatie veilig terug naar de afdeling.
- Dien een dag na de operatie 500 ml glucosezoutoplossing toe via de gastrostomiesonde om de doorgankelijkheid van de eileiders te behouden.
- Dien 2 dagen na de operatie 250-500 ml enterale voedingsoplossing toe via de gastrostomiesonde.
- Verhoog het volume van enterale voedingsstof geleidelijk tot 1.500-2.000 ml per dag.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
De operatie was binnen 50 minuten voltooid, met minimale intraoperatieve bloeding van <5 ml. Enterale voeding werd een dag na de operatie gestart, met een geleidelijke toename van het volume. Op de 4edag was er geen extra parenterale voeding nodig. De patiënt en zijn familieleden werden getraind om enterale voeding uit te voeren via een sonde s voor thuiszorg na ontslag. Systemische antitumortherapie werd 3 dagen na de operatie gestart en de patiënt werd 4 dagen later ontslage...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Gastrostomie is een klassieke therapie voor patiënten die het niet kunnen ondergaan vanwege de organische of functionele obstructie van het spijsverteringskanaal boven de cardia. Met de ontwikkeling van de geneeskunde zijn laparotomie en laparoscopie geleidelijk vervangen door PEG, die voor het eerst werd uitgevoerd in 19797. In gevallen van ernstige obstructie kan de toegang tot endoscopie echter worden belemmerd, wat leidt tot de ontwikkeling van Push-PEG en rad...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door subsidies van de Guangdong Basic and Applied Basic Research Foundation (2021A1515110759) en de Natural Science Foundation van de provincie Guangdong in China (2023A1515011197).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 2-0 absorbeerbare hechting | Ethicon | VCP345H | |
| Gebogen pincet | |||
| Elektrisch mes | Xinhai Hexing Science and technology (dalian) co.,LTD | ||
| Gastroscoop | Olympics | GIF-H290Z | |
| Percutaan gastroscopie-set | CREATE MEDIC | PEG18 | |
| Rattentang | Micro-Tech(Nanjing) | MTN-GF-23 | |
| Schaar | |||
| Trocar | Surgaid Medical | 12mm | |
| Vastang |
Referenties
- Garne, E., et al. Gastrostomy and congenital anomalies: A European population-based study. BMJ Paediatr Open. 6 (1), e001526(2022).
- Ponsky, J. L. Percutaneous endoscopic gastrostomy: After 40 years. Gastrointest Endosc. 93 (5), 1086-1087 (2021).
- Lord, L. M. Enteral access devices: Types, function, care, and challenges. Nutr Clin Pract. 33 (1), 16-38 (2018).
- Kucha, P., et al. To push or to pull? A clinical audit on the efficacy and safety of the pull and push percutaneous endoscopic gastrostomy techniques in oncological patients. United European Gastroenterol J. 11 (10), 951-959 (2023).
- Boeykens, K., Duysburgh, I. Prevention and management of major complications in percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ Open Gastroenterol. 8 (1), e000628(2021).
- Boeykens, K., Duysburgh, I., Verlinden, W. Prevention and management of minor complications in percutaneous endoscopic gastrostomy. BMJ Open Gastroenterol. 9 (1), e000975(2022).
- Gauderer, M. W., Ponsky, J. L., Izant, R. J. Jr Gastrostomy without laparotomy: A percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg. 15 (6), 872-875 (1980).
- Laasch, H. U., Martin, D. F. Radiologic gastrostomy. Endoscopy. 39 (3), 247-255 (2007).
- Kim, R., et al. Percutaneous radiologic gastrostomy with single gastropexy: Outcomes in 636 patients. Eur Radiol. 31 (9), 6531-6538 (2021).
- Ahmad, J., Thomson, S., Mcfall, B., Scoffield, J., Taylor, M. Colonic injury following percutaneous endoscopic-guided gastrostomy insertion. BMJ Case Rep. 2010, 1-5 (2010).
- Rahnemai-Azar, A. A., Rahnemaiazar, A. A., Naghshizadian, R., Kurtz, A., Farkas, D. T. Percutaneous endoscopic gastrostomy: Indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol. 20 (24), 7739-7751 (2014).
- Lotti, M., Carrara, G., Lovece, A., Giulii Capponi, M. Laparoscopic tubularized continent gastrostomy: An alternative to tube gastrostomies. Updates Surg. 72 (3), 901-905 (2020).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
