Methodenartikel

Robotgeassisteerde laparoscopische miltslagader-aneurysmaresectie

824 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68044

⸱

12 augustus 2025

 ,  ,  ,  , 
1Cardiovascular Surgery, Houston Methodist Hospital, 2Texas A&M College of Medicine, 3Heart and Vascular Center, Semmelweis University

In dit artikel

Samenvatting

Aneurysma's van de miltslagader (SAA) worden erkend als het meest voorkomende type aneurysma's van de viscerale slagader, en omvatten ongeveer 60% van dergelijke gevallen. Historisch gezien omvatte de behandeling van SAA open chirurgische, endovasculaire of niet-operatieve behandeling. Dit artikel beschrijft een robotgeassisteerde laparoscopische chirurgische techniek voor resectie van het aneurysma van de miltslagader.

Samenvatting

Aneurysma's van de miltslagader (SAA) zijn het meest voorkomende viscerale aneurysma en kunnen een aanzienlijk risico op scheuren en levensbedreigende complicaties met zich meebrengen wanneer ze meer dan 3 cm zijn, tijdens de zwangerschap of als ze lijken op pseudo-aneurysma's. Traditionele behandelingsopties van open chirurgisch herstel en endovasculaire reparatie zijn uitgebreid bestudeerd, maar de rol van robotgeassisteerde laparoscopische chirurgie bij het definitief behandelen van SAA is in opkomst als een veelbelovend minimaal invasief alternatief in geselecteerde pathologie. Deze casus heeft tot doel de technische details, uitdagingen en resultaten van een SAA te presenteren bij een jonge vrouw die werd behandeld met robotgeassisteerde laparoscopische resectie, waarbij de haalbaarheid en werkzaamheid van deze aanpak worden benadrukt. Een 38-jarige vrouw zonder significante medische voorgeschiedenis bleek toevallig een distaal aneurysma van de derde miltslagader met een diameter van 2,2 cm te hebben en werd doorverwezen naar een kliniek voor vaatchirurgie voor verder onderzoek. Hoewel ze op dat moment niet zwanger was, onderging ze vruchtbaarheidsbehandelingen met plannen voor geassisteerde zwangerschap. Ze vroeg om een definitieve aneurysmabehandeling, wilde meerdere ingrepen vermijden en was van plan om binnen het komende jaar zwanger te worden via IVF, waardoor herhaalde axiale beeldvorming ongeschikt werd voor follow-up. Beeldvormende evaluatie toonde aan dat de aneurysmazak een prominente voedingsslagader en twee zeer kronkelige afvoertakken bevatte. Na het geven van geïnformeerde toestemming onderging de patiënt een succesvolle robotgeassisteerde laparoscopische excisie van het aneurysma van de miltslagader. Robotgeassisteerde laparoscopische chirurgie vertegenwoordigt een waardevolle benadering voor de definitieve behandeling van aneurysma's van de distale miltslagader of aneurysma's waarbij zeer kronkelige bloedvaten betrokken zijn, aandoeningen die in het verleden open chirurgische ligatie, resectie of vasculaire reconstructie vereisen. Dit artikel illustreert hoe uitdagende aneurysma's nauwkeurig kunnen worden gevisualiseerd, ontleed en beheerd met behulp van robotgeassisteerde laparoscopie met het DaVinci-chirurgisch systeem, waarbij de nadruk wordt gelegd op belangrijke minimaal invasieve technieken voor optimale blootstelling en vasculaire controle bij het herstel van aneurysma's van de miltslagader.

Inleiding

Aneurysma's van de miltslagader (SAA) worden erkend als het meest voorkomende type aneurysma's van de viscerale slagader (VAA's), en omvatten ongeveer 60% van dergelijke gevallen1. Deze aneurysma's kunnen een aanzienlijk risico op ruptuur met zich meebrengen wanneer ze voldoen aan de groottecriteria (meer dan 3 cm) of tijdens de zwangerschap met een verhoogd plasmavolume en hartminuutvolume, wat leidt tot mogelijk levensbedreigende bloeding2. Historisch gezien omvatte de behandeling van SAA open chirurgisch herstel en conservatieve behandeling (niet-operatieve behandeling voor patiënten die niet voldoen aan de groottecriteria, pseudo-aneurysmamorfologie of niet-jonge vruchtbare vrouwen)3,4. In het afgelopen decennium zijn endovasculaire (EV) benaderingen steeds meer gebruikt vanwege hun minder invasieve aard en gunstige kortetermijnresultaten in vergelijking met open reparatie5.

Recente studies waarin endovasculaire en open-chirurgische benaderingen voor SAA-behandeling worden vergeleken, hebben veelbelovende resultaten opgeleverd voor endovasculaire technieken. Endovasculaire reparatie wordt geassocieerd met lagere complicaties, kortere ziekenhuisverblijven en verminderd gebruik van middelen in vergelijking met open chirurgie 5,6. Een meta-analyse vond significant lagere totale sterftecijfers met endovasculaire reparatie7. Gerandomiseerde onderzoeken toonden echter vergelijkbare splenectomiepercentages en technische opties voor beide benaderingen, waarbij laparoscopie kortere procedures en lagere morbiditeit bood8. Hoewel endovasculaire reparatie voordelen vertoont bij perioperatieve uitkomsten9, blijft de noodzaak van herinterventie na endovasculaire reparatie een punt van zorg, waarbij vrijheid van herinterventie 3 jaar na de operatie wordt gerapporteerd als 82,4%, voornamelijk als gevolg van sac-reperfusie6. Deze bevindingen suggereren dat endovasculaire reparatie een geprefereerde initiële strategie kan zijn voor SAA-behandeling, maar verdere vergelijkende studies zijn nodig.

Robotgeassisteerde en laparoscopische chirurgie zijn naar voren gekomen als levensvatbare, minimaal invasieve opties voor de behandeling van SAA. Deze benaderingen tonen vergelijkbare operatietijden, lage open conversieratio's en verminderde morbiditeit in vergelijking met open chirurgie2. Robotgeassisteerde laparoscopische chirurgie maakt complexe procedures mogelijk, waaronder aneurysma-excisie met arteriële reconstructie, en laat veelbelovende resultaten op middellange termijn zien 4,9. Uit een gerandomiseerde studie waarin open en laparoscopische SAA-behandeling werden vergeleken, bleek dat laparoscopie meerdere technische opties mogelijk maakte zonder het aantal splenectomies te verhogen, terwijl postoperatieve complicaties en ziekenhuisverblijf werden verminderd8. Laparoscopische arteriële anastomosen vertoonden echter slechte langetermijnresultaten. Complexe vasculaire reconstructies zijn nu gedemonstreerd in de transplantatieliteratuur en door internationale vaatchirurgen op het DaVinci Xi-platform, met de nadruk op de verhoogde behendigheid en het polsinstrument van het robotplatform, een eerdere beperking van laparoscopische chirurgie10. Zowel robotische als laparoscopische benaderingen resulteren in kortere ziekenhuisverblijven en lagere algehele morbiditeitscijfers in vergelijking met open chirurgie 2,8. Deze minimaal invasieve technieken vertegenwoordigen belangrijke vooruitgang in de behandeling van SAA en bieden op maat gemaakte opties voor patiënten, met name patiënten met een hoog chirurgisch risico.

Ondanks deze vooruitgang heeft de zeldzaamheid van SAA het uitvoeren van grote gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken uitgesloten, wat heeft geleid tot een afhankelijkheid van casusrapporten en reeksen om de klinische praktijk te informeren4. Bestaande literatuur geeft aan dat endovasculaire benaderingen weliswaar superieure kortetermijnresultaten kunnen bieden, maar dat ze ook meer herinterventies vereisen in vergelijking met open chirurgie, die gepaard gaat met minder late complicaties5. Bovendien worden miltinfarct en pancreatitis genoemd als veel voorkomende complicaties bij minimaal invasieve benaderingen11.

Door deze casus te onderzoeken, willen we meer inzicht geven in de technische details van robotgeassisteerde laparoscopische chirurgie voor SAA door een uitgebreid protocol aan te bieden. Dit artikel en de bijbehorende video zullen dienen als sjabloon voor het instrueren van de selectie van robotinstrumenten, plaatsing van poorten en DaVinci Xi-robotdocking, gastropexie voor visualisatie, blootstelling van een aneurysma van de distale miltslagader, vasculaire controle van voedings- en afvoerslagaders en ligatie van een aneurysma van de miltslagader.

PRESENTATIE VAN DE CASUS:

Een 38-jarige blanke vrouw meldde zich voor evaluatie bij de kliniek voor vaatchirurgie na een incidentele bevinding van een aneurysma van de distale miltslagader, gevonden op een MRI die werd uitgevoerd voor evaluatie van de bijnieren. Ze had een chirurgische voorgeschiedenis van eerdere keizersneden en geen andere significante medische voorgeschiedenis. Haar thuismedicatie omvatte aspirine 81 mg per dag, foliumzuur, visolie en prenatale vitamines. Ze onderging vruchtbaarheidsbehandelingen met plannen voor in-vitrofertilisatie dit jaar. Ze dronk sociaal alcohol en ontkende tabaks- en drugsgebruik. Met betrekking tot de SAA was ze asymptomatisch en bij beoordeling van haar beeldvorming werden er geen andere viscerale aneurysma's geïdentificeerd. Het lichamelijk onderzoek was onopvallend, behalve een goed genezen Pfannenstiel-incisie.

Diagnose, beoordeling en plan
Er werd besloten om nieuwe contrasterende CT-beeldvorming te verkrijgen om de anatomie van het aneurysma van de miltslagader te onderzoeken en chirurgische planning mogelijk te maken. CTA Buik/bekken vertoonde een distaal aneurysma van de miltslagader van 2,2 cm x 1,9 cm met twee drainerende takken en één voedingsslagader. Alle slagaders vertoonden een hoge mate van kronkeligheid (Figuur 1A-B). De patiënte werd geadviseerd over de aanbeveling voor reparatie, gezien haar plan voor de aanstaande zwangerschap, waardoor ze een verhoogd risico zou lopen op een aneurysmaruptuur. Ze stemde in met chirurgisch herstel, maar vroeg om de endovasculaire benadering te vermijden omdat ze geen verhoogde blootstelling aan straling wilde hebben tijdens haar operatie en vervolgcursus, gezien haar vruchtbaarheidsbehandelingen en plannen voor aanstaande geassisteerde zwangerschap. De opties van open chirurgie door middel van midline laparotomie met een plan voor herstel van aneurysma's van de miltslagader versus robotgeassisteerde laparoscopische resectie van het aneurysma van de miltslagader en mogelijke reparatie werden aan haar beschreven. Ze koos voor de minimaal invasieve robotgeassisteerde aanpak. Risico's en gevolgen, waaronder maar niet beperkt tot perioperatieve bloedingen, perioperatieve pancreatitis, occlusie van de miltslagader en infarct, secundaire infecties, de noodzaak van bloedtransfusies, splenectomie en de noodzaak van vaccins na splenectomie, werden in detail met de patiënt besproken. Alle vragen waren beantwoord en ze wilde verder gaan.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

De patiënte gaf geïnformeerde toestemming voor het rapport van haar casusdetails en beeldvormende onderzoeken. Dit onderzoek werd uitgevoerd en het protocol werd geschreven in overeenstemming met de ethische richtlijnen en voorschriften van de Houston Methodist Hospital Ethics Committee.

1. Preoperatieve planning

  1. Verkrijg volledige schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt. Toestemming moet het volgende bespreken: Robotgeassisteerde laparoscopische aneurysmaligatie en/of resectie van de miltslagader, reconstructie van de miltslagader, conversie naar resectie van een open miltslagader (laparotomie), splenectomie (geheel of gedeeltelijk), herstel van pancreasletsel, herstel van darmletsel, bloedtransfusie, plaatsing van chirurgische drains, vaccins na splenectomie.
  2. Gebruik een juiste time-outprocedure om de juiste patiënt, de juiste procedure en de opererende chirurg te identificeren.
  3. Breng de patiënt naar de operatiekamer, leg hem in rugligging en dien algemene endotracheale anesthesie toe. Zet de patiënt vast met een zitzak of gelpads.
  4. Bereid de operatieplaats voor met een antiseptische oplossing (2% chloorhexidine of betadine-oplossing) en drapeer deze op een standaard steriele manier (waarbij de patiënt wordt blootgesteld van symfyse van de schaamstreek tot het processus xiphoid). Geef 2 g Ancef intraveneus voorafgaand aan de inductie voor antibioticaprofylaxe.

2. Laparoscopische en robotische toegang

  1. Markeer de vier robotpoortlocaties met tussenpozen van 8 cm in een horizontale lijn die ongeveer 14 cm inferieur is aan het xiphoid-proces. Maak een horizontale incisie van 8 mm in de huid op het linker paramedische gebied en gebruik een optische trocar om toegang te krijgen tot de peritoneale holte met behulp van de standaardtechniek (Figuur 2).
  2. Vestig pneumoperitoneum. Plaats onder laparoscopische visualisatie drie extra poorten van 8 mm op de gemarkeerde poortlocaties en plaats een extra poort van 5 mm in het rechter subcostale gebied voor een linker leverretractor met behulp van de standaardtechniek en bevestig deze aan het bed. Kantel het bed in omgekeerde richting (15°-20°) om een betere visualisatie van de bovenbuik mogelijk te maken.
  3. Plaats een 12 mm hulppoort inferieur en tussen de supraumbilicale en linker paramedische poort (Figuur 2).
  4. Verwijder de 12 mm-poort en gebruik een PMI-apparaat en 0 Vicryl-hechtdraad om het fasciale defect voor te sluiten door een hechtdraad door de abdominale fascia te plaatsen, maar bind deze op dit punt niet vast. Plaats vervolgens de 12 mm assistent-poort terug.

3. Robotisch docken en instellen

  1. Dock de DaVinci Xi-robot vanaf de rechterkant van de patiënt met behulp van de standaardtechniek. Lijn de microfoonarm evenwijdig uit met de middellijn van de patiënt. Druk op de knop Poorttoewijzing op het aanraakscherm en selecteer Vierarmige opstelling. Zorg ervoor dat de camera-arm gecentreerd is boven de geplande camerapoort (poort #2) met behulp van het laserondersteunde dradenkruis om te helpen.
  2. Bevestig de robotarmen aan de poorten: Robotarm 1 (linker zijpoort) aan de fenestreerde bipolaire grijper, arm 2 (middellijnpoort) aan de camera, arm 3 (rechter zijpoort) aan de vaatafdichter, arm 4 (uiterst rechtse zijpoort) aan de Cadière-tang.
  3. Voer de blootstelling van de miltslagader uit zoals hieronder beschreven.
    1. Met behulp van een bipolaire fenestratiegrijper, een vaatafdichter en een Cadière-tang voert u een dissectie uit langs de grotere kromming van de maag om het voorste blad van het grotere omentum te verdelen en de kleine zak binnen te gaan. Voer verdere dissectie superieur en inferieur uit, superieur tot aan het opstijgen van de korte maagslagaders, die intact moeten worden gehouden, en inferieur aan het inferieure deel van de grotere kromming.
    2. Gebruik hechthechtingen met 2-0 Vicryl V-Loc-hechtingen om de maag aan de voorste buikwand te hechten.
    3. Na het openen van de kleine zak werd het achterste maagvetkussen gevisualiseerd. Er werd een pulserende massa gezien; Gebruik het als een herkenningspunt voor waar het vetkussen moet worden geopend om de miltslagader te visualiseren. Identificeer de miltslagader aan de bovenste rand van de alvleesklier (Figuur 1D). Voer dissectie uit met een gefenestreerde bipolaire grijper en monopolaire haak rond de proximale miltslagader en verkrijg proximale controle.

4. Vasculaire controle en ligatie

  1. Bedien de slagader met een vaatlus en een rode rubberen katheter van 1 cm om een aangepaste Rumel-techniek te maken. Klem de lussen van het vat vast om ze op hun plaats te houden. Voer vervolgens een dissectie uit rond de instroomslagader en de uitstroomslagaders van het aneurysma met behulp van een gefenestreerde grijper en elektrocauterisatie met een haak.
  2. Omcirkel de arteriële in- en uitstroomtakken en verkrijg vasculaire controle met vaatlussen. Sluit de voedingsslagader af en controleer de Firefly-fluorescentie op voldoende perfusie van de milt.
  3. Voer een zorgvuldige inspectie uit van de distale uitstroomtakken. Hieruit toonden drie takken, waarvan er twee groot waren en één klein. Beide grote takken waren extreem dunwandig, wat dan een risico zou vormen voor dehiscentie van de anastomose hechting en afbraak met pseudo-aneurysmavorming en daarom het risico van primaire reparatie niet waard zou zijn. Daarom werd besloten om de slagader te ligate en het aneurysma te verwijderen.
  4. Knip alle arteriële in- en uitstroomtakken af en verdeel ze met de vatsealer volgens de standaardtechniek (Figuur 1E).

5. Verwijdering van aneurysmamonster, hemostase en sluiting

  1. Ontleed het aneurysma van het retroperitoneum met een elektrocauterisatie met behulp van een standaardtechniek. Onderhoud hemostase met een fenestreerde bipolaire grijper. Snijd het aneurysma volledig weg en plaats het in een Endo Catch ophaaltas (Figuur 1C).
  2. Spoel het gebied met normale zoutoplossing totdat de terugkerende vloeistof helder is. Veilige hemostase. Verwijder de verdwaalde hechtingen op de buik voor de gastropexie. Verwijder het leverretractor uit de rechter subcostale poort.
  3. Verwijder de poorten onder visualisatie. Beveilig hemostase naar de havensites. Verwijder de Endo Catch-zak met het monster uit de 12 mm hulppoort. Stop volledig met pneumoperitoneum.
  4. Bind de Vicryl-hechtingen vast die eerder in de fascia zijn geplaatst op de 12 mm poortplaats. Spoel alle incisies met normale zoutoplossing en sluit de resterende poortplaatsen van 8 mm en 5 mm af met 3-0 PDS diepe dermale eenvoudige onderbroken hechting. Extubeer de patiënt en ga naar de verkoeverkamer.

6. Postoperatieve zorg

  1. Gebruik voor pijnbestrijding het volgende regime postoperatief. Dien Tylenol 650 mg per oraal (PO) elke 6 uur, methocarbamol 500 mg PO 3x daags, gabapentine 200 mg PO 2x daags, lidocaïne 4% pleister dagelijks op de buik en tramadol 50 mg PO elke 6 uur toe indien nodig voor ernstige pijn (pijnscore 7-10).
  2. Intraveneus (IV) Zofran 4 mg naar behoefte elke 8 uur en IV promethazine 6,25 mg elke 6 uur toedienen indien nodig bij misselijkheid.
  3. Reken op een verblijf in het ziekenhuis van 2-3 dagen. Hier verbleef de patiënt in totaal 4 dagen voordat hij naar huis ging vanwege aanhoudende postoperatieve misselijkheid die verbeterde bij toediening van 4 mg IV Zofran en 6,25 mg IV promethazine.
  4. Vraag de patiënt om 1 maand na de operatie op te volgen in de kliniek. Voer een lichamelijk onderzoek en een echografie van de buik uit, waarbij de echografie de proximale en mid-miltslagader bevestigt zonder resterend aneurysma of vorming van nieuw pseudo-aneurysma. Voer 7 maanden na de operatie een herhaalde echografie van de milt uit met normale arteriële en veneuze golfvormen die voldoende perfusie naar de milt bevestigen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De procedure werd uitgevoerd door een vaatchirurg die was opgeleid in robotchirurgie. Het chirurgisch team bestond uit de behandelend chirurg, een circulatorverpleegkundige, een scrubverpleegkundige en een chirurgisch assistent. De totale operatietijd was 233 min. Het geschatte bloedverlies was 20 ml. Er waren geen intraoperatieve complicaties of transfusies. De patiënt werd overgebracht van de verkoeverkamer naar de operatievloer met hemodynamica en geco...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Laparoscopische en robotische behandelingen van viscerale arterie-aneurysma's (VAA) worden beschreven in de literatuur 12,13,14,15. Toch zijn ze historisch gezien beperkt in de dagelijkse klinische praktijk, voornamelijk vanwege de beperkte expertise van vaatchirurgen en de facilitaire kosten van de chirurgische robots. Bovendien blijft endovasculaire reparatie...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben niets te onthullen

Dankbetuigingen

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
2-0 Vicryl V-Lock SutureVLOCM0115
8m endoscope plus, 30 gradenIntuitive Surgical470057
8mm stompe obturator Intuitive Surgical470008
8mm canuleIntuitive Surgical470002
BD Bard All-Purpose Red Rubber Unisex, 16FR, StraightBard277716
Bipolar energie-instrumentsnoerIntuitive Surgical470384
Cadiere Forceps          Intuitive Surgical471049
Da Vinci Xi chirurgische robotIntuitive Surgical380662-21Robotisch geassisteerde chirurgische platform
Endo catch specimen retrieval bagMedtronic173050G
Fenestrated Bipolar ForcepsIntuitive Surgical471205
Hot Shears (Monopolar Curved Scissors)Intuitive Surgical470179
Laparoscopische 5mm x 100mm TrocarEthicon2B12LT
Laparoscopische zuigirrigatorPilling728145
Grote clipapplicateurIntuitive Surgical470230
Grote SutureCut naalddriverIntuitive Surgical471296
Monopolar energie-instrumentsnoerIntuitive Surgical470383
Permanente monopolar cauterisatiekokhaakIntuitive Surgical470183
Snake Lever Retractor 5mm 80mm EndArtisan Medical DevicesSNK-100
Tip-Up Fenestrated GrasperIntuitive Surgical470347
Vessel Loop McKesson Mini Red Silicone RadiopaqueMcKesson487858
Vessel Sealer ExtendIntuitive Surgical480422

Referenties

  1. Ibrahim, F., Dunn, J., Rundback, J., Pellerito, J., Galmer, A. Visceral artery aneurysms: diagnosis, surveillance, and treatment. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 20 (12), 97(2018).
  2. Ossola, P., Mascioli, F., Coletta, D. Laparoscopic and robotic surgery for splenic artery aneurysm: a systematic review. Ann Vasc Surg. 68, 527-535 (2020).
  3. Antoniou, G. A., et al. Clinical applications of robotic technology in vascular and endovascular surgery. J Vasc Surg. 53 (2), 493-499 (2011).
  4. Marone, E. M., et al. Robotic treatment of complex splenic artery aneurysms with deep hilar location: technical insights and midterm results. Ann Vasc Surg. 68, 50-56 (2020).
  5. Sticco, A., et al. A comparison of open and endovascular treatment strategies for the management of splenic artery aneurysms. Vascular. 24 (5), 487-491 (2016).
  6. Zhu, C., et al. Endovascular and surgical management of intact splenic artery aneurysm. Ann Vasc Surg. 57, 75-82 (2019).
  7. Damara, F., Pratama, D. Endovascular and open surgical management in splenic artery aneurysm: an updated meta-analysis of comparative studies. J Vasc Surg. 75 (6), E114-E115 (2022).
  8. Giulianotti, P. C., et al. Robot-assisted treatment of splenic artery aneurysms. Ann Vasc Surg. 25 (3), 377-383 (2011).
  9. Tiberio, G. A. M., et al. Prospective randomized comparison of open versus laparoscopic management of splenic artery aneurysms: a 10-year study. Surg Endosc. , (2012).
  10. tádler, P., Dvořáček, L., Vitásek, P., Matouš, P. The application of robotic surgery in vascular medicine. Innovations. 7 (4), 247-253 (2012).
  11. Madoff, D. C., et al. Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics. 25 (suppl 1), S191-S211 (2005).
  12. Grandhomme, J., et al. Robotic surgery for in situ renal artery aneurysm repair: technical note and literature review about a mini-invasive alternative. Ann Vasc Surg. 74, 526.e7-526.e12 (2021).
  13. Wu, Q., et al. Robot-assisted laparoscopic retroperitoneal renal artery aneurysm repair: a rare case report and literature review. Urol Int. 106 (12), 1298-1303 (2022).
  14. Ceccarelli, G., Gusai, G., Rondelli, F., Balestra, F., De Rosa, M. Video-robotic aneurysmectomy for splenic artery aneurysm: case report and literature review. Minim Invasive Ther Allied Technol. 29 (4), 244-249 (2020).
  15. Wei, H. B., et al. Robot-assisted laparoscopic reconstructed management of multiple aneurysms in renal artery primary bifurcations: a case report and literature review. BMC Urol. 17 (1), 96(2017).
  16. Long, K., et al. Complete robotic repair of a renal artery aneurysm. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 3 (4), 225-227 (2017).
  17. Rinaldi, L. F., Brioschi, C., Marone, E. M. Robotic surgery for elective repair of visceral and renal artery aneurysms: a systematic review. J Clin Med. 13 (12), 3385(2024).
  18. Barrionuevo, P., et al. A systematic review and meta-analysis of the management of visceral artery aneurysms. J Vasc Surg. 70 (5), 1694-1699 (2019).
  19. Chaer, R. A., et al. The society for vascular surgery clinical practice guidelines on the management of visceral aneurysms. J Vasc Surg. 72 (1S), 3S-39S (2020).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Robotgeassisteerde chirurgielaparoscopische resectieminimaal invasieve chirurgievisceraal aneurysmavasculaire reconstructieDaVinci Surgical Systemaneurysma excisievasculaire chirurgiekronkelige vaten
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen