Methodenartikel

Verkrijging en voorbereiding van gevasculariseerde composiet handtransplantaten voor distale en proximale onderarmallotransplantatie: een stapsgewijze aanpak

DOI:

10.3791/67767

⸱

23 mei 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, 2Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Hospital Sud, University of Rennes 1, 3Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d'Azur, 4Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice, 5Department of orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol voor het verkrijgen en voorbereiden van gevasculariseerde composiet handtransplantaten tijdens distale of proximale onderarmtransplantatie.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Amputaties van de bovenste ledematen vormen een echte medische en chirurgische uitdaging. De ideale behandeling moet de functie, het gevoel en het lichaamsbeeld herstellen. Op dit moment voldoen noch traditionele reconstructies, noch prothesen aan al deze criteria. Gevasculariseerde composiet allotransplantaten bieden echter een unieke optie om vorm en functie naar tevredenheid te herstellen, ondanks schadelijke immunosuppressie.

Idealiter wordt te veel donorweefsel aangeschaft om zonder spanning te herstellen. De bovenste ledematen van de donor worden verkregen via een incisie in de vissenbek ter hoogte van de middenarm. Vervolgens worden de armslagader en -ader, de mediaan, de ulnaire en de radiale zenuw gelokaliseerd en ontleed. De biceps-, brachioradialis- en triceps-spieren worden doorgesneden en vervolgens wordt een osteotomie van de humerus boven de elleboog uitgevoerd. Voor distale onderarmtransplantatie kan het bovenste ledemaat van de donor ook onder de elleboog worden verkregen door disarticulatie door het gewricht.

De armslagader wordt gecanuleerd en het transplantaat wordt geïrrigeerd met een conserveringsoplossing. De voorbereiding van het transplantaat begint dan met twee incisies, anterieure en posterieure, om twee laterale huidflappen op te tillen. Een mediale huidflap legt de basilicumader, de mediale antebrachiale huidzenuw, de mediale epicondylaire spieren, de nervus ulnaris, de nervus medianus, de armslagader en de ader bloot. Een laterale huidflap, inclusief de cephalische ader, de laterale antebrachiale huidzenuw, de radiale zenuw tot aan de deling, de brachioradialis en de laterale epicondylaire spieren, voltooit de voorbereiding van het transplantaat. In het geval van transplantatie worden snijgeleiders bevestigd aan het achterste oppervlak van de twee onderarmbeenderen om de osteotomieën uit te voeren.

Dit protocol presenteert een gesystematiseerde procedure voor het verkrijgen en voorbereiden van een gevasculariseerd composiet allotransplantaat voor de onderarm om optimale resultaten te garanderen en weefselbeschadiging tijdens de aanschaf te minimaliseren.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Sinds de eerste succesvolle handtransplantatie door Dubernard in 19981 heeft de medische gemeenschap veel onderzoek gedaan en vooruitgang geboekt op het gebied van gevasculariseerde composietallotransplantatie (VCA) van de bovenste ledematen. Het belangrijkste voordeel is dat VCA een unieke optie biedt om vorm en functie te herstellen in vergelijking met traditionele protheses of reconstructies 2,3. Hand-VCA is een van de beste voorbeelden van VCA, bestaande uit veel verschillende weefsels: huid, neurovasculair, bot, kraakbeen en spier4. Tot op heden zijn er meer transplantaties van de bovenste ledematen geweest dan enige andere vorm van gevasculariseerde samengestelde allotransplantatie5. Aangezien er in de literatuur enkele publicaties zijn over de aanschaf en de voorbereiding van hand-VCA 6,7,8,9, hebben we het protocol vereenvoudigd en de belangrijkste stappen van deze procedure verzameld.

Transplantatie van de bovenste ledematen is een complexe reconstructieve procedure in meerdere stappen waarbij chirurgische repetities de ischemietijd en complicaties kunnen verkorten 8,10,11,12. Ook moeten transplantaties van de bovenste ledematen worden verkregen voordat vaste organen worden verkregen, en het handaankoopteam moet worden opgeleid en efficiënt zijn om ervoor te zorgen dat de vaste organen niet in gevaar komen 4,6,11,13. Daarom is er behoefte aan een gestandaardiseerd protocol om op betrouwbare wijze een gevasculariseerde composiet allotransplantatie van de bovenste ledematen aan te schaffen en voor te bereiden. Zoals Dr. Robert Acland, voorvader van de moderne microchirurgie, zei: "Voorbereiding is de enige kortere weg die je nodig hebt bij chirurgie."

Dit protocol beschrijft alle processen, van de positionering tot de sluiting van het donorledemaat tijdens een VCA van de bovenste ledematen. Het legt de stappen uit om het transplantaat boven de elleboog of in een tweede methode via de elleboog te verkrijgen. De voorbereiding van het verkregen ledemaat is afhankelijk van het niveau van transplantatie: proximale onderarm of distale onderarm. Beide preparaten worden in dit protocol beschreven. Deze gedetailleerde procedure heeft tot doel het verkrijgen en voorbereiden van een gevasculariseerd composiet allotransplantaat voor de onderarm te standaardiseren, wat zowel interessant is voor onderzoek en translationele studies, als in de klinische praktijk, gezien het toenemende aantal onderarmtransplantaties om optimale resultaten te garanderen en weefselbeschadiging te minimaliseren.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Het Anatomisch Laboratorium van de Faculteit der Geneeskunde van Nice, Frankrijk, stelde genereus de preparaten en het materiaal ter beschikking die voor het onderzoek werden gebruikt. De Franse Nationale Ethische Commissie heeft deze studie (goedkeuringsnummer 83.2024), die werd uitgevoerd naar aanleiding van de Verklaring van Helsinki, goedgekeurd.

1. Preoperatieve zorg

  1. Leg de patiënt op een geselecteerde overleden orgaandonor in rugligging met de arm ontvoerd op een handtafel.
  2. Breng een tourniquet aan over de bovenste donorarm, zo proximaal mogelijk.
  3. Bereid het ledemaat voor en drapeer het met een doorboord steriel laken dat distaal van de tourniquet is opgerold.
  4. Blaas de tourniquet op bij 100 mmHg boven de systolische bloeddruk.

2. Verkrijging van de bovenste ledematen van de donor boven de elleboog (mid-humerale transsectie) (Figuur 1)

  1. Maak een incisie in de bek van de vis in de omtrek met een chirurgisch scalpelmes (nr. 15) ter hoogte van de middenarm.
  2. Til de volaire proximale huidflap op met behulp van fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang, lig proximaal af en verdeel de cephalische en basilische aders.
    OPMERKING: Ligate de structuren met een 0 gevlochten resorbeerbare hechtdraad of hemostatische clips.
  3. Belicht, lig proximaal en verdeel de armslagader en aders een paar centimeter boven de elleboogplooi.
  4. Ontleed met een schaar op de mediale arm en transecteer, met een scalpel, de nervus medianus en de nervus ulnaris tot diep in het mediale intermusculaire septum.
  5. Til de dorsale proximale huidflap op met behulp van een fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang en klem proximaal alle oppervlakkige aderen vast met hemostatische clips.
  6. Identificeer de radiale zenuw diep tot aan het laterale intermusculaire septum. Transecteer de radiale zenuw met een scalpel proximaal van de takken voor brachioradialis (BR), extensor carpi radialis longus (ECRL) en extensor carpi radialis brevis (ECRB).
  7. Isoleer en transecteer biceps, brachialis en triceps spierbuiken met een monopolaire diathermie.
  8. Maak een transversale humerusosteotomie een paar centimeter boven het ellebooggewricht met een oscillerende zaag. Ligate en verdeel de rest van de neurovasculaire bundel om het ledemaat los te maken ( Figuur 1).

figure-protocol-1
Figuur 1: Middenarm met doorsneden zenuwen, slagader, aders en spieren. (1) Radiale zenuw, (2) Slagader en ader brachialis, (3) Nervus medianus, (4) nervus ulnaris, (5) Humerus diafyse. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken. 

3. Verpakking van het transplantaat

  1. Breng het ledemaat over naar de achtertafel ter voorbereiding op transport naar het ontvangercentrum.
  2. Katheteriseer de armslagader met een vaatcanule met een kraan en zet de canule vast in het lumen met 2-0 zijden hechtdraad.
  3. Spoel het ledemaat door via een universele irrigatieset en bevestig het aan de kraan in de armslagader met 1-3 L oplossing van de Universiteit van Wisconsin (UW) bij 4 °C om het transplantaat te bewaren.
    OPMERKING: Doordrenk tot er een heldere veneuze uitstroom is. Let op het dominante veneuze systeem dat de terugkerende vloeistofsnelheid in de oppervlakkige en diepe aders vergelijkt. Andere conserveringsvloeistoffen, zoals histidine-tryptofaanketoglutaraat (HTK) doordrenkt met 5000 eenheden niet-gefractioneerde heparine, kunnen worden gebruikt.
    1. Koppel de besproeiingsset los en sluit de kraan.
  4. Wikkel het ledemaat in met zoutoplossing bevochtigde steriele handdoeken, plaats het in een verzegelde steriele zak en label het. Breng een tweede lege steriele zak aan en doe deze vervolgens in een derde steriele zak gevuld met ijswater volgens het standaard protocol voor solide orgaantransplantatie (SOT).
    1. Plaats de zakken in de koelbox op wielen en label de koeler.

4. Beheer van de stomp van de donor

  1. Verwijder de tourniquet na het herstel van alle vaste organen.
  2. Voltooi een zorgvuldige hemostase met behulp van bipolaire diathermie. Sluit de incisie in de visbek op de arm met lopende of onderbroken onderhuidse hechtingen, gevolgd door nietjes voor een waterdichte afdichting.
  3. Bevestig de cosmetische prothese aan de stomp van de donor en rol deze over de mouw van het proximale segment van de prothese voor vormherstel.

5. Verkrijging van de bovenste ledematen van de donor via de elleboog (elleboogdoorsnijding)

OPMERKING: Dezelfde preoperatieve zorg, met de tourniquet in het midden van de arm.

  1. Markeer de mediale en laterale epicondylus om de incisie in de vissenbek onder het ellebooggewricht te tekenen.
  2. Inciseer met een chirurgisch scalpelmes (nr. 15) en til de volaire huidflap op met behulp van fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang, waarbij u proximaal afbindt en de cephalische en basilicumaders scheidt.
  3. Snijd de antebrachiale fascia in met een scalpel, identificeer en doorsnijd vervolgens met een schaar de armslagader en de nervus medianus onder de lacertus fibrose, ulnair naar de biceps brachii-pees.
    OPMERKING: Voor proximale onderarmtransplantatie transecteert u de nervus medianus proximaal van de oorsprong van de pronator teres-tak.
  4. Transecteer de pronator teres en de flexormassa van de onderarm door hun proximale buik met monopolaire diathermie.
    OPMERKING: Voor proximale onderarmtransplantatie worden de oorsprong van de buiger en de strekker samen met het periosteum van de mediale en laterale epicondylus vrijgemaakt en niet doorgesneden. Dit zorgt voor sterk weefsel voor herinbrenging in het ontvangende bot.
  5. Identificeer en doorsnijd met een schaar de nervus ulnaris waar deze de cubitale tunnel verlaat.
    OPMERKING: Voor proximale onderarmtransplantatie moet de nervus ulnaris proximaal van de oorsprong van de flexor carpi ulnaris tak worden doorsneded.
  6. Transecteer de elleboogbuigers met monopolaire diathermie in de buurt van hun distale insertie om het ulnaire ellebooggewrichtkapsel en de proximale ellepijp bloot te leggen.
  7. Transecteer de mobiele prop en de gemeenschappelijke extensormassa in hun proximale buiken om de radiale zenuw te identificeren en het radiale ellebooggewrichtkapsel bloot te leggen. Transecteer de radiale zenuw proximaal tot aan de verdeling in oppervlakkige en diepe takken.
    OPMERKING: Voor proximale onderarmtransplantatie moet de radiale zenuw proximaal worden doorgesneden naar de oorsprong van de takken brachioradialis, extensor carpi radialis longus en extensor carpi radialis brevis.
  8. Snijd het voorste ellebooggewrichtkapsel in met een scalpel. Buig de elleboog volledig en til de dorsale huidflap op met behulp van fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang.
  9. Isoleer en doorsnijd de tricepspees met een scalpel, snijd vervolgens het achterste ellebooggewrichtkapsel in om de elleboog te ontwrichten en het ledemaat volledig los te maken.
    OPMERKING: Dezelfde verpakking van het transplantaat en behandeling van de donorstomp zijn nodig.

6. Voorbereiding van het transplantaat voor proximale onderarmtransplantatie (Figuur 2 en Figuur 3)

OPMERKING: Tag elke structuur met een rechthoekig stuk Esmarch-verband gemarkeerd met onuitwisbare inktmarkers en vastgezet met 2-0 zijden hechtingen of gesteriliseerde titanium naamlabels.

  1. Maak een longitudinale mediane volaire incisie met een chirurgisch scalpelmes (nr. 15) van proximaal naar distaal (tot het niveau van de middenonderarm) en een longitudinale dorsale incisie op de schacht van de ellepijp tot 14 cm onder het olecranon.
  2. Til de mediale huidflap op met behulp van een fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang en ontleed de huid over enige afstand van de basiliekader en de mediale antebrachiale huidzenuw met een schaar.
  3. Til de laterale huidflap op en ontleed de cephalische ader en de laterale antebrachiale huidzenuw.
    OPMERKING: De mediale en laterale flappen zijn zo opgetild om te kruisen met de volaire en dorsale huidflappen van het ontvangende ledemaat.
  4. Ontleed met een schaar distaal de nervus ulnaris tot de oorsprong van de tak van de flexor carpi ulnaris en de nervus medianus tot de oorsprong van de pronator teres tak.
    1. Ontleed de radiale zenuw met een schaar en identificeer de motorische takken van BR, ECRL en ECRB. Tag de takken en doorsnijd ze bij hun oorsprong van de radiale zenuw. Tag de oppervlakkige en de diepe tak van de radiale zenuw afzonderlijk.
      OPMERKING: Op de ontvangende stomp worden de radiale zenuwvertakkingen naar BR, ECRL en ECRB dicht bij het punt van spieringang doorgesneden, zodat ze later kunnen worden gecoapt op de donor-ECRL-, ECRB- en BR-takken.
  5. Ontleed distaal de armslagader en zijn vena comitantes tot aan de deling in radiale en ulnaire vaten (Figuur 2).

figure-protocol-2
Figuur 2: Neurovasculaire structuren aan de proximale onderarm. (1) Laterale antebrachiale huidzenuw, (2) Cephalische ader, (3) Mediale antebrachiale huidzenuw, (4) Basilische ader, (5) Radiale zenuw met zijn vertakkingen voor BR, ECRL, ECRB, diepe motorische tak en oppervlakkige gevoelige tak in een rode lus, (6) Brachiale aders, (7) Brachiale slagader, (8) Mediane zenuw, (9) Nervus ulnaris met zijn tak voor FCU, (10) Biceps brachialis. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

  1. Verhoog met een scalpel de oorsprong van de flexor- en strekspiermassa van de mediale en laterale epicondylus in een subperiosteaal plan. Verhoog de brachioradialis vanaf de humerusinsteek.
    1. Ontleed de spaakbeen distaal vanaf de aanhechting van de bicepspees met een scalpel om plaatfixatie mogelijk te maken.
    2. Reflecteer de brachialis proximaal en de spiermassa van de onderarm distaal van de proximale ellepijp door anterieure en posterieure subperiostale dissectie.
      OPMERKING: De aanhechting van de bicepspees is een essentieel herkenningspunt voor oriëntatie en osteotomie. Zorg ervoor dat de diepe tak van de radiale zenuw behouden blijft en splits indien nodig het interossale membraan proximaal.
    3. Ga door met de elevatie, met een scalpel, van de onderarmspieren van de spaakbeen en de ellepijp totdat drie gaten van de dynamische compressieplaten kunnen worden opgevangen voorbij de geplande osteotomieën (Figuur 3).

figure-protocol-3
Figuur 3: Verhoogde spiermassa van de onderarm. (1) Extensormassa, (2) Brachioradialis, (3) Buigmassa, (4) Radiale zenuw, (5) Brachiale aders, (6) Brachiale slagader, (7) Mediane zenuw, (8) Nervus ulnaris. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

7. Voorbereiding van het transplantaat voor distale onderarmtransplantatie (Figuur 4 en Figuur 5)

OPMERKING: Tag elke structuur met een rechthoekig stuk Esmarch-verband gemarkeerd met onuitwisbare inktmarkers en vastgezet met 2-0 zijden hechtingen of gesteriliseerde titanium naamlabels.

  1. Maak midaxiale volaire en dorsale incisies distaal tot polshoogte met behulp van een chirurgisch scalpelmes (nr. 15). Maak de carpale tunnel los met de incisie van de volar.
  2. Til de radiale en ulnaire huidflappen op met de antebrachiale fascia met behulp van fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang. Behoud de huidperforatoren van de distale onderarm op beide flappen.
  3. Ontleed de radiale huidflap, de cephalische ader en de laterale antebrachiale huidzenuw met een schaar. Ontleed de ulnaire huidflap, de basilische ader en de mediale antebrachiale huidzenuw.
  4. Identificeer en snijd de brachioradialis weg met een fijne naaldcauterisatie en ontleed de radiale sensorische zenuw eronder.
  5. Verhoog de abductor pollicis longus (APL) en de extensor pollicis brevis (EPB) door het eerste compartiment te openen met een scalpel.
    OPMERKING: Skeletiseer alle pezen met een scalpel door de spier weg te snijden om het peesgedeelte zo lang mogelijk te laten repareren.
    1. Isoleer ECRL en ECRB en ontleed de extensor pollicis longus (EPL) vrij van zijn schede.
    2. Identificeer de extensor indicis proprius (EIP), extensor digitorum communis (EDC) en extensor digiti minimi (EDM). Verhoog de extensor carpi ulnaris (ECU) (Figuur 4).
      OPMERKING: EIP, EDC en EDM kunnen aan elkaar worden gehecht als individueel herstel tijdens de transplantatie niet mogelijk is.

figure-protocol-4
Figuur 4: Ontleed van strekpezen. (1) APL, (2) EPB, (3) ECRL en ECRB, (4) EPL, (5) EIP, (6) EDC, (7) EDM, (8) ECU. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

  1. Ontleed de radiale slagader en zijn vena comitantes met behulp van een schaar en een Adson-weefseltang.
    1. Isoleer de flexor carpi radialis (FCR) en snijd de palmaris longus weg met een scalpel. Ontleed de nervus medianus.
    2. Identificeer elke pees van flexor digitorum superficialis (FDS), de flexor pollicis longus (FPL) en de 4 pezen van flexor digitorum profundus (FDP). Verhoog de flexor carpi ulnaris (FCU).
      OPMERKING: FDS kan aan elkaar worden gehecht, en hetzelfde geldt voor FDP als individueel herstel niet mogelijk is tijdens de transplantatie.
    3. Ontleed voorzichtig met een schaar de ulnaire slagader en zenuw om de dorsale sensorische tak van de nervus ulnaris te identificeren.
    4. Snijd de pronator quadratus (PQ) weg met fijne naaldcauterisatie. Leg de volaire zijde van het spaakbeen en de ulnaire zijde van de ellepijp bloot totdat drie gaten van de osteosyntheseplaten buiten de geplande osteotomieën kunnen worden ondergebracht (Figuur 5).
      OPMERKING: Wees voorzichtig met de voorste interossale slagader op het interossale membraan op dit niveau.

figure-protocol-5
Figuur 5 :Buigpezen en neurovasculaire bundels ontleed. (1) Radiale sensorische tak, (2) Cephalische ader, (3) Mediale antebrachiale huidzenuw, (4) Basilische ader, (5) Radiale slagader, (6) Voorste interossale slagader, (7) Nervus medianus, (8) Nervus ulnaris met zijn dorsale gevoelige tak, (9) Ulnaire slagader, (10) FCR, (11) FCU, (12) FPL, (13) FDS, (14) FDP. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken. 

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Aan het einde van dit protocol moet de donorledemaat klaar zijn voor transplantatie op de ontvangende stomp. Het spaakbeen en de ellepijp zijn voldoende blootgesteld voor de osteosynthese met een 3,5 mm vergrendelende compressieplaat, 14,15,16 of 2,7 mm volaire vergrendeling, distale radius en ellepijpplaten bij distale onderarmtransplantatie. De arm- of radiale ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit protocol presenteert enkele cruciale stappen. Eerst worden de incisies van de huidflap gemarkeerd. Het doel is om de flappen goed op elkaar af te stemmen om ervoor te zorgen dat er voldoende weefsel is om over de omvangrijke peesanastomosen te sluiten zonder huidoverschot, wat kan leiden tot aanpassing van de omvangrijke huid. Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat de distale tipperfusie van de flappen wordt gewaarborgd. Om te helpen bij deze chirurgische planning kunnen driedimens...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen onthullingen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs willen de personen bedanken die hun lichaam hebben gedoneerd om het anatomisch onderzoek mogelijk te maken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
11.5” medium premium surgiclip II auto suture vessel clip applierCovidien
2-0 silk suture N/AN/A
Adson forcepsMPM106-2112A
Bipolar coagulation forcepsOlsen20-1320I
Custodiol HTK solution for limb perfusionEssential Pharmaceuticals Inc.off-label gebruik
Cysto/Bladder irrigation set Baxter Healthcare Corp.2C4040
Disposable scalpel #15Sklar
DLP 3 mm vessel cannula blunt tipMedtronic Inchttps://www.medline.com/product/Medtronic-DLP-Vessel-Cannulae/Cannulas-Tubing/Z05-PF24250?question=vessel%20cannula
Fine needle cauteryCormedica
Forceps dilatorsWPI15910
IV stopcockN/AN/A
Micro scissorsWPI504492
Monopolar diathermyMedtronic IncValleylab
Oscillating sawGPC Medicalhttps://www.gpcmedical.com/1015/BTD1138/battery-operated-oscillating-saw.html
Saline solution 0,9%GenDepotS0600-101
Sterile Esmarch bandage N/AN/A
Sterile indelible ink markers N/AN/A
Strabismus scissorsSurtex102-4109
Surgical marking penCardinal health212PR
Sutures Ethilon 4.0Ethicon1667G
Syringue 10 mLAgilent9301-6474
Three sterile procurement plastic bags, and three sterile zip tiesN/AN/A
Tissue forcepsMPM106-0511
Vessel loopDeroyal30-711

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Dubernard, J. M., et al. Human hand allograft: report on first 6 months. Lancet. 353 (9161), 1315-1320 (1999).
  2. Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes. Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).
  3. Kumnig, M., Kobler, C., Zaccardelli, A., Brandacher, G., Talbot, S. G. Advancing vascularized composite allotransplantation: essential factors for upper extremity transplant program development. Front Transplant. 3, 1406626(2024).
  4. Schuind, F., Abramowicz, D., Schneeberger, S. Hand transplantation: the stateoftheart. J Hand Surg Eur. 32 (1), 2-17 (2007).
  5. Hernandez, J. A., et al. OPTN/SRTR 2022 annual data report: vascularized composite allograft. Am J Transplant. 24 (2), S534-S556 (2024).
  6. Mendenhall, S. D., et al. Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow. Hand. 16 (3), 391-396 (2021).
  7. Mendenhall, S. D., Brown, S., BenAmotz, O., Neumeister, M. W., Levin, L. S. Building a hand and upper extremity transplantation program: lessons learned from the first 20 years of vascularized composite allotransplantation. Hand. 15 (2), 224-233 (2020).
  8. Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. Procurement of hand and arm allografts. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).
  9. Dalla Pozza, E., et al. Procurement of extended vascularized skin flaps from the donor enables hand transplantation in severe upper extremity burns: an anatomical study. Plast Reconstr Surg. 142 (2), 425-437 (2018).
  10. Gittings, D. J., et al. Preparation is the only shortcut you need in surgery: a guide to surgical rehearsals for hand and upper extremity transplantation. Tech Hand Up Extrem Surg. 22 (4), 137-140 (2018).
  11. Hausien, O., et al. Surgical and logistical aspects of donor limb procurement in hand and upper extremity transplantation. Vasc Compos Allotransplantation. 1 (1-2), 31-41 (2014).
  12. Griffin, J. M., et al. Using team science in vascularized composite allotransplantation to improve team and patient outcomes. Front Psychol. 13, 935507(2022).
  13. Margreiter, R., et al. A doublehand transplant can be worth the effort. Transplantation. 74 (1), 85-90 (2002).
  14. Hartzell, T. L., et al. Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant. Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).
  15. Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. Bilateral transhumeral arm transplantation: result at 2 years. Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).
  16. Haddock, N. T., Chang, B., Bozentka, D. J., Steinberg, D. R., Levin, L. S. Technical implications in proximal forearm transplantation. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 228-231 (2013).
  17. Sharma, M., et al. First two bilateral hand transplantations in India (part 2): technical details. Indian J Plast Surg. 50 (2), 153-160 (2017).
  18. Tawa, P., et al. Upper extremity transplantation: the Massachusetts General Hospital experience. Reconstructive Transplantation. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Bassiri Gharb, B. , Springer International Publishing. Cham. 231-238 (2023).
  19. Brown, S. H. M., et al. Mechanical strength of the sidetoside versus Pulvertaft weave tendon repair. J Hand Surg. 35 (4), 540-545 (2010).
  20. Schneeberger, S., et al. First forearm transplantation: outcome at 3 years. Am J Transplant. 7 (7), 1753-1762 (2007).
  21. Sharma, M., et al. Indian subcontinent's first proximal forearm level double upper extremity transplantation. Indian J Plast Surg. 52 (3), 277-284 (2019).
  22. Cavadas, P. C., Landin, L., Ibañez, J. Bilateral hand transplantation: result at 20 months. J Hand Surg Eur. 34 (4), 434-443 (2009).
  23. Hummelink, S., Kruit, A. S., Hovius, S. E. R., Ulrich, D. J. O. Designing and utilizing 3Dprinted skin incision guides during the first Dutch bilateral handarm transplantation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 74 (11), 2965-2968 (2021).
  24. Wood, M. D., Kemp, S. W. P., Weber, C., Borschel, G. H., Gordon, T. Outcome measures of peripheral nerve regeneration. Ann Anat. 193 (4), 321-333 (2011).
  25. Serra López, V. M., et al. Hand Allotransplantation: The Penn Experience. In Reconstructive Transplantation. , Springer. Cham. (2023).
  26. McClelland, B., et al. Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique. Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).
  27. Jablecki, J., Kaczmarzyk, L., Patrzalek, D., Domanasiewicz, A., Chełmoński, A. A detailed comparison of the functional outcome after midforearm replantations versus midforearm transplantation. Transplant Proc. 41 (2), 513-516 (2009).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Gevasculariseerd composiet allografthandallotransplantatieonderarmtransplantatiegraftwinninggraftvoorbereidingzenuwregeneratiearteria brachialisdissectie van huidlaposteotomietechniekimmunosuppressiebeheer

Gerelateerde artikelen