Arthroscopisch beheer van massieve onherstelbare scheuren in de rotator cuff: reconstructie van de hele rotatorkabel met behulp van proximale bicepspees autotransplantaat

Samenvatting

Enorme onherstelbare scheuren in de rotator cuff (MIRCT's) vormen aanzienlijke klinische uitdagingen vanwege hun complexe pathologie en beperkte behandelingsopties. Deze studie introduceert reconstructie van de gehele rotatorkabel (WRCR) met behulp van autotransplantaat van proximale bicepspees als een nieuwe chirurgische techniek voor MIRCT's.

Samenvatting

Enorme onherstelbare scheuren in de rotator cuff (MIRCT's) zijn niet ongewoon in de klinische praktijk en hebben een aanzienlijke invloed op de schouderfunctie en dagelijkse activiteiten. Uitgebreide scheurgrootte, peescontractuur en vetinfiltratie in de rotator cuff vormen aanzienlijke uitdagingen voor zowel patiënten als clinici. Dit type traan is een belangrijk interessegebied en een uitdaging in onderzoek en behandelingen. De huidige behandelingsopties omvatten conservatieve behandeling, debridement, gedeeltelijke reparatie, superieure capsulereconstructie (SCR), peestransfers en omgekeerde totale schouderartroplastiek (RTSA). De klinische resultaten lopen echter sterk uiteen.

De rotatorkabel (RC) vertoont een loodrechte oriëntatie ten opzichte van de superieure rotator cuffs, vormt daardoor een boogvormige bevestiging aan het proximale opperarmbeen, en speelt een essentiële rol bij het in stand houden van het krachtpaar van de rotator cuff. De aanhechtingen van zowel de voorste als de achterste RC spelen een cruciale rol bij het vergemakkelijken van bewegingen boven het hoofd. Wanneer een volledige spanningsvrije dekking van de voetafdruk niet kan worden bereikt, is de reconstructie van de gehele rotatorkabel (WRCR) een alternatieve benadering voor MIRCT's. We gebruikten autologe pees geoogst uit de proximale bicepspees voor arthroscopische WRCR. De voorgestelde techniek biedt duidelijke voordelen: autoloog weefselgebruik elimineert immunogeniciteit; vereenvoudigd oogsten vermindert de operationele complexiteit; En een minimaal gebruik van ankers verbetert de kosteneffectiviteit. In deze studie ondergingen 12 patiënten WRCR, waarbij significante verbeteringen in schouderfunctie en pijnverlichting werden waargenomen tijdens een follow-up van 1 jaar.

Inleiding

Massieve rotator cuff tears (MRCT's) worden gedefinieerd als scheuren waarbij ten minste twee pezen betrokken zijn of scheuren die breder zijn dan 5 cm. Ongeveer 20% van de primaire scheuren in de rotator cuff en 80% van de terugkerende scheuren vallen in deze categorie ^1,2. Het gedocumenteerde percentage falen van de behandeling voor MRCT's is ongeveer 40%³. In sommige gevallen worden MRCT's als onherstelbaar beschouwd als gevolg van spieratrofie, vetinfiltratie en ernstige peescontractuur, waardoor anatomisch herstel met lage spanning onmogelijk wordt....

Protocol

Deze studie voldeed aan de richtlijnen van de ethische commissie van het 909th Hospital, Xiamen University School of Medicine. Van alle deelnemers werd geïnformeerde toestemming verkregen. Aan de studie namen 12 patiënten deel (7 vrouwen en 5 mannen) in de leeftijd van 50 tot 70 jaar.

1. Preoperatieve voorbereiding

1. Stel de volgende inclusiecriteria vast: patiënten met een voorlopige diagnose van MIRCT door middel van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en Hamada type 2 of type 1 MIRCT¹⁵, in de leeftijd tussen 50 en 70 jaar, en patiënten met falen van de behandeling n....

Resultaten

WRCR met behulp van de proximale bicepspees-autotransplantaat werd uitgevoerd bij 12 patiënten tussen februari 2021 en maart 2023, met hechtdraadherstel in vier gevallen van gedeeltelijke scheuring in de subscapulaire spier; 7 van de 12 patiënten hadden verklevingen in verschillende mate en ondergingen allemaal een handmatige release na anesthesie. Postoperatieve complicaties werden niet waargenomen. De follow-up van een jaar toonde een significante verbe.......

Discussie

De behandeling van MIRCT's blijft een cruciale uitdaging in de orthopedische chirurgie, waardoor voortdurende verkenning van biomechanisch verantwoorde reconstructietechnieken noodzakelijk is. De spanningsvrije anatomische restauratie van de gescheurde rotator cuff vertegenwoordigt de optimale therapeutische benadering in onze klinische praktijk. De aanwezigheid van uitgebreide scheuren en ernstige peescontractuur bij patiënten met MIRCT's heeft een nadelige invloed op het bereiken van s.......

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
ACCU-PASS Suture Shuttle	smith&nephew	7210423	45°, links
ACCU-PASS Suture Shuttle	smith&nephew	7210424	45°, rechts
Basket Punch	smith&nephew	7207057	3.5 mm
Blade	smith&nephew	72202534	4.5 mm
Burr	smith&nephew	7205668	Recht
Camera Control Unit	smith&nephew	72202334	NTSC/PAL
Camera Head	smith&nephew	72200561	NTSC/PAL
Diagnostic Cannula	smith&nephew	72200829
Diagnostic Cannula Obturator	smith&nephew	4356	100-240 VAC, 50/60 Hz
Direct-View Arthroscopes	smith&nephew	72202087
DYONICS POWER Footswitch	smith&nephew	7205399
DYONICS POWER II Shaver System	smith&nephew	72200873	6.0 mm, dubbele klep
DYONICS RF System	smith&nephew	72202149	conische tip
DYONICS Shaver Handpiece	smith&nephew	72200616	4.0 mm, 30°
Fiber Optic Light Cables and Adaptors	smith&nephew	7205180	4.5 mm
FOOTPRINT Ultra PK Suture Anchor	smith&nephew	72202901	4.5mm
Full Loop Knot Manipulator	smith&nephew	72201213	4.0 mm x 10 ft
Healix advance BR anchor	DePuy Mitek	222295	4.5 mm
Light Source	smith&nephew	72200588	500XL
ORTHOCORD Violet Braided composite suture	DePuy Mitek	223104	#2
Spade Tip Drill	smith&nephew	72202116	3.5 mm
Suture Cutter	smith&nephew	7209492
Suture Loop Horizontal Grasper	smith&nephew	72201179
Suture Loop Vertical Grasper	smith&nephew	7209494
Threaded Cannula	smith&nephew	72200905	7.0 mm x 72 mm