Methodenartikel

Arthroscopische geleide synovectomie, synoviale biopsieën en pathotype-identificatie bij refractaire reumatoïde artritis

DOI:

10.3791/67924

⸱

7 november 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Rheumatology, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, 2Department of Orthopedics, School of Medicine, Renji Hospital, Shanghai Jiaotong University

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie presenteert een uitgebreide procedure van synovectomie en synoviale biopsieën via artroscopie in de schouder voor een RA-patiënt, evenals de pathologische classificaties en behandelingen.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door synoviale hyperplasie en gewrichtsvernietiging. Synovectomie en synoviale biopsieën zijn waardevolle procedures voor diagnostische en onderzoeksdoeleinden. Synovectomie kan ook symptomatische verlichting bieden in geselecteerde gevallen waarin medische therapie onvoldoende is. Arthroscopisch geleide technieken bieden een minimaal invasieve benadering met verbeterde nauwkeurigheid bij weefselbemonstering. Deze techniek biedt het duidelijke voordeel van directe visualisatie, waardoor een gerichte biopsie van specifieke gebieden in het gewricht en het verzamelen van weefsel, inclusief de cruciale voeringlaag, mogelijk is. Belangrijke inzichten in de pathobiologie van RA zijn verkregen door de studie van synovium verkregen via deze methode. Bovendien heeft opkomend bewijs gesuggereerd dat synoviaal weefsel dat door artroscopie wordt verkregen, de identificatie van pathotypes kan vergemakkelijken, waardoor een preciezere, gepersonaliseerde benadering van behandelingsselectie voor individuele patiënten mogelijk wordt. Daarom presenteert dit artikel een gedetailleerde beschrijving van de arthroscopische geleide synovectomie in de schouder- en synoviale biopsieën en de identificatie van pathotypes bij een RA-patiënt, voortbouwend op de uitgebreide ervaring in het Renji Hospital.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Reumatoïde artritis (RA) is een chronische auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door aanhoudende synoviale ontsteking, die leidt tot gewrichtsvernietiging en aanzienlijke invaliditeit1. Hoewel de vooruitgang in ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) de resultaten heeft verbeterd, reageerde tot 30-40% van de RA-patiënten niet op individuele middelen1. Gezien de heterogeniteit in de respons op de behandeling, is er in de klinische praktijk een toenemende behoefte aan synovectomie en synoviale biopsieën om een vroege diagnose te vergemakkelijken, gepersonaliseerde therapeutische strategieën te begeleiden en de patiëntresultaten te verbeteren2.

Synovectomie, de chirurgische verwijdering van ontstoken synoviaal weefsel, kan de symptomen verlichten, de vernietiging van gewrichten vertragen en weefsel leveren voor pathologische analyse3. Synoviale biopsie wordt veel gebruikt voor diagnostische doeleinden, waardoor histopathologische evaluatie van het weefsel mogelijk is om de aanwezigheid van reumatoïde synovitis4 te bevestigen. Dit heeft de gedetailleerde karakterisering mogelijk gemaakt van synoviale pathotypes die geassocieerd zijn met verschillende ziektemechanismen en reacties op therapie5. Bovendien bieden arthroscopisch geleide technieken een minimaal invasieve benadering met verbeterde nauwkeurigheid bij weefselbemonstering, waardoor de morbiditeit van de patiënt wordt verminderd in vergelijking met open chirurgische methoden. De rapporten van integrale procedures van de synovectomie en synoviale biopsie bij RA ontbraken echter nog, met name in pre- en postoperatieve behandelingen en beoordelingen. Een protocol voor een effectievere klinische praktijk en het minimaliseren van postoperatieve complicaties is gerechtvaardigd.

Hoewel echogeleide synoviale biopsie een minder invasief alternatief is en in veel gewrichten nuttig is gebleken, maakt artroscopie directe visualisatie, gerichte bemonstering van meerdere intra-articulaire regio's en gelijktijdige therapeutische interventie mogelijk indien geïndiceerd. Daarom richt dit protocol zich op de arthroscopische benadering.

Het algemene doel van deze studie is het opstellen van een uitgebreid, gestandaardiseerd protocol voor arthroscopische synovectomie en synoviale biopsie bij RA, met een focus op schouderbetrokkenheid. De grondgedachte voor dit werk komt voort uit de onvervulde behoefte aan procedurele consistentie, die essentieel is voor het verbeteren van de diagnostische nauwkeurigheid, het mogelijk maken van reproduceerbaar onderzoek naar synoviale pathobiologie en het verbeteren van de patiëntenzorg. Vergeleken met alternatieve technieken (bijv. blinde naaldbiopsie of open synovectomie), biedt artroscopie superieure visualisatie, gerichte weefselbemonstering en lagere complicaties, zoals blijkt uit eerdere studies 6,7. Bovendien sluit deze techniek aan bij de groeiende inspanningen om synoviale weefselanalyse te integreren in de behandeling van RA, zoals benadrukt in recente consensusrichtlijnen8.

Dit protocol draagt bij aan het evoluerende kader van precisiegeneeskunde in RA, waar synoviale weefselkarakterisering in toenemende mate wordt gebruikt om patiënten te stratificeren voor gerichte therapieën9. Door procedurele stappen, perioperatieve zorg en pathologische classificaties in detail te beschrijven, wil dit werk clinici helpen bij het bepalen van de toepasbaarheid van de methode voor hun praktijk, met name in gevallen van refractaire RA of diagnostische onzekerheid. Uiteindelijk kan dit protocol dienen als referentie om synoviale weefselbemonstering te standaardiseren, chirurgische resultaten te verbeteren en onderzoek naar RA-heterogeniteit vooruit te helpen.

Daarom was dit artikel bedoeld om een uitgebreide procedure van synovectomie en synoviale biopsieën via artroscopie in de schouder voor een RA-patiënt te beschrijven, evenals de pathologische classificaties en behandelingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Alle procedures die werden uitgevoerd in de studies waarbij menselijke deelnemers betrokken waren, waren in overeenstemming met de ethische normen van de institutionele en/of nationale onderzoekscommissie, evenals met de Verklaring van Helsinki van 1964 en de latere wijzigingen daarvan of vergelijkbare ethische normen. Voor de in- en exclusiecriteria, zie Aanvullend Dossier 1.

1. Voorbereiding van de patiënt

  1. Evalueer de patiënt om te bevestigen dat hij klaar is voor de arthroscopisch geleide synovectomie en synoviale biopsieprocedure.
  2. Verkrijg geïnformeerde toestemming en informeer de patiënt over de procedure, inclusief mogelijke risico's en verwachte resultaten.
  3. Voer klinische en biochemische beoordelingen uit, waaronder volledig bloedbeeld, bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR), C-reactief proteïne (CRP), reumafactor (RF), anti-gecitrullineerd peptide-antilichaam (ACPA), lever- en nierfunctietesten, stollingsprofiel en serologie10,11.
  4. Adviseer de patiënt over preoperatief vasten en pas medicijnen aan, stop met anticoagulantia en antireumatische geneesmiddelen volgens klinische richtlijnen12.

2. Samenvatting van de medische geschiedenis

  1. Bekijk de medische geschiedenis van de patiënt, met de nadruk op het begin, de duur en de ernst van RA-symptomen.
  2. documenteer een voorgeschiedenis van gewrichtszwelling, stijfheid en pijn, vooral in de kleine gewrichten van de handen en voeten.
  3. Noteer relevante comorbiditeiten, zoals hart- en vaatziekten, osteoporose en eerdere gewrichtsoperaties.
  4. Evalueer de medicatiegeschiedenis van de patiënt, inclusief ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's), biologische geneesmiddelen en corticosteroïden, vanwege hun mogelijke impact op synoviale pathologie en procedurele resultaten.

3. Lichamelijk onderzoek

  1. Voer een gericht musculoskeletaal onderzoek uit om de gevoeligheid van de gewrichten, zwelling, bewegingsbereik en misvormingen te evalueren.
  2. Tel het aantal gevoelige en gezwollen gewrichten en beoordeel op eventuele extra-articulaire manifestaties.
  3. Bereken de Disease Activity Score 28 (DAS28) met behulp van gevoelige en gezwollen gewrichten, globale beoordeling van de patiënt en ESR of CRP.
  4. Onderzoek de integriteit van zenuwen en bloedvaten en inspecteer eventuele chirurgische littekens in het operatiegebied om mogelijke anatomische veranderingen te identificeren.

4. Beoordeling van beeldvorming

  1. Voer preoperatief digitale radiografie uit om vernauwing van de gewrichtsruimte of structurele schade te evalueren. Bij patiënten met refractaire reumatoïde artritis moet preoperatieve magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden uitgevoerd om niet-herkende bijkomende aandoeningen uit te sluiten en om synoviale hypertrofie, effusie, erosieve veranderingen en de mate van gewrichtspathologie duidelijk af te bakenen, waardoor het risico op iatrogene schade tijdens de operatie wordt verminderd.
  2. Beoordeel de anatomische relatie van de getroffen regio's met aangrenzende zenuwen en bloedvaten.
  3. Gebruik beeldvormingsbevindingen om artroscopie te begeleiden en geschikte biopsieplaatsen te selecteren, met de nadruk op de meest getroffen gebieden voor synoviale biopsie.

5. Voorbereiding op de operatie

  1. Dien algemene anesthesie of regionale zenuwblokkade toe, afhankelijk van het betrokken gewricht, de toestand van de patiënt en de complexiteit van de operatie.
  2. Monteer alle benodigde instrumenten en materialen, waaronder een standaard chirurgische set voor arthroscopische of open procedures, een arthroscoop onder een hoek van 30° of 70°, een gemotoriseerd scheerapparaat met resectoren over de volledige straal van verschillende diameters, een radiofrequent ablatiesysteem, synoviale biopsietang in meerdere maten en hoeken, evenals steriele waterdichte gordijnen en jassen om een steriel veld te behouden.
  3. Verzamel de benodigde anesthetica (inclusief die vereist door het anesthesiologieteam), hechtingen en verbanden voor wondsluiting, en zorg ervoor dat alle items steriel en klaar voor gebruik zijn.

6. Voorbereiding van de patiënt

  1. Dien algemene anesthesie toe met of zonder neurale blokkade volgens het anesthesieplan dat is opgesteld door het anesthesieteam.
  2. Gebruik hypotensieve anesthesie om bloedingen te minimaliseren en de visualisatie tijdens de procedure te verbeteren.
  3. Plaats de patiënt in een laterale decubitus- of strandstoelpositie voor schoudersynovectomie, op basis van de voorkeur van de chirurg.
  4. Bereid het schoudergebied voor en drapeer het met behulp van steriele technieken om een steriel veld te behouden.

7. Procedure van de operatie (als voorbeeld van schoudersynovectomie)

  1. Portalen
    1. Breng een posterieure mid-glenoïde poort (PMGP), een anterieure mid-glenoïde poort (AMGP) en een lateraal portaal tot stand, die over het algemeen voldoende zijn voor de procedure.
    2. Gebruik indien nodig een anterieur-superior portaal (ASP) om de toegang tot de subcoracoïde ruimte te vergemakkelijken.
  2. Inspectie
    1. Voer een arthroscopische beoordeling uit van het voorste deel van het gewricht en de subcoracoïde ruimte met behulp van de scoop in de PMGP.
    2. Schakel de artroscoop over naar de AMGP om het achterste deel van het glenohumerale gewricht te onderzoeken.
    3. Gebruik na de procedure in het glenohumerale gewricht de PMGP en de laterale portalen om een subacromiale bursoscopie uit te voeren, waarbij synoviale hypertrofie en andere pathologieën worden geïdentificeerd.
  3. Biopsie
    1. Verkrijg minimaal zes monsters uit verschillende regio's van het glenohumerale gewricht13.
    2. Zorg ervoor dat de monsters worden verzameld voor daaropvolgende histologische analyse.
  4. Synovectomie
    1. Voer een globale synovectomie uit met behulp van een elektrisch scheerapparaat.
    2. Deprimeer het voorste deel van het glenohumerale gewricht met het scheerapparaat in de AMGP terwijl de scoop in de PMGP blijft.
    3. Verwissel de scoop en het scheerapparaat om de synovectomie in het glenohumerale gewricht te voltooien.
    4. Snijd het inflammatoire en verdikte slijmvlies in de subacromiale en subdeltoïde ruimte met het scheerapparaat in het laterale portaal.
    5. Gebruik AMGP en PMGP om de subacromiale en subdeltoïde ruimte te voltooien met het scheerapparaat terwijl u de scoop in het laterale portaal houdt.
    6. Zorg voor nauwgezette hemostase in elk gebied met behulp van een radiofrequent ablatiesysteem.
  5. Kapsel loslaten
    1. Voer een kapselontgrendeling uit met behulp van een radiofrequentieapparaat of een mandtang voor patiënten die onder narcose aanzienlijke stijfheid vertonen, zoals een voorwaartse flexiehoek van minder dan 120°, een externe rotatiehoek van minder dan 30° wanneer de arm aan de zijkant van het lichaam wordt geplaatst, of een interne rotatiehoek onder de vijfde lendenwervel.
    2. Beoordeel zorgvuldig het bewegingsbereik voor en na de procedure om de effectiviteit van de release te evalueren.
  6. Sluiting
    1. Sluit de wond met niet-resorbeerbare hechtingen.
    2. Bedek de wond met een steriel verband om een goede genezing te garanderen en infectie te voorkomen.
  7. Tips en valkuilen
    1. Zorg ervoor dat de pezen van de rotator cuff en de lange kop van de biceps behouden blijven.
    2. Houd de instrumenten lateraal van het coracoïde om iatrogene beschadiging van okselvaten en plexus brachialis te voorkomen.
    3. Zorg voor grondige hemostase om het risico op gewrichtshematoom te verminderen; Beschouw de lokale injectie van tranexaminezuur als een heilzaam hulpmiddel.

8. Procedure na de biopsie

  1. Dien onmiddellijke postoperatieve zorg toe, inclusief pijnbestrijding, en start zo vroeg mogelijk na het loslaten van de kapsels met gestructureerde fysiotherapie met begeleide actieve en passieve bewegingsoefeningen om de mobiliteit van de gewrichten te behouden en postoperatieve stijfheid te voorkomen.
  2. Antibiotica toedienen volgens protocol om infectie te voorkomen14.
  3. Plan de verwijdering van de hechting na 14 dagen na de operatie.
  4. Start de biologische therapie opnieuw zodra de wond tekenen van genezing vertoont, alle hechtingen zijn verwijderd en er geen significante zwelling, erytheem, drainage of tekenen van niet-postoperatieve wondinfecties zijn15.
    OPMERKING: Synovectomie en kapselafgifte zijn niet routinematig geïndiceerd en moeten worden uitgevoerd op basis van intraoperatieve bevindingen en klinische noodzaak.

9. Pathologische classificatie

  1. Beoordeel hematoxyline en eosine (HE) gekleurd en immunohistochemie (IHC) gekleurd glaasjes om het niveau van synovitis te evalueren met behulp van de Krenn synovitis-score16.
  2. Identificeer synoviale biopsieën in histologische patronen, ook wel pathotypes genoemd, op basis van de volgende criteria17:
    Lymfo-myeloïde: Aanwezigheid van score 2-3 CD20+ aggregaten, CD20 ≥ 2 en/of CD138 ≥ 2;
    Diffuus myeloïde: CD68SL ≥ 2, CD20 ≤ 1 en/of CD3 ≥ 1 en CD138 ≤ 2;
    Pauci-immuun-vleesboom: CD68SL < 2 en CD3, CD20 en CD138 < 1.

10. Behandeling en monitoring

  1. Volg de voortgang van de patiënt nauwlettend door middel van vervolgbezoeken, beeldvormend onderzoek en klinische beoordelingen van de gewrichtsfunctie en ziekteactiviteit.
  2. Implementeer langetermijnmanagementstrategieën, waaronder het optimaliseren van farmacologische behandeling om toekomstige gewrichtsschade te voorkomen en de functionele capaciteit te behouden.
    OPMERKING: Dit protocol richt zich op de techniek van arthroscopische biopsie en synoviale weefselclassificatie. Therapeutische strategieën zijn niet opgenomen in het protocol, aangezien op pathotype gebaseerde behandeling in onderzoek blijft en geen deel uitmaakt van de huidige klinische richtlijnen. Een samenvatting van de voorgestelde therapeutische benaderingen op basis van synoviale pathotypes wordt echter ter referentie gegeven in Tabel 1 .

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Arthroscopische synoviale biopsie werd uitgevoerd bij een patiënt met actieve schoudersynovitis en systemische inflammatoire artritis. Bij klinisch onderzoek vertoonde de schouder een beperkt bewegingsbereik en plaatselijke gevoeligheid, vooral in het voorste gebied. Ontstekingsmarkers waren verhoogd (CRP: 24,23 mg/L; ESR: 59 mm/h), terwijl RA-gerelateerde auto-antilichamen negatief waren. De DAS28-score voor deze patiënt was 5,81, wat wijst op een hoog niveau van ziekteactiviteit bij RA...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit artikel beschreef een gedetailleerde procedure van synovectomie en synoviale biopsie bij de behandeling van RA, vooral wanneer deze wordt uitgevoerd in grote gewrichten zoals de schouder. Synovectomie kan symptomatische verlichting bieden door ontstoken synoviaal weefsel te verwijderen, vooral in gevallen van gewrichtsspecifieke, behandelingsrefractaire synovitis. Het wordt doorgaans beschouwd als een aanvulling op farmacologische therapie, in plaats van een primaire interventie. Syn...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

We danken de deelnemer die deze studie mogelijk heeft gemaakt en erkennen dankbaar het personeel van de afdeling Reumatologie en Orthopedie, het Renji Hospital van de Shanghai Jiaotong University School of Medicine.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
0.9% Sodium Chloride Injectie (1000ml)BaxterA-WN-014-1
10% formaline Verschillende Niet van toepassing
560 chirurgisch beeldvormingssysteemSmith-Nephew93300001
Αhesieve steriele gaasVerschillende Niet van toepassing
Artroscoop (1,9 mm, 30°)Smith-Nephew4184
Artroscoop (2,7 mm, 30°)Smith-Nephew7205682
Artroscoop (4 mm, 30°)Smith-Nephew7220287
BiopsietangVerschillende Niet van toepassing
Lijmposite (Spider 2)Smith-Nephew72203299
MosquitotangVerschillende Niet van toepassing
Pneumatische toerniquetZimmer-Biomet60-2200-301-01
Povidon-jodium Verschillende Niet van toepassing
Radiofrequentie ablatie sondeSmith-NephewASC4250-01
Radiofrequentie ablatie sonde(2,3 mm)Smith-NephewAC2823-01
Radiofrequentie ablatie systeemSmith-NephewH4500-00
Schaar No 11 Verschillende Niet van toepassing
Lijnzaad schaar 11 cm Verschillende Niet van toepassing
Shaverblad (2,0 mm)Smith-Nephew72201507
Shaverblad (2,9 mm)Smith-Nephew72201509
Shaverblad (3,5 mm)Smith-Nephew7205306
Shaverblad (3,5 mm)Smith-Nephew7205345
Shaver handgreepSmith-Nephew72201500
Shaver systeemSmith-Nephew72200873
Steriele chirurgische handschoenen Verschillende Niet van toepassing
Naald 4,0 Vicryl Johnsons W4993
Waterdichte schermVerschillende Niet van toepassing

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Smolen, J. S., Aletaha, D., McInnes, I. B. Rheumatoid arthritis. Lancet. 388 (10055), 2023-2038 (2016).
  2. Johnsson, H., Najm, A. Synovial biopsies in clinical practice and research: current developments and perspectives. Clin Rheumatol. 40 (7), 2593-2600 (2021).
  3. Mackenzie, C. R., Su, E. P. Goldman's Cecil Medicine. Goldman, L., Schafer, A. I. , 24th ed, W.B. Saunders. Philadelphia. 1753-1758 (2012).
  4. Buchanan, W. W., Hogan, M. G., Kean, C. A., Kean, W. F., Rainsford, K. D. Surgery of joints. Inflammopharmacology. 32 (1), 45-50 (2024).
  5. Iaquinta, F. S., Rivellese, F., Pitzalis, C. Synovial biopsies for molecular definition of rheumatoid arthritis and treatment response phenotyping: where can we improve. Expert Rev Mol Diagn. 23 (12), 1071-1076 (2023).
  6. Just, S. A., et al. Patient-reported outcomes and safety in patients undergoing synovial biopsy: comparison of ultrasound-guided needle biopsy, ultrasound-guided portal and forceps and arthroscopic-guided synovial biopsy techniques in five centres across Europe. RMD Open. 4 (2), e000799(2018).
  7. Orr, C., et al. Synovial tissue research: a state-of-the-art review. Nat Rev Rheumatol. 13 (8), 463-475 (2017).
  8. Smolen, J. S., et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2019 update. Ann Rheum Dis. 79 (6), 685-699 (2020).
  9. Kurowska-Stolarska, M., Alivernini, S. Synovial tissue macrophages in joint homeostasis, rheumatoid arthritis and disease remission. Nat Rev Rheumatol. 18 (7), 384-397 (2022).
  10. Mun, S., et al. Serum biomarker panel for the diagnosis of rheumatoid arthritis. J Clin Med. 23, 1-10 (2021).
  11. Cush, J. J. Rheumatoid arthritis: early diagnosis and treatment. J Clin Outcomes Manag. 105 (2), 355-365 (2021).
  12. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Care Res. 74 (9), 1399-1408 (2022).
  13. Rivellese, F., et al. cell synovitis and clinical phenotypes in rheumatoid arthritis: relationship to disease stages and drug exposure. Arthritis Rheumatol. 72 (5), 714-725 (2020).
  14. Kurzweil, P. R. Antibiotic prophylaxis for arthroscopic surgery. Arthroscopy. 22 (4), 452-454 (2006).
  15. Goodman, S. M., et al. American College of Rheumatology/American Association of Hip and Knee Surgeons guideline for the perioperative management of antirheumatic medication in patients with rheumatic diseases undergoing elective total hip or total knee arthroplasty. Arthritis Rheumatol. 69 (8), 1538-1551 (2017).
  16. Krenn, V., et al. Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis. Histopathology. 49 (4), 358-364 (2006).
  17. Rivellese, F., et al. Rituximab versus tocilizumab in rheumatoid arthritis: synovial biopsy-based biomarker analysis of the phase 4 R4RA randomized trial. Nat Med. 28 (6), 1256-1268 (2022).
  18. Radu, A. -F., Bungau, S. G. Management of rheumatoid arthritis: an overview. Int J Mol Sci. 10 (11), 2857(2021).
  19. Shim, J. W., Park, M. J. Arthroscopic synovectomy of wrist in rheumatoid arthritis. Hand Clin. 33 (4), 779-785 (2017).
  20. Kadota, Y., et al. Risk factors for surgical site infection and delayed wound healing after orthopedic surgery in rheumatoid arthritis patients. Mod Rheumatol. 26 (1), 68-74 (2016).
  21. Triolo, P., et al. Arthroscopic synovectomy of the knee in rheumatoid arthritis defined by the 2010 ACR/EULAR criteria. Knee. 23 (5), 862-866 (2016).
  22. Bykerk, V. P. Clinical implications of synovial tissue phenotypes in rheumatoid arthritis. Rheumatol Ther. 10, 1093348(2024).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Arthroscopische synovectomiesynoviaal pathotypesynoviale hyperplasiegewrichtsdestructieweefselbemonsteringminimaal invasiefsynoviaal weefselgepersonaliseerde behandeling

Gerelateerde artikelen