Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

In situ Laserfenestratie voor revascularisatie van de linker subclavia-slagader bij aandoeningen van de aortaboog

553 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68223

⸱

27 juni 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endovascular Surgery, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University

In dit artikel

Samenvatting

Dit artikel presenteert een gedetailleerd protocol voor in situ laserfenestratie voor revascularisatie van de linker subclavia-slagader tijdens thoracaal endovasculaire aortaherstel, samen met een analyse van klinische resultaten op middellange termijn. De ervaring is bedoeld om collega-behandelaars inzicht te geven in de klinische toepassing ervan.

Samenvatting

Thoracale endovasculaire aortareparatie (TEVAR) is de afgelopen jaren een algemeen aanvaarde behandeling geworden voor aortaboogpathologieën. Laesies in de buurt van of waarbij de oorsprong van de linker subclavia-slagader (LSA) betrokken is, vormen echter vaak een uitdaging bij het beveiligen van een adequate proximale landingszone. Er zijn verschillende technische benaderingen ontwikkeld, waaronder parallelle transplantaten, fenestratie, schoorsteentransplantaten, vertakte apparaten en andere, om de proximale landingszone te optimaliseren met behoud van LSA-perfusie. Onder deze benaderingen is in situ laserfenestratie (ISLF) van de LSA naar voren gekomen als een zeer veelzijdige en veilige techniek, met hoge slagingspercentages. Dit artikel geeft een uitgebreid overzicht van perioperatieve behandeling en kritieke procedurele stappen voor het uitvoeren van ISLF van de LSA, en presenteert klinische resultaten van een opeenvolgende casusreeks met een technisch slagingspercentage van 94,5%. Het doel is om vaatchirurgen en interventieradiologen gedetailleerde inzichten te bieden ter ondersteuning van de veilige en effectieve toepassing van deze geavanceerde techniek.

Inleiding

De behandeling van thoracale aortaaandoeningen is de afgelopen jaren snel geëvolueerd. Thoracale endovasculaire aortareparatie (TEVAR) wordt nu veel gebruikt voor de behandeling van thoracaal aorta-aneurysma (TAA), thoracale aortadissectie (TAD), penetrerende aortazweer (PAU), intramuraal hematoom (IMH) en thoracaal aortaletsel (TAI)1. TEVAR is zelfs de voorkeursbenadering geworden voor de electieve behandeling van dalende TAA's en andere thoracale aortapathologieën2. Om tijdens TEVAR een adequate proximale landingszone te beveiligen, is het vaak nodig om de linker subclavia-slagader (LSA) af te dekken, een stap die tot complicaties kan leiden3. Dekking van de LSA wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op armischemie en neurologische gebeurtenissen, wat leidt tot de ontwikkeling van verschillende revascularisatiestrategieën. Deze omvatten parallelle transplantaattechnieken, fenestratie, schoorsteentransplantaten, vertakte apparaten en andere 4,5,6,7,8,9.

In situ laserfenestratie (ISLF) is een geavanceerde endovasculaire techniek die is ontworpen voor revascularisatie van de vertakkingen van de slagader tijdens TEVAR. De doelstellingen van ISLF omvatten uitbreiding van de landingszone, behoud van perfusie van de vertakkingsslagader, anatomisch herstel en vermindering van postoperatieve ischemische complicaties. De ontwikkeling van medische diodelasersystemen heeft de haalbaarheid en precisie van ISLF aanzienlijk verbeterd. Deze systemen werken op basis van elektronische overgangen binnen halfgeleidermaterialen10. Wanneer een externe stroom de halfgeleider exciteert, verschuiven elektronen van hogere naar lagere energietoestanden, waarbij fotonen vrijkomen. Deze fotonen worden versterkt via het versterkingsmedium of reflectiemechanismen om een gefocusseerde laserstraal te produceren.

Medische halfgeleiderlasersystemen - met materialen zoals aluminium, gallium en arsenide als versterkingsmedium - genereren laserstralen door middel van stroomexcitatie. De laser wordt via een optische vezel rechtstreeks en nauwkeurig op de doellocatie afgeleverd, waardoor hoogenergetische warmte wordt geproduceerd die in staat is om vasculaire transplantaten met uitzonderlijke precisie te snijden en tegelijkertijd de omliggende weefsels te sparen. Na laserfenestratie wordt een kleine ballon gebruikt voor de eerste dilatatie, gevolgd door sequentiële balloninflatie om de gewenste diameter te bereiken. Een vertakte stent wordt vervolgens ingezet om LSA-revascularisatie te voltooien.

Vergeleken met de debranching-techniek vermijdt in situ laserfenestratie (ISLF) het hoge risico en de invasiviteit die gepaard gaan met thoracotomie en wordt het geassocieerd met een kortere operatietijd11. ISLF elimineert ook het risico op dakgootlekken, die kunnen optreden als gevolg van de groeven die worden gevormd tussen parallelle stents in schoorsteentransplantaattechnieken12,13. Bovendien vereisen vertakte apparaten nauwkeurige preoperatieve metingen en fabricage op maat14, terwijl ISLF tijd- en kostenefficiënter is, waardoor het bijzonder geschikt is voor noodgevallen15. Vergeleken met in vitro pre-fenestratie biedt ISLF voordelen op het gebied van snelheid, veiligheid en nauwkeurige anatomische uitlijning16. Deze voordelen maken ISLF tot een waardevolle benadering voor revascularisatie van de linker subclavia-slagader (LSA) in een breed scala aan klinische scenario's.

Het team van de auteurs heeft gedurende meerdere jaren uitgebreide ervaring opgedaan in de klinische toepassing van ISLF. Dit artikel presenteert het ISLF-protocol, belicht de belangrijkste procedurele overwegingen en vat de resultaten van het huidige onderzoekscohort samen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit protocol is goedgekeurd door de ethische commissie en de institutionele beoordelingsraad van het eerste aangesloten ziekenhuis van de universiteit van Zhengzhou. Schriftelijke geïnformeerde toestemming voor in situ laserfenestratie (ISLF) wordt verkregen van alle patiënten die thoracale endovasculaire aortareparatie (TEVAR) ondergaan in deze instelling, waar de procedure routinematig wordt uitgevoerd. De inclusiecriteria waren als volgt: (1) Patiënten met aortaboogpathologieën die TEVAR ondergaan; (2) Patiënten met een proximale landingszone van minder dan 15 mm naast de aortabooglaesie; (3) Patiënten die revascularisatie van de linker subclavia-slagader (LSA) hebben ondergaan via ISLF en schriftelijke geïnformeerde toestemming hebben gegeven. De uitsluitingscriteria omvatten: (1) Laesies waarbij de linker gemeenschappelijke halsslagader (LCCA) of de proximale stijgende aorta betrokken is; (2) Een dominante linker wervelslagader die rechtstreeks afkomstig is van de aortaboog; (3) Patiënten met ernstige comorbiditeiten (bijv. maligniteiten, lever- of nierfalen) die ongeschikt worden geacht voor een operatie. De details van de gebruikte reagentia en apparatuur zijn te vinden in de materiaaltabel.

1. Preoperatieve planning

  1. Voer voorafgaand aan de procedure computertomografie-angiografie (CTA) van de gehele aorta uit. Gebruik driedimensionale planningssoftware om de aorta te reconstrueren en nauwkeurige metingen te verkrijgen, inclusief de proximale en distale landingszones.
  2. Voer preoperatieve beoordelingen uit, waaronder elektrocardiografie, cardiale echografie, longfunctietesten, bloedonderzoek en eventuele aanvullende onderzoeken zoals klinisch geïndiceerd.
  3. Evalueer de indicaties voor revascularisatie van de linker subclavia-slagader (LSA).
    1. Overweeg revascularisatie wanneer thoracale endovasculaire aortareparatie (TEVAR) wordt voorgesteld voor aortaboogaandoeningen, waaronder thoracaal aorta-aneurysma (TAA), thoracale aortadissectie (TAD), penetrerende atherosclerotische zweer (PAU), traumatisch aortaletsel (TAI) of intramuraal hematoom (IMH).
    2. Ga verder met LSA-revascularisatie als de proximale landingszone kleiner is dan 1,5 cm of als de laesie de LSA betreft.
    3. Beoordeel anatomische kenmerken op mogelijk gecompromitteerde perfusie naar kritieke structuren, zoals: (1) Aanwezigheid van een patent linker interne borstslagader-naar-kransslagader-bypasstransplantaat; (2) Afwezigheid, atresie of occlusie van de rechter wervelslagader; (3) Aneurysmatische aandoening bij een jonge patiënt die mogelijk in de toekomst een behandeling nodig heeft met betrekking tot de distale dalende thoracale aorta; (4) Aanwezigheid van een arterioveneuze fistel van de linker bovenste extremiteit; (5) Beëindiging van de linker wervelslagader in de achterste onderste cerebellaire slagader.
  4. Selecteer een geschikte stentgraft op basis van anatomische en procedurele vereisten.
    OPMERKING: Gebruik stentgrafts met brede tussenruimten en stoffen die gemakkelijk kunnen worden gefenestreerd zonder te scheuren.

2. Endovasculaire procedure

  1. Plaats de patiënt in rugligging. Dien routinematig algemene anesthesie toe aan patiënten (volgens institutioneel goedgekeurde protocollen). Gebruik lokale anesthesie met intraveneuze sedatie als algemene anesthesie gecontra-indiceerd is.
    OPMERKING: Algemene anesthesie wordt uitgevoerd door anesthesiologen. Dien fentanyl, propofol en rocuronium intraveneus toe om anesthesie op te wekken, voer vervolgens endotracheale intubatie uit of plaats een larynxmaskerluchtweg. Houd de anesthesie in stand met sevofluraan en remifentanil.
  2. Desinfecteer de bilaterale liesstreek en de linker cubitale fossa en drapeer vervolgens het operatieveld.
  3. Prik de unilaterale dijbeenslagader aan met behulp van de Seldinger-techniek17. Breng een vasculaire huls van 5 F in. Plaats een sluitinrichting vooraf over de voerdraad met behulp van de voorsluittechniek18. Ruil voor 8 F vaatomhulsels.
  4. Maak een schuine incisie van 2 cm in de linker cubitale fossa. Doorboor de linker armslagader onder directe visualisatie. Breng een vasculaire huls van 5 F in.
  5. Start systemische heparinisatie met behulp van een intraveneuze heparine-natriumbolus (30-40 E/kg). Dien elk uur 1.000 U extra toe.
  6. Aorta-angiografie uitvoeren: Breng een katheter met gouden label met de voerdraad naar de aorta ascendens. Bevestig de omvang van de laesie en de landingszone met behulp van hogedrukangiografie. Gebruik linker anterieure schuine projectie voor een optimale beeldvorming.
    OPMERKING: Bepaal de patiëntspecifieke mate van linker anterieure schuine hoek met CTA-reconstructie preoperatief.
  7. Implementeer de aorta-stentgraft: Vervang deze voor een stijve draad. Breng het aorta-stentgraftsysteem aan via de voerdraad.
    1. Plaats het proximale uiteinde van de stentgraft distaal ten opzichte van de linker gemeenschappelijke halsslagader en bedek de linker subclavia-slagader (LSA). Bevestig de positionering van het transplantaat met angiografie onder hoge druk voordat u het hoofdlichaam loslaat.
  8. Trek het bezorgsysteem in. Voer angiografie uit om de positionering en expansie van de stentgraft te bevestigen.
  9. Voer laserfenestratie uit: Breng een 7 F stuurbare introducer in door de linker armslagader en plaats het distale uiteinde bij de opening van de LSA van het hoofdgedeelte van de stent.
    1. Breng een kleine ballonkatheter en laservezel samen door de huls en plaats het distale uiteinde van de laservezel bij het stentmembraan bij de LSA-opening. Gebruik de laservezel om plaatselijke brandwonden bij hoge temperatuur en volledige vensters te genereren.
      OPMERKING: Laserparameters: uitgangsvermogen, 18 W; vezeldiameter, 400 μm; Bedrijfsmodus, intermitterend (1 s aan, 1 s uit, 3 keer herhaald).
  10. Schuif de ballonkatheter naar voren en trek de laservezel terug na fenestratie en vervang deze vervolgens door een stijve voerdraad. Voer de predilatatie uit met behulp van een kleine ballon en vervang deze vervolgens door een geschikte dilatatieballon om de vensters te vergroten.
  11. Plaats nog een stentgraft over de voerdraad om LSA-revascularisatie te bereiken. Verwijd de LSA-stent na met behulp van een ballon van de juiste grootte.
  12. Voer angiografie uit om een goede positionering van de stentgraftificatie te garanderen en bewijs van type I of type III endolekkage19 uit te sluiten.
  13. Sluit de incisies met eenvoudige onderbroken hechtingen met behulp van 2-0 zijden hechtmateriaal in lagen. Breng drukverbanden aan op de prikplaatsen.

3. Postoperatieve patiëntenzorg

  1. Houd de bloeddruk en hartslag nauwlettend in de gaten. Profylactische antibiotica toedienen. Dien oraal plaatjesaggregatieremmers en/of anticoagulantia toe.
  2. Voer CTA uit 1 maand en 12 maanden na de procedure. Voer daarna een jaarlijkse CTA uit. Verhoog de beeldvormingsfrequentie als een endolekkage of andere complicaties worden gedetecteerd.

4. Gegevensverzameling en statistieken

  1. Follow-up uitvoeren. Beoordeel technisch succes (volledige uitsluiting van de booglaesie, succesvolle LSA-revascularisatie en afwezigheid van type I en type III endolekkage). Registreer procedurele complicaties en mortaliteit.
  2. Rapporteer continue variabelen als gemiddelden ± standaarddeviatie. Rapporteer categorische variabelen als getallen met percentages.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Deze studie analyseerde retrospectief follow-upgegevens van 127 patiënten die tussen juli 2019 en april 2022 thoracale endovasculaire aortareparatie (TEVAR) met in situ laserfenestratie (ISLF) ondergingen voor revascularisatie van de linker subclavia-slagader (LSA) in deze instelling. De mediane follow-upduur was 43 maanden (bereik: 28 tot 65 maanden). De gemiddelde leeftijd van de patiënt was 55,1 ± 12,4 jaar, met 107 mannen (84,3%) en 20 vrouwen (15,7%) (Tabel 1

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

ISLF komt steeds vaker voor bij de revascularisatie van vertakte bloedvaten tijdens TEVAR. ISLF voor revascularisatie van vertakte vaten tijdens TEVAR is veilig en vereist niet veel tijd voor preoperatieve metingen en stentontwerp20. Het intraoperatieve fenestratieproces kost ook niet veel tijd en is geschikt voor patiënten met acute of onstabiele aandoeningen 21,22. Er worden relatief weinig manoeuvres ui...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten.

Dankbetuigingen

We willen onze collega's van de afdeling Endovasculaire Chirurgie bedanken voor hun waardevolle steun tijdens dit onderzoek. We danken ook Liwen Bianji (Edanz) (https://www.liwenbianji.cn) voor het verfijnen van de taal van dit manuscript.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Angiographic CatheterMerit Medical System7602-20MCatheter voor angiografie
Angiographic CatheterCordis Corporation451-503H5Catheter voor angiografie
Aortic Covered Stent SystemLifetech ScientificXJZDZ232100Stent graft systeem
basixCOMPAKMerit Medical SystemIN4130Een digitaal opblaasapparaat voor ballonnen
Flexor Check-Flo IntroducerCOOK IncorporatedKCFW-7.0-35-55-RB-HFANL1-HCGebaat om interventionele apparaten te introduceren
Laser Fiber Transmission SystemWuhan Gigaa Optronics Technology CoGA-400-2Laser afleveren
Perclose ProGlideAbbott Vascular12673Vasculair hechtingssysteem
PTA Dilatation Catheterev3AB35W03060135Verwijden van bloedvaten of stents
PTA Dilatation CatheterBoston Scientific CorporationH74939171100410Verwijden van bloedvaten of stents
Short Sheath IntroducerMerit Medical SystemPSI-8F-11-035-18GSheath Introducer
Short Sheath IntroducerMerit Medical SystemPSI-5F-11-035-18GSheath Introducer
Steerable IntroducerLifetech ScientificSVA7F-700Toegang tot stand brengen voor apparaat introductie
vascular stent graftAngiomed GmbH & Co.MedizintechnikKGFVL1004010*40Stent graft 
WireTERUMORF*GA35183MZachte en ultra-gladde draadgeleider
WireTERUMORF*GA35263MZachte en ultra-gladde draadgeleider
WireWilliam COOK Europe ApSTSCMG-35-300-LESDCDraadgeleider

Referenties

  1. Glorion, M., et al. A comprehensive review of in situ fenestration of aortic endografts. Eur J Vasc Endovasc Surg. 52 (6), 787-800 (2016).
  2. Upchurch, G. R., et al. Society for vascular surgery clinical practice guidelines of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms. J Vasc Surg. 73 (1s), 55s-83s (2021).
  3. Cooper, D. G., et al. Neurological complications after left subclavian artery coverage during thoracic endovascular aortic repair: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 49 (6), 1594-1601 (2009).
  4. Hogendoorn, W., Schlösser, F. J., Moll, F. L., Sumpio, B. E., Muhs, B. E. Thoracic endovascular aortic repair with the chimney graft technique. J Vasc Surg. 58 (2), 502-511 (2013).
  5. De Rango, P., et al. Aortic arch debranching and thoracic endovascular repair. J Vasc Surg. 59 (1), 107-114 (2014).
  6. Tan, T. W., Coulter, A. H., Zhang, W. W. Percutaneous in situ left subclavian artery fenestration using reentry catheter during endovascular thoracic aortic aneurysm repair. Int J Angiol. 25 (5), e77-e80 (2016).
  7. Kölbel, T., et al. Fenestrated TEVAR using a guidewire fixator for anchoring in aortic arch target vessels. J Endovasc Ther. 25 (1), 40-46 (2018).
  8. Dibartolomeo, A. D., et al. Three-year outcomes of off-the-shelf gore thoracoabdominal multibranch endoprosthesis and physician-modified endografts for complex abdominal and thoracoabdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 80 (6), 1627-1636.e4 (2024).
  9. Qiu, X. X., Zeng, Q. L., Shen, P. E., Li, D. L. Antegrade in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair for preserving isolated left vertebral artery. EJVES Vasc Forum. 62, 93-96 (2024).
  10. Keville, M. P., et al. Laser fenestration of thoracic endoluminal stent grafts for preservation of the left subclavian artery. J Trauma Acute Care Surg. 91 (1), e13-e17 (2021).
  11. Bradshaw, R. J., et al. Left subclavian artery revascularization in zone 2 thoracic endovascular aortic repair is associated with lower stroke risk across all aortic diseases. J Vasc Surg. 65 (5), 1270-1279 (2017).
  12. Xiaohui, M., et al. Comparison of supra-arch in situ fenestration and chimney techniques for aortic dissection involving the left subclavian artery. Vascular. 27 (2), 153-160 (2019).
  13. Ye, P., Miao, H., Zeng, Q., Chen, Y. Comparison of total percutaneous in situ microneedle puncture and chimney technique for left subclavian artery fenestration in thoracic endovascular aortic repair for type b aortic dissection. Eur Radiol. 34 (11), 7136-7144 (2024).
  14. Shibata, T., et al. Multicentre retrospective analysis of physician-modified fenestrated/inner-branched endovascular repair for complex aortic aneurysms. Eur J Cardiothorac Surg. 66 (5), ezae404(2024).
  15. Redlinger, R. E., Ahanchi, S. S., Panneton, J. M. In situ laser fenestration during emergent thoracic endovascular aortic repair is an effective method for left subclavian artery revascularization. J Vasc Surg. 58 (5), 1171-1177 (2013).
  16. Boufi, M., et al. Systematic review and meta-analysis of ex-situ and in-situ fenestrated stent-grafts for endovascular repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 31 (6), 1041-1051 (2024).
  17. Li, Z., Chen, L. Comparison of ultrasound-guided modified seldinger technique versus blind puncture for peripherally inserted central catheter: A meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 19 (1), 64(2015).
  18. Del Prete, A., et al. Perclose proglide for vascular closure. Future Cardiol. 17 (2), 269-282 (2021).
  19. Li, C., et al. The impact of completion and follow-up endoleaks on survival, reintervention, and rupture. J Vasc Surg. 77 (6), 1676-1684 (2023).
  20. Qin, J., et al. In situ diode laser fenestration of aortic arch stent grafts during thoracic endovascular aortic repair of Stanford type an aortic dissection. EuroIntervention. 14 (18), e1854-e1860 (2019).
  21. Evans, E., Veeraswamy, R., Zeigler, S., Wooster, M. Laser in situ fenestration in thoracic endovascular aortic repair: A single-center analysis. Ann Vasc Surg. 76, 159-167 (2021).
  22. Dean, A., et al. In situ laser fenestrations of aortic endografts for emergent aortic disease. Ann Vasc Surg. 93, 329-337 (2023).
  23. Grima, M. J., Wanhainen, A., Lindström, D. In situ laser fenestration technique: Bench-testing of aortic endograft to guide clinical practice. J Endovasc Ther. 31 (1), 126-131 (2024).
  24. Li, D. L., et al. Experimental analysis of the quality of needle-assisted fenestration in aortic stent-grafts and the differences between gradual and rapid balloon dilation. J Endovasc Ther. 28 (1), 44-52 (2021).
  25. Zhang, Y., Shen, J., Yang, P., Hu, J. Physician-modified endograft with triple inner branches for extensive aortic arch aneurysm. J Endovasc Ther. 29 (4), 623-626 (2022).
  26. Zeng, Q., et al. Experimental analysis of in situ fenestration of endovascular stent-grafts: Comparison between needle and laser puncture. Ann Vasc Surg. 77, 280-287 (2021).
  27. Li, C., et al. Early and midterm outcomes of in situ laser fenestration during thoracic endovascular aortic repair for acute and subacute aortic arch diseases and analysis of its complications. J Vasc Surg. 72 (5), 1524-1533 (2020).
  28. Liu, G., et al. Endovascular repair of aortic arch intramural hematoma and penetrating ulcers with 810 nm in situ laser-assisted fenestration: Preliminary results of a single-center. Lasers Surg Med. 50 (8), 837-843 (2018).
  29. Yan, D., et al. Outcomes of emergency in situ laser fenestration-assisted thoracic endovascular aortic repair in patients with acute Stanford type a aortic dissection unfit for open surgery. J Vasc Surg. 71 (5), 1472-1479.e1 (2020).
  30. Zhao, Z., et al. In situ laser stent graft fenestration of the left subclavian artery during thoracic endovascular repair of type b aortic dissection with limited proximal landing zones: 5-year outcomes. J Vasc Interv Radiol. 31 (8), 1321-1327 (2020).
  31. Luo, M., et al. Midterm results of retrograde in situ needle fenestration during thoracic endovascular aortic repair of aortic arch pathologies. J Endovasc Ther. 28 (1), 36-43 (2021).
  32. Wang, L., et al. A new adjustable puncture device for in situ fenestration during thoracic endovascular aortic repair. J Endovasc Ther. 25 (4), 474-479 (2018).
  33. Wang, Z. W., et al. Antegrade in situ laser fenestration of aortic stent graft during endovascular aortic repair: A case report. World J Clin Cases. 10 (4), 1401-1409 (2022).
  34. Dawson, D. L., Terramani, T. T., Loberman, Z., Lumsden, A. B., Lin, P. H. Simple technique to ensure coaxial guidewire positioning for placement of iliac limb of modular aortic endograft. J Interv Cardiol. 16 (3), 223-226 (2003).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

In situ fenestratieaortaboogziektethoracaal endovasculair herstelTEVAR-procedureparallelle grafttechniekchimney-graftsvertakte devicesvasculaire revascularisatie

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.