Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Casusrapport

Robotische duodenale sleeve-resectie voor gastro-intestinale stromale tumor met zeldzame exon 8 KIT-mutatie na neoadjuvante imatinib

700 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/68372

⸱

3 april 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, West Virginia University

In dit artikel

Samenvatting

Dit videocasusrapport toont de unieke behandeling van een duodenale gastro-intestinale stromale tumor met een zeldzame, onderbelichte, exon 8 KIT-mutatie. Neoadjuvante therapie resulteerde in een vermindering van 30% in tumorgrootte, waardoor de patiënt een kandidaat was voor een robotgeassisteerde duodenale sleeve-resectie in plaats van de meer morbide pancreaticoduodenectomie.

Samenvatting

Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST's) ontstaan voornamelijk in maagweefsel, waarbij slechts 5% voorkomt in de duodenum. Hoewel chirurgie de hoeksteen van de behandeling blijft, kunnen patiënten met grote tumoren of een hoog risico op terugkeer baat hebben bij gerichte therapie. De meeste GIST's bevatten mutaties in de KIT-receptor tyrosinekinase, waardoor ze potentieel responsief zijn op tyrosinekinase-remmers (TKI's) zoals imatinib. Mutaties in exonen 9, 11, 13 en 17 komen het meest voor en worden daarom in de meeste genetische panelen opgenomen. Echter, tot 15% van de patiënten mist mutaties in deze exonen en vertoont variabele responsen op TKI's.

Deze video toont het beheer van een duodenale GIST nabij de ampulla. Gezien de grootte en locatie van de tumor is een pancreaticoduodenectomie (PD) waarschijnlijk nodig voor resectie. Genetisch onderzoek werd uitgevoerd om het potentieel voor gerichte therapie te beoordelen om de tumorlast te verminderen en een beperktere resectie mogelijk te maken. Hoewel er geen mutaties werden vastgesteld in exons 9, 11, 13 of 17, toonden aanvullende tests een zeldzame exon 8 KIT-mutatie aan. Exon 8-mutaties zijn gerapporteerd bij hematopoëtische maligniteiten, maar worden zelden beschreven in GIST's, en hun gevoeligheid voor TKI's blijft onduidelijk. Na geïnformeerde toestemming werd imatinib gestart, wat resulteerde in een vermindering van 30% in tumorgrootte na 6 maanden. De patiënt onderging vervolgens een robotische duodenale sleeve-resectie met laterale duodenojejunostomie. Zijn postoperatieve verloop was eenvoudig en hij werd ontslagen op postoperatieve dag 5. De patiënt kreeg adjuvant imatinib en blijft na drie jaar recidiefvrij.

Gezien de zeldzaamheid van exon 8 KIT-mutaties in GIST's, wordt deze mutatie niet opgenomen in standaard genetische panelen. Hoewel verder onderzoek nodig is, suggereert dit geval dat exon 8-mutant GIST's mogelijk reageren op TKI's, wat mogelijk een minder uitgebreide chirurgische resectie mogelijk maakt.

Inleiding

Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST's) komen voor in het hele maag-darmkanaal, maar komen het meest voor in de maag (60%) en de dunne darm (30%). Slechts 5% van de tumoren is aanwezig in de duodenum, wat een lastige locatie kan zijn voor chirurgische resectie 1,2. Hoewel chirurgie de primaire modaliteit van GIST-behandeling blijft, kunnen gerichte systemische therapieën, zoals tyrosinekinaseremmers (TKI's), worden overwogen voor patiënten met een hoge tumorlast of een verhoogd risico op recidive. Belangrijke pathologische factoren in prognosticatie en risicostratificatie zijn onder andere tumorgrootte, mitotische snelheid en, meer recent, tumorlocatie is geïntroduceerd, waarbij maagtumoren doorgaans meer indoom zijn en darmtumoren agressiever 3,4.

De meerderheid van de GIST's heeft een mutatie in de KIT-receptor tyrosine kinase of de door bloedplaatjes afgeleide groeifactorreceptor alfa (PDGFRA). Echter, tot 15% mist een mutatie in de vaak geteste KIT-exonen 9, 11, 13 en 17 of PDGFRA-exonen 12, 14, 18, 5,6. Het evalueren van de tumormutatiestatus kan een aanzienlijke impact hebben op het beheer en de klinische uitkomsten. Deze omvatten bevestiging van diagnose en prognose als andere studies niet doorslaggevend zijn, evenals het voorspellen van respons op gerichte systemische therapieën2. Tumoren zonder deze goed beschreven mutaties worden doorgaans gedefinieerd als 'wild-type GIST' en worden over het algemeen beschouwd als weinig tot geen respons op TKI-therapie6. Deze GIST-subset is echter waarschijnlijk een vereenvoudiging, aangezien tumoren genetisch heterogene kunnen zijn dan eerder werd gedacht. Recente rapporten hebben dit idee uitgedaagd en aangetoond dat wildtype GIST's met een activerende exon 8-mutatie een in vitro respons op imatinib hebben, en dat patiënten met deze mutatie kunnen profiteren van imatinib-toediening 7,8,9.

Voor optimale oncologische uitkomsten van elke GIST blijft een R0-resectie zonder lymfeklierverwijdering het doel. De unieke anatomie van het duodenum en de nabijheid van verschillende kritieke structuren, zoals de alvleesklier, galwegwegen en ampulla van Vater, kunnen echter een aanzienlijke uitdaging vormen voor het beheer van duodenale GIST's10,11. In grote lijnen omvatten opties voor resectie een beperkte duodenale resectie of een uitgebreidere PD. Factoren die bijdragen aan deze beslissing zijn onder andere tumorgrootte, nabijheid van de ampulla en het risico op tumorruptuur. Een andere belangrijke overweging bij het uitvoeren van een oncologische resectie is het minimaliseren van postoperatieve chirurgische morbiditeit, wat de hervatting van systemische therapie kan beïnvloeden, indien nodig. De chirurgische procedure van keuze is dus niet gestandaardiseerd voor duodenale GIST's en blijft sterk geïndividualiseerd10,11.

CASUSPRESENTATIE:

Een 73-jarige man met een onopvallende medische en chirurgische geschiedenis presenteerde zich met symptomatische bloedarmoede, waarvoor hij een oesofageogastroduodenoscopie (EGD) en een coloscopie onderging in een buitenfaciliteit. Er werden geen afwijkingen gevonden bij de coloscopie, maar er werd tijdens de EGD een grote, gezworen massa vastgesteld nabij de ampulla van Vater. Er werden biopten genomen, maar die waren negatief op kwaadaardigheid. Daarna werd hij overgebracht naar onze instelling voor extra zorg.

Diagnose, Beoordeling en Plan:

Er werd een herhaalde EGD samen met endoscopische echo uitgevoerd, waarbij een hypoechoïsche, gelobde massa met een bovenliggende ulceratie werd getoond (Figuur 1). De massa leek afkomstig te zijn van de muscularis propria en was tegenover en 1 cm distaal van de ampulla van Vater. Er werd een fijne naaldaspiratie (FNA) biopsie uitgevoerd, die een sterke positiviteit voor KIT (CD117) en DOG1, markers van GIST's, op immunohistochemische kleuring aantoonde. Helaas kon er geen mitotische telling worden verkregen vanwege weinig bemonstering. Stadieringscomputertomografie (CT) toonde aan dat de ziekte geïsoleerd was tot de duodenum, met een massa van 4,7 x 3,3 x 2,9 cm (Figuur 2).

Vanwege de grootte en locatie van de massa was een PD waarschijnlijk noodzakelijk als er chirurgische resectie was uitgevoerd op het moment van presentatie. Daarom werd genetisch onderzoek gedaan om de mogelijkheid te evalueren voor gerichte therapie om de tumorlast te verminderen, wat mogelijk een beperktere resectie mogelijk maakte. De eerste genetische tests waren negatief, maar verder onderzoek toonde een zeldzame exon 8 KIT-mutatie aan. Na overleg met de patiënt werd neoadjuvante therapie met imatinib gestart met een dagelijkse dosis van 400 mg om een conservatievere chirurgische aanpak te vergemakkelijken. Beeldvorming na 3 en 6 maanden toonde respectievelijk een afname van 18% en 30% tumorgrootte aan. Naar aanleiding van deze reactie werd vervolgens chirurgisch management nagestreefd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

1. Patiëntpositie en plaatsing van robotpoorten

  1. De patiënt werd in rugligging op een tafel met gespleten beentjes gelegd met de armen uitgestrekt. Na steriele voorbereiding werd de patiënt op standaardwijze gedrapeerd.
  2. Een optisch scheidingsapparaat werd ingebracht via een incisie in het linker bovenste kwadrant. CO-2-insuflatie werd uitgevoerd na het binnendringen van de peritoneale holte.
  3. Het peritoneale slijmvlies en het oppervlak van de viscerale organen werden zorgvuldig geïnspecteerd om te evalueren op metastatische ziekten die de beoogde operatieve behandeling zouden kunnen veranderen.
  4. Vier robotpoorten waren in de bovenbuik geplaatst en twee assistentpoorten waren lager geplaatst (Figuur 3). De 12-mm poort in het linker onderste kwadrant werd toegewezen voor de introductie van de nietmachine.
  5. Zodra de poortplaatsing was voltooid, werd de patiënt in de omgekeerde Trendelenburg-positie geplaatst, waarna het robotsysteem werd gedockt.

2. Toegang tot de kleine zak en Kocherisatie van de duodenum

  1. Schedelretractie van de lever werd bereikt met een flexibele rechterflankleverretractor.
  2. Toegang tot de kleine zak werd verkregen met een bipolair elektrocauterisatieapparaat langs de grotere kromming van de maag, terwijl de gastroepiploïsche vaten zorgvuldig werden behouden.
  3. Er werd een mobilisatie van de leverbuiging van de rechter dikke darm uitgevoerd, evenals een brede Kocher-manoeuvre om de duodenum te mobiliseren.

3. Mobilisatie van GIST en jejunum

  1. In ons geval werd de duodenale massa zichtbaar in hetderde deel van de duodenum
    OPMERKING: Er werd opgemerkt dat het de transversale colonmesenterie binnendrong.
  2. Er volgde een dissectie van de massa weg van het retroperitoneum. Betrokkenheid van de transversale colonmesenterie vereiste verdere dissectie om te medialiseren (Figuur 4).
  3. Het ligament van Treitz werd geïdentificeerd en van de rechterzijde van de patiënt gescheiden met behulp van elektrocauterisatie. De jejunum werd gemobiliseerd in het rechter bovenkwadrant van de patiënt.
  4. Een mesenterisch venster werd geopend met een bipolair elektrocauterisatieapparaat. Het proximale jejunum werd doorgesneden met een 60-mm paarse Endo GIA nietpatroon. De jejunale mesenterie werd vervolgens verder ontleed tot aan het niveau van de alvleesklier.

4. Resectie van GIST en verwijdering van het monster

  1. De duodenale mobilisatie werd voltooid, waardoor de resectie van het devasculariseerde duodenum en de massa mogelijk werd gemaakt met een extra 60 mm paarse nietlading.
  2. Het monster werd in een endoscopische zak van 15 mm geplaatst. De supraumbilicale insnijding van de havenlocatie werd verlengd om extractie mogelijk te maken. Het exemplaar werd extracorporaal georiënteerd en naar de pathologie gebracht voor evaluatie.
  3. Een sealantgelpoort werd geplaatst op de verlengde extractieplaats en de buik werd opnieuw opgeblazen.

5. Cholecystectomie en het creëren van duodenojejunale anastomose

  1. Er werd een top-down cholecystectomie uitgevoerd: haakelektrocauterisatie werd gebruikt om de galblaas uit het leverbed te mobiliseren en al het omliggende weefsel te verwijderen totdat twee structuren die de galblaas binnenkwamen werden geïdentificeerd ("de kritische veiligheidsoverzichten"). De cystische slagader werd afgeknipt en vervolgens gescheiden met een bipolair cauterisatieapparaat.
  2. Er werd een dwarsdoorsnijding gemaakt over het cystische kanaal met behulp van een robotschaar.
  3. Een Fogarty-katheter werd via het doorgesneden cystische kanaal in het duodenum gebracht om de intacte ampulla van Vater te bevestigen.
  4. Er werd een enterotomie gemaakt in het mesenteriale deel van de duodenum en een andere in het jejunum. Een zijwaarts nietgemaakte duodenojejunostomie werd uitgevoerd met een paarse lading van 60 mm op een Endo GIA nietmachine.
  5. Hier werd de Fogarty-katheter gevisualiseerd die direct door de ampulla van Vater in het neo-duodenale lumen ging via een gemeenschappelijke enterotomie.
  6. Zodra de intacte galweganatomie was bevestigd, werd de Fogarty-katheter verwijderd en een cholecystectomie voltooid: twee endoscopische klemmen werden geplaatst op het proximale cystische kanaal en één klem distaal van de transversale incisie. De doorsnijding van het kanaal tussen de klemmen werd voltooid.
  7. De gebruikelijke enterotomie werd in twee lagen gesloten: 3-0 V-Loc loophechting op de binnenste laag en 3-0 zijden Lembert hechtingen om de enterotomiehechtingslijn te verstevigen.
  8. De duodenale nietlijn werd geïntroceerd met 3-0 zijden Lembert hechtingen.

6. Plaatsing van de afvoer en het sluiten van de buik

  1. De buik werd grondig gespoeld met meerdere liters zoutoplossing en gecontroleerd om voldoende hemostase te garanderen.
  2. Een enkele 19-Franse Blake-drain was geplaatst in het rechterbovenkwadrant, die achter de duodenojejunostomie liep.
  3. De robot werd op dat moment losgekoppeld. Een laparoscopisch port-site sluitingsapparaat werd gebruikt om de 12 mm linker onderste kwadrantpoort vast te zetten met een #1 Vicryl achtcijferige hechting, gevolgd door abdominale desufflatie.
  4. De verlengde middellijn van het extractiepunt werd afgesloten met #1 PDS figuur-acht-hechtingen.
  5. De huid- en onderhuidlagen werden gespoeld en vervolgens gesloten met 4-0 Monocryl hechtingen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

De patiënt kende een onopvallend herstel in de directe postoperatieve periode. Hij werd opgenomen op de chirurgische afdeling met een nasogastrische sonde voor maagdecompressie vanwege de nieuw gecreëerde duodenojejunale anastomose. Deze buis werd op de postoperatieve dag één verwijderd en hij verdroeg een helder vloeibaar dieet, dat vervolgens op de postoperatieve dag drie werd doorgeschakeld naar een regulier dieet. Zijn chirurgische drainoutput bleef laag in volume en serosanguineuze ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Hier presenteren we de unieke behandeling van een patiënt met een duodenale GIST dicht bij de ampulla. Bij presentatie was de massa mogelijk resecabel, maar zou waarschijnlijk een multiviscerale resectie met PD vereisen in plaats van een meer beperkte duodenale sleeve-resectie. Bovendien waren typische prognosticatie en risicostratificatie niet succesvol vanwege het onvermogen om een mitotische index te bepalen op biopsiepathologie en standaard genetisch panel, wat negatieve resultaten o...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten om te melden.

Dankbetuigingen

Figuur 3 is gemaakt in BioRender. Sestito, M. (2025) https://BioRender.com/ x13u100

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

```html
Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
#1 Vicryl SutureMedtronicCL-64-M
0 Vicryl TiesEthiconJ646H
2-0 Silk Suture - Cut to 8"EthiconK833-H
3-0 V-LOC V-20 6" x 3CovidienVLOCM0604
4-0 MonocrylEthiconY496G
4-0 Prolene on RB 1Ethicon8557H
4-0 V-Loc CV-23 6" x 2CovidienVLOCM0024
5-0 Polydioxanone RB-2 Cut to 5"EthiconZ148-H
Banded bag 28" x 36"McKesson13628Cover non-sterile equipment in sterle field
BD ChloraPrep Hi-Lite Orange 26-mL applicator with sterile solutionBD (Becton, Dickinsone and Company)930815Sterile Chlorhexidine preparation
Bladeless optical trocar, 5 mm size, 100 mm lengthCovidienONB5STF
Bladeless Trocar, 12 mm size, 100 mm lengthCovidienNONB12STF
Bladeless Trocar, 15 mm size, 100 mm lengthCovidienNB15STF
Bladeless Trocar, 5 mm size, 100 mm lengthCovidienNONB5STF
BLAKE Silicone Drain, Size 19 Fr, RoundEthicon2232Abdominal drain
CadiereIntuitive Surgical471049
Clean and protect laparoscope lenseMcKesson21345
Coaxial umbilical cableMedtronic203CXC
Da Vinci XI Arm DrapeIntuitive Surgical470015Sterile drape for robotic arms
Da Vinci XI Column DrapeIntuitive Surgical470341Sterile drape for bedside robot
Da Vinci XI Universal Seal 5-12 mmIntuitive Surgical470500Robotic Trocar seal
Endo catch gold single-use specimen pouchCovidien173050GLaparoscopic specimen pouch
Endo Floating Ball ElectrodesMedtronic122011Monopolar electrocautery device
Endo GIA Ultra Universal StaplerCovidienEGIAUXLLaparoscopic stapler
Endoscopic surgery swabCovidien173019Swab fluid and assist with blunt dissection
Exofin Skin AdhesiveMcKessonEX71010Skin glue
Fenestrated BipolarIntuitive Surgical471205
First Entry Access System, 5 x 100 mmApplied MedicalCTF03
Garment compress Medium, CalfZimmer BiometVG501MSequential compression device applied to calves for deep venous thrombosis prophylaxis
Gelpoint Retracter Sleeve introducerApplied MedicalCNGL2
Gelseal alexis mini Sleeve 10 mm, 12 mmApplied MedicalCNGL3
Hook electrocauteryIntuitive Surgical470183
Jackson-Pratt bulb reservoir 100 ccMcKessonSU1301305Drainage suction bulb reservoir
Laparoscopic Blade Electrode, 6.5"CovidenE14506Laparoscopic electrocautery blade
Laparoscopic Clip applier 10 mmCovidien176657Laparoscopic clip applier
Laparoscopic Clip applier 5 mmCovidien176630Laparoscopic clip applier
Laparoscopic electrode Flat L-hookCovidienE3774-36CLaparoscopic electrocautery hook
Laparoscopic sealer/divider, Maryland, curved JawCovidienLF1944
Laparotomy sponge, 4" x 18", X-ray and RF-DetectableMedtronicL041804P01C1
Large needle driverIntuitive Surgical471006
Large SutureCut needle driverIntuitive Surgical471296
Maryland BipolarIntuitive Surgical471172
Monopolar Curved scissor tip cover accessoryIntuitive Surgical400180
Monopolar curved scissorsIntuitive Surgical470179
Optical Obturator, 8mm, bladelessIntuitive Surgical470359Obturator for placement of robotic trocar
OR Fluid warming drapeMedlineSDREC44
Pneumoclear smoke evacuation tube setSTRYKER620050350Smoke evacuator tubing
PrograspIntuitive Surgical471093
Skin StaplerCovidien8886803712Skin stapler
Small grasping forcepIntuitive Surgical471400
Smoke MGMT EXTD Nozzle for 4 in electrodeMedtronicVSMEN4Electrocautery pencil with smoke evacuation
Smoke pencil with edge electrode 10 FtMedtronicVSMP10Electrode for electrocautery
Stapler reload, 60 mm, reinforcedCovidienSIGTRSB60AXT
Step insufflation/access needle, 100 mmCovidienS100000Laparoscopic blunt tip access needle
Sterile surgical Leggings 31" W X 48" LMcKesson89408
Sterile table Drape, 4'Grayline Medical418HDS
Suction irrigation system, battery operatedMcKesson250070520
Suction tube handle, Bulb tip YankauerMcKessonK86Yankauer Suction handle
Suction Tubing 20FT, 9/32 inchMcKessonN720ASuction tubing
Surgical GownMcKesson41734
Surgical utility drape with tapeMedlineDYNJP2405Drapes for sterild field
SURGICEL Absorbable HemostatEthicon1952SHemostatic cellulose
Tip up GrasperIntuitive Surgical471344
Umbilical tapeEthiconW276
Vessel Loop SiliconeMcKesson31145660Vessel

Referenties

  1. Miettinen, M., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors: pathology and prognosis at different sites. Semin Diagn Pathol. 23 (2), 70-83 (2006).
  2. Miettinen, M., et al. Gastrointestinal stromal tumors of the jejunum and ileum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 906 cases before imatinib with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 30 (4), 477-489 (2006).
  3. Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
  4. Miettinen, M., Sobin, L. H., Lasota, J. Gastrointestinal stromal tumors of the stomach: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 1765 cases with long-term follow-up. Am J Surg Pathol. 29 (1), 52-68 (2005).
  5. Lasota, J., Miettinen, M. Clinical significance of oncogenic KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumours. Histopathology. 53 (3), 245-266 (2008).
  6. Kays, J. K., Sohn, J. D., Kim, B. J., Goze, K., Koniaris, L. G. Approach to wild-type gastrointestinal stromal tumors. Transl Gastroenterol Hepatol. 3, 92(2018).
  7. Huss, S., et al. A subset of gastrointestinal stromal tumors previously regarded as wild-type tumors carries somatic activating mutations in KIT exon 8 (p.D419del). Mod Pathol. 26 (7), 1004-1012 (2013).
  8. Hartmann, K., et al. Novel germline mutation of KIT associated with familial gastrointestinal stromal tumors and mastocytosis. Gastroenterology. 129 (3), 1042-1046 (2005).
  9. Ito, T., et al. Gastrointestinal stromal tumors with exon 8 c-kit gene mutation might occur at extragastric sites and have metastasis-prone nature. Int J Clin Exp Pathol. 7 (11), 8024-8031 (2014).
  10. Zhou, Y., et al. Surgery for duodenal gastrointestinal stromal tumor: a systematic review and meta-analysis of pancreaticoduodenectomy versus local resection. Asian J Surg. 43 (1), 1-8 (2020).
  11. Liu, Z., et al. Clinicopathological features, surgical strategy and prognosis of duodenal gastrointestinal stromal tumors: a series of 300 patients. BMC Cancer. 18 (1), 563(2018).
  12. Amin, M. B., et al. AJCC Cancer Staging Manual. , Springer. (2017).
  13. Yoshino, O., Vrochides, D., Martinie, J. B. Robotic distal pancreas-sparing duodenectomy (duodenal sleeve resection) with transmesenteric approach: robotic approach for tumors in the third and fourth parts of the duodenum. Surg Endosc. 37 (4), 3246-3252 (2023).
  14. Joensuu, H. Risk stratification of patients diagnosed with gastrointestinal stromal tumor. Hum Pathol. 39 (10), 1411-1419 (2008).
  15. Joensuu, H., et al. Risk of recurrence of gastrointestinal stromal tumour after surgery: an analysis of pooled population-based cohorts. Lancet Oncol. 13 (3), 265-274 (2012).
  16. Corless, C. L., et al. Pathologic and molecular features correlate with long-term outcome after adjuvant therapy of resected primary gastrointestinal stromal tumor: the ACOSOG Z9001 trial. J Clin Oncol. 32 (15), 1563-1570 (2014).
  17. Joensuu, H., et al. One vs three years of adjuvant imatinib for operable gastrointestinal stromal tumor: a randomized trial. JAMA. 307 (12), 1265-1272 (2012).
  18. Fiore, M., et al. Preoperative imatinib mesylate for unresectable or locally advanced primary gastrointestinal stromal tumors. Eur J Surg Oncol. 35 (7), 739-745 (2009).
  19. Rutkowski, P., et al. Surgical treatment of patients with initially inoperable and/or metastatic gastrointestinal stromal tumors during therapy with imatinib mesylate. J Surg Oncol. 93 (4), 304-311 (2006).
  20. Chok, A. -Y., et al. A systematic review and meta-analysis comparing pancreaticoduodenectomy versus limited resection for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg Oncol. 21 (11), 3429-3438 (2014).
  21. Fu, X., et al. Surgical strategies for duodenal gastrointestinal stromal tumors. Langenbecks Arch Surg. 407 (2), 835-844 (2022).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Duodenale GISTKIT exon 8-mutatierobotgeassisteerde sleeve-resectietyrosinekinase-remmergenetisch onderzoeklaterale duodenojejunostomiealternatief voor pancreatoduodenectomieadjuvante imatinib
Robotische duodenale sleeve-resectie voor gastro-intestinale stromale tumor met zeldzame exon 8 KIT-mutatie na neoadjuvante imatinib
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.