Het toedienen van therapieën aan het netvlies en de oogzenuw is ongelooflijk moeilijk vanwege de complexe anatomie van het oog 1,2, met name de aanwezigheid van de bloed-retinale barrière (BRB)3,4,5. De BRB dient om het netvlies te beschermen tegen invasie van de systemische circulatie, maar is een uitdagende tegenstander van therapeutische toediening, aangezien de systemische therapeutische circulatie vaak wordt geblokkeerd door de BRB 6,7. Kleine lipofiele moleculen kunnen gemakkelijk door de BRB diffunderen, maar grotere en hydrofiele moleculen hebben het moeilijker om toegang te krijgen tot het netvlies6. Intravitreale (IVI) en retrobulbaire (RBI) injecties maken de toediening van medicijnen aan de oogweefsels mogelijk, waardoor de beperkingen van de BRB worden overwonnen. De IVI dient als een veelbelovend compromis door therapieën toe te dienen in de interne omgeving van het oog 8,9. Deze methode vereist dat het medicijn het glasvocht passeert, waardoor de BRB wordt omzeild, en door het netvlies en het vaatvlies wordt verspreid om de oogzenuw7 te bereiken. De RBI wordt achter het oog afgeleverd in de retrobulbaire ruimte10. Therapieën kunnen worden toegediend door diffusie door de weefsels en klieren in de retrobulbaire ruimte, waardoor de oogzenuw en de omliggende structuren worden aangetast zonder rechtstreeks het netvlies binnen te dringen, dat de integriteit van de BRB behoudt. Door geneesmiddelen direct of indirect in het oog toe te dienen, kunnen zowel intravitreale als retrobulbaire injecties hogere lokale concentraties van het therapeutische geneesmiddel bereiken, wat de effectiviteit ervan verbetert in vergelijking met lokale of systemische toediening (oraal of intraveneus)2. Dit is vooral belangrijk voor behandelingen die een snelle werking of een hoge potentie vereisen, zoals bij veel oogaandoeningen. Gerichte toediening beperkt ook de blootstelling van de rest van het lichaam aan het medicijn, wat het risico op off-target effecten vermindert en helpt om mogelijke nadelige effecten te minimaliseren die kunnen optreden wanneer medicijnen topisch, oraal of intraveneus worden toegediend11.
Andere perioculaire injecties, zoals subconjunctivaal, posterieure subtenon en subretinaal, hebben hun eigen voordelen en beperkingen 2,5. Er is waargenomen dat posterieure subtenon-injecties hoge geneesmiddelconcentraties afgeven aan oogweefsels; De subtenoninjectie bevindt zich echter dichter bij de sclerale injectie dan de orbitale vassculartuur 5,12. Daarentegen plaatst de RBI het therapeutische dichter bij de oogzenuw dan het achterste subtenon of subconjunctivale13. Dit kan betekenen dat oogzenuwpathologieën de voorkeur geven aan RBI-geleverde therapieën boven andere soorten perioculaire injecties. Posterieure subtenon-injecties hebben bijbehorende risico's, waaronder scheelzien, hyphema en verhoogde intraoculaire druk5. Verhoogde intraoculaire druk is ook een gerapporteerde risicofactor bij IVI-, subconjunctivale en subretinale injecties2. Deze soorten injecties vereisen vaak herhaalde dosering om het gewenste therapeutische effect te bereiken2. Andere risicofactoren die verband houden met subretinale injecties, subconjunctivale injecties en IVI zijn staarvorming, netvliesbloeding, netvliesloslating en ontsteking2. Deze IVI-injecties, subretinale injecties en subconjunctivale injecties zijn invasiever dan de RBI-injecties, aangezien deze injecties intraoculair2 zijn. De RBI kan als minder invasief worden beschouwd omdat het het therapeutische middel in de retrobulbaire ruimte plaatst, zonder de naald rechtstreeks in de oogbol te brengen. Andere, minder invasieve therapeutische toedieningsstrategieën, zoals lokale toediening, voldoen niet aan voldoende medicijnafgifte, waarbij minder dan 5% van het geneesmiddel op het oogoppervlak wordt vastgehouden 2,5.
IVI is een prominente techniek in preklinische modellen die wordt gebruikt vanwege het vermogen om therapeutische middelen rechtstreeks in het achterste segment van het oog af te leveren. IVI levert het medicijn rechtstreeks aan het glasvocht, waardoor het een voorkeurstoedieningstechniek is voor gelokaliseerde behandeling14. De IVI-techniek stelt het therapeutisch middel in staat om de bloed-retinale barrière te omzeilen, wat een veel voorkomende belemmering is voor het binnendringen van geneesmiddelen in het netvlies14. IVI introduceert de mogelijkheid van ontsteking en schade aan oogstructuren, dus nauwgezette naleving van de procedure moet worden toegepast14. Om netvliesloslating en staarvorming tot een minimum te beperken, beschrijven Chiu et al. een IVI-benadering die de nadruk legt op het inbrengen en injecteren van een schuine afschuining van 45 graden ter hoogte van de par plana, waarbij de lens, het netvlies, de oogspier en de bloedvatenworden vermeden 15. Bij deze techniek wordt een naald van 30 G in de neussclera ingebracht voor therapeutische toediening15. IVI wordt nog steeds in verband gebracht met risico's vanwege het invasieve karakter. Mogelijke risico's zijn onder meer netvliesloslating, staarvorming, endoftalmitis of bloeding16. Het invasieve karakter van IVI-technieken verhoogt ook de intraoculaire druk, zoals blijkt uit een experiment met varkensogen uitgevoerd door Ikjong Park et al.16. De studie toont veranderingen in de intraoculaire druk tijdens verschillende stadia van het inbrengen van de naald en vloeistofinjectie. Ze rapporteren een substantiële variatie in intraoculaire druk tijdens de procedure16.
RBI's zijn in eerdere onderzoeken met succes gebruikt als middel voor therapeutische toediening aan knaagdieren. Een van die studies vergeleek de effecten van verschillende prostaglandine-analogen die via RBI17 werden toegediend. Albinoratten kregen een RBI met een naald van 26 G van 0,1 ml injectaat dat door het laterale gebied van de inferieure fornix werd ingebracht in een hoek van 45 graden17. Het protocol dat in deze studie werd gebruikt, is aangepast van een eerder beschreven methode waarbij de ratten werden verdoofd via intraperitoneale (IP) injectie van chloralhydraat18. Een andere studie uitgevoerd op ratten vergeleek topische druppels met retrobulbaire injecties19. De ratten werden verdoofd via een IP-injectie van ketamine/xylazine en de RBI werd toegediend via een naald van 30 G19. In tegenstelling tot de eerder besproken sedatiemethoden, gebruikte een studie die de effecten van RBI op orbitaal vet observeerde, inhalatie-isofluraan om de ratten te verdoven voorafgaand aan RBI20. Hoewel deze onderzoeken inzicht geven in welke anesthetica en naaldspecificaties succesvol zouden kunnen zijn, wordt de positionering en behandeling van de dieren tijdens de procedure niet besproken.
Verschillende onderzoeken bij muizen voeren ook RBI's uit voor therapeutische toedieningsmethoden. In één studie werd RBI vergeleken met injectie van de laterale staartader voor het succesvol induceren van nefrotisch syndroom21. In een tweede studie werden ook dezelfde twee injectietechnieken vergeleken bij de toediening van contrastmiddelen voor cardiale beeldvorming22. De muizen werden verdoofd met inhalatie-isofluraan en geïnjecteerd in de mediale zijde van het oog22. Beide studies pasten hun RBI-methode aan van een eerder geschreven protocol. Het is belangrijk op te merken dat dit protocol hun injectie als retro-orbitaal noemde, maar de injectieplaats beschreef als de retrobulbaire ruimte achter het oog. De auteurs van dit protocol gebruikten inhalatie-isofluraan als een geprefereerde sedatiemethode, waarbij ze de snelle activerings- en hersteltijd van de muizen opmerkten23. Bij een RBI stak het oog gedeeltelijk uit de oogkas door druk uit te oefenen op de huid rond het oog23. Vervolgens werd de naald in een hoek van 30 graden aan de mediale canthus schuine kant naar beneden ingebracht en ingebracht totdat deze de basis van het oog bereikte23. Voorzichtigheid is geboden bij het uitoefenen van druk op het dier, aangezien onbedoelde blokkering van de bloedstroom of tracheale collaps kan optreden23. De injector is bij het inbrengen ook blind voor de naaldpunt, waardoor beschadiging van het oog een bijbehorend risico is. 23 Beschadiging van het oog bij therapeutische toediening is een kritiek risico in dit experiment, aangezien het veroorzaken van extra letsel de resultaten van het onderzoek rechtstreeks ondermijnt. Er moet ook worden opgemerkt dat de eerder beschreven positionerings- en hanteertechniek werd uitgevoerd op muizen en geen opmerkingen bevatte over de toepasbaarheid op ratten.
Er zijn veel manieren waarop is geprobeerd de oogzenuw en het netvlies te verwijderen. Een van die methoden onderzocht de verwijdering van oogzenuwen en ogen en bloc, waardoor een intact optisch chiasma behouden bleef24. Deze methode is het meest vergelijkbaar met de huidige studie, aangezien de individuele ogen en oogzenuwen ook worden bewaard voor verwijdering en bloc; Het optische chiasma is echter gescheiden. Voorzichtigheid betrachten bij deze procedure zou van het grootste belang zijn vanwege de complexiteit van de procedure. Bij de huidige methode beginnen we de dissectie via de staartschedel en werken we rostraal om toegang te bieden op een manier die schade aan de oogzenuwen beperkt en de hele zenuw intact laat. Bovendien is het van cruciaal belang om de zenuw intact te houden en aan het oog vast te houden voor het inbeddingsproces, aangezien schade aan elk deel van de zenuw kan overeenkomen met een andere pathologische observatie24. De oriëntatie van de oogzenuw is belangrijk om te overwegen, omdat de manier waarop deze is ingebed verschillende dwarsdoorsneden mogelijk maakt, wat belangrijk kan zijn voor histologische analyse.
Een op maat gemaakt apparaat dat bekend staat als de oogheelkundige operatietafel voor kleine dieren (SALOOT, een platform voor oogheelkundige chirurgie) bestaat uit een reeks 3D-geprinte materialen om anesthesie te bieden en het dier in een stabiele positie te houden voor oculaire therapeutische injecties. Het SALOOT-ontwerp zorgt voor stabiliteit van het hoofd en de oculaire structuren voor oogheelkundige ingrepen, wat de snelheid en reproduceerbaarheid van operaties verbetert, terwijl gasanesthesietoediening en het opruimen van uitademingsdeeltjes mogelijk is. De SALOOT is een driedimensionaal geprint blok met een concave reductie om het lichaam van de rat vast te houden met een smaller gebied aan de voorkant om de kop van het dier in een neuskegel met een isofluraaninlaat te houden. Onder de neuskegel bevindt zich een klein reservoir en uitlaat. De volgende methoden zijn ontwikkeld voor therapeutische oculaire toediening en nauwkeurige verwijdering van oogweefsel; Ze zijn ontworpen voor het bestuderen van weefsels na oculair trauma, dus het is van cruciaal belang om de effecten van het trauma, de injectie, de behandeling en de dissectie af te bakenen om verwarde interpretatie van bevindingen te voorkomen.
In dit artikel worden twee oculaire therapeutische injectiemethoden gepresenteerd, de intravitreale en retrobulbaire injecties, voor gebruik bij volwassen ratten. Daarnaast wordt een methode voor weefselafname gepresenteerd voor de en bloc verwijdering van de intacte oogzenuw en het netvlies van een volwassen rat. Deze technieken maken het mogelijk om de oculaire en peri-oculaire effecten van geïnduceerde pathologie en behandeling te onderzoeken.