Voorlopige ervaring met een 3D digitale fluorescentiemicroscoop en indocyanine groene angiografie bij subinguinale varicocelectomie

Summary

Deze studie onderzoekt de toepassing van een driedimensionaal (3D) digitaal microscopieplatform in combinatie met indocyaninegroen (ICG) angiografie bij subinguinale varicocelectomie, waarbij verbeteringen in chirurgische precisie, arteriële conservering en patiëntresultaten worden benadrukt.

Abstract

Deze studie rapporteert de toepassing en voorlopige ervaring van een driedimensionaal (3D) fluorescerend digitaal extern kijkmicroscoopplatform met behulp van indocyaninegroen (ICG) fluorescentie-angiografie bij subinguinale varicocelectomie en onderzoekt de impact ervan op chirurgische resultaten en postoperatief herstel. Zesentwintig microscoopgeassisteerde subinguinale varicocelectomieprocedures werden uitgevoerd bij 23 patiënten tussen 1 september 2024 en 25 oktober 2024, met behulp van deze technologie.

Tijdens elke operatie werd 3 ml ICG-kleurstof toegediend via perifere intraveneuze injectie voor angiografie. In de fluorescentiemodus werden de arteriële en veneuze structuren gevisualiseerd; De slagaders werden gemarkeerd en geconserveerd, en de aders werden afgebonden. Alle operaties werden met succes voltooid, met een gemiddelde operatietijd van 52,65 ± 8,48 minuten per procedure. De gemiddelde tijd van ICG-injectie tot arteriële fluorescentie was 45,88 ± 2,10 s en de gemiddelde tijd tot veneuze fluorescentie was 81,61 ± 3,61 s. Gemiddeld werden 2,1 ± 0,84 slagaders (bereik 1-4) per patiënt bewaard en werden verschillende capillaire reticulaire slagaders waargenomen in de zaadvaten van de meeste patiënten.

Het 3D fluorescerende digitale externe microscoopplatform met behulp van ICG-angiografie toont veelbelovend potentieel bij subinguinale varicocelectomie. Het kan een betrouwbare aanvullende techniek worden bij microscoop-geassisteerde varicocelectomie, die chirurgen helpt bij het nauwkeurig identificeren en lokaliseren van arteriële takken op alle niveaus, waardoor slagaderlijk letsel tijdens de operatie wordt voorkomen.

Introduction

Varicocele verwijst naar de abnormale verwijding, rek en kronkeligheid van de pampiniforme veneuze plexus in de zaadstreng, wat ongemak en zwelling in het ipsilaterale scrotum en/of verminderde spermakwaliteit kan veroorzaken. Het is een veel voorkomende aandoening van het mannelijke voortplantingssysteem met een incidentie van 10%-15% en zo hoog als 25,4% bij mannen met een abnormale spermakwaliteit ^1,2. Varicocelectomie is een effectieve behandeling voor varicocele en omvat voornamelijk open chirurgie, laparoscopische chirurgie en microchirurgische ingrepen. De ideale chirurgische benadering is om de aderen van de zaadstreng volledig te lireren en tegelijkertijd de zaadslagader en lymfevaten effectief te behouden ^3,4. Microchirurgische varicocelectomie wordt momenteel beschouwd als de meest effectieve techniek⁵. Sommige slagaders blijven echter moeilijk te identificeren onder de microscoop, wat te wijten kan zijn aan hun kleinere diameter, omringende weefselinkapseling of zwakke puls, waardoor ze moeilijk te detecteren zijn onder directe visualisatie⁶.

Indocyanine Groen (ICG) is een opkomende fluorescerende tracer met unieke fluorescentie-eigenschappen. Wanneer het wordt geëxciteerd door licht van een specifieke golflengte, zendt het fluorescentie uit, die kan worden gebruikt met zeer nauwkeurige fluorescentiebeeldvormingstechnologie om doelstructuren nauwkeurig te identificeren. ICG heeft toepassingen op het gebied van angiografie, tumorlokalisatie en het in kaart brengen en volgen van lymfeklieren, en wordt op grote schaal toegepast bij operaties waarbij de borst, het maagdarmkanaal, de lever, de galblaas en de alvleesklier betrokken zijn^{7, 8}. Verschillende onderzoeken hebben het gebruik van ICG bij (robotgeassisteerde) laparoscopische varicocelectomie gerapporteerd en de haalbaarheid ervan aangetoond ^9,10,11. Er zijn echter weinig meldingen over de toepassing van ICG bij microchirurgische varicocelectomie.

Op basis van de fluorescerende beeldvormingsmogelijkheden van ICG, die het vasculaire systeem effectief kan weergeven en slagaders, aders en lymfevaten beter kan identificeren, heeft ons centrum microchirurgische varicocelectomie uitgevoerd onder ICG-fluorescentiebegeleiding. Deze studie heeft tot doel een voorlopige samenvatting te geven van onze ervaringen met deze aanpak.

Protocol

Deze studie omvat menselijke proefpersonen en is goedgekeurd door de ethische commissie van het First Affiliated Hospital van de Zhejiang Chinese Medical University (goedkeuringsnummer: 2024-X-163). Van alle patiënten werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. Er werd toestemming verleend om de chirurgische video's en gegevens van patiënten te gebruiken voor presentatie. Deze studie houdt zich strikt aan de Verklaring van Helsinki en de relevante ethische richtlijnen. Alle verbruiksartikelen en apparatuur die in het onderzoek worden gebruikt, worden beschreven in de materiaaltabel.

1. Voorbereiding op een operatie

1. Screening van patiënten
   1. Bepaal de geschiktheid van de patiënt op basis van de volgende criteria.
      1. Pas deze inclusiecriteria toe: Patiënten bij wie oligoasthenospermie is vastgesteld, of ipsilateraal scrotumongemak ervaren, of geïdentificeerd door lichamelijk onderzoek.
         OPMERKING: Bij alle patiënten werd varicocele vastgesteld door middel van lichamelijk onderzoek en echografie.
      2. Pas deze uitsluitingscriteria toe: Patiënten met recidiverende varicocele na een eerdere operatie, een voorgeschiedenis van herstel van een liesbreuk, notenkrakersyndroom of zwelling/pijn van het scrotum als gevolg van testiculaire of prostaatpathologie of oligospermie veroorzaakt door andere bekende factoren.
2. Preoperatief testen
   1. Voer een preoperatieve jodiumallergietest uit. Breng een kleine hoeveelheid jodiumreagens aan op de huid van de patiënt en observeer roodheid, jeuk of andere tekenen van een allergische reactie.
   2. Zorg ervoor dat alle patiënten negatief testen op jodiumallergie voordat u overgaat tot de voorbereiding van de operatie.
3. Voorbereiding van het operatiegebied en anesthesie
   1. Reinig het operatiegebied vóór de operatie met zeep om verontreinigingen van de huid te verwijderen.
   2. Desinfecteer het operatiegebied met 5% povidon-jodium onder steriele omstandigheden totdat de huid droog is.
   3. Plaats de patiënt in rugligging en dien algemene anesthesie toe via intubatie.

2. Chirurgische ingreep

1. Blootleggen van de zaadstreng
   1. Maak een schuine incisie van 2,0-3,0 cm ongeveer 1 cm lateraal van de schaamknobbel.
   2. Voer laag-voor-laag dissectie uit door de huid, het onderhuidse weefsel, de fascia van Camper en de fascia van Scarpa.
   3. Gebruik een weefseltang om de zaadstreng bloot te leggen, trek deze door de incisie naar buiten en zet deze vast met een rubberen buis om schade aan de omliggende weefsels te voorkomen.
2. Microscopische dissectie
   1. Ontleed onder een microscoop (Figuur 1) de uitwendige zaadfascia en de cremasterspier om de interne zaadstructuren bloot te leggen.
      OPMERKING: In tegenstelling tot conventionele binoculaire microscopen die oog-tot-hand coördinatie via oculairs vereisen, stelt de 3D digitale external-viewmicroscoop de chirurg in staat om te opereren terwijl hij een high-definition 3D-scherm bekijkt, waardoor de ergonomie wordt verbeterd en het chirurgisch team hetzelfde gezichtsveld kan delen.
   2. Identificeer en isoleer de zaadleider en de bijbehorende bloedvaten en zet ze voorzichtig vast met een elastiekje om schade te voorkomen (Figuur 2).
3. Fluorescentie-geleide dissectie
   LET OP: Indocyaninegroen is lichtgevoelig; Zorg ervoor dat het in een donkere omgeving is bewaard.
   1. Controleer of de patiënt geen jodiumallergie heeft (controleer de resultaten van de jodiumallergietest) vóór de injectie. Injecteer 3 ml ICG intraveneus.
   2. Activeer de fluorescentiemodus om de visualisatie van de interne zaadslagader en -ader te observeren.
   3. Ontleed de interne zaadslagader zorgvuldig met behulp van microchirurgische instrumenten en vermijd letsel aan de omliggende lymfevaten (Figuur 3).
      OPMERKING: Als een pauze in de procedure nodig is, wordt aanbevolen dit te doen na het voltooien van stap 2.3 om een vlotte bloed- en lymfestroom te garanderen tijdens de daaropvolgende weefselherpositionering.
4. Veneuze ligatie
   1. Identificeer de interne zaadader onder de microscoop en voer dubbele ligatie uit met behulp van 4-0 zijden hechtingen.
   2. Transecteer de ader met een microschaar en zorg ervoor dat er geen bloedingen aan de afgeknipte uiteinden zijn.
   3. Injecteer na veneuze ligatie nog eens 3 ml ICG intraveneus om te bevestigen dat er geen veneuze structuren worden gemist.
5. Weefsel herpositioneren en wondsluiting
   1. Hecht de uitwendige zaadfascia en cremaster-spier met resorbeerbare hechtingen.
   2. Voer een gelaagde onderhuidse sluiting van de incisie uit en zorg voor een nauwkeurige uitlijning zonder spanning.

3. Postoperatieve observatie

1. Inspecteer de operatiewond op tekenen van infectie, exsudatie of hematoom.
2. Controleer op postoperatieve complicaties zoals scrotumoedeem, recidief of andere ongemakken.

4. Gegevensverzameling en -analyse

1. Vastleggen van gegevens
   1. Registreer de operatietijd, de visualisatietijden van fluorescentie, het aantal bewaarde slagaders, details van veneuze ligatie en de incidentie van postoperatieve complicaties met behulp van gestandaardiseerde formulieren.
2. Statistische analyse
   1. Analyseer de gegevens
      1. Druk continue variabelen uit als gemiddelde ± SD (standaarddeviatie).
      2. Gebruik t-toetsen of niet-parametrische tests voor vergelijkingen tussen groepen.

Results

De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 28,92 ± 9,24 jaar (spreiding: 12-59 jaar), waarbij 20 patiënten zich presenteerden met linkszijdige varicocele en 3 patiënten met bilaterale varicocele. De gemiddelde diameter van de zaadader, gemeten via echografie, was 3,13 ± 0,80 mm. Alle operaties werden met succes afgerond, met een gemiddelde operatietijd van 52,65 ± 8,48 minuten (bereik: 40-67 min). Na perifere intraveneuze injectie van ICG was de tijd vanaf injectie tot arteriële fluores...

Discussion

Hoewel ICG over het algemeen veilig is, moet rekening worden gehouden met zeldzame allergische reacties en beperkingen bij patiënten met nierinsufficiëntie. Alle patiënten in deze studie werden voorafgaand aan toediening getest op jodiumallergie en er werden geen bijwerkingen waargenomen. Na intraveneuze injectie van ICG kunnen de meeste slagaders en aders worden waargenomen met behulp van een fluorescentie chirurgische microscoop. De verschillende tijden van arteriële en veneuze fluores...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Digital Surgical Microscope	Aesculap Aeos	PV010-CN	Het digitale chirurgische microscoop bestaat uit een camera, robotarm, trolley en bedieningsscherm, 3D-monitorstandaard, 26’ volledige HD 3D-monitor, toetsenbord, spiegelkopafdekking, opties
Indocyanine Green voor injectie	DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL CO.,ITD	H20055881	Gebruikt voor choroïdale angiografie om de locatie van choroïdale aandoeningen te bepalen.
SPSS versie 23.0			Gegevensanalyse