Hier presenteren we een protocol om te beschrijven met behulp van een 1064-nm picoseconde Neodymium-gedoteerde Yttrium Aluminium Garnet (Nd:YAG) laser met een microlens-array voor de behandeling van periorbitale hyperpigmentatie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Met behulp van een 1064-nm picoseconde neodymium-gedoteerde yttrium aluminium granaatlaser voor periorbitale hyperpigmentatie
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Periorbitale hyperpigmentatie is een complexe aandoening met meerdere onderliggende oorzaken, zoals gepigmenteerde, vasculaire, structurele en gemengde factoren. De veelzijdige aard van de ziekte brengt aanzienlijke uitdagingen en complexiteiten met zich mee bij de behandeling ervan, waardoor het een moeilijke aandoening is om effectief aan te pakken. Deze opties omvatten actuele cosmetica die het uiterlijk van de getroffen gebieden kan verbeteren en verschillende chemische behandelingen. Bovendien zijn er vulstoffen beschikbaar om het volume te verbeteren en de textuur gladder te maken, terwijl chirurgische methoden in ernstigere gevallen kunnen worden gebruikt. Ondanks deze vooruitgang blijft de behandeling van periorbitale hyperpigmentatie een uitdaging. Tegenwoordig hebben lasers bewezen zeer effectieve hulpmiddelen te zijn bij de behandeling van een breed scala aan gepigmenteerde ziekten. Er zijn echter veel soorten lasers en het ontbreken van overeenkomstige richtlijnen maakt de behandeling van periorbitale hyperpigmentatie moeilijk. Hier presenteren we een protocol dat het gebruik beschrijft van een 1064-nm picoseconde Nd:YAG-laser met een microlens-array voor de behandeling van periorbitale hyperpigmentatie. We bespreken optimale energie-instellingen, behandelingseindpunten en andere bijwerkingen terwijl de effectiviteit van de behandeling wordt verbeterd. Deze aanpak biedt clinici een basis om patiënten met donkere kringen van de oogleden te screenen en te behandelen, waardoor de werkzaamheid en veiligheid worden gegarandeerd.
Inleiding
Periorbitale hyperpigmentatie (POH), ook bekend als donkere kringen in het oog, is een veel voorkomende cosmetische huidaandoening die wordt veroorzaakt door verschillende aandoeningen. Klinisch presenteert het zich als symmetrische hypergepigmenteerde vlekken rond de ogen verdeeld over het onder- en bovenooglid en kan het zich uitstrekken tot de glabella en de bovenneus1. Sommige etiologieën die bijdragen aan POH zijn pigmentatie, prominente vasculatuur, huidverslapping en gemengde factoren. De donkere kring rond de ogen veroorzaakt een vermoeid en oud uiterlijk, wat een psychologisch probleem wordt voor patiënten, dus zoeken ze naar manieren om het te behandelen. De ziekte is gemakkelijk te diagnosticeren, maar ongevoelig om te behandelen. Er zijn verschillende apparatuur en hulpmiddelen ontwikkeld om de aandoening te verbeteren, zoals topische cosmetica, chemische peelings, lasers, radiofrequentieapparaten, carboxytherapie, vulstoffen, vetinjecties en chirurgische ingrepen2.
De lasertherapie is een effectieve methode voor de POH behandeling3. Lasers hebben een selectief vermogen om zich te richten op endogene chromoforen. De neodymium-gedoteerde yttrium aluminium granaat (Nd:YAG) laser wordt effectief gebruikt om periorbitale donkere kringen te behandelen4. De ND: YAG-laser staat bekend als een selectief fotothermolysesysteem. De laserpulsbreedte is extreem kort, waardoor in een oogwenk een extreem hoog piekvermogen kan worden bereikt, waardoor een fotoakoestisch effect op de doelkleurbasis wordt geproduceerd. De niet-lineaire absorptie-energie van de doelkleurbasis produceert een fotodecompositie-effect, dat uiteindelijk een explosief veroorzaakt dat leidt tot de vorming van cavitatie in de epidermis of dermis, in een proces dat bekend staat als laser-geïnduceerde optische afbraak (LIOB)5,6. Er is geen schade aan de weefsels rond de LIOB en de ontstekingsreactie is ook zeer gering. Met het optreden van LIOB kunnen nieuwe collageen en elastische vezels in de dermisverschijnen 7. De 1064 nm picoseconde Nd:YAG-laser met fractionele microlens-array biedt verschillende voordelen, waaronder een effectieve targeting van pigmentdeeltjes, een korte behandelingsduur, opmerkelijke resultaten en minimale bijwerkingen. Dit artikel schetst de werking en veiligheidsmaatregelen die verband houden met het gebruik van de 1064 nm picoseconde Nd:YAG-laser voor de behandeling van periorbitale hyperpigmentatie en presenteert klinische casussen om de effectiviteit van deze behandeling te illustreren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Alle procedures waarbij menselijke proefpersonen deelnemen, houden zich strikt aan de vastgestelde ethische normen die zijn uiteengezet door de ethische commissie van het eerste aangesloten ziekenhuis van Soochow University en volgen de Verklaring van Helsinki. Het verzamelen van beeldgegevens werd uitgevoerd met toestemming van de patiënt en vóór de behandeling werden routinematige onderzoeksfoto's gemaakt.
1. Preoperatieve evaluatie
- Bekijk de medische geschiedenis van de patiënt.
OPMERKING: Medische geschiedenis van de patiënt, inclusief medicatiegeschiedenis, allergiegeschiedenis, contra-indicaties voor behandeling, pigmentveranderingen, eerdere cosmetische behandelingen en manuele chirurgie. - Voer een grondig lichamelijk onderzoek uit. Zowel de therapeut als de patiënt houden een spiegel vast om tegelijkertijd het te behandelen gebied te onderzoeken.
- Laat de patiënt het formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekenen en de beeldgegevens opnemen met behulp van een digitale camera en een beeldvormingssysteem voor huidanalyse.
OPMERKING: Foto's zijn gemaakt in hoeken van 0°, 45° en 90° voor en na de behandeling, en bij het maken van foto's moet consistent licht en positie worden geselecteerd.
2. Voorbereiding op laserbehandeling
- Vraag de patiënt om schoenovertrekken aan te trekken bij het betreden van de behandelkamer. Laat de patiënt in rugligging liggen om het behandelgebied bloot te leggen. Verwijder sieraden en contactlenzen.
- Gebruik een make-up remover en reinig het gebied met een zacht reinigingsproduct.
- Scheer het haar in het behandelde gebied schoon om te voorkomen dat het haar verbrandt en concurreert met melanine voor laserenergieabsorptie.
- Zet de verlichting van de laserbehandelkamer aan en desinfecteer het laserhandstuk met 75% alcohol.
- Neem een comfortabele houding aan, meestal zittend, was de handen en draag een hoed, masker en handschoenen.
OPMERKING: Patiënten gebruiken een bril zonder het oog. De therapeut droeg een laserveiligheidsbril voor de gebruikte golflengte.
3. Behandeling
- Kies het handstuk Resolve 1064 (Figuur 1A) voor de behandeling van de patiënt.
OPMERKING: Het systeem levert een array van 10 × 10 microbundels met een diameter van 150 μm, gerangschikt in een behandelingsgebied van 6 mm × 6 mm in het vierkant. - Stel het energieniveau in tussen 2.1-2.9 mJ/microbeam, pulsduur van 450 ps, frequentie van 5 Hz (Figuur 1B).
OPMERKING: Patiënten met Fitzpatrick III of IV hebben doorgaans een behandelingsenergie van 2,1-2,3 mJ nodig. - Plaats het uiteinde van het behandelingshandstuk tegen de huid en zorg ervoor dat het handstuk loodrecht op de huid staat.
NOTITIE: In het perioculaire gebied moet de oriëntatie van het laserhandstuk weg zijn van de oogbol om het risico op oogletsel te verminderen. - Zorg ervoor dat de pulsen elkaar met 20% overlappen en bedek het hele behandelingsgebied met laserpulsen. Voer de behandeling uit van de zijkant naar het midden van het gezicht.
- Streef naar het ideale eindpunt van de behandeling, namelijk het licht donkerder worden van de laesie met lichte exsudatie en bloeding.
OPMERKING: Een 1064 nm picoseconde Nd:YAG-laser met een gemiddelde fluentie van 2,1-2,9 J/cm2 werd gebruikt met tussenpozen van 1 maand. Eén keer per maand behandelen voor in totaal 3 behandelingen.
4. Postoperatieve zorg
- Breng een ijspak aan gedurende 15-20 minuten na de behandeling en breng gedurende 3 dagen twee keer per dag een middelwerkende corticosteroïdcrème aan.
- Gebruik kalmerende en hydraterende producten gedurende 2 weken na de operatie en vermijd agressieve huidverzorgingsproducten.
- Vermijd blootstelling aan de zon gedurende 4 weken na de behandeling om risico's zoals postinflammatoire hyperpigmentatie (PIH) te verminderen. Gebruik elke dag een breedspectrum zonnebrandcrème met SPF30+ en gebruik paraplu's, hoeden, brillen, enz.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
We evalueerden 20 patiënten in de leeftijd van 21 tot 44 jaar (8 vrouwen en 12 mannen, gemiddelde leeftijd 32,4 ± 6,05 jaar). In totaal werden 4 patiënten geclassificeerd als Fitzpatrick-huidtype III en 16 patiënten werden geclassificeerd als Fitzpatrick-huidtype IV. In totaal hadden 7 patiënten een familiegeschiedenis van POH en 13 patiënten hadden geen familiegeschiedenis van POH (Tabel 1).
Alle patiënten kregen drie opeenvolgende behandelin...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
POH manifesteerde zich als bruine of donkerbruine pigmentvlekken in het bilaterale perioculaire gebied. Er zijn verschillende oorzaken van periorbitale hyperpigmentatie, zoals genetica, geslacht, leeftijd, fysieke omstandigheden, anatomische verschillen, overmatige bloedvaten, enz. Het is een zorg op elke leeftijd, omdat het een persoon er verdrietig, oud of moe uit kan laten zien en zijn gevoel van welzijn en zelfrespect kan verzwakken. De therapeutische benadering moet variëren afhanke...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben geen belangenconflicten te melden.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| 1064-nm Nd:YAG picosecond laser | Syneron-Candela, Wayland, MA, USA | Resolve 1064 handpiece | 1064-nm Nd:YAG picosecond laser met fractionele microlensarray |
Referenties
- Roberts, W. E. Periorbital hyperpigmentation: review of etiology, medical evaluation, and aesthetic treatment. J Drugs Dermatol. 13 (4), 472-482 (2014).
- Michelle, L., Pouldar Foulad, D., Ekelem, C., Saedi, N., Mesinkovska, N. A. Treatments of periorbital hyperpigmentation: a systematic review. Dermatol Surg. 47 (1), 70-74 (2021).
- Nilforoushzadeh, M. A., et al. Comparison of carboxy therapy and fractional Qswitched ND:YAG laser on periorbital dark circles treatment: a clinical trial. Lasers Med Sci. 36 (9), 1927-1934 (2021).
- Alavi, S., et al. Evaluation of efficacy and safety of lowfluence Qswitched 1064nm laser in infraorbital hyperpigmentation based on biometric parameters. J Lasers Med Sci. 13, e16(2022).
- Tanghetti, E. A. The histology of skin treated with a picosecond alexandrite laser and a fractional lens array. Lasers Surg Med. 48 (7), 646-652 (2016).
- Yeh, Y. -T., Peng, J. -H., Peng, P. Histology of ex vivo skin after treatment with fractionated picosecond ND:YAG laser in high and lowenergy settings. J Cosmet Laser Ther. 22 (1), 43-47 (2020).
- Habbema, L., Verhagen, R., Van Hal, R., Liu, Y., Varghese, B. Minimally invasive nonthermal laser technology using laserinduced optical breakdown for skin rejuvenation. J Biophotonics. 5 (2), 194-199 (2012).
- Kounidas, G., Kastora, S., Rajpara, S. Decoding infraorbital dark circles with lasers and fillers. J Dermatol Treat. 33 (3), 1563-1567 (2022).
- Lipp, M., Weiss, E. Nonsurgical treatments for infraorbital rejuvenation: a review. Dermatol Surg. 45 (5), 700-710 (2019).
- Park, K. Y., Kwon, H. J., Youn, C. S., Seo, S. J., Kim, M. N. Treatments of infraorbital dark circles by various etiologies. Ann Dermatol. 30 (5), 522-528 (2018).
- Anderson, R. R., et al. Selective photothermolysis of cutaneous pigmentation by Qswitched ND:YAG laser pulses at 1064, 532, and 355 nm. J Invest Dermatol. 93 (1), 28-32 (1989).
- Chan, N. P. Y., Ho, S. G. Y., Shek, S. Y. N., Yeung, C. K., Chan, H. H. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Qswitched 1064 nm ND:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Lasers Surg Med. 42 (8), 712-719 (2010).
- Sowash, M., Alster, T. Review of laser treatments for postinflammatory hyperpigmentation in skin of color. Am J Clin Dermatol. 24 (3), 381-396 (2023).
- Laubach, H. -J., Tannous, Z., Anderson, R. R., Manstein, D. Skin responses to fractional photothermolysis. Lasers Surg Med. 38 (2), 142-149 (2006).
- Liu, X., et al. Comparison of the 1064nm picosecond laser with fractionated microlens array and 1565nm nonablative fractional laser for the treatment of enlarged pores: a randomized, splitface, controlled trial. Lasers Med Sci. 39 (1), 80(2024).
- Dai, R., Cao, Y., Su, Y., Cai, S. Comparison of 1064nm ND:YAG picosecond laser using fractional microlens array vs. ablative fractional 2940nm Er:YAG laser for the treatment of atrophic acne scar in Asians: a 20week prospective, randomized, splitface, controlled pilot study. Front Med. 10, 1248831(2023).
- Disphanurat, W., Charutanan, N., Sitthiwatthanawong, P., Suthiwartnarueput, W. Efficacy and safety of fractional 1064nm picosecond laser for atrophic traumatic and surgical scars: a randomized, singleblinded, splitscarcontrolled study. Lasers Surg Med. 55 (6), 536-546 (2023).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
