Methodenartikel

Volledige endoscopische decompressie gecombineerd met schuine lumbale interbody fusie voor de behandeling van lumbale spinale stenose met verzakte nucleus pulposus

669 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68164

⸱

10 juni 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hebei General Hospital

In dit artikel

Samenvatting

We beschrijven een minimaal invasieve operatie met behulp van een volledig endoscopiesysteem om de decompressie van het wervelkanaal visueel te voltooien in schuine lumbale interbodyfusiechirurgie voor lumbale spinale stenose met verzakte nucleus pulposus.

Samenvatting

Oblique lumbale interbody fusie (OLIF) wordt veel gebruikt voor de behandeling van lumbale spinale stenose. Patiënten met een verzakte nucleus pulposus zijn echter niet geschikt voor deze operatie. We introduceren een hybride chirurgische ingreep die OLIF en volledige endoscopische decompressie van het wervelkanaal combineert om dit probleem aan te pakken. Tijdens de OLIF-procedure, na voltooiing van de discectomie, wordt het endoscopische systeem in de tussenwervelruimte ingebracht om de laatste helft van de discectomie uit te voeren, de losse nucleus pulposus te verwijderen en directe decompressie van de zenuwwortel te bereiken onder visualisatie. Na decompressie is de vrije zenuwwortel te zien onder het endoscopische beeld. Met behulp van endoscopie kunnen de indicaties voor OLIF-chirurgie worden uitgebreid, waardoor de behandeling van gevallen met ischias veroorzaakt door de nucleus pulposus mogelijk wordt. Intraoperatieve röntgenfluoroscopie kan de richting en locatie van decompressie onder de endoscopie bepalen. Alle patiënten ervoeren na de operatie een bevredigende verlichting van hun lumbale en beenpijn zonder complicaties. Volledige endoscopische decompressie in combinatie met schuine lumbale interbodyfusie is een effectieve, veilige chirurgische techniek voor lumbale spinale stenose met verzakte nucleus pulposus.

Inleiding

Schuine lumbale interbodyfusie (OLIF) wordt veel gebruikt voor de behandeling van lumbale spinale stenose 1,2,3,4. Het heeft veel voordelen, zoals de schuine benadering die de noodzaak van uitgebreide dissectie van spieren, ligamenten en zenuwen vermindert, grote interbody-kooien en uitgebreide bottransplantatie, wat leidt tot hogere fusiesnelheden en duurzamere resultaten4,,5,6. Vanwege het technische principe van het aanspannen van het ligament om indirecte decompressie te bereiken, zijn patiënten met een verzakte nucleus pulposus echter niet geschikt voor deze operatie 3,5,7.

Voor patiënten zonder verminderde stabiliteit van de wervelkolom kan volledige endoscopische decompressiechirurgie de zenuw effectief ontlasten om bevredigende klinische resultaten te bereiken 8,9,10. Het vergrote en verlichte beeld kan de chirurg helpen een directe decompressie te bereiken. Endoscopische decompressiechirurgie is echter niet geschikt voor gevallen met preoperatieve spinale instabiliteit 8,11.

Op basis van de sterke en zwakke punten van de twee operaties introduceren we een hybride minimaal invasieve chirurgie die OLIF combineert met volledige endoscopische spinale decompressie voor de behandeling van patiënten met lumbale spinale stenose voor wie directe decompressie noodzakelijk is. De verzakte nucleus pulposus kan volledig worden verwijderd zonder neurologische complicaties. De klinische uitkomst is bevredigend.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie is goedgekeurd door de ethische commissie van het Hebei General Hospital. Van alle individuele deelnemers is geïnformeerde toestemming verkregen.

OPMERKING: Een stroomdiagram van volledige endoscopische decompressie in combinatie met OLIF-chirurgie wordt weergegeven in figuur 1.

1. Preoperatieve voorbereiding (radiografisch onderzoek)

  1. Bepaal het chirurgische segment voor de patiënt op basis van het lichamelijk onderzoek en het radiologisch onderzoek. Gebruik de beeldvormingsevaluatie om de hernia te lokaliseren, de hoogte van de tussenwervelruimte te bepalen en te controleren of er sprake is van verkalking (Figuur 2).
  2. Meet het venster tussen de psoas major-spier en de slagader om voldoende breedte voor de operatieruimte te garanderen en om na te gaan of er anatomische variaties zijn (Figuur 3).

2. Positie en huidmarkering

  1. Plaats de patiënt in een laterale (meestal linkerkant boven) decubituspositie om toegang te krijgen tot de lumbale wervelkolom na algehele anesthesie. Bereik de bekkentractie door het operatiebed te buigen om de operatieruimte te vergroten.
  2. Bevestig de borstkas en het bekken van de patiënt aan de operatietafel met brede tape en plaats de heupen in flexie om de psoas major spier en lumbale plexus zenuwen te ontspannen (Figuur 4).
  3. Gebruik een fluoroscoop om het middelpunt van de tussenwervelschijf in de laterale positie te bepalen. Maak een markering op de huid. Markeer de contouren van de darmbeenvleugel op het huidoppervlak (Figuur 5).

3. Aanpak en exposure

  1. Maak de chirurgische incisie ongeveer 4 cm lang, 3 cm voor het midden van de schijf (Figuur 6). Ontleed botweg de drie lagen buikspieren achtereenvolgens in de richting van de spiervezels, namelijk de uitwendige schuine spier, de inwendige schuine spier en de transversalis spier (Figuur 7).
  2. Stel het retraperitoneale vet bloot aan het operatieveld. Ontleed deze vetten botweg om de voorste rand van de psoas bloot te leggen (Figuur 8). Trek de voorste rand van de psoas naar achteren in met behulp van de Cobb-dissector om het oppervlak van de schijf bloot te leggen (Figuur 9).
  3. Spijker twee Kirschner-draden in de proximale en distale wervellichamen van de tussenwervelschijf. Blokkeer de psoas-spier aan de dorsale zijde. Leg de laterale zijde van de tussenwervelschijf en het wervellichaam duidelijk bloot (Figuur 10).

4. Discectomie en decompressie

  1. Snijd de annulus fibrosus van de schijf in met een scalpel met 10 mesjes. Verwijder het gedegenereerde schijfmateriaal uit de tussenwervelruimte met behulp van de tang en ruimer (Figuur 11).
  2. Breng het endoscoopsysteem in de tussenwervelruimte in (Figuur 12). Voer de chirurgische ingreep uit onder continue irrigatie met zoutoplossing. Zoutoplossing kan vrij overlopen uit de incisie van de huid. Regel het debiet van het water aan de hand van de hoogte van de zoutoplossing.
  3. Verwijder het achterste deel van het materiaal van de tussenwervelschijf onder directe endoscopische visualisatie. Het wervelkanaal bevindt zich op de 12-uurspositie in de visual, de rechter annulus fibrosus bevindt zich op de 6-uurspositie en de eindplaten bevinden zich respectievelijk op de 9-uurs- en 3-uursposities (Figuur 13).
  4. Voer de decompressie van het wervelkanaal zorgvuldig uit van de binnenkant van de schijf naar de buitenkant. Gebruik hiervoor grijpers, pincetten en de sonde. Het is gemakkelijker om de rechter laterale uitsparing te decomprimeren dan de linker vanwege de beperkte kantelhoek van de endoscoop.
  5. Gebruik een diamantbraam bij decompressie wanneer er osteofyten op de achterrand van het wervellichaam zijn of wanneer de tussenwervelschijf verkalkt is (Figuur 14). Zorg ervoor dat de gedecomprimeerde zenuwwortel duidelijk te zien is onder de endoscoop (Figuur 15). Visualiseer de positie van de tang door middel van röntgenfluoroscopie om de geschiktheid van decompressie te bevestigen (Figuur 16).
    OPMERKING: De volledige verwijdering van de nucleus pulposus tijdens de operatie en de directe visualisatie, bredere en directere decompressie van het wervelkanaal zijn sleutelfactoren voor postoperatief herstel van de neurologische functie.

5. Interbody-fusie en instrumentatie

  1. Verwijder na decompressie van het wervelkanaal het endoscoopsysteem.
  2. Voer de volgende stappen uit onder directe visualisatie: Penetreer eerst de contralaterale annulus fibrosus met behulp van een ruimer. Plaats een kijkkooi gevuld met kunstmatig bot en recombinant humaan bot morfogenetisch eiwit-2 (rhBMP-2) verticaal in de tussenwervelruimte. Bevestig de locatie en grootte van de kooi door middel van röntgenfluoroscopie.
  3. Steek twee schroeven met een diameter van 7 mm in de wervellichamen aan de cephalische en caudale zijde. Gebruik een stang om de twee schroeven met elkaar te verbinden (Figuur 17).
  4. Na zorgvuldige hemostase en irrigatie van het operatieveld, hecht u de incisie laag voor laag en plaatst u een drainagebuis in het operatiegebied (Figuur 18).

6. Postoperatieve zorg

  1. De patiënt kan 24 uur na de operatie met een brace uit bed komen. Verwijder de afvoerslang wanneer het afvoervolume minder dan 50 ml/24 uur is.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Van december 2023 tot oktober 2024 werd deze operatie uitgevoerd bij 8 patiënten in ons ziekenhuis, waaronder 5 mannen en 3 vrouwen in de leeftijd van 44-78 jaar met een gemiddelde van 67,9 jaar. De gemiddelde werkingstijd was 135,8 min.

Patiënten vertoonden verlichting van hun symptomen, waaronder claudicatio intermittens en ischias. De neurologische functie bij elke follow-up verbeterde sterk in vergelijking met die van vóór ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Deze operatie verlicht de symptomen veroorzaakt door zowel spinale stenose als verzakte nucleus pulposus, wat resulteert in bevredigende klinische resultaten voor de patiënten. De bevredigende klinische resultaten worden toegeschreven aan de directe decompressie van het wervelkanaal onder de endoscopie, die verschilt van de traditionele OLIF-chirurgie waarbij decompressie van het wervelkanaal afhankelijk is van de spanning van het achterste longitudinale ligament na het vergroten van de ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn in deze studie.

Materialen

```html
Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Kunstmatig botSichuan Guona Technology Co.,LTDNNBP/40D4 mm × 4 mm × 20 mm
Endoscoop systeemSPINENDOS GmbHSP081430.030Binnendiameter: 4,3 mm; Buitendiameter: 7,0 mm; Veldhoek: 80°; Visuele hoek: 30°; Werklengte: 181 mm.
Endoscopische tangSPINENDOS GmbHSP082781.835Φ2,5 mm × 330 mm
Endoscopische haakSPINENDOS GmbHSP082628.351Φ2,5 mm × 310 mm
HogesnelheidsboorXISHANLB29035J.DSΦ3,5 mm × 310 mm
Interventionele radiologieELLIQUENCEDTF-4040 cm
Peek kooiBonovoO-FUSE50 mm × 18 mm ×13 mm
rhBMP-2Jiuyuan Gene Engineering Co., LtdrhBMP-21,0 mg
SchroevenRuihe MedicalF0-05Φ7,0 mm × 45 mm
```

Referenties

  1. Xu, W., et al. Efficacy of OLIF combined with pedicle screw internal fixation for lumbar spinal stenosis on spinal canal changes before and after surgery. J Orthop Surg Res. 18 (1), 724(2023).
  2. Sun, H. Z., et al. Efficacy analysis of OLIF combined with posterior percutaneous internal fixation in patients with lumbar spinal stenosis with or without redundant nerve roots. Zhongguo Gu Shang. 37 (4), 345-351 (2024).
  3. Li, Z., et al. Oblique lumbar interbody fusion combined with stress end plate augmentation and anterolateral screw fixation for degenerative lumbar spinal stenosis with osteoporosis: a matchedpair casecontrolled study. Spine J. 23 (4), 523-532 (2022).
  4. Gagliardi, M., et al. Is indirect decompression and fusion more effective than direct decompression and fusion for treating degenerative lumbar spinal stenosis with instability: a systematic review and metaanalysis. Glob Spine J. 13 (2), 499-511 (2022).
  5. Cheung, M., Cheung, P. Oblique lumbar interbody fusion in management of lumbar degenerative spinal stenosis in Chinese population. J Orthop Trauma Reha. 27 (2), 119-127 (2020).
  6. Zhu, H. F., et al. Anteroinferior psoas technique for oblique lateral lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 13 (4), 1458-1461 (2021).
  7. Bokov, A. E., Kalinina, S. Y., Khaltyrov, M. I., Saifullin, A. P., Bulkin, A. A. Factors that influence the results of indirect decompression employing oblique lumbar interbody fusion. World J Orthop. 15 (8), 734-743 (2024).
  8. Khan, M. N., Saha, S., Shafiq, S., Dey, A., Mukarrabin, A. M. M. Full endoscopic decompression for single level lumbar stenosis: a clinical evaluation. J Shaheed Suhrawardy Med Coll. 15 (1), 3-7 (2024).
  9. Chin, B. Z., et al. Fullendoscopic versus microscopic spinal decompression for lumbar spinal stenosis: a systematic review & metaanalysis. Spine J. 24 (6), 1022-1033 (2023).
  10. Komp, M., et al. Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the fullendoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study. Pain Physician. 18 (1), 61-70 (2015).
  11. Ono, K., et al. Percutaneous endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion (PETLIF): current techniques, clinical outcomes, and narrative review. J Clin Med. 12 (16), 1-17 (2023).
  12. Zhang, X., et al. Perioperative clinical features and longterm prognosis after oblique lateral interbody fusion (OLIF), OLIF with anterolateral screw fixation, or OLIF with percutaneous pedicle fixation: a comprehensive treatment strategy for patients with lumbar degenerative disease. Neurospine. 20 (2), 536-549 (2023).
  13. Park, D., et al. Predictors of the need for laminectomy after indirect decompression via initial anterior or lateral lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 32 (6), 781-787 (2020).
  14. Li, R., Li, X., Zhou, H., Jiang, W. Development and application of oblique lumbar interbody fusion. Orthop Surg. 12 (2), 355-365 (2020).
  15. Kim, C. W. MIS TLIF, EndoTLIF, and the ability of navigation/robotics to enable spinal surgery in an ambulatory care setting. Glob Spine J. 12 (2_suppl), 34S-39S (2022).
  16. Fu, C. J., Chen, W. C., Lu, M. L., Cheng, C. H., Niu, C. C. Comparison of paraspinal muscle degeneration and decompression effect between conventional open and minimal invasive approaches for posterior lumbar spine surgery. Sci Rep. 10 (1), 14635(2020).
  17. Shimizu, T., Fujibayashi, S., Otsuki, B., Murata, K., Matsuda, S. Indirect decompression via oblique lateral interbody fusion for severe degenerative lumbar spinal stenosis: a comparative study with direct decompression transforaminal/posterior lumbar interbody fusion. Spine J. 21 (6), 963-971 (2021).
  18. Gao, Y., et al. Comparative analysis of tubular retractors and hook retractors in oblique lumbar interbody fusion at the initial stage of the learning curve. J Orthop Surg Res. 19 (1), 514(2023).
  19. Liu, C., Wang, J., Zhou, Y. Perioperative complications associated with minimally invasive surgery of oblique lumbar interbody fusions for degenerative lumbar diseases in 113 patients. Clin Neurol Neurosur. 184 (1), 105381(2019).
  20. Heo, D. H., Kim, J. S. Clinical and radiological outcomes of spinal endoscopic discectomyassisted oblique lumbar interbody fusion: preliminary results. Neurosurg Focus. 43 (2), e13(2017).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Decompressie van het spinale kanaalendoscopische discectomiedecompressie van de zenuwwortelbehandeling van sciaticar ntgenfluoroscopiehybride rugchirurgie
Video binnenkort beschikbaar

Gerelateerde artikelen