Dit artikel beschrijft een open reconstructietechniek van het voorste kapsel met behulp van een humaan dermaal allotransplantaat voor onherstelbare subscapularisscheuren, die structurele ondersteuning biedt en functionele resultaten verbetert door nauwkeurige transplantaatfixatie en revalidatie.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Methodenartikel
Anterieure capsulaire reconstructie met menselijk huidtransplantaat voor onherstelbare subscapularisscheuren
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Anterieure capsulaire reconstructie (ACR) met behulp van humaan dermaal allotransplantaat (HDA) is een innovatieve chirurgische techniek voor de behandeling van onherstelbare subscapularis (SSc) scheuren. Deze procedure begint met het positioneren van de patiënt in de strandstoelconfiguratie onder algemene anesthesie, gecombineerd met een interscaleneblok voor postoperatieve pijnbestrijding. Er wordt een deltopectorale benadering gebruikt, met een incisie van 8-10 cm die zich uitstrekt van de coracoïde punt tot de tuberositas deltoïde . Na het identificeren en intrekken van het deltopectorale interval, wordt de voorste glenoïd bereid door het botoppervlak te ontsnoepen om de integratie van het transplantaat te bevorderen. Twee hechtankers worden geplaatst op de 2- en 4-uurs posities van de voorste glenoïde. De HDA, met een afmeting van 50 mm × 40 mm en een dikte van 3-4 mm, wordt gevouwen tot een dubbellaagse configuratie of gebruikt als een enkele laag op basis van de behoeften van de patiënt. Het transplantaat wordt met hechtingen aan de glenoïde-ankers vastgezet, waarbij de arm in neutrale flexie, 30° abductie en 30° externe rotatie is geplaatst voor optimale spanning. Extra fixatie op de kleine tuberositas wordt bereikt met behulp van een tweerijige hechtbrugtechniek met ankers. Voor gevallen met een levensvatbare maar ingetrokken SSc-pees wordt vergroting over het transplantaat uitgevoerd. Postoperatieve immobilisatie in een abductiebrace wordt gedurende 6 weken aangehouden, gevolgd door geleidelijke revalidatie. De nauwkeurige fixatie, spanning en structurele ondersteuning van het transplantaat die door deze techniek worden geboden, maken ACR met HDA tot een waardevol alternatief voor peestransfers, waarbij de natuurlijke biomechanica van de schouder behouden blijft en een levensvatbare niet-artroplastiekoplossing biedt voor ernstige anterieure kapseldeficiëntie.
Inleiding
De subscapularis (SSc) is een cruciaal onderdeel van de rotator cuff, verantwoordelijk voor het behoud van schouderstabiliteit, het vergemakkelijken van interne rotatie en het fungeren als een beperking tegen anterieure instabiliteit1. Schade of onherstelbare scheuren aan de SSc kunnen leiden tot aanzienlijke pijn, disfunctie en progressieve schouderinstabiliteit, vaak culminerend in manchetscheurartropathie2. Hoewel chirurgische technieken zoals peestransfers veel worden gebruikt om deze scheuren aan te pakken, hebben ze inherente beperkingen. Peestransfers, waaronder pectoralis major t....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
Het protocol volgt de richtlijnen van de ethische commissie voor menselijk onderzoek van onze instelling.
1. Positionering en voorbereiding van de patiënt
- Plaats de patiënt in een strandstoelconfiguratie (Materiaaltabel) onder algemene anesthesie om een optimale toegang tot het schoudergewricht te garanderen.
- Dien een interscalene blok toe voor postoperatieve pijnbestrijding.
OPMERKING: Een interscalene blokkade wordt uitgevoerd door de anesthesist die een plaatselijk anestheticum injecteert in de buurt van de plexus brachialis ter hoogte van de voors....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Deze retrospectieve studie5 werd uitgevoerd met goedkeuring van de institutionele beoordelingsraad van patiënten die tussen augustus 2020 en januari 2022 een open ACR met humaan huidtransplantaat ondergingen voor onherstelbare SSc-scheuren.
In totaal ondergingen 18 patiënten (gemiddelde leeftijd: 63,7 jaar) een open reconstructie van het voorste kapsel (ACR) met behulp van humane dermale allotransplantaten voor onherstelbare subscapular.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
Het succes van ACR met humaan huidtransplantaat is afhankelijk van een nauwgezette chirurgische techniek en het naleven van belangrijke procedurele stappen. Een nauwkeurige voorbereiding van de voorste glenoïd en de kleinere tuberositas van het opperarmbeen is cruciaal om een optimale fixatie te bereiken en de integratie van het transplantaat te vergemakkelijken. Een goede spanning van het gereconstrueerde kapsel is even cruciaal en wordt bereikt door de arm tijdens de procedure in neutr.......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
De auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De auteurs hebben geen erkenning.
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Lift-Assist Beach Chair Positioner | Arthrex, Naples, FL, USA | AR-1627 | Chirurgisch bed |
| Universal Head Positioner | Arthrex, Naples, FL, USA | AR-1627-05 | Hoofdhouder |
| SPIDER2 | Smith & Nephew, Watford, UK | 72203299 | Pneumatische armhouder |
| HEALICOIL | Smith & Nephew, Watford, UK | 72203707 | Ankers voor glenoid |
| Hi-Fi Tape | CONMED, Utica, NY, USA | YRC03 | Ankers voor humerus, mediale rij |
| CrossFT | CONMED, Utica, NY, USA | CFK-55DT | Ankers voor humerus, |
| Knotless DT | CONMED, Utica, NY, USA | CFK-55DT | laterale rij |
| Electrosurgical Pencils | CONMED, Utica, NY, USA | 131307A | Elektrocauterisatie |
| BellaCell HD | Hans, Daejeon, Korea | Niet van toepassing | Allografts van menselijk dermis |
| Modified Fukuda-type Retractor | Innomed, Savannah, GA, USA | 1930 | Retractor voor het optimaliseren van het chirurgische zicht op de glenoid |
Referenties
- Meshram, P., Rhee, S. M., Park, J. H., Oh, J. H. Comparison of functional and radiological outcomes of tears involving the subscapularis: Isolated subscapularis versus combined anterosuperior rotator cuff tears. Orthop J Sports Med. 8 (2), 2325967119899355(2020).
- Su, W. -R., Budoff, J. E., Luo, Z. -P.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
