Methodenartikel

Gevasculariseerde composiet allotransplantaat van de bovenste ledematen oogsten voor proximale armallotransplantatie

1.1K weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68170

⸱

13 juni 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, 2Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur, Hôpital Edouard Herriot, HCL, 3Department of Orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, 4Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d'Azur, 5Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice

In dit artikel

Samenvatting

Hier wordt in het protocol stap voor stap de techniek uitgelegd van het oogsten van een bovenarmtransplantaat op transhumerus- of gleno-humerusniveau tijdens een armallotransplantatie.

Samenvatting

Bij gevasculariseerd composiet allotransplantaat (VCA) voor reconstructie van de bovenste ledematen worden transplantaties op bovenarmhoogte of transhumerale transplantaties minder vaak uitgevoerd dan onderarm- en handtransplantaties. Transplantatie is technisch beter haalbaar op dit proximale niveau, grotendeels dankzij het gebruik van macrovasculaire anastomosen. Ondanks deze uitdagingen blijven de vooruitzichten voor armallotransplantatie bemoedigend, en dit protocol biedt een gestandaardiseerde techniek voor het oogsten van een gevasculariseerd composiettransplantaat van de bovenarm, waardoor zowel optimale resultaten als minimaal weefseltrauma worden gegarandeerd. In het geval van een bovenarmtransplantatie varieert de techniek afhankelijk van het niveau van de transplantatie: supracondylair, transhumeraal ter hoogte van de proximale arm, of door de schouder met de donorhumeruskop. Er wordt een incisie in de huid in de omtrek gemaakt in het midden van de arm, of afhankelijk van het niveau aan de oorsprong van de bovenste ledematen. Een huidflap, zoals een deltaspierflap, kan bij de donor worden geoogst voor huidsluiting op proximale niveaus. Dissectie van de cephalische ader en dieper de arm- of axillaire slagader en aders is vereist. Vervolgens moet de chirurg de zenuwen identificeren, afhankelijk van het niveau (terminale takken van de plexus brachialis of anteromediale en anterolaterale koorden voor proximale transplantatie) en de biceps-, brachialis- en tricepsspieren doorsnijden. De coracobrachialis en de deltaspier kunnen ook worden ontleed, afhankelijk van het amputatieniveau. Ten slotte moet de chirurg een transhumerale osteotomie maken of, indien nodig, de donorhumeruskop oogsten voor een schouderreconstructie. In dit geval kan ook een peroneus longus-transplantaat voor de suspensieligamentoplastiek worden geoogst. Het doel van dit protocol is om de procedure van het oogsten en voorbereiden van een allotransplantatie van de bovenarm te standaardiseren.

Inleiding

Sinds de eerste bilaterale armtransplantatie in 2008 in Duitsland1 is er slechts 18 keer een allotransplantatie van de bovenarm uitgevoerd 2,3. Het idee van transplantatie op dit niveau komt voort uit een onderzoek dat goede functionele resultaten laat zien voor herplanting op hetzelfde niveau 4,5,6. Deze 18 patiënten openden een nieuw perspectief voor de behandeling van mensen met een amputatie boven de elleboog. De voordelen van een arm gevasculariseerd composiet transplantaat (VCA) in vergelijking met een prothese zijn in wezen het herstel van het gevoel en het volledige lichaamsbeeld 7,8. De eerste onderzoeken naar de resultaten waren bemoedigend en verhoogden de belangstelling voor transplantatie op proximale niveaus 9,10.

Armallotransplantatie komt minder vaak voor dan handtransplantatie, en de verklaring is onder andere de grotere afstand voor zenuwregeneratie en de mogelijkheid van een minder effectieve functie4. Handtransplantatie wordt beter bestudeerd met meer gegevens over de resultaten en een gedetailleerd protocol voor chirurgie 11,12,13,14. Chirurgische repetitie is nodig om zich voor te bereiden op de waarschijnlijke vergroting van de arm VCA in de toekomst. Daarom zijn protocollen voor het oogsten en voorbereiden van het transplantaat nodig.

Dit protocol beschrijft alle processen, van de installatie tot het sluiten van het donorledemaat tijdens een VCA van de bovenarm. Het legt de stappen uit om het transplantaat te oogsten op proximaal opperarmbeenniveau of via de schouder met behulp van een tweede methode. Het aanschafniveau is afhankelijk van de toestand van de ontvangende stronk en of een reconstructie van het glenohumerale gewricht nodig is.

Het algemene doel van deze methode is het standaardiseren van het oogstprotocol voor armallotransplantatie. Deze procedure is inderdaad zeer weinig keren in de wereld uitgevoerd en kan alleen worden gerealiseerd door een ervaren, multidisciplinair team om het transplantaat en de postoperatieve follow-up, die een zeer langdurige revalidatie met zich meebrengt, met succes uit te voeren. Bovendien kan deze procedure alleen worden uitgevoerd in geautoriseerde centra of in het kader van een nationaal klinisch onderzoeksprogramma van een ziekenhuis.

Transplantatie van de bovenste ledematen en prothetische reconstructie moeten niet worden beschouwd als concurrerende opties, maar eerder als twee behandelingsmodaliteiten met verschillende risico-batenprofielen en indicaties8. Ledemaattransplantatie is een unieke optie voor het herstel van gevoel, lichaamsbeeld en functie. De langetermijnevaluatie van deze patiënten (4 tot 20 jaar) toont aan dat de functionele resultaten en de kwaliteit van leven over het algemeen zeer goed zijn, met een progressieve verbetering gedurende de eerste drie jaar vóór stabilisatie3. In Frankrijk zijn de goedgekeurde indicaties voor gevasculariseerde composiet allotransplantatie van de bovenste ledematen beperkt tot bilaterale transplantatie, met name in gevallen van bilaterale traumatische amputatie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Het Anatomisch Laboratorium van de Faculteit der Geneeskunde van Nice, Frankrijk, stelde genereus de preparaten en het materiaal ter beschikking die voor het onderzoek werden gebruikt. De Franse Nationale Ethische Commissie heeft deze studie (goedkeuringsnummer 83.2024), die werd uitgevoerd naar aanleiding van de Verklaring van Helsinki, goedgekeurd.

1. Preoperatieve zorg

  1. In een vegetatieve toestand patiënt die orgaandonor is, installeert u de patiënt half zittend in een hoek van 30°, met licht gebogen heupen en de hiel opgehangen, op een op maat gemaakt kussen. De arm wordt op een Trimano geplaatst om gemakkelijk te kunnen worden gemobiliseerd.
    OPMERKING: Idealiter zou de verkrijging moeten worden uitgevoerd onder kloppende hartomstandigheden om de ischemische tijd te minimaliseren en voorafgaand aan het ophalen van andere organen om een optimale weefselkwaliteit te behouden zonder de uitkomst van de resterende transplantaten nadelig te beïnvloeden.
  2. Bereid de bovenste ledematen voor en drapeer ze, inclusief het sternoclaviculaire gewricht, het mastoïd, de bi-mammaire lijn en het schouderblad. Zet de steriele velden vast met nietjes. Drapeer ook beide onderste ledematen om te oogsten, indien nodig, evenals dijbeenvaten, kuitbeen, kuitbeenpezen en surale zenuwen, voor mogelijke transplantaten.
    OPMERKING: De oogst moet zo proximaal mogelijk zijn; Daarom is het gebruik van een tourniquet onmogelijk. Een nauwkeurige timing tussen donor- en ontvangerteams is essentieel; Oogstteams beginnen meestal 1 uur voor de incisie van de ontvanger.

2. Oogsten van de bovenste ledematen van de donor voor transhumerale transplantatie (Figuur 1)

OPMERKING: Alle structuren zijn tijdens de herstelprocedure geïdentificeerd, geïsoleerd en gelabeld.

  1. Maak een incisie in de bek van de vis met een chirurgisch scalpelmes nr. 15 proximaal van het inbrengen van de humeruspedie.
    OPMERKING: Houd een deltaspier en een okselhuidflap aan de kant van het transplantaat om deze te verweven met de volaire en dorsale huidflap van de ontvanger.
  2. Til de volaire proximale huidflap op met behulp van een fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang, waarbij deze proximaal wordt afgebonden en de cephalische aders worden verdeeld.
    OPMERKING: Ligate de structuren met een 0 gevlochten resorbeerbare hechtdraad of hemostatische clips. Een incisie in het deltopectorale interval kan nuttig zijn om de cephalische ader proximaal te ontleden.
  3. Maak de pectoralis major los van het opperarmbeen met monopolaire diathermie om de coracobrachialis bloot te leggen. Leun de deltaspier met een scalpel achterover van de clavicula en het acromion om toegang te krijgen tot de scapulaire insertie van het lange deel van de biceps brachii.
    OPMERKING: De deltaspierflap van het transplantaat moet myocutaan zijn om de huid gevasculariseerd te houden door de spierperforator van de circumflexe slagader van de deltaspier.
  4. Isoleer en maak met een scalpel het lange deel van de biceps brachii en het korte deel los, samen met de coracobrachialis. Maak ook de pectoralis minor los van het coracoïde om toegang te krijgen tot de plexus brachialis.
  5. Ontleed en doorsnijd met een schaar de mediane, ulnaire, radiale en musculocutane zenuwen in hun proximale derde deel of ter hoogte van het koord. Snijd de okselzenuw door om spierinvolutie van de deltaspier mogelijk te maken.
    OPMERKING: De mediale brachiale en antebrachiale huidzenuwen kunnen ook op hetzelfde niveau worden doorgesneden voor mogelijke reparatie.
  6. Leg de armslagader en aders tot aan de okselvaten bloot met een schaar en tag ze.
    OPMERKING: Indien nodig kan een claviculaire osteotomie worden uitgevoerd om de dissectie van de okselslagader en aders zo proximaal mogelijk te vergemakkelijken. Ligate de armslagader proximaal van de oorsprong van de profunda brachii-slagader.
  7. Maak een longitudinale markering langs de bicipitale groef om een nauwkeurige rotatie-uitlijning tijdens osteosynthese te vergemakkelijken. Maak een transversale humerusosteotomie met een oscillerende zaag op het preoperatieve geplande niveau. Het niveau kan worden aangepast aan de hand van het resterende opperarmbeen op de ontvangende stomp.
    OPMERKING: Afhankelijk van het osteotomieniveau kan het nodig zijn om de deltaspier te transecteren en de pezen van de latissimus dorsi en teres major los te maken van hun humerusaanhechting. Zorg ervoor dat u de pezen zo lang mogelijk op het opperarmbeen houdt voor toekomstige tenorragie. Doorsnede van de subscapularis kan ook nuttig zijn om een goede expositie van het proximale uiteinde van het opperarmbeen te verkrijgen.
  8. Til de dorsale proximale huidflap op met behulp van een fijne naaldcauterisatie en een Adson-weefseltang en klem proximaal alle oppervlakkige aderen vast met hemostatische clips.
  9. Isoleer en los, met een scalpel, van hun proximale oorsprong van de lange en laterale koppen van de triceps brachii.
  10. Liga proximaal de okselvaten en verdeel ze.

figure-protocol-1
Figuur 1: Transhumeraal transplantaat. (1) Cephalische ader, (2) Lang deel van biceps brachii, (3) Kort deel van biceps brachii met coracobrachialis, (4) Musculocutane zenuw, (5) Mediane zenuw, (6) Axillaire slagader, (7) Laterale kop van triceps brachii, (8) Axillaire ader, (9) Radiale zenuw, (10) Lange kop van triceps brachii, (11) Mediale antebrachiale huidzenuw, (12) Nervus ulnaris. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

3. Verpakking van het transplantaat

  1. Katheteriseer de okselslagader en zet de canule vast met hechtdraad.
  2. Spoel het ledemaat via een universele irrigatieset tot een heldere veneuze uitstroom, met een conserveringsvloeistof zoals de oplossing van de Universiteit van Wisconsin (UW) bij 4 ° C, histidine-tryptofaan ketoglutaraat (HTK) doordrenkt met 5000 eenheden niet-gefractioneerde heparine, of IGL-1 om het transplantaat te bewaren.
  3. Verpak het transplantaat volgens het standaard protocol voor solide orgaantransplantatie (SOT), wikkel het ledemaat in met steriele handdoeken en plaats het vervolgens in steriele zakken, waarbij de derde gevuld is met ijswater. Plaats de zakken in een koelbox op wielen.

4. Beheer van de donorstronk

  1. Controleer op bloedingen en voer hemostase uit met bipolaire diathermie.
  2. Sluit de incisie af met een hechtdraad of nietjes om een waterdichte afdichting te verkrijgen.
  3. Plaats de prothese om de vorm te herstellen.

5. Tweede oogsttechniek: oogst van de bovenste ledematen van de donor voor transplantatie op glenohumeraal niveau (met schouderreconstructie) (Figuur 2 en Figuur 3)

OPMERKING: Dezelfde preoperatieve zorg als beschreven in sectie 1.

  1. Maak een dubbele ogivale incisie met het proximale uiteinde ter hoogte van het coracoïde en de basis 10 cm meer distaal, met een superieure acromio-claviculaire flap begrensd door het deltopectorale interval en een inferieure okselflap. Verleng de huidincisie proximaal tot aan het sternoclaviculaire gewricht en vervolgens 10 cm tot aan de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier.
    OPMERKING: Bewaar de cephalische ader in het deltopectorale interval op dit niveau.
  2. Maak de drie hoofden van de deltaspier los van de clavicula, het acromion en het schouderblad met een scalpel. Snijd de achterste kop loodrecht op de wervelkolom van het schouderblad op 10 cm van het acromion.
  3. Maak de pectoralis minor en het korte deel van de biceps brachii met een scalpel, samen met de coracobrachialis los van de coracoïde.
  4. Maak de claviculaire insertie van de pectoralis major los en transect door de spierbuik van de pectoralis major met behulp van monopolaire diathermie, waarbij alle pezen op de humerusaanhechting plus 10 cm spier blijven.
  5. Voer een claviculaire osteotomie uit om proximaal toegang te krijgen tot bloedvaten en plexus brachialis.
  6. Ontleed en plaats vaatlussen rond de subclavia-slagader en -ader op proximaal niveau.
  7. Identificeer de laterale, mediale en achterste koorden van de plexus brachialis en transecteer ze met een schaar proximaal naar de oorsprong van hun terminale takken.
    OPMERKING: Axillaire en radiale zenuwen worden afzonderlijk anastomose op de stomp van de ontvangende persoon geplaatst en moeten worden geïndividualiseerd.
  8. Ontleed met een schaar van proximaal naar distaal de subclaviavaten tot aan de okselvaten en tag ze.
    OPMERKING: Als, ondanks de proximale oogst van bloedvaten, de anastomosen niet mogelijk zijn, is het mogelijk om de femurvaten te oogsten om een vasculaire bypass te realiseren.
  9. Lig alle collaterale slagaders en aders van de okselvaten die bestemd zijn voor de thorax met hemostatische clips of gevlochten resorbeerbare hechtingen.
    OPMERKING: Met deze stap kunnen alle neurovasculaire bundels lateraal achterover leunen en worden de subscapularis blootgelegd.
  10. Isoleer en maak met een scalpel het lange deel van de biceps brachii los van zijn proximale oorsprong voor toekomstige humerustenodese.
  11. Snijd met een scalpel de pees van de subscapularis en het glenohumerale gewrichtskapsel aan de hals van het schouderblad. Doorsnijd op hetzelfde niveau de pezen van de supraspinatus en infraspinatus en teres minor spieren achter het gewricht. Articuleer het glenohumerale gewricht om de hele humeruskop met het transplantaat te oogsten.
    OPMERKING: Zorg ervoor dat u 2-3 cm rotator cuff-pezen op de tuberositas van de humerus laat.
  12. Mobiliseer lateraal het opperarmbeen en maak met een scalpel de lange kop van de triceps los van zijn proximale oorsprong. Maak de latissimus dorsi en teres major los van hun humerusaanhechtingen.
  13. Liga proximaal de oksel-/subclaviavaten en verdeel ze.
    OPMERKING: Ligate de axillaire ader proximaal aan het einde van de cephalische ader. Dezelfde verpakking van het transplantaat en hetzelfde beheer van de donorstronk zijn nodig. Kuitbeen en kuitbeenpezen kunnen worden geoogst om te helpen bij osteosynthese en schouderligamentoplastiek.

figure-protocol-2
Figuur 2: Infraclaviculaire dissectie. (1) Pees van de pectoralis major, (2) Deltoïde, (3) Kort gedeelte van biceps brachii met coracobrachialis, (4) Lang deel van biceps brachii, (5) Cephalische ader, (6) Lateraal koord van plexus brachialis, (7) Slagader subclavia, (8) Ader subclavia, (9) Achterste streng van plexus brachialis, (10) Mediale streng van plexus brachialis, (11) Lange kop van triceps brachii. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

figure-protocol-3
Figuur 3: Totaal armtransplantaat. (1) Pees van de pectoralis major, (2) Kort gedeelte van biceps brachii met coracobrachialis, (3) Deltoïde, (4) Lang deel van biceps brachii, (5) Subscapularis, (6) Lateraal koord van plexus brachialis, (7) Subclavia-slagader, (8) Mediaal koord van plexus brachialis, (9) Subclavia-ader met cephalische ader, (10) Achterste streng van plexus brachialis met okselzenuw in een witte lus, (11) Pezen van supraspinatus, infraspinatus en teres minor, (12) Pees van teres major, (13) Lange kop van triceps brachii, (14) Pees van latissimus dorsi. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Dit protocol maakt de toewijzing van een bovenarm mogelijk met een geprepareerd transplantaat dat met voldoende weefsel is geoogst. Het opperarmbeen wordt blootgesteld voor osteosynthese met plaat 3,9 of intramedullaire nagel15. In het geval van een schouderreconstructie kan het glenohumerale gewrichtskapsel worden gehecht aan het gewrichtskapsel van de glenoïde holte15. Een andere ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Sommige kritieke stappen vereisen bijzondere aandacht. Voor transhumerale oogst kan, afhankelijk van het niveau van humerusosteotomie, het loskomen van de distale insertie van de pectoralis major, latissimus dorsi en teres major nodig zijn3. Voor zenuwtranssectie is het niveau afhankelijk van de stomp van de ontvanger. Anastomose kan 7 cm proximaal van het ellebooggewricht worden gerealiseerd15. Ook kunnen mediale brachiale en antebrachiale...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen onthullingen.

Dankbetuigingen

De auteurs willen hun oprechte dankbaarheid betuigen aan de individuen die genereus hun lichaam aan de wetenschap hebben geschonken en zo anatomisch onderzoek mogelijk hebben gemaakt. De inzichten die uit dergelijke studies worden verkregen, hebben het potentieel om de wetenschappelijke kennis aanzienlijk te vergroten en de patiëntenzorg te verbeteren. Deze donateurs en hun families verdienen dan ook onze diepste waardering.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
11.5” Medium and Large Premium Surgiclip II Auto Suture vessel clip applierCovidienN/A
2-0 en 0 zijden hechtdraad Elk merk is voldoende
Adson ForcepsMPM106-2112A
Bipolar Coagulation ForcepsOlsen20-1320I
Custodiol HTK Solution voor ledemaatperfusieEssential Pharmaceuticals Inc.https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdfoff-label gebruik
Cysto/ Blaasirrigatieset Baxter Healthcare Corp.https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032
Disponeerbare scalpel #15Sklarhttps://www.sklarcorp.com/
DLP 3 mm vaatcanule stompe puntMedtronic Inc30003
Fijne naaldcauterCormedicahttps://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/
Forceps dilatorsWPI15910
IV stopcockN/AN/AElk merk is voldoende
Micro schaarWPI504492
Monopolaire diathermieValleylabN/A
Oscillerende zaagGPC MedicalN/A
Zoutoplossing 0,9%GenDepotS0600-101
Strabismus schaarSurtex102-4109
Chirurgische markeerstiftCardinal health212PR
Hechtdraden Ethilon 4.0 en 3.0Ethicon1667G
Syringe 10 mLAgilent9301-6474
Drie steriele inkoopplastic zakken, en drie steriele kabelbindersN/AN/A
Weefsel forcepsMPM106-0511
VaatlusDeroyal30-711

Referenties

  1. Tuffs, A. Munich surgeons perform first transplantation of whole arms. BMJ. 337 (2), a1162-a1162 (2008).
  2. Iglesias, M., et al. Functional outcomes 18 months after total and midarm transplantation: a case report. Transplant Proc. 50 (3), 950-958 (2018).
  3. Lahlali, S., et al. Proximal bilateral arm transplantation with left shoulder reconstruction: outcomes at 24 months. Plast Reconstr Surg Glob Open. 12 (6), e5884-e5884 (2024).
  4. Jones, N. F., Schneeberger, S. Arm transplantation: prospects and visions. Transplant Proc. 41 (2), 476-480 (2009).
  5. Chew, W. Y., Tsai, T. M. Major upper limb replantation. Hand Clin. 17 (3), 395-410 (2001).
  6. Chen, Z. W., Yu, H. L. Current procedures in China on replantation of severed limbs and digits. Clin Orthop. 215, 15-23 (1987).
  7. Salminger, S., et al. Functional and psychosocial outcomes of hand transplantation compared with prosthetic fitting in below-elbow amputees: a multicenter cohort study. PLoS One. 11 (9), e0162507-e0162507 (2016).
  8. Kubiak, C. A., et al. Prosthetic rehabilitation and vascularized composite allotransplantation following upper limb loss. Plast Reconstr Surg. 143 (6), 1688-1701 (2019).
  9. Cavadas, P. C., Ibáñez, J., Thione, A., Alfaro, L. Bilateral trans-humeral arm transplantation: result at 2 years. Am J Transplant. 11 (5), 1085-1090 (2011).
  10. Kaczmarzyk, J. Result of arm-level upper-limb transplantation in two recipients at 19- and 30-month follow-up. Ann Transplant. 17 (3), 126-132 (2012).
  11. Hartzell, T. L., et al. Surgical and technical aspects of hand transplantation: is it just another replant. Hand Clin. 27 (4), 521-530 (2011).
  12. Mendenhall, S. D., et al. Technique for rapid hand transplant donor procurement through the elbow. Hand. 16 (3), 391-396 (2021).
  13. McClelland, B., et al. Proximal forearm transplantation for below elbow amputations: rationale and surgical technique. Vasc Compos Allotransplantation. 2 (1), 26-28 (2015).
  14. Cetrulo, C. L., Kovach, S. J. Procurement of hand and arm allografts. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 232-238 (2013).
  15. Iglesias, M., et al. Anatomical and microsurgical implications in total and midarm transplantation. J Reconstr Microsurg Open. 2 (2), e94-e102 (2017).
  16. Salminger, S., Roche, A. D., Sturma, A., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. Hand transplantation versus hand prosthetics: pros and cons. Curr Surg Rep. 4 (2), 8-8 (2016).
  17. Agnew, S., Ko, J., De La Garza, M., Kuiken, D., Dumanian, G. Limb transplantation and targeted reinnervation: a practical comparison. J Reconstr Microsurg. 28 (1), 63-68 (2012).
  18. Lupon, E., et al. Vascularized composite allografts in France: An update. Ann Plast Surg. 70 (2), 140-147 (2024).
  19. Shores, J. T., Brandacher, G., Lee, W. P. A. Hand and upper extremity transplantation: an update of outcomes in the worldwide experience. Plast Reconstr Surg. 135 (2), 351e-360e (2015).
  20. McFarland, L. V., Winkler, S. L. H., Heinemann, A. W., Jones, M., Esquenazi, A. Unilateral upper-limb loss: satisfaction and prosthetic-device use in veterans and servicemembers from Vietnam and OIF/OEF conflicts. J Rehabil Res Dev. 47 (4), 299(2010).
  21. Wells, M. W., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. B. Two decades of hand transplantation: a systematic review of outcomes. Ann Plast Surg. 88 (3), 335-344 (2022).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Toestemming aanvragen om de tekst of afbeeldingen van dit JoVE-artikel te hergebruiken

Toestemming aanvragen

Trefwoorden

Allotransplantatie van de bovenste ledematengevasculariseerd composietallograftproximale armtransplantatiedissectie van de plexus brachialismacrovasculaire anastomosezenuwregeneratietranshumerale osteotomiegraftperfusiegestandaardiseerd procurementprotocol

Gerelateerde artikelen