Methodenartikel

Bloeding voorkomen na endoscopische submucosale dissectie met behulp van polysaccharide hemostatische materialen

DOI:

10.3791/68118

⸱

23 mei 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Gastroenterology, Shanghai Civil Aviation Hospital, 2Department of Gastroenterology, Gubei Branch of Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, 3Department of Gastroenterology, Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hier presenteren we een protocol voor het gebruik van hemostatische materialen van polysachariden om bloedingen na endoscopische submucosale dissectie (ESD) te beheersen.

Samenvatting

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endoscopische submucosale dissectie (ESD) is een minimaal invasieve procedure die veel wordt gebruikt voor de behandeling van vroege maagkanker en bepaalde submucosale tumoren. ESD resulteert vaak in grote kunstmatige zweren, wat leidt tot een risico op intraoperatieve en postoperatieve bloedingen, wat een aanzienlijke complicatie is. Traditionele methoden om deze bloeding aan te pakken zijn onder meer protonpompremmers (PPI's), lokale hemostatische sprays, hemostatische clips, elektrocoagulatie, enz. Dit onderzoek introduceert echter materialen op basis van polysachariden als een nieuwe hemostatische oplossing, wat hun effectiviteit aantoont bij het voorkomen van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal geassocieerd met ESD. De resultaten van onze studie, gericht op zowel maag- als slokdarmlaesies, suggereren dat het microporeuze polysaccharide hemostatische materiaal effectief is bij het voorkomen van bloedingen na ESD-procedures van het bovenste deel van het maagdarmkanaal. De belangrijkste voordelen van hemostatische materialen met polysacharide zijn biocompatibiliteit, geen immuunrisico, uitstekende opneembaarheid en hoge hemostatische snelheid. Klinische resultaten van de studie geven aan dat patiënten die met deze materialen werden behandeld, geen vertraagde bloeding ervoeren, en follow-up gastroscopie toonde een goede wondgenezing zonder negatieve effecten op de kunstmatige zweer. Dit suggereert dat hemostatische materialen van polysacharide een veilige en effectieve optie zijn voor patiënten die een maag-ESD-operatie ondergaan.

Inleiding

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Met de ontwikkeling van endoscopische technologie is ESD op grote schaal gebruikt bij de minimaal invasieve behandeling van vroege maagkanker en submucosale tumoren1. Deze technologie kan grote delen van laesies volledig verwijderen en heeft een laag rest- en recidiefpercentage2. De belangrijkste complicaties van maag-ESD-chirurgie zijn perforatie, bloeding, infectie en stenose3. Onder hen wordt vertraagde bloeding na ESD-chirurgie beschouwd als een van de meest ernstige en uitdagende complicaties van ESD4. Ondanks het gebruik van preventieve maatregelen zoals protonpompremmers (PPI's), intraoperatieve elektrocoagulatie en metalen clips, blijft de incidentie van postoperatieve bloedingen een punt van zorg; de incidentie van postoperatieve bloedingen van ESD in de maag ligt nog steeds rond de 0,4%5. Daarom benadrukt het de noodzaak van voortgezet onderzoek en ontwikkeling van effectievere strategieën om deze complicatie te voorkomen.

Polysaccharide hemostatische materialen, als natuurlijke polymeermaterialen zonder dierlijke of van mensen afgeleide ingrediënten, hebben de voordelen van lage kosten, goede biocompatibiliteit, biologische afbreekbaarheid en absorptie6. De belangrijkste componenten zijn cellulose, zetmeel en chitosan7. Polysaccharide hemostatische materialen kunnen zich snel binden aan componenten in het bloed, zoals stollingsfactoren en bloedplaatjes, en een "instant gel" vormen die vasculaire breuken afdicht en tegelijkertijd de endogene stollingsroute activeert, waardoor een snelle hemostase wordt bereikt 8,9. Meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat hemostatische materialen van polysacharide kunnen worden gebruikt als een hemostatische methode om gastro-intestinale bloedingen te behandelen en een goede klinische evaluatie hebben10. De hemostatische materialen van polysacharide kunnen niet-variceale gastro-intestinale bloedingen effectief behandelen, evenals intraoperatieve en postoperatieve bloedingen tijdens gastro-intestinale endoscopische behandeling11. Polysaccharide hemostatische materialen worden na een ESD-operatie via endoscopische kanalen op de zweerwond gespoten met behulp van een toedieningsapparaat, dat de voordelen heeft van nauwkeurige positionering, minimale weefselbeschadiging en eenvoudige bediening11. Dit onderzoek heeft aangetoond dat hemostatische materialen van polysacharide kunnen worden gebruikt als hemostatische methode voor maag- en slokdarm-ESD-chirurgie om bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal te voorkomen, en het heeft goede klinische resultaten opgeleverd. Het gebruik van hemostatische materialen van polysacharide bij ESD-operaties heeft veelbelovende resultaten opgeleverd, waarbij patiënten geen vertraagde bloeding ervaren en een goede wondgenezing vertonen bij follow-up gastroscopie. Dit suggereert dat deze materialen niet alleen effectief zijn in het voorkomen van bloedingen, maar ook veilig zijn voor patiënten, omdat ze de genezing van kunstmatige zweren niet verstoren.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Deze studie werd goedgekeurd door het Shanghai Civil Aviation Hospital Committee (Ethics Approval No: 2023-06) en er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van alle deelnemers voorafgaand aan hun opname in de studie.

1. Preoperatieve voorbereiding

  1. Bevestig dat de patiënt 8 uur voor de ingreep heeft gevast.
  2. Dien intraveneuze vloeistoffen toe om hypoglykemie te voorkomen en de elektrolytenbalans te behouden.
  3. Ingesteld voor tracheale intubatie om algemene anesthesie te vergemakkelijken.
  4. Geef protonpompremmers 1 uur voorafgaand aan de operatie om het risico op bloedingen te verminderen.

2. Gastroscopische exploratie

  1. Voer gastroscopie uit onder algemene anesthesie met tracheale intubatie.
  2. Blaas de maagholte op met gas.
  3. Onderzoek en spoel het slijmvlies en bevestig de locatie van de tumor.
    OPMERKING: Vóór de operatie worden de reikwijdte, aard en invasiediepte van de laesies bepaald door kleuring en vergrotend endoscopisch onderzoek te combineren.

3. Toepassingsgebiedmarkering en blootstelling van laesies

  1. Gebruik een wegwerpmes voor hoogfrequent gebruik (gouden mes) om de laesiegrens duidelijk te definiëren en te markeren, met een afstand van 5 mm tot de rand van de laesie.
  2. Voer multi-point submucosale injecties uit buiten de gemarkeerde grens om de laesie op te tillen en te scheiden van de muscularis propria.
  3. Injecteer glycerol, fructose, rouge en adrenaline onder de laesie voor een optimale lifting.
    OPMERKING: Een goede lifting van de laesie is cruciaal om schade aan de muscularis propria te voorkomen, waardoor complicaties zoals perforatie en bloeding worden verminderd. Alle ESD-procedures werden uitgevoerd door een ervaren gastro-enteroloog met uitgebreide training en ervaring in het uitvoeren van ESD's in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. In het bijzonder had de gastro-enteroloog meer dan 10 jaar ervaring met het uitvoeren van ESD en had hij jaarlijks meer dan 150 procedures voltooid.

4. Endoscopische submucosale dissectie

  1. Gebruik het hoogfrequente wegwerpmes om het slijmvlies rond de laesie in te snijden en het submucosa binnen te dringen.
  2. Til de basis van de laesie weer op, maak de laesie voorzichtig los en pel deze volledig af.
  3. Gebruik een hete biopsietang voor lokale elektrocoagulatiehemostase tijdens dissectie.
    OPMERKING: Beoordeel het opheffen van de laesie vóór dissectie. Zorg voor voldoende hoogte om de laesie in één keer volledig te verwijderen. De instellingen die tijdens de ESD-procedures werden gebruikt, waren als volgt: Modus: Endocut (voor snijden): 40 w, effect 3, snijbreedte 3, snij-intervaltijd 3.

5. Sluiting van het maagwanddefect

  1. Spuit hemostatisch materiaal rechtstreeks op de postoperatieve wonden en zorg voor volledige dekking.
  2. Sluit het apparaat met het hemostatische materiaal aan op de poederdispenser.
  3. Steek de voorkant van de poederdispenser in vaseline en zorg ervoor dat 1 cm van de punt van de poederdispenser bedekt is met de gelei.
  4. Steek de buis van de poederdispenser door het biopsiekanaal van de endoscoop om de wondplaats te bereiken.
  5. Spuit onder direct zicht 1 g of 2 g polysacharide hemostatisch poeder op de wond en observeer gedurende 5 minuten.
    OPMERKING: Door 1 cm van de punt van de poederdispenser te bedekken met vaseline, wordt voorkomen dat het hemostatische poeder in contact komt met vloeistof en voortijdig stolt, waardoor het voor gebruik onbruikbaar zou kunnen worden. De instellingen die tijdens de procedures werden gebruikt, waren als volgt: Modus: Geforceerde stolling (voor hemostase): 40 w, effect 2

6. Chirurgische wondcontrole

  1. Inspecteer het wondoppervlak om te bevestigen dat er geen actieve bloeding is.
  2. Verwijder gas en vocht volledig uit de maag.
    OPMERKING: Spoel overtollig hemostatisch materiaal af als het te veel wordt aangebracht.

7. Oogst van specimens

  1. Gebruik voor grote laesies een endoscopische mand om het monster uit de maag te halen.

8. Beheer van monsters

  1. Controleer na de procedure visueel de toestand van het monster.
  2. Gebruik een pincet en roestvrijstalen naalden om het preparaat plat te verspreiden en bevestig het op een montageplaat.
  3. Leg de grootte van het preparaat vast door middel van fotografie.
  4. Dompel het monster volledig onder in een 4% neutrale formalineoplossing voor fixatie.
    OPMERKING: Fixeer het monster onmiddellijk na de extractie om weefselischemie en uitdroging te voorkomen, wat de pathologische analyse kan beïnvloeden.

9. Postoperatief herstel

  1. Gebruik continue infusie met protonpompremmers om genezing te bevorderen en het risico op bloedingen te minimaliseren.
  2. Zorg ervoor dat de patiënt 24 uur na de operatie in bed blijft met elektrocardiogram (ECG)-bewaking.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

In mei 2024 ontvingen 5 patiënten die een ESD-operatie aan het slokdarm- en maagslijmvlies ondergingen polysaccharide hemostatisch materiaal voor lokale hemostase van wonden (Tabel 1). In deze studie werd 1 g microporeus polysaccharide hemostatisch materiaal gelijkmatig op elke ulcus aangebracht. Voor zweren in de cardia werd echter 2 g van het materiaal gebruikt vanwege de overvloedige bloedvaten in deze regio. Elke diagnose van slokdarm- en maagslijmvlieslaesie werd be...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hoewel endoscopische submucosale dissectie (ESD) als een relatief veilige behandelmethode wordt beschouwd, is dit niet zonder potentiële risico's en complicaties3. Deze omvatten bloedingen, perforatie, infectie, anesthesiegerelateerde risico's, postoperatieve pijn, enz.3. Bloedingen zijn een bijzonder belangrijk probleem, vooral in gevallen van grote of diep gelegen tumoren4. Postoperatieve bloedingen treden het mees...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dankbetuigingen

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dit werk werd ondersteund door het wetenschappelijke onderzoeksproject van het Health and Wellness Committee, Changning District, Shanghai (nr. 2023QN30; nr. 20214Y050), het wetenschappelijke onderzoeksproject van het Health and Wellness Committee Changning District Shanghai (nr. 20233010) en het Foundation of Shanghai Civil Aviation Hospital Project (nr. 2024mhyk001).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Argon elektrodeERBE Elektromedizin GmbH20132-177
Digestieve endoscopie argonplasma coagulering (APC) messysteemERBE Elektromedizin GmbHVIO200
Wegwerp hoogfrequent snijmesMicro-Tech (Nanjing) CO, LtdMK-T-2-195
Endoscopisch therapieapparaatFujifilm (China) Investment Co., LtdBL-7000
GastroscoopFujifilm (China) Investment Co., LtdEG-760CT
Hete biopsietangNanwei Medical Technology Co., LtdN/A
VaselinQingdao Jinqi Biotechnology Co., LtdN/A
Polysaccharide hemostatisch poeder Jiangsu Deviceland Medical Devices Co., LTDN/A
PoederdispenserJiangsu Deviceland Medical Devices Co., LTDN/A

Referenties

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Ono, H., et al. Guidelines for endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for early gastric cancer (second edition). Dig Endosc. 33 (1), 4-20 (2021).
  2. Landin, M. D., Guerrón, A. D. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection. Surg Clin North Am. 100 (6), 1069-1078 (2020).
  3. Young, E., Philpott, H., Singh, R. Endoscopic diagnosis and treatment of gastric dysplasia and early cancer: Current evidence and what the future may hold. World J Gastroenterol. 27 (31), 5126-5151 (2021).
  4. Tomizawa, Y., Hwang, J. H. Endoscopic submucosal dissection in the West-making progress toward a promising future. Gastroenterology. 161 (4), 1101-1103 (2021).
  5. Hideki, K., Naoya, T., Shintaro, F., Noriko, N., Tsutomu, M. Clinical and technical outcomes of endoscopic closure of postendoscopic submucosal dissection defects: Literature review over one decade. Dig Endosc. 35 (2), 216-231 (2023).
  6. Fan, P., Zeng, Y., Zaldivar-Silva, D., Agüero, L., Wang, S. Chitosan-based hemostatic hydrogels: The concept, mechanism, application, and prospects. Molecules. 28 (3), 1473(2023).
  7. Gheorghiță, D., et al. Chitosan-based biomaterials for hemostatic applications: A review of recent advances. Int J Mol Sci. 24 (13), 10540(2023).
  8. Yang, X., et al. Design and development of polysaccharide hemostatic materials and their hemostatic mechanism. Biomater Sci. 5 (12), 2357-2368 (2017).
  9. Hu, B., Bao, G., Xu, X., Yang, K. Topical hemostatic materials for coagulopathy. J Mater Chem B. 10 (12), 1946-1959 (2022).
  10. Lee, A. Y., Cho, J. Y. Advancements in hemostatic strategies for managing upper gastrointestinal bleeding: A comprehensive review. World J Gastroenterol. 30 (15), 2087-2090 (2024).
  11. Zhicheng, L., et al. Chitosan-based hemostatic sponges as new generation hemostatic materials for uncontrolled bleeding emergency: Modification, composition, and applications. Carbohydr Polym. 311, 120780(2023).
  12. Misumi, Y., Nonaka, K. Prevention and management of complications and education in endoscopic submucosal dissection. J Clin Med. 10 (11), 2511(2021).
  13. Yi, J., Gang, Z., Erli, W., Peng, C. L. Efficacy of local hemostatic agents after endoscopic submucosal dissection: A meta-analysis. Minim Invasive Ther Allied Technol. 31 (7), 1017-1025 (2022).
  14. Zhang, S., Lei, X., Lv, Y., Wang, L., Wang, L. N. Recent advances of chitosan as a hemostatic material: Hemostatic mechanism, material design and prospective application. Carbohydr Polym. 327, 121673(2024).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Gastric ESDGastrointestinal BleedingHemostatic SpraysHemostatic ClipsElectrocoagulationArtificial UlcerUpper Gastrointestinal TractWound Healing
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen