Hier presenteren we een protocol voor chirurgische correctie voor pediatrische epiblefaron en trichiasis.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Chirurgische correctie voor pediatrische epiblefaron en triciasis
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Epiblefaron van het onderste ooglid is een aandoening die veel voorkomt bij Aziatische kinderen en bij de meeste patiënten verbetert met de leeftijd; Het probleem kan echter aanhouden tot de leerplichtige leeftijd of zelfs tot de volwassenheid. Er is geen verschil waargenomen in termen van incidentie in verband met geslacht of het aangedane oog, en de aandoening treft voornamelijk het onderste ooglid, meestal in beide ogen. De aandoening kenmerkt zich meestal door horizontale halfmaanvormige huidplooien die evenwijdig aan de ooglidrand liggen en die zich ophopen en de wimpers naar het oogoppervlak duwen, die tegen het hoornvlies wrijven, wat resulteert in hoornvliesbeschadiging en irritatiesymptomen die het dagelijks leven van het kind beïnvloeden. Chirurgie blijft momenteel de voorkeursmethode voor het verlichten van symptomen van hoornvliesirritatie.
Hoewel er in de klinische praktijk diverse chirurgische ingrepen beschikbaar zijn, blijft de aangepaste Hotz-procedure de meest gebruikte. De chirurgische ingreep richt zich voornamelijk op twee belangrijke aspecten: de nauwkeurige bepaling van de hoeveelheid huid die moet worden verwijderd en het verbeteren van de strakheid tussen de aponeurose van de ooglidretractor en de voorste laag van het ooglid. In deze studie wordt epiblefaron van het onderste ooglid gecategoriseerd in drie verschillende typen op basis van het getroffen gebied: mediaal epiblefaron van het onderste ooglid (dat de mediale huid van het onderooglid aantast); centrale epiblefaron (waarbij de helft van het onderste ooglid betrokken is); en totale betrokkenheid Type A epiblefaron (waarbij de volledige lengte van het ooglid betrokken is). De chirurgische benadering werd afgestemd op de classificatie, waarbij Type A-gevallen L-vormige excisies kregen en type B en C halvemaanvormige incisies. De postoperatieve resultaten werden geëvalueerd om het genezingspercentage te bepalen. De meeste patiënten ervoeren milde postoperatieve reacties en er werden geen duidelijke verzonken littekens of dubbele onderoogleden waargenomen. Bevredigende resultaten werden dus verkregen met milde postoperatieve reacties.
Inleiding
De incidentie van epiblefaron van het onderste ooglid is 46-52,5%1,2. De belangrijkste pathogenese is dat de verbinding tussen de huid van het onderste ooglid en de orbitale septum fascia niet strak is, terwijl de huid en de musculus orbicularis oculi voor de tarsus nauw verbonden zijn met de onderliggende tarsus. Dit leidt tot de vorming van horizontale rimpels op de huid van het onderste ooglid. De overtollige huid en de musculus orbicularis oculi voor de tarsus hopen zich superieur op en bedekken de onderste ooglidrand, waardoor de wimpers naar binnen draaien 3,4,5. Daarom is de chirurgische ingreep bedoeld om het probleem van de opgestapelde ooglidrand als gevolg van de rimpels aan te pakken en de impact van de huid en de orbicularis oculi-spier op de wimpers te vermijden.
Quickert et al.6 pasten voor het eerst de eversie-hechtmethode toe voor het corrigeren van aangeboren trichiasis veroorzaakt door epiblefaron van het onderste ooglid. Deze methode, die eenvoudig te bedienen was en geen chirurgische incisies heeft, heeft een hoog postoperatief recidiefpercentage. De aangepaste Hotz-operatie is de meest gebruikte chirurgische ingreep en momenteel zijn er ook enkele chirurgische methoden op gebaseerd. Chirurgisch recidief is echter ook een netelig probleem. Chang et al.7 ontdekten dat 9,1% van de patiënten onvoldoende correctie had en 15,9% van de patiënten een recidief.
De combinatie van de eversie-hechtmethode en chirurgie helpt het recidiefpercentage te verminderen (zie tabel 1)8. Naast het wegsnijden van de overtollige huid en de musculus orbicularis oculi, fixeert de gevolgde epiblefaroncorrectieprocedure de musculus orbicularis oculis van de bovenlip van de incisie tot de tarsus, waardoor de hechting tussen de voorste en achterste lagen van het ooglid wordt vergroot en de wimpers naar buiten worden gedraaid
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Dit protocol volgt de ethische principes van het Suzhou Eye Hospital Affiliated to Suzhou Vocational Health College en heeft goedkeuring gekregen van de ethische commissie van het ziekenhuis, evenals geïnformeerde toestemming van zowel patiënten als hun families voor dit onderzoek en gerelateerde video's.
1. Preoperatief protocol
- Classificeer het epiblefaron van het onderste ooglid als volgt: mediaal: epiblefaron met trichiasis die de neuszijde voor 1/3 van het onderste ooglid aantast; centraal type: beïnvloedt 1/2 van het onderste ooglid; type totale betrokkenheid.
2. Chirurgisch incisie ontwerp
- Ontwerp het bereik en de vorm van de excisie op basis van de morfologie van de overtollige huid.
- Begin de eerste lijn 2 mm boven de wortel van de wimpers. Verleng het naar buiten langs de natuurlijke ronding van de huid van het onderste ooglid en strek 2-3 mm uit voorbij het gebied van de omgekeerde wimpers.
- Ontwerp de tweede lijn op basis van de verwachte hoeveelheid huidsnede. Als de patiënt mediaal een prominente overtollige huid heeft, ontwerp de hulplijn dan in een L-vorm. Als de overtollige huid centraal of over de gehele lengte prominent aanwezig is, ontwerp deze dan in een halvemaanvorm.
3. Preoperatief
- Breng 0,4 ml 2 mg proparacaïnehydrochloride oogdruppels aan voor oppervlakte-anesthesie van de bindzak. Steriliseer het operatiegebied met povidon-jodium door te schrobben, bedek het hoofd met een steriel laken en breng een antiseptisch gaasje aan.
- Om de pijnreactie te verminderen, dient u 5 ml 0,1 g lidocaïnehydrochloride (met 1:100.000 epinefrine) toe aan de huid van het onderste ooglid.
4. Operatie
- Gebruik een hoogfrequent elektrisch mes om de huid in te snijden langs de vooraf ontworpen incisielijn en verleng de incisie tot de oppervlakkige laag van de orbicularis oculi. Snijd de vooraf ontworpen halvemaanvormige of L-vormige huid van het onderste ooglid langs de incisielijn samen met de oppervlakkige laag van de musculus orbicularis oculi.
- Ontleed de incisiemarge in de onderrand van de onderste tarsus met behulp van een bipolaire elektrotoom, waarbij u er vooral op let dat belangrijke aangrenzende structuren en zenuwen niet worden beschadigd. Gebruik bipolaire coagulatie als hemostase om de afwezigheid van actieve bloedingspunten in het chirurgische veld te garanderen en de vorming van postoperatief hematoom en subcutane ecchymose te voorkomen.
5. Interne fixatie en hechting
- Gebruik een 6-0 resorbeerbare hechtdraad voor de "8-vormige" hechtdraad met de preaponeurotische fascia van het onderste ooglidretractor en het onderhuidse weefsel naast de bovenrand van de incisie. Pas de strakheid van de knoop aan om de wimpers weer in een normale positie te brengen, terwijl u nauwlettend in de gaten houdt of hechtingen het bindvliesoppervlak binnendringen. Breng hechtingen aan met een consistente afstand en breng de juiste spanning aan om een gunstige wondgenezing te garanderen.
OPMERKING: Bijzondere aandacht wordt besteed aan de kromming en gladheid van de onderste ooglidranden om de ontwikkeling van valgus en hoekige misvormingen te voorkomen. - De lichte neerwaartse verplaatsing van de onderste ooglidrand betekent dat de huid van de onderste incisie verder kan reiken dan de projectielijn voor de huid die is aangetast door de bovenste incisie na inwendige fixatie. Snijd daarom de huid langs de projectielijn weg, terwijl de huid onder de incisie volledig plat blijft.
- Sluit de incisie in de huid met behulp van een 7-0 niet-resorbeerbare polypropyleen hechtdraad, waarbij noch de tarsus, noch de onderste ooglidretractors zijn opgenomen om dubbele ooglidplastiek van het onderste ooglid te voorkomen. Lijn de hechtingen precies uit om ervoor te zorgen dat de boven- en onderlip van de incisie iets naar buiten worden gericht, waardoor wondgenezing wordt vergemakkelijkt en littekenvorming tot een minimum wordt beperkt.
6. Postoperatieve behandeling
- Dien tobramycine- en dexamethasonzalven toe aan beide ogen na de operatie en pas koude compressie toe gedurende 48 uur.
- Dien postoperatieve behandeling toe met ontstekingsremmende, anti-infectie- en herstelmedicijnen. Houd de wond droog.
- Verwijder hechtingen 7 dagen na de operatie.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Beoordeling van de werkzaamheid
Genezing werd gedefinieerd als een normale ooglidpositie, geen misvorming, ectropion van de onderste ooglidwimpers, onaangeroerd hoornvlies, glad hoornvliesepitheel en negatieve fluoresceïnekleuring. Daarentegen werden wonden als niet-genezen beschouwd als er complicaties waren zoals een abnormale positie van het ooglid, ernstige littekens, gedeeltelijke wimperinversie naar de oogbol en schade aan het hoornvliesepitheel.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Verschillende chirurgische ingrepen, zoals ooglidhechting over de volledige dikte 6,9, begraven hechtdraad10, V-Y-plastiek11,12 en excisie van de huid en de orbicularis oculus-spier, zijn gebruikt om trichiasis te behandelen die wordt veroorzaakt door overtollige huid van het onderste ooglid. De laatste tijd is de roterende hechttechniek vrij gebru...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te onthullen.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 6-0 absorbeerbare hechting | Johnson&Johnson | W9981 | |
| 7-0 niet-absorbeerbare hechtingen | Johnson&Johnson | 1696G | |
| hoogfrequente elektrotome |
Referenties
- Noda, S., Hayasaka, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children I. Incidence and symptoms. Br J Ophthalmol. 73 (2), 126-127 (1989).
- Khwarg, S. I., Lee, Y. J. Epiblepharon of the lower eyelid: classification and association with astigmatism. Korean J Ophthalmol. 11 (2), 111-117 (1997).
- Jordan, R. The lower-lid retractors in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 24 (7), 494-496 (1993).
- Millman, A. L., Mannor, G. E., Putterman, A. M. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair in congenital entropion and epiblepharon. Ophthalmic Surg. 25 (3), 162-165 (1994).
- Jordan, D. R. Lid crease and capsulopalpebral fascia repair. Ophthalmic Surg. 26 (1), 91(1995).
- Quickert, M. H., Wilkes, T. D., Dryden, R. M. Nonincisional correction of epiblepharon and congenital entropion. Arch Ophthalmol. 101 (5), 778-781 (1983).
- Chang, M., Lee, T. S., Yoo, E., Baek, S. Surgical correction for lower lid epiblepharon using thermal contraction of the tarsus and lower lid retractor without lash rotating sutures. Br J Ophthalmol. 95 (12), 1675-1678 (2011).
- Woo, K. I., Yi, K., Kim, Y. D. Surgical correction for lower lid epiblepharon in Asians. Br J Ophthalmol. 84 (12), 1407-1410 (2000).
- Quickert, M. H., Rathbun, E. Suture repair of entropion. Arch Ophthalmol. 85 (3), 304-305 (1971).
- Hayasaka, S., Noda, S., Setogawa, T. Epiblepharon with inverted eyelashes in Japanese children II. Surgical repairs. Br J Ophthalmol. 73 (2), 128-130 (1989).
- Johnson, C. C. Epiblepharon. Am J Ophthalmol. 66, 1172-1175 (1968).
- Kim, C. Y. Structural and cosmetic outcomes of medial epicanthoplasty: An outcome study of three different techniques. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 68 (10), 1346-1351 (2015).
- Woo, K. I. Management of epiblepharon: state of the art. Curr Opin Ophthalmol. 27 (5), 433-438 (2016).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
