Obesitaszorg kan het beste worden geleverd na een grondige eerste screening en evaluatie, met behulp van een geïndividualiseerde aanpak die bestaat uit multidisciplinaire zorg, evidence-based strategieën voor gedragsverandering van levensstijl en frequente follow-up. We illustreren een succesvolle kuur van 6 maanden met afslankbehandeling, resulterend in omkering van aan obesitas gerelateerde chronische aandoeningen en verbetering van dieet, slaap, stemming en fysieke fitheid.
Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Casusrapport
Multidisciplinaire benadering van obesitasbeheer: een casusrapport
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Effectieve zorg voor gewichtsbeheersing legt de nadruk op een patiëntgerichte benadering die gebruik maakt van evidence-based tools en strategieën om de complexe en multifactoriële aard van obesitas aan te pakken en chronische obesitas-gerelateerde medische aandoeningen te voorkomen. Succesvolle resultaten hangen af van gepersonaliseerde zorg, consistente betrokkenheid en de integratie van meerdere interventies die zijn afgestemd op individuele behoeften en omstandigheden. In het John Hopkins Healthful Eating, Activity and Weight Program (HEAWP) werken beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die gespecialiseerd zijn in obesitasgeneeskunde samen met andere specialisten, waaronder gedragstherapeuten, diëtisten, psychologen, psychiaters, slaapspecialisten, bariatrische chirurgen, gastro-enterologen en fysiotherapeuten, terwijl ze ook patiënten betrekken bij hun eigen zorg.
Elke patiënt begint met een persoonlijk intakegesprek met een obesitasarts, waarin informatie over hun voeding, slaap, stemming, medicijnen, sociale steun en lichaamsbeweging wordt geëvalueerd. Aan het einde van het bezoek worden in overleg met de patiënt realistische doelen gesteld en krijgt de patiënt specifieke taken om hem te helpen deze doelen te bereiken. De eerste fase van de intensieve evaluatie en behandeling bij HEAWP duurt doorgaans 6 maanden, met elke maand medische vervolgbezoeken. Op dat moment worden de doelen opnieuw beoordeeld en toekomstige behandelplannen geformuleerd. Het gemiddelde tempo van gewichtsverlies is 1-2 pond (0,4-0,9 kg) per week.
Inleiding
Obesitas is een toenemende wereldwijde epidemie geworden. Obesitas wordt door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) gedefinieerd als een chronische, multifactoriële en recidiverende ziekte en heeft pandemische proporties aangenomen, met meer dan 1 miljard mensen die in toenemende mate worden getroffen in bijna elk land ter wereld 1,2. Obesitas is een ziekte die gepaard gaat met honderden medische complicaties en vroege sterfgevallen. Jaarlijks vinden ten minste 5 miljoen sterfgevallen als gevolg van obesitas plaats, ~12% van alle sterfgevallen als gevolg van niet-overdraagbare ziekten wereldwijd3. De wereldwijde kosten van obesitas worden voorspeld op $ 3 biljoen per jaar tegen 2030 en zijn goed voor maximaal 18% van de nationale gezondheidsuitgaven in landen met een prevalentie van 30% voor obesitas 4,5. Er wordt voorspeld dat tegen 2035 bijna de helft van alle volwassenen in de wereld aan obesitas zal lijden en dat tegen 2050 meer dan 250 miljoen Amerikanen zullen lijden aan overgewicht of obesitas 4,5,6.
Het is aangetoond dat gewichtsvermindering van slechts 5% veel chronische medische aandoeningen die verband houden met obesitas verbetert en zelfs omkeert 7,8. Het gebrek aan voldoende obesitasspecialisten en het gebrek aan gespecialiseerde training en middelen voor zorgverleners op dit gebied hebben echter beperkingen gesteld aan het vermogen van de meeste huisartsen om obesitas effectief te behandelen9. Onderdiagnose en de neiging om obesitas uitsluitend te benaderen door de complicerende aandoeningen, zoals diabetes en hart- en vaatziekten, te behandelen, heeft tot verdere problemen geleid. Verder zorgt gewichtsbeheersing, wanneer het in een multidisciplinaire setting wordt uitgevoerd, voor een betere toegang tot andere specialismen, zoals bariatrische chirurgie, endocrinologie en gastro-enterologie, en kan het dus leiden tot betere klinische resultaten10. Ten slotte zijn verschillen in de prevalentie van obesitas en de beschikbaarheid van empirisch onderbouwde behandelingen bij achtergestelde bevolkingsgroepen en minderheidsgroepen een grote uitdaging om de obesitascrisis breed en effectief aan te pakken11.
De goedkeuring van nieuwe en effectievere medicijnen tegen obesitas, zoals glucagon-achtige peptide-1-receptoragonisten (GLP-1 RA) en dubbele GLP-1 en maagremmende polypeptide-1 (GIP-1) receptoragonisten, evenals andere in ontwikkeling, heeft geleid tot een toename van de aandacht voor obesitaszorg. Deze nieuwe incretinemedicijnen zijn potentieel transformerend. Ze leiden tot gemiddelde verminderingen van het lichaamsgewicht tot 25% in gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken, samen met verbeteringen in een reeks andere aandoeningen, met name hart- en vaatziekten, diabetes, nierdisfunctie en slaapapneu12,13. Goedkeuring voor het gebruik van semaglutide (GLP-1 RA) door de Amerikaanse Food and Drug Administration werd in 2021 verleend voor de behandeling van obesitas12,13 en voor tirzepatide (dubbele GLP-1/GIP RA) in 2023. Meer dan ooit zullen gezondheidszorgstelsels prioriteit moeten geven aan het leveren van effectievere en geïndividualiseerde obesitaszorg. Dit heeft het potentieel om een breed scala aan obesitas-gerelateerde complicaties aanzienlijk te verbeteren en de gezondheid en levensduur te bevorderen voor degenen die lijden aan deze wijdverbreide, maar nog steeds vaak onderbehandelde aandoening.
Presentatie van de case:
De patiënt is een 52-jarige man met een BMI van 46 kg/m2 (klasse III obesitas), prediabetes, hypertensie, depressie en een chirurgische voorgeschiedenis van een linker meniscusreparatie. Hij is getrouwd en werkt als ingenieur. Zijn medicijnen omvatten bupropion XL 300 mg per dag, metoprolol XL 100 mg per dag, amlodipine 10 mg en chloortalidon 25 mg.
Tijdens zijn eerste bezoek als nieuwe patiënt aan HEAWP, merkte hij op dat zijn huidige gewicht, 361 pond (164 kg), zijn hoogste gewicht was. Hij meldde dat hij in de afgelopen 25 jaar meer dan 100 pond (45 kg) was aangekomen sinds hij afstudeerde aan de universiteit, en schreef dit toe aan een steeds meer zittende levensstijl en werkgerelateerde eisen, wat leidde tot een verhoogde consumptie van bewerkte voedingsmiddelen. Eerder had hij meerdere mislukte pogingen om af te vallen, waaronder intermitterend vasten, waarbij hij aanvankelijk 25-30 pond (~11-14 kg) verloor, maar ze terugkreeg omdat hij dat dieet in de loop van de tijd niet kon volhouden.
Uit een 24-uurs dagboekherinnering bleek dat de patiënt het ontbijt oversloeg, een salade van gemiddelde grootte at voor de lunch en zijn grootste maaltijd van de dag at tijdens het avondeten, dat meestal een eiwit, een zetmeel en groenten bevatte. Hij consumeerde zoete thee bij zijn maaltijden en alcohol alleen bij sociale gelegenheden. Bij het beschrijven van zijn slaappatroon meldde de patiënt dat hij 5-8 uur per nacht sliep, een inconsistent schema, moeite met inslapen en af en toe onderbrekingen om te plassen. Hij meldde dat hij vaak laat naar bed gaat nadat hij tv heeft gekeken of tijd op zijn telefoon in bed heeft doorgebracht. Hij werd 4 jaar geleden gediagnosticeerd met slaapapneu en gebruikt regelmatig continue positieve luchtwegdruk (CPAP) -therapie. Screening op depressie met behulp van de Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2)-score duidde op een milde depressie; de screening op eetstoornissen, waaronder eetbuistoornis (BED), was negatief. De patiënt meldde een stressvolle werkomgeving, maar onderschreef de sociale steun van zijn vrouw en vrienden. Zijn dagelijkse routine bestond uit thuiswerken en aan zijn bureau zitten. Hoewel hij in het verleden probeerde te sporten, meldde hij dat hij geen fysieke activiteit ondernam.
Bij zijn eerste bezoek aan HEAWP woog de patiënt 361 pond (164 kg), hoogte 6 ft 2 in (188,8 cm) met een BMI van 46 kg/m². Zijn bloeddruk was 138/94 mmHg en zijn pols was 91 slagen per minuut. Bij lichamelijk onderzoek was zijn Mallampati-score 4 en zijn nekomtrek was 17 inch (43 cm). De rest van het examen was onopvallend, behalve abdominale obesitas. Laboratoriumresultaten waren significant voor glucose van 105 mg/dL, HbA1c van 6,1%, totaal cholesterol van 220 mg/dL, LDL van 140 mg/dL, HDL van 35 mg/dL, triglyceriden van 190 mg/dL, ALAT van 60 E/L en ASAT van 55 E/L, terwijl TSH 1,5 mIU/L was. Abdominale echografie was ondersteunend voor milde metabole disfunctie-geassocieerde steatohepatitis, Fibrose-4-index (Fib-4). De primaire doelen van de patiënt waren om de recent gediagnosticeerde prediabetes en steatohepatitis om te keren en af te vallen.
Diagnose, beoordeling en plan
Een typisch programma bij HEAWP omvat een uitgebreide, persoonlijke, eerste evaluatie en meerdere vervolgbezoeken. Tijdens de eerste ontmoeting wordt een gedetailleerde geschiedenis van de eetgewoonten, gewichtsgeschiedenis, slaappatronen, stemming, sociale steun en trainingsroutine van elke patiënt geregistreerd. De medicatielijst van elke patiënt wordt gecontroleerd op mogelijke gewichtsbevorderende medicijnen en indien mogelijk worden gewichtsneutrale, alternatieve medicijnen voorgesteld. Verder wordt veel aandacht besteed aan mogelijke bijdragende factoren voor obesitas, obesitas-geassocieerde aandoeningen, relevante laboratoriumtestwaarden en het potentieel voor verbetering en zelfs omkering van eventuele obesitas-geassocieerde comorbiditeiten met gewichtsverlies. Deze geassocieerde aandoeningen omvatten hypertensie, prediabetes, diabetes type 2, hypercholesteremie, obstructieve slaapapneu en metabole-disfunctie-geassocieerde steatotische leverziekte. De meeste patiënten ondergaan ook een stofwisselingstest, waarbij wordt gecontroleerd op hun dagelijkse caloriebehoefte, en een niet-invasieve analyse van de lichaamssamenstelling die een kleine elektrische stroom gebruikt om het percentage lichaamsvet, spieren en water te meten. Na de eerste beoordeling wordt een op maat gemaakt plan opgesteld om de reden voor gewichtstoename aan te pakken en mogelijke aan obesitas gerelateerde complicaties onder controle te houden. Zowel intern als extern worden doorverwezen naar de benodigde specialisten. Als bijvoorbeeld eetbuien een reden voor overconsumptie van voedsel blijken te zijn, wordt de patiënt doorverwezen naar een robuust op cognitieve gedragstherapie gebaseerd programma en gezien door een speciaal opgeleide psycholoog met als doel hun eetbuien aan te pakken. Als slaapverstoring een probleem lijkt te zijn, kan worden doorverwezen naar een slaapspecialist.
Het intensieve programma voor gewichtsverlies omvat meerdere interventies, zoals voedingsveranderingen, farmacologisch beheer van medicijnen tegen obesitas, slaapinterventie, een oefenprogramma en het aanpakken van mogelijke eetstoornissen in verband met voedsel. Er is ook een maaltijdvervangend programma beschikbaar voor patiënten die baat kunnen hebben bij het direct krijgen van voedsel met gecontroleerde porties in de vroege stadia van gewichtsverlies. Deze maaltijdvervangers zijn vetarm, koolhydraatarm en eiwitrijk om de verzadiging te maximaliseren met caloriecontrole. Er worden realistische doelen gesteld met betrekking tot gewichtsverlies, en het belangrijkste is dat patiënten worden voorgelicht over manieren om het bereikte gewichtsverlies vol te houden. Voor de meeste patiënten is het doel voor gewichtsverlies 0,5-1 pond (0,2-0,4 kg) per week, met een totaal verlies van 5-10% of meer van hun startgewicht in 4-6 maanden.
Nieuwe patiënten hebben de mogelijkheid om deel te nemen aan groepsbezoeken, die gebaseerd zijn op een wetenschappelijk bewezen curriculum voor het veranderen van levensstijl, aangepast van de Look AHEAD-studie (Action for Health in Diabetes). Deelnemers voltooien een zelfgeleide online oriëntatie en wonen tweewekelijkse groepssessies bij onder leiding van een arts voor obesitasgeneeskunde, waarbij gestructureerde lessen, groepsdiscussies en een afzonderlijk één-op-één bezoek voor elk groepslid worden gecombineerd. Onderwerpen voor groepsbijeenkomsten zijn onder meer gezond eten, probleemoplossing en motivatie. Een verbintenis van minimaal 6 maanden (18 sessies) wordt aanbevolen. De groepen bieden een veilige en potentieel versterkende ruimte voor deelnemers, die hun worstelingen en prestaties kunnen delen en begeleiding en ondersteuning kunnen krijgen bij hun reis naar gewichtsverlies. De groepen kunnen een gevoel van verbondenheid bevorderen, het sociale isolement verminderen dat kan optreden in het licht van obesitas, en de verantwoordingsplicht versterken. Aan het einde van elke groepssessie komt de begeleider van de groep samen met elke deelnemer afzonderlijk om hun specifieke zorgen te bespreken, eventuele medicijnen te bespreken en een plan voor de komende weken voor te stellen.
Tussen de bezoeken door worden patiënten aangemoedigd om dringende problemen elektronisch met hun obesitasarts door te geven. Toekomstige bezoeken zijn bedoeld om eerdere doelen op te volgen en na te denken over hun tussentijdse ervaring. In het geval dat hun doelen niet worden gehaald, worden nieuwe strategieën geformuleerd en aangepaste doelen gesteld. Vaak worden andere interventies besproken, zoals het wijzigen of verhogen van doses medicijnen, het aanpassen van een voedingsplan of zelfs het overwegen van een chirurgische ingreep om af te vallen. De programma's bij HEAWP zijn patiëntgericht en bestaan uit samenwerkingen tussen de patiënt en de zorgverlener. Het brede doel is om een verscheidenheid aan evidence-based tools te gebruiken om patiënten te helpen langetermijnveranderingen aan te brengen om hun gezondheid te verbeteren door chronische ziekten te voorkomen of te beheersen.
De patiënt presenteerde zich met klasse III obesitas, hypertensie, prediabetes en depressie. Zijn dieet bestond uit het overslaan van maaltijden en bevatte grote hoeveelheden suikers en enkelvoudige koolhydraten. Hij had geen gestructureerd trainingsplan en zijn slaapkwaliteit was ondermaats. Het oorspronkelijke plan was om deze aspecten van zijn levensstijl bij elk bezoek te verbeteren en een trend van gewichtsverlies te starten met behulp van medicijnen.
In de loop van een jaar werd de patiënt nauw gevolgd door het team van HEAWP, waaronder negen persoonlijke bezoeken en op maat gemaakte interventies voor gewichtsverlies, met de nadruk op het omkeren van zijn aan obesitas gerelateerde aandoeningen. Hij kreeg opties voor een gedetailleerd voedingsplan, met de nadruk op een uitgebalanceerd dieet bestaande uit gezonde plating, de juiste porties en de eliminatie van bewerkte voedingsmiddelen. Voor zijn diagnose van prediabetes kreeg hij het advies om producten met toegevoegde suikers te vermijden en de consumptie van enkelvoudige koolhydraten te beperken. Zijn dieet omvatte een gezonde, vetarme bron van eiwitten, zoals kip en vis, en vezels, meestal uit fruit en groenten. Hij kreeg het advies om zijn consumptie van zoete thee geleidelijk te verminderen en te vervangen door een product zonder toegevoegde suikers en minder dan tien calorieën per portie. De calorische waarde van het plan was 1.900 calorieën per dag, ontworpen om te leiden tot een dagelijks calorietekort van 500 calorieën, gebaseerd op zijn berekende ruststofwisseling van 2.400 calorieën per dag. Hij werd aangemoedigd om zijn calorie-inname bij te houden met behulp van een applicatie op zijn mobiele telefoon en zijn eiwitinname bij te houden (die geleidelijk toenam naarmate zijn trainingsprogramma en doelstellingen voor gewichtsverlies in de loop van het jaar veranderden).
Bij zijn tweede bezoek kreeg hij Qsymia (phentermine/topiramaat) voorgeschreven. Toen de eetlust van de patiënt begon af te nemen, verloor hij gemiddeld 1-1,5 pond (0,45-0,7 kg) per week. Naarmate zijn gewichtsverlies vorderde, werd zijn calorietekort kleiner en moest zijn dieet dienovereenkomstig worden aangepast, waardoor hij voortdurend gewichtsverlies en voldoende inname van macro- en micronutriënten garandeerde volgens de voedingsrichtlijnen. Bij zijn derde bezoek werd een tweede medicijn tegen obesitas, tirzepatide, toegevoegd in een startdosis van 2,5 mg per week, in de loop van het jaar oplopend tot 12,5 mg per week. De patiënt kreeg ook informatie over slaaphygiëne en werd aangemoedigd om een slaaproutine te starten. Dat omvatte het minimaliseren van de schermtijd voor het slapengaan, het uitvoeren van ontspannende meditatie en het elimineren van licht en geluid uit de slaapkamer. Hij structureerde een slaapschema en vermeed schermtijd uren voor het slapengaan. Hij rapporteerde een betere en diepere slaap en minder slaperigheid overdag.
Bij elk van de volgende bezoeken werd veel aandacht besteed aan het voedingsprogramma van de patiënt, de slaapkwaliteit, het trainingsplan en het stressmanagement - die allemaal verbeterden naarmate hij zijn gewicht verminderde. De patiënt hield een register bij van zijn ambulante bloeddruk, die gemiddeld 110/80 bedroeg. Na een gewichtsverlies van 10% kon hij stoppen met het innemen van een van zijn bloeddrukmedicijnen, chloortalidon Hij bleef normale ambulante bloeddrukmetingen rapporteren, en zijn andere bloeddrukmedicatie, amlodipine, werd geleidelijk verlaagd van 10 mg naar 5 mg, 2,5 mg, en vervolgens stopgezet.
Een gestructureerd, op maat gemaakt oefenprogramma was een integraal onderdeel van het programma van de patiënt bij HEAWP. Er moest rekening worden gehouden met zijn vroegere blessure en linker meniscusherstel. De eerste paar maanden liep de patiënt gemiddeld 6.000 stappen per dag. Naarmate zijn gewichtsverlies in de loop van het jaar vorderde, was hij in staat om zijn stappen te verhogen tot een gemiddelde van bijna 20.000 stappen per dag; hij hield zijn dagelijkse stappen bij en communiceerde zijn voortgang met het team van HEAWP. Halverwege zijn reis begon de patiënt met een krachttrainingsprogramma, waarbij de nadruk lag op het vergroten van zijn spiermassa. Hij kreeg een programma dat bestond uit geselecteerde lichaamsbewegingen voor elke belangrijke spiergroep: bovenlichaam, onderlichaam en kern. Het programma omvatte bewegingen zoals back squats, deadlifts, overhead presses, loaded suitcase carrys, zittende eenarmige lage rijen en stagger stance single-arm chest presses. Elk deel had drie werksets en 8-10 herhalingen. De patiënt stuurde video's van de sportschool terug naar zijn obesitasleverancier voor feedback. Later had hij een persoonlijke ontmoeting met het fysiotherapieteam, dat verdere voorlichting gaf over de juiste beweging, het vermijden van mogelijk letsel en de introductie van nieuwe bewegingen voor het opbouwen van spieren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Protocol
1. Eerste evaluatiebezoek bij HEAWP
- Gewicht geschiedenis
- De arts beoordeelde het huidige gewicht en herkende gewichtstrends. De patiënt reflecteerde op de huidige trend en op eerdere succesvolle en mislukte pogingen om af te vallen.
- Medische voorgeschiedenis
- De arts en de patiënt bekeken de lijst met bekende medische aandoeningen, het jaar van diagnose en de huidige behandeling
- Aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten en hun ernst
- Specifieke aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten werden besproken, waaronder huidige en vroegere behandelingen en hun laboratoriumwaarden
- Medicatie beoordeling
- Alle medicijnen werden beoordeeld met de nadruk op mogelijke gewichtsbevorderende medicijnen.
- Lab resultaten
- Recente aan obesitas gerelateerde trends in het laboratorium, zoals het lipidenpaneel, A1c / nuchtere glucose, leverenzymen, TSH en T4, werden beoordeeld en besproken.
- Resultaten van beeldvorming
- De arts voerde een screening uit op radiologisch bewijs voor metabole disfunctie-geassocieerde steatotische leverziekte (MASLD).
- Eerdere scans van de lichaamssamenstelling werden beoordeeld.
- De resultaten van de ademhalingstest - RMR-waarde (Resting Metabolism Rate) - werden beoordeeld.
- Er werd een 24-uurs terugroepactie van het dieet uitgevoerd.
- Slaapgewoonten en schema werden besproken.
- De arts screende op obstructieve slaapapneu door de slaapgeschiedenis te bekijken, inclusief eerdere onderzoeken, therapietrouw aan CPAP en slaaphygiënetechnieken.
- Gedragstriggers voor gewichtstoename werden onderzocht door te screenen op depressie en angst, eetbuiensyndroom en emotioneel eten.
- Niveau van fysieke activiteit
- De huidige status van lichaamsbeweging werd beoordeeld en de patiënt reflecteerde op eerdere plezierige activiteiten.
- Fysieke beperkingen (voorgeschiedenis van blessures, pijnniveaus, enz.) werden beoordeeld.
- Vrouwelijke patiënten:
- Regelmaat van de mensurale cyclus en afwijkingen werden besproken.
- De arts voerde een screening uit op symptomen van de menopauze en de perimenopauze.
- De arts voerde ook een screening uit op polycysteus ovariumsyndroom.
2. Lichamelijk onderzoek
- Er werd regelmatig een lichamelijk basisonderzoek uitgevoerd.
- BMI, middelomtrek en Mallampati-score werden berekend.
3. Plannen
- Langetermijn- en kortetermijndoelen op het gebied van gewicht en niet-gewichtsgerelateerde comorbiditeiten werden besproken.
- Voedingsplan
- Er werden voedingsaanbevelingen gedaan, gebaseerd op doelen en comorbiditeiten
- Oefenplan
- Er werd een plan aanbevolen, gebaseerd op doelen, planning, fysieke beperkingen en beschikbare middelen.
- Medicijnen
- Medicijnen tegen obesitas werden besproken, op basis van gewichtsdoelen en comorbiditeiten.
- Er werden suggesties gedaan met betrekking tot het veranderen van de huidige gewichtsbevorderende medicatie(s) naar gewichtsneutrale medicatie(s).
- Vervolglaboratoriumwerk en andere tests met betrekking tot comorbiditeiten werden besproken.
- Er werd een vervolgafspraak ingepland.
4. InBody Test Protocol (zie aanvullend dossier 1)
- Stel de vragen in Aanvullend Dossier 1 voordat u met de test begint.
- Als het antwoord "nee" is, voer dan het onderzoek uit nadat u de patiënt hebt voorbereid op de test.
- Voltooi de test en druk de resultaten af.
5. Protocol voor ademhalingstest voor de stofwisseling in rust (zie aanvullend dossier 2)
- Kalibreer het apparaat om de vitale functies, het gewicht en de lengte van de patiënt te meten.
- Stel de vragen in aanvullend bestand 2 voordat u met de test begint.
- Als het antwoord op alle vragen "nee" is, voert u de test uit, voert u de gegevens van de patiënt in de machine in, drukt u de resultaten af, legt u de betekenis ervan uit aan de patiënt en beantwoordt u eventuele vragen.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Resultaten
Na een jaar was de patiënt 66 pond (30 kg) afgevallen, waardoor zijn gewicht met 18% was afgenomen, van 361 naar 295 pond (van 164 naar 133 kg), en zijn BMI daalde van 44 naar 37 kg/m2 (zie aanvullende tabel S1). Die gewichtsvermindering hielp hem zijn bloeddruk onder controle te houden zonder medicijnen, zijn prediabetes om te keren, zijn leververvetting te verbeteren en de pijn te elimineren die hij eerder had geleden tijdens het sporten. Dit gewichtsverlies...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Discussie
De afgelopen decennia hebben geleid tot een verschuiving in de benadering van obesitas door de geneeskunde en de behandeling ervan. Historisch gezien werd obesitas beschouwd als een gevolg van persoonlijke keuzes, zoals overconsumptie van calorieën en lichamelijke inactiviteit, en de behandelingsopties waren beperkt. Het is nu duidelijk dat obesitas wordt veroorzaakt door een groot aantal oorzaken, waaronder gedrags-, omgevings- en genetische factoren die mogelijk hebben geleid tot ontre...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Openbaarmakingen
L.J.C. is adviseur en heeft aandelen in Aardvark Therapeutics. De andere auteurs hebben niets te onthullen.
Dankbetuigingen
De auteurs willen het personeel en de patiënten van het Johns Hopkins Healthful Eating, Activity and Weight Program bedanken voor hun bijdragen aan het succes van het programma. We hebben geen andere dankbetuigingen te verklaren.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Medicijnen | |||
| 1. Phentermine-topiramate (Qsymia) 3,75-23 mg | Vivus Inc. | ||
| 2. Tirzepatide (Mounjaro) 7,5 mg | Eli Lilly | ||
| Apparatuur | |||
| 1. Bloeddruk digitale lezer | |||
| 2. InBody Lichaamssamenstelling Analyzer | (Model: InBody 770) | ||
| 3. MetaCheck metabole analyzer | Korr Medical Technologies | ||
| 4. Apple Watch | |||
| Software | |||
| 1. Epic, Elektronisch Gezondheidsdossier | |||
| 2. MyChart voor communicatie |
Referenties
- Fact Sheet: Obesity and Overweight. , World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (2020).
- Wharton, S., et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ. 192 (31), E875-E891 (2020).
- NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults. Lancet. 403 (10431), 1027-1050 (2024).
- Okunogbe, A., et al. Economic impacts of overweight and obesity: current and future estimates for 161 countries. BMJ Glob Health. 7 (9), e009773(2022).
- Economic impact of overweight and obesity to surpass $4 trillion by 2035. , World Obesity Federation. https://www.worldobesity.org/news/economic-impact-of-overweight-and-obesity-to-surpass-4-trillion-by-2035 (2022).
- Anderer, S. More than 250 million people in US expected to be overweight or obese by 2050. JAMA. 333 (4), 279(2025).
- Wing, R., et al. Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 34 (7), 1481-1486 (2011).
- Ryan, D. H., Yockey, S. R. Weight loss and Improvement in comorbidity: Differences at 5%, 10%, 15%, and over. Curr Obes Rep. 6 (2), 187-194 (2017).
- Mastrocola, M. R., Roque, S. S., Benning, L. V., Stanford, F. C. Obesity education in medical schools, residencies, and fellowships throughout the world: a systematic review. Int J Obes (Lond). 44 (2), 269-279 (2020).
- Foster, D., Sanchez-Collins, S., Cheskin, L. J. Multidisciplinary team-based obesity treatment in patients with diabetes: Current practices and the state of the science. Diabetes Spectr. 30 (4), 244-249 (2017).
- Williams, M. S., McKinney, S. J., Cheskin, L. J. Social and structural determinants of health and social injustices contributing to obesity disparities. Curr Obes Rep. 13 (3), 617-625 (2024).
- Shi, Q., et al. Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet. 399 (10321), 259-269 (2022).
- Alfaris, N., et al. GLP-1 single, dual, and triple receptor agonists for treating type 2 diabetes and obesity: a narrative review. EClinicalMedicine. 75, 102782(2024).
- Sewaybricker, L. E., Huang, A., Chandrasekaran, S., Melhorn, S. J., Schur, E. A. The significance of hypothalamic inflammation and gliosis for the pathogenesis of obesity in humans. Endocr Rev. 44 (2), 281-296 (2023).
- Leibel, R. L., Rosenbaum, M., Hirsch, J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight [published correction appears in N Engl J Med. 333 (6), 399 (1995)]. N Engl J Med. 332 (10), 621-628 (1995).
- Ryan, L., et al. Weight stigma experienced by patients with obesity in healthcare settings: A qualitative evidence synthesis. Obes Rev. 24 (10), e13606(2023).
- Thompson, P. D., Eijsvogels, T. M. H. New physical activity guidelines: A call to activity for clinicians and patients. JAMA. 320 (19), 1983-1984 (2018).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Herprints en machtigingen
