Toepassing van de naar beneden gedraaide, in pleisters gewikkelde prothesemethode bij transaxillaire endoscopische borstreconstructie met één poort

Summary

We presenteren een protocol met behulp van een endoscopische benadering met één poort met onmiddellijke borstreconstructie voor borstkanker. De techniek voor het manipuleren van pleisters omvat het inpakken van de prothese ter bescherming, wat de veiligheid en voordelen ten opzichte van traditionele methoden aantoont.

Abstract

Deze studie presenteert een innovatieve borstreconstructietechniek met behulp van een axillaire endoscopische benadering met één poort met onmiddellijke borstreconstructie voor borstkanker. De procedure begint met een verborgen incisie langs de okselplooi die dient als een schildwachtklierbiopsie en endoscopische toegang. Onder high-definition endoscopische visualisatie wordt nauwgezette dissectie van de achterste ruimte van de grote borstspier en de retromammaire ruimte uitgevoerd, waarbij kritieke neurovasculaire structuren behouden blijven. Een unieke subcutane tunneltechniek met behulp van een lange gebogen schaar maakt een grondige scheiding van het borstparenchym van de onderhuidse weefsels mogelijk, waardoor de en bloc resectie van de borstklieren wordt vergemakkelijkt. Het tepel-tepelhofcomplex werd onderworpen aan een intraoperatieve analyse van de bevroren sectie om de margeklaring te bevestigen. Een cruciale stap is het vakkundig vouwen en naar boven draaien van de pleister voordat deze langs de vrije rand van de grote borstspier wordt ingebracht, waar deze op zijn plaats wordt vastgezet door continu hechten. Chirurgische innovatie is gericht op protocollen voor het manipuleren van pleisters. De prothese is zorgvuldig verpakt in een naar beneden geplaatste pleister om volledige omsluiting en bescherming te garanderen. De bevindingen van deze studie suggereren sterk dat deze endoscopische radicale borstamputatie met één poort, aangevuld met een innovatieve neerwaartse patch-wrapping-techniek, een effectieve en superieure benadering vertegenwoordigt voor de behandeling van borstkanker, met gunstige resultaten en verbeterde herstelervaringen. Deze procedure werd met succes uitgevoerd bij 30 patiënten in ons ziekenhuis, met een gemiddelde operatietijd van 147,73 minuten en een gemiddelde follow-upperiode van 17 maanden, en de BREAST-Q-score na de operatie was hoger dan die van vóór de operatie. Deze resultaten wijzen op aanzienlijke voordelen ten opzichte van traditionele reconstructiemethoden met betrekking tot esthetische resultaten en postoperatief herstel.

Introduction

Borstkanker is wereldwijd de meest voorkomende maligniteit bij vrouwen¹. Dankzij de vooruitgang in uitgebreide behandelingsstrategieën is de prognose van de patiënt aanzienlijk verbeterd, wat heeft geleid tot hogere overlevingspercentages en een grotere nadruk op esthetische resultaten². Borstresectie kan echter leiden tot fysieke misvorming, een verminderd gevoel van vrouwelijkheid en psychisch leed, waaronder postoperatieve angst en depressie. De daaropvolgende afname van het zelfvertrouwen kan verder bijdragen aan seksuele disfunctie en spanningen in huwelijkse en interpersoonlijke relaties.

De chirurgische behandeling van borstkanker is geëvolueerd van een aanvankelijke focus op radicale excisie naar een meer holistische benadering die prioriteit geeft aan het behoud van het tepel-tepelhofcomplex en borstreconstructie. Hoewel borstsparende chirurgie een uitstekende optie is ^3,4, is het mogelijk niet geschikt voor patiënten met grotere tumoren, meervoudige of verdachte kankerlaesies of microcalcificaties⁵. Bovendien wordt, vanwege de doorgaans kleinere borstomvang bij Chinese vrouwen, postoperatieve asymmetrie vaak waargenomen na een borstsparende operatie⁶. De vereiste van postoperatieve radiotherapie bemoeilijkt het besluitvormingsproces nog meer. Bijgevolg kiezen veel patiënten, vooral die met borstkanker in stadium I of II, ervoor om een borstreconstructie te ondergaan⁷. Traditionele reconstructiemethoden resulteren echter vaak in zichtbare littekens als gevolg van incisies op het borstoppervlak.

In de afgelopen jaren heeft een dubbele vlakke borstreconstructie na reconstructie van de borstspier de aandacht getrokken als een opkomende techniek. Deze aanpak verbetert niet alleen de esthetische resultaten van borstreconstructie, maar verlicht ook tot op zekere hoogte postoperatieve pijn en ongemak, vooral bij patiënten met een slechte huidkwaliteit⁸. Bovendien is aangetoond dat post-pectorale biplanaire reconstructie de incidentie van postoperatieve spiercontracties en motorische disfunctie vermindert, vooral bij patiënten die radiotherapie ondergaan⁹.

Bij borstreconstructie na een borstprothese helpt het gebruik van pleisters de postoperatieve resultaten te verbeteren. Studies hebben aangetoond dat pleisters de incidentie van postoperatieve complicaties, zoals infectie en kapselcontractuur¹⁰, aanzienlijk kunnen verminderen. Bovendien kan het gebruik ervan de esthetische resultaten van borstreconstructie verbeteren en patiënten helpen hun zelfvertrouwen en lichaamsbeeld terug te krijgen^11,12.

De tractie-lijn parachutemethode wordt gebruikt om de prothesen in te pakken met behulp van pleisters vanwege het lage complicatiepercentage en het goede esthetische effect. Deze methode is echter ingewikkeld en resulteert in een langere operatietijd, vooral voor onervaren chirurgen. Om deze uitdaging aan te gaan, werden chirurgische aanpassingen doorgevoerd door de pleister continu aan de onderrand van de pectoralis major te hechten en de onderrand naar boven te draaien. Na het inbrengen van de prothese werd de natuurlijke boog van de prothese gevolgd en werd de pleister weer naar beneden gedraaid om de prothese volledig te omsluiten. Deze verfijningen vereenvoudigden de procedure en verkortten de operatietijd.

Patiënten ondergingen een axillaire endoscopische radicale borstamputatie met één poort met implantaatgebaseerde reconstructie van de borstspier. Er werden uitgebreide gegevens verzameld van de 30 patiënten die in de analyse waren opgenomen. De inclusiecriteria omvatten patiënten: (1) in de leeftijd van 20-65 jaar; (2) had een tumormaximale diameter van ≤5,0 cm of ≤5,0 cm na neoadjuvante chemotherapie; (3) waarvan de preoperatieve beeldvorming met magnetische resonantie de afwezigheid van invasie in het tepel-tepelhofcomplex, de huid of de grote borstspier of metastasen op afstand bevestigde; (4) wiens preoperatieve kernnaaldbiopsie de aanwezigheid van een kwaadaardige borsttumor bevestigde; (5) die een prestatiestatusscore van de Eastern Cooperative Oncology Group van 0-2 had; en (6) die bereid waren een borstreconstructie te ondergaan.

Daarentegen zijn patiënten: (1) met een groot borstvolume of significante ptosis, waardoor een operatie wordt voorkomen vanwege onvoldoende borstvolume of een relatief symmetrisch uiterlijk door eenvoudige implantatie; (2) bij wie preoperatief onderzoek of intraoperatief snel pathologisch onderzoek tumorinvasie van het tepel-tepelhofcomplex, de huid of de grote borstspier aantoonde; of (3) met tumoren in klinisch stadium IIIB of later voorafgaand aan de operatie werden uitgesloten.

Protocol

Tussen augustus 2020 en maart 2023 werd in het Ningxia Medical University General Hospital een retrospectieve analyse van klinische gegevens uitgevoerd. Deze studie is goedgekeurd door de Medical Research Ethics Review Committee van het General Hospital of Ningxia Medical University (KYLL-2021-915). Alle procedures werden uitgevoerd in overeenstemming met vastgestelde voorschriften en ethische richtlijnen.

1. Identificatie van de aanwezigheid van borstkanker door middel van immunohistochemische (IHC) kleuring

OPMERKING: De overexpressie van humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) wordt weergegeven in figuur 1. De overexpressie van HER2 heeft een aanzienlijke invloed op de behandeling van borstkanker.

1. Verkrijg borstweefsel met behulp van een holle naaldbiopsie en dompel ze onmiddellijk onder in een 10% neutraal gebufferd formalinefixeermiddel.
2. Stuur de weefsels naar de afdeling pathologie voor IHC-kleuring door professionele pathologen om het pathologische type borstkanker te bepalen.
   OPMERKING: Volg de IHC-kleuringsstappen die in eerdere studies zijn beschreven¹³.

2. Selectie van geschikte prothese op basis van borstomvang, tumorkenmerken en persoonlijke voorkeur

OPMERKING: De SN geeft de afstand aan van het middelpunt van de sternale inkeping tot de tepel, terwijl NN de afstand tussen de twee tepels aangeeft, en SN-NN SN minus de NN betekent. Voor een endoscopische borstreconstructie van het implantaat is het niet nodig om de convexiteit of het volume van de prothese te verminderen, aangezien de incisie zich uit de buurt van de spanningszone bevindt die door de prothese wordt veroorzaakt.

1. Meet de afstand van 1,5-2,0 cm naast de middellijn tot de voorste oksellijn met behulp van een schuifmaat. Identificeer dit als de maximale basale diameter van de borst (X). Meet de dikte van het buitenste zachte weefsel (Y) en het binnenste zachte weefsel (Z) van de borst. Bereken ten slotte de basale diameter van het implantaat als X − (Y/2 + Z/2).
2. Selecteer de hoogte van de prothese op basis van de afstand van SN-NN. Kies een prothese van gemiddelde hoogte als de SN-NN-afstand tussen 0 cm en 2 cm is. Kies een prothese met een lage hoogte als de SN-NN-afstand minder dan 0 cm is. Kies een volledige of extra volledige prothese als de SN-NN-afstand groter is dan 2 cm.
3. Gebruik een volledige convexe prothese bij borsten met aanzienlijke ptosis of huidverslapping; Gebruik anders een middelgrote of kleine prothese.
   OPMERKING: De mate van ptosis bij postoperatieve patiënten wordt weergegeven in aanvullende figuur 1.

3. Planning voor endoscopische borstreconstructie

1. Informeer patiënten over de risico's en mogelijke complicaties, waaronder veranderingen in de chirurgische ingreep, huidflapnecrose, incisiedehiscentie, incisie-infectie en kapselcontractuur.
2. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming, 1 dag voorafgaand aan de operatie een heparine-calciuminjectie met laag moleculair gewicht (100 AXaIU/kg) toedienen voor perioperatieve tromboseprofylaxe.
3. Dien 30 minuten voor de operatie één dosis intraveneus cefazoline-natrium (1 g) toe om infectie te voorkomen.
   OPMERKING: Dien een extra dosis toe als de operatie langer dan 3 uur duurt en een andere dosis 6 uur na de operatie.
4. Dien algemene anesthesie toe met endotracheale intubatie door een anesthesist. Plaats de patiënt in rugligging, til de aangedane schouder 25° op met een schouderstuk en ontvoer de bovenarm 60° voor een goede chirurgische positionering (Figuur 2). Bewaak continu vitale functies.
5. Injecteer anesthetica (propofol of remifentanil) langzaam via intraveneuze infusie om geleidelijk bewustzijnsverlies te veroorzaken. Dien spierverslappers, zoals rocuronium, toe om tracheale intubatie te vergemakkelijken.
6. Zodra bewustzijnsverlies en spierontspanning zijn bereikt, gebruikt u een laryngoscoop om de glottis bloot te leggen, brengt u de tracheale buis in de luchtpijp in en sluit u het anesthesieapparaat aan voor mechanische beademing.

4. Naar beneden gedraaide, in pleisters gewikkelde prothesemethode bij transaxillaire endoscopische borstreconstructie met één poort

1. Voer een schildwachtklierbiopsie (SLNB) uit.
   1. Injecteer 10 minuten voor de operatie 2 ml methyleenblauw in het tepel-tepelhofcomplex van de aangedane zijde.
   2. Maak een verborgen incisie (ongeveer 6 cm) in de okselplooi, ontleed het onderhuidse weefsel en voer SLNB uit aan de buitenrand van de musculus pectoralis.
   3. Identificeer de blauwgeverfde lymfevaten en traceer ze om de gekleurde lymfeklieren, de schildwachtklieren, te lokaliseren.
   4. Ontleed en verwijder de schildwachtklieren volledig om te voorkomen dat de lymfeklieren scheuren of de omliggende weefsels worden beschadigd.
   5. Stuur de uitgesneden schildwachtklieren naar de afdeling pathologie voor snelle pathologische analyse om de aanwezigheid van tumormetastasen vast te stellen. Als SLNB positief is, voer dan okselklierdissectie uit.
2. Scheid de achterste intercostale spieren.
   1. Breng een incisiebeschermer door de okselincisie en plaats een opgerolde #6.5 handschoen in de beschermer.
   2. Plaats de prikhulpmiddelen 5 mm, 12 mm en 5 mm in respectievelijk de duim, middelvinger en pink van de handschoen (Figuur 3).
   3. Steek een afzuigkatheter (16 #) in de wijsvinger van de handschoen om rookophoping te voorkomen.
   4. Scheid het onderhuidse weefsel en de fascia om de ruimte achter de grote spier van de borstspier bloot te leggen.
   5. Gebruik een afzuigapparaat om de musculus pectoralis major omhoog te duwen om een dakachtige ruimte te creëren.
   6. Gebruik een ultrasoon scalpel om de achterste ruimte van de grote spier pectoralis scherp te ontleden en te scheiden.
   7. De musculus pectoralis major heeft meerdere aanhechtingspunten op ribben drie tot vijf. Bij het scheiden van deze spieraanhechtingspunten, snijdt u de spier in situ door en stolt u de bloedvaten om bloedingen te voorkomen. Houd de holte met CO₂ -insufflatie bij een druk van 10-12 mmHg.
3. Scheid de achterste borstopening.
   1. Bepaal het scheidingsbereik vóór de operatie op basis van het markeringspunt van de borstgrens, waarbij het markeringspunt over het algemeen met 1 cm wordt overschreden.
      1. Als de borst aanzienlijk ptosis is, verleng dan de onderrand voorbij het markeringspunt met 2-3 cm, van de subclavia tot de voorste schede van de rectus abdominis en van het borstbeen tot de fusiefascia.
   2. Duw de borstklier omhoog om het gezichtsoppervlak van de grote borstspier bloot te leggen.
   3. Gebruik een elektrocoagulatiehaak om het losse weefsel tussen de borstklier en de grote borstspier door te snijden.
   4. Vertraag bij het naderen van de binnenrand van de rib om bloedingen te voorkomen.
   5. Coaguleer en snijd de bloedvaten groter dan 3 mm door met behulp van een ultrasoon scalpel om bloedingen te voorkomen.
4. Scheid het onderhuidse weefsel met behulp van de weefselschaartunnelmethode.
   OPMERKING: Omdat de bloedvaten uit de intercostale ruimte in de vorige stappen al zijn gestold, is het risico op onderhuidse bloedingen laag. Daarom wordt een weefselschaar gebruikt om het onderhuidse weefsel te scheiden.
   1. Injecteer 100-150 ml zwellingsvloeistof subcutaan om een onderhuidse ruimte onder de huid te creëren vanwege de uitzettings- en vetoplossende effecten van de vloeistof.
      OPMERKING: De zwellingsvloeistof bevat 1:500.000 adrenaline en 20 ml lidocaïnehydrochloride.
   2. Steek een weefselschaar in de onderhuidse ruimte om vier onderhuidse tunnels tot stand te brengen en breid ze uit met behulp van de schaarkop.
   3. Gebruik de weefselschaar om het onderhuidse weefsel (0,5 cm) binnen de klierrand scherp te scheiden langs de gevestigde tunnels, inclusief het weefsel onder de tepel en tepelhof.
   4. Verbind de vier onderhuidse tunnels geleidelijk tot een doorlopende onderhuidse ruimte.
5. Verwijder de borstklieren volledig.
   OPMERKING: De verbinding tussen de klier en de huid bestaat uit een kleine hoeveelheid weefsel rond de klier, aangezien de onderhuidse ruimte van de borst en de achterste borstopening al gescheiden zijn.
   1. Plaats de endoscoop voorzichtig langs de prikhulpmiddelen.
   2. Houd de CO₂ -druk op 8 mmHg.
   3. Gebruik ultrasone of elektrische scalpels om te snijden, scheid de natuurlijke boog van de klier gevormd door CO₂ -druk en verwijder de klier volledig.
   4. Bereik een grondige hemostase en spoel de wond met 1.000 ml gedestilleerd water van 42 °C.
   5. Verzamel weefselmonsters van vier punten op het tepel-tepelhofcomplex en stuur ze op voor snel pathologisch onderzoek tijdens de operatie.
   6. Bewaar de tepel als er geen carcinoomcellen aanwezig zijn aan de tepelresectierand; Verwijder anders de tepel als er carcinoomcellen worden gedetecteerd aan de incisiemarge.
      OPMERKING: Pathologierapporten worden verstrekt door professionele pathologen.
6. Snijd de onder- en binnenrand van de pectoralis major.
   1. Scheid de voorste en achterste openingen van de pectoralis major.
   2. Gebruik een ultrasoon scalpel om langs de onderrand van de pectoralis major naar de binnenrand te snijden en snijd de binnenrand dicht bij de vierde rib.
7. Hecht de pleister.
   1. Vouw de pleister dubbel, klap de onderrand omhoog en hecht de binnenrand met een 3-0 resorbeerbare hechtdraad
   2. Steek de pleister langs de vrije rand van de pectoralis major en druk hem plat.
   3. Hecht de pleister aan de onderste en binnenste vrije randen van de pectoralis major.
8. Wikkel de prothese in met een naar beneden gerichte pleister.
   1. Plaats de prothese onder de pleister en wikkel deze naar beneden.
   2. Duw de buitenste pleister naar de achterkant en de bovenste delen van de prothese en duw de onderste pleister herhaaldelijk met een ovale klem naar het binnenste bovenste deel totdat de pleister de prothese volledig langs de rand van de buitenprothese wikkelt.
   3. Vergelijk beide kanten en voer vormgeving uit.
   4. Plaats een 15# drainagebuis met hoge onderdruk in de oksel en onder de plooi van de borst aan elke kant.

5. Beheer na de operatie

1. Verzamel de nodige gegevens, waaronder de operatietijd, de duur van het ziekenhuisverblijf, de kosten, de afvoeroutput na de operatie, de body mass index en de tumorgrootte.
2. Registreer en evalueer bijbehorende complicaties, waaronder incisie-infectie, flapnecrose, incisiedehiscentie, verwijdering van implantaten en patiënttevredenheidsscore na reconstructie.
3. Voer elke 3 maanden na de operatie follow-up van patiënten uit.
4. Voer lichamelijk onderzoek, echografie, positronemissietomografie-computertomografie (PET-CT) en andere onderzoeken uit op vermoedelijke metastasen.
5. Evalueer therapietrouw, recidief of metastase op afstand en het uiterlijk van de borst met behulp van BREAST-Q (borstkankermodule).

6. Gegevensanalyse.

1. Gebruik geschikte statistische software om de gegevens te analyseren. Normaal verdeelde kwantitatieve gegevens uitdrukken als gemiddelde ± standaarddeviatie, terwijl niet-normaal verdeelde kwantitatieve gegevens de mediaan (interkwartielbereik) zijn.
2. Druk categorische gegevens uit als frequenties en percentages.

Results

Algemene patiëntgegevens
De kenmerken van de patiënt staan vermeld in Tabel 1. De analyse omvatte 30 vrouwelijke patiënten met een gemiddelde leeftijd van 43,17 jaar en een gemiddelde body mass index van 23,04 kg/m². De gemiddelde diameter van de tumor was 1,77 cm. De TNM-stadia waren als volgt: stadium 0, 3 patiënten; stadium I, 15 patiënten; stadium II, 11 patiënten; en stadium III, 1 patiënt.

SLNB werd uitgevoerd bij alle patiënten, waarbij gemiddeld 9,43 oksellymfeklieren werden onderzocht. Bij 11 patiënten (36,67%) werd een okselklierdissectie uitgevoerd op basis van de klinische toestand van de patiënt. De operatietijd varieerde van 55-420 minuten, met een gemiddelde duur van 147,73 minuten. De gemiddelde duur van het ziekenhuisverblijf was ongeveer 8 dagen, terwijl de gemiddelde ontslagtijd na de operatie 2,2 dagen was.

Postoperatieve complicaties en follow-up
Vijf patiënten (16,6%) ontwikkelden postoperatieve complicaties, waaronder twee met incisie-infectie, één met incisiedehiscentie, één met incisie-infectie en dehiscentie, vier met incisie, en één patiënt ervoer incisie-infectie, dehiscentie en flapnecrose. De prothese werd uiteindelijk verwijderd vanwege stralingsdermatitis na postoperatieve radiotherapie. Alle 30 patiënten werden gedurende 3 maanden postoperatief gevolgd en geen van hen kreeg recidief, metastase of overlijden. Dehiscentie en infectie van de incisie hadden echter een negatieve invloed op de drainage en de tevredenheid van de patiënt.

De gemiddelde totale drainagevolumes waren 285,04 ml bij patiënten zonder inciseriethehiscentie en 491,67 ml bij patiënten zonder incisie-infectie, significant lager dan bij patiënten met incisiedehiscentie en incisie-infectie. Bovendien waren de borsttevredenheidsscores opmerkelijk hoger bij patiënten zonder incisiedehiscentie of incisie-infectie (Tabel 2 en Tabel 3).

De borsttevredenheidsscores vertoonden geen significante verschillen (ongeveer 70) tussen verschillende TNM-stadia (Tabel 4). De borsttevredenheidsscores na de operatie (71,9) waren significant hoger dan die vóór de operatie (64,58) (Tabel 5). De mediane follow-uptijd was 512,5 dagen (tabel 6).

Figuur 1: Preoperatieve histopathologische resultaten. Een representatief beeld van borstkanker met overexpressie van HER2. Schaalbalk: 10 μm. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Figuur 2: Chirurgische incisie en positionering van de patiënt voor fase I borstreconstructie met behulp van een okselvormige endoscopische prothese met één gat. De witte pijl wees naar de incisie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Figuur 3: Inbrengen van een trocar voor fase I borstreconstructie met behulp van een axillaire endoscopische prothese met één gat. Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.

Indicatoren		Statistiek
Leeftijd bij operatie (jaar)		43,17 ± 8,65
Hoogte (M)		1,61 ± 0,04
Gewicht (kg)		59,95 ± 6,35
BMI (kg/m2)		23.04 ± 2.36
Diameter tumor (cm)		1,77 ± 0,88
pTNM	Fase 0	3 (10.00%)
	Fase I	15 (50.00%)
	Fase II	11 (36.67%)
	Fase III	1 (3.33%)
Onderzoek van de oksellymfeklier		9.43 ± 7.27
Metastase van de okselklieren		0,57 ± 1,07
Oksellymfeklierdissectie	Ja	11 (36.67)
	Nee	19 (63.33)
Chirurgische duur (min)		147,73 ± 60,38
Dagen ziekenhuisopname		8,00 ± 5,68

Tabel 1: Algemene klinische gegevens van 30 patiënten.

	Dehiscentie van de incisie
	Nee (n = 27)	Ja (n = 3)
Eerste dag totale drainage (ml)	132,96 ± 60,12	225 ± 101.49
Tweede dag totale afvoer (ml)	103.26 ± 51.41	193.33 ± 103
Derde dag totale drainage (ml)	50,69 ± 56,62	73,33 ± 64,29
Totale afvoer (ml)	285,04 ± 122,37	491,67 ± 267,32
Borsttevredenheid score	73,94 ± 5,88	61,33 ± 7,09
Tevredenheidsscore medische dienst	83,15 ± 17,88	46,67 ± 11,55
Psychosociale gezondheidsscore	75,31 ± 6,31	64 ± 6
Fysieke gezondheidsscore	78,93 ± 8,2	75,83 ± 6,51
Score seksuele gezondheid	79,67 ± 10,65	64 ± 14.42 uur

Tabel 2: Incisiedehiscentie en patiënttevredenheid.

	Incisie infectie
	Nee (n = 26)	Ja (n = 4)
Eerste dag totale drainage (ml)	129,23 ± 58,03	226,25 ± 82,9
Tweede dag totale afvoer (ml)	98,38 ± 45,62	202,5 ± 86,07
Derde dag totale drainage (ml)	49,15 ± 57,46	86,67 ± 41,63
Totale afvoer (ml)	276,77 ± 116,85	493,75 ± 218,3
Borsttevredenheid score	74,44 ± 4,71	61,25 ± 9,46
Tevredenheidsscore medische dienst	84,81 ± 13,82	45 ± 25.17
Psychosociale gezondheidsscore	75,67 ± 5,75	64,5 ± 8,06
Fysieke gezondheidsscore	78,96 ± 8,44	76,38 ± 4,4
Score seksuele gezondheid	81.04 ± 9.53	59 ± 5.03

Tabel 3: Incisie-infectie, patiënttevredenheid en drainagevolume.

Podium		n	Borsttevredenheidsscores ()
T	1	22	71,82 ± 7,71
	2	8	75.06 ± 4.12
N	0	21	74,31 ± 5,75
	1	8	67,56 ± 8,06
	2	1	79,50 ± 0,00
M	0	30	72,68 ± 7,02

Tabel 4: Analyse van borsttevredenheidsscores en TNM-stadiëring.

	Voor de operatie	Na de operatie	Verschil
Borsttevredenheid score	64,58 ± 10,93	71,9 ± 7	7.32 ± 15.24 uur
Psychosociale gezondheidsscore	69.28 ± 11.25	73.33 ± 7.21	4.05 ± 16.29
Fysieke gezondheidsscore	71.07 ± 10.64	78,47 ± 8,25	7.4 ± 15.22
Score seksuele gezondheid	66,67 ± 9,36	77,02 ± 11,95	10.35 ± 16.95 uur

Tabel 5: Analyse van borsttevredenheidsscores voor en na de operatie.

Percentielen	Dag
Blz. 25	117
Blz. 50	512.5
Blz. 75	820.75

Tabel 6: Duur van de follow-up.

Aanvullende figuur 1. Borstptosis na de operatie. (A) Geen ptosis. (B) Milde ptosis. (C) Matige ptosis. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Discussion

Borstreconstructie is een essentieel element geworden bij het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten die een uitgebreide borstkankeroperatie ondergaan. Bij reconstructie op basis van prothesen is het gebruik van pleisters essentieel om de stabiliteit van de prothese te garanderen en een optimaal esthetisch resultaat te bereiken^14,15. Hoewel het gebruik van traditionele tractielijnparachutes bij pediatrische borstreconstructie bepaalde voordelen biedt, is het verlengen van de operatieduur een grote uitdaging geworden in de klinische praktijk¹⁶. Deze methode vereist meerdere hechtingen rond de pleister, die werken op een manier die vergelijkbaar is met de trekdraad van een parachute om de prothese¹⁷ te omsluiten. Door aan deze lijnen te trekken, wordt de prothese omsloten¹⁸. Deze aanpak heeft echter bepaalde beperkingen. De tractie van de hechting is gericht op de oksel, terwijl de pleister de prothese naar binnen moet wikkelen. Deze directionele tegenstrijdigheid bemoeilijkt de plaatsing van de pleister en verlengt de operatietijd. Bovendien hebben de complexiteit van de procedure en de ervaring van de chirurg een aanzienlijke invloed op de duur van de operatie¹⁹. Minder ervaren chirurgen hebben vaak meer tijd nodig om de technische aspecten van de tractielijnparachutemethode onder de knie te krijgen, waardoor de operatietijd verder wordt verlengd. Het optimaliseren van het chirurgische proces en het verkorten van de operatietijd zijn dus de primaire doelstellingen van deze studie geworden.

Deze techniek bestaat uit twee essentiële stappen. Eerst wordt de pleister gehecht aan de onderrand van de grote borstspier na prothesereconstructie na de voltooiing van radicale borstkanker. Er wordt gebruik gemaakt van continu hechten met resorbeerbare draden, waardoor onnodige stappen worden geëlimineerd en de operatietijd aanzienlijk wordt verkort in vergelijking met traditionele technieken. Ten tweede wordt de prothese geïmplanteerd achter de grote borstspier en wordt de pleister langs de natuurlijke boog van de prothese naar beneden geleid om een onberispelijke wikkeling te bereiken.

Tijdens het plaatsen van de prothese is een nauwkeurige positionering van de prothese cruciaal voor een succesvolle reconstructie. Meerdere hechtingsfixaties maken het aanpassen van de positie van de prothese echter een uitdaging. Onderzoek heeft aangetoond dat tractielijnen ervoor kunnen zorgen dat de prothese tijdens de implantatie verschuift, wat een nadelige invloed heeft op de reconstructie-uitkomst²⁰. Bovendien hangt de beoordeling door de chirurg van de positionering van de prothese tijdens de procedure af van ervaring, duidelijkheid van het operatieveld en anatomische variaties. Daarom blijven het verbeteren van de nauwkeurigheid van de positionering van de prothese en het verminderen van de kans op postoperatieve complicaties de belangrijkste onderzoeksgebieden. Bij deze techniek wordt de prothese gepositioneerd en vervolgens ingepakt en vastgezet zodra deze een vooraf bepaalde locatie heeft bereikt. In vergelijking met traditionele chirurgische methoden maakt deze aanpak het mogelijk om de positie van de prothese gemakkelijker aan te passen en nauwkeuriger te plaatsen.

Bovendien is het waarborgen van de vlakheid van de patch een kritische overweging. Onderzoek heeft aangetoond dat postoperatieve pleisterrimpels of oneffenheden niet alleen de esthetiek kunnen beïnvloeden, maar ook kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van postoperatieve complicaties²¹. Verschillende factoren zijn van invloed op de vlakheid van de pleister, waaronder het vaardigheidsniveau van de chirurg, de eigenschappen van het pleistermateriaal en de postoperatieve zorg²². Daarom is het essentieel om te zorgen voor een plattere patchtoepassing. Bij deze technologische verbetering hebben we gebruik gemaakt van directe visualisatie en een neerwaartse wikkeltechniek voor de prothese. Onder direct endoscopisch zicht wikkelden we de laterale prothese aanvankelijk langs zijn natuurlijke boog, wat zorgde voor een soepele en gelijkmatige toepassing. Vervolgens werd de buitenste wikkellijn gevolgd om de onderrand van de prothese te omsluiten. Ten slotte werd een endoscopisch onderzoek uitgevoerd en werden de nodige aanpassingen gedaan om een uniforme verpakking te garanderen. Deze techniek, uitgevoerd onder directe observatie, is eenvoudig en nauwkeurig.

Bovendien is het hechten van de pleister aan de grote borstspier een cruciale stap in de procedure. De hechtingen moeten niet alleen de pleister en de borstspier vastzetten, maar ook letsel aan de borstspieren voorkomen. Onderzoek heeft aangetoond dat het gebruik van Vicryl-draden voor continu hechten geassocieerd is met lagere complicaties en een hogere patiënttevredenheid tijdens postoperatief herstel²³. Tijdens het undercut patch wrappen van de prothese levert de toepassing van de continue hechttechnologie aanzienlijke voordelen op. Ten eerste vertoont de Vicryl-draad een uitstekende biocompatibiliteit en treksterkte, waardoor een soepeler hechtproces mogelijk is en het risico op postoperatieve infectie wordt verminderd. Ten tweede verspreidt continu hechten effectief spanning, minimaliseert het schade aan lokale weefsels en verkleint het de kans op scheuren van de borstspier. Bij geen enkele patiënt werden gevallen van scheuren in de borstspier of verplaatsing van de prothese waargenomen.

Beoordeling van postoperatieve esthetiek is een cruciale maatstaf bij borstreconstructiechirurgie, omdat ze nauw verband houden met de kwaliteit van leven van een patiënt. Esthetische resultaten kunnen een aanzienlijke invloed hebben op het gevoel van eigenwaarde, de sociale interacties en het psychologisch welzijn van een patiënt. De vorm van de prothese beïnvloedt de esthetiek van een postreconstructieoperatie. De prothese is voornamelijk verdeeld in cirkelvormig en anatomisch (d.w.z. waterdruppelvorm). De cirkelvormige prothese is relatief rond en vol van vorm; De waterdruppelvormige prothese simuleert de vorm van de natuurlijke borst bij het staan, waarbij de bovenste helft licht flatterend is en de onderste helft mollig is en meer in lijn met de natuurlijke borstvorm van het menselijk lichaam²⁴. Studies hebben aangetoond dat de tevredenheidsscore en de algehele kwaliteit van leven van een waterdruppelvormige prothese significant hoger zijn dan die van een cirkelvormige prothese^10,25 . Daarom waren alle prothesen die in dit onderzoek werden geplaatst waterdruppelvormig en werd de esthetiek geëvalueerd door middel van de BREAST-Q-vragenlijst²⁵. Door professionele evaluatie kan een uitgebreid begrip van de postoperatieve resultaten worden bereikt, wat als basis dient voor klinische besluitvorming. De gemiddelde borsttevredenheidsscore van de patiënten 3 maanden na de operatie bedroeg meer dan 70 punten, wat duidelijk hoger was dan die gerapporteerd in andere onderzoeken²⁶.

Samenvattend heeft de laparoscopische radicale borstamputatie en borstreconstructietechniek met behulp van de axillaire single-hole-benadering veelbelovende resultaten opgeleverd bij de radicale behandeling en esthetische vormgeving van borstkanker. De neerwaartse prothese-wikkelmethode is eenvoudig uit te voeren en bespaart chirurgische tijd. Deze techniek vertoont uitstekende prothese-omwikkelingseigenschappen en kan leiden tot een hoge mate van borsttevredenheid. Aangezien deze studie geen prospectief onderzoek was, beperkt het de mogelijkheid om chirurgische tijd, incisie-infecties en huidnecrose wetenschappelijk te vergelijken. Verdere validatie van de daaropvolgende conclusies is gerechtvaardigd.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
10 mm Trocar with Valve	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
30° Laparoscopic Telescope	Karl Storz GmbH & Co. KG	26003BA
5 mm Trocar with Valve	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
Absorbable Suture (Vicryl 3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	VCP375
Closed Wound Negative Pressure Drainage Set	Shandong Weigao Xinsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PVA-20×15×1
Disposable High-Frequency Electrosurgical Pen (Hook Type, Laparoscopic-Specific)	Wuhan Banbiantian Medical Technology Development Co., Ltd.	BBT-DGB-03-23
Disposable Laparoscopic Aspirator	Wuhan Donghu Medical Technology Co., Ltd.	DH-LA-01-5×30
Disposable Open Surgery Electrosurgical Pen	Tyco Healthcare Group LP	FORCE-EZ Open
Gel Breast Implant	MENTOR Worldwide LLC	SILTEX 354
Harmonic Focus (Long) Shears + Adaptive Tissue	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	HARH36
Incision Protective Sleeve	Hubei Bokang Medical Technology Co., Ltd.	BKQYK-II
SPSS	IBM	Version 25
Titanized Mesh Implant	pfm medical titanium gmbh	TiLOOP Bra
V-Loc 180 Absorbable Suture (3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	1803H