Een nieuwe techniek voor de behandeling van prostaatkanker met een laag risico - superactieve bewaking

Samenvatting

Overbehandeling wordt vaak toegediend aan patiënten met prostaatkanker met een laag risico; Superactieve surveillance kan een dergelijke overbehandeling helpen voorkomen.

Samenvatting

De behandelingsmethoden voor patiënten met gelokaliseerde prostaatkanker met een laag risico en een levensverwachting > 10 jaar omvatten voornamelijk radicale prostatectomie, radiotherapie, actieve bewaking (AS) en focale therapie van prostaatkanker met een laag risico. Onderzoek toont aan dat slechts 3% van de patiënten met prostaatkanker met een laag risico ziekteprogressie of overlijden ervaart, wat aangeeft dat er sprake is van overbehandeling. Het aantal patiënten dat kiest voor actieve monitoring neemt toe, maar tijdens de behandeling staan ze vaak onder grote psychologische druk. Daarom proberen we een actievere behandelingsmodus aan te nemen dan actieve surveillance-Super Active Surveillance (Super-AS). Super-AS omvat de toepassing van ¹⁸F-PSMA PET/MR multimodale medische beeldvorming, gecombineerd met real-time fusie van intraoperatieve transrectale echografiebeelden, waardoor nauwkeurige navigatie mogelijk is voor gerichte argon-helium cryoablatietherapie. Het belang van Super-AS ligt in het vermogen om tumoren in de oncologie effectief te behandelen en tegelijkertijd een minimale impact op de functionaliteit uit te oefenen. Zelfs als de focale therapie faalt, maakt de daaropvolgende radicale prostatectomie geen significant verschil in de algehele oncologische controle, functionele (urineopening en seksuele functie) en postoperatieve complicaties. Daarom kan nauwkeurige focale therapie een alternatieve overgangsbehandeling zijn voor patiënten, van actieve monitoring tot radicale behandeling, en het kan ook worden gezien als een "toekomstige brug" voor de behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker. Bijgevolg is Super-AS een potentieel veelbelovende therapeutische optie voor patiënten die aan de indicaties voldoen.

Inleiding

Prostaatkanker is de meest voorkomende kwaadaardige tumor onder mannelijke urinewegaandoeningen, en met de wijdverbreide toepassing van prostaatspecifiek antigeen (PSA) -screening, is het aandeel patiënten met de diagnose gelokaliseerde prostaatkanker met een laag risico jaar na jaar¹ toegenomen. De behandelingsmethoden voor patiënten met prostaatkanker met een laag risico en een levensverwachting van meer dan 10 jaar omvatten voornamelijk radicale prostatectomie, radiotherapie, actieve bewaking (AS) en focale therapie². Radicale prostatectomie en radiotherapie blijven de belangrijkste methoden voor de behandeling van gelokaliseerde prostaatkanker in China; De hoge incidentie van postoperatieve complicaties leidt er echter toe dat sommige patiënten behandeling weigeren vanwege angst en zorgen over de kwaliteit van leven. Hoewel AS sommige complicaties en achteruitgang van de kwaliteit van leven in verband met lokale behandelingen kan voorkomen, lopen patiënten nog steeds het risico op verhoogde PSA-waarden en voortdurende progressie van Gleason-scores, wat resulteert in psychologische angst³.

Momenteel is er een gebrek aan geschikte behandelingsopties voor prostaatkankerpatiënten met een laag risico die radicale chirurgie weigeren en zich zorgen maken over het risico op progressie na AS. Super-AS is een nieuwe behandeling waarbij ¹⁸F-PSMA PET/MR multimodale medische beeldvorming wordt toegepast, gecombineerd met real-time fusie van intraoperatieve transrectale echografiebeelden, waardoor nauwkeurige navigatie mogelijk is voor gerichte argon-helium cryoablatietherapie. Het combineert de gezondheidstoestand van de patiënt en de subjectieve bereidheid om een meer proactieve klinische benadering van gelokaliseerde therapie te implementeren. Super-AS verlicht niet alleen de mogelijke bijwerkingen die gepaard gaan met radicale chirurgie en radiotherapie voor patiënten, maar vermindert ook de psychologische stress die verband houdt met zorgen over het risico op tumorprogressie. Volgens de pathologische kenmerken van prostaatkanker kan "Super-AS" worden beschouwd als een behandelingsoptie voor gelokaliseerde prostaatkanker met een laag risico⁴. Deze studie biedt nieuwe ideeën en bewijs voor het opzetten van nieuwe behandelingsmethoden voor prostaatkanker met een laag risico door voorlopig de effectiviteit en haalbaarheid van deze behandelingsaanpak te onderzoeken.

Protocol

De studie is beoordeeld door de ethische commissie van het Civil Aviation General Hospital. Ethische verklaring. Schriftelijke, geïnformeerde toestemming werd verkregen van de patiënten.

1. Stel de volgende inclusiecriteria in

1. Neem patiënten op na pathologische bevestiging van prostaatadenocarcinoom door middel van een punctie van het prostaatsysteem.
2. Neem patiënten op met een PSA-< 10 ng/ml, Gleason-score < 7 en cT1N0M0- of T2aN0M0-stadium (geclassificeerd als laag risico volgens D'Amico-risicostratificatie).
3. Neem patiënten op die weigeren radicale chirurgie, radiotherapie of endocriene therapie te ondergaan.
4. Neem patiënten op die weigeren AS te accepteren of waakzaam wachten.

2. Uitsluitingscriteria

1. Sluit patiënten uit met een eerdere diagnose van prostaatkanker met eerdere radicale chirurgie, radiotherapie of endocriene therapie.
2. Sluit patiënten uit met een voorgeschiedenis van psychische aandoeningen, zoals depressie of ernstige angst, vermoedelijke of gediagnosticeerde alcohol- of drugsverslaving.
3. Sluit patiënten uit als ze ziekten hebben die kunnen leiden tot systemische immuundisfunctie.
4. Sluit patiënten uit die deelnemen aan andere klinische onderzoeken.
5. Sluit patiënten met chirurgische contra-indicaties uit.

3. Instrumenten voor de werking

1. Zorg voor de beschikbaarheid van een cryotherapiesysteem en real-time beeldfusie-echografie.
2. Bereid een USB-flashstation voor met ¹⁸F-PSMA PET/MR-beeldgegevens.
3. Kies het juiste doelkader voor de punctie. Selecteer verschillende prikdoelen op basis van het prostaatvolume en de locatie van de tumor. Om de precisie van cryotherapie te garanderen, voert u voor sommige patiënten 3D-aanpassing van prikdoelen uit.
4. Bereid een V-vormige variabele sonde voor (vriesinstelbereik van de sonde van 1.5 cm tot 5 cm in diameter) en twee temperatuursondes.

4. Voorbereiding voor gebruik

1. Sluit de usb stick aan op het ingebouwde echosysteem.
2. Preoperatief Importeer de beeldvormingsgegevens van de patiënt in ultrasone fusiesoftware voor het plannen en markeren van 18F-PSMA PET/MR-beelddoelen (Figuur 1).
3. Voltooi de preoperatieve planning voor cryoablatie (Figuur 2).

5. Werkwijze

1. Plaats de patiënt in de lithotomiepositie en infuseren met Levofloxacine (0,5 g) 30 minuten voor het begin van de operatie. Bewaar na de invoer van levofloxacine een zuivere siliconenkatheter met drie lumen.
2. Breng echografie en preoperatieve planningsmarkeringen aan in ¹⁸F-PSMA PET/MR-beeldvorming voor intraoperatieve registratie (Figuur 3).
3. Voltooi de gerichte punctie van de cryosonde (Figuur 4).
4. Steek de variabele sonde in de doellaesie op basis van de resultaten van de beeldfusie.
5. Plaats twee temperatuursondes in de perineale punctie, één vóór het rectum aan dezelfde kant of in de fascia Denonvilliers en de andere proximaal naast de neurovasculaire bundel aan dezelfde kant.
6. Gebruik een zoutoplossing met constante temperatuur van 50 °C om de blaas door de urinekatheter met drie lumen te irrigeren om de urethra te beschermen en bevriezing van de urethra te voorkomen.
7. Start het cryotherapiesysteem (Figuur 5).
   1. Laat de voorkant van de sonde snel zakken tot onder -140 °C.
   2. Gebruik echografie voor real-time monitoring van de rand van de ijsbal, zodat deze het preoperatieve geplande tumordekkingsgebied met 0,5 cm overschrijdt terwijl de temperatuursonde in de rectale anterieure ruimte boven 0 °C blijft.
8. Verminder geleidelijk het vriesvermogen terwijl het bereik van de ijsbal gedurende 5 minuten behouden blijft.
9. Breng heliumgas aan voor een snelle opwarming tot boven de 15 °C en houd het 5 minuten aan.
10. Herhaal de smeltcyclus voor lage temperatuur en opwarmen.
11. Verwijder alle sondes, oefen druk uit op de prikplaats om het bloeden te stoppen en zet vast met een verband.
12. Let op de kleur van de inhoud van de urinekatheter. Als de urine helder is, is blaasspoelen niet nodig; Als er bloed zichtbaar is in de urine, voer dan blaasspoeling uit en breng de patiënt over naar de anesthesieverkoeverkamer.
13. Ontsla de patiënt 2-3 dagen na het verwijderen van de urinekatheter na de operatie uit het ziekenhuis.

6. Evaluatie

1. Oncologische evaluatie
   1. Controleer de PSA 1 en 3 maanden na de operatie opnieuw en controleer vervolgens eens in de 3 maanden opnieuw.
   2. Beeldvormend onderzoek: Controleer ¹⁸F-PSMA PET/MRI 6 maanden na de operatie opnieuw; T2WI geeft het verdwijnen van de radioactieve concentratie in de oorspronkelijke rechter perifere zone aan.
2. Functionele evaluatie (gevolgd door elke maand opnieuw onderzoek):
   1. Meet de International Prostate Symptom Score (IPSS), die momenteel internationaal wordt erkend als het beste middel om de ernst van symptomen van de lagere urinewegen (LUTS) te beoordelen.
   2. Meet de Quality-of-life score (Qol-score) om inzicht te krijgen in de subjectieve gevoelens van patiënten over het huidige niveau van LUTS.
   3. Meet de maximale urinestroomsnelheid (Qmax) om inzicht te krijgen in de beknopte objectieve indicatoren van patiënten van de huidige LUTS-niveaus.
   4. Gebruik de International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICI-Q-SF) om te evalueren of er sprake is van letsel aan de urethrale sluitspier na cryoablatie.
   5. Meet de International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5) om te evalueren of er sprake is van schade aan de neurovasculaire bundel na cryoablatie.

Resultaten

Negen patiënten ondergingen een operatie met succes, zonder intraoperatieve complicaties. Alle 12 laesies werden onderworpen aan cryoablatie, met een mediane ablatietijd van 46 minuten (variërend van 34 tot 65 minuten). De urinekatheters werden in alle gevallen 2-3 dagen na de operatie met succes verwijderd. De mediane follow-uptijd was 37 maanden (variërend van 14 tot 61 maanden) en de postoperatieve PSA-waarden daalden significant in vergelijking met preoperatieve niveaus. Tot nu toe h...

Discussie

Radicale prostatectomie en radiotherapie blijven de primaire behandelingsmodaliteiten voor gelokaliseerde prostaatkanker². De relatief hoge incidentie van postoperatieve complicaties - zoals urine-incontinentie en erectiestoornissen na een operatie, evenals bestralingscystitis en stralingsproctitis geassocieerd met radiotherapie - leidt er echter toe dat sommige patiënten deze behandelingen weigeren. Deze weigering wordt vaak ingegeven door hun angst voor postoper...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
Endocare Cryotherapie-systeem	CryoCare Touch
fusie-echografie	BK
Levofloxacine	Beijing Jiluohua Pharmaceutical Co., Ltd
temperatuursonde	CryoCare Touch
Variabele sonde	CryoCare Touch