Methodenartikel

Arthroscopische reconstructie van superieure capsules voor onherstelbare posterosuperieure scheuren in de rotator cuff met autologe fascia lata transplantaat

654 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68064

⸱

6 juni 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, New Taipei Municipal Tu-Cheng Hospital, Chang Gung Memorial Hospital, 2Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 5Department of Orthopedic Surgery, Jen-Ai Hospital, 6Chang Gung University College of Medicine, 7Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital

In dit artikel

Samenvatting

Dit protocol schetst de stappen voor superieure capsulereconstructie met fascia lata autotransplantaat, gericht op het herstellen van de schouderstabiliteit en -functie bij patiënten met onherstelbare scheuren in de rotator cuff, gevolgd door gestructureerde postoperatieve revalidatie voor optimale genezing.

Samenvatting

Deze studie onderzoekt de werkzaamheid van superieure capsulereconstructie (SCR) met behulp van fascia lata autotransplantaat voor de behandeling van onherstelbare scheuren in de rotator cuff. Op basis van onze ervaring en bestaande literatuur heeft SCR veelbelovende resultaten aangetoond, met verbeterde schouderstabiliteit, minder pijn en preventie van migratie van de humeruskop. Patiënten die SCR ondergingen met fascia lata autotransplantaat bereikten postoperatief een bijna normaal bewegingsbereik van de schouder, waarbij de acromio-humerale afstand werd gehandhaafd in radiografische follow-ups. Verschillende transplantaatmodificaties, waaronder het gebruik van dermale transplantaten en de lange kop van de bicepspees, zijn onderzocht. Toch geven studies aan dat de superieure dikte en treksterkte van fascia lata autotransplantaat duurzamere resultaten ondersteunt. Het SCR-protocol dat in deze studie wordt beschreven, omvat nauwgezette transplantaatoogst, arthroscopisch onderzoek en nauwkeurige plaatsing van het transplantaat met hechtankers om stabiliteit te garanderen. Postoperatieve zorg omvat immobilisatie gevolgd door geleidelijke revalidatie, het bevorderen van effectieve genezing en functioneel herstel. Deze benadering benadrukt het potentieel van SCR als een waardevolle behandeling voor actieve patiënten met onherstelbare scheuren in de rotator cuff.

Inleiding

Ondanks de vooruitgang in de medische wetenschap, moet er nog een definitieve gouden standaard worden vastgesteld voor de behandeling van enorme onherstelbare scheuren in de rotator cuff. Historisch gezien zijn er verschillende behandelingsopties geprobeerd, waaronder debridement, gedeeltelijke reparatie en conservatieve behandeling 1,2,3,4. In de afgelopen jaren zijn tal van innovatieve chirurgische technieken geïntroduceerd die gunstige kortetermijnresultaten hebben aangetoond 3,5,6,7,8. Een van de ontwikkelde technieken is superieure capsulereconstructie (SCR), die in 2013 werd geïntroduceerd door Mihata et al.9. Het primaire doel van SCR is het herstellen van superieure glenohumerale stabiliteit en schouderfunctie door superieure migratie van de humeruskop te voorkomen bij patiënten met onherstelbare scheuren in de rotator cuff. SCR werd met name oorspronkelijk ontwikkeld in Japan, waar omgekeerde totale schouderartroplastiek (RTSA) op dat moment nog niet was goedgekeurd. Deze historische context benadrukt dat SCR bedoeld was als een gewrichtsconserverend alternatief voor onherstelbare scheuren in de rotator cuff. Het is biomechanisch bewezen dat het het glenohumerale gewricht stabiliseert en proximale migratie van de humeruskop10 voorkomt. Momenteel wordt de meest geschikte indicatie voor SCR beschouwd als onherstelbare posterosuperior massieve rotator cuff-scheuren met Hamada stadium 2 of minder. Omgekeerd wordt SCR als gecontra-indiceerd beschouwd voor onherstelbare posterosuperior massieve rotator cuff-scheuren met Hamada stadium 3 of hoger, of wanneer deze gepaard gaan met een onherstelbare subscapularisscheur.

Onlangs zijn er verschillende aangepaste SCR-technieken ontwikkeld, waarbij verschillende benaderingen en verschillende transplantaatmaterialen zijn geïntegreerd, waaronder het gebruik van de lange kop van de bicepspees (LHBT) of dermale transplantaten 11,12,13,14. Biomechanische studies suggereren echter dat het traditionele fascia lata-autotransplantaat een superieure transplantaatdikte, stijfheid en treksterkte biedt in vergelijking met acellulaire dermale allotransplantaten15,16. In dit protocol beschrijven we onze aanpak met behulp van een autologe fascia lata graft om SCR te bereiken. Deze methode is het meest geschikt voor jongere patiënten met onherstelbare scheuren in de posterosuperieure rotator cuff met Hamada stadium 2 of minder, waarbij gewrichtssparende behandeling voorrang heeft op prothetische vervanging.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit protocol werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Chang Gung Medical Foundation (IRB-nr. 202000604B0) en er werd geïnformeerde toestemming verkregen van alle deelnemers.

1. Het oogsten van de Tensor Fascia Lata autotransplantaat

  1. Plaats de patiënt onder algemene anesthesie in eerste instantie in de laterale decubituspositie om het oogsten van het transplantaat te vergemakkelijken.
  2. Na standaard steriele voorbereiding van de huid met povidon-jodiumoplossing en steriel draperen van het operatieveld, maakt u een enkele incisie in de lengterichting van ongeveer 8 cm lang over de proximale laterale dij, gecentreerd over de tensor fascia lata, met behulp van een scalpelmes nr. 10. Voer een zorgvuldige dissectie uit door het onderhuidse weefsel en tot aan de fascia lata met behulp van een Metzenbaum-schaar en elektrocauterisatie, terwijl u zorgt voor een nauwgezette hemostase.
  3. Oogst een strook van de fascia lata van ongeveer 4 cm breed en 12 cm lang met behulp van een scalpel en een Metzenbaum-schaar. (Figuur 1) Let op het behoud van een uniforme dikte en vermijd letsel aan de onderliggende spier. Wikkel het transplantaat in vochtig gaasje gedrenkt in zoutoplossing en zet het steriel opzij.
  4. Na het bereiken van hemostase, irrigeert u de donorplaats met een steriele zoutoplossing. Sluit de diepe fascia en onderhuidse lagen met behulp van onderbroken resorbeerbare hechtingen met 1-0 Vicryl. Sluit de huid af met onderbroken of subcuticulaire hechtingen met behulp van een 2-0 en 3-0 Vicry, gevolgd door het aanbrengen van een steriel compressieverband.
  5. Verplaats de patiënt in de positie van de strandstoel ter voorbereiding op een arthroscopische reconstructie van het superieure kapsel.

2. Arthroscopisch onderzoek

  1. Maak vijf standaard arthroscopische portalen - posterieur, anterieure, laterale, anterolaterale en posterolaterale - elk gemaakt met een huidincisie van 5 mm met behulp van een nr. 11-mes.
  2. Voer een systematisch arthroscopisch onderzoek uit om intra-articulaire pathologie te beoordelen. Begin met een standaard posterieure poort om het glenohumerale gewricht te evalueren en zet indien nodig een anterieure poort op onder directe visualisatie.
  3. Onderzoek het gewrichtskraakbeen van de humeruskop en glenoïde op chondrale laesies of degeneratie. Inspecteer het glenoïde labrum in de omtrek op loslatingen, rafels of scheuren, vooral in de bovenste en posterosuperieure regio's.
  4. Evalueer het gewrichtskapsel op synovitis, redundantie of littekens. Besteed speciale aandacht aan de lange kop van de bicepspees (LHBT), inclusief de oorsprong ervan bij het bovenste labrum en de loop door de bicipitale groef. Beoordeel op tendinopathie, subluxatie of SLAP (superior labrum anterior en posterieur) laesies. (Figuur 2A).
  5. In het geval van scheuren in de gewrichtszijde of de bovenste volledige dikte, gebruikt u een dubbel belast hechtanker om de pees weer vast te maken aan de voetafdruk van de kleine tuberositas.
  6. Introduceer artroscopie in de subacromiale ruimte om de posterosuperior massieve manchetscheur te controleren.

3. Plaatsing van hechtankers op de glenoïd- en humerusplaatsen

  1. Over het algemeen is de ernstig ingetrokken manchet duidelijk te zien door het posterolaterale portaal. Voer een grondige subacromiale bursectomie en peesstompdebridement uit met behulp van een gemotoriseerd scheerapparaat en radiofrequentieapparaat via de anterolaterale en laterale werkportalen.
  2. Begin met een slijmbeurstomie om de visualisatie en werkruimte in de subacromiale ruimte te verbeteren. Debride vervolgens de peesstompen van de rotator cuff om gerafeld of gedegenereerd peesweefsel te verwijderen, waardoor een gezond bloedend oppervlak ontstaat om de genezing van het transplantaat te vergemakkelijken.
  3. Voer acromioplastiek uit met behulp van een braam door het laterale portaal om de onderkant van het acromion plat te maken. Deze stap helpt om de subacromiale werkruimte te vergroten en het risico op postoperatieve transplantaatimpingement te verminderen. Voer deze voorbereidende procedures uit om een vlotte transplantatie van het transplantaat en een optimale visualisatie tijdens de transplantaatfixatie te garanderen.
  4. Creëer een bloedend oppervlak door debridement over de superieure glenoïde. Plaats twee 2,3 mm all-suture ankers aan de anterosuperior en posterosuperior randen van de glenoïde. Een boorgeleider wordt door het werkportaal gestoken en een speciale boor wordt gebruikt om geleidegaten te maken. De ankers worden vervolgens ingebracht en ingezet volgens de techniek van de fabrikant om een veilige bevestiging aan de glenoïde velg te garanderen. (Figuur 2B,C).
  5. Decorticeer en leg de grotere tuberositas voetafdruk bloot. Plaats twee extra hechtankers aan de kraakbeenrand van de supraspinatusvoetafdruk om volledige defectdekking te garanderen (Figuur 2D).
  6. Haal alle hechtingen aan het laterale portaal op om hun latere doorgang door het transplantaat te vergemakkelijken.

4. Voorbereiding van het transplantaat

  1. Vouw de fascia lata autotransplantaat tot een pleister van 3 cm breed en 4 cm lang. Zorg ervoor dat de dikte van het transplantaat tussen 6 mm en 8 mm ligt (Figuur 3A,B).
  2. Plaats meerdere Krackow- en matrashechtingen langs de mediale en laterale randen van het transplantaat met behulp van resorbeerbare gevlochten hechtingen nr. 2. Deze configuratie helpt voorkomen dat het transplantaat omdraait tijdens arthroscopische insertie en zorgt voor een betere controle van de oriëntatie van het transplantaat tijdens de fixatie.
  3. Verleng het laterale portaal met 2 mm, zowel superieur als inferieur, om een vlottere doorgang van het transplantaat te vergemakkelijken (Figuur 3C).

5. Inbrengen van transplantaat in de subacromiale ruimte

  1. Leid de voorbelaste nr. 2 zeer sterke, niet-resorbeerbare hechtingen van de twee volledig hechtankers aan de glenoïdzijde en de twee aan de humeruszijde door respectievelijk de overeenkomstige mediale en laterale randen van het transplantaat. Zorg ervoor dat alle hechtingen ten minste 5 mm van de rand van het transplantaat zijn passeerd (Figuur 3C).
  2. Breng het transplantaat op een gecontroleerde manier door het laterale portaal in. Om verstrikking van hechtingen te voorkomen, gebruikt u een knoopduwer om elke hechtstreng achtereenvolgens aan te spannen en te geleiden tijdens het voortbewegen van het transplantaat. Deze techniek helpt om de juiste hechtingsoriëntatie te behouden en zorgt voor een vlotte afgifte van het transplantaat in de gewrichtsruimte.
  3. Bind de hechtingen vast met de matrasconfiguratie van de glenoïde-ankers na bevestiging van de juiste positionering van het transplantaat aan de glenoïde-zijde. Bind vervolgens de hechtingen met matrasconfiguratie vast vanaf de kraakbeenrand om het transplantaat op de supraspinatusvoetafdruk te bevestigen (Figuur 3D).
  4. Plaats twee knooploze ankers aan de zijrand van de tuberositas, met behulp van een dubbele rijtechniek om het transplantaat op zijn plaats te houden (Figuur 3E).
  5. Een goede spanning van het transplantaat is van cruciaal belang voor het herstellen van superieure glenohumerale stabiliteit in SCR. Houd tijdens de transplantaatfixatie het glenohumerale gewricht in ongeveer 45° van de abductie om de transplantaatspanning te optimaliseren. Deze positie is gebaseerd op het gerapporteerde biomechanische bewijs waarbij fixatie bij 15° tot 45° van de armabductie gunstige resultaten oplevert voor autologe fascia lata-transplantaten17.
  6. Voer zijwaartse hechtingen uit tussen het fascia lata-autotransplantaat en de native infraspinatuspees om het achterste krachtpaar te versterken. Gebruik een gebogen hechthaak om de doorgang van hechtingen door zowel de dikke autotransplantaat als de infraspinatuspees te vergemakkelijken.
  7. Plaats 1-2 onderbroken steken langs de zijrand om een robuuste integratie van zacht weefsel te garanderen. Bedek de gehele blootgestelde voetafdruk van het transplantaat-peescomplex (Figuur 3F). Sluit de wonden met 3-0 Nylon hechtingen.

6. Postoperatieve zorg

  1. Plaats een abductiebrace op de patiënt om de operatieve arm voor een duur van 6 weken te immobiliseren. Houd tijdens deze immobilisatieperiode de arm op 45° van de abductie om de genezing te ondersteunen.
  2. Begin na 6 weken met revalidatie met passieve en actief ondersteunde oefeningen, met name gericht op elevatie van het scapuliervlak of scaption. Geleidelijke progressie van passieve bewegingen naar meer actief ondersteunde oefeningen is de sleutel tot het voorkomen van vroegtijdige belasting van het herstel.
  3. Introduceer 8 weken na de operatie versterkende oefeningen, gericht op zowel de rotator cuff-spieren als de scapulaire stabilisatoren.
  4. Start actieve beweging ongeveer 12 weken na de operatie, op voorwaarde dat patiënten een bijna volledig passief bewegingsbereik hebben bereikt. Deze progressie zorgt voor bescherming van de reconstructie en vergemakkelijkt functioneel herstel.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

1 jaar na de operatie vertoonden patiënten die SCR ondergingen met behulp van de bovengenoemde techniek een bijna normaal herstel van het bewegingsbereik van het schoudergewricht, inclusief voorwaartse flexie, externe rotatie en interne rotatie (Figuur 4A). Radiografische follow-up op hetzelfde tijdstip toonde aan dat de acromiohumerale afstand (AHD) ook goed werd aangehouden. (Figuur 4B<...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Sinds de introductie door Mihata et al. in 2013 heeft SCR verschillende ontwikkelingen doorgemaakt, met name bij het selecteren van transplantaatmaterialen, die aanzienlijke variaties hebben ondergaan. Dit is waarschijnlijk een van de redenen voor de inconsistente klinische resultaten die in eerdere literatuur met betrekking tot SCR20 zijn waargenomen. Eerdere studies door Mihata hebben aangetoond dat het gebruik van een fascia lata-autotransplantaat aanzienlijke ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs rapporteren geen belangenconflicten of financiële onthullingen met betrekking tot dit werk.

Dankbetuigingen

De auteurs danken de Taiwanese minister van Wetenschap en Technologie en het Linkou Chang Gung Memorial Hospital dankbaar voor de financiële steun aan deze studie (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Footprint knotless PEEK suture anchorSmith & Nephew, Andover, MATwee 4,5 mm ankers voor laterale rijfixatie over humerussite
Glenoid en humerus ankersStrykerIconixAlle hechtanker
Iconix hechtankerStryker Endoscopy, San Jose, CATwee 2,3 mm ankers voor glenoid-site en twee 2,3 mm ankers voor mediale rijfixatie over humerussite 
Laterale rij ankerSmith & NephewFootprint UltraVoor Future-bridge reparatie

Referenties

  1. Anley, C. M., Chan, S. K., Snow, M. Arthroscopic treatment options for irreparable rotator cuff tears of the shoulder. World J Orthop. 5 (5), 557-565 (2014).
  2. Kim, S. J., Kim, S. H., Lee, S. K., Seo, J. W., Chun, Y. M. Arthroscopic repair of massive contracted rotator cuff tears: Aggressive release with anterior and posterior interval slides do not improve cuff healing and integrity. J Bone Joint Surg Am. 95 (16), 1482-1488 (2013).
  3. Burnier, M., Elhassan, B. T., Sanchez-Sotelo, J. Surgical management of irreparable rotator cuff tears: What works, what does not, and what is coming. J Bone Joint Surg Am. 101 (17), 1603-1612 (2019).
  4. Valenti, P. Joint-preserving treatment options for irreparable rotator cuff tears. Orthopade. 47 (2), 103-112 (2018).
  5. Sheth, M. M., Shah, A. A. Massive and irreparable rotator cuff tears: A review of current definitions and concepts. Orthop J Sports Med. 11 (5), 23259671231154452(2023).
  6. Kovacevic, D., et al. Management of irreparable massive rotator cuff tears: A systematic review and meta-analysis of patient-reported outcomes, reoperation rates, and treatment response. J Shoulder Elbow Surg. 29 (12), 2459-2475 (2020).
  7. Wagner, E. R., Elhassan, B. T. Surgical management of massive irreparable posterosuperior rotator cuff tears: Arthroscopic-assisted lower trapezius transfer. Curr Rev Musculoskelet Med. 13 (5), 592-604 (2020).
  8. Stewart, R. K., et al. Outcomes of subacromial balloon spacer implantation for massive and irreparable rotator cuff tears: A systematic review. Orthop J Sports Med. 7 (10), 2325967119875717(2019).
  9. Mihata, T., et al. Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears. Arthroscopy. 29 (3), 459-470 (2013).
  10. Mihata, T., Mcgarry, M. H., Pirolo, J. M., Kinoshita, M., Lee, T. Q. Superior capsule reconstruction to restore superior stability in irreparable rotator cuff tears: A biomechanical cadaveric study. Am J Sports Med. 40 (10), 2248-2255 (2012).
  11. Chillemi, C., Mantovani, M., Gigante, A. Superior capsular reconstruction of the shoulder: The abc (arthroscopic biceps chillemi) technique. Eur J Orthop Surg Traumatol. 28 (6), 1215-1223 (2018).
  12. Denard, P. J., Brady, P. C., Adams, C. R., Tokish, J. M., Burkhart, S. S. Preliminary results of arthroscopic superior capsule reconstruction with dermal allograft. Arthroscopy. 34 (1), 93-99 (2018).
  13. Chiu, C. H., et al. Anatomical dermal allograft and autologous biceps long head superior capsule reconstruction for irreparable posterosuperior rotator cuff tears. Arthrosc Tech. 10 (10), e2237-e2243 (2021).
  14. Hsu, C. H., et al. Arthroscopic superior capsule reconstruction using autologous fascia lata and biceps tendon augmentation. Arthrosc Tech. 10 (6), e1411-e1415 (2021).
  15. Na, Y., et al. Histologic and biomechanical comparison of fascia lata autograft, acellular dermal xenograft, and synthetic patch for bridging massive rotator cuff tear in a rabbit model. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 36, 28-39 (2024).
  16. Cline, K. E., et al. Superior capsule reconstruction using fascia lata allograft compared with double- and single-layer dermal allograft: A biomechanical study. Arthroscopy. 37 (4), 1117-1125 (2021).
  17. Mihata, T., et al. Biomechanical effect of thickness and tension of fascia lata graft on glenohumeral stability for superior capsule reconstruction in irreparable supraspinatus tears. Arthroscopy. 32 (3), 418-426 (2016).
  18. Cheng, Y. H., et al. Arthroscopic superior capsule reconstruction with fascia lata autograft and in-situ biceps tendon augmentation: Feasible outcomes after minimum two-year follow-up. Arthrosc Sports Med Rehabil. 4 (5), e1675-e1682 (2022).
  19. Mihata, T., et al. Five-year follow-up of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears. J Bone Joint Surg Am. 101 (21), 1921-1930 (2019).
  20. Altintas, B., et al. Superior capsule reconstruction for irreparable massive rotator cuff tears: Does it make sense? A systematic review of early clinical evidence. Am J Sports Med. 48 (13), 3365-3375 (2020).
  21. Mihata, T., et al. A biomechanical cadaveric study comparing superior capsule reconstruction using fascia lata allograft with human dermal allograft for irreparable rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 26 (12), 2158-2166 (2017).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: "The chinese way". Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Tang, J., Zhao, J. Dynamic biceps rerouting for irreparable posterior-superior rotator cuff tear. Arthrosc Tech. 9 (11), e1709-e1714 (2020).
  24. Ângelo, A., De Campos Azevedo, C. I. Donor-site morbidity after autologous fascia lata harvest for arthroscopic superior capsular reconstruction: A midterm follow-up evaluation. Orthop J Sports Med. 10 (2), 23259671211073133(2022).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Fascia Lata autograftarthroscopische schouderchirurgieschouderstabiliteitgraftwinninghechtankerspostoperatieve revalidatieacromio humeraal intervalbewegingsuitslag van de schouder
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen