Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Chuzhen-therapie als een niet-invasieve traditionele Chinese therapie voor nekpijn

2.5K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68045

⸱

6 juni 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

De behandeling met Chuzhen heeft verschillende aandoeningen effectief aangepakt, met succes bij het verlichten van nekpijn en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten. Dit artikel presenteert Chuzhen als een veilige en effectieve traditionele Chinese methode die speciaal is afgestemd op de behandeling van nekpijn.

Samenvatting

Nekpijn (NP) is een veel voorkomende aandoening van het bewegingsapparaat die de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk vermindert. Hoewel niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) vaak worden voorgeschreven voor de behandeling van nekpijn, kan het gebruik ervan leiden tot bijwerkingen, zoals maagzweren. Daarom dienen niet-medicamenteuze behandelingen zoals acupunctuur en massage als effectieve alternatieven. Chuzhen-therapie, een aanpassing van de traditionele Chinese Negen Naalden, is een niet-invasieve behandeling die de therapeutische voordelen van acupunctuur en massage combineert door meridianen en acupunten te stimuleren door middel van specifieke technieken. Deze aanpak biedt een veilige en effectieve optie voor de behandeling van nekpijn. Dit artikel schetst een uitgebreide methode voor de toepassing van Chuzhen-therapie bij de behandeling van nekpijn, met details over acupuntselectie, materiaalvoorbereiding, behandelingsduur, procedurele stappen en veiligheidsmaatregelen. De Visual Analogue Scale (VAS), Neck Disability Index (NDI) en Short Form 36 Health Survey (SF-36) worden gebruikt als beoordelingsinstrumenten om de werkzaamheid van deze methode te evalueren. Bevindingen tonen aan dat de behandeling met Chuzhen effectief nekpijn verlicht, de kwaliteit van leven van patiënten verbetert en geen nadelige effecten veroorzaakt.

Inleiding

Nekpijn (NP) heeft meerdere etiologieën, waarbij cervicale spondylose het meest voorkomt. Bijkomende oorzaken zijn trauma, ontsteking, vaatziekten en endocriene stoornissen1. Klinisch manifesteert nekpijn zich als nek- en schouderpijn, stijfheid en beperkte mobiliteit, vaak gepaard gaand met hoofdpijn en slapeloosheid. Volgens de Global Burden of Disease-database trof nekpijn in 2020 wereldwijd meer dan 2020 miljoen mensen, met een verwachte toename van 32,5% tegen 20502. In China worden 87,3 miljoen mensen getroffen, wat de op twee na grootste oorzaak is van arbeidsongeschiktheid3. Nekpijn heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven en de mentale en fysieke gezondheid van patiënten en legt een aanzienlijke economische last op voor individuen en de samenleving. Hoewel de meeste patiënten met nekpijn kiezen voor een conservatieve behandeling, vaak met NSAID's, brengen deze risico's met zich mee zoals maagzweren en gastro-intestinale bloedingen. Traditionele Chinese geneeskunde (TCM) methoden, waaronder acupunctuur en massage, hebben positieve effecten aangetoond bij het verlichten van nekpijn 4,5. Acupunctuur moet echter de huid doorboren, sommige patiënten kunnen vanwege pijn niet meewerken aan de behandeling en massage kan niet worden gedaan om de acupunten effectief te stimuleren.

De geschiedenis van de Chuzhen-therapie heeft een verreikende oorsprong, diep geworteld in de TCM-theorie. Als onderdeel van niet-invasieve acupunctuur integreert de Chuzhen-therapie theorieën uit de Zhou Yi (Book of Changes) en de Yin Fu Jing (Hidden Talisman Classic), waarbij acupunctuur en massage worden samengevoegd om de qi en de bloedcirculatie te verbeteren, waardoor effecten worden geproduceerd die vergelijkbaar zijn met traditionele acupunctuur. Dierstudies geven verder aan dat de behandeling met Chuzhen de pijndrempels verhoogt door de niveaus van centrale monoamine-neurotransmitters te moduleren6. De behandeling met Chuzhen heeft veelbelovende resultaten opgeleverd bij pijnbestrijding 7,8,9. Het is verkrijgbaar in vier soorten (zie figuur 1), elk ontworpen voor gerichte technieken en behandelingsdoeleinden; Druk- en wrijfpunten of meridianen in het lichaam reguleren de activiteit van Qi, bloed en meridianen bij de behandeling van ziekten. In vergelijking met acupunctuur is het niet nodig om de huid te breken; in vergelijking met Tuina is de acupuntstimulatie significanter. Ontwikkeld door professor Zhongyu Li van het ziekenhuis van de Chengdu University of TCM, combineert de Chuzhen-therapie de principes van acupunctuur en massage en biedt hoge veiligheid, brede toepasbaarheid en niet-invasieve10. Evidence-based studies bevestigen de veiligheid en werkzaamheid van Chuzhen-therapie voor de behandeling van nekpijn 11,12.

Momenteel zijn er geen richtlijnen met betrekking tot de toepassing van Chuzhen-therapie bij de behandeling van nekpijn. Desalniettemin heeft ons team lokale normen ontwikkeld voor Chuzhen-therapieprocedures13. Het doel van dit artikel is om een gestandaardiseerde Chuzhen-methode te presenteren die is afgestemd op patiënten met nekpijn bij cervicale spondylose, waardoor beoefenaars een betrouwbare referentie krijgen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie is een zelfgecontroleerde, retrospectieve studie waarin medische dossiers worden geanalyseerd van 74 patiënten met nekpijn die van maart 2023 tot juni 2024 met Chuzhen-therapie zijn behandeld in de polikliniek van het ziekenhuis van Chengdu University of TCM. Het cohort bestond uit 48 vrouwen en 26 mannen in de leeftijd van 18 tot 82 jaar (43,22 ± 15,30 jaar), met een duur van nekpijn variërend van 4 dagen tot 8 jaar. Alle patiënten gaven geïnformeerde toestemming voor dit onderzoek. Het protocol voor klinisch onderzoek werd beoordeeld en goedgekeurd door de ethische commissie van het ziekenhuis (KY2022031).

1. Beoordeling van de patiënt

  1. Gebruik de volgende inclusiecriteria: Diagnose van cervicale spondylose14; primaire klacht van nekpijn die > 24 uur aanhoudt; leeftijd ouder dan 18 jaar; geslacht niet beperkt; patiënten die de Chuzhen-therapie in het ziekenhuis krijgen; VAS-score > 3; Patiënt en familie gaven toestemming en er werd een formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekend.
    OPMERKING: Op de VAS-schaal wordt een score van minder dan of gelijk aan 3 beschouwd als milde pijn, die door de patiënt kan worden verdragen. De klinische betekenis van een VAS-score van >3 is dat het pijn overzet van aanvaardbaar naar interventie. Daarom worden in klinische onderzoeken vaak VAS-scores hoger dan 3 gebruikt als inclusiecriterium15,16.
  2. Gebruik de volgende uitsluitingscriteria: Acuut trauma (bijv. fracturen, ontwrichtingen) of aandoeningen van het ruggenmerg die een operatie vereisen; de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren of ernstige systemische ziekten die de resultaten beïnvloeden; geïnfecteerde of beschadigde huid, littekens, laesies of massa's in het te behandelen gebied; psychische aandoeningen of cognitieve stoornissen die de samenwerking beïnvloeden; patiënten die pijnstillers gebruiken tijdens de behandelingsperiode; zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven.

2. Voorbereiding voor de ingreep

  1. Bereid de volgende materialen voor: Chuzhen-instrumentenset (gestandaardiseerd DB51/T 3179-2024): nr. 1 Chuzhen (Qiyao Hunyuan Chuzhen), nr. 2 Chuzhen (Wuxing Santai Chuzhen), nr. 3 Chuzhen (Jingang Chuzhen) en nr. 4 Chuzhen (Kuixing Pen; zie figuur 1 voor details); medisch ontsmettingsmiddel en deken.
  2. Bereid een schone, stille, goed verlichte behandelkamer voor op een comfortabele temperatuur om het comfort van de patiënt te garanderen.
  3. Voorbereiding van de patiënt: Plaats de patiënt in buikligging of zittende positie. Zorg ervoor dat patiënten binnen het uur hebben gegeten om honger te voorkomen. Reinig het behandelgebied (de hele nek tot aan de buitenkant van beide schouders) met een warme handdoek, met zoutoplossing doordrenkte wattenbolletjes of 75% alcohol.
  4. Voorbereiding van de beoefenaar: Draag schone kleding en een masker; Desinfecteer de handen met water en ontsmettingsmiddel.

3. Chuzhen therapie procedure

  1. Positionering: Plaats de patiënt in buikligging of zittende positie, zodat u comfortabel toegang heeft tot de acupunten.
  2. Acupuntselectie: Selecteer gemeenschappelijke punten, waaronder Fengchi en Jianjing; selecteer gespecialiseerde punten, waaronder Fengfu Bazhen, Dazhui Bazhen en Heche Road (van Naohu naar Dazhui; zie figuur 2 en tabel 1). Selecteer acupunten op basis van de nationale standaard van de Volksrepubliek China: nomenclatuur en locatie van meridiaanacupunten (GB/T 12346 - 2021)17 en Therapeutics of Chuzhen18.
  3. Tik de nr. 2 Chuzhen op Dazhui Bazhen en Fengfu Bazhen met de taptechniek 49x in 1 min. Voer voor de taptechniek herhaaldelijk point-knocking uit, die snel is, weinig druk uitoefent en ondiep is. Voor kleinere regio's, voer het kloppen langzaam, met hoge druk en diep uit.
  4. Druk de kop van het gereedschap tegen de huid bij het punt nr. 1 Chuzhen langs Heche Road (Naohu naar Dazhui) en beweeg 21x horizontaal en verticaal in 2 minuten.
  5. Druk en til 21x op in 1 minuut bij de nr. 3 Chuzhen op de site van Fengfu Bazhen en Dazhui Bazhen. Druk hiervoor op de Chuzhen-tip op het te behandelen acupunt. Breng vervolgens geleidelijk de kracht over op de Chuzhen-punt en beweeg deze naar beneden. Zorg ervoor dat de mate van vooruitgang door de patiënt kan worden verdragen, met als doel de qi en het bloed in alle richtingen te verspreiden. Til hierna de Chuzhen langzaam omhoog, maar zorg ervoor dat de Chuzhen-punt de huid van het behandelde acupunt niet verlaat.
  6. Voer 7x in 3 minuten cirkelvormige bewegingen uit op nr. 3 Chuzhen op Dazhui Bazhen en Fengfu Bazhen. Druk tijdens het aanbrengen de staart van de Chuzhen dicht tegen de huid van het behandelingsgebied en voer cirkelvormige bewegingen uit van binnen naar buiten en vervolgens van buiten naar binnen (taiji rennen). Houd de kracht zoveel als de patiënt kan verdragen. Ga door met aanbrengen totdat de huid rood wordt.
  7. Druk en til 21x op in 2 minuten bij de nr. 4 Chuzhen op Fengchi en Jianjing site zoals beschreven in stap 3.5.
  8. Herhaal stap 3.3-3.7 2x. Ga door met elke stap totdat de huid bloost of de tolerantiedrempel van de patiënt bereikt.
  9. Help de patiënt na de procedure naar een comfortabele positie, reinig en desinfecteer de Chuzhen-gereedschappen met 75% alcohol en bewaar ze in een daarvoor bestemde container.
  10. Voer de ingreep gedurende 2 weken uit met vijf sessies per week, elk van ongeveer 30 minuten.
    OPMERKING: Klinische studies hebben bevestigd dat 2 weken het therapeutische effect kan bereiken, dus 2 weken worden gebruikt. De behandeltijd kan worden opgeteld of afgetrokken, afhankelijk van de toestand van de patiënt19,20.

4. Voorzorgsmaatregelen tijdens de procedure

  1. Communiceer met patiënten om angst te verlichten. Zorg voor een warme kamer om seizoensgebonden comfort te garanderen.
  2. Zorg ervoor dat beoefenaars bekwaam zijn in de techniek voor een soepele toepassing. Controleer de reacties van de patiënt (bijv. huidskleur, bloeddruk, hartslag) om bijwerkingen te voorkomen.

5. Zorg na de behandeling en gegevensverzameling

  1. Laat patiënten na de behandeling 15-20 minuten rusten. Milde roodheid, warmte of gierstachtige papulaire vlekken van de huid zijn normale reacties die geen speciale zorg vereisen. In geval van huidbeschadiging moet het gebied van de huidlaesie worden gesteriliseerd en moet de verdere behandeling worden opgeschort.
  2. Verkrijg basisinformatie voor de patiënt (leeftijd, geslacht, ziekteduur en interventiemethoden) via het elektronische medische dossier HIS (Hospital Information System) van het ziekenhuis. Verzamel klinische werkzaamheidsindicatoren (VAS, NDI en SF-36) vóór de behandeling, aan het einde van de behandeling en 1 maand na de behandeling door middel van poliklinische bezoeken, waarbij sommige gegevens worden verzameld via telefonische follow-ups. Twee onderzoekers voeren onafhankelijk van elkaar de gegevens in en extraheren ze voor analyse.
    1. VAS-score: Vraag patiënten om hun waargenomen pijnintensiteit te markeren op een lijn van 10 cm, waarbij 0 staat voor geen pijn en 10 voor de meest ernstige pijn. Noteer de positie van de markering van de patiënt in cm als hun VAS-score. De verpleegkundige meet vervolgens en voert de gegevens in.
    2. NDI-index: Gebruik de Neck Disability Index (NDI) om de nekfunctie en kwaliteit van leven van de patiënt te evalueren. Vraag patiënten om een vragenlijst in te vullen die bestaat uit 10 vragen over pijn, persoonlijke verzorging, tillen, hoofdpijn, lezen, werk, autorijden, slaap, recreatie en concentratie. Scoor elke vraag van 0 tot 5, met een totaalscore van 50, waarbij een hogere score duidt op ernstigere nekdisfunctie.
    3. SF-36-schaal: Gebruik de Short Form Health Survey (SF-36) om de algehele gezondheidstoestand en kwaliteit van leven van de patiënt te beoordelen. Deze schaal bestaat uit 36 vragen verdeeld over acht dimensies: fysiek functioneren, rol-fysiek, lichamelijke pijn, algemene gezondheid, vitaliteit, sociaal functioneren, rol-emotionele en mentale gezondheid. Scoor elke dimensie van 0 tot 100, waarbij een hogere score een betere gezondheidstoestand en kwaliteit van leven aangeeft.

6. Statistische analyse

  1. Schoon de verzamelde gegevens op, bewaar alleen cases die de drie beoordelingsfasen hebben doorlopen en sluit cases uit met ontbrekende gegevens op belangrijke tijdstippen. Voer gegevensanalyse uit met behulp van SPSS 25.0 Normale verdelingsgegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie, waarbij vergelijkingen binnen de groep worden gemaakt met behulp van een gepaarde t-toets. Vergelijking van de werkzaamheidsresultaten voor en na de behandeling, evenals de werkzaamheidsresultaten 1 maand na de behandeling en aan het einde van de behandeling, met statistische significantie vastgesteld op p < 0,05.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Op basis van een vergelijking van gegevens voor en na de behandeling werden significante verbeteringen waargenomen in de Visual Analogue Scale (VAS)-scores, de Neck Disability Index (NDI) en de Short Form 36 Health Survey (SF-36) voor de 74 behandelde patiënten (p < 0,001; zie Tabel 2). De hier gepresenteerde resultaten bewijzen sterk de effectiviteit van de Chuzhen-therapie. Verdere analyse toonde een voortdurende verbetering van de NDI- en SF-36-scores 1 maand na de in...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

In de traditionele Chinese geneeskunde wordt nekpijn cervicaal bi-syndroom genoemd, gekenmerkt door posterieure nekpijn, stijfheid en beperkte beweging, wat een aanzienlijk probleem voor de volksgezondheid vormt met een grotere impact dan aandoeningen zoals alcoholgebruiksstoornis21. TCM schrijft nekpijn toe aan factoren zoals geblokkeerde qi en bloedstroom, invasie door kou en vocht, of lever- en niertekorten. Voor de behandeling ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren geen belangenconflicten.

Dankbetuigingen

Deze studie werd ondersteund door de Sichuan Provincial Administration of TCM Scientific and Technological Special Project (2022zd025).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
75% alcoholChengdu Xinbohao Technology Co., LtdQ667758098-X3-2022
dekenSanli Co., Ltd50945
chuzhenMaoyu (Qingdao) Medical Technology Co., Ltd89213016.4
medisch handdesinfecterend middel3M Company (China) LimitedQ/0002CAL

Referenties

  1. Binder, A. I. Cervical spondylosis and neck pain. BMJ. 334 (7592), 527-531 (2007).
  2. GBD 2021 Neck Pain Collaborators. Global, regional, and national burden of neck pain, 1990-2020, and projections to 2050: A systematic analysis of the global burden of disease study 2021. Lancet Rheumatol. 6 (3), e142-e155 (2021).
  3. Wu, A., et al. Neck pain is the leading cause of disability burden in China: Findings from the global burden of disease study 2017. Ann Transl Med. 9 (9), 777(2021).
  4. Bier, J. D., et al. Clinical practice guideline for physical therapy assessment and treatment in patients with nonspecific neck pain. Phys Ther. 98 (3), 162-171 (2017).
  5. Zhao, L., et al. Long-term effects of individualized acupuncture for chronic neck pain: A randomized controlled trial. Ann Intern Med. 177 (10), 1330-1338 (2024).
  6. Zhou, Q., Song, L., Yiman, W., Jiao, L., Zhao, J. Effects of Chuzhen stimulation on central monoamine neurotransmitters in rats. J Chengdu Univ Trad Chinese Med. (03), 28-64 (1999).
  7. Jiang, Y., et al. Effects of press needling combined with general anesthesia on postoperative analgesia in thoracoscopic pulmonary resection for lung cancer: A randomized, single-blind, controlled trial. Complement Ther Med. 77, 102980(2023).
  8. Xu, Q., Hu, J., Zhu, Y., Zhou, J. Clinical observation on 70 cases of migraine with hyperactivity of liver yang treated by pestle needle combined with massage manipulation. Minerva Pediatr. 75 (6), 930-932 (2023).
  9. Wang, Y., et al. Clinical efficacy study of Chuzhen combined with herbal fumigation in the treatment of cervical spondylosis. J Acupuncture Tuina Sci. 14 (4), 284-289 (2016).
  10. Liu, X., Yu, Y., Zhong, L., Fan, X. Pestle needle at yaoyangguan bazhen and heche-mingqiang section for 31 cases of bi syndrome at low back. Zhongguo Zhen Jiu. 36 (3), 295-298 (2016).
  11. Jiang, Y., et al. Systematic evaluation of 32 randomized controlled trials on the clinical application of Chuzhen therapy. Chinese J Basic Chinese Med. 25 (5), 662-705 (2019).
  12. Hu, Y., et al. Systematic evaluation of the effectiveness and safety of Chuzhen therapy in the treatment of cervical spondylosis. J Chengdu Uni Trad Chinese Med. 41 (3), 112-118 (2018).
  13. Sichuan Province Market Supervision Administration. Code of practice for Chuzhen therapy technique: DB51/T 3179-2024[S]. , (2025).
  14. Cui, X. J., Yao, M. Expert consensus on the combined diagnosis and treatment of cervical spondylosis with Chinese and Western medicine. World TCM. 18 (7), 918-922 (2023).
  15. Chen, L., et al. The CX-DZ-II intelligent electronic stimulator for neck pain caused by cervical spondylosis: A two-center, randomized, controlled, and non-inferiority trial. Front Neurosci. 16, 910574(2022).
  16. Stull, J. D., et al. The Outcomes of Patients With Neck Pain Following ACDF: A Comparison of Patients With Radiculopathy, Myelopathy, or Mixed Symptomatology. Spine. 45 (21), 1485-1490 (2020).
  17. State Administration of Market Supervision and Administration. Names and Locations of Meridian Points: GB/T 12346-2021[S]. , (2025).
  18. Zhong, S. Chuzhen study. , China Traditional Chinese Medicine Press. (2006).
  19. Zhong, L., Zhong, S. Sichuan Li's pestle and needle flow clinical experience full illustration. , People's Health Publishing House. Beijing. (2017).
  20. Japaries, W., Wen, B., Zhang, H. Pestle Needle (Chu Zhen) Treatment for Neck Pain. Med Acupunct. 34 (6), 400-404 (2022).
  21. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: A systematic analysis for the global burden of disease study 2019. Lancet. 396 (10258), 1204-1222 (2020).
  22. Castellini, G., et al. Some conservative interventions are more effective than others for people with chronic non-specific neck pain: A systematic review and network meta-analysis. J Physiother. 68 (4), 244-254 (2022).
  23. Treede, R. D., et al. Chronic pain as a symptom or a disease: The iasp classification of chronic pain for the international classification of diseases (ICD-11). Pain. 160 (1), 19-27 (2019).
  24. Gross, A., et al. Manipulation and mobilization for neck pain contrasted against an inactive control or another active treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015 (9), Cd004249(2015).
  25. Cui, X., Trinh, K., Wang, Y. J. Chinese herbal medicine for chronic neck pain due to cervical degenerative disc disease. Cochrane Database Syst Rev. 2010 (1), Cd006556(2010).
  26. Wang, X., et al. Effects of the pestle needle therapy, a type of acupoint stimulation, on post-hemorrhoidectomy pain: A randomized controlled trial. J Integr Med. 18 (6), 492-498 (2020).
  27. Xu, X., Zheng, Y., Wu, C. Application effect of Chuzhen therapy in patients with nerve root type cervical spondylosis with qi stagnation and blood stasis. Chinese Med Herald. 20 (3), 139-142 (2023).
  28. Li, H., Wang, J., Li, J., Chen, J., Du, Y. Overview of clinical studies on Chuzhen acupuncture for cervical spondylosis. Acupuncture Moxibustion Clin J. 37 (12), 85-89 (2021).
  29. Gao, X. H., et al. Clinical observation of Chuzhen therapy treatment for migraine without aura based on evidence-based medical guidance. Clin Res Trad Chinese Med. 12 (20), 61-63 (2020).
  30. Zhou, M., et al. Electroacupuncture improves allodynia and central sensitization via modulation of microglial activation associated p2x4r and inflammation in a rat model of migraine. Mol Pain. 20, 17448069241258113(2024).
  31. Zhou, M., et al. Electroacupuncture at fengchi(gb20) and yanglingquan(gb34) ameliorate paralgesia through microglia-mediated neuroinflammation in a rat model of migraine. Brain Sci. 13 (4), 541(2023).
  32. Wang, L. N., et al. Activation of subcutaneous mast cells in acupuncture points triggers analgesia. Cells. 11 (5), 809(2022).
  33. Sun, T., Xu, R., Wang, S. Effects of electroacupuncture at Baihui point combined with shoulder well point on pain and cervical spine movement in patients with neck-shoulder myofascial pain syndrome. J Modern Integr Chinese Western Med. 29 (34), 3826-3829 (2020).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Niet-invasieve behandelingacupuntstimulatiecervicale spondyloseacupressuurmassagevisuele analoge schaalNeck Disability Indexkwaliteit van leven
Chuzhen-therapie als een niet-invasieve traditionele Chinese therapie voor nekpijn
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.