Methodenartikel

Technieken voor overdracht van de onderste trapezius met behulp van een achillestransplantaat bij onherstelbare posterosuperieure rotator cuff-scheuren

DOI:

10.3791/67899

⸱

21 maart 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Jen-Ai Hospital, 2Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Department of Orthopedic Surgery, Keelung Chang Gung Memorial Hospital, 4Department of Orthopedic Surgery, Taoyuan Chang Gung Memorial Hospital, 5Comprehensive Sports Medicine Center (CSMC) Chang Gung Memorial Hospital, 6Department of Medicine, College of Medicine, Chang Gung University, 7Chang Gung University College of Medicine

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier beschrijven we een aangepaste techniek voor de overdracht van de onderste trapeziuspees met behulp van een achillespeestransplantaat bij de behandeling van massieve scheuren in de posterosuperieure rotator cuff.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De behandeling van onherstelbare scheuren in de rotator cuff brengt aanzienlijke uitdagingen met zich mee, vooral bij actieve personen die functionele beperkingen ervaren, zoals verminderde voorwaartse elevatie en tekorten in zowel externe als interne rotatie. Traditionele latissimus dorsi (LD) peesoverdracht is effectief gebleken bij het verminderen van pijn die gepaard gaat met posterosuperior cuff scheuren, maar levert vaak inconsistente functionele resultaten op. Dit is grotendeels te wijten aan de primaire rol van de LD als interne rotator, die zijn vermogen om de normale schouderbiomechanica te herstellen beperkt. Om deze beperkingen aan te pakken, is de overdracht van de onderste trapezius (LT) pees, aangevuld met een achillestransplantaat, naar voren gekomen als een alternatief om de externe rotatie te verbeteren, waarbij gebruik wordt gemaakt van de treklijn van de LT, die sterk lijkt op die van de infraspinatus-spier.

Dit protocol schetst een aangepaste chirurgische techniek voor LT-peesoverdracht met achilles-allograftvergroting, waarbij de positionering van de patiënt, peesoogst, transplantaatvoorbereiding, arthroscopische passage en fixatiemethoden worden beschreven. Het protocol legt de nadruk op belangrijke anatomische oriëntatiepunten om neurovasculair letsel te minimaliseren en de integratie van het transplantaat te verbeteren. Postoperatieve zorg omvat een immobilisatieperiode van 3 maanden, gevolgd door een gestructureerd revalidatieprogramma om functioneel herstel te vergemakkelijken.

Deze procedure is geïndiceerd voor een specifieke patiëntengroep die een verbeterde externe rotatie nodig heeft en is biomechanisch voordelig ten opzichte van de LD-overdracht. Hoewel aanvullende studies gerechtvaardigd zijn om de werkzaamheid ervan bij bredere patiëntenpopulaties te bevestigen, suggereren vroege klinische resultaten dat LT-overdracht met achillespeestransplantaat superieure biomechanische uitlijning en verbeterde externe rotatie zou kunnen bieden.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Onherstelbare scheuren in de rotator cuff bij actieve personen vormen aanzienlijke behandelingsuitdagingen vanwege de resulterende functionele beperkingen, waaronder verminderde voorwaartse elevatie en tekorten in zowel externe als interne rotatie 1,2,3. Hoewel peestransfers in eerste instantie werden ontwikkeld om blijvende zenuwletsels te behandelen, zijn ze sindsdien aangepast voor de behandeling van onherstelbare rotator cuff-scheuren 4,5.

De latissimus dorsi (LD) peesoverdracht wordt traditioneel gebruikt voor het reconstrueren van scheuren in de posterosuperieure rotator cuff, wat een aanzienlijke pijnverlichting biedt. De functionele verbeteringen zijn echter inconsistentgeweest 6. Omdat de LD functioneert als een interne rotator, herstelt het de normale krachtdynamiek van het glenohumerale gewricht7 niet volledig. Zelfs in gevallen met succesvolle klinische resultaten is beperkte elektromyografische activiteit van de LD waargenomen tijdens schouderabductie 8,9,10.

Om deze beperkingen aan te pakken, is de onderste trapezius (LT) peesoverdracht11 naar voren gekomen als alternatief, specifiek om de externe rotatie12 te verbeteren. De treklijn en krachtvector van de LT-spier lijken meer op die van de infraspinatuspees10, die bij deze patiënten vaak onvoldoende of afwezig is. In 2009 beschreven Elhassan et al.13 voor het eerst het gebruik van de LT-peestransfer, aangevuld met een achillespeestransplantaat, voor het verbeteren van de externe rotatie bij patiënten met traumatisch letsel aan de plexus brachialis14. Sindsdien is deze techniek populair geworden bij de behandeling van patiënten met enorme onherstelbare manchetscheuren.

Dit artikel presenteert aangepaste technieken voor het uitvoeren van LT-peesoverdracht met behulp van een achillespeestransplantaat. Deze aanpak biedt een betrouwbare methode met het potentieel om de resultaten te verbeteren bij een selecte groep patiënten, met name bij patiënten die een verbeterde externe rotatie nodig hebben.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van onze instelling en er werd geïnformeerde toestemming verkregen van alle patiënten.

1. Positionering van de patiënt en chirurgische voorbereiding (Figuur 1)

  1. Plaats de patiënt in de strandstoelpositie met een helling van 40-60°.
  2. Plaats de patiënt dicht bij de rand van het bed om de toegang tot de mediale rand van het schouderblad14 te optimaliseren.
  3. Drapeer een breed chirurgisch veld om een goede belichting van de schouder en het schouderblad te garanderen.
  4. Breng een armhouder aan om een distale trekkracht te bieden om het schoudergewricht te openen voor een betere visualisatie.

2. Oogst de onderste trapeziuspees ( Figuur 2)

  1. Maak een horizontale incisie vanaf de mediale rand van het schouderblad tot het midden van de scapulaire wervelkolom. Gebruik palpatie van de scapulaire wervelkolom voor nauwkeurige geleiding. De wond is 5 cm lang en 1 cm onder de scapulaire wervelkolom.
  2. Gebruik elektrocauterisatie om de middelste trapezius (ingebracht aan het bovenste oppervlak van de scapulaire wervelkolom) en LT (ingebracht in de scapulaire wervelkolom dorsum) spiervezels langs de scapulaire wervelkolom direct te scheiden.
  3. Maak halverwege de scapulaire wervelkolom een verticale incisie naar beneden en draai het zachte weefsel om om het peesgedeelte van de LT te onthullen.
  4. Tag beide uiteinden van peesdelen van de LT met twee #5 niet-resorbeerbare hechtingen in een Krackow-steekpatroon.
  5. Voer een vingerdissectie uit tussen de LT en de infraspinatus van het laterale naar het mediale deel om peesmobilisatie mogelijk te maken en de onderliggende spinale accessoirezenuw15 te behouden.
    OPMERKING: Houd een afstand van ongeveer 58 mm aan van de peesaanhechting tot de nervus spinale accessoires om het risico op letsel te minimaliseren16.
  6. Beheers kleine bloedingen door te spoelen met in waterstofperoxide gedrenkt gaasje.

3. Preparaat van het achillestransplantaat ( Figuur 3)

  1. Selecteer een achillespeestransplantaat zonder bot voor de voorbereiding van het transplantaat.
    OPMERKING: Als een achillestransplantaat niet beschikbaar is, overweeg dan een semitendinosus-autotransplantaat als alternatief 9,17.
  2. Zet beide peesdelen van het allotransplantaat vast met behulp van twee gevlochten hechtingen in een Krackow-steekpatroon, waardoor er vier strengen ontstaan voor een veilige fixatie.
  3. Evalueer het transplantaat op tekenen van schade of onvolkomenheden voordat u verder gaat om een optimale sterkte te garanderen.
    LET OP: Gebruik handschoenen en steriele technieken om het transplantaat te hanteren om besmetting en infectie te voorkomen18,19.

4. Voorbereiding van arthroscopische portalen ( Figuur 4)

  1. Zet een standaard posterieur kijkportaal op om het glenohumerale gewricht te beoordelen.
  2. Maak een anterolateraal portaal voor het passeren van het allotransplantaat en een lateraal portaal voor visualisatie en plaatsing van ankers.
  3. Laat het rotatorinterval los om de mobiliteit te verbeteren en toekomstige gewrichtsstijfheid te voorkomen20.
  4. Maak de supraspinatus- en infraspinatuspezen los om de haalbaarheid van een zijwaartse reparatie met het allotransplantaat21 te evalueren. Suprascapulaire zenuwafgifte kan ook worden overwogen22,23.
    OPMERKING: Het uitvoeren van een superieure kapselreconstructie met behulp van de bicepspees is optioneel.

5. Transplantaat en fixatie van het transplantaat ( Figuur 5)

  1. Strek een vingertop uit van de wond aan de achterkant in het glenohumerale gewricht tussen de infraspinatus fascia en de scapulaire wervelkolom om een vrije doorgang voor peespendeling te garanderen (Figuur 5A).
  2. Shuttle een #5 niet-resorbeerbare hechtdraad van het anterolaterale portaal naar de open wond in de rug, net achter de scapulaire wervelkolom (Figuur 5B).
  3. Bind de twee gevlochten hechtingen waarmee het achillespeestransplantaat is bevestigd vast met de #5 niet-resorbeerbare hechting die net door het schoudergewricht is gegaan en schuif deze in het gewricht (Figuur 5C,D).
  4. Plaats een lateraal rijanker (knooploze PEEK-hechtankers) in de bicipitale groef (Figuur 5E) en een lateraal rijanker in de grotere tuberositas. Maximaliseer de transplantaatdekking van de gehele supraspinatus- en infraspinatusvoetafdruk (Figuur 5F)24,25 .
  5. Repareer het achillestransplantaat met de resterende infraspinatus (Figuur 5G) met behulp van twee mediale rijankers (Ti 5.0) (rode stip) (Figuur 5H). De twee zojuist ingebrachte laterale rijankers (gele stip) worden ook weergegeven in afbeelding 5H. Voer vier matrashechtingen uit en bind ze vast aan de twee mediale rijhechtingen.
  6. Test het transplantaat door de arm inwendig en uitwendig te draaien, waarbij de excursie en spanning langs de mediale zijde van het achillespeestransplantaat worden bevestigd.
  7. Weven de LT-pees stevig met het achillespeestransplantaat met behulp van Pulvertaft-hechtingen bij 45° abductie en 45° externe rotatie, waardoor een stevige integratie wordt gegarandeerd26.

6. Postoperatief protocol

  1. Immobiliseer de patiënt gedurende 6 weken in een revolverheldbrace bij 45° schouderabductie en neutrale rotatie om transplantaatspanning te voorkomen.
  2. Start 6 weken na de operatie met passieve bewegingsoefeningen, met voorzorgsmaatregelen tegen interne rotatie en bewegingen van het lichaam.
  3. Begin 12 weken na de operatie met actieve bewegingsoefeningen en ga geleidelijk over op versterkende oefeningen in maand 4.

7. Preoperatieve en eenjarige beeldopvolging

  1. Verkrijg preoperatieve anteroposterieure röntgen- en MRI-beelden (Figuur 6A-C) voor patiënten die een lagere trapeziustransfer krijgen met behulp van een achillespeestransplantaat.
  2. Verkrijg een jaar durende follow-up van anteroposterieure röntgenfoto's en MRI-beelden (Figuur 6D,E) voor patiënten die een lagere trapeziustransfer krijgen met behulp van een achillespeestransplantaat.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De LT-peesoverdracht met achillespeestransplantaat heeft tot doel de externe rotatie te herstellen en de schouderfunctie te verbeteren bij patiënten met onherstelbare scheuren in de rotator cuff14,21. Representatieve resultaten zijn onder meer verbeteringen in externe rotatiekracht, bewegingsbereik en pijnverlichting na de operatie, met objectieve metingen tijdens de klinische follow-up 27,28

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In dit protocol zijn enkele cruciale stappen geïdentificeerd om de effectiviteit en veiligheid van de overdracht van de onderste LT-pees te optimaliseren. Plaats de patiënt eerst in de strandstoelpositie met een hoofdhouder en fixeer het hoofd in lichte nekflexie. Door de patiënt in de buurt van de rand van het bed te plaatsen, is optimale toegang tot de mediale rand van het schouderblad, waardoor de noodzakelijke blootstelling voor nauwkeurige dissectie en veilige plaatsing van het tran...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben geen financiële of concurrerende belangen met betrekking tot dit werk om bekend te maken. De auteurs danken de Taiwanese minister van Wetenschap en Technologie en het Linkou Chang Gung Memorial Hospital dankbaar voor de financiële steun aan deze studie (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs danken de Taiwanese minister van Wetenschap en Technologie en het Linkou Chang Gung Memorial Hospital dankbaar voor de financiële steun aan deze studie (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Flexigraft; Achilles allograftLifeNet Health, Virginia Beach, VAVerseaangeboden grafts, Peeslengte 160-260 mm
Footprint knotless PEEK suture anchorsSmith & Nephew, Andover, MA4,5 mm anker voor laterale rij fixatie
TwinFix Ti suture anchorsSmith & Nephew, Andover, MA5,0 mm anker voor mediale rij fixatie
Ultrabraid suturesSmith & Nephew, Andover, MAgevlochten hechtdraad

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Oh, J. H., Park, M. S., Rhee, S. M. Treatment strategy for irreparable rotator cuff tears. Clin Orthop Surg. 10 (2), 119-134 (2018).
  2. Cvetanovich, G. L., Waterman, B. R., Verma, N. N., Romeo, A. A. Management of the irreparable rotator cuff tear. J Am Acad Orthop Surg. 27 (24), 909-917 (2019).
  3. Neri, B. R., Chan, K. W., Kwon, Y. W. Management of massive and irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 18 (5), 808-818 (2009).
  4. Bertelli, J. A. Lengthening of subscapularis and transfer of the lower trapezius in the correction of recurrent internal rotation contracture following obstetric brachial plexus palsy. J Bone Joint Surg Br. 91 (7), 943-948 (2009).
  5. Wagner, E. R., et al. Novel arthroscopic tendon transfers for posterosuperior rotator cuff tears: Latissimus dorsi and lower trapezius transfers. JBJS Essent Surg Tech. 8 (2), e12(2018).
  6. Grimberg, J., Kany, J., Valenti, P., Amaravathi, R., Ramalingam, A. T. Arthroscopic-assisted latissimus dorsi tendon transfer for irreparable posterosuperior cuff tears. Arthroscopy. 31 (4), 599-607.e591 (2015).
  7. Boileau, P., et al. Isolated loss of active external rotation: A distinct entity and results of l'episcopo tendon transfer. J Shoulder Elbow Surg. 27 (3), 499-509 (2018).
  8. Ghoraishian, M., Stone, M. A., Elhassan, B., Abboud, J., Namdari, S. Techniques for lower trapezius tendon transfer for the management of irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J Orthop. 22, 331-335 (2020).
  9. Omid, R., et al. Biomechanical comparison between the trapezius transfer and latissimus transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 24 (10), 1635-1643 (2015).
  10. Reddy, A., et al. Biomechanics of lower trapezius and latissimus dorsi transfers in rotator cuff-deficient shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 28 (7), 1257-1264 (2019).
  11. Clouette, J., et al. The lower trapezius transfer: A systematic review of biomechanical data, techniques, and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 29 (7), 1505-1512 (2020).
  12. Muench, L. N., et al. Biomechanical comparison of lower trapezius and latissimus dorsi transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears using a dynamic shoulder model. J Shoulder Elbow Surg. 31 (11), 2392-2401 (2022).
  13. Elhassan, B. Lower trapezius transfer to improve external shoulder rotation in patients with brachial plexus injury. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery. 10 (3), 119-123 (2009).
  14. Elhassan, B. T., Alentorn-Geli, E., Assenmacher, A. T., Wagner, E. R. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer for massive irreparable posterior-superior rotator cuff tears: Surgical technique. Arthrosc Tech. 5 (5), e981-e988 (2016).
  15. Kierner, A. C., Zelenka, I., Heller, S., Burian, M. Surgical anatomy of the spinal accessory nerve and the trapezius branches of the cervical plexus. Arch Surg. 135 (12), 1428-1431 (2000).
  16. Omid, R., Cavallero, M. J., Granholm, D., Villacis, D. C., Yi, A. M. Surgical anatomy of the lower trapezius tendon transfer. J Shoulder Elbow Surg. 24 (9), 1353-1358 (2015).
  17. Almeida, T. B., Pascarelli, L., Bongiovanni, R. R., Tamaoki, M. J., Rodrigues, L. M. Outcomes of lower trapezius transfer with hamstring tendons for irreparable rotator cuff tears. Shoulder Elbow. 15 (4 Suppl), 63-71 (2023).
  18. Pérez-Prieto, D., et al. Autograft soaking in vancomycin reduces the risk of infection after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (9), 2724-2728 (2016).
  19. Barret, H., et al. Vancomycin soaking to reduce intraoperative contamination by cutibacterium acnes during the latarjet procedure. Am J Sports Med. 52 (11), 2843-2849 (2024).
  20. Denard, P. J., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Prevention and management of stiffness after arthroscopic rotator cuff repair: Systematic review and implications for rotator cuff healing. Arthroscopy. 27 (6), 842-848 (2011).
  21. Stoll, L. E., Codding, J. L. Lower trapezius tendon transfer for massive irreparable rotator cuff tears. Orthopedic Clinics. 50 (3), 375-382 (2019).
  22. Gupta, A., Ker, A. M., Maharaj, J. C., Veen, E. J. D., Cutbush, K. All-arthroscopic muscle slide and advancement technique to repair massive retracted posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Tech. 10 (6), e1439-e1446 (2021).
  23. Noh, K. -C., Lang, J., Oh, J. -U., Kim, Y. -T., Morya, V. K. Arthroscopic-guided release of supraspinatus and infraspinatus muscles for repair of large-to-massive rotator cuff tear and suprascapular nerve release. Arthrosc Tech. , (2024).
  24. Baek, C. H., Kim, B. T., Kim, J. G. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer using a fasciae lata autograft in treatment of posterior superior irreparable rotator cuff tears in lateral decubitus position. Arthrosc Tech. 12 (12), e2227-e2237 (2023).
  25. Wagner, E. R., Elhassan, B. T. Surgical management of massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears: Arthroscopic-assisted lower trapezius transfer. Curr Rev Musculoskelet Med. 13 (5), 592-604 (2020).
  26. Stone, M. A., Kane, L. T., Ho, J. C., Namdari, S. Short-term outcomes of lower trapezius tendon transfer with Achilles allograft for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Sports Med Rehabil. 3 (1), e23-e29 (2021).
  27. De Marinis, R., et al. Lower trapezius transfer improves clinical outcomes with a rate of complications and reoperations comparable to other surgical alternatives in patients with functionally irreparable rotator cuff tears: A systematic review. Arthroscopy. 40 (3), 950-959 (2024).
  28. Sanchez-Sotelo, J. Lower trapezius transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Curr Rev Musculoskelet Med. 17 (4), 93-100 (2024).
  29. Baek, C. H., Lee, D. H., Kim, J. G. Latissimus dorsi transfer vs. Lower trapezius transfer for posterosuperior irreparable rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg. 31 (9), 1810-1822 (2022).
  30. Clouette, J., et al. The lower trapezius transfer: A systematic review of biomechanical data, techniques, and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 29 (7), 1505-1512 (2020).
  31. Elhassan, B. T., Wagner, E. R., Werthel, J. -D. Outcome of lower trapezius transfer to reconstruct massive irreparable posterior-superior rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 25 (8), 1346-1353 (2016).
  32. Valenti, P., Werthel, J. D. Lower trapezius transfer with semitendinosus tendon augmentation: Indication, technique, results. Obere Extrem. 13 (4), 261-268 (2018).
  33. Chopra, A., Wright, M. A., Murthi, A. M. Outcomes after arthroscopically assisted lower trapezius transfer with achilles tendon allograft. J Shoulder Elbow Surg. 33 (2), 321-327 (2024).
  34. De Mey, K., Cagnie, B., Danneels, L. A., Cools, A. M., Van De Velde, A. Trapezius muscle timing during selected shoulder rehabilitation exercises. J Orthop Sports Phys Ther. 39 (10), 743-752 (2009).
  35. Grimberg, J., Kany, J. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable postero-superior cuff tears: Current concepts, indications, and recent advances. Curr Rev Musculoskelet Med. 7 (1), 22-32 (2014).
  36. Wey, A., Dunn, J. C., Kusnezov, N., Waterman, B. R., Kilcoyne, K. G. Improved external rotation with concomitant reverse total shoulder arthroplasty and latissimus dorsi tendon transfer: A systematic review. J Orthop Surg (Hong Kong). 25 (2), 2309499017718398(2017).
  37. Ek, E. T., Lording, T., Mcbride, A. P. Arthroscopic-assisted lower trapezius tendon transfer for massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears using an Achilles tendon-bone allograft. Arthrosc Tech. 9 (11), e1759-e1766 (2020).
  38. Wagner, E. R., et al. Novel arthroscopic tendon transfers for posterosuperior rotator cuff tears: Latissimus dorsi and lower trapezius transfers. JBJS Essent Surg Tech. 8 (2), e12(2018).
  39. Woodmass, J. M., et al. Arthroscopic lower trapezius tendon transfer provides equivalent outcomes to latissimus dorsi transfer in the treatment of massive posterosuperior rotator cuff tears. JISAKOS. 5 (5), 269-274 (2020).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Peesoverdrachtexterne rotatieschouderbiomechanicaarthroscopische passagegraftfixatiepostoperatieve rehabilitatieneurovasculair letsel
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen